Examen intra cours 3 Flashcards
Quels sont les signes de complications post-natales?
-Apparition soudaine de fièvre
-Changements des caractéristiques des lochis (odeur nauséabonde, réapparition de lochies rouges vif, écoulement trop abondant, évacuation de gros caillots. [signe d’infection de l’utérus])
-Douleur localisée au sein, qui présente une zone rouge, chaude et enflée, symptômes ressemblant à ceux de la grippe, poussée de fièvre (signes de mastite)
-Douleur et sensibilité aux mollet, rougeur (signes de thrombophlébite)
-Mictions impérieuses, pollakyurie, sensation de brûlure à la miction (signe d’infection des voies urinaires)
-Fatigue persistance, difficulté à dormir et se concentrer (signes de dépression post-partum)
Quels sont les deux types d’hémorragies post-partum?
- Hémorragie post-partum immédiate qui est la plus fréquente et se produit dans les premières 24h suivant le troisième stade de travail
- Hémorragie post-partum tardive peut se produire de 24h après l’accouchement jusqu’à 6 semaines post-partum.
C’est une hémorragie post-partum qui se définit comme une perte de sang >500ml après accouchement vaginal et supérieure à 1000ml après une césarienne
Comment on peut voir une hémorragie post-partum dans les labos?
Une baisse de l’hématocrite de 10 points entre le moment de l’entrée et le post-partum.
*Nécessite alors une transfusion sanguine.
Quels sont les signes cliniques d’hémorragies?
-Diminution de la pression artérielle
-Augmentation de la fréquence du pouls
-Diminution du débit urinaire
*Apparaît seulement quand la femme a perdu 1800-2100 ml de sang
*Déchirures des voies génitales peut aussi causer des saignements.
Comment on peut prévenir l’hémorragie post-partum?
-Prise en charge active de la délivrance
-Administration d’ocytocine après l’accouchement
-Traction contrôlée du cordon ombilical
-Massage de l’utérus
Quels sont les interventions infimières à faire lors d’une hémorragie post-partum ?
-Demander de l’aider. Rassembler l’équipe
-Masser l’utérus jusqu’à ce qu’il soit ferme
-Administrer médicaments prescrits
-Préparer un accès IV de gros calibre (14-16) et seconde ligne IV
-Remplacer les liquides perdues avec une solution physiologique ou du LR
-Effectuer une saturation pulsatile en O2 et administrer oxygène selon protocole
-Faire un KT vésicale et mesurer diurèse avec précision
-Mesurer I/E
-Évaluer perte sanguine (peser serviette et piqués pour estimer perte sanguine)
-Mesurer le pouls et la pression artérielle q15min
-Rechercher les signes de choc
-Surrélever les jambes de la femme à 30° pour augmenter le retour veineux
-Prélever un échantillon sanguin pour l’hémogramme, le groupe sanguin et l’épreuve de compatibilité, les tests de coagulation et la chimie sanguine
-Aviser banque de sang de la transfusion.
-Monitoring cardiaque
-Prévoir autres interventions ( tamponnement utérin, laparotomie exploratrice, embolisation artérielle)
-Apporter soutien émotionnel
Quels sont les signes d’hémorragie post-partum?
-Fond utérin mou qui ne se raffermit pas après un massage ou qui redevient mou peu après
-Saignement excessif et rouge vif
-Caillots observés à plusieurs reprises
-Douleur pelvienne périnéale, vaginale ou mal de dos inhabituel
-Saignement persistant en présence d’un utérus bien contracté
-Augmentation de la hauteur utérine ou arrêt du processus de l’involution utérine
-Accélération du pouls
-Baisse de la pression artérielle
-Formation d’un hématome ou encore région saillante et tendue sur le périnée.
Comment soulager les douleurs périnéales ?
-Les soins périnéaux :
Après chaque élimination, faire soins périnéaux pour nettoyer le périnée pour favoriser le bien être général de la femme avec bouteille ou nettoyer avec eau et savon sans odeur en tapotant de l’avant vers l’arrière.
Mettre la serviette hygiénique de l’avant vers l’arrière et la changer régulièrement. Serviette doit être ajustée contre le périnée sans trop le compresser.
*Dlr périnéales normales et s’atténuent de jour en jour.
-Sac de glace :
Si épistomie, sac de glace appliquée au périnée pour réduire l’oedème et diminuer la douleur. Le laisser pendant 20 min et répéter l’intervention après 1h ou 2. Nécessaire que lors de 24h premières heures. Attention de mettre quelque chose pour éviter de bruler le périné.
-Bain de siège et les douches périnéales:
Peut commencer environ 24h après l’accouchement. Chaleur diminue la douleur et augmente la circulation sanguine ce qui favorise la guérison et réduit l’incidence des infections. Rester assise sur le bain de siège pendant 20 min 2-3 fois par jour. Laisser serviette et serviette hygiénique propre à disposition.
