ECG Flashcards
Ddx déviation axiale D
-Dextrocardie
-HBPG
-MI latéral
-HVD
-CIA secundum*
-Acute lung disease (e.g. Pulmonary Embolus)
-Chronic lung disease (e.g. COPD)
(-Ventricular ectopy
-Hyperkalaemia
-Sodium-channel blocker toxicity
-WPW syndrome)
-Normal in children or thin adults with a vertically positioned heart
Ddx déviation axiale G
-HBAG
-Left bundle branch block
-CIA primum*
-Canal AV compet
-Atrésie TC (VD sous développé)
-HVG
-Inferior MI
(-Ventricular ectopy
-Paced rhythm
-Wolff-Parkinson White syndrome)
Ddx onde R proéminente en V1-V2
-Malposition des électrodes
-Dextrocardie
-MI postérieur
-Dechenne
-HVD (déviation axiale D)
-CMP-H septale
-BBD
-Pré-excitation (post-G ou latérale)
-Pédiatrique
HVD - Critères
-R en V1 et S en V5-V6 > 10mm
-R/S >1 en V1*
-R en V1 > 6 mm
Autres:
-Déviation axiale D
-Inversion T V1-V3
-Anomalie OD: P en DII > 2.5 mm
Si BBD, R en V1 >15 mm
HVG - Critères à l’ECG
-Sokolow: S en V1 + R en V5 ou V6 >/=35 mm
-Cornell: S en V3 + R en aVL > 28mm/20mm H/F
-R en aVL > 11mm (>18 mm si déviation axiale G)
-Anomalies repolarisation, déviation axiale G, anomalie OG
-Onde R ou S >20 mm dans dérivation membres
Si BBG: anomalie OG + QRS >155 msec + critères de voltage en précordial
HypoK+
Inversion T diffuse (down then up)
Sous-décalage ST diffus
Onde U proéminente
QU >500 msec
Ddx: Conn’s Syndrome (aldostéronisme 1o)
HyperK+
T hyperaiguës
P applaties
PR augmenté
QRS large
Intoxication tricycliques (inhibiteur Na)
QRS large >100 ms (convulsion) QRS >160 msec (cardiotoxicité) surtout portion terminale du QRS
R’ en aVR >3mm
Tachy sin à cause des effets anti-cholinergiques avec PR augmenté (pas d’onde P visible sur ecg)
Sx associés: convulsions et hypoTA
Tx: alcalinisation des urines, intubation et hyperventilatio, benzo
Wellens (reperfusion of previously occluded LAD)
Type A
-Onde T biphasique (up then down)
Type B
-Inversion profonde et symétrique
RV strain - Signes à l’ECG
Inversion T V1-V4 + inf, surtout III
Embolie pulmonaire à l’ECG
Déviation axiale D
BBD de novo
R proéminent en V1
ST non spécifiques
Signes RV strain
Infarctus TC
Dépression ST diffuse
Élévation ST aVR > 1mm
aVR > V1
Ddx: mx 3 vsx, anémie sévère, anémie sévère, post-ACR (atteinte sous-endocardique diffuse)
Hypothermie
Bradycardie
Osborn Wave (Notching J wave)
QT long
Artéfact de frissons
ECG d’atteinte neuro
-Inversion T géantes dans plusieurs dérivations, surtout V2-V6
-QT long
Brugada Algorithm (spécifique, peu sensible)
- Absence de RS dans toutes les dérivations précordiales (concordance)
