Examen physique cardiaque Flashcards
Inspection
- État générale
- Visage et cou
- Thorax
- Ongles
- Abdomen
- MI
Lors de l’inspection pour l’état générale qu’est ce que je vien valider
- AVDI
- Position vers l’avant?
- Point sur le thorax?
- Claudication? difficulté à la marche
- Respiration normale (rythme, symétrie, amplitude)
- Absence de stridor
- Proportion : absence d’oedème, poids proportionnel à la taille
Lors de l’inspection du visage et du cou qu’est ce que je valide au niveau de la peau?
Peau
- Normalité: Peau et tégument rosé et sans oedème
- Anormalité: Cyanose, paleur, teint grisâtre, oedème peuvent indiquer une stase circulatoire et une oxygénation inadéquate
Lors de l’inspection du visage et du cou qu’est ce que je valide au niveau de la jugulaire et de la pulsations carotidiennes?
Jugulaire
- Normalité: Veines jugulaires légèrement visibles et non distendues
- Anormalité: La turgescence des veines jugulaires est un signe de surcharge circulatoire et des jugulaires plates peuvent indiquer une hypovolémie ou une déshydratation
- Pulsation carotidiennes visibles
Lors de l’inspection du visage et du cou qu’est ce que je valide au niveau des yeux?
Yeux
- Anormalité: Présence de xanthélasma et arc cornéens avant 50 ans peut indiquer une dyslipidémie
Lors de l’inspection du cou, il est important de faire un examen de la veine jugulaire interne droite, pourquoi?
C’est un indicateur de la pression sanguine dans l’oreillette droite, ce qui permet d’apprécier le volume de remplissage du coeur droit. C’est une indicateur de la volémie
Dans l’indicateur de volémie comment on différencie l’hypovolémie et l’hypervolémie
Hypovolémie: veine jugulaire plate
Hypervolémie: veine jugulaire distendue
Comment on calcul la PVJ
- Position détendu assise à 45° et la tête légèrement vers la gauche
- Angle de louis (2 EIC)
- Détecter la pulsation veineuse jugulaire sous le SCM
- Avec la règle (0 vers le bas), placée à la verticale sur l’angle de louis et une abaisse langue à un angle de 90° (calculer sous l’abaisse langue)
- Prendre le point le + haut et prendre la mesure en fin d’expiration
Quelles sont les valeurs normales de la PVJ
Inférieur ou égal à 4,5cm signifie une volumétrie normale
Quelles sont les valeurs anormales de la PVJ
Supérieur à 4,5 cm
Que faut-il faire s’il est impossible d’évaluer la PVJ car les jugulaires semblent plates
Rechercher les signes d’hypovolémie ou de déshydratation:
- Tachycardie
- Diminution de la TAS
- HTO
- Test de turgescence positif
- Oligurie = diminution de l’urine
- Soif intense
- Yeux creux
Lors de l’inspection du thorax à 45°, qu’est ce qu’on vient valider
- On cherche la présence de mvt précordiaux
- Possibilité de voir un mvt apexien dans 1 EIC
- Présence de cicatrice ?
- Peau normale, coloration rosé absence de lésion et d’hématome
Lors de l’inspection des extrémités/ongles qu’est ce qu’on vient vérifier
Normalité: coloration rosée et angle de 160° = absence d’hippocratisme digital
Anormal: Cyanose ou hippocratisme digital
Lors de l’inspection de l’abdomen je valide …
Normalité: non distendu
Anormal: oedème suggérant une ascite (décompensation cardiaque droite)
Lors de l’inspection des membres inférieurs qu’est qu’on vient vérifier
Normalité: coloration de la peau et des ongles rosée, et sans oedème
-> comparer les 2 membres
Anormal: coloration brunâtre, cyanose, pâleur et oedème
Palpation
- Évaluation de la T° et de la moiteur
- Évaluation du choc apexien
- Évaluation des carotides
Quelles sont les normalités lors de la palpation de la température de la peau
Normalité: extrémités chaudes et sèches qui indique un débit cardiaque optimal ou élevé et qu’il n’y a pas de congestion circulatoire ni de vasoconstriction
Que signifierais des extrémités sèches et froides
Diminution du débit cardiaque sans congestion circulatoire ni de vasoconstriction
Que signifierais des extrémités chaudes et humides
Indique un DC normal et la présence d’une congestion circulatoire
Que signifierais des extrémités froides et humides
Une diminution du DC et une congestion circulatoire importante
Lequel des température et moiteur est considéré comme une alerte clinique et pourquoi
Les extrémité froides et humides car elles indiquent un collapsus circulatoire ou un choc
Pourquoi nous voulons palper le choc apexien et en savoir sa localisation
Ca permet de localisé le coeur dans le thorax
De quelles façon on peut localisé le choc apexien
- Pt en position semi-assise à 45°
- Appuyer sa main sur la région précordiale gauche afin de le localiser
Il se situe normalement entre 7 à 9 cm de la ligne média sternale dans le 4e ou 5e EIC au point de jonction avec la LMCG
Dans la palpation de la** localisation** du choc apexien, quel serait les anormalités possibles