*Aller la voir souvent pour être certaine que tout aille bien.
*Recommande bain de siège à l’eau froide dans les 24 premières heures. Réduit l’oedème du périnée et la réponse des terminaisons nerveuses.
*Si pas de bain, utiliser douche périnale pendant 5-10 min.
-Agents à action locale
Anesthésique topiques comme xylocaïne. Appliquer après un bain ou soins périnéaux.
Comment soulager le malaise associé aux hémoroïdes?
-Bain de siège
-Médicaments appliqués directement dans la région rectale
-Replacer les hémorroïdes avec le doigt
-Éviter de demeurer assis trop longtemps.
-Maintenir bon apport liquidien et alimentation riche en fibres
Comment soulager les tranchées utérines?
-Se coucher sur le ventre et placer un petit oreiller sous son bas-ventre si possible
-bain de siège
-Changements de position
-Marche
-Administration d’analgésiques
Quels sont les interventions/ traitements pour une plaie infectée?
-Étude des ATCD de la femme
-Examen physique complet
-Tests sanguins
-Cultures des organismes aérobies et anaérobies
-Antibiotiques
-Bain de siège
-Si écoulement sérosanguinolent ou pus a/n suture, inciser la plaie pour qu’elle se draine
-Mèche
-endométrite traitée par antibio IV ad femme afébrile et aympto depuis 24h
Quels sont les évaluations à faire pour l’infection post-partum?
-Évaluer incision périnéale ou abdominale q8-12h pour déceler signes infections
-Utiliser acronymes ROEER
R: rougeur
O: oedème
E: ecchymose
E: écoulement
R: rapprochement
-Signes induration des sutures
-Fièvre, malaises, dlr abdo,
-lochies nauséabonds
-Numération des globules blancs
(augmentation de plus de 30% en 6h)
-Densité de l’urine quand gravement maladie et Bilan I/E
-SV
-Antibio et soluté
Quels sont les autosoins à enseigner à la femme enceinte pour prévenir les infections?
-Prendre des bains de siège ou douches périnéales
-Bon apport liquidien et un régime riche en protéines et vitamine C
-Bien se laver les mains pour toutes les personnes qui touches à la literie
-Expliquer soins de plaies et comment jeter les pansements souillés
Quels sont les préoccupations de la femme après son accouchement?
Alimentation
Sommeil
Image corporel
Élimination
Qualité du lait et capacité à nourrir son enfant
Combien de temps est-ce que l’apprentissage du rôle maternel prend et ça consiste en quoi ?
3-10 mois qui suivent l’accouchement
Plus la femme apprend à connaître son enfant, plus l’identité de mère se consolide. Pour y arriver, elle doit surmonter plusieurs épreuves
-Prendre du temps pour elle et pour se laver
-Sentiment de manque de confiance et d’expérience
-Fatigue extrême surtout lors de la nuit.
-Diminution liberté associé tâche
-Stress si rivalité entre enfants
-Comportement du bébé peut poser problèmes: peur des étrangers, premières dents qui cause des sautes d’humeurs
Qu’est-ce que l’inf peut faire pour que la mère prennent de l’assurance dans son rôle de mère?
-Lui donner de l’enseignement sur les soins au nouveau-né et au nourrisson
-La familiariser avec les capacités d’interaction du nouveau-né et l’encourager à y répondre
-Favoriser la formation des liens d’attachement
-Préparer la femme au rôle social qu’est-celui de mère
-Encourager l’établissement d’une relation thérapeutique interactive avec la femme.
Qu’est-ce que le baby blues?
C’est une période de dépression passagère traversée par 80% des femmes dans les premiers jours suivant l’accouchement. Se manifeste par crise de larme, anorexie, insomnie, irritabilité et sentiment d’abandon.
*Peut se produire à la maison et au centre hospitalier.
Causes: fatigue, douleur, surexcitation
*Soulagement de la douleur aide à améliorer la capacité de la femme à s’attacher à son bébé et à s’en occuper.
*Disparaît après 10-14 jours. Après consulter un MD
Quels sont les comportements qui favorise le lien d’attachement avec l’enfant?
-Interaction mère-enfant:
Première interaction influencée par plusieurs facteurs comme la confiance, l’estime de soi, la joie de vivre, l’intérêt pour la grossesse, l’humeur
-Les premières marques d’attachement
Le premier contact s’établi par le toucher, la mère explore le bout des doigts, les pieds, les mains puis les paumes et le champ d’exploration augmente. Prend des minutes à quelques jours
Face à face, les yeux dans les yeux pour échanger un premier regard.
La mère apprend à mieux connaître son enfant par le toucher, la vue, l’ouïe
Elle vit ses émotions et intéragit avec son bébé.