- Intervalle R à S >100 msec dans 1 dérivation précordiale
- Dissociation AV: fusion (RS en même temps que TV) or capture beats (RS qui conduit, QRS normal)
- Morphologie TV en V1-V2 et V6
BBD:
-V1: onde R monophasique ou biphasique (QR) ou R>R’ dans rabbit ear
-V6: R<S (R:S<1) avec axe G, QS ou QR (Q-dominant) ou R monophasique (pas de q, s ou r’)
BBG:
-V1-V2: r initial > 30 ms, onset to nadir S >60 ms, notched downstroke
-V6: onde Q, QR ou RS
QRS > 160 msec ou QRS >140 msec avec morpho BBD
Axe extrême (+90 à +180) aVR + et I-aVF -
Axe G chez BBD ou axe D chez BBG
STEMI postérieur
-Horizontal ST depression in V1-4 (maximal in V2-3)
-Dominant R wave in V2 (R/S ratio > 1)
-Upright T wave in V2
V2 le plus sensible
Rechercher si MI latéral ou inférieur
Fasceau accessoire latéral G
V1 +
aVF +
AVL -
Faisceau postérieur ou septal G
V1 +
aVF -
aVL +
Faisceau postérieur ou septal D
V1 -
aVF -
aVL +
Faisceau antérieur ou latéral D
V1 -
aVF +
aVL +
TV fasciculaire (TV du VG)
VT monomorphe
QRS 100-140 (plus court)
RS court (début R au nadir S) 60-80 ms (vs 100 ms)
Pattern BBD
Déviation axiale gauche*
(Postérieure 90-95% = RBBB avec axe G / Antérieure 5-10%= RBBB avec axe D / Septale haute = atypique)
Mécanisme: ré-entrée
Tx: verapamil
Peut être confondue avec BBD avec LAFB
Critères STEMI
2 dérivations contiguë avec >1 mm dans toutes les dérivations
V2-V3:
H<40 ans: >2.5 mm
H>40 ans: >2 mm
F: >1.5 mm
Dérivations postérieures: >/- 0.5 mm
ST-depression ou inv. T - Définitions
> 0.5 mm horizontal ou downsloping dans 2 dérivations contiguës
Inv. T >1 mm avec R/S>1 dans 2 dérivations
Onde Q pathologique
V2-V3: any Q wave > 20 ms or QS
Autres: Q > 30 msec et >1 mm ou QS dans 2 dérivations
Pour MI postérieur: V1-V2: R>40 msec avec R/S>1 et onde T concordante sans trouble de conduction
HOG à l’ECG
II
-Biphasique avec >40 ms entre les 2 pics
-P > 110 msec
V1
-Biphasique avec partie terminale négative >40 ms
-Biphasique avec partie terminale négative >1mm (boîte 1x1)
HOD
II:
-P >2.5 mm
V1:
-Déflection positive P initiale >1.5 mm
HBAG
-Axe G (activation VG du bas vers le haut)
-qR en aVL (activation septum de G à D normalement) et I
-rS en II-III-aVF
-R-peak time >45 ms en aVL
-QRS <120 msec sauf si BBD
HBPG
-Axe D (activation VG du haut vers le bas)
-rS en I et aVL
-qR en inf
-QRS <120 msec sauf si BBD
BBGi
-QRS 110 à 119 msec
-Pattern HVG
-Peak-time onde R V4-V6 > 60 msec
-Pas d’onde Q en I, V5 et V6
Ddx onde R en V1
-Normale
-BBD
-HVD
-Dextrocardie
-Pacemaker
-WPW
-Duchenne due to postero-basal fibrosis
-HCM ondes septales
-MI post.
