ECOS 1 Flashcards
Pk on examine la jugulaire interne plutot qu’externe?
Pcq la interne est le prolongement de la veine cave sup et l’oreillette droite –> sa hauteur nous renseigne sur le volume de remplissage du coeur droit et sa capacité à recevoir le sang
Hauteur de la jugulaire interne considérée comme patho ?
Plus que 3-4 cm
Pression du Reflux hépato jugulaire
20 mmHg pendant 10 sec
A quoi on s’attend au reflux hepato jugulaire?
Que la jugulaire interne se distande et s’élève quand on met une pression
Jugulaire de vide à l’inspiration et de re rempli à l’expiration
Qu’est ce qui fait que cest un reflux hepatojugulaire
La jugulaire reste distandue tout au long du cycle de respiration
Qu’est ce qu’implique un reflux hepatojugulaire
Defaillance du coeur droit
Nommer les repères anatomiques du thorax
Ligne medio-sternale, medio-clavieculaire, axillaire ant
Choc apexien
De quoi depend l’amplitude du pouls
Du volume de sang injecté et de la force de contraction du ventricule gauche
Formule pour le débit cardiaque
(FC x volume d’ejection) / résistances périphériques
Brassard trop court ou etroit = une pression variée comment ?
Faussement haute
Pouls paradoxal =?
TAMPONADE PARADOXAL (98%)
Crise d’asthme sévère
Les 3 mecanismes du corps pour maintenir la pression quand on se leve
***stimulation sympathique
- vasoconstriction périphérique
- ⬆️FC
- ⬆️contractilité cardiaque
Critères pour de l’hypotension orthostatique
⬇️TA Systolique de plus de 20mmHg
⬇️TA diastolique de plus de 10 mmHg
Quest ce qui cause l’hypotension orthostatique
Atteinte du système nerveux autonome (mecanismes de compensation / barorecepteurs moins efficaces )
Auscultation en position debout fait quoi et permet d’entendre mieux quoi ?
⬇️resistance periphérique
⬇️ retour veineux
On peut mieux entre le souffle de prolapsus mitral et le souffle de cardiomyopathie hypertrophique
Auscultation en handgrip ou brassard aux deux bras fait quoi et permet d’entendre mieux quoi ?
⬆️resisatnce peripherique
⬆️ pression Intra vent. gauche
⬆️souffle de regurgitation (mitral ou aortique)
⬆️souffle de prolapsus mitral
⬇️souffle de cardiomyopathie hypertrophique
Auscultation en accroupissement fait quoi et permet d’entendre mieux quoi ?
⬆️retour veineux
⬆️volume du ❤️gauche
On entend MOINS le souffle de prolapsus mitral et de cardiomyopathie hypertrophique
Auscultation en valsalva pendant 10sec fait quoi et permet d’entendre mieux quoi ?
⬆️pression intrathoracique
⬇️retour veineux
on entend MOINS : souffle de regurg. Tricuspidienne et mitrale , stenose aortique
On entend PLUS: souffle de prolapsus mitral et de cardiomyopathie hypertrophique
Auscultation en inspiration (position assise ) fait quoi et permet d’entendre mieux quoi ?
⬇️pression intrathoracique
⬆️retour veineux
⬆️volume du coeur DROIT
⬆️pas mal tous les souffles mais particulierement celui de regurgitation tricuspidienne
Utilité d’ausculter en decubitus lateral gauche
On ausculte au niveau de l’apex pour mieux percevoir un B3 et B2 (cloche ) et pour mettre en evidence une patho mitrale
Comment ausculter à la recherche d’une patho de la valve aortique
Om ausculte penché vers l’avant , a droit au 2eme espace intercostal
Pourquoi il faut tjrs ausculter les carotides avant de les palper
Pour prevenir le delogement de plaques d’athérosclérose qui pourrait causer un ICT ou un AVC
On recherche un souffle
Les bruits de korotkoff sont entendu , au debut , juste en …?
