Examen mental Flashcards
¿Qué es?
El examen mental es un método de descripción detallada de las funciones cognitivas, emocionales y de comportamiento. Se evalúa de manera jerárquica. Se evalúa en el momento del examen no antes, por eso puede fluctuar en el tiempo, valoras la evolución del px.
¿Qué se explora?
- datos generales:
- estado de alerta
- habitus externo
- actitud
- psicomotricidad
- orientación
- atención
- habla
- lenguaje
- discurso
- pensamiento
- alteraciones sensopercepción
- ánimo
- afecto
- juicio
- razonamiento
- conciencia de la enfermedad
- insight
- planeación a futuro
Estado de alerta: Conciencia
Tener conocimiento propio y del entorno
Estado de alerta: Alerta
Capacidad para interactuar con el medio
Estado de conciencia controlado por el
Sistema reticular ascendente
Estado de conciencia tiene muchos núcleos importantes que secretan NTs como…
- serotonina se produce en el núcleo del rafé dorsal
- la NA se origina del locus cereleus
- la Dopamina del area tegmental ventral del mesencéfalo
- histamina se hace en núcleo preóptico lateral del hipotalamo
- acetilcolina en las ramas colinérgicas
Tipos de estados de despierto
despierto
- abre los ojos de manera espontánea
somnoliento
- abre los ojos con mínimo estímulo
estuporoso
- solo reacciona con un estimulo doloroso
- una urgencia médica
comatoso
- no responde con ningún tipo de estímulo
Datos generales del px
- género aparente
- edad aparente
- edad
- mejor decir si es hombre o mujer
Habitus externo
- fascies → hipomimíca (sin mov), deprimido, caquectica, miedo, parkinson
- complexión → mesomorfo, endomorfo, ectomorfo → para ver su tx, medicamentos, estado nutritivo
- higiene y aliño (que tanta importancia le damos al aspecto físico, alguien puede estar bañado pero sin rasurar, ropa sucia → aliño) → personas en manía se arreglan mucho, depresivas no se bañan,
- vestimenta → acorde o no a la situación, al genero, a su edad, personas con esquizofrenia tiene mucha prenda
- postura → personas deprimidas agachadas, parkinson encorbados
- marcha
Actitud: que si conteste las preguntas → capacidad y disponibilidad del sujeto para establecer contacto con el entrevistador=
Abordabilidad
Actutud: que pueda contestar las preguntas → puede que conteste tonterías o cosas sin snetido → Capacidad para conseguir información sobre el Px del Px=
Asequibilidad
Tipos de actitud
- confianza
- suspicaz
- hiperfamilair
- indiferente
- oposicionista
- perplejo: confundido
- ensimismado: en su mundo
- expansivo
Se refiere a la “Sintonía psicológica y emocional”
Rapport
- es responsabilidad del entrevistador hace el rapport
confianza médico px.
Psicomotricidad, que medimos?
- cantidad
- posición
- movimientos anormales
Psicomotricidad, características de la CANTIDAD
- hiper o hipocinéticas
- **conservada / aumentada / disminuida*+
- agitación → describir
- manierismos → mov que hacen las personas sin que tengan un propósito,
- estereotipias → mov que sí tienen un propósito
- TICS → mov fijos pero antes del movimiento hay una sensación de ansiedad o angustia y cuando no los hacen aumenta la angustia y hay un tic compensatorio
Psicomotricidad, características de la POSICIÓN
- postura predominante durante la entrevista
- ausente o aumentada
- pueden mantener posturas antigravedad por días o por muchas horas
- catatonia → urgencia psiquiátrica → incapacidad de moverse adecuadamente, no se mueven mucho
px con trastorno por uso de marihuano → sx motivacional: se mueve muy poco
Psicomotricidad, características de los MOVIMIENTOS ANORMALES
- corea → Huntington
- atetosis
- mioclonus → px con alteraciones neurológicas como epilepsia
- distonía → contracción prolongada y dolorosa → en px de parkinson o cuando tomas antipsicoticos de primera generación como aloperidol
- temblor → px con parkinson
- ecopraxia → repetir movimeintos → doc se rasca la cabeza, el px lo hace también
- rigidez
- retraso psicomotriz
Orientación, que evaluamos
- persona
- lugar
- tiempo
- circunstancia
una persona desorientada generalmente su estado de conciencia o de atención esta grave, siempre sospechar de un delirio.
Atención, que evaluamos
- dirige
- fija
- mantiene
Qué significa que el px DIRIGA la atención
atento a estímulos relevantes del entorno
- podemos tener estimulos del exteriosr (sentidos) y del interior (pensamientos). El concentrarnos en nuestros pensamientos (pensamientos es un estímulo) personas con ataque de pánico que se concentran mucho en su respiración o FC. Lad personas con ansiedad
- un aumento de atención da estímulos internos
Qué significa que el px FIJE la atención
Que pueda mantener la atención por periodos de tiempo. No se distrae por estímulos menos relvantes
Qué significa que un px MANTENGA la atención
Concentración en un sólo estímulo
los neurológicos también pueden tener alteraciones en la atención como delirium. EVC
Diferencia delirio y delirium
- Delirio→se agarran a una idea y no se sueltan
- Delirium→alteración grave de la atención y de la orientación. Debido a un desequilibrio electrolítico. Los viejitos empiezan a enloquecer
Prueba de tachar la letra A es para evaluar la
atención
Euprosexia
se dirige, fija y mantiene la atención
Atención normal
Prosexia
capacidad de concentrar la atención de manera constante y tenaz sobre un estímulo o grupo de ellos, excluyendo casi por completo a los demás que suceden a su alrededor
Prosexias cuantitivas
- aprosexia → ausencia total de la atención → delirium
- hipoprosexia → reducción de la capacidad → pesudodemencia
- pasa en la depresión, pierden la memoria, pero cuando se soluciona la depresión esto también
- hiperprosexia → localización excesiva (hiperatento a lo que esta afuera, o que esta tan atento a los doctores y buscan leer tu gafete o el color de tus agujetas)
- interna → vertida hacia uno mismo → depresión
- externa → vertida hacia el ambiente → psicosis
Prosexias cualitativas
- pseudoaprosexia → atención localizada en un estimulo distino → TOC
- paraprosexia → dirección anómala de atención → manía
Cualidades del habla
- volumen, tono, velocidad
- prosodia “melodía”: inflexiones tonales que imprimen emociones al habla
- latencia de respuesta: cuanto se tarda en contestar
Tipos de disartrias (alteraciones del habla)
- Flácida MG
- Espástica ELA 1ria
- Atáxica pato degenerativa
- Hipocinética parkinson
- Hipercinética hungtington
- Espástica y flácida ELA
Qué evaluamos en el lenguaje
- Fluencia: normal 120 pal/min
- Uso de lenguaje
- Afasia: alteración del lenguaje (comprende, repite, nomina, lee, escribe?)
- Discurso
- Curso
- Curso del pensamiento
Qué evaluamos en el discurso
coherencia y congruencia
- coherente → construcción gramatical → que se le entienda y tenga sentido lo que dice
- congruencia → sentido o apego a la realidad
- todas las noches se meten ovnis a mi casa y me roban → es coherente pero no es congruente
línea directriz → “tren de pensamiento”
Curso del lenguaje, tipos
- lineal → tiene estructura y llega a la meta
- circunstancial → información excesica y redundante, llega a metas
- circunloquial → información redundante sin llegar a metas
- tangencial → ideas al margen del tema pero no llega a metas
- asociaciones laxas → sin curso claro y no llega a metas
- parco → contesta con frases cortas o monosílabos y llega a la metas
- perseverante → regresa a una sola idea durante toda la entrevista y llega a la meta
- parrarespuestas → contestan lo que quieren pero no lo que tu preguntaste
Qué evaluamos en el pensamiento
- la forma
- el curso
- el contenido
Un pensamiento es
Es una frase que lo expresamos por medio del lenguaje o la conducta
Tipos de ideas en el pensamiento
- Delirantes: falsa, no reduce a lógica ni al contexto
- Obsesivas
- Fóbicas
- ## Ideas sobrevaloradas, si reducen a la lógica
Trastornos del pensamiento
- Alogia o pobreza: falta de pensamiento comun en esquizos
- Pobreza de contenido: px con discapacidad intelectual
- Presión del habla: muy rápida y distraída
- Tangencialidad: se acerca a la idea
tipos de ideas - Ideas delirantes: creencia falsa, fija, irreductible a la lógica, fuera del contexto cultural
- la vía de como obtiene esta información es ilógica → px con este tipo de ideas dicen que que la ventana esta abierta y se metio con mi esposa y por eso me fue infiel
tipos:
- Nihilistas (en px psicóticos o bipolares, piensan que estan muerto o que tienen una parte de su cuerpo muerta, o pensar que ya mañana se va a acabar el mundo) → sx de cotard
- místico-religiosas → dicen que vio a Jesus y que tiene que hacer una misión
- de grandiosidad → dicen que son jefes de todo
- de daño y referencia → creencia de que nos quieren hacer daño y las de referecnia la idea a que las personas se refieren a ellos
- de transmisión o inserción del pensamiento → pasar los pensamientos a otra persona o que puedes leer los pensamientos o que alguien te mere pensamientos
- de persecución o paranoides → que te siguen
- celotípicas
- somáticas → px que dicen que tienen un huevo en la cabeza
- erotomaniacas → que una persona famosa o imprtante esta enamorada de nosotros
- mesiánicas → piensan que son el mesías
- dependiendo del tipo de idea podeos ver si es afectiva (depresión o manía) o no afectiva (esquizofrenia)
- ideas obsesiva → obsesiones y compulsiones, imágenes mentales, dudas, miedos
- obsesión
- fóbicas → animal, ambiente, sangre, situaciones, social
- ideas sobrevaloradas → sí reducen a la lógica → los que aman el américa, es una idea sobrevalorada , toman en cuenta la lógica pero siguen teniendo miedo
- en depresión → culpa, minusvalía, desesperanza
- ideas de muerte, ideación y planeación suicida / homicida
- ideas de muerte → que pasaría si manejo y choco → ideas de morir, te quieres morir pero no harás nada → no es normal
- fantasías de muerte → imaginar todo lo que va a pasar cuando muera → normal
- ideación suicida → que pasaría si me tomo unas pastillas para matarme, o si uso algo para matarme → piensas en como quitarte la vida
- planeación suicida → es todo el proceso para matarte
