Examen physique cardiaque Flashcards
À combien de degrés la table d’examen doit-elle être pour l’évaluation de la TVC?
30°
Quelles sont les 5 caractéristiques du poul veineux jugulaire?
- Double pic, double creux
- Faible et ondulant
- Aboli par la pression
- Non palpable
- Varie avec respiration + posture
Quelles sont les 4 caractéristiques du poul carotidien?
- 1 pic
- Vigoureux
- Non aboli par la pression
- Palpable
Quel type d’éclairage est nécessaire pour évaluer la TVC?
Tangentiel
La TVC est un indice de quoi?
Pression diastolique
La hauteur de la TVC est un indice de quoi?
Volume de remplissage de l’oreillette droite et sa capacité à recevoir le sang.
Lors de la mesure de la TVC, on recherche surtout la jugulaire interne ou externe? Pourquoi?
L’interne puisqu’elle est le prolongement de la veine cave supérieure et de l’OD.
Quelle hauteur de jugulaire interne est considérée comme pathologique?
3-4 cm
Quelle niveau de pression et pendant combien de temps doit on appuyer sur le foie lorsque l’on évalue le RHJ?
environ 20 mmHg pendant 10 sec
La pression abdominale pendant le RHJ permet quoi?
Augmenter le retour veineux dans le coeur droit. En réponse, la jugulaire interne se distend.
Quel est le comportement normal de la distension de la jugulaire en fonction du cycle respiratoire?
Inspiration : augmente l’entrée de sang dans l’OD donc jugulaire se vide. Se distend en expiration.
Comment peut on déterminer si un RHJ est positif ou non?
Jugulaire demeure distendue pendant tout le cycle respiratoire.
Un RHJ positif indique quoi?
Défaillance cardiaque droite
Où est-ce que le choc apexien est-il situé?
Ligne médio-claviculaire antérieure au niveau du 4 ou 5e espace intercostal.
Qu’est-ce qui cause le choc apexien?
L’apex (pointe du coeur) correspond au VG, une zone qui est déplacée vers l’avant lors de la contraction et qui s’appuie contre la paroi thoracique pour donner une pulsation.
Quelle est la surface normalement occupée par le choc apexien?
2.5 cm
Qu’est-ce qui peut augmenter l’étalement du choc apexien?
HVG concentrique
Qu’est-ce qui peut faire déplacer le choc apexien?
HVG excentrique
Quelles sont les 6 zones de palpation dans l’examen cardiaque?
- Choc apexien
- Foyen tricuspidien
- Rebord sternal gauche
- Foyer pulmonaire
- Foyer aortique
- Hyperdynamie coeur droit
Qu’est-ce qu’un thrill?
Frémissement produit par la turbulence anormale de sang entre 2 chambres cardiaque.
Quels sont les 4 endroit où on devrait rechercher un thrill?
- Foyer aortique
- Foyer pulmonaire
- Foyer tricuspidien
- Apex
Quel est le positionnement anatomique des foyers aortique et pulmonaire?
2 espace intercostal en parasternal
Quel est le positionnement anatomique du foyer tricuspidien?
Région xiphoïdienne, 4-5e espaces intercostaux.
Où peut palper l’hyperdynamie cardiaque?
Lorsque l’on place les doigts sur les 3-4-5e espaces intercostaux sur le bord gauche du sternum.
Dans quelles situations cliniques (4) est-ce que l’on peut détecter une hyperdynamie du coeur droit?
- Anémie
- Fièvre
- Hyperthyroïdie
- Anxiété
Quelle condition pathologique pourrait faire en sorte que l’on ressente un thrill dans la zone de l’hyperdynamie cardiaque?
CIV
Quelle est la longueur optimale du tube d’un stéthoscope?
30.5 cm
Entre le diaphragme et la cloche, lequel doit être appuyer fermement et l’autre non?
- Diaphragme : appuyé fermement
- Cloche : appuyé légèrement
Quels sons est-ce que le diaphragme et la cloche permettent-ils d’entendre?
- Diaphragme : bruits aigus
- Cloche : bruits de basse fréquence
Le B1 correspond à quoi?
Fermeture des valve auriculo-ventriculaires
Début de la systole
Le B2 correspond à quoi?
Fermeture des valves sigmoïdes
Début de la diastole
Qu’est-ce qui est à l’origine du poul veineux en double pic double creux?
Contraction auriculaire (onde a) Mouvement du coeur (onde v)
Où est-ce que le B1 est le mieux entendu?
À l’apex
Qu’est-ce qui peut augmenter le B1 (2)?
- Intervalle PR court
- Sténose mitrale encore mobile
(*** valve encore largement ouverte)
Qu’est-ce qui assourdit le B1? Pourquoi?
