Évaluation diagnostique cardiaque Flashcards
METS
3.5 ml O2/kg/min (consommation O2 au repos)
VO2 estimé
[(2.68 x MPH) x (0.1 + (%inclin x 1.8))] + 3.5
CI absolues ÉE
-MI <48h
-Angine instable high-risk
-IC décompensée
-Myocardite ou péricardite aiguë
-Arythmie non contrôlée
-St. Ao sévère Sx
-Endocardite
-Dissection aortique aiguë
-EP aiguë/infarctus pulm/TPP
CI relatives ÉE
-Condition médicale sévère (anémie, e+, hyperT4)
-ACV/AIT récent
-CMP H avec gradient intra-VG sévère au repos
-HTA sévère >200/110 mmHg
-Sténose TC
-SAo mod à sévère (Sx pas clairs)
-Tachycardie avec RV mal contrôlée
-BAV haut grade
Indications pour cesser ÉE - Absolues
-Angor mod. à sévère
-Hypoperfusion
-Baisse >/= 10 mmHg avec ischémie
-Sus-décalage >/=1 mm en absence d’onde Q et ailleur que aVR, aVL ou V1
-Tv soutenue ou bloc interfère avec DC
Indications pour cesser ÉE - Relatives
-DRS progressant, fatigue, dyspnée, wheezing, crampes, claudication
-Sous-décalage ST >/= 2mm avec suspicion ischémie
-TA >250/115
-Baisse TA >/= 10 mmHg
-Arythmie non soutenue: ESV poly, tripets, TSV, brady
-Tr. conduction ne pouvant être différenciée d’une TV
Double produit
FC x TAS/1000
N: 25-35
TA exagérée à l’ÉE
> /= 210 H
/= 190 F
TA anormale à l’ÉE
Échec d’atteinte 120 mmHg OU
Diminution >/= 10 mmHg OU
Diminution sous la TAs de base
Index chronotrope ÉE
[FC max - FC repos] / [FC max prédite - FC repos]
<80% = insuffisance chronotrope
Récupération FC
FC max - FC 1 min de récup
Anormal: </= 12 b/min
Score de Duke
DTS = Temps d’exercice (min) - 5 x sous-décalage maximal - 4 x score d’angor
Angor:
-Angine forçant arrêt: 2
-Angine ne forçant pas arrêt: 1
-Pas angine: 0
Mortalité 1 an:
-</= -11: 5.0% - survie à 5 ans 65%
-4 à -10: 1.25% - survie à 5 ans 90%
->/= 5 = 0.25% - survie à 5 ans 97%
Mauvais pronostic - ÉE
-DTS </= -11
-<5 METS
-Angine/ischémie <70% FCMP, </= 4 METS ou < 120 bpm
-Sous décalage >/= 2 mm
-Multiples dérivations >/=5
-Persistance >/=3 min en récup.
