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Démarche Clinique > examen physique > Flashcards

examen physique Flashcards

1
Q

préalables

A
  • Se présenter au patient
  • S’assurer du confort du patient
  • Pièce bien chauffée/ bien éclairée et calme
  • Respecter l’intimité du patient
  • Lavage des mains (dans certaines situations particulières -> port de gants, blouse, masque et protection oculaire)
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2
Q

première chose à faire et composantes

A

vérification de l’état général

− L’état de conscience (éveillée, alerte, capable d’attention, confusion, désorientation)
− Signes de détresse ou de douleur (physiques et psychologique | postions antalgiques) (anxiété, souffrance)
− La taille et la corpulence
− L’attitude
− L’odeur corporelle, l’haleine (hygiène du patient)
− L’expression du visage, le ton de la voix
− Habillement
− État nutritionnel
− Posture et motricité (façon de se déplacer et de récupérer de l’effort)
− Etc.

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3
Q

qu’est ce que la coloration du patient peut indiquer ?

A 
Blanc = anémie (conjonctives, paumes des mains, lit des ongles)
Bleu = cyanose, hypothermie, hypoxie
Rouge = inflammation
Jaune = cirrhose, maladie hépatique
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4
Q

En cas d’altération de l’état de conscience

A

A) Dégagement des voies respiratoires et maintien des voies respiratoires ouvertes
B) La respiration = s’assurer que le patient respire et donner une assistance au besoin + administrer de l’O2 à haute concentration
C) Circulation = évaluer le pouls et la TA

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5
Q

Lorsque le patient et cardiaque, porter une attention particulière à:

A

♥ Pâleur de la peau (conjonctives, paumes, lits des ongles) -> anémie (peut être présente sans la pâleur) & cyanose -> teinte bleutée (lèvres, muqueuses) = manque O2 dans tissus

♥ Patient décompensé = souvent essoufflé pendant examen

♥ Vérifier la volémie du patient

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6
Q

Déshydratation

A
  1. Dessèchement/humidification de la muqueuse orale
  2. Bon/mauvais refill capillaire -> appliquer une pression au niveau de la paume du patient pour quelle pâlisse = normalement la peau devrait se recolorer < 2sec. (La même technique peut être appliquée au niveau du lit de l’ongle)
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7
Q

Surcharge vasculaire

A

œdème périphérique (godet) et dyspnée

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8
Q

technique du lavage des mains et l’utilisation des gels antiseptiques

A

Eau tiède -> savon dans paume -> mousser avec extrémités des doigts -> frotter les paumes et entrelacer les doigts -> frotter dos de la main avec paume -> bien encercler les pouces -> mouvements circulaires aux poignets -> bien rincer les mains -> sécher les mains -> fermer robinet avec papier

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9
Q

signes vitaux

A

FC, FR, TA, Temp, saturation en O2

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10
Q

nommer les pouls et leur pression normale

A

Pouls centraux = fémoral et carotidien (60 mmHg)

Pouls périphériques = radial, poplité et pédieux (80 mmHg)

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11
Q

Pouls carotidien

A

se perçoit en glissant les doigts du cartilage carotidien vers le sterno-cléido-mastoïdien. (Renseignement sur ventricule gauche, pulsations visibles à l’œil)

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12
Q

Pouls brachial

A

se perçoit sous le biceps brachial tout près du pli du coude

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13
Q

Pouls fémoral

A

se palpe à mi-chemin entre l’épine iliaque antéro-supérieure et l’os du pubis sous le ligament inguinal.

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14
Q

Pouls poplité

A

se palpe avec les deux mains enfouies dans le creux poplité en soulevant le membre inférieur pour le mettre en légère flexion. Le patient ne doit opposer aucune résistance.

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15
Q

Pouls tibial postérieur

A

sous la malléole interne

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16
Q

Pouls pédieux

A

accessible à la palpation de la face dorsale du pied juste en médial de l’extenseur du gros orteil.

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17
Q

Si ↓ pouls pédieux et tibial

A

procéder à une évaluation plus profonde des pieds (insuffisance artérielle)

–> Pâleur
Froideur
Absence pilosité
Lésions nécrotiques au niveau des pieds

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18
Q

le pouls est le plus souvent évalué où?

A

à l’artère radiale (poignet-pouce)

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19
Q

Qu’est ce qu’on évalue quand on regarde le pouls

A

Régularité du pouls

Il est important de préciser s’il s’agit d’un rythme normal interrompu par des pauses, des battements supplémentaires ou encore un rythme complètement irrégulier.

Fréquence

Les battements par minute

Amplitude

Mieux évaluée à partir des artères centrales -> elle peut être faible (pouls filant), normale ou hyperdynamique (pouls bondissant).
[Hémorragie = pouls rapide et filant/ Hyperthyroïdie = pouls rapide et bondissant]

Morphologie

Une pulsation normale possède une montée rapide et un sommet arrondi qui font place à une descente moins abrupte que l’ascension.
[Sténose valve aortique = montée lente et retardée/ Valve aortique non étanche (régurgitation de sang) = double pic systolique]

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20
Q

autres signes vitaux à évaluer

A

− La saturation en oxygène

− La fréquence respiratoire (FR)

− La tension artérielle (TA)

− La température

21
Q

valeur normale Fréquence cardiaque:

A 
N = 60 à 100bpm
aN = < 60bpm (bradycardie) et > 100bpm (tachycardie)
22
Q

valeur normale Saturation en O2:

A

N= 92% à 100%

23
Q

valeur normale Fréquence respiratoire:

A 
N = 12-20 inspirations par min
aN = < 12/min (bradypnéique) et > 20/min (tachypnéique)
24
Q

valeur normale Tension artérielle:

A

N = 120/80 mmHg

25
Q

valeur normale Température:

A

Buccale (N) = ± 38,5°

Rectale (N) = ± 38°

26
Q

Draper adéquatement le patient lors de l’examen physique

A

Découvrir seulement la partie à évaluer (un endroit à la fois).

27
Q

Reconnaître la pâleur.

A

Pâleur de la peau (conjonctives, paumes, lits des ongles) -> anémie (peut être présente sans la pâleur)

& cyanose -> teinte bleutée (lèvres, muqueuses) = manque O2 dans tissus

28
Q

Examiner l’œdème

A

Toute perturbation de l’équilibre des pressions oncotique et hydrostatique peut entraîner de l’œdème (visage et un peu partout sur le corps). C’est au niveau des membres inférieurs qu’il est le plus facile à détecter:

  1. Appuyer fermement avec le pouce pendant 5sec sur le dessus des pieds, les régions malléolaires ou les régions tibiales.
  2. Rechercher une dépression laissée par le pouce
  3. S’il y a une dépression = godet (insuffisance cardiaque/veineuse, thrombophlébite profonde)

Insuffisance veineuse:

  • Dermite de stase = décoloration brunâtre de la peau causée par déposition de pigment d’hème de l’hémoglobine au niveau de la peau
  • Ulcères de stase
  • Varices
29
Q

Procéder à l’examen du refill capillaire.

A

Appliquer une pression au niveau de la paume du patient pour quelle pâlisse = normalement la peau devrait se recolorer < 2sec. (La même technique peut être appliquée au niveau du lit de l’ongle)

30
Q

La TA systolique représente quoi

A

la pression maximale du sang lors de son éjection du ventricule gauche.

31
Q

La TA diastolique représente quoi

A

la pression minimale du sang dans le réseau artériel au moment de la phase de remplissage du cœur (diastole).

32
Q

TA mesurée avec quoi

A

Mesurée avec un sphygmomanomètre de type anéroïde

33
Q

Règles de bases(8)

A

− Patient au repos depuis 5min
− Pas de consommation de tabac ou boisson stimulante depuis 30min
− Largeur du brassard = 40% de la circonférence
− Longueur du brassard = 80% de la circonférence
− Bras dénudé
− Bras au repos, légèrement fléchi, au niveau du cœur (soutenir au besoin)
− Aligné sur l’artère brachiale
− 2,5 cm au-dessus du pli du coude

34
Q

Procédure(8 étapes )

A
  1. Fermer la valve
  2. Approximation de TA systolique avec pouls radial (gonfler brassard jusqu’à perte du pouls)
  3. Dégonfler le brassard à pression
  4. Appliquer stéthoscope sur artère brachiale
  5. Gonfler brassard 30mmHg au-dessus de l’approximation
  6. Dégonfler à une vitesse d’environ 2mmHg/sec
  7. Apparition des premiers bruits de Korotkoff = TA systolique
  8. Disparition des bruits de Korotkoff = TA diastolique
35
Q

Pouls paradoxal

A

Il y a un moment où les bruits de Korotkoff sont seulement entendus à l’expiration. Normalement, ce phénomène ne dépasse pas 5-6 mmHg. Si >12 mmHg = pouls paradoxal.

Peut être un signe de tamponnade cardiaque: compression du par du liquide accumulé à l’intérieur de la cavité péricardique ce qui affecte le fonctionnement du = épanchement péricardique, le volume accru du côté droit déplace le septum vers la gauche, diminuant le volume d’éjection pour provoquer une chute de tension artérielle en inspiration.

36
Q

Mesure du pouls paradoxal(7 étapes)

A
  1. Mesure de la TA (étapes 1-5)
  2. Dégonfler très lentement le brassard
  3. Bloquer la valve lorsqu’audition des premiers bruits de Korotkoff (audibles seulement à l’expiration) [Pression systolique]
  4. Diminuer +++ lentement la pression dans le brassard
  5. Noter la pression où lorsque les bruits sont audibles durant tout le cycle respiratoire
  6. Terminer en allant prendre pression diastolique
  7. Dégonfler complètement brassard
37
Q

L’hypotension orthostatique

A

Normalement, la TA varie peu lors de changements de position à cause des barorécepteurs (carotides, aorte, système cardio-pulmonaire) qui stimulent le système nerveux autonome (SNAs -> vasoconstriction périphérique, ↑ FC, ↑ contractilité cardiaque).

