Examen physique G-I Flashcards
L’examen physique de l’abdomen comporte:
- Inspection
- Auscultation
- Percussion
- Palpation
Pour quelle raison on débute avec l’auscultation
Car si on a des souffles on ne viendra pas palper ou faire de la percussion
Avant l’examen de l’abdomen il faut s’assurer avant de débuter
5 conditions favorables
- Un endroit calme et privé
- Vessie vider
- Position en décubitus dorsale
- Réchauffer ses mains et le stéthoscope
- Regarder fréquemment le visage de la personne
Lors de l’inspection, qu’est ce qu’on vient observer
C’est quoi les 4 grandes catégorie de l’inspection
- État général
- Peau
- Abdomen
- Ombilic
Lors de l’inspection de l’état général, qu’est ce qu’on vient cibler
C’est quoi les 4 grandes catégorie de l’inspection de l’état général
- État mental
- Faciès crispé?
- Démarche
- Position antalgique
Lors de l’inspection de l’état mental, je valide…
État mental: AVDI
Lors de l’inspection de la démarche, je valide…
Une démarche adéquate
Absence de douleur à la marche causé par l’ébranlement abdominal
Lors de l’inspection de la peau, qu’est ce qu’on vient valider
Téguments: lisse et uniforme, couleur homogène, abence d’érythème, absence de cicatrices Cx ou de lésion
Qu’est ce qu’il est possible de voir au niveau de la peau mais qui est considéré normal
(2)
- Strie (vergeture) rosée ou bleuté/blanche
- Réseau veineux superficiel chez les personnes minces
Quelles sont les anomalies au niveau de la peau
(9)
- Peau tendu et luisante
- Décoloration, ecchymose
- Érythème
- Ictère
- Veines dilatées ou proéminentes
- Stries poupres ou rose violacée = syndrôme de Crushin
- Cicatrice cx
- Angiomes cutané
- Lésion hémorragique
Lors de l’inspection de l’abdomen, je valide…
(3)
Vérifier la forme générale, les contours de l’abdomen
Normalité:
- Fome symétrique
- Sans distension
- Sans bombement
Lors de l’inspection de l’abdomen, qu’est ce qu’on demande au patient de faire à quelque reprise
Respirer profondément à quelques reprises
Lors de l’inspection de l’abdomen, quelles anormalités est-il possible de voir
(5)
Anormalité:
- Présence de bombement aux flanc ou localisés
- Distention
- Voussure
- Masses
- Onde de péristaltisme ou de pulsation visibles
Voussure = longue bosse anormale
Quelles seraient les causes possible de la distension abdominale
(5)
- Présence de gaz intestinaux
- Liquide
- Tumeur
- Peau tendu et étirée
- Distension de flanc?
oui : liquide = origine de la disention
non: gaz est l’origine
—> obésité?
Lors de l’inspection de l’ombilic, qu’est ce qu’on vient valider au niveau de la normalité
(6)
- Situé sur la ligne médiane antérieur de l’abdomen
- Coloration chair ou rosé
- Habituellement inversé
- Forme ronde ou conique
- Possibilité de voir une pulsation aortique chez les personnes minces
- Chez la femmes enceintes ou personnes obèses, possibilité qu’il soit ressorti ou profondément creux
Quelles anomalies sont possible pour l’ombilic
(7)
- Érythème au pourtout
- Coloration bleutée
- Ecchymose péri-ombilicales ou aux flancs et grossesses ectopiques
- Veines abdominales visible, proéminentes ou saillantes
- Déviation de la ligne médiane
- Ombilic saillant ( hernie)
- Pulsation aortique large et AAA (anévrisme de l’aorte abdominal)
Lors de l’auscultation, j’écoute …
(2 sortes de bruits)
- Bruits intestinaux
- Bruits vasculaire
Lors de l’auscultation des bruits intestinaux, qu’est ce qu’il est normal d’entendre
- Percus toutes les 5 à 15 secondes en fonction du moment du dernier repas
- Environ 5 à 30 bruits/minutes
Lors de l’auscultaiton des bruits intestinaux, il faut ausculter avec quel partie du stéthoscope
Le diaphragme
Où on débute l’auscultation des bruits intestinaux
Au QID près du point de McBurney
Vrai ou Faux:
Il n’est pas nécessaire de poursuivre l’auscultation des bruits intestinaux si les sons percus au QID sont normaux
Vrai
Quelles sont les bruits intestinaux anormals lors de l’auscultation
(3)
- Absence de bruits après 2 minutes
- Hyperactifs
- Hypoactifs
Que pourrait signifier une absence de bruit lors de l’auscultation des bruits intestinaux
- Possibilité d’iléus
- Post op Cx G-I
Que signifie des bruits hypoactifs lors de l’auscultation des bruits intestinaux
Une diminution de la motilité intestinale
