Examen intra cours 2 Flashcards
Qu’est-ce qui différencie le vrai travail du travail préparatoire?
Vrai travail
-Contractions sont régulières
-Intervalle entre les contractions diminue graduellement
-La durée et l’intensité des contractions augmentent
-La douleur commence dans le dos et irradie à l’abdomen
-L’effacement et la dilatation du col progressent
-Les contractions ne diminuent pas sous l’effet du repos ou d’un bain tiède
-La marche aggrave la douleur
Travail préparatoire
-Les contractions sont irrégulières d’une durée variable
-Intervalle de contraction sans changement
-Contractions perçues comme un durcissement indolore ou une gêne au bas de l’abdomen et dans l’aine.
-Durée et intensité contractions sans changement
-Pas d’effacement ni de dilatation du col
-Le repos et les bains tièdes font diminuer les contractions
*Prend des jours et des heures avant de commencer le travail
Qu’est-ce qui permet de distinguer le faux du travail du vrai au niveau de l’évaluation ?
Un évaluation de la dilatation. Seul le toucher vaginal permet de distinguer le faux travail du vrai.
*On essaye par contre de l’éviter et de le faire quand ça peut modifier les soins comme pour une césarienne ou l’administration d’ocytocine,
Quels sont les signes précurseurs du travail ?
C’est lors de cette période qu’il y a le travail préparatoire
1.Allégement: C’est les effets de l’engagement du foetus dans le détroit supérieur. Le foetus entraîne l’utérus vers l’avant, ce qui supprime la pression exercée par le fond utérin sur la diaphragme, rendant alors la respiration plus facile. La présentation foetale exerce une plus grande pression vers le bas et peut causer
-Crampes ou douleurs aux jambes dues à la pression sur les nerfs qui traversent le trou ischiopubien
-Augmentation de la pression pelvienne
-Augmentation de la stase veineuse entraînant un oedème en déclive
-Augmentation des sécrétions vaginales causée par la congestion de la muqueuse du vagin
2.Contraction de Braxton-Hicks (contractions irrégulières qui se produisent par intermittence pendant toute la grossesse) deviennent désagréable. La douleur au niveau de l’abdomen ou de l’aine. Quand ces contractions deviennent intense, on parle du travail préparatoire. nécessaire d’enseigner la femme sur le vrai travail et le travail préparatoire
- Modification du col de l’utérus : Utérus se ramollie pour pouvoir se dilater. Les fibres de collagène se modifient, leur capacité à se lier les unes aux autres diminue sous l’effet d’une quantité accrue d’acide hyaluronique et d’une quantité moindre de dermatane-sulfate. La teneur en eau du col augmente. Ces changements affaiblissent le col et son ramollissement.
- Perte du bouchon muqueux
Lors de la grossesse, des sécrétions cervicales s’accumulent dans le canal cervical et forment le bouchon muqueux. La maturation et l’effacement du col sont souvent suivis de la perte du bouchon muqueux. Cause un écoulement d’une petite quantité de sang provenant des capillaires cervicaux exposés. Indique murissement et modificiation du col. - Rupture des membranes
-Rupture spontanée des membranes (RSM) lors du travail
-Rupture prématurée des membranes (RPM) (RSM et écoulement de liquide amniotique hors de l’utérus)
-Rupture prématurée des membranes prétermes (RPMPT) quand écoulement du liquide amniotique survient avant 37 semaines de gestation.
*Le travail commence dans les 24h qui suivent la rupture de membrane.
*Augmente risque d’nfection ou cordon ombilical entrainé vers le bas donc se rendre à l’hôpital.
*Différence entre prise en charge interventionniste ou non n’augmente pas le risque d’infection ou de mortalité foetale si on réduit le nombre de touché vaginaux.
*À partir de 34 semaines souvent ils vont provoquer.
6.Brusque regain d’énergie
Dans les 24-48h avant le début du travail, certaines femmes ont un regain d’énergie. Il faut recommander de ne pas abuser de ses forches.
