Examen physique Flashcards
Nommer les 8 étapes de l’examen cardiaque
1-laver les mains 2-état général et signes vitaux 3-Évaluation des pouls 4-Évaluation de la tension artérielle 5-Évaluation tension veineuse centrale par la veine jugulaire interne 6-inspection thorax 7-Palpation thorax 8-auscultation cardiaque
État général:
Vérifier 2 aspects:
- état de vigilance
- apparence physique
État de vigilance signifie:
- Alerte
- Attentive
- Désorientée
- Mémoire
- Compréhension
- humeur
- comportement
- geste
Apparence physique signifie:
- vêtements
- odeur
- état nutritionnel
- motricité
- posture
- coloration peau et muqueuses
S’il y a altération état de conscience, quelle procédure faire?
ABC et correction des des anomalies
qcq ABC?
A: vérification des air ways, dégagement des voies respiratoires et maintenir ouvertes
B: vérification breathing: vérifier que patient respire et donner assistance au besoin, donner oxygène à haute concentration
C: vérification circulation: évaluer pouls et tension artérielle, si absence pouls: RCR
Pâleur de peau et muqueuses signifie:
anémie
Où évaluer pâleur:
conjonctives, paumes mains, lit des ongles
Cyanose indique:
pauvreté en oxygène, svt extrémités et contour bouche
Quels sont les signes de déshydratation
muqueuses pas humide
mauvais retour capillaire (plus de 2sec)
Qcq y faut regarder pour évaluer la volémie:
déshydratation et surcharge vasculaire
où prendre retour capillaire: 2
lit de l’ongle
paume
signes de surcharge vasculaire: 2
dyspnée et œdèmes périphériques (visage, mains, région sacrée, membres inférieurs)
qcq pouls centraux
pouls pris sur artère à proximité du cœur: carotides, fémorales
Palpation du pouls permet d’observer: 4
FC
Rythme cardiaque
amplitude onde de pression
morphologie onde de pression
FC normale chez adulte
entre 60 et 100 battements/min
Fc produite par
nœud sinusal ds oreillette droite: pacemaker
lorsque FC en haut de 100 batt/min on parle de:
tachycardie
Fc influencée par: 3
activités physiques
facteurs physiologiques
facteurs psychologiques
FC en bas de 60 batt/min
bradycardie
Bradycardie peut être causée par : 3
entraînement: normal
Ralentissement de métabolisme: hypothyroïdie et problème conduction cardiaque
Si FC semble normale, on mesure les battements sur cb de temps?
si anormalement rapide cb de temps?
15 secondes et on multiplie par 4
60 sec
En cas d’arythmie, il faut:
identifier s’il s’agit:
d’un rythme normal interrompu par pauses ou battements supplémentaires ou
complètement irrégulier
amplitude du pouls mieux perceptible dans pouls centraux ou périphériques
centraux
de quelles 2 conditions l’amplitude du pouls dépend?
- volume sanguin
- force de contraction ventricule gauche
Comment peut être définie l’amplitude du pouls: 3
- pouls filant (amplitude faible)
- pouls normal
- pouls bondissant (amplitude hyperdynamique)
morphologie du pouls: description pulsation normale
montée rapide
sommet arrondi
descente moins abrupte que ascension
Quels sont les 7 pouls?
radial brachial carotidien fémoral pli poplité tibial postérieur pédieux
où rechercher œdème?
visage: paupières
mains
membres inférieurs
régions sacrée
Comment rechercher oedème?
Appuyer fermement avec pouce au dessus pied durant 5 sec
rechercher la dépression laissée par le pouce
s’il y a une dépression, on dit que œdème prend le godet
Qcq y peut provoquer œdème à godet? 3
augmentation volume circulant (insuffisance cardiaque ou rénale)
baisse des protéines sériques (diminution pression oncotique)
perturbation circulation veineuse (compression, thrombose, insuffisance veineuse)
qcq la précharge?
