Évaluation diagnostique cardiaque

Question 1

METS

Answer 1

3.5 ml O2/kg/min (consommation O2 au repos)

Question 2

VO2 estimé

Answer 2

[(2.68 x MPH) x (0.1 + (%inclin x 1.8))] + 3.5

Question 3

CI absolues ÉE

Answer 3

-MI <48h
-Angine instable high-risk
-IC décompensée
-Myocardite ou péricardite aiguë
-Arythmie non contrôlée
-St. Ao sévère Sx
-Endocardite
-Dissection aortique aiguë
-EP aiguë/infarctus pulm/TPP

Question 4

CI relatives ÉE

Answer 4

-Sténose TC
-SAo mod à sévère (Sx pas clairs)
-Tachycardie avec RV mal contrôlée
-BAV haut grade
-CMP H avec gradient intra-VG sévère au repos
-ACV/AIT récent
-HTA sévère >200/110 mmHg
-Condition médicale sévère (anémie, e+, hyperT4)

Question 5

Indications pour cesser ÉE - Absolues

Answer 5

-Sus-décalage >/=1 mm en absence d’onde Q et ailleur que aVR, aVL ou V1
-Baisse >/= 10 mmHg avec ischémie
-Angor mod. à sévère
-Hypoperfusion
-Tv soutenue ou bloc interfère avec DC

Question 6

Indications pour cesser ÉE - Relatives

Answer 6

-Sous-décalage ST >/= 2mm avec suspicion ischémie
-Baisse TA >/= 10 mmHg
-DRS progressant, fatigue, dyspnée, wheezing, crampes, claudication
-Arythmie: ESV poly, tripets, TSV, brady
-TA >250/115
-Tr. conduction ne pouvant être différenciée d’une TV

Question 7

Double produit

Answer 7

FA x TAS/ 1000
N: 25-35

Question 8

TA exagérée à l’ÉE

Answer 8

> /= 210 H
/= 190 F

Question 9

TA anormale à l’ÉE

Answer 9

Échec d’atteinte 120 mmHg OU
Diminution >/= 100 mmHg OU
Diminution sous la TAs de base

Question 10

Index chronotrope ÉE

Answer 10

[FC max - FC repos] / [FC max prédite - FC repos]

<80% = insuffisance chronotrope

Question 11

Récupération FC

Answer 11

FC max - FC 1 min de récup

Anormal: </= 12 b/min

Question 12

Score de Duke

Answer 12

DTS = Temps d’exercice (min) - 5 x sous-décalage maximal - 4 x score d’angor

Angor:
-Angine forçant arrêt: 2
-Angine ne forçant pas arrêt: 1
-Pas angine: 0

Mortalité 1 an:
-</= -11: 5.0%
-4 à -10: 1.25%
->/= 5 = 0.25%

Question 13

Mauvais pronostic - ÉE

Answer 13

-DTS </= -11
-<5 METS
-Angine/ischémie <70% FCMP, </= 4 METS ou < 120 bpm
-Sous décalage >/= 2 mm
-Multiples dérivations >/=5
-Persistance >/=3 min en récup.
-Sus-décalage >/= 1 mm (sauf aVR)
-Réponse TA anormale
-TV soutenue ou Sx

Question 14

RWT en ETT

Answer 14

RWT = 2xPP/VGd
>0.42 = concentrique

Question 15

Simpson bi-plan

Answer 15

FEVG = Vol. TD - vol. TS/ Vol. TD

Question 16

Dumesnil

Answer 16

FEVG = volume éjecté/ Vol. TD

Volume éjecté = 0.785 x diamètre CCVG2 x VTI CCVG
Vol TD = 7 x VGd3 / (2.4 + VGd)

Question 17

Fraction de racourcissement

Answer 17

FEVG = VGd - VGs / VGd

Question 18

DC en ETT

Answer 18

DC = FC x 0.785 x CCVG2 X VTI

Question 19

LIMP (pas très utile en VG)

Answer 19

IVCT + IVRT / Ejection time

N < 0.39 +/- 0.05

Question 20

RIMP

Answer 20

IVCT + IVRT / Ejection time

Doppler tissulaire: sur anneau TV
-TE = durée S’
-Durée de la fin de A’ à début E’ = IVCT + IVRT + ET

Question 21

Taille VD (dilatation en A4C)

Answer 21

Base: >41 mm
Mid: >35 mm
Longitudinale: >86 mm

Question 22

HVD

Answer 22

Parois >5 mm
Sous-costal, diastole, extrémités des feuillets TC

Question 23

Fractional Area Change

Answer 23

(Aire TD - Aire TS) / Aire TD x 100%

N >/= 35%

Question 24

S’ VD

Answer 24

Doppler tissulaire anneau TC latéral (paroi libre VD)
N >/= 9.5 cm/s

Question 25

TAPSE

Answer 25

M-Mode sur anneau TC latéral
N >/=17 mm

Question 26

Volume OG

Answer 26

(0.85 x A1 X A2) / L

N: <35 ml/m2

Question 27

PAPs

Answer 27

4 x vélocité IT^2 + Pod
N < 35 mmHg
35-50 = légère
50-80 = modérée
> 80 mmHg = sévère

