examen final Flashcards
Quelles sont les 3 causes d’obstruction des voies respiratoire?
- diminution de l’état de conscience
- facteurs extrinsèques
-facteurs intrinsèques
Quelles sont les effets de l’altération de conscience?
- diminution de tonus musculaire
- bascule langue dans l’oropharynx
- diminution de l’angle entre la tête et le thorax
Quels sont les deux outils pour lever l’obstruction?
- canule nasopharyngée
- canule oropharyngée
Quelles sont les indications de la canule nasopharyngée?
- obstruction légère
- émergence anesthésie
- aspiration par voie nasale fréquente
- convulsion
- impossibilité d’ouverture de la bouche ou pathologie bucco-pharyngée
Quelles sont les contre-indications de la canule nasopharyngée?
- patient anti-coagulé
- trauma nasal
- fracture de la base du crâne
- corps étranger
- masse obstructive
complication de l’insertion de la canule nasopharyngée?
- saignement à
- traumatisme de la paroi nasal
- laryngospasme
- régurgitation
Quelles sont les indications de la canule oropharyngée?
- patient inconscient (glasgow 7 ou moins)
- aucun réflexe de régurgitation
- obstruction
- induction ou émergence anesthésique
- trauma cervical, patient corpulent, mobilité du rachis cervical réduit
Quelles sont les contre-indications de la canule oropharyngée?
- Patient conscient
- trauma buccal ou maxillaire
- masse buccal ou pharyngée
- corps étranger
Quelles sont les complications de l’insertion de la canule oropharyngée?
- réflexe nauséeux
- régurgitation
- trauma buccal ou de la langue
- saignement
- laryngospasme
- obstruction
- rejet de la canule par le patient
Quels sont les avantages du ballon auto gonflable?
- installe rapidement, facile d’utilisation
- aucune source de gaz nécessaire si ventilation 21% nécessaire
Quels sont les désavantages du ballon auto gonflable?
- regonfle même s’il n’est pas étanche
- pas débit libre ni PPC possible
- pas de réservoir pas de O2 à 100%
- PIP variable
Quels sont les avantages du ballon anesthésie?
- permet débit libre et la PPC
- vérification de l’étanchéité immédiate
Quels sont les inconvénients du ballon anesthésie?
- nécessite une source de gaz
- compliqué à installer, plus de manipulations et d’ajustement
- PIP variable
Quels sont les avantages du Néopuff?
- mécanisme de sécurité qui limite la PIP
- assure PIP régulière et constante sans fatigue
- peut être branché au mélangeur et fournir FiO2 variable
Quels sont les inconvénients au Néopuff?
- nécessite un temp pour la vérification et réglage de l’appareil avant utilisation
- exige une parfaite étanchéité entre le masque et le visage du bb pour ventilation efficace
- nécessite source de gaz
Quelles sont les indications de la valve de PEEP?
- OAP
- Pneumonie
- MPOC
- Intoxication CO
- réanimation cardio-respiratoire
Quelles sont les indications de la ventilation manuelle?
- diminution de l’état de conscience
- Trouble mécaniques
- troubles des échanges gazeux
- arrêt cardio-respiratoire
- BB prématuré
- détresse respiratoire à la naissance
Quelles sont les complications anatomique de la ventilation manuelle?
- trauma facial, cervical
- barbes, joues creuses
-dentiers, denté - obésité, grossesse
- ATCD de ronflement nocturnes
Quelles sont les complications de la ventilation au masque?
- surdistension de l’estomac
- Barotrauma
- inhalation pulmonaire du contenu gastrique
- irritation du visage
- obstruction des VRS
Quelles sont les complications de la ventilation sur TET?
- extubation
- TET coudé
- Barotrauma
- obstruction du TET
QU’est-ce qu’on doit faire lors de la ventilation difficile?
- Repositionner la tête
- repositionner le masque et vérifier si la grandeur est juste
- utiliser les outils à porté
- demander aider
À combien ventilé un adulte avec une FR+FC?
10-12 par min donc aux 6 secondes
À combien ventilé un adulte avec RCR+ Masque?
5 par min donc 2 insufflation au 30 sec
Combien ventilé patient sur TET en RCR?