ex: constipation, obstruction intestinale en progression
Vrai ou Faux:
Peut importe la situation de cas, on doit faire l’auscultation vasculaire
Vrai
Que signifie des bruits hyperactifs lors de l’auscultation des bruits intestinaux
Augmentation de la motilité intestinale
ex: diarrhées, début d’une obstruction intestinale
Lors de l’auscultaiton des bruits vasculaires, il faut ausculter avec quel partie du stéthoscope
La cupule
Lors de l’auscultation des bruits vasculaire, quels son les sites à ausculter et quelle est la normalité des sons entendus
(4)
Absence de bruit au niveau de
- Aorte abdominale
- Artères rénales
- Artères iliaque
- Artère fémorales
Lors de l’auscultation des bruits vasculaire, qu’est ce qu’il est anormal d’entendre
Souffle en cas de sténose ou d’anévrisme ou des bruits de turbulence
Lors de la percussion, qu’est ce qu’on vient évaluer
(5)
- La percussion générale de l’abdomen
- Foie (taille et ébranlement)
- Rate PRN
- Vessie PRN
- Ébranlement des angles costo-vertébraux PRN
Quelles sont les contre indication de la percussion
(2)
- AAA
- Transplantation d’organe
Quels sont les buts de la percussion abdominale
(6)
- Évaluer la consistance des tissus sous-jacents
- Estimer la quantité et la répartition des gaz dans l’intestin
- Mettre en évidence la présence de masses ou de liquide intra-abdominal
- Localisation de certains organes
- Estimer la taille du foie et de la rate
- Déceler une douleur
Comment on procède à la percussion gérérale de l’abdomen
(3)
- Percuter d’un coup sec la 2ème phalange du majeur de sa main non dominante fermement posée à plat sur l’abdomen
- Débuter au QID et couvrire de façon systématique les 4 quadrant de l’abdomen dans le sens des aiguilles d’une montre
- Terminer avec les zones douloureuses
Plus la structure percutée est dense, plus le son sera …
Mat
Plus la structure est remplie d’air, plus le son est …
Intense
Dans une structure assez dense comme le foie ou la rate on entend quels sons
Matité et submatité
Dans une structure contenant plus d’air que de tissus comme dans les organes creux, exemple l’estomac ou l’intestin on entend quel son
Tympanisme
Quels seraient les anomalies de la percussion général de l’abdomen
(4)
- Matité anormalement placée: vessie distendu, tissus adipeux, présence d’une masse ou d’un liquide
- Matité généralisée: obésité
- Matité inhabituelle: organomégalie
- Hypersonorité: présence de distension gazeuse
Vrai ou Faux:
La percussion du foie fait partie de l’examen dans les cas de douleur abdominal, tout pariculièrement si douleur augmenter après le repas, ATCD de consommation d’alcool importante, ATCD d’atteinte hépatique
Vrai
Quelles sont les dimensions normales du foie lors de sa percussion
(3)
- Situé dans le QSD
- Partie supérieur sous le diaphragme
- Bord inférieur suis le rebord costal grossièrement
Dans la percussion: Comment on procède à la délimitation du foie
- Repérer le bord inférieur en percutant la LMCD du QID vers le rebord costal droit et rechercher l’endroit où le tympanisme abdominal fait place à la submatité hépatique
- Repéré le bord supérieur en percutant la LMCD du 3e EIC vers l’abdomen et rechercher l’endroit où la sonorité pulmonaire fait place à la submatité hépatique
En quoi consiste l’espace de traube
La percussion de la rate
Comment on procère à la percussion de la rate
- Derrière la ligne médio axillaire gauche, entre la 8e et la 11e côte
Normalité: tympanisme à l’inspiration profonde
Quelles sont les anomalies possible lors de la percussion de la taille du foie
(2)
- Hépatomégalie: brod inférieur du foie perçu à 2cm ou + sous le rebord costal et étendue de la matité
- La matité peut-être déplacée vers e bas en cas d’emphysème, mais l’étendu demeure la même
Dans la percussion: Comment on procède à l’ébranlement hépatique
Appliquer sa main non dominante sur la partie inférieure
droite de la cage thoracique et la percuter avec la face
cubitale de l’autre main qui forme un poing
Lors de l’ébranlement hépatique, on cherche quoi comme normalité
Normalité : absence de douleur
Lors de l’ébranlement hépatique, quel serait les anormalitées possible
La douleur provoqué par le test indiquoi une inflammation des voies biliaires ou une cholécystite
Vrai ou Faux:
