Examen Parodontal - cours 1 Flashcards
Quels sont les séquences de prise en charge lors d’un examen parodontal
- Phase préliminaire
- Phase 1 = thérapie non-chirurgical
- Phase 2 = réévaluation de la phase 1
- Phase 3 = thérapie chirurgicale
- Phase 4 = thérapie de maintenance
Quel sont les étapes de la phase préliminaires
- On écoute la PP
- on fait l’anamnèse médicale et dentaire
- Examen intra et extra-oral
- Examen radiologique
- Diagnostic
Pronostic - Étiologie
- Établir plan de tx
- instruction d’hyigène
- gèrer les facteurs de risques
- si il y a tx urgent a faire, on fair ou on réfère
Que devrions noter dans la plainte principale
- plainte word for word what patient said
- si il s’agit d’une plainte esthétique ou thérapeutique
- noter duré, douleur, site affecté, tx passé, autre info
VouF une plainte principale peut nécessiter un traitement d’urgence
Vrai, all depends of what patient tells us,
ex. vient avec une lésions endo-paro aigues
Que notons-nous dans l’anamnèse médicale
- allergie
- récente chirurgie majeure
- Tabagisme
- médicaments pris
- nécessite une antibio-prophylaxie?
- Immunosuppresion
- Stress
- ** Classification ASA**
Qu’est ce que la classification ASA
- classification utiliser pour déterminer comment anesthésier le patient, mais on l’utilise pour déterminer la santé général du patient
Un patient avec un ASA de 1 aurrait quoi?
Rien, même pas d’allergie ou très petite réaction allergique, like doesn’t need an epipen
Un patient avec un ASA de 2 aurrait quoi?
- Plusieurs Allergie
- femme enceinte
- Hypertension controlé
- diabète type 2 controlé
- épilepsie controlé
- hypo ou hyperthyroidie controlé
- plus de 60 ans
- phobie extrème
Une femme enceinte avec aucun facteur de risque, même pas des allergie, aurrait un ASA de combien
2 car enceinte
Un patient qui a 72 ans arrive a votre clinique avec une asthme stable et aucun autre facteur de risque,
Quel est sont ASA ?
Quel est sont ASA si il n’avait pas l’asthme stable ?
avec asthme stable = 2
sans asthme stable = 2 quand même car il a plus de 60 ans
Un patient a une hypertension entre 140-159 / 90-94, Quel est sont ASA
c’est une hypertension controlé donc ASA 2
Un patient a une hypertension entre 160-199 / 95-114, Quel est sont ASA
ASA de 3
Un ASA de 2 signifie quoi de la condition systémique de patient, et si il était pour monter les marches, comment se sentirait-ils
Conditions systémique légère
Monte escalier mais doit prendre sont souffle rendu en haut
Un ASA de 3 signifie quoi de la condition systémique de patient, et si il était pour monter les marches, comment se sentirait-ils
Conditions systémique sévère
Monte les marches mais doit s’arrèter 1 ou plusieurs fois
Un patient avec un ASA de 3 aurrait quoi?
- diabète type 1 controlé
- diabète type 2 non-controlé
- hypertension non-controlé
- infractus ou AVC ca fait plus de 6 mois
- épilepsie non-controlé
- Angine stable
- Insuffisance cardiaque ou maladie pulmonaire controlé
- trouble thyroidiens symptomatique
- épilepsie et asthme non-controlé
Un patient de 55 ans arrive, avec un diabète de type 2 controlé et quelques allergies, ce dernier a eu un AVC a l’age de 25 ans , c quoi sont ASA
ASA de 3 = conditions sytémique sévère a cause du AVC
Patient arrive avec une hypertension de 175/97 quel est sont ASA
3
160 - 199 / 95-114
Patient arrive avec un diabète de type 1 controlé, quel est sont ASA
3
Patient arrive avec un diabète de type 2 controlé, quel est sont ASA
2
Patient arrive avec une asthme non-controlé, quel est sont ASA
3
VouF les patients avec des conditions systémique qui sont controlé ont tous un ASA de 2
FAUX, diabète type 1 controlé = ASA 3
Un patient avec un ASA de 4 aurrait quoi?
