EXAMEN PARO Flashcards
c’est quoi la séquence de la prise en charge
phase préliminaire: exam du patient, dx, px, plan de tx phase 1: thérapie non chirurgicale phase 2: réévaluation de la phase 1 phase 3: thérapie chirurgicale phase 4: thérapie de maintenance
la phase préliminaire comprend quoi 10
- plainte principale
- anamnèse médicale
- anamnèse dentaire
- examen extra oral
- examen intra-oral
- examen radiologique
- dx
- étiologie: gestion des fx de risque et instruction d’hygiène
- px
- plan de tx tx urgents
caractéristiques plainte principale: 7
mots du patient thérapeutique/ esthétique durée type de douleur site fx aggravants/soulageants tx passé
caractéristiques anamnèse médicale 8
évaluer les conditions qui peuvent affecter le tx, la gestion du cas ou les résultats
- allergies
- récentes chirurgies majeurs
- médicaments
- endocardite: donner antibiotiques avant 1h
- tabagisme
- immunosupression
- stress
- classification asa
ASA 1 (2)
patient en bonne santé
pas d’allergies ou allergies graves (pollen osf)
ASA 2 (10)
condition systémique légère
- allergies multiples
- femme enceinte
- HT controlée: 140-259 / 90-94
- diabète 2 controlé
- épilepsie controlée
- hyper/hypothyroidie controlée
- > 60 ans
- phobie extreme
- asthme stable
- auto immunes contrôles
ASA 3 (8)
condition systémique sévère
- diabète 1 ou 2 non-controlé
- hypertension 160-199/95-114
- infractus ou AVC il y a plus de 6 mois
- épilepsie non controlée
- angine stable
- ic et/ou maladie pulmonaire obstructive chronique CONTROLEES
- troubles thyroïdiens symptomatiques
- épilepsie/asth,e non controlées
ASA 4 (4)
condition systémique instables et non-controlées
- angine instable, dysrythmies cardiaques, ic et/ou maladie pulmonaire obstructive chronique
- diabète 1 non controlé
- infractus du myocarde ou avec < 6 mois
- hypertension >200/100
ASA 5
décès dans les prochaines 24 heures
ASA 6
patient en mort cérébrale
liens directs entre paro et… 2
tabagisme
diabète
liens qui se dessinent entre paro et …. 3
maladies cardiovasculaires
arthrite
naissances prématurées
anamnèse dentaire 3
- habitudes hygiène dentaire
- dernière visite chez le dentiste et pk
- tx parodontaux antérieurs
examen extra-oral 4
- apparence générale/sourire
- habitudes: respiration, brossage excessif, mordillement, apnée
- atm
- exam des ganglions
examen intra-oral
- examen des tissus mou/depistage cancer/lésions patho
- examen dentaire
- dents manquantes
- occlusion/malocclusion/tvo
- caries
- restau défectueuses
- abrasion/attrition/érosion
- qualité du brossage
PSR caractéristiques 3
1 chiffre par sextant
X pour sextant avec moins que 2 dents
pour tous les patients, peu importe l’âge
codes PSR
0: pas de sg, pas de tartre
1: saignement, pas de tartre/retau def
2: saignement, tartre/restau def
3: bande noir est partiellement visible
4: bande noire complètement invisible
* : atteinte de furcation, mobilité de 2 et plus, absence de gencive attachée, récession de 3.5 mm et plus
tx pour PSR
0: soins usuels de prévention
1: hyg, enlever la plaque
2: hyg, det, enlever plaque, correction des restau def
3: 1=> exam parodontal complet du sextant
2=> exam paro complet
radio
thérapie initiale
4: exam paro complet
thérapie non chrirugicale/chirurgicale
examen parodontal gencive 4
couleur: rose, rouge, cyanotique (bleue), pigmentée
texture: ferme, lisse, oedématiée, stripping, rétractable
contour: hyperplasie, arrondie, festonnée
papille: tronquée, cratère, parabolique (belle)
examen parodontal parogramme 12
- indice de plaque/sg
- présence de tartre
- pp
- récessions
- atteintes des furcations
- mobilités dentaire
- tk
- purulence
- profondeur du vestibule
- insertions des freins
- niveau d’attache clinique
- foulage alimentaire
buts dun parogramme 5
- image précise du parodonte
- consigner et communiquer précisément les consignes cliniques
- utilité dg
- suivi évolution du cas
- doc médico-légal
comment on prend l’indice de plaque
5 dents:
- 4 post
- 1 ant
4 surfaces
20 surfaces x 5
facteurs à considérer lors de la prise de l’indice de saignement 8
- force 0.25 N
- tabagisme baisse le saignement
- génétique
- anticoagulant augmente le saignement
- tissus gingivaux fins augmentent le sg
- diamètre de la sonde paro
- angulation et positionnement de la sonde
- degré d’inflammation des tissus
comment évaluer la mobilité dentaire
m0: physiologique 0.2 mm
m1: supérieur à 0.2 mais <1 mm
m2: > ou égale à 1 mm
m3: mobilité sévère bl, md, et compression verticale de la dent dans l’alvéole
