Examen physique Flashcards
Fond d’oeil
-HTA: oedème, croissements AV anormaux, exsudats, hémorragies.
-Db
-Endocardite: Roth
-Chol.: Hollenhorst
-Lipemia retinatlis
Ddx différentielle élevée (>50% TA)
Âge - HTa
IAo
Canal artériel
Anévrisme valsalva rupturé
Fièvre, anémie, hyperT4, grossesse
Fistule AV
Paget
Signe de Hill et pathologie associée
TA MI - MS >20 mmHg
en IAo
Autres: CoAo et MVAS
TVC à l’E/P en cm d’eau
Normale: < 3 cmH2O entre angle de Louis 2 EIC et sommet veineux
1,36 cm H2O = 1 mmHg
TVC = hauteur + 5 cm H2O
N < 6mmHg (ou < 8 cm H2O)
Pouls paradoxal et Kussmaul
PP: Diminution TA 10 mmHg à l’inspiration
K: Augmentation TVC à l’inspiration
Reflux hépato-jugulaire
Pression QSD > 15s
Anormal: augmentation soutenue de la TVC >3 cm tout au long de la compression (IC ou wedge >15 mmHg)
Apex cardiaque
Décubitus lat. G, médial à ligne mid-claviculaire, 4-5e EIC
-Hyperdynamique: amplitude plus élevée mais durée N (IAo, canal artériel, IM, CIV, hyperT4, anémie, grossesse)
-Soutenu: impulsion persiste pendant ou après montée carotidienne (surcharge de pression: SAo, CMPH, HTA)
-Étalé: dilatation >2cm ou latéralisation (surcharge en volume)
B1 augmenté (2e EIC G)
-SM rhumatismale précoce
-Hyperdynamisme (dP/dt augmenté)
-PR court <120 msec
-Aug. flot dans la mitrale (canal artériel, CIV)
B1 diminué
-SM calcifiée (diminution mobilité)
-PR long >200 msec
-Dysfonction systolique
-IAo aiguë
B1 dédoublé (5e EIC G)
T1 plus tard
-St. tricuspide
-CIA
-BBD
-Ebstein
B2 dédoublement augmenté
A2 précoce: IM sévère, CIV (moins de volume éjecté dans CCVG)
Retard P2: BBD, obstruction CCVD
Dédoublement fixe B2
CIA
ICD (volume éjecté par VD ne varie pas selon la pré-charge)
Dédoublement paradoxal B2
Ce qui retarde le A2
-BBG
-PMP VD
-StA, CMP-H
-Dysfonction systolique VG
-IAo prolongée
B3 à l’apex
Lors du remplissage rapide du VG (à la fin de l’onde Y) = surcharge de volume
-CMP-dilatée, IC, IM, IAo, CIV, canal artériel, DD, jeune en santé, grossesse
B4 à l’apex
Pendant kick auriculaire (onde a) = surcharge de pression
-HTA, SAo, CMP-H, HVG, ischémie, IAo aiguë, IM aiguë, âge
B4 D: PSG inf.
Souffle bénin
PSG éjectionnel, B2 N et dédoublement physiologique N
Pas d’aug. du souffle avec valsalva ou lever
Indication ETT
-Souffle diastolique
-Souffle continu (systolo-diastolique)
-Souffle holosystolique, télésytolique, protosystolique, —–Souffle associé à clic, >/= 3/6, irradiation carotides ou dos
-Suspicion IM, PVM, CMPH ou CIV à l’auscultation dynamique
Souffle de Carey-Coombs
Valvulite mitrale de fièvre rhumatismale aiguë
Mésodiastolique
Souffle de Rytand
IM diastolique lors BAVc
Ddx souffle continu
-Canal artériel (souffle de Gibson)
-Fenêtre aorto-pulmonaire
-Fistule AV coronarienne
-Anévrisme du sinus de valsalva rupturé
-Hum veineux cervical (flot dans les jugulairs, bénin)
-Souffle mammaire grossesse
-Sténose branche périphérique a.pulm
-Syndrome de Lutembacher (CIA et SM)
-CoAo avec collatérales intercostales
-Fistule AV pulm ou systémique
-Collatérales bronchiques
Auscultation dynamique - Effet des manoeuvre
-Valsalva = diminution pré-charge
-Lever = diminution pré-charge
-Squat ou lever MI = augmentation pré-charge
-Hand grip = aug. post-charge
-Nitrite = dim. post-charge
-Post-ESV = aug. contractilité
Examen physique HTP avec VD normal
Soulevement PSG
Art pulmonaire palpable 2e EIC G
B2P augmenté
Souffle systolique ejectionnel au foyer pulmonaire
Souffle holosystolique d’IT
Souffle d’IP (graham steel)
TVC augmentee, Foie pulsatile, anasarque
Souffle continu - Définition et causes
Souffle qui continue à B2.
1. Connection aorto-pulm
2. AV
3. Flot artériel anormal
4. Flot veineux anormal
Manoeuvre de Valsalva
Aug. pression abdo contre une glotte fermée 10-30 sec
Étapes du Valsalva
- Aug. TA (aug. pression intra-thoracique)
- Dim. retour veineux, dim. TA, aug. RVS ->tachycardie réflexe
- Relâchement; dim. TA bref
- Overshoot: aug. retour veineux, aug. TA, dim. RVS, bradycardie réflexe.
