Examen physique pulmonaire Flashcards
Quelles sont les 5 structures qui composent les voies aériennes hautes?
Nez, bouche, gorge, larynx, trachée
Quelles sont les 3 structures qui composent les voies aériennes basses?
Bronches
Parenchyme
Alvéoles pulmonaires
Est-ce la plèvre ou le parenchyme pulmonaire qui possède des récepteurs novice-tifs?
Plèvre
Quelles sont les 4 grandes classes de dysfonctionnement du système pulmonaire?
- Obstruction des voies respiratoires supérieures
- Obstruction des voies respiratoires inférieures
- Atteinte du parenchyme pulmonaire
- Atteinte des centres de contrôles de la respiration
Qu’est-ce qui peut cause une obstruction des voies respiratoires supérieures?
- Corps étranger
- Syncope (langue)
- Traumatisme laryngé
- Néoplasie sphère ORL
- Infection
- Inflammation
- Brûlure
- Ingestion substance corrosive
- Réaction allergique
Qu’est-ce qu’un stridor?
Bruit rauque à prédominance inspiratoire témoignant d’une obstruction des voies respiratoires supérieures.
Qu’est-ce qui peut cause une obstruction des voies respiratoires inférieures?
- Présence de mucus ou liquide (bronche bronchioles)
- Bronchospasme
- Inflammation (infection, allergies, toxique)
Qu’est-ce que le wheezing?
Respiration sifflante en cas d’obstruction des voies respiratoires inférieures.
Souvent associé à un temps expiratoire prolongé
Par quoi se traduit principalement une atteinte du parenchyme pulmonaire?
Hypoxémie puisque l’unité alvéolo-capillaire est atteinte.
Vrai ou faux?
L’atteinte du parenchyme pulmonaire n’a aucune conséquence sur la compliance du poumon.
Faux, la capacité du poumon à se distendre peut être touchée.
Pourquoi est-ce qu’un atteinte du parenchyme peut se manifester en une hypercapnie?
Si atteinte à la mécanique ventilatoire = incapacité à expirer le CO2.
Dans quelles conditions (7) est-ce que les centres de contrôle de la respiration peuvent être défectueux?
- Trauma crânien sévère
- Intoxication
- Hémorragie cérébrale
- Infection du SNC
- Crise d’épilepsie
- Lésions cérébrale occupant de l’espace
- Encéphalopathie
Quelles sont les 4 étapes de l’examen pulmonaire?
- Inspection générale et prise des signes vitaux
- Palpation du thorax antérieur + postérieur + vibrations + amplitude
- Percussion thorax antérieur + postérieur
- Auscultation thorax antérieur + postérieur
Un patient qui présente une somnolence peut nous mettre sur quelle piste?
Narcose au CO2
En un coup d’oeil, quel sont les 2 éléments qui témoignent d’un tabagisme actif?
- Odeur nicotinique
- 2e et 3e doigts jaunâtres
Qu’est-ce que la respiration de Kussmaul?
Respiration ample et rapide
La respiration de Kussmaul témoigne de quoi?
Acidose métabolique
Qu’est-ce que la respiration de Cheynes-Stokes?
Périodes de respirations profondes entrecoupées de d’hypoventilation et d’apnées.
La respiration de Cheynes-Stokes est associées à quoi?
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance rénale
- Intoxication médicamenteuses
- Diverses pathologies cérébrales
Est-ce que la respiration de Cheynes-Stokes est un facteur de mauvais pronostic?
Oui
La cyanose témoigne de quoi?
Hypoxémie
Qu’est-ce que la cyanose?
Décoloration bleutée de la peau et des muqueuses
Qu’est-ce que la cyanose centrale?
Lorsque le sang quitte le coeur déjà désoxygéné
Qu’est-ce que la cyanose périphérique?
Le sang quitte le coeur oxygéné, mais se désoxygène à mesure qu’il atteint la périphérie.
Où (3) peut-on recherche des signes d’enflure (oedème)?
- Visage (paupière surtout)
- Région sacrée
- Jambes
Qu’est-ce que l’hippocratisme digital ?
Bombement des ongles et élargissement des phalanges distales en baguettes de tambour.
Quelles sont les pathologies avec lesquelles on peut retrouve de l’hippocratisme digital?
- Hypoxie chronique sévère
- Cardiopathies cyanogènes
- Fibrose pulmonaire
- Endocardite bactérienne
- Cirrhose hépatique
- Certains cancers
Peut-on retrouver de l’hippocratisme digital de façon tout à fait idiopathique?
Oui
Quelle est la précision des appareils de saturométrie au doigt?
+/- 5%
Quels sont les 3 éléments qui peuvent affecter la lecture de mesure sur un saturomètre?
- Mauvaise circulation périphérique
- Froideur des extrémités
- Artéfacts de mouvement
Quels sont les avantages et désavantages de la prise de température dans la cavité buccale?
Avantages : - Simple - Non-invasive Désavantages : - Affectée par plusieurs facteurs (breuvages, tabac, mastication, tachypnée)
La tachypnée peut diminuer la température buccale de combien?