TAM
> 3 morphologies onde P à >100 bpm
Bas voltage
R+S
<10 mm dans toutes les dérivations précordiales
< 5 mm dérivations périphériques
Toxicité digitale
Tachycardie auriculaire avec bloc
FA avec BAVc
Tachycardie bidirectionnelle
Fixed coupled PVC
Bradysinusale ou arrêt sinusal
Tachycardie auriculaire ectopique
Tachycardie jonctionnelle
ESV, TV bidirectionnelle, FV
Parfois associé à hypoK
Amplitude T en V2
H <14 mm
F <10 mm
QTc - Valeurs normales
F < 460 msec
H <450 msec
Arythmie sinusale
Variation P-P >/= 120 msec OU
PPmax - PPmin / PPmin >10%
Syndrome de Lown-Ganong-Levine
Faisceau atrio-hissien (Faisceau de James) court-circuitant NAV - QRS étroit et PR court*
Dissociation AV
-BAVc (A>V - RR > PP)
-TV (V>A - RR < PP) ou tachycardie jonctionnelle
-BS avec échappement jonctionnel (V>A)
Sgarbossa
MI en BBG
-ST-E >/= 1mm dans dérivations avec QRS positif avec concordance inappropriée
-ST-D >/= 1 mm V1-V2-V3 avec concordance inappropriée
-ST-E >/= 5 mm dans dérivations négatives V1-V2-V3 (discordance extrême)
MI ancien en BBG
-Signe de Cabrera: encoche dans portion ascendante QRS V2-V3-V4
-Signe de Chapman: encoche dans portion ascendante QRS positifs (I-aVL-V5-V6)
Faisceau accessoire à l’ECG
PR <120 et QRS >/=120
Onde delta
Effet concertina: degré de pré-excitation peut varier selon conduction et période réfractaire du faisceau et du NAV
Ddx transition précordiale anormale
-Malaposition électrodes
-Dextrocardie
-MI ant, AS ou post
-HVG et HVD
-HBAG, BBD et BBG
-CMP dilatée ou infiltrative
-Pré-excitation (faiseau D ou AS)
-MPOC, PTX G
Ddx alternance électrique
Épanchement péricardique
Cardiomégalie sévère
IAo sévère
TSV
Alternance P pathognomonique pour ép. péricardique
Ddx STE
-STEMI ou Prinzmetal
-Repolarisation précoce
-Anévrisme VG
-Péricardite/myocardite
-CMP ou Takotsubo
-HVG, BBG, pré-excitation, PMP, brugada
-EP, hyper+, SNC, hypothermie, hyperCa, AAA Ic
QTc avec Rx
Changement avec Rx: >500 ms ou augmentation >60 ms
Ddx QTc augmenté
HypoCa
HypoK
HypoMg
Hypothermie
Brady sévère
QTc - Calcul et estimation
QT N = <1/2 RR
Mesure le plus long QT (souvent V2-V3)
QTc = QT msec /racine R-R sec
QT court (QTc </= 390 msec)
Congénital
HyperK
HyperCa
Digitale
Ddx onde Q
-Normales (<30 ms et <25% de l’onde R)
-HVG, HVD, BBG, HBAG
-Préexcitation
-Myocardite, CMP-R, CMP-H, CMP-D, infiltrative
-Dextrocardie, déformations thoraciques
-HyperK
-PTX G, MPOC, EP
CMP-H à l’ECG
Q inf. et latéral
Embolie pulmonaire
qR en III-aVF/V1-V2-V3
Inv. T V1 à V3
Sous décalage ST
BBDc ou BBDi
Retard transition précordiale
Déviation axiale D
CIA primum
BBD
Déviation axial G
HAD
CIA secundum
BBDi
Déviation axiale D
HAD
Crochetage R en inf.
Sténose mitrale à l’ECG
HVD
Déviation axiale D
HAG +/- HAD
Imprégnation digitale
Diminution T
Diminution QTc
Augmentation PR
Sous-décalage ST (scooped)
Pacing BiV
Onde Q ou QS en D1 (S et S 90%)
Infarctus du VD
STE V1-V2
STE V4R
STE III>II (III plus à D que II)
Arythmie sinusale - Phases respiratoires
Aug. à inspi (dim. activité vagale)
Dim. à expi (aug. activité vagale)
R-R plus long vs plus court >=10%
Si déviation axiale avec BBD
LABG: axe G
LPBG: axe D
Changements ST de HVG - quelles dérivations?