- Angine instable
- insuffisance cardique
- maladie pulmonaire obstructive chronique non-controlé
- Diabète type 1 non-controlé
- infractus ou AVC il y a moins de 6 mois
- Hypertension de > 200/110
Un ASA de 4 signifie quoi de la condition systémique de patient, et si il était pour monter les marches, comment se sentirait-ils
Conditions systémique instable et non-controlé
- aurrait de la difficulter a monter même une marche
Un ASA de 5 signifie quoi de la condition systémique de patient, et si il était pour monter les marches, comment se sentirait-ils
cette personne va mourir dans les 24 prochaine heure, ya pas de marche qui se donne fam, this man finna die
Un ASA de 6 signifie quoi de la condition systémique de patient, et si il était pour monter les marches, comment se sentirait-ils
- patient is literally brain dead fuck you talking bout stairs ??this man doesn’t even know what stairs are
Un patient se présente a notre clinique, ce dernier a eu un AVC il y a 3 mois, peut-on opérer sur lui ?
NON, ON OPÈRE PAS SUR DES ASA 4, (pt en urgence but still)
Patient de 62 ans arrive avec un diabète de type 2 controlé, une angine stable,, un asthme stable et une hypertension controlé, c quoi sont ASA
ASA = 3 !!!
angine stable = 3
everything else i said is a 2
VouF il existe un liens directe entre la Paro et le tabagisme
Vrai
VouF il existe un liens directe entre la Paro et le diabète
Vrai
VouF il existe un liens directe entre la Paro et la mauvaise hygiène buccal
Vrai
VouF il existe un liens directe entre la Paro et les maladies Cardiovasculaire
Faux = pas direct mais vrai qu’il y a un lien
VouF il existe un liens directe entre la Paro et l’Arthrite
Faux = pas direct mais vrai qu’il y a un lien
VouF il existe un liens directe entre la Paro et la naissance prématuré
Faux = pas direct mais vrai qu’il y a un lien
A quel stade notons-nous le ASA du patient
lors de l’anamnèse donc en stade préliminaires
Quand demandons-nous au patient c quand ca dernière visite au dentiste, c quoi c’est habitude d’hygiène, c’est tx parodontaux antérieurs
Pendant L’anamnèse, donc stade préliminaires
Que faisons nous lors de l’examen extra-oral
- apparence général + sourire
- check ATM (TMJ)
- examen des ganglions
- les mauvaise habitude ex. brossage excessif, respiration buccal …
Que faisons nous lors de l’examen intra-oral
- Examen des tissus mous (cancer, lésion, pathologie)
- Examen dentaire (Dents manquants, TVO, Caries, Restaurations défectueuse, abrasion, érosion … )
- Hygiène orale
quand on hésite en prenant un PSR quel nombre on prend
On prend toujours la mesure la plus élevé
Lors d’un examen PSR, on voit que toutes les dents d’un sextant se trouve a un PSR de 2 sauf sur la face d’une seul dents ou on a une petite poche de 4 mm
C quoi le PSR
PSR tombe direct a 3
on prend toujours la mesure la plus élevé du sextant pour le représenté
Dans un des sextants d’un patients, il y a seulement 3 dents faisons nous le PSR ?
Oui c’est 2 dents et moins qu’on fait pas
Dans un des sextants d’un patients, il y a seulement 1 dents faisons nous le PSR ?
Non, on met un X, 2 dents et moins = pas de PSR pour ce sextants
Patient arrive on fait PSR et dans un sextant il y a 2 dents, une avec juste saignement, et l’autre avec une poche de 4.5mm, quel est le PSR pour ce sextant
X pas de PSR pour ce sextant, car il y a juste 2 dents
PSR de 0 signifie quoi
- pas de saignement
- pas de tartre ou restaurations défectueuse
- bande noire visible
PSR de 1 signifie quoi
- saignement
- pas de tartre ou restaurations défectueuse
- bande noire visible
PSR de 2 signifie quoi
- saignement
- présence de tartre ou restaurations défectueuse
- bande noire visible
PSR de 3 signifie quoi
bande noire partiellement visible, (sondage entre 3.5 et 5.5 mm )
PSR de 4 signifie quoi
Bande noire complètement invisible (sondage plus que 5.5 mm )
Pour quel raison on ajoute un * au PSR
Si il y a :
- atteinte furcation
- mobilité dentaire
- absence de gencive attaché
- récession gingivale de 3.5mm et plus
Si patient a PSR de 0 on fait quoi
rien juste prévention
Si patient a PSR de 1 on fait quoi
instruction hygiène et enlever plaque si nécessaire
Si patient a PSR de 2 on fait quoi
instruction hygiène
détartrage supra et sous gingival
corriger restauration s’il faut