Vide, la vessie n’est pas percutable et non palpable car elle est située derrière la symphyse pubienne
Vrai
Lors de la percussion de la vessie, quel est le son normal de la région sus-pubienne (vessie vide)
Tympanisme
Vrai ou Faux:
Si la vessie émerge de la cavité pelvienne en raison d’une distention importante, elle peut être palpée et percutée
Vrai
Lors de la percussion, quel son est produit si la vessie est émergé
Matité
Vrai ou Faux:
Les reins sont difficiles d’accès car il sont dans la région rétropéritonéale
Vrai
Que permet la percussion de l’ébranlement des angles costo-vertébraux (punch rénal)
Permet l’évaluation d’une inflammation ou d’une irritations des reins en porcédant à leur percussion
Quels sont les normalités lors de la percussion du punch rénal
Absence de douleur
Quels sont les anormalités lors de la percussion du punch rénal
- Douleur unilatérale = inflammation ou périrénale
- Atteinte musculosquelettique
Quelles sont les contre indication de la palpation
(2)
- AAA
- Transplantation d’organe
Lors de la palpation, qu’elle technique de palpation sont possibles
(5)
- Palpation superficielle
- Palpation profonde
- Foie (méthode biemanuelle et en crochet)
- Signe de Murphey PRN (vésicule biliaire)
- Vessie PRN
Comment on procède à la palpation légère de l’abdomen
- Pression légère de 1 à 3 cm de porfondeur
- Faire des mouvements circulaires
- Couvrir l’ensemble de l’abdomen
Qu’est ce que nous permet de sentir la palpation légère
Les zones de sensibilité
Quelles sont les normalités lors de la palpation légère de l’abdomen
(4)
- Peau lisse et homogène
- Bouge librement et revient facilement à sa position initiale
- Absence de douleur
- Paroi musculaire est ferme, élastique et indolore
Comment on procède à la palpation profonde
- Pression abdominale de 5 à 8cm à l’aide d’une des 2 mains
Normalité: abdomen souple, indolore et sans masse
Que permet d’évaluer la palpation profonde
(2)
- Certain organes intra-abdominaux
- Voir si présence de masse
Quels sont les 2 types de résistance lors de la palpation
- Volontaire
- Involontaire
Que signifie une résistance volontaire lors de la palpation et comment on peut détendre le pt
Peur ou rire
- Demander au pt de bien respirer et de se détendre
- Possibilité de guider la respiration
- Résistance abolie à l’expiration
Que signifie la résistance involontaire lors de la palpation
(2)
- Résistance demeure présente à l’expiration
- Signe de péritonite
Que permet la palpation du foie
Apprécier le bord inférieur et permet de déterminer sa consistance
Normalité: examen peu agréable, pas douloureux
Quelles sont les 2 méthodes de la palpation du foie
- Méthode bimanuelle
- Méthode en crochet
Comment on procède à la méthode bimanuelle lors de la palpation du foie
- Appliquer la main gauche dans le dos de la personne pour soulever le thorax et de rapprocher le foie de la surface antérieur
- Avec la main droite posée à plat sur l’abdomen, effectuer des mvt de dépression tout en montant vers le rebord costal
- L’inspiration profonde fait descendre le foie vers les doigts, ce qui facilite la palpation
Comment on procède à la méthode en crochet lors de la palpation du foie
- Se position près de l’épaule droite du pt
- Poser les doigts des 2 mains sous le rebord costal llorsque le pt expire
- Lors de l’inspiration profonde, évaluer le rebord inférieur à l’aide de la pulpe des doigts
Comment on procède à la palpation du signe de Murphy
- Placer les doigts en crochet du rebord costal droit
- Lors de l’inspiration profonde, bloquer l’expansion pulmonaire de la personne
Normalité: aucune douleur ressentie
Est-il toujours possible de palper la vessie
Non
Seulement palpable si la distension est importante
Comment on procède à la palpation de la vessie
Débuter la palpation + haut dans l’abdomen, puis se diriger vers la symphyse pubienne en recherchant un dôme convexe au-dessus de la symphyse pubienne
Quelle manoeuvre spéciale on pourrait utiliser pour l’évaluation de l’appendicite
(3)
- Signe de rosving
- Test de contraction contrarié du psoas
- Test de contraction contrarié de l’obturateur
Quelles manoeuvre spéciales on pourrait utiliser pour l’évaluation d’une irritation péritonéale
(3)
- Décompression brusque
- Signe de markle
- Dlr à la toux