Expiration
Nommer les etapes de l’exam general
- MEGA CV (mobilité/posture, état d’eveil, grandeur/grosseur, apparence generale , coloration, volémie )
- Les signes vitaux (FC, FR, TA, Temp, O2)
Nommer les 7 etapes de lexam cardiaque
- Etat general
- Signes vitaux
- Pouls
- TA
- TVC /RHJ
- Inspection du thorax
- Palpation du thorax
- Ausculatation cardiaque
- Pouls paradoxal
- Hypotension orthostatique
- Exam des carotides
Les bruits à l’auscultation pour l’angine?
Dedoublement du B2 ⬆️
B3si grand territoire d’ischémie avec dysfonction du vg
B4 si defaut de relaxation du vg
Souffle de reg mitrale si dysfonction du myocarde (decubitus lateral gauche est mieux)
Auscultation dynamique non necessaire, pas de pouls paradoxal et pas d’HTO
TA dans une dissection aortique
Difference de 20mmHg entre les deux bras
Auscultation d’une dissection aortique
Souffle de regurgitation aortique decrescendo (diastolique) mieux entendu en parasternal gauche et penché vers l’avant
Peut se compliquer en tamponade : ⬇️des bruits cardiaques et frottement pericardique
Auscultation dynamique : handgrip et en expi = ⬆️souffle reg aortique
Pouls paradoxal si tamponnade
Hto possible en cas de choc
Facteurs de risque d’une endocardite infectieuse
Cicatrice thoracique (chirurgie pour protèse valvulaire)
Stimulateur cardiaque
B3 =?
IC systolique
Sang qui revient dans le vg
B4=
IC diastolique
Fermeture des oreillettes à cause de l’hypertrophie ventriculaire
Resulte d’une contraction auriculaire sur un ventricule peu compliant (rigide)
Juste avant le B1
Respiration de cheunes stokes : cest quoi et cest quand
Quand la personne respire en losange (vrm fort, puis pause, puis vrm fort , etc. )
IC gauche avancée
Possibles complications d’une pericardite?
Tamponnade
Pericardite constrictive
Etiologies de l’IC droite
- Pericardite constrictive
- Tamponnade cardiaque
- Pneumothorax sous-tension
- EP massive
- Infarctus du ventriculaire droit
- Hypertension pulmonaire
- Decompensation du coeur gauche
Causes de l’insuffisance cardiaque gauche
- HTA non controlée
- Stenose ou insuffisance valvulaire
- Arythmie cardiaque
- EP
- Pneumonie
- Syndrome coronarien
Hypoxemie lead plus vers IC droite ou gauche ?
Gauche
Diminution de la qte d’o2 dans le sang –> pression partielle de o2 diminue
Cause generale de l’IC droite ?
Normalement : cause OBSTRUCTIVE.
=baisse marqué du volume de remplissage (précharge)
Element discriminant de l’IC droite
Auscultation pulmonaire completement normale pcq vg pas touché si IC droite pure
Cause physiologique de la dyspnée d’origine cardiaque
Le myocarde est incapable d’expulser assez de sang pour generer un debit cardiaque suffisant pour les besoins en oxygenation tissulaire de l’organisme
Cause d’insuffisance cardiaque
HEART FAILS
HTA
Endocardite
Anemie
RAA ou anomalie valvulaire
Thyroide (hyperthyroidie)
Failure (non-observance)
Arythmie cardiaque
Infection
Lung (pneumonie, EP)
Silent ischemia (ischemie myocardique)
Consequences de la decompensation du ventricule gauche
Surcharge de volume
⬆️ des pressions pulmonaires
Transsudation de liquide dans les poumons (lois de starling)
OAP est relié a quel type d’IC
IC gauche
Auscultation pulmonaire de l’IC gauche
En surcharge pulmonaire :
Rales crepitants et /ou sibilances et/ou absence de bruit aux bases (epanchement pleuraux)
Facteurs de risque de l’IC aigue
Age MCAS HTA Diabete Tabagisme Dyslipidemie
Symptomes cardiaques relatifs a une surcharge volemique
Dyspnée d’effort
Orthopnée
Dyspnée paroxistiqur nocturne
Oèdeme péripherique
4 caracteristiques de la veine jugulaire interne
- 2pics 2 creux
- abolie par la pression
- Non palpable
- ??