L’entourage peut passer des commentaires qui vont affecter
agissement du nouveau-né rassure les soignants et la mère
PRISE DE CONTACT par la suite
ADAPTATION MUTUELLE: la mère et l’enfant dose l’emprise que le bébé et la mère ont l’un sur l’autre.
RÉCIPROCITÉ: C’est un cycle d’interaction qui se produit simultanément chez mère et nourrisson. Preuve que lien d’affection a été créer. Les deux retirent un bénéfice de l’interaction.
-Interaction père-enfant:
SUBJUGATION: sentiment de fascination du père pour son enfant et l’intérêt profond qu’il porte au cours du premier contact.
Plutôt par les jeux physiques qui différencie des intéractions avec les femmes et bénéfique pour l’enfant. L’apprend à prendre des risques et respecter les limites
Comment les infirmières peuvent favoriser l’engagement des pères face à leur enfant?
-Fournir du soutien informationnel et particulier sur les soins des nouveaux né, développement de l’enfant et allaitement
-Leur fournir du soutien émotionnel en répondant à leurs propres besoins
-Reconnaître et valoriser leur rôle parental . Fournir doccumentation
Comment on évalue les liens d’attachement parent-enfant?
Évaluer et le noter au dossier.
-La mère semble-t-elle attiré par son nouveau né, évolué au cours du processus de formation ?, A-t-elle commencer de toucher le bébé par le bout des doigts et ensuite la main?
-A-t-elle tendance à protéger son nourrisson ?
-Agit-elle toujours de la même façon
-Est-ce qu’elle cherche à s’informer, est-ce qu’elle s’occupe du bébé, Trouve-t-elle des solutions en se fondant sur des connaissances pertinentes ?
-Discerne-t-elle les besoins du nouveau né au fur et à mesure? Peut-elle rapidement interpréter les comportements de son enfant?
-Semble-t-elle contente du physique et du sexe de son enfant ?
-Est-ce qu’il y a des facteurs culturels susceptibles de modifier l’intéraction ?
QUESTIONS DE BASE À SE POSER
1. Est-ce que les liens d’attachements entre la mère et son enfant se nouent-ils normalement ?
2.Quel est le problème?
3. Quel en est la cause ?
Qu’est-ce qui est normal dans l’évaluation de l’attachement chez la femme?
-La mère tient son nouveau né en face à face
-Serre dans ses bras
-Le câline et tente de répondre à ses besoins
-Le console
-L’appelle par son prénom
-Ressemblances avec membres de la famille
-Parfois maladroite dans la manière de prodiguer les soins
*Au début peut être déçue du sexe ou de l’allure mais elle a des comportements propices à la formation des liens d’attachement dans les deux jours suivant l’accouchement
Quels sont les variables à prendre en considération dans l’attachement parent-enfant?
-Mère continue d’exprimer son désappointement quant au sexe de l’enfant
-Refuse de s’en occuper
-Demande à l’infirmière de procéder aux soins du nouveau-né
-Commentaires désobligeants envers le bébé
-Ne lui donne pas d’affection
Quoi faire en cas de difficulté d’attachement mère-enfant?
-Renforcer et valoriser les comportements adéquats envers l’enfant
-Maintenir une attitude non critique
-Recueillir le plus de données si la mère ne se montre pas disposée à prendre soin du bébé
Quel est l’impact d’une césarienne sur le lien d’attachement avec l’enfant?
Retarde le lien d’attachement, créer de la colère ou du repliement sur eux même. Sentiments de culpabilité ou envier les couples qui ont accouchés par voie vaginale.
-Homme ont besoin de raconter leur expérience à plusieurs reprises pour surmonter leur émotions
La femme entre dans la phase de la prise en charge 2-3 jours après la césarienne. La présence d’un proche lors de l’accouchement a un effet positif.
*Pour favoriser le lien d’attachement, on peut donner le bébé au père lorsque stable, encourager le père à placer le bébé tout près de la mère, permettant à la mère de toucher le bébé, laisser la mère avoir un contact peau à peau avec l’enfant
Quels sont les méthodes d’enseignement utilisé sur les unités ?
Brochures, cours, vidéos, rencontre individuelle. On veut adapter l’enseignement pour que ça comble les besoins de la famille et que ça respecte leurs coutumes et valeurs.
Comment on peut rendre l’enseignement efficace?
Tenir compte des besoins physiques et psychosociaux de la mère
-Épuisée par accouchement au début ou préoccupé par visite
-Quitte l’unité en moins de 48h donc doit être attentif aux signaux non verbaux et évaluer besoins de la famille
-Donner de la documentation à consulter à la maison
-Trouver un bon moment
-Enseignement sur nouveau né mais aussi sur le changement des rôles et l’adaptation psychologique de la nouvelle mère