-Sus-décalage >/= 1 mm (sauf aVR)
-Réponse TA anormale
-TV soutenue ou Sx
RWT en ETT
RWT = 2xPP/VGd
>0.42 = concentrique
Simpson bi-plan
FEVG = Vol. TD - vol. TS/ Vol. TD
Dumesnil
FEVG = volume éjecté/ Vol. TD
Volume éjecté = 0.785 x diamètre CCVG2 x VTI CCVG
Vol TD = 7 x VGd3 / (2.4 + VGd)
Fraction de racourcissement
FEVG = VGd - VGs / VGd
DC en ETT
DC = FC x 0.785 x CCVG2 X VTI
LIMP (pas très utile en VG)
IVCT + IVRT / Ejection time
N < 0.39 +/- 0.05
RIMP
IVCT + IVRT / Ejection time
Doppler tissulaire: sur anneau TV
-TE = durée S’
-Durée de la fin de A’ à début E’ = IVCT + IVRT + ET
Taille VD (dilatation en A4C)
Base: >41 mm
Mid: >35 mm
Longitudinale: >86 mm
HVD à l’ETT
Parois >5 mm
Sous-costal, diastole, extrémités des feuillets TC
Fractional Area Change
(Aire TD - Aire TS) / Aire TD x 100%
N >/= 35%
S’ VD
Doppler tissulaire anneau TC latéral (paroi libre VD)
N >/= 9.5 cm/s
TAPSE
M-Mode sur anneau TC latéral
N >/=17 mm
Volume OG
(0.85 x A1 X A2) / L
N: <35 ml/m2
PAPs - Valeurs normales
PAPs = 4*vélocité IT^2 + Pod
N < 35 mmHg
35-50 = légère
50-80 = modérée
> 80 mmHg = sévère
PAPd
4 x vélocité IP TD^2 + Pod
PAPm
4 x vélocité IP protodiastolique^2 + Pod
Fonction diastolique non fiable
FA, tachycardie
BAV
MAC, prothèse M, SM et IM >/=3/4
Pressions de remplissage élevées
Wedge > 12 mmHg ou PTDVG > 16 mmHg
Onde L et L’
FA: IVRT </= 65 msec OU DT flot veineux pulm. diastolique </= 220 msec OU E/e’ septale >/= 11
St. aortique - AVA formule
AVA = 0.785 x CCVG^2 x VTI CCVG/VTI Ao
Facteurs modifiant PHT mitral
Aug.:
-Anomalie relaxation
Dim.:
-IAo sévère
-Aug. PTDVG
Faux positifs - SPECT
-Mouvement
-Extraction radiotraceur par organes viscéraux
-BBG (utiliser stress pharmaco)
-CMP-h septale (déficit relatif paroi lat. p/r au septum)
-CMP dilatée ou CMPH (fibrose ou dysfonction endothéliale)
-Atténuation
Atténuation - SPECT
Structure interposée:
-Seins: ant. ou A-L
-Diaphragme: I-B (mieux si décubitus ventral)
Vérifier en ciné-RAW la structure et checker FEVG (si contractilité N sur zone avec déficit, prob. atténuation)
CI dipyramidole
Aug. adénosine
BAV 2e-3e
Asthme sévère
MPOC bronchospastique
ES dipyramidole
Dim. TAs et TAd 8-10 mmHg
Tachycardie réflexe (10-20 bpm)
Flushing
DRS
Blocs
Ischémie réelle (10%)
Antidote: aminophylline 1-2 mg/km
Perfusion coronarienne - Paramètres
-TAD
-Résistances artériolaires
-Tension pariétale/PTDVG
-Sténose coronariennes
Marqueurs de sévérité - SPECT
-FEVG repos <35%
-Anomalie de perfusion au stress >/= 10% ou impliquant 2 territoires
-Captation pulmonaire de thallium 201: MCAS sévère (wedge augmenté et FEVG dim. au stress)
-Dilatation transitoire VG
Ventriculographie isotopique
-Moyenne 1000 bats
-3 vues: ant, OAG, lat. G
-1e passage: évalue mieux VD et shunt
Avantages TEP vs SPECT
-Résolution spatio-temporelle
-Correction de l’atténuation
-Perfusion régionale quantitative (ml/g/min)
-Ischémie balancée et microvasculaire (réserve coronarienne)
Étude de viabilité
-Écho dobu: réponse biphasique
-Thallium: déficit renversé (présent au repos mais pas à l’effort)
-TEP cardiaque: extraction FDG maintenue malgré défaut de perfusion
-IRM gad: LGE <50% transmural ou épaisseur paroi TD >5.5 mm ou épaisseur paroi dobu > 2mm. Cicatrice = pas de viabilité.
