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Enfermedades Respiratorias > Examen más importante > Flashcards

Examen más importante Flashcards

1
Q

Sospecha de NAC

A
  • Rx de tórax.
  • Se tratan empírico, excepto en intrahospitalarias (por bichos resistentes) e inmunodeprimidos (por bichos oportunistas)
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Q

VIH con sospecha de NAC por P. jiroveci

A

Siempre primero la Rx, luego por ser Inmunodeprimido siempre se debe buscar la etiología. Para P. Jiroveci, en específico:

  • IFD: elección
  • Cultivo
  • Tinciones de plata
  • LDH aumentado (poco especifico, pero muy sensible)
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3
Q

Sospecha de EPOC

A
  • Espirometría

Patrón obstructivo (VEF1/CVF< 70% del teórico) que no revierte con broncodilatadores o no mejora en >15% (cualquier parámetro que mejore en 15% se considera que sí mejora: VEF1, CVF y relación VEF1/CVF).

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4
Q

Determinar severidad de EPOC estable

A

VEF1 se ve como % del valor teórico.

  • Mayor 80% = EPOC leve
  • 50 – 80% = EPOC moderado.
  • 30 – 50% = EPOC severo.
  • Menor 30% = EPOC muy severo.
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5
Q

Decidir oxigenoterapia en EPOC estable

A
  • GSA – para definir si le doy O2 domiciliario
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6
Q

O2 domiciliaria

A
  • Tener una Insuficiencia Resp. = PaO2 < 60 mmHg, + 1 de:
    o Poliglobulia
    o HTP secundaria a EPOC
    o Cor pulmonale ! insuficiencia cardiaca derecha secundaria a enf. pulm
    o PaO2 < 55 mmHg.
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7
Q

Evaluar EPOC descompensado

A
  • GSA - para definir si le doy O2, o no; y si lo conecto al ventilador, o no
  • Clínica.
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8
Q

Sospecha de asma intermitente

A
  • Espirometría normal; PEF normal

- Manda la clínica, eventualmente test de metacolina para ver hiperreactividad bronquial.

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9
Q

Sospecha de asma con síntomas persistentes

A
  • Espirometría: obstructivo que sí mejora con BD.

- Test de provocación con metacolina no se pide en pacientes muy sintomáticos.

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10
Q

Seguimiento de asma

A
  • PEF (flujo espiratorio máximo).

- Clínica.

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11
Q

Determinar gravedad de crisis asmática

A
  • Clínica (es lo más importante) y GSA
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12
Q

Dg. OMA

A
  • Otoscopia (clínico)
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13
Q

Dg. Sinusitis

A 
- Criterios clínicos
    o Sensación presión facial
    o Descarga posterior
    o Rinorrea purulena
    o Anosmia – hiposmia
    o Obstrucción nasal
    o Imágenes (no son más que un criterio)
- Sospecho etiología bacteriana (no viral) en un cuadro de más de 10 días o con empeoramiento clínico.
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14
Q

Imagen para sinusitis

A
  • TAC SPN (senos paranasales).

- Rx cavidades paranasales (CPN) sirve menos, pero tiene alguna utilidad, pero solo en las agudas (menos de 4 semanas).

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15
Q

Evaluar sinusitis crónica

A
  • Mayor a 12 semanas

- TAC SPN (también en las subagudas: 4 a 12 semanas)

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16
Q

Disfonia crónica

A
  • Nasofibroscopia
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17
Q

Clínica no categórica de rinitis alérgica

A
  • Prick test (además identifica el alérgeno y permite diferenciarla de vasomotora)
18
Q

Sospecha de TBC pulmonar

A
  • Baciloscopia (3 BK por lo menos) + cultivo (demora, por eso se prefieren las BK)
  • Rx de tórax.
  • Se piden baciloscopías ante clínica sugerente o radiografía con hallazgos compatibles como por ejemplo retracción apical o plaquipleuritis.
19
Q

Dg. TBC miliar

A
  • Rx de tórax
20
Q

Seguir tratamiento TBC

A
  • Baciloscopías mensuales
  • 4to mes: cultivo de Koch
  • Si una BK está positiva: pedir cultivo
21
Q

Sospecha de neumotórax

A
  • Rx de Tórax
22
Q

Sospecha de TEP

A
  • Angio TAC (alta sospecha)

- Dímero D ( Baja sospecha), si es + realizar angiotac.

23
Q

Sospecha de TEP masivo (con compromiso HDN)

A
  1. Eco cardio (permite hacer el Dg y hacer la tromboilsis endovenosa).
  2. Angiografía (antes era de elección: permitía la trombolisis intraarterial).
24
Q

Derrame pleural

A
  • Rx de torax: hace el Dg

- Puncionarlo y estudiarlo: buscar causa.