Les trois choses qu’on cherche a la palpation du thorax à l’exam pulmonaire
- Douleur (traumatisme / cote cassée)
- Emphyseme sous cutané ( va etre sur les epaules)
- Masse superficielle
Qu’est ce qui cause un souffle tubulaire ?
Du liquide dans les poumons
Pneumonie,OAP
Cest quoi le signe de hoover et quand peut on le voir
Retraction des cotes a l’inspiration
MPOC
Repiration de kaussmaul arrive quand ?
Acidose metabolique
Ex. OAP
Ou est ce qu’on cherche des thrills
- Choc apexien
- Foyer tricuspidien
- Rebord sternal gauche
- foyer pulmonaire
- Foyer aortique
- Hyperdynamie du coeur droit
Auscultation de la stenose aortique
Hypertrophie concentrique du ventricule gauche
- elagissement du choc apexien
- thrills systoliques au foyer aortique et carotides
- B4, B1 N, B2 ⬇️ou dedoublement paradoxal, B3 possible
-souffle mesosystolique crescendo decrescendo au foyer aortique qui commence apres le B1 et fini avant le B2 (souffle d’ejection, en losange )
Souffle pire quand penché en avant
- auscultation dynamique sans particularité
- auscultation pulmonaire: crepitants si OAP
- montée lente de l’onde de pression au pouls
APPORTE DE L’IC GAUCHE /eventuellement droit
Peut avoir de la congestion pulm : vibration vocales ⬆️, matité, crepitants si oap
Inspection d’une stenose aortique
M normal
E etourdissement ou syncope si avancé
G s/p
A fatigue, faiblesse a l’effort, dyspne
C cyanose perpherique
V OMI si IC globale (oedeme des membres inferieurs)
Inspection d’une stenose mitrale
M s/p
E alteration si ICT ou AVC
G s/p
A dyspnée
C facies mitral = taches roses violacé sur les joues
+ cyanose peripherique
V s/p
Signes vitaux stenose mitrale
FC N ou ⬆️, rhythme irregulierement irregulier (FA) , amplitude ⬇️, morphologie s/p
FR N ou ⬆️ (OAP)
TA N ou ⬇️
Sao2 N ou ⬇️ (oap)
Temp s/p
Exam cardio de stenose mitrale
- choc apexien petit ou absent ( insp et palp)
- hyperdynamie ethypertrophie du ❤️D
- rare:thrills a l’apex en decub lat g
- B1 ⬆️ ou ⬇️si valve calcifiée
- B2 ⬆️ si ht pulm et perte de dedoublement physio
- 🚫 B3 B4
- claquement d’ouverture valve mitrale tot dans la diastole , retardé avec la severité
-souffle mesodiastolique decrescendo crescendo foyer mitral en decubitus lateral gauche
Renforcement presystolique correspond a la contraction auriculaire (absent si FA)
-⬆️ souffle en devub lat gauche au foyer mitral
- ausc dyn s/p
- pouls paradox 🚫
- hto s/p
Exam pulmonaire de stenose mitrale
Inspection s/p
Palp: vib vocales ⬆️ si congestion pulm
Ausc:
Crepitants si oap
Inspection Insuffisance mitrale
M s/p
E dyspnée fatigue
G obesité (facteur de risque)
A dyspné, stigmates de tabagisme (facteur de risque)
C s/p
V omi si ic globale
Signes vitaux insuffisance mitrale
FC normal sauf morphologie monté rapide FR N ou ⬆️si oap TA N Sao2 N ou ⬇️ si oap Temp N
Exam cardio insuff mitrale
-TVC ⬆️et RHJ positif si IC globale , sinon N
- si chronique: etalement et deplacement de choc apexien au 6 eme espace ic gauches
- thrills syst
- B1⬇️ ou 🚫, B2 N ou ⬆️et dedoublement large, B3 avec roulement diastolique si severe, B4 si severe
- souffle holosystolique de regurgitation constant , pas de siuffle si severe
-clic mediosystolique si prolapsus mitral
decubitus lateral= ⬆️ roulement diastolique