Où le QRS est le plus grand (V5-V6 surtout)
Axe en BBG
Pas toujours G*. Peut-être normal
Si D, rechercher RVOT/LVOT VT
BBGc
BBDc
BBG vs BBD
Pacing VD
I-aVL: R+
V1-V2: Qs ou qS
Meilleure endroit pour voir les ondes U
II
V5
Si impression de QT long, rechercher ondes U
DDx onde u augmentée
HypoK
HypoThermie
MCAS
Brady
Quinine, amio, isoprotérénol, digox
Quel bloc de branche est associé au Brugada?
BBDi
Takotsubo - aVR
Souvent sous décalé (vs STE en ischémie)
Cause la plus fréquente de HBPG?
Ischémie
Si axe D avec BBD, quoi rechercher?
HVD
HBPG
MI lat
EP
Inversion électrodes
Chronic Pulmonary Disease on ECG
Inverted p-wave in aVL with delayed R-S transition
Changements à l’ECG - Inversion des électrodes
- Lead I becomes inverted
- Leads II and III switch places
- Leads aVL and aVR switch places (hence aVR becomes positive, aVL negative)
- Lead aVF remains unchanged
Widow Makers
What to look for in ECG if syncope
- Too fast
- Too slow
- Pump failure: PE or MI
- Syncope syndromes
- ARVD: RVH, epsilon waves
- Brugada
- HOCM
- WPW bbq
- Long QT: QT >500
- Short QT: QT <320
- Electrical problems: electrolytes and pacemaker
Signs of occlusion proximal to S1
Signs of basal septal involvement:
* New RBBB — occurs due to septal infarction
* ST elevation in V1 > 2.5 mm
* ST elevation in aVR
* ST depression in V5
Signs of occlusion proximal to D1
Signs of high lateral involvement:
* ST elevation in aVL
* Inferior reciprocal ST depression > 1 mm
High lateral MI: STE I-aVL isolated
Caractéristiques intoxications aux bloqueurs Na
Signs of sodium-channel blockade
* Broad QRS complexes
* Positive R’ wave in lead aVR > 3 mm.
* Prolonged PR interval.
* Long QT interval
* Brugada-likepattern in V1.
* An R’/S ratio in aVR > 0.7.
Ddx: TV, hyperK
- Tachycardie souvent à cause de l’effet anti-cholinergique (vs hyperK avec QRS long et weird souvent bradycarde)
Ddx QT court
Hyperkaliémie
HyperCa
SQTS
Ddx bas voltage
- Fluid:Pericardial effusion;Pleural effusion
- Fat:Obesity
- Air:Emphysema;Pneumothorax
- Infiltrative / Connective Tissue Disorders: Myxoedema; infiltrative myocardial diseases — i.e.restrictive cardiomyopathydue to amyloidosis, sarcoidosis, haemochromatosis; constrictive pericarditis; and scleroderma.
- Loss of viable myocardium: Previous massive MI; end-stagedilated cardiomyopathy
Electrical alternance - Ddx
Effusion
Tachycardia
Heart failure
Deep respirations
Coronary disease
Parasystole - Définition
ESV rythmiques qui capturent le VG seulement lorsqu’il n’est pas réfractaire à des intervals régulier
ce n’est pas du bigéminisme
Maladies associées à dextrocardie
- Ventricule unique
- VD double chambre
- TGV et CC-TGV
- CIV et CIA
- Atrésie pulmonaire et sténose pulmonaire
- Kartagener
- Atrésie TC
Ddx of deep T wave inversion
- Atteinte aiguë SNC (AVC MASSIF, HTP IC)
- Ischémie IVA prox (Wellens)
- Takotsubo (arythmie)
- CMPH apicale
- Intox sympathicomimétique
- EP massive
- Memory T waves post-pacing
Ddx battements bigéminés
- ESA bigéminées
- ESV: late diastolic
- Alternance conduction. Ex: HBAG et BBG lorsque la branche post-bloque.
- WPW avec conduction intermittente du faisceau
Morphologie RIVA
BBD (vient du VG)
Caractéristique de l’HVG du jeune
Pas de dilatation auriculaire