0.5 °
Quels sont les avantages et désavantages de la prise de température rectale?
Avantages : - Plus précise et reproductible - 0.5 ° plus élevée que T° buccale - Valeurs la plus fiable Désavantages : - Inconfort - Gêne
Est-ce que la région axillaire est bonne pour prendre la température?
Non, lectures peu fiables et grande variabilité.
À quoi devrait se limiter l’utilisation des thermomètres tympaniques?
Dépistage d’une fièvre
Est-ce qu’une respiration à 50 respirations / min est normale pour un nouveau-né?
Oui
Quelle est la fréquence respiratoire normale d’un adulte?
12 à 20
Combien de temps environ dur l’inspiration et l’expiration?
Inspiration : 2 sec environ
Expiration : 3 sec environ
Comment est-ce que les vibrations vocales nous renseignent sur la densité du thorax?
- Plus la peau est mince et tissu pulmonaire dense (pneumonie), plus le frémissement facile à percevoir
- Plus le thorax est épais ou rempli d’air, plus difficile à percevoir
- Vibrations absentes si infiltration d’air ou liquide entre poumon et thorax (pneumothorax ou épanchement significatif)
Quel doigt doit-on appliquer sur le patient lors de la percussion?
- 3e doigt main non-dominante
La technique de percussion permet d’évaluer la sonorité de quoi?
Tissus distants de 5 à 7 cm sous l’endroit percuté
Quels sont les 3 sons que l’on peut entendre lors de la percussion?
- Normal
- Tympanisme (hypersonorité si + air)
- Matité (hypocondre si alvéoles comblées ou épanchement)
Qu’est-ce qui peut faire diminuer les bruits respiratoires entendus à l’auscultation?
- Obésité
- Faible ventilation
Quelle est la nuance en bronchophonie et pectoriloquie aphone?
- Bronchophonie : entendre mots parlés à l’auscultation
- Pectoriloquie aphone : mots chuchotés
Lors de l’auscultation, le patient doit-il respirer la bouche ouverte ou fermée?
Ouverte
Quelle est la différence entre le murmure broncho-vésiculaire et murmure vésiculaire?
- Broncho-vésiculaire = sons forts de haute tonalité entendus en inspi + expi (trachée, bronches)
- Vésiculaire = son plus faible de basse tonalité absent à la fin de l’expi (parenchyme)
Qu’est-ce qu’un souffle tubaire?
Bruits bronchiques entendu au niveau du parenchyme lors d’une consolidation
Dans quelles situations est qu’on peut ne rien entendre à l’auscultation?
- Pneumothorax
- Épanchement pleural
Que sont les crépitants?
Bruit surajouté entendu si présence de liquide dans les alvéoles.
Dans quelles situations cliniques peut-on entendre des crépitants?
- IC gauche
- Fibrose pulmonaire
Que sont les ronchis?
Râles de basse tonalités entendu lorsque présence de sécrétions
Est-ce que les ronchis peuvent être mobilisés avec la toux?
Oui
Que sont les sibilances?
Cillement produit par le passage d’air au travers de bronchioles rétrécies
Vrai ou faux?
Les sibilances peuvent être inspiratoires, expiratoires ou les 2?
Vrai
Qu’est-il important de préciser lorsque le patient a des hémoptysies?
Quantifier
Quelles sont les 4 causes les plus fréquentes d’hémoptysies?
- Infections bronchiques
- Bronchiectasies
- Pneumonies
- Cancer bronchogénique
Quelles sont les 6 causes plus rares d’hémoptysies?
- Embolie pulmonaire
- IC
- Tuberculose
- Ingestion CE
- Vasculite
- Rupture artère bronchique
Quels sont les drapeaux rouges dans l’examen pulmonaire?
- Hypoxémie, cyanose
- Stridor, oedème visage langue et luette
- Altération état conscience ou agitation (si dyspnée)
- Tirage important
- Asymétrie entre les poumons
- Crépitants diffus
- Hémoptysies
- Trachée déviée
- Symptômes généraux / B
Quels sont les éléments dans la recherche d’une IC aiguë (HEART FAILS)?
- HTA
- Endocardite
- Anémie
- RAA ou anomalie valvulaire
- Thyroïde (hyper)
- Failure (non-observance, diète ou autre)
- Arythmie cardiaque
- Infection
- Lung
- Silent ischemia
À l’auscultation, qu’est-ce que l’on peut entendre en cas de surcharge pulmonaire?
- Crépitants
- Sibilances
- Absence de bruit aux bases (épanchement)
En cas de dyspnée chronique sur un problème connu, le médecin doit identifier une cause parmi lesquelles?
- Évolution de la maladie
- Exacerbation aiguë d’un problème chronique
- Mauvaise observance
- Décompensation 2nd à un problème surajouté
Quels sont les 3 éléments du tableau clinique des maladies interstitielles?
- Dyspnée chronique
- Toux non-productive
- Atteinte restrictive (test fonction respiratoire)