Si patient a PSR de 3 on fait quoi
Faire examen paro détaillé du sextant
si 2 sextant on un 3 = examen détaillé de toute la bouche
Si patient a PSR de 4 on fait quoi
examen paro détaillé de toute la bouche,
différence entre sondage et perte d’attache
- sondage = literally how deep the pocket it
- perte d’attache is how much space between JEC et fond de la poche
Décrit comment on peut avoir une profondeur de sondage plus grande que la perte d’attache
Si on a présence d’une pseudo-poche
Décrit comment on peut avoir une perte d’attache plus grande que la profondeur de sondage
si il y a eu récession gingival
Que regardons au niveau de la gencive pour voir sa santé
- couleur (rose rouge cyanotique = bleu, pigmenté)
- texture (stippling présent ou non, oedematisé ou non, ferme ou lisse)
- contour (hyperplasié arrondie ou festonné)
- papille (tronqué ou parabolique)
Indice de plaque mesure combien de surface et comment
20 site
5 dents (4 post + 1 ant)
4 surface par dents (mesial,distal,buccal,lingual)
multiplie le tout par 5 pour avoir pourcentage
Force utilisé pour indice de saignement
0.25N ou 25g
c quoi l’indice de saignement
on sonde a 6 site par dents et on voit si sa saigne,
quel sont quelque facteur a considéré lors de l’indice de saignement
- génétique
- fumeur = saigne moins
- anticoagulant = saigne plus
- force qu’on met
Décrit les stade de mobilité dentaire
M0 : normal physiologique = 0.2 mm
M1 : entre 0.2 et 1 mm de mvmt
M2 : mvmt de 1mm ou plus
M3 : mobilité très sévère, dent basically floating
Comment mesurons nous la mobilité dentaire
On utilise deux instruments en métal, ne pas utiliser doigts car soft
Comment on mesure atteinte de furcation
De facon horizontal à l’aide de la sonde a furcation nabers
Décrit les stades des atteintes de furcation
Classe 1 : on peut entrer horizontalement 3 mm (1/3 de la dent)
Classe 2 : on peut entrer horizontalement plus que 3 mm mais on atteint pas l’autre coté
Classe 3 : sonde rentre horizontalement all the way dans la dent et sort de l’autre côté
CPP 1 a l’école = ?
- PSR 0,1,2
- anesthésie locale non requise
- patient denté avec ou sans implant
- risque carieux élevé ou non
CPP 2 a l’école = ?
- PSR 3 (3.5-5.5mm + traité en paro = patient de rappel)
- anesthésie locale requise ou non
- risque carieux élevé ou non
- patient édenté réhabileter avec prothèse
CPP 3 à l’école = ?
PSR 4
anesthésie locale requise ou non
patient denté avec ou sans implant
risque carieux élevé ou non
C quoi le facteurs de risque primaires des maladies parodontal
TOUJOURS LE BIOFILM BACTÉRIEN = PLAQUE
Quel sont quelque facteurs de risque secondaires
- tabagisme,
- diabète
- statut- socio-économique
- stress
- génétique
- médication
- Âge
- Obésité
- Nutrition
Quel sont quelque facteurs locaux possible pouvant affecter la maladie parodontal
- Fracture radiculaire
- malocclusion
- bruxisme
- TVO
- contacts ouvert,
- anomalie radiculaire
- respiration buccale
Quel facteur nécessaire pour avoir une bonne radio
- angulation adéquate
- doit voir bout des cuspides sans occlusions
- couronne et pulpe visible
- espace interproximal ouvert, pas de chevauchement a moins que les dents se chevauche comme ca
C quoi les 3 type de radiographie possible
- Panoramique
- Rétro-corronaire = bite-wing
- Rétro-Alvéolaire = Péri-appical
Que permet de voir la radio bite-wing
plus de dents possible
niveau osseux
carie
Si vertical = voit plus le niveau osseux
Que permet de voir la radio peri-appical
- toute la racine = patho peri-appical
- morphologie de l’os
- niveau osseux
différence entre radiographie numérique direct et indirect
indirect records on film that needs to be read by a machine before going to computer
direct records on capteur that send info straight to computer
Quel type de radio nous permet de voir toute la bouche en 3D
Tomographie volumétrique a faisceau conique (3D)
C quoi le temps de rappel pour les radios rétrocorronaire
2 ans
Qu’est ce qu’on peut avoir avec une radio
- niveaux osseux
- perte osseuse
- défauts infra-osseux
- carie
- furcation
- ratio- Racine-Couronne
- lésions endodontique
- morpho radiculaire
…
Qu’est ce qu’on ne peut pas voir en radio
- poche parodontal
- les tissus moux et leur patho
- mobilité dentaire
- morphologie des défauts osseux (2 face ou 3 face ..)