Qu’est-ce qu’on donne pour déclencher le travail?
L’ocytocine et des prostaglandines.
En quoi consiste le premier stade de travail?
Se divise en 3 phases
1. Phase de latence: Commence avec le début de contraction régulières habituellement légères. La femme peut supporter la douleur. Souvent souriante et loquace et répond aux questions. Peut être anxieuse. Les contractions augmentent en intensité dans cette phase
15-20 sec entre 10-20 min et par la suite atteint 30-40 sec entre 5-7 min.
-Le col commence à se dilater 3 ou 4 cm et à s’effacer 90-100%.
*Primigeste-nullipare, l’effacement se fait avant la dilatation)
*Chez nullipare phase dure 8,6h ne doit pas être plus de 20h. Chez les multipares elle dure 5,3h et ne doit pas dépasser 14h
-Membrane amniotique bombantes
-Rupture spontanée des membranes lors d’une intense contraction
2.Phase active
L’anxiété augmente car elle sent les contractions et la douleur s’intensifier. La femme commence à bouger plus souvent lors des contractions.
-La dilatation passe de 4-5 cm à 7-8 cm et le foetus descend progressivement. Le col se dilate en moyenne à 1,2cm/h chez nullipare et 1,5 cm/h chez multipares.
3.Phase de transition
Peut avoir une perte de sang vaginal rouge clair due à la dilatation rapide du col. Augmentation de la force et de l’intensité des contractions. Femme se sent anxieuse, agitée, fatiguée. Éviter de trop lui parler. Utiliser un minimum de mots. Diminuer stimuli sensoriels. Contraction deviennent de plus en plus fréquences, longues et intenses. Elles sont ressenties comme les plus fortes du travail.
-7-8 cm intensité maximale
-Revient tous les 2-3 min à la fin de la phase active. Lors de la phase de transition, restent forte et dure entre 60-90 sec entre 1min30-2min. Col se dilate lentement passant de 8cm-10cm.
-Descente foetale s’accélerent moyenne 1,6cm/h et minimale 1cm/h chez nullipare et 5,4 cm/h et minimale 2cm/h chez multipare.
-Pression rectale augmente. Sensation que son ventre va éclater est normale
Quels sont les manifestations qui peuvent se produire dans la phase de transition avec la femme enceinte?
-Augmentation saignements
-Hyperventilation
-Malaise généralisé
-Besoin plus grand de la présence et du soutien du conjoint
-Agitation
-Accroissement de la peur et de l’irritabilité
-Difficulté à comprendre les directives
-Hoquet, nausées, vomissements
-Augmentation de l’envie de pousser.
En quoi consiste le deuxième stade de travail ?
Commence quand le col est complètement dilaté 10 cm et se termine avec la naissance de l’enfant. Le fait de pousser soulage la douleur. Ce stade doit être terminé dans les 3h suivant la dilatation complète du col chez les primigestes et chez les multipares en moyenne 15 min.
-Présentation foetale continue à descendre jusqu’à ce qu’elle atteigne le périnée. Divisé en 2 phases
1.Période de descentes passive du foetus en réaction aux contractions utérines peut engendrer besoin de pousser. Faire évaluation recommandée.
2.Poussée active de la mère: Débute quand on a établi que la mère peut pousser. À ce moment, la mère pousse en même temps que les contractions. Il faut encourager et faire les évaluations appropriée voir autres questions
*Il faut attendre la descente passive du foetus avant de commencer à pousser activement (les femmes qui attendent ont moins besoins de pousser activement par la suite)
-Augmentation de l’écoulement sanguin
-Les lèvres s’‘élargissent
-Les contractions la tête foetale avance et recul pour faire son chemin.Lors que la tête est entourée par l’orifice externe du vagin, elle est au couronnement et la naissance est imminente.
Quels sont les évaluations à faire lors du stade 2 et de la phase de descente passive du foetus?