- handgrip !!! ⬆️ souffle de reg mitrale
- insp/exp: souffle constant
Pouls paradox 🚫 HTO 🚫
Exam pulm insuff mitrale
Inspection s/p
Crepitant si oap
Vib vocales ⬆️ si congestion pulm
Matité si cong pulm
Inspection de l’insuffisance aortique
M oscillation de la tete a chaque systole (signe de musset :rare)
E fatigue/syncope possible
G s/p
A s/p
C signe de quinckes / pulsation visible a/n du lit de l’ongle
V N ou signe d’IC globale
Signes vitaux insuffisance aortique
FC frequence N ou ⬆️, rythme pt irregulier , pouls bondissant avec montée rapide
FR n ou ⬆️(oap)
TA ** DIFFERENTIELLE ** ⬆️syst et ⬇️diast
Sao2 N ou ⬇️ si OAP
Temp s/p
Exam cardio insuff aortique
- TVC et RHJ di IC globale
- etalement et deplacement du choc apexien lateralement en inferieur (insp et palp)
- thrills diastoliques
- B1 N, B2 N ,⬇️ ou absent , B3, pt B4
- souffle diastolique decrescendo (de regurgitation) maximal au foyer aortique et a l’apex , souffle de haute tonalité
- souffle d’ejection systolique crescendo decrescendo court (plus fort que l’autre souffle)
- roulement diastolique posdible a/n de l’apex
- position assise penchée vers l’avant en exp bloquée =⬆️souffle d’insuf aortique
IMP:pour mieux entendre le souffle de regurgitation –> HANDGRIP
🚫pouls paradoxal , HTO s/p
- puls carotides vigoureuses (signe de corrigan)
- puls capillaires retiniens et luette aussi
Exam pulm insuff aortique
Inspection s/p ou dyspnée
Crepitants si congestion pulm
⬇️vibr vocales si cong pulm (oedeme pulm)
Submatité si cong pulm
Inspection thrombophlebite
M mobilité⬇️ pcq douleur
E anxiete ou alteration de l’etat de conscience si EP massive
G obesite et grossesse (facteurs de risque)
A sognes d’immobilisation ( platre, plaies chirurgicale ) fact de risque
C cyanose par hypoxie (EP) + dermatite ocre , erytheme, paleur si Insuf arterielle
V s/p
Signes vitaux thrombophlebite
FC Tchycardie associée a l’EP , rechercher Fib auri , amplitude et morphologie s/p
FR si ⬆️ rechercher EP
TA N OU ⬇️si EP grave
Sao2 N ou ⬇️ si EP
Temp legere ⬆️avec TVP , hyperthermie associée à l’EP
Exam vasculaire thrombophlebite
Inspection :
- signe de trauma recent ( platre , plaie)
- oedeme unilateral ou asymetrique et rigidite du mollet
- regarder pour de l’erytheme
- rechercher des veines variqueuses (insuf veineuse)
- circ des deux jambes
Palp :
- test du godet
- dr presente ou provoquer par la palpation
- pouls peripheriques N mais diff palpable a cause de l’oedeme
Inspection de la pericardite
M assis penché par l’avant , mvnt restreints par la dr
E s/p
G s/p
A dyspnéique
C s/p
V oedeme peripherique si tamponade
Signes vitaux pericardite
FC ⬆️, rythme regulier , amplitude faible si tamp , morphologie s/p
FR ⬆️
TA N ou ⬇️differencielle (pericardite chronique constructive)
Sao2 N
Temp N ou un tit peu ⬆️ si ethiologie virale
Exam cardio pericardite
- TVC⬆️/ RHJ+ si tamponnade ou pericardite constructive
- respiration de kaussmaul
- palpation s/p
- frottement pericardique souvent present (systolo-diastolique qui irradie peu et tonalité aigue ) mieux entendu au rebord sternal G , present seulement si peu de liquide dans la cavité ❤️
- exp forcée , patient penché vers l’avant pour mieux entendre le frottement
- des bruits cardiaques si tamponnade
Ausc dynamique s/p
