Examen physique du nouveau-né - normalité et particularités Flashcards
Qu’est-ce qu’une bosse sérosanguine?
Oedème des tissus mous du vertex du crâne résultant de l’accouchement.
- Fait d’oedème, de congestion vasculaire et, souvent, d’ecchymoses et de pétéchies
- Forme variable
- Croise les sutures
- Disparaît après quelques jours
Une bosse sérosanguine dû a une ventouse est circulaire et prend plus de temps à se résorber
Ref: Ste-Justine p. 91
Qu’est-ce qu’un céphalhématome?
Hémorragie sous-périostée secondaire à un traumatisme de l’accouchement.
- Limité à l’un des os du crâne, habituellement le pariétal
- Pas de changement de couleur du cuir chevelu sous-jacent
- Le gonflement ne croise pas la ligne des sutures
- Disparaît en
Ref: Ste-Justine p. 92
Le céphalhématome est visible dès la naissance alors que la bosse séro-sanguine peut apparaître un ou deux jours après l’accouchement.
Vrai ou faux?
Faux.
Le céphalhématome peut apparaître 1-2 jours apès la naissance alors que le bosse sérosanguine est visible suite à l’accouchement.
Réf: Ste-Justine pp. 91-92
Que paut causer le céphalhématome chez le nouveau-né en se résorbant?
Un ictère.
L’ictère est dû à l’hémolyse des globules rouges.
Réf: Ste-Justine p. 92
Où est souvent localisé un céphalhématome?
Os pariétal
Réf: Ste-Justine p. 92
Comment distinguer un céphalhématome d’une bosse sérosanguine?
Bosse sérosanguine: oedème.
Forme variable qui peut croiser les sutures. Peut être colorée. Une pression du doigt creuse les tissus qui vont reprendre leur forme peu à peu.
Céphalhématome: hémorragie.
Gonflement limité à un os (ne croise pas les sutures). Pas de changement de couleur du cuir chevelu.
Quels sont les méthodes pour déterminer l’âge gestationnel du nouveau-né?
Il existe 3 méthodes:
- Le calcul de la DPA selon la DDM (règle de Naegele)
- L’évaluation des paramètres obstétricaux obtenus durant le suivi de gx (échographie, mesure HU)
- L’examen physique du nouveau-né (dont l’échelle de Ballard)
Réf: Ste-Justine p. 49-50
Fin duvet sur le corps du foetus.
Qui suis-je?
Lanugo
Crème lubrifiante blanche sur la peau du nouveau-néé
Qui suis-je?
Vernix caseosa
Les plis plantaires constituent un bon indice de l’âge gestationnel dans les premières 24h de vie.
Vrais ou faux?
Faux.
C’est vrai dans les premières 12 heures de vie.
Réf: Ste-Justine p.51
Qu’est-ce qu’un nouveau-né eutrophique?
Un nouveau-né dont le poids de naissance se situe entre le 3e et le 97e percentile sur la courbe de croissance intra-utérine.
Autres termes:
- Macrosomique: poids > 97e percentile
- Hypertrophique: poids < 10e percentile
Réf: Ste-Justine p. 61-62
Identifier les structures du crâne du nouveau-né (A à O).
A. Os frontal
B. Fontanelle antérieure (bregma)
C. Os pariétal
D. Fontanelle postérieure (sigma) ou occipitale
E. Os occipital
F. Fontanelle mastoide
G. Fontanelle sphénoidale
H. Suture métopique
I. Sutures coronales
J. Os périétal
K. Sutures lambdoides
L. Os occipital
M. Fontanelle postérieur (sigma) ou occipitale
N. Suture sagittale
O. Fontanelle antérieure (bregma)
Qu’est-ce que l’échelle de Ballard?
Une échelle d’évaluation qui permet de déterminer l’âge gestationnel de nouveau-né né entre 26 et 44 semaine. Cette échelle inclut 6 critères physiques et 6 critères neuromusculaires. Ces critères sont:
- Peau (vernix), Lanugo, Plis plantaires, Tissus mammaires (état nutritionel), Yeux et oreilles (cartilages, paupières), Organes génitaux
- Posture au repos, Flexion du poignet sur l’avant-bras, Retour en flexion de l’avant-bras, Angle poplité, Manoeuvre du foulard (coude), Manoeuvre de rapprochement talon-oreille.
Quel est le poid moyen d’un nouveau-né à terme de sexe féminin? de sexe masculin?
Féminin: 3400g
Masculin: 3500g
Quel est la variation normale du poid d’un nouveau né à terme?
2500 à 4000 grammes
Quelle est la taîlle (grandeur) moyenne et les variations normales du nouveau-né à terme?
Taille moyenne: 50 cm
Variations normales: 45 à 55 cm
Quelle est le périmètre crânieun moyen (variations normales) du nouveau-né à terme?
Entre 33 et 35 cm (32 et 36.8cm)
Où le périmètre crânien du nouveau-né doit-il être mesuré?
On mesure donc la circonférence occipito-frontale. Le ruban à mesurer doit être placer au-dessus des oreilles et des sourcils et sur la partie la plus bombée de l’arrière de la tête (os occipital).
Réf: Ste-Justine p.59
Les parents ont remarqués des taches blanches de la taille d’une tête d’aiguille au milieu du palais de leur nouveau-né. Qu’est-ce que cela peut être? Que direz-vous aux parents?
Perle d’Einstein.
Ce sont de petits kystes épithéliaux anodins, qui vont disparaître en quelques semaines.
Réf: Ste-Justine p. 108
Quel est l’autre terme utilisé pour des kystes gingivaux?
Perles d’Epstein
Réf: Ste-Justine p. 108
Vous faites l’examen initial du nouveau-né. Quelle est la position normale des oreilles par rapport aux yeux?
La partie supérieure du lobe de l’oreille devrait être à la hauteur des yeux.
Réf: Ste-Justine p. 104
Quels sont les infections périnatales associées à une perte auditive possible?
- Cytomégalovirus (CMV)
- Rubéole
- Syphilis
- Herpès
- Toxoplasmose
Réf: Ste-Justine p. 104
Qu’est-ce que le tragus?
Que pourrait signifier une absence de tragus chez le nouveau-né?
Le tragus est une petite saillie aplatie au niveau de l’oreille, au côté opposé au pavillon.
Il s’agit d’une malformation mineure chez le nouveau-né. Ce peut être associé à une composante génétique ou à un indice d’autres anomalies
Qu’est-ce que DUTAN?
C’est un acronyme pour “Dépistage universel des troubles de l’audition chez les nouveau-nés”.
Lors de l’examen du nouveau-né, vous remarquez un petit trou comme une fossette devant le pavillon de l’oreille. Comment noterez-vous cette particularité dans la feuille d’examen du nouveau-né?
Il s’agit d’un trou borgne ou pertuis. C’est une malformation mineure qui peut être associée à des troubles de l’audition si combiné à d’autres particularité.
Que pourrait signifier l’absence de reflex rouge?
L’absence de reflex rouge révèle des opacitésde la cornée. Il peut s’agit d’un glaucome, d’un rétinoblastome ou de catarates congénitales.
Réf: Ste-Justine p.103
Quel est le rythme normal de respiration (nombre de respiration à la minute) chez le nouveau-né?
30 à 60 respirations / minutes
Réf: Ste-Justine p.65
Quel est le rythme normal pour la fréquence cardiaque chez le nouveau-né?
Précisez le nombre de battement par minute minimum si le nouveau-né dort et le nombre de battement par minute maximum si le nouveau-né est agité.
Normal: 120-160 battements par minutes
Sommeil: 80
Agité: 180
Réf: Ste-Justine p.65
Qu’est-ce que l’hypospadias?
Insertion anormale du méat urinaire, chez le garçon. L’hypospadias peut être un méat urinaire non centré et/ou une ouverture au niveau pénien ou scrotal.
Quelles sont les températures axillaire et rectales normale chez le nouveau-né?
Axillaire: 36.5 - 37 ºC
Rectale: 36.6 - 37.2 ºC
Qu’est-ce que l’acrocyanose?
Est-ce normal? Combien de temps?
C’est une cyanose des mains et des pieds chez le nouveau-né (extrémités bleutées). L’acrocyanose est causée par une mauvaise circulation périphérique. Elle peut perdurer jusqu’à 48 heures après la naissance sans être inquiétante.
Réf: Ste-Justine p. 75
Quel est la proportion des nouveaux-né qui présenteront un ictère physiologique?