-Évaluer perception qu’a la femme de son besoin de pousser
-Évaluer l’oxygénation de la femme et du foetus pour s’assurer que la perfusion utéroplacentaire est adéquae
-Évaluer l’état du foetus conformément au protocole de surveillance recommandée
Quels sont les évaluations à faire lors du stade 2 et la phase active de travail ?
Évaluer l’efficacité des efforts de poussée de la mère
Encourager à continuer et la guider
Évaluer la réaction du foetus aux poussées de la mère en continuant de mesurer les paramètres de surveillance foetale.
En quoi consiste le troisième stade?
S’étend de la naissance jusqu’à la délivrance complète du placenta.
1.Décollement placentaire
l’utérus se contracte ce qui diminue sa capacité et la surface d’insertion du placenta, cette diminution de sa surface d’insertion fait décoller le placenta. L’hémorragie qui en résulte forme un hématome entre la placenta et le reste de la membrane accélérant le décollement. Les dernières membranes se détachent quand le placenta va pour sortir. Signes décollement placentaire
-Utérus globulaire
-Montée du fond utérin dans l’abdomen
-Jaillissement ou un suintement de sang
-Présence d’une plus longue partie du cordon ombilicale à l’extérieur du vagin
2.Délivrance
Quand décollement, femme peut faire des efforts pour l’expulser. Il y a rétention placentaire si pas expulsé en 30 min. Peut être retiré par médecin sir fond utérin ferme.
En quoi consiste le 4e stade?
Dure 1-4h après la naissance L’organisme maternel commence à retrouver son équilibre physiologique. L’accouchement entraîne des changements hmodynamiques. La femme perd 250-500 ml de sang causé par disparition de la pression exercée par le poids de l’utérus gravide sur les vaisseaux entraînant une redistribution du sang dans les lits veineux. Diminue pression systolique et diastolique, augmente pression différentielle et cause tachycardie modérée. Nausées et vomissements diminue. Peut avoir frissons associé au travail. Vessie hypotonique peut causer rétention urinaire.
Quels sont les facteurs de risques psychosociaux associés à une expérience positive?
-Motivation vs grossesse
-Participation à des cours prénataux
-Sentiment d’être capable et d’avoir prise sur le processus
-Confiance et estime de soi
-Sentiment de s’approprier l’expérience
-Maintient de la maîtrise de soi lors du travail
-Présence de quelqu’un lors du travail
-Confiance en le personnel médical et inf
-Perception positive de l’expérience d’accouchement
Sinon beaucoup de femmes sont à risque de dépression, de maladie bipolaire, de schizophrénie, de troubles de l’anxiété et de schizophrénie.
Comment on peut poser des questions délicates sur la violence conjugale?
Explorer nos propre croyances et valeurs
Posez des questions ouvertes
Faire preuve d’acceptation envers les expériences des autres.
*Votre conjoint ou un proche a-t-il commis un acte d’agression physique ou psycho envers vous?
*Avez-vous été forcé d’avoir des rapports sexuels.
Ces femmes sont plus sujettes aux problèmes de santé mentale. Peuvent avoir anxiété surtout lors de touché vaginal.
Quels sont les facteurs de risques qui influencent le travail et l’accouchement?
Situation financière
Problèmes physiques
Soins prénataux reçus
Croyances culturelles
Modes de communications
Maladie mentale (risque de manque de soins prénataux ou nécessité de prendre médicaments psychotropes)
TSPT (risque accru de stress et comportements à haut risque. Risque de faible poids à la naissance, accouchement prématuré, troubles de l’humeur ou état de stress post-traumatique après la naissance)
Qu’est-ce qui nous donnes de l’information sur la femme enceinte et son assiduité?
Consultation du dossier prénatal indique
-Nombre de visites
-Gain pondéral
-Progression de la hauteur utérine
-Exposition aux agents environnementaux
-ATCD évènements traumatiques.
Qu’est-ce qu’on évalue lors de l’examen physique d’admission?
-SV maternel
-Déroulement du travail
-Symptômes anormaux
-Signes de détresse comme saignements vaginaux
-Douleurs abdominales aigues
-Travail prématuré
-Rupture prématurée des membranes
-Perturbations de la FC foetale.
Quels sont les caractéristiques des contractions?
L’intensité se mesure à la verticale jusqu’au pic.
Durée: temps entre début et fin du pic à l’horizontale
La fréquence se mesure à l’horizontale entre le début et la fin de la vague et comprenant la période de repos jusqu’au prochain cycle.
Début travail: Contractions intensité faible (hauteur) dure environ 30 sec et se produisent à une fréquence de 5-7 min
Plus le travail avance, plus la durée est longue (60 sec) et sont plus fréquentes (2-3 min)
*La patriuriente n’a pas de contrôle sur aucun paramètre
Quels sont les facteurs critiques influençant le travail?
- Filière pelvigénitale
-Dimension du bassin ( diamètre du détroit suppérieur, détroit moyen ou cavité pelvienne et du détroit inférieur)
-Type de bassin (gynécoïde, androïde, anthropoïde)
-Capacité de dilatation et d’effacement du col, capacité de distension du canal vaginal et de l’orifice vaginal
2.Foetus
-Crâne foetale (dimensions et présence de modelage)
-Attitude foetale (Flexion ou extension de la tête et des membres)
-Orientation foetale (longitudinale, transversale)
-Présentation foetale (quelle partie s’engage la première dans le bassin)
3.Relations fonctionnelles entre la présentation foetale et la filière pelvigénitale
-Engagement de la présentation foetale
-Station (localisation de la présentation foetale dans le bassin de la mère)
-Position foetale
4.Force du travail
-Fréquence, durée et intensité des contractions utérines pendant la progression du foetus dans la filières pelvigénitale
-Efficacité des efforts expulsifs
5.Caractéristiques psychosociales
-Préparation physique et mentale de l’accouchement
-Bagage socioculturel (valeurs, croyances)
-Soutien des personnes clés
-État émotionnel
Comment on évalue l’évolution du travail et le bien être du foetus ?
- Intermittence des contractions utérines et FC foetale (FCF) par palpation et auscultation
-Évaluation des contractions: par palpation (évalue fréquence, durée et intensité en plaçant la main sur le fond utérin. La fréquence est déterminée par l’intervalle entre le début et le début d’une suivante. L’inf note le moment où le fond utérin se tend et celui où elle se détend. À l’acmé, l’inf peut évaluer l’intensité en palpant le fond utérin) *On doit prendre des données pour 3 contractions. Bon temps pour évaluer douleur de la patriuriente. Évaluer affect et réaction de la femme aux contractiosns.
ou monitorage électronique continu - Monitorage foetale électronique (MFE) (lors de grossesse à risque élevé)
Donne des données continues. Souvent utilisé systématiquement pour les risques élevés ou les déclenchements artificiellement. Soit par dispositif interne (cathéter à pression intra-utérin)
*Peut mesurer avec précision l’intensité des contractions force et pression réelle) ou externe (tocodynamomètre contre l’abdomen au dessus du fond utérin)
*Ne permet pas d’enregistrer avec précision l’intensité de la contraction, empêche autonomie de mouvements
*Choix de la technique dépend des facteurs de risque. 1-2 autant efficace si grossesse à faible risque et quand ratio inf/patriuriente est de 1
-Utilisé si travail prématuré, grossesse prolongé ou analgésie épidurale
3.Évaluation du col
-Dilatation et effacement du col peut être évalué par touché vaginal stérile. Indique santé des membranes, caractéristiques du liquide amniotiques, position foetale et station de la présentation foetale
Pourquoi on préfère la méthode de la palaption au monitorage?