8-10 par min
À combien ventilé un enfant avec FR+FC?
20-25 par mon donc au 3 sec
À combien ventilé un enfant avec RCR+ Masque?
10 par min donc 2 insufflation au 15 compression
Que signifie A-B-C-D-E?
A: Airway
B: Breathing
C: Circulation
D: Disability
E: Exposure
Quelles sont les grandeurs de masque pour la femme et pour l’Homme?
Femme: 4
Homme:5
Quelles sont les étapes de la prise en charge de N-N?
1- évaluation initiale (3 questions)
2- chaleur et position des voies respiratoires?
3- Aspiration et dégagement des voies aériennes
4- Assèchement et stimulation
Que veut dire MRSOPA?
M: repositionner le masque
R: repositionner la tête
S: aspirer les sécrétions
O: ouvrir la bouche
P: accroître la pression
A: autre voie aérienne
Quels types de lame utiliser pour un N-N, un prématuré et un grand prématuré?
N-N: lame Miller 1
Prématuré: lame Miller 0
Grand prématuré: lame Miller 00
Quelles sont les médications utiliser chez les BB?
- Atropine
- Fentanyl
- Succinycholine
Quel est l’effet de l’atropine?
pour éviter la bradycardie de la succinycholine ( parasympatholytique)
Quel est l’effet du fentanyl?
Attention rigidité thoracique: administration lente)
Quel est l’effet de la succinycholine?
Pour contrer la rigidité thoracique?
Quelles sont les complications possible lors de l’intubation d’un N-N?
- larynx antérieur
- rétrognatie
- maladie infectieuse aigue
- corps étranger, brûlures
Quels sont les indications de l’intubation?
- obstruction des voies aériennes supérieurs
- protection des voies respiratoires
- ventilation mécanique
Quels sont les avantages de l’intubation orotrachéale?
- voies privilégiée, plus rapide, plus facile
- diamètre TET plus gros possible
- fixation TET plus facile
Quel est la contre-indication de l’intubation?
Refus du patient
Quels sont les inconvénients de l’intubation orotrachéale ?
- inconfortable pour patient éveillé
- hygiène buccal difficile
- extubation possible
Quels sont les avantages de l’intubation nasotrachéale?
- trauma facial ou buccal
- chirurgie maxillo-faciale
- facilite l’hygiène buccal
Quels sont les désavantages de l’intubation nasotrachéale?
- TET plus petit
- difficulté à la fixation
- technique plus difficile, technique traumatique
Quelles sont les grandeurs de TET oro selon patient?
Homme: 8-8,5
femme: 7-7,5
enfant: 16+ âge divisé par 4
Quelles sont les profondeurs de TET oro selon le patient?
homme: 23-24 cm
femme: 20-22 cm
enfant: ID X 3
Quelles sont les grandeurs pour la Femme et l’homme lors intubation naso?
Homme: 6,5-7
femme: 6-6,5
à quelle profondeur faut-il mettre le tube naso selon le patient?
Homme: 26-27
femme: 23-25
enfant: ID X 3 + 2
Quelle conséquence peut apporter une ballonnet trop gonflé?
Pathogène: compressions des capillaires, destruction des muqueuses, nécrose des muqueuses
Si extubation: formation de granulomes, sténose trachéale
Si intubation prolongée: fistule trachéo-vasculaire, dilatation trachéale, trachéo-malacie
Quelles sont les grandeurs de lame Miller selon le patient?
Adulte: Miller 2, 3, 4
Enfant: Miller 1 ou 2
Bébé: 1
Prématuré: 0 ou 00
Le capteur de CO2 expiré passe de quelle a quelle couleur lorsqu’elle est en contact avec du CO2?
du mauve au jaune
Quelle est la contre-indication de la pince de Magill et Hartman?
Corps étranger non-visible
Quels sont les 9P?
1- pré oxygénation 2-3 min avec 100% O2
2- sédation et curarisation
3- ventilation au ballon réanimateur auto gonflable ou partial set
4- positionner patient
5- laryngoscopie
6- intubation intra-glottique
7- vérification de la position TET et la profondeur
8- fixation TET
9- ventilation patient par TET avec ventilateur mécanique ou manuel
Lors de la pré-oxygénation quelles sont les exception avec les femmes enceinte, obèse puis les insuffisances respiratoires?
Femme enceinte: 4 capacités vitales en 30 sec
Obésité: position semi assise avec coussin triangle
insuffisance respiratoire: durée prolongé pour pré-O2
Pendant combien de temps un adulte et un enfants peuvent être en apnée sans désaturation?
adulte: 10 min
enfants: 3 min
Nomme deux sédatif et leur effet?
- amène sommeil
Propofol (Diprivan): hypnotique
Versed ( Midazolam): anxiolytique
Nomme deux Opioïdes et leur effet?
- Soulage la douleur et amène le sommeil à faible dose
Fentanyl (sublimaze): narcotique
Sufentanyl (sufenta): narcotique
Nomme deux curare et leur effet?
- paralysie musculaire
Succinycholine (anectine): agent myorelaxant
Rocuronium (zémuron): agent myorelaxant
Comment vérifier l’effet du curare?
avec le réflexe ciliaire
Comment vérifier l’emplacement du TET?
- capteur CO2
- soulèvement bilatéral
- profondeur TET adéquate selon patient
- auscultation
- buée dans le TET
- radiographie pulmonaire
Quelles sont les indications du séquence d’induction rapide?
- en urgence
- en anesthésie
- reflux gastrique
- diminution gag reflex
- anatomie
Quels sont les 7P?
1- Préparation
2- Pré-oxygénation
3- Pré-curarisation
4- Paralysie et sédation
5- Positionner patient
6- Placer TET
7- Post-intubation
Quelles sont les contre-indications de la manœuvre de Sellick?
- vomissement actif
- lésions du rachi cervical
- trauma laryngée
- trachéostomie
- corps étranger dans VA
Quelles sont les complications de la manœuvre de Sellick?
- rupture de l’oesophage
- rupture cartilage cricoïde
- difficulté d’intubation si pression trop forte
- aggravation de lésions laryngée ou vertébrales pré-existantes
Comment qualifier une intubation de difficile?
Nécessite plus de 10 min pour un anesthésiste expérimenté et 2 laryngoscopie avec grade de cormack 3 ou 4 dans position modifié Jackson avec BURP
Quelles sot les étapes de l’évaluation du patient avant l’intubation?
1- histoire intubation difficile
2- Ouverture de la bouche
3- mobilité mandibulaire
4- Espace menton-os hyoide
5- espace os hyoide- cartilage thyroidien
6- classe mallampati plus basse que 2
7- mobilité du cou plus grand que 90 degrés
Quelle est le deuxième nom de l’indice de Patil?
espace thyro-mentonnière
Quel signe nous indique que sera une intubation difficile?
- trauma facial ou cervical
- brûlures au cou ou au visage
- trauma ou problème ORL
- ventilation difficile au masque
Quelles sont les indications de la bougie d’Eschmann?
- alternative à l’intubation standard ou lors intubation difficile
- intubation difficile non suspecté
- difficulté d’avancer le TET dans la glotte mais bonne visualisation
Quelle est la contre-indication de la bougie d’eschmann?
intubation difficile connue ou assuré
Quels sont les avantages de la Bougie d’eschmann?
- Peut-être utilisée en vision directe sous laryngoscopie pour faciliter le passage dans la glotte
- peut-être utilisée à l’aveugle, ans visualisation de la glotte
Quels sont les indications du intubation éveillé?
- intubation difficile connu suspecté
- pas ouverture de bouche possible
- aucune mobilité du rachis cervical
- masse pulmonaire dans les voies respiratoires supérieurs
Quelles sont les contre-indications de l’intubation éveillé?
- Patient non collaborateur
- saignement actif
Quels sont les avantages de l’intubation éveillé?
- visualisation avec caméra jusqu’à carène
- maintient de la ventilation spontané et de la conscience du patient jusqu’à l’Intubation
- validation de l’intubation endotrachéale immédiate
- stabilité du rachis cervical
- peu d’ouverture de la bouche
Quelles sont les indications de la bronchoscopie?
-rechercher infection, maladie ou cancer au poumon
- faire prélèvement de tissus
- faire prélèvement de zone anormales
- faire prélèvement ganglions
- établir stade de cancer
- voir si tumeur au poumon
- évaluer les dommages causé aux voies respiratoires
Quelles sont les interventions possible lors d’une bronchoscopie?
- aspiration de sécrétion
- biopsie par prélèvement
- brossage endobronchique
- lavages bronchiques
- lavage bronchoalvéolaire
- aspiration transbronchique
Quelles sont les indications de la bronchoscopie rigide?
- extraction de corps étrangers impossible à retirer par BS
- hémoptysies massive
- aspiration rapide du sang
- dilatation des sténose malignes
- dilatation des sténoses trachéobronchites
- destruction thermique
Quelles sont les complications de la bronchoscopie?
- hypoxémie
- hémoptysie
- pneumothorax après biopsie
- laryngospasme
- réactions vasovagales
- aphonie
Quelles sont les complications standard à l’intubation?
- hausse espace mort
- hausse effort respiratoire
- hausse résistance des voies aériennes
- incapacité de manger
- hausse sécrétion
- perte mouvement ciliaire
Quelles sont les complications chez la femme enceinte?
- oedème des voies aériennes
- augmentation de reflux gastrique x4
- poitrine volumineuse
Quelles sont les complications de l’intubation chez un polytraumatisé?
- trauma cervical
- trauma facial
- fracture du crâne
- anatomie blessé ou dévié
- estomac plein
Quelles sont les critères de sevrage?
- FR plus bas 35 par min
- gaz artériel normal, pH normal, PaCO2 normale
- FiO2 minimal
- réflexe de toux productif
- sécrétions peu abondantes ou absentes
- test de fuite +
- bon gag réflexe
Quels sont les signes cliniques à observer chez un patient en séance de tube en T?
- tachypnée
- tachycardie
- TA haute
- désaturation
- Diaphorèse
- désaturation
- BAN
Que signifie un test de fuite +?
Présence de fuite importante lorsque l’on dégonfle le ballonnet (peu ou pas d’oedème)
que signifie un test de fuite -?
Il n’y a pas de fuite lorsqu’on dégonfle le ballonnet ( présence d’oedème)
Quel médicament faut-il administrer lorsqu’il a un test de fuite -?
Décadron (dexaméthasone) IV
Quelles sont les complications post-extubation?
- voix rauque
- oedème laryngée
- mal gorge
- paralysie des cordes vocales
- toux
- laryngospasme
- aspiration gastrique
Qu’est-ce qu’une trachéotomie?
formation d’une ouverture chirurgicalement dans la trachée et insertion d’une canule. Procédure temporaire
QU’est-ce qu’une trachéostomie?
Création permanente d’une ouverture entre la trachée et la peau de la partie cervicale. Retrait d’une partie ou totalité du larynx, impossibilité de parler.
Quelles sont les indications de la trachéostomie?
- cancer du larynx
- cancer de la trachée
- masse laryngée
Quelles sont les indications de la trachéotomie?
- obstruction des VAS
- besoin de protection des VAS
- rétention des sécrétions bronchiques
- chirurgie de la tête ou du visage
- défaillance respiratoire
- ventilation mécanique prolongé
Quelles sont les complications d’une trachéotomie?
- saignement
- infection
- embolie aérienne
- arrêt cardiaque
- dysphagie
- obstruction de la canule trachéale
Quels sont les avantages de la valve Passy-Muir?
- amélioration de la parole
- sevrage facile
- meilleure hygiène
- amélioration odorat
- élimination plus facile de sécrétion
Comment entretenir le site trachéale?
- nettoyer avec salin QID
- observation de la peau
- changer compresse autour de la stomie
- vérifier canule interne Q4h
- dispositif commercial pour nettoyage
Pourquoi faut-il changer la canule lorsque c’est prévu?
- faciliter le sevrage
- canule trop longtemps en place
- canule ou site infecté
Pourquoi faut-il changer la canule lorsque c’est urgence?
- obstruction de la canule
- canule mal positionné
- ballonnet perforé
- canule défectueuse
Quelles sont les 3 grands types de pathologies donc les victimes d’incendie sont exposées?
- intoxication à la fumée
- agression thermique
- traumatisme liée à la chute de matériaux
Nomme 3 gaz irritants?
- la suie
- le chlore et ses dérivés
- la vapeur d’eau
Qu’est-ce que provoque les gaz irritants?
- des irritations des muqueuses oculaires avec rougeurs des conjonctives et des voies aériennes
- picotement du nez et irritations des yeux
- Irritants de la gorges avec voix rauque, dysphonie voire laryngite
Quels sont les symptômes suraiguë de l’intoxication à la fumée?
- Paralysie des membres
- convulsion
- syncope
Quelles sont les manifestations cliniques aigue d’une intoxications à la fumée?
- difficultés respiratoire
- vertige, agitation, confusion , désorientation
- arythmie, palpation, diminution TA, arrêt cardio-respiratoire
Quelles sont les manifestations cliniques d’un intoxication à la fumée?
- mydriase
- bourdonnement des oreilles
- nausées, vomissement
- crampes musculaire
- douleur abdominales
- état de choc
- somnolence
Quelles sont les 4 façon de détecter le taux de CO chez patient intoxiqué?
- CO dans l’air ambiant
- HbCO dans le sang
- CO dans l’air expiré
- CO-oxymètre de pouls
Quelles sont les examens complémentaires chez un patient intoxiqué?
- AGS
- FSC
- Dosage des lactates sériques
- taux myoglobine
- taux HbCO
- ECG
- Rayon X
-EEG
Quelle est la prise en charge d’un patient éveillé et intoxiqué ?
administrer 100% d’O2 le plus rapidement possible afin de prévenir l’hypoxémie et aider à déplacer le CO de l’Hb
Quelle est la prise en charge pour un patient en détresse respiratoire ou dans la coma intoxiqué?
- intubation et ventilation mécanique
- VNI pourrait être utilisé si intubation n’est pas indiqué
Quelles sont les indications d’une intubation orotrachéale précoce chez un brûler?
- brûlure face
- oedème des voies aériennes
- bronchospasme
- trouble neurologique persistant
- trouble cardiocirculatoire
- modification ECG
Quels sont les critères d’hospitalisation chez un brûlé?
- exposition de plus de 10 min
- présence de suie dans VA
- acidose métabolique
- PaO2 plus base que 60 mmHg
- bronchospasme
- brûlure face
Quelles sont les séquelles neurologique que peut avoir un brûlé?
- trouble jugement
- insomnie
- Amnésie
- Paralysie diverse
- Céphalées
Quelles sont les 3 catégories de brûlures?
- thermique
- chimiques
- électrique
Qu’est-ce qu’un brûlure de 1er degré?
- Atteint couche superficielle de l’épiderme
- douleur disparait après 72h
- guérison en 4 ou 5 jours
Qu’est-ce qu’une brûlure du 2eme degré superficielle?
- atteint les couches profondes de l’épiderme sans toucher la jonction-épidermique
- cicatrisation: moins de 10 jours, sans séquelle
Qu’est-ce qu’une brûlure de 2eme degré profonde?
- Jonction dermo-épidermique est partiellement atteinte avec effraction plus ou moins d ela lame basale
- guérison: peut durer plus de 30 jours
Qu’est-ce qu’une brûlure du 3eme degré?
-totalité de l’épiderme est atteinte
- vascularisation complètement disparu
- zone blanche, cireuse
Quelles sont les causes de l’oedeme?
- augmentation de la perméabilité
- augmentation osmolarité dans tissu brûlé
- déficit en protéine
Quels sont les 3 paramètres qui détermine la gravité?
- l’étendue
- le siège
- l’âge physiologique du patient
Qu’est-ce que le choc hypovolémique va entrainer?
Une diminution du débit cardiaque et des résistances périphériques et pulmonaires augmentées par l’augmentation des catécholamines.
Qu’est-ce qu’un trouble respiratoire direct?
L’arbre respiratoire est lésé par le transfert d’énergie thermique.
Que vas entrainer un trouble respiratoire direct?
- bronchospasme
- lésions de l’endothélium bronchoalