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Démarche clinique exam 2 > Examen physique cardiaque > Flashcards

Examen physique cardiaque Flashcards

1
Q

À combien de degrés la table d’examen doit-elle être pour l’évaluation de la TVC?

A

30°

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Q

Quelles sont les 5 caractéristiques du poul veineux jugulaire?

A
  • Double pic, double creux
  • Faible et ondulant
  • Aboli par la pression
  • Non palpable
  • Varie avec respiration + posture
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Q

Quelles sont les 4 caractéristiques du poul carotidien?

A
  • 1 pic
  • Vigoureux
  • Non aboli par la pression
  • Palpable
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4
Q

Quel type d’éclairage est nécessaire pour évaluer la TVC?

A

Tangentiel

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5
Q

La TVC est un indice de quoi?

A

Pression diastolique

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6
Q

La hauteur de la TVC est un indice de quoi?

A

Volume de remplissage de l’oreillette droite et sa capacité à recevoir le sang.

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7
Q

Lors de la mesure de la TVC, on recherche surtout la jugulaire interne ou externe? Pourquoi?

A

L’interne puisqu’elle est le prolongement de la veine cave supérieure et de l’OD.

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8
Q

Quelle hauteur de jugulaire interne est considérée comme pathologique?

A

3-4 cm

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9
Q

Quelle niveau de pression et pendant combien de temps doit on appuyer sur le foie lorsque l’on évalue le RHJ?

A

environ 20 mmHg pendant 10 sec

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10
Q

La pression abdominale pendant le RHJ permet quoi?

A

Augmenter le retour veineux dans le coeur droit. En réponse, la jugulaire interne se distend.

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11
Q

Quel est le comportement normal de la distension de la jugulaire en fonction du cycle respiratoire?

A

Inspiration : augmente l’entrée de sang dans l’OD donc jugulaire se vide. Se distend en expiration.

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12
Q

Comment peut on déterminer si un RHJ est positif ou non?

A

Jugulaire demeure distendue pendant tout le cycle respiratoire.

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13
Q

Un RHJ positif indique quoi?

A

Défaillance cardiaque droite

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14
Q

Où est-ce que le choc apexien est-il situé?

A

Ligne médio-claviculaire antérieure au niveau du 4 ou 5e espace intercostal.

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15
Q

Qu’est-ce qui cause le choc apexien?

A

L’apex (pointe du coeur) correspond au VG, une zone qui est déplacée vers l’avant lors de la contraction et qui s’appuie contre la paroi thoracique pour donner une pulsation.

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16
Q

Quelle est la surface normalement occupée par le choc apexien?

A

2.5 cm

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17
Q

Qu’est-ce qui peut augmenter l’étalement du choc apexien?

A

HVG concentrique

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18
Q

Qu’est-ce qui peut faire déplacer le choc apexien?

A

HVG excentrique

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19
Q

Quelles sont les 6 zones de palpation dans l’examen cardiaque?

A
  • Choc apexien
  • Foyen tricuspidien
  • Rebord sternal gauche
  • Foyer pulmonaire
  • Foyer aortique
  • Hyperdynamie coeur droit
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20
Q

Qu’est-ce qu’un thrill?

A

Frémissement produit par la turbulence anormale de sang entre 2 chambres cardiaque.

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21
Q

Quels sont les 4 endroit où on devrait rechercher un thrill?

A
  • Foyer aortique
  • Foyer pulmonaire
  • Foyer tricuspidien
  • Apex
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22
Q

Quel est le positionnement anatomique des foyers aortique et pulmonaire?

A

2 espace intercostal en parasternal

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23
Q

Quel est le positionnement anatomique du foyer tricuspidien?

A

Région xiphoïdienne, 4-5e espaces intercostaux.

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24
Q

Où peut palper l’hyperdynamie cardiaque?

A

Lorsque l’on place les doigts sur les 3-4-5e espaces intercostaux sur le bord gauche du sternum.

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25
Q

Dans quelles situations cliniques (4) est-ce que l’on peut détecter une hyperdynamie du coeur droit?

A
  • Anémie
  • Fièvre
  • Hyperthyroïdie
  • Anxiété
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26
Q

Quelle condition pathologique pourrait faire en sorte que l’on ressente un thrill dans la zone de l’hyperdynamie cardiaque?

A

CIV

27
Q

Quelle est la longueur optimale du tube d’un stéthoscope?

A

30.5 cm

28
Q

Entre le diaphragme et la cloche, lequel doit être appuyer fermement et l’autre non?

A
  • Diaphragme : appuyé fermement

- Cloche : appuyé légèrement

29
Q

Quels sons est-ce que le diaphragme et la cloche permettent-ils d’entendre?

A
  • Diaphragme : bruits aigus

- Cloche : bruits de basse fréquence

30
Q

Le B1 correspond à quoi?

A

Fermeture des valve auriculo-ventriculaires

Début de la systole

31
Q

Le B2 correspond à quoi?

A

Fermeture des valves sigmoïdes

Début de la diastole

32
Q

Qu’est-ce qui est à l’origine du poul veineux en double pic double creux?

A 
Contraction auriculaire (onde a)
Mouvement du coeur (onde v)
33
Q

Où est-ce que le B1 est le mieux entendu?

A

À l’apex

34
Q

Qu’est-ce qui peut augmenter le B1 (2)?

A
  • Intervalle PR court
  • Sténose mitrale encore mobile
    (*** valve encore largement ouverte)
35
Q

Qu’est-ce qui assourdit le B1? Pourquoi?

A

Insuffisance mitrale.

Empêche la valve de se ferme avec une tension normale

36
Q

Vrai au faux?

Le B1 et le B2 ont 2 composantes qui correspondent aux parties droites et gauches du coeur.

A

Vrai

37
Q

Pourquoi est-ce que le B2 se dédouble de façon physiologique en inspiration?

A
  • Inspi = qté accrue de sang qui entre dans l’OD
  • Retarde éjection du VD
  • Fermeture de la valve pulmonaire est donc retardé
38
Q

Où est-ce que le dédoublement physiologique du B2 s’entend de façon optimale?

A

2e espace intercostal gauche

39
Q

Dans quelles conditions (2) peut-on entendre un dédoublement (A2 - P2) du B2?

A
  • BBD

- Sténose pulmonaire congénitale (enfant)

40
Q

Dans quelles conditions (2) peut-on entendre un dédoublement paradoxal (P2 - A2) du B2?

A
  • BBG
  • Sténose aortique

** Composante A2 prolongée en raison d’une éjection prolongée ou retardée du côté gauche

41
Q

Qu’est-ce que le B3?

A

Bruit sourd entendu en diastole

42
Q

Par quoi est-ce que le B3 est produit?

A

Lorsque le sang provenant de l’oreillette rencontre un résidu de sang encore présent dans le ventricule.

43
Q

Quelles sont les 2 conditions où le B3 peut être entendu?

A
  • Défaillance cardiaque

- Insuffisance valvulaire

44
Q

Comment est-ce que le B3 peut être mieux entendu?

A

Avec la cloche en décubitus latéral gauche

45
Q

Quand le B4 se déroule-t-il?

A

Juste avant le B1

46
Q

Le B4 résulte de quoi?

A

Contraction auriculaire sur un ventricule non compilant.

47
Q

Vrai ou faux?

Avec l’âge, il se produit souvent une sclérose de la valve aortique ou une dilatation de la racine de l’aorte chez les personnes hypertendues.

A

Vrai

48
Q

Par quoi (5) les souffles peuvent-ils être causés?

A
  • Rétrécissement significatif d’une valve
  • Rétrécissement significatif d’un vaisseau par une obstruction
  • Fuite provenant d’une valve non étanche
  • Anomalie morphologiques artérielles
  • Communication entre zone de haute et basse pression
49
Q

À quelle gradation de souffle correspond cette description?

Souffle fort, facilement audible, mais non palpable.

A

3

50
Q

À quelle gradation de souffle correspond cette description?

Souffle fort, audible même avec le stéthoscope partiellement relevé.

A

5

51
Q

À quelle gradation de souffle correspond cette description?

Souffle discret qui demande une attention de la part de l’examinateur.

A

1

52
Q

À quelle gradation de souffle correspond cette description?

Souffle très fort, audible avec le stéthoscope complètement relevé ou dans certains cas sans stéthoscope.

A

6

53
Q

À quelle gradation de souffle correspond cette description?

Souffle audible immédiatement

A

2

54
Q

À quelle gradation de souffle correspond cette description?

Souffle fort produisant un frémissement palpable au niveau du thorax.

A

4

55
Q

Quels sont les 3 moments où les souffles peuvent survenir (en fonction des B1 et B2)?

A
  • Début de systole : tout de suite après B1
  • Systole : entre B1 et B2
  • Diastole : entre B2 et B1
56
Q

Quelles sont les 3 méthodes d’auscultation dynamique?

A
  • Inspiration
  • Valsalva
  • Handgrip ou accroupissement (squatting)
57
Q

Quel est le principe de l’inspiration comme technique d’auscultation dynamique?

A

Inspi diminue pression intrathoracique et augmente le retour veineux a/n coeur droit. Accroit donc le volume du coeur et exacerbe les souffles du côté droit.

58
Q

Quel est le principe du Valsalva comme technique d’auscultation dynamique?

A

Augmente la pression intrathoracique et diminue le retour veineux et le volume du coeur. Intensifie le souffle du prolapsus mitral ou celui engendré par une cardiomyopathie hypertrophique.

59
Q

Quel est le principe du handgrip (ou squatting) comme technique d’auscultation dynamique?

A

Augmente le retour veineux et les résistances périphériques, ce qui exacerbe les souffles de régurgitation (Ao ou mitral).
Souffle de cardiomyopathie diminué.

60
Q

Par quoi peut être remplacé la méthode du handgrip ou squatting?

A

Gonflement de brassard autour des jambes.

61
Q

Pourquoi devrait-on ausculter les carotides?

A

Mettre en évidence un souffle qui témoignerait d’un obstruction carotidienne par athérosclérose.

62
Q

Quels sont les 2 éléments qui sont mis en évidence par un décubitus latéral gauche en auscultant avec la cloche?

A
  • B3

- Souffle diastolique

63
Q

Qu’est-ce qui est mis en évidence par une auscultation au niveau du 2e espace intercostal droit avec le diaphragme en expiration bloqué?

A

Souffle de régurgitation aortique

64
Q

Où s’entend mieux le dédoublement physiologique du B2?

A

2e espace intercostal gauche

Démarche clinique exam 2 (5 decks)

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