Question 28

PAPd

Answer 28

4 x vélocité IP TD^2 + Pod

Question 29

PAPm

Answer 29

4 x vélocité IT protodiastolique^2 + Pod

Question 30

Fonction diastolique non fiable

Answer 30

FA, tachycardie
BAV
MAC, prothèse M, SM et IM >/=3/4

Question 31

Pressions de remplissage élevées

Answer 31

Wedge > 12 mmHg ou PTDVG > 16 mmHg
Onde L et L’
FA: IVRT </= 65 msec OU DT flot veineux pulm. diastolique </= 220 msec OU E/e’ septale >/= 11

Question 32

St. aortique - AVA

Answer 32

AVA = 0.785 x CCVG^2 x VTI CCVG/VTI Ao

Question 33

Facteurs modifiant PHT mitral

Answer 33

Aug.:
-Anomalie relaxation

Dim.:
-IAo sévère
-Aug. PTDVG

Question 34

Faux positifs - SPECT

Answer 34

-Mouvement
-Extraction radiotraceur par organes viscéraux
-BBG (utiliser stress pharmaco)
-CMP-h septale (déficit relatif paroi lat. p/r au septum)
-CMP dilatée ou CMPH (fibrose ou dysfonction endothéliale)
-Atténuation

Question 35

Atténuation - SPECT

Answer 35

Structure interposée:
-Seins: ant. ou A-L
-Diaphragme: I-B (mieux si décubitus ventral)

Vérifier en ciné-RAW la structure et checker FEVG (si contractilité N sur zone avec déficit, prob. atténuation)

Question 36

CI dipyramidole

Answer 36

Aug. adénosine

BAV 2e-3e
Asthme sévère
MPOC bronchospastique

Question 37

ES dipyramidole

Answer 37

Dim. TAs et TAd 8-10 mmHg
Tachycardie réflexe (10-20 bpm)
Flushing
DRS
Blocs
Ischémie réelle (10%)

Antidote: aminophylline 1-2 mg/km

Question 38

Perfusion coronarienne

Answer 38

-TAD
-Résistances artériolaires
-Tension pariétale
-Sténose coronariennes

Question 39

Marqueurs de sévérité - SPECT

Answer 39

-FEVG repos <35%
-Anomalie de perfusion au stress >/= 10% ou impliquant 2 territoires
-Captation pulmonaire de thallium 201: MCAS sévère (wedge augmenté et FEVG dim. au stress)
-Dilatation transitoire VG

Question 40

Ventriculographie isotopique

Answer 40

-Moyenne 1000 bats
-3 vues: ant, OAG, lat. G
-1e passage: évalue mieux VD et shunt

Question 41

Avantages TEP vs SPECT

Answer 41

-Résolution spatio-temporelle
-Correction de l’atténuation
-Perfusion régionale quantitative (ml/g/min)
-Ischémie balancée et microvasculaire

Question 42

Étude de viabilité

Answer 42

-Écho dobu: réponse biphasique
-Thallium: redistribution
-TEP cardiaque: extraction FDG maintenue
-IRM gad: LGE <50% transmural ou épaisseur paroi TD >5.5 mm ou épaisseur paroi dobu > 2mm. Cicatrice = pas de viabilité.

Question 43

C-I IRM

Answer 43

Matériel ferromagnétique (sauf stent et prothèses valvulaires)

Gad: risque fibrose systémique néphrogénique si ClCr <30cc/min/1.73 m2

Question 44

Phases IRM

Answer 44

T1 sans contraste: GRAS (ARVD, masse)
T2: oedème (myocardite aiguë, MI aigu, rejet greffé)
T2: T2<20 msec avec dysfonction VG CMP surcharge de fer
T1 Gad:
-1e passage: perfusion
-Rehaussement précoce: inflammation (MI aigu ou myocardite)
-Rehaussement tardif (15 min post-redistribution): fibrose/nécrose

Question 45

Pattern LGE

Answer 45

-Ischémique: sous-endo ou transmural
-Non-ischémique: non sous-endo
-CMP-H: régions hypertrophiées ou septum IV ou insertion VD
-Amyloïdose: sous-endo circonférentiel ou transmural; rehaussement auriculaire tardif
-Myocardite: intra-murale, sous-épicardique ou épicardique. Sarco: AS et IL souvent.

Question 46

Score calcique

Answer 46

Score Agatston >100 ou >75e percentile chez pt à risque intermédiaire: aug. significativement risque

Question 47

Angio-CT coronaires

Answer 47

Vaisseaux >1.5 mm bien vus.
Excellente VPN (très sensible)
Spécificité diminuée si Agatston >400, obésité, FC >65 bpm, FA ou stent.

Question 48

VO2 max - Équation de Fick

Answer 48

VO2 max = FC x Vol. éjecté x (O2 max - O2 min)
Consommation O2: >20 ml/kg/min excellent px, 10-20, <10 mauvais px

Question 49

VAT (seuil ventilatoire anaérobique)

Answer 49

pente ventilation minute augmente de façon disproportionnée p/r VO2 (glycolyse anaérobie)

Question 50

Ratio d’échange respiratoire (VCO2/VO2)

Answer 50

Ratio >/= 1.1 pour effort adéquat

Question 51

Pente VE/VCO2

Answer 51

> 35 associée à Px adverse (suggère hyperventilation avec aug. espace mort)