Pouls paradoxal si tamponnade
HTO s/p
-B3 (precoce) en cas de tamponnade
inspection IC g
M ⬇️mobilité pcq dyspnée severe
E anxiété, agitation, confusion, fatigue , syncope/ choc cardiogenique
G obesité (facteur de risque) et perte de poids progressive pcq dyspnée
A patient dyspnéique , anorexie, faiblesse, diaphorese , stigmates de tabagisme
C paleur, cyanose peripherique, extremités froides (vasoconstriction periph), peau moite
V oedeme à godet aux peripheries
Signes vitaux Ic g
FC ⬆️, rythme N , amplitude alternante ( signe de dysfonction severe du VG ), morphologie s/p
FR ⬆️
TA N, ⬆️ ou⬇️
SaO2 N ou ⬇️
Temp s/p
Exam cardiovasc Ic g
TVC ⬆️/RHJ + / jugulaire distendue (ICD secondaire )
- etalement et/ou deplacement du choc apexien(present ou non dependamment de l’etiologie de l’IC)
- Pouls N a ⬇️ aux MS et ⬇️a absent aux MI
- B3 systolique , B4 diastolique (mieux percus en decub lat gauche)
- souffle si dilatation du vg avec dilatation de l’anneau mitral ou aortique
- souffle si valvulopatnie comme cause de l’ICG
Ausc dynamique :
- expiration ⬆️la majorite des souffles du ❤️g
- handgripm⬆️ souffle prolpasus mitral et regurgitations (mitrale et aortique)
🚫pouls paradoxal
HTO si sévère
Exam pulm ICg
Respiration de cheynes-stokes (pas bon pronostic si il l’a)
Vib vocales ⬇️ ou absentss (epanchement pleuraux)
Matité aux bases (epanchement pleuraux)
Crepitants bilateraux aux bases
Sibilances possibles
⬇️ou absence du murmure vesiculAire
Inspection ICD
M s/p
E s/p
G obesite facteur de risque
A stigmates de tabagisme(fdr ) , hyppocratisme digital au long cours , dyspnée en cas sd’ascite severe ou par OAP si ICG associée
C s/p
V oedeme à godet bilat aux MI , ascite
Signes vitaux ICD
FC ⬆️ rythme/amplitude/morphologie s/p
FR ⬆️
TA ⬇️ en aigu ou ⬇️TA differencielle
Sao2 N ou ⬇️
Temp s/p
Exam cardio vasc ICD
TVC⬆️/RHJ+/foie pulsatile
- ascite
- inspection s/ p sauf si ICG decompensé (choc apexien decalé et etendu )
- palpation: vd hypertrophié debordant sous l’appendice xiphoide
- B2⬆️, B3 et B4 possibles (entend mieux en decubitus lat gauche )
- inspiration ⬆️ les souffles du ❤️droit en general
- 🚫pouls paradoxal
- HTO possible
Inspection IM
M agitation posturale, anxiete , faiblesse
E anxiete , confusion chez les vieux, choc
G obesite/syndrome metaboliqud (fdr)
A diaphorese, dyspnée, stimates d’hyperlipidemie (xanthelasma) , stigmates de tabagisme (fdr)
C paleur , cyanose peripherique
V ⬆️volemie( atteinte du vd) ⬆️temps de retour capillaire OMI possible (si dysfonction ou decompensation du VD)
Signes vitaux MI
FC ⬆️= paroi ou choc cariogenique
⬇️ = paroi inferieure , arythmie , amplitude N ou ⬇️, morphologie N
FR N ou ⬆️
TA n ⬆️ ou ⬇️
SaO2 N ou ⬇️
Temp N ou ⬆️ (jour 2-3 pcq necrose)
Exam cardiovasc IM
TVC⬆️/RHJ+ si atteinte du VD
-choc apexien N ou deplacé avec possibilité de thrills si comm IV ou reg mitrale
- dedoublement paradoxal du B2
- B3 si fraction d’ejection <30%
- B4 (myocarde rigide suite a l’ischemie )
- souffle systolique de regurgitation : rupture de pilliers ou CIV
- frottement pericardique si rupture myocardiqe
Ausc dyn:
Handgrip et valsalva ⬆️ souffle prolapsus mitral
Pouls paradox et HTO s/p
⬇️retour veineux =?
⬇️precharge
Ventricule moins compliant =?
Moins elastique quand se rempli de sang