1.Méthode non invasive qui n’augmente pas le risque d’infection ou lésions
2.Facilement accessible et nécessite pas d’instruments
3.Augmente les soins directs à la patriuriente augmentant la rassurance
4. Évite l’inconfort du port de ceinture et laisse une liberté de mouvements
Mais très subjectif car pas de mesure direct. Si obésité ou position défavorable. La palpation directe du fond utérin peut ne pas être possible.
Comment l’inf peut évaluer la progession du travail?
En palpant pour savoir l’intensité du resserrement du fond utérin et la tonicité de repos entre les contractions.
Qu’est-ce qu’on évalue initialement chez le foetus?
1.Position et présentation foetale par -l’inspections de l’abdomen
-la palpation de l’abdomen. Manoeuvre de Léopold
-Toucher vaginal (position du foetus et degré de flexion de sa tête)
2.Auscultation de la fréquence cardiaque
-Foetoscope ou Doppler pour ausculter FCF
-Mieux entendu si sur le dos du foetus. Si présentation céphalique mieux entendu à un QI de l’abdomen. SI présentation du siège, mieux entendu à l’ombilic, En cas de présentation transverse, mieux entendu au dessus ou au dessous du nombril.
-Compter battement pendant 60 sec lors du placement et après 30 sec
-Ausculter la FCF sur 1 min quand contraction pour savoir si anormalité (tachycardie >160 bpm ou bradycardie <110 bpm) et après contraction. Si anomalie, le refaire une autre fois
3.Monitorage électronique de la FCF
-Fournit tracé continu de la FCF
-avec doppler pour le Externe
-En cas de mort, foetale, détecte le pouls de la mère donc comparer avec pouls
-Monitorage interne: doit avoir rupture de membrane amniotique, dilatation environ 2 cm, présentation foetale connue et accessible par toucher vaginal. Données plus précises. Éviter en présence d’infection maternelle.
*Éviter de mettre l’électrode sur le cuire chevelu des prématurés, augmente le risque d’hémorragie intraventriculaire.
*Variabilité: fluctuation de la valeur de référence.
Qu’est-ce que la manoeuvre de Léopold ?
Permet évaluer par la palpation l’exposition et la présentation foetale.
*Défi si femme obèse ou hydroamnios.
Qu’est-ce qu’une grossesse à faible risque?
N’a pas de facteurs de risques
Pas de méconium dans le liquide amniotique
Si le travail se déroule normalement sans avoir besoin de déclancher.
Quel est la fréquence de l’auscultation du coeur foetale selon stade?
Premier stade travail
Risque faible
-Phase latente q1h
-Phase active q30min
-Après rupture de membrane q15min
Risque élevé
-Phase latente q30min
-Phase active q15 min
-Après rupture des membranes q15 min
Deuxième stade du travail
Risque faible q15min
Risque élevé q5 min
*Si femme reçoit de l’ocytocine, elle doit être auscultée q15 min lors du travail.
Quels sont les évènements où on évalue la FCF avant et après ceux-ci
Avant
-Procédés qui stimulent le travail (rupture artificielle des membranes)
-Périodes de marches de la patriuriente
-Administration des médicaments
-Administration ou induction d’analgésie
Après
-Rupture des membranes
-Détection d’anomalie dans l’activité utérine
-Évaluation de l’ocytocine
-Administration des médicaments au pic d’action
-Cathétérisme vésical
-Miction, expulsion selle, toucher vaginal
-Évaluation des analgésies.
Où entendons mieux le coeur du foetus?
Au dessus du dos du foetus.
Qu’est-ce que la fréquence cardiaque de référence?
Fréquence moyenne observée sur une période de 10 min. Valeurs se terminent par 0 ou 5.
*Doit pouvoir être observée pendant 2 min sur le 10 min.
*FCF de référence entre 110 et 160 bpm et diminue avec l’âge du foetus d’environ 16 bpm entre 16e semaine et naissance. Ralentissement causé par SNPS qui en se développant a une emprise sur le coeur.