60%
Qu’est-ce qu’un ictère pathologique?
C’est un ictère qui se présente chez le nouveau-né dans les 24 premières heure de vie.
Il peut être associé à
- Hémolyse excessive
- Iso-immunisation Rh
- Incompatibilité ABO
- Problème hépatique ou viral
Qu’est-ce qu’un nævus télangiectasique?
C’est une zone rose pâlel ou rougeâtre souvent localisé au niveau des paupières, du nez, du cou ou sous l’occiput inférieur, sans importance clinique. La tache devient souvent plus foncée lorsque l’enfant s’agite (pleure) et palit sous la pression du doigt. Ça disparaît généralement avant 2 ans.
Autres noms: morsure de cigogne, baiser des anges, taches saumonées.
Qui suis-je?
Je suis un rythme respiratoire supérieur à 60 resp/min.
Je suis un rythme respiratoire inférieure à 40 resp/min.
Tachypné: > 60 resp/min
Bradypnée: <40 resp/min
Un bébé fait des “efforts respiratoires” evidents. Décrivez ce que vous voyez et entendez.
- Battement des ailes du nez: les narines du nez s’élargissent lors de l’inspiration
- Tirage: la paroi thoracique se creuse surtout au niveau intercostal.
- Plainte expiratoire: à l’expiration, les cordes vocales fermées vibrent
- Stridor: son entendu à l’inspiration
- Mouvements thoraciques asymétrique et/ou excessivement amples
Quels bruits peut-on entendre à l’auscultation pulmonaire?
Normaux:
- Murmure vésiculaire
- Bruit bronchique (rare chez le n-n)
- Bruit bronchovésiculaire
Anormaux
- Bruits adventices
- Crépitants
- Sibilances
Qu’est-ce qu’un scrotum bifide? Est-ce normal?
C’est une fente au milieu des bourses. Des investigations sont recommandées.
Qui suis-je?
Un défaut de descente de 1 ou 2 testicules dans le scrotum.
Cryptochidie.
(Truc mémo: hiiiiii shit, y sont pas dans les “cryptes”)
Qu’est-ce qu’une cryptochidie?
Défaut de descente de 1 ou 2 testicules dans le scrotum
Compléter avec les sigles manquant:
________ et ________ sont les deux tests pour dépister les troubles de l’audition du programme ________ .
Que signifie les lettres de ces sigles?
ÉOA - Émision oto-acoustique
RÉATCA - Réaction évoquée auditive du tronc cérébral automatisé
DUTAN - Dépistage universel des troubles de l’audition du nouveau-né
Vous remarquez l’absence de reflets rouges à l’examen du nouveau-né.
- Qu’est-ce que cela peut signifier? (3 causes possible)
- Comment le notez-vous au formulaire “Examen objectif du nouveau-né”?
- Que faites-vous ensuite? (2 démarches)
- Glaucome, Cataracte congéniale, Rétinoblastome
- “Absence de reflet rouge” dans la section “Yeux”
- Informer les parents et assurer un suivi (demande de consultation obligatoire selon la loi SF)
- Réf: Ste-Justine p. 103*
- Réf: Loi SF, no 37*
Qu’est-ce que l’échelle de Ballard?
L’échelle de Ballard permet d’évaluer l’âge gestationnel du nouveau-né selon 12 critères: 6 critères de développement physique et 6 critères de développement neuromusculaire.
Parmi la liste donnée, quel critère neuromusculaire ne fait pas partie de l’échelle de Ballard?
- Angle poplité
- Réflexe de succion
- Posture
- Tonus passif des fléchisseurs de la ceinture scapulaire
- Réflexion de succion.
Un réflexe de succion bien développé est un signe de maturité.
Un réflexe de succion peu développé / mal syncrhonisé avec la respiration et la déglution est un signe de prématurité. Par contre, le réflexe de succion ne fait pas partie de l’échelle de Ballard.
Les 6 critères neuro-musculaires sont:
- Posture
- Flexion du poignet
- Retour en arrière de l’avant-bras
- Angle poplité
- Manoeuvre du foulard
- Talon à l’oreille
Le “Tonus passif des fléchisseurs de la ceinture scapulaire” est désigné par la Manoeuvre du foulard.
Réf: Ste-Justine p.56, p. 67 (Tableau 2.1)