- les structure buccal et lingual
Pk on prend des radios a chaque examen
- voir la progression / changements radiologique
- perte de continuité de la lamina dura
- progresssion de la perte osseuse le long de la crête
- réduction de la hauteur de l’os interdentaire
C’est quoi un niveaux osseux normal de la JEC a l’os crestal
1-3 mm
moyenne = 2 mm de
VouF un niveaux osseux entre 1 et 3 mm entre la JEC et l’os crestal veut nécessairement dire qu’il n’y a pas de perte d’attache clinique
FAUX
Si le niveau osseux entre JEC et os crestal est plus que 2 mm qu’est ce que ca veut dire
perte osseuse et ainsi il y a nécessairement une perte d’attache clinique
Les pertes osseuse viennet en 2 type, nomme les et décrit les
- Horizontal = perte est parallèle a la JEC
- Verticale = perte n’est pas parllèle a la JEC
Quel sont les 4 raisons ou un Examen Radiologique suite a un examen parodontal initial est nécessaire
- poche de plus que 4mm
- atteinte de furcation
- Mobilité sévère
- Implants dentaire présent
c quoi une gingivite
- inflammation gingivale SANS PERTE D’ATTACHE NI DE PERTE OSSEUSE
c quoi une parodontite
inflammation gingivale avec perte d’attache causé par la destruction du ligament parodontal et destruction de l’os de support
définit la parodontite chronique
Chez les adultes et plus vieux peut être -débutante (perte d'attache 1-2 mm) -modéré (perte 3-4mm) -sévère (perte de 5mm ou plus) et peut être - généralisé : touche plus que 30% des dents - localisé : touche moins que 30% des dents
Définit la parodontite agressive
- chez jeune patient moins que 35 ans
peut être: - localisé : touche incisive et 1e molaire
- généralisé : touche 3 dents ou plus qui ne sont pas incisive ou 1e molaire
- souvent les facteurs étiologique primaire et locaux ne sont pas présent
c quoi un pronostic
- prediction de l’état de santé du patient due a la pathologie présente
- comment cette dernière va évoluer
- peut être général ou individuel
De quoi dépend le pronostic
- facteur de risque locaux et systémique et psychologique
- progression de la maladie parodontal
- le maintien et la motivation du patient
C quoi les pronostic possible
- Bon
- favorable
- Pauvre
- douteux
- Désespéré
Que fait-on lors de la thérapie non-chirurgicale
- détartrage supra et sous gingival
- surface si nécessaire
- instruction hygiène
- ajuster occlusion si nécessaire
- revenir sur facteur de risque du patient = arreter de fumer, blabla
Que fait-on lors de la réévaluation de la phase 1
- evaluation de l’hygiène oral
- examen paro, intra, extra oral
- débridement parfois
Quand ce fait la réévaluation de la phase 1
4-12 semaine après tx non-chirurgicale
Qu’est ce qui qualifie le patient pour tx chirurgical ou non lors de la phase de réévaluation de la phase 1
- si patient a améliorer son hygiène = on peut le trust = si on fait chirurgie it will actually be usefull and wont just go back to being shit
- si indice de plaque et saignement moins que 20-30% = chirurgie permise
Lors de la phase 2 (réévaluation) quel sont les 3 options possible
- tout est beau on continue les rappel
- 3-4 mois si CPP 3
- 3-6 mois si CPP 2
- 6 mois si CPP 1 - ré-instrumentation
- thérapie chirurgicale
Quel tx sont possible lors de la thérapie chirurgical
- procédures correctrices = gingivectomie, réduction des poches …
- extractions sélectives
- procédures pré-prothétique
- procédures de régénérations
- remplacer dents manquante
Qu’est ce qu’on fait lors de la thérapie de maintenance
- plaque occlusal si nécessaire
- examen oral
- motiver et ré-instruction
- instrumentation si nécessaire
- tx des site infecté si y’en a
- polissage et planifier future RDV
Que devient le nouveau nom de la parodontite agressive localisée dans la nouelle classification
la Parodontite molaire/incisive