L’HO correspond à une diminution de la TA systolique de plus de 20mmHg OU une diminution de la TA diastolique de plus de 10mmHg survenant lors d’un changement de position.

38
Q

Principales causes/maladies provoquant HO:

FC non augmentée

A

Diabète
Parkinson
Alcoolisme
Déficience en vit. B12 ou thiamine

39
Q

Principales causes/maladies provoquant HO:

FC augmentée

A

Déshydratation
Hypovolémie
Anémie
Insuffisance veineuse

40
Q

Principales causes/maladies provoquant HO:

FC diminuée

A

Alitement prolongé
Fièvre
Médication

41
Q

Mesure HO: (4 étpaes)

A
  1. Patient doit demeurer 5 min en décubitus dorsal
  2. Prendre TA et FC (selon méthode usuelle)
  3. Le patient se lève et attend 1 min
  4. Reprendre TA et FC
42
Q

comment on résume la situation clinique ?

A

Sexe, âge, RC, ATCD et HMA (les deux derniers peuvent être inversés)

43
Q

l’approche «PQRST»

A 
Notion
Explication
P
Provoqué/pallié
Explorer les éléments qui provoquent les symptômes et ceux qui les soulagent.
Q
Quantité/qualité
Décrire la douleur et sa force.
R
Région/irradiation
Préciser la zone douloureuse et les autres régions affectées.
S
Symptômes et signes associés
Indiquer quels signes et symptômes sont associés à la plainte principale.
T
Temps/durée
Identifier le moment où le symptôme est apparu et comment il s’est modifié depuis. S’il est intermittent, noter le nombre d’apparitions par unité de temps.
44
Q

résumr les ATCD / début de l’entrevue

A

ATCD perso:

  • état général de santé (prob connus?)
  • ATCD familiaux (recherche de maladies/facteurs de risque transmissibles génétiquement)
  • ATCD chirurgicaux
  • ATCD gynéco (si femme)
  • ATCD psychiatriques
  • Traumatismes et transfusions sanguines
  • Vaccination

Médication:

  • Médic prescrite
  • Médic non prescrite/vente libre
  • Produits naturels

Allergies:

  • Allergie vs intolérance médicamenteuse (type de rxn) *VRM important
  • Allergie alimentaire ou environnementale (si pertinent peut bonifier consult)

Habitudes:

  • Occupation professionnelle (job)
  • Contexte psychosocial (relation avec entourage, stress…)
  • Tabac: type (cigarette, pipe, cigare), âge du début de conso, qté, nb de paquets/année (P/A= paquets/jr x nb d’années fumées)
  • Alcool (qté, quoi)
  • Café, thé, cola, boissons énergisantes… (tout ce qui stimule)
  • Drogue
  • Activité physique: type et fréquence
  • Alimentation (malbouffe? végé? …)
  • Qualité du sommeil
  • Autonomie fonctionnelle (lorsque pertinents ex: patients âgés, psychiatrie, handicap…)
45
Q
  1. HMA/ raisons de consult
A

Inviter le patient à décrire son problème PQRST

  • Explorer le ddx
  • Faire une revue des systèmes ciblés (systèmes pouvant être liés au ddx possibles) en utilisant des QUESTIONS FERMÉES (EXCEPTIONNELLEMENT):

Cardio:

  • DRS
  • Palpitations
  • Syncope/Lipothymie
  • Dyspnée
  • Sx d’insuff cardiaque
    - Œdème des membres inférieurs (OMI)
    - Dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
    - Orthopnée (OTP)

Respi:

  • Dyspnée
  • Toux
  • Expectos (si oui coloration)
  • Hémoptysie
  • Fièvre (si oui contact infectieux? Voyage?)

Gastro:

  • Nausées
  • Vomissements
  • Hématémèse
  • Dysphagie
  • Odynophagie
  • Pyrosis/Dyspepsie
  • Douleur abdominale
  • Diharrée/Constipation
  • Rectorragie/Méléna
  • alcool si RGO
  • Explorer l’expérience de la maladie pour le patient
46
Q
  1. Explications et conduite
A
  • Expliquer au patient les conclusions de l’évaluation
  • Expliquer l’investigation et le traitement
  • Demander au patient s’il y a des questions et y répondre
  • Vérifier la compréhension du patient
  • Impliquer le patient dans le processus de prise de décisions
47
Q

5 conclusions

A
  1. Conclusion
  • Établir le suivi
  • Saluer POLIMENT le patient
48
Q

“Faux-pas”

A

Petits points clés:
• questions ouvertes
• laisser parler le patient, pas le couper
• essayer de suivre un fil conducteur

  • pas suggérer de réponse

Démarche Clinique (3 decks)

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