Perception de vibration anormales :
- Frémissement
- Thrills
Peut être signe d’anomalie structurelles et on retrouverait des souffles cardiaque à l’auscultation
Quelles sont les normalités du choc apexien lors de la palpation
- Percu à la jonction de la LMCG et du 5 EIC
- Amplitude du choc légère et brève, perdu sur un diamètre de 2,5 à 3cm et occupant 1 seul EIC
Quelles sont les anormalités du choc apexien lors de la palpation
- Modification de la localisation, perception sur > 1 EIC
- Modification de l’amplitude
Que pourrait signifier une augmentation d’amplitude au choc apexien
En raison d’une augmentation de la contractilité cardiaque
ex: effort physique, stress,…
Que pourrait signifier une diminution d’amplitude au choc apexien
Une diminution de la contractilité cardiaque
ex: déshydratation, IDM, …
Qu’est ce qu’une hypertrophie cardiaque
C’est le déplacement vers la gauche et vers le haut, perception sur plus d’un EIC en raison des dimensions du VG supérieur à la normale
Qu’est ce qu’une dilatation cardiaque
C’est le déplacement vers la gauche, vers le bas ou vers la région épigastrique en raison des dimensions supérieurs à la normale et de la force de contraction diminuée, le choc est diminué et étalé
Que faut-il faire avant l’examen des carotides
Ausculter à la recherche d’un souffle
Le souffle manifeste une occlusion partielle. Il faudrait donc procéder à la palpation très délicatement afin d’éviter tout risque de libération de débris athéromateux dans la circulation sanguine
De quelle façon on procède à l’auscultation des carotides
- Installation en décubitus dorsal et tourner la tête du côté opposé au site auscultatoire
- Demander à la personne de retenir sa respiration afin de facilité l’écoute
- Utiliser la cupule et le diaphragme
Normalité: aucune son n’est audible, mais il est possible d’entendre l’irritation des bruits cardiaques
Que faut-il faire suite à l’auscultation des carotides
Palpation des carotides
De quelle façon on procède à la palpation des carotides
- Important de procéder séparément, car leur compression simultanée pourrait provoquer une diminution du flux sanguin cérébral
- Placé la personne en décubitus dorsale à 30°
- Utiliser l’index et le majeur et palper au niveau du tiers inférieur du cou, à l’intérieur du muscle SMC
- Éviter de palper la partie supérieur du cou
- Dans un 2e temps, utiliser le premier métacarpe afin de déceler un frémissement
Quelles sont les normalités lors de la palpation des carotides
- Fréquence entre 60/100 batt/min, amplitude facilement perceptible à 2+ et rythme est symétrique et est idem des 2 cotés
- Aucune vibration ne devrait être perçue
- Normale bilatérale et sans frémissement
Quelles sont les anormalités lors de la palpations des carotides
- Voir les anomalies de la pulsation artérielle
- Frémissement sous les doigts indiquant une turbulence.
- Signe clinique d’obstruction partielle
- Souffle à l’auscultation probable
Auscultation
- Bruits cardiaque normaux
- Bruits cardiaque anormaux
- Souffle cardiaque et CIV
- Frottement péricardique
- Auscultation pulmonaire
Quels sont les bruits normaux à l’auscultation
B1 et B2
Quels sont les 5 sites auscultatoires et où se situent-t-ils
- Foyer Aortique: 2e EIC parasternal droit
- Foyer Pulmonaire: 2e EIC parasternal gauche
- Foyer Tricuspidien: 5e EIC parasternal gauche
- Foyer Mitral: 5e EIC Ligne médioclaviculaire gauche (LMCG)
- Point d’Erb: 3e EIC parasternal gauche
Que permet l’auscultation au point d’Erb
- Auscultation d’un souffle de communication interventriculaire (CIV)
- Observation de l’irridiation d’un souffle valvulaire
Procédure pour l’auscultation
- Utiliser successivement le diaphragme et la cupule
- Évaluer l’intensité des bruits cardiaque B1 et B2 dans chacun des aires
- Les faire selon les 3 positions
Le diaphragme permet d’entendre les sons…
de hautes fréquences du style B1 et B2
La cupule permet d’entendre les sons…
de basses fréquences du style B3 et B4
Quelles sont les positions obligatoire pour l’auscultation et quelles positions permet d’écouter quels sites
- Installation à 45° permet d’écouter les 5 foyers
- Position latérale gauche permet d’écouter le foyer mitrale à l’aide de la cupule
- Position assise et penchée vers l’avant permet d’écouter les 5 foyers
À quoi correspond les bruits normaux B1 et B2
à la fermeture simultanée des valves lors de la systole
Que signifie le B1
- Début de la systole
- Fermeture simultanée des valves auriculoventriculaires (mitrale et tricuspide)
- « poum»
- Plus intense au foyer mitral
Que signifie le B2
- Fin de la systole
- Fermeture simultanée des valves sigmoïdes (aortique et pulmonaire)
- « Ta»
- Plus intense au foyer aortique
Les bruits B1 et B2 s’entendent avec le…
Diaphragme
Les bruits B3 et B4 s’entendent avec la…
Cupule