Insuffisance mitrale.
Empêche la valve de se ferme avec une tension normale
Vrai au faux?
Le B1 et le B2 ont 2 composantes qui correspondent aux parties droites et gauches du coeur.
Vrai
Pourquoi est-ce que le B2 se dédouble de façon physiologique en inspiration?
- Inspi = qté accrue de sang qui entre dans l’OD
- Retarde éjection du VD
- Fermeture de la valve pulmonaire est donc retardé
Où est-ce que le dédoublement physiologique du B2 s’entend de façon optimale?
2e espace intercostal gauche
Dans quelles conditions (2) peut-on entendre un dédoublement (A2 - P2) du B2?
- BBD
- Sténose pulmonaire congénitale (enfant)
Dans quelles conditions (2) peut-on entendre un dédoublement paradoxal (P2 - A2) du B2?
- BBG
- Sténose aortique
** Composante A2 prolongée en raison d’une éjection prolongée ou retardée du côté gauche
Qu’est-ce que le B3?
Bruit sourd entendu en diastole
Par quoi est-ce que le B3 est produit?
Lorsque le sang provenant de l’oreillette rencontre un résidu de sang encore présent dans le ventricule.
Quelles sont les 2 conditions où le B3 peut être entendu?
- Défaillance cardiaque
- Insuffisance valvulaire
Comment est-ce que le B3 peut être mieux entendu?
Avec la cloche en décubitus latéral gauche
Quand le B4 se déroule-t-il?
Juste avant le B1
Le B4 résulte de quoi?
Contraction auriculaire sur un ventricule non compilant.
Vrai ou faux?
Avec l’âge, il se produit souvent une sclérose de la valve aortique ou une dilatation de la racine de l’aorte chez les personnes hypertendues.
Vrai
Par quoi (5) les souffles peuvent-ils être causés?
- Rétrécissement significatif d’une valve
- Rétrécissement significatif d’un vaisseau par une obstruction
- Fuite provenant d’une valve non étanche
- Anomalie morphologiques artérielles
- Communication entre zone de haute et basse pression
À quelle gradation de souffle correspond cette description?
Souffle fort, facilement audible, mais non palpable.
3
À quelle gradation de souffle correspond cette description?
Souffle fort, audible même avec le stéthoscope partiellement relevé.
5
À quelle gradation de souffle correspond cette description?
Souffle discret qui demande une attention de la part de l’examinateur.
1
À quelle gradation de souffle correspond cette description?
Souffle très fort, audible avec le stéthoscope complètement relevé ou dans certains cas sans stéthoscope.
6
À quelle gradation de souffle correspond cette description?
Souffle audible immédiatement
2
À quelle gradation de souffle correspond cette description?
Souffle fort produisant un frémissement palpable au niveau du thorax.
4
Quels sont les 3 moments où les souffles peuvent survenir (en fonction des B1 et B2)?
- Début de systole : tout de suite après B1
- Systole : entre B1 et B2
- Diastole : entre B2 et B1
Quelles sont les 3 méthodes d’auscultation dynamique?
- Inspiration
- Valsalva
- Handgrip ou accroupissement (squatting)
Quel est le principe de l’inspiration comme technique d’auscultation dynamique?
Inspi diminue pression intrathoracique et augmente le retour veineux a/n coeur droit. Accroit donc le volume du coeur et exacerbe les souffles du côté droit.
Quel est le principe du Valsalva comme technique d’auscultation dynamique?
Augmente la pression intrathoracique et diminue le retour veineux et le volume du coeur. Intensifie le souffle du prolapsus mitral ou celui engendré par une cardiomyopathie hypertrophique.
Quel est le principe du handgrip (ou squatting) comme technique d’auscultation dynamique?
Augmente le retour veineux et les résistances périphériques, ce qui exacerbe les souffles de régurgitation (Ao ou mitral).
Souffle de cardiomyopathie diminué.
Par quoi peut être remplacé la méthode du handgrip ou squatting?
Gonflement de brassard autour des jambes.
Pourquoi devrait-on ausculter les carotides?
Mettre en évidence un souffle qui témoignerait d’un obstruction carotidienne par athérosclérose.
Quels sont les 2 éléments qui sont mis en évidence par un décubitus latéral gauche en auscultant avec la cloche?
- B3
- Souffle diastolique
Qu’est-ce qui est mis en évidence par une auscultation au niveau du 2e espace intercostal droit avec le diaphragme en expiration bloqué?
Souffle de régurgitation aortique
Où s’entend mieux le dédoublement physiologique du B2?
2e espace intercostal gauche