état de remplissage du coeur
la tension artérielle dépend de quoi principalement ? 2
la précharge
puissance de contraction du coeur
la tension artérielle systolique est :
pression maximale du sang lors de l’éjection du ventricule gauche
la tension artérielle diastolique est:
pression minimale du sang au repos lors de remplissage du cœur (diastole)
Largeur et longueur conforment des brassards pour mesurer tension artérielle
largeur: 40% de circonférence du bras
longueur: 80% de circonférence du bras
Brassard trop court ou trop étroit donne des valeurs:
faussement élevées
Brassard trop long et trop lousse donne des valeurs:
faussement basses
Position du bras lors de prise de TA
dénudé
position repos
légèrement fléchi
à la hauteur du coeur
Position du brassard lors de prise de TA
chambre pneumatique en ligne avec artère brachiale
à 2,5 cm du pli du coude
Étapes pour prendre TA
- Placer le brassard
- Trouver le pouls radial
- gonfler le brassard jusqu’à ne plus sentir le pouls radial: TA indiquée=TA systolique
- dégonfler le brassard
- fixer le stéthoscope
- placer le bras du patient sur son bras et donner bonne position
- gonfler la chambre pneumatique 30 mm Hg en haut de la TA estimée par le pouls radial
- dégonfler lentement la chambre pneumatique: environ 2mmHg/sec en écoutant artère brachiale avec cloche du stéthoscope
- mémoriser la TA lorsqu’il y a premiers bruits de korotkoff (bruits de turbulence): TA systolique
- mémoriser la TA lorsqu’il y a disparition des bruits de korotkoff: TA diastolique
Au début, les bruits de turbulence sont entendus uniquement lors de l’expiration ou de l’inspiration?
expiration
il y a une différence de cb de mm Hg avant que les bruits de korotkoff soient entendus durant tout le cyle respiratoire?
5-6 mm Hg
qcq le pouls paradoxal?
c’est l’exagération de la baisse de la TA lors de l’inspiration, lorsque la différence est de plus de 10 mm Hg
la différence de TA entre inspiration et expiration est anormale lorsqu’elle atteint:
10 mm Hg
quand est-ce que le pouls paradoxal peut être anormal?
lors de tamponnade
Comment mesurer le pouls paradoxal?
prendre TA, patient maintient respiration constante, lorsqu’il y a premiers bruits de korotkoff bloquer la valve et écouter que les bruits disparaissent lors de inspiration et noter chiffre, laisser descendre lentement et noter le chiffre sur lequel il y a bruits autant en inspi qu’en expiration
Le pouls paradoxal est-il un effet pathologique?
oui, lié à pathologie dans laquelle le cœur est comprimé comme dans un étau et donc limite capacité du myocarde à s’étirer dans diastole et à se contracter dans systole
où sont et à quoi servent les barorécepteurs
carotides, aorte, système cardiopulmonaire -module le système nerveux autonome pour assurer de garder la TA suffisante
stimulation du système nerveux sympathique par barorécepteurs provoque:
vasoconstriction périphérique
augmentation FC
augmentation de contractilité du cœur:
mécanisme servent à garder TA constante lorsqu’une personne change de position
qcq hypotension orthostatique?
baisse de tension de plus de 20 mm HG en systole ou plus de 10 mm Hg en diastole lorsqu’une personne change de position
Symptômes de hypotension orthostatique (9 options)
- asymptomatique
- étourdissement
- lipothymie (sensation évanouissement)
- syncope
- chute
- vision brouillée
- céphalée
- jambes molles
- fatigue
une baisse de tension artérielle de 5-6 mm Hg sera compensée d’une augmentation de _______________
la FC de 15 à 20 batt/min
qcq y peut causer l’hypotension orthostatique?
atteinte au système nerveux autonome
Qcq y peut causer atteinte au système nerveux autonome à l’origine de hypotension orthostatique? 4
dans ces situations, la FC n’augmente pas
- maladie parkinson
- diabète
- alcoolisme
- déficience vitamine B12
- déficience en thiamine
si hypotension orthostatique accompagnée de l’augmentation de FC:
rechercher causes liées à:
- diminution volume circulant: hémorragie ou déshydratation
- vasodilatation: insuffisance veineuse, sepsis, prise médicaments antihypertensives
- alitement prolongé
- prise alcool
- fièvre
- médication
Comment mesure l’hypotension orthostatique?
mettre le patient en position de décubitus dorsal 5 min et prendre sa tension artérielle et FC
mettre le patient debout, attendre 1 min et reprendre TA et FC
Il faut parfois reprendre la tension artérielle et la FC 5 à 10 min après en se fiant aux symptômes