C-I IRM - Absolues
Matériel ferromagnétique (sauf stent et prothèses valvulaires)
Gad: risque fibrose systémique néphrogénique si ClCr <30cc/min/1.73 m2
Phases IRM
T1 sans contraste: GRAS (ARVD, masse)
T2: oedème (myocardite aiguë, MI aigu, rejet greffé)
T2: T2<20 msec avec dysfonction VG CMP surcharge de fer
T1 Gad:
-1e passage: perfusion
-Rehaussement précoce: inflammation (MI aigu ou myocardite)
-Rehaussement tardif (15 min post-redistribution): fibrose/nécrose
Pattern LGE
-Ischémique: sous-endo ou transmural
-Non-ischémique: non sous-endo
-CMP-H: régions hypertrophiées ou septum IV ou insertion VD
-Amyloïdose: sous-endo circonférentiel ou transmural; rehaussement auriculaire tardif
-Myocardite: intra-murale, sous-épicardique ou épicardique.
-Sarco: AS et IL souvent. Septum basal. Paroi libre du VD. Sous-épicardique
Score calcique
Score Agatston >100 ou >75e percentile chez pt à risque intermédiaire: aug. significativement risque
Angio-CT coronaires
Vaisseaux >1.5 mm bien vus.
Excellente VPN (très sensible)
Spécificité diminuée si Ca+ Agatston >400, obésité morbide, FC >65 bpm, FA ou stent <3 mm.
VO2 max - Équation de Fick
VO2 max = FC x Vol. éjecté x (O2 max - O2 min)
Consommation O2: >20 ml/kg/min excellent px, 10-20, <10 mauvais px
VAT (seuil ventilatoire anaérobique)
Pente ventilation minute augmente de façon disproportionnée p/r VO2 (glycolyse anaérobie)
Ratio d’échange respiratoire (VCO2/VO2)
Ratio >/= 1.1 pour effort adéquat
Pente VE/VCO2
> 35 associée à Px adverse (suggère hyperventilation avec aug. espace mort)
Indications de biopsie
- IC <2 sem avec compromis HD (classe I)
- IC 2 sem à 3 mois avec dilatation VG et arythmies ventriculaires ou BAV 2e-3e ou échec de réponse au tx 1-2 sem (classe I)
- IC >3 mois avec dil. VG et arythmies ventriculaires ou BAV 2e-3e ou échec de réponse au Tx 1-2 sem (classe IIa)
- IC avec CMP-D et suspicion rx allergique et/ou éosinophilie (classe IIa)
- IC avec CMP-D inexpliquée (Classe IIa)
- Tumeurs cardiaques soupçonnées (sauf myxome) et investigations non invasives non concluantes (Classe IIa)
VINDICATE
V: Vascular
I: Infectious and inflammatory
N: Neoplastic
D: Degenerative, deficiency, and drugs
I: Idiopathic, intoxication, and iatrogenic
C: Congenital
A: Autoimmune, allergic, and anatomic
T: Traumatic
E: Endocrine
Interprétation MIBI
-Défaut de perfusion d’intensité léger, modéré sévère, d’étendue léger-modéré-sévère
-Réversible ou irréversible
-Quel territoire (17 segments)
-Dynamique (hypokinésie paroi X) et commenter si dilatation VG PRN
FeVG
Indication de Bx
Résistance vasculaire pulmonaire normale
<1.25 unité de wood
<100 dynes-sec-cm^5
Saturation veineuse mixte
3VCS + VCI / 4
Saturation veineuse la plus basse
-Sinus coronaire (extraction maximale du coeur)
-Sat. VCI > VCS à cause shunt rénal
Caractéristique MI du VD à TVC
Onde X’ diminuée (“pulling down” du plancher de l’OD moins puissant)
Sténose mitrale vs IAo à l’examen physique
SM: B1 augmenté, opening snap, accentuation pré-systolique
Formules de base pour DC et TA
DC = SV x FC
TA = DC x RVS
Seul bruit droit qui diminue à l’inspi
Clic d’une sténose pulmonaire (plus précoce)
Le souffle lui: augmente
Vues angiographiques par rapport aux côtes
RAO: côtes à D (colonne à G)
LAO: côtes à G (colonne à D)
Axe de LAO
G et D
Axe de RAO
Post et Ant.
Régurgitations angiographiques