25
Q

Exudado pleural monunuclear

A
  • Biopsias pleurales percutáneas (no cultivo ni Bk de líquido: tienen mal rendimiento)
  • ADA por TBC (ADA es producido por linfocitos T, ADA adenosin deaminasa).
    o >50 : TBC
    o 30-50: TBC
    o <30: Cancer
  • Incoveniente: ADA aumenta en otras enfermedades
    ▪ Empiema pleural (eso sí, es PMN)
    ▪ Linfomas
    ▪ Enfermedades autoinmunes (AR –LES)
26
Q

Exudado pleural paraneumónico

A 
- Empiema pleural: derrame pleural paraneumónico infectado: Basta uno de los siguientes:
    o pH <7,2
    o Lactato > 5 mmol/lt
    o Gram +
    o Cultivo +
- DPN simple tiene todo normal.
27
Q

Nódulo pulmonar en radiografía

A

1° Ver Radiografías previas (si estaba igual hace tiempo se observa).
2° TAC de tórax (si junto a Rx parece benigno: se controla con nueva RxTx en 3 meses. Si parece maligno: Bx)
3° Biopsia
o Ubicación subpleural: percutánea
o Ubicación central: broncoscopía

28
Q

Sospecha de bronquiectasias

A
  • TAC de tórax de cortes finos
29
Q

Manejo de contacto de TBC bacilifero

A
  • PPD + Rx de Tórax
  • ¿Quiénes reciben profilaxis?
    o Infección sin TBC ! isoniazida por 9 meses.
    o PPD (+).
  • Contacto
    o TBC (BK+): tratamiento
    o PPD(-): alta
    o PPD(+) o menor de 15 años: profilaxis
  • Rx de torax y/o clínica (+)
    o Baciloscopia (+): Inicia tratamiento con 4 drogas
    o Baciloscopia (-): ahí recién miro el PPD
  • Excepción: niños menores de 15 años
    o PPD (+) o (-) quedan con profilaxis en ambos casos
    o La TBC ha ido en aumento por las inmigraciones.

PPD se mira a las 48-72 horas, se puede repetir a las 2-6 semanas: si es considerablemente mayor la reacción existe un viraje y se deja profilaxis si es menor o igual no se deja profilaxis.

30
Q

CONTACTOS TBC bacilífera

A
  1. TBC: tiene clínica o ==> RxTx + Bk+ y tto.
  2. INFECTADOS: PDD + ==> profilaxis por 9 meses, sólo con Isoniazida.
  3. SANOS NO INFECTADOS:
    • PPD negativo dar de alta.
    • <15 años dar profilaxis.
    • Con PDD negativo siempre Repetirlo de 2-6 semanas.
31
Q

Derrames con ADA alta

A
  • Empiema.
  • TBC.
  • Linfoma.
  • AR.
32
Q

NAC que no responde a tratamiento

A
  • Rx de tórax
  • Si no responde en 48-72 hrs.
  • OMA, sinusitis qu no responden: Pasar de amoxicilina a amoxicilina/Ac. Clavulánico.
  • En caso de neumonía se debe pedir Rx de tórax.
  • PNA que no responde: eco renal.
33
Q

NAC con derrame pleural

A
  • Puncionar el derrame
34
Q

Criterios de Light

A
  1. Proteínas del líquido pleural/ proteínas plasma > 0,5
  2. LDH del líquido pleural / LDH plasma > 0,6
  3. LDH liquido pleural es > 2/3 del límite alto normal en sangre.

Basta un criterio para que sea exudado

35
Q

SAHOS (Sd apnea del sueño)

A
  • Apnea obstructiva del sueño: definido por hipersomnia + roncopatía
  • Polisomnografia con titulación de CPAP
36
Q

Dg. Legionellosis

A
  • Cultivo de expectoración + Antígenos en orina (cuando hay brotes, si no la trato empíricamente)
37
Q

Sospecha de sarcoidosis

A
  • Elevación de ECA (enzima convertidora de angiotensina, producida en pulmón).
  • Biopsia confirmatoria.
  • Sarcoidosis produce granulomas no caseificantes.
38
Q

Sospecha de silicosis

A
  • Rx de tórax.

- Antecedentes de exposición laboral a rubro de cerámica o vidrio.

39
Q

Dg. Bronquiectasias

A
  • TAC de cortes finos de tórax
40
Q

Dg. Hanta inicial y confirmatorio

A
  • Hemograma ( trombocitopenia, hemoconcentración, leucocitosis predominio linfocitos con inmunoblastos > 10%).
  • IgM para hanta.
  • Chile: en particular en el Sur, al inhalar orina o heces de ratones de cola larga.
41
Q

Dg. Tabaquismo

A 
- Clínico: varios criterios
    o Fumar más de 15 cigarros.
    o Fumar más durante la mañana.
    o Grandes bocanadas.
    o En lugar prohibido.
    o Más los criterios comunes a otros tipos de adicciones.
42
Q

Evaluar estridor congénito

A
  • Nasofibroscopía

Enfermedades Respiratorias (4 decks)

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