comment évaluer l’atteinte de furcation
mesure horizontale
1: perte osseuse horizontale n’excédant pas 3mm (< ou égal 1/3 de la largeur de la dent)
2: exédant 3mm, mais pas la totalité de la largeur de la dent (> 1/3 de la largeur)
3: perte osseuse complète
ou sont les furcations
inf: BL
sup: B, MP, DP
1 prem sup: M D
CPP ET CRITÈRES psr, anesthésie, implants, carie
1:
- PSR 0,1,2 sondage <3.5 mm
- patients dentés et peuvent avoir implants
- anesthésie locale non requise
- risque carie élevé ou non
2:
- PSR 3 et ayant été traité en paro
- édenté étant réhabilité avec un/des prothèses implants-portées
- anesthésie locale non requise
- risque carie élevé ou non
3:
- PSR 4 et ayant été traité en paro
- dentés qui peuvent avoir un ou plusieurs implants
- anesthésie locale non requise
- risque carie élevé ou non
facteur de risque primaire
biofilm
facteur secondaires systémiques 11
- tabac
- diabète
- age
- génétique
- stress
- médication
- nutrition
- obésité
- VIH/maladies immunitaire
- statut sociécono
- éducation
facteur de risque locaux 15
- fracture radiculaire
- résorption rad
- anomalie dentaire
- dents incluses
- to
- malocclusion
- position dentaire
- restaurations défectueuses
- matériaux
- prothèses
- tx ortho
- bruxisme
- respiration buccale
- perçage corporel
brossage
angulation adéquate radio 4
- bout des cuspides visibles sans voir la surface occlusale
- couronne et pulpe visible
- espaces interprox ouverts
- contacts ne se chevauchent pas à moins de malposition dentaire
films pan
vue ensemble
film rétro-coronaire ou bitewings + rappel
h/v verticaux mieux adaptés pour paro
- niveau osseux
- morphologie osseuse
- caries
rappel aux 2 ans
film rétro-alvéolaire ou périapicaux
- pathologies périapicales
- morphologie osseuse
techniques de radio 4
numérique indirecte
numérique directe
numérique à soustraction
ct scan
utilisation des radios pour évaluer: 8
- niveau osseux
- perte d’os
- défaut infra osseux
- morphologie radiculaire
- furcations
- lésions ENDO
- anomalies de dev
- ratio racine/couronne
radio ne montre pas 7
- poches parodontales
- succès/échec de tx
- morphologie des défauts osseux
- b/l
- relation entre les tissus mou et osseux
- mobilité
- tissus mous
v/f un niveau osseux normal veut dire une absence de perte d’attache clinique
faux, pas nécessairement, mais une perte osseuse = perte d’Attache clinique
morphologie des pertes osseuses radio 2
horizontale et verticale
lamina dura = 2
lame cribiforme ou os ale propre
à l’examen paro initial, des radios PA sont nécessaires pour: 4
- poches de 4mm ou plus
- atteintes des furcations
- mobilité sévère
- IMPLANTS
signes cliniques gingivite
- plaque/tartre
- saignement
- érythème
- oedeme
- absence de perte d’Attache ou os
paro
inflammation gingivale qui s’étend à l’attache paro
caractérisée par la perte d’attache causée par la destruction du ligament parodontal et de l’os de support
signes cliniques paro
- plaque/tartre
- saignement / suppuration
- érythème
- oedeme
- perte attache
- perte os
pronostic depend de 5
- présence de facteurs de risques locaux ou sys
- progression/ sévérité de la paro
- régularité de la phase du maintient + motivationpatient
- mobilité dentaire
- anatomie dentaire et furcation
ce qu’on fait durant la phase 1: thérapie non chirurgicale 5
- discussion cessation tabagisme
- retour sur les facteurs de risque
- instructions d’hygiène
- surfaçage radiculaire + detartrage supra-gingival
- ajustement de occlusion si nécessaire
ce qu’on fait durant la phase 2: réévaluation de la phase 1 6
- 4-12 semaines après idem 6-8
- évaluer ho
- examens intra/extra oral
- examens paro et dentaire
- debridement si nécessaire
SI IP ET IS < 20-30%, CHIRURGIE PERMISE SINON RENFORCER L’HYGIÈNE
3 options pour la réévaluation de la phase 1
- phase de rappel :
- 3-4 mois pour cpp 3 (psr 4)
- 3-6 mois pour cpp 2 ( psr 3)
- re instrumentation
- phase 3: thérapie chirurgicale
ce qu’on fait pendant la thérapie chirurgicale 5
- procédures correctrices: gingivectomies, chirurgie mucor-gingivale, chirurgie parodontale (réduction des poches)
- extractions sélectives
- procédure pré-protétique: allongement couronne, chirurgie exploratrice
- procédure de regénération
- remplacement des dents absentes (prothèses)
ce qu’on fait pendant la thérapie de maintenance
- si bruxisme, considérer la plaque occlusale
- examens extra/intra oral, paro, dentaires, réévaluer, dx, px
- motivation et ré-instructions
- instrumentation
- tx des sites infectés
- polissage et planification des prochains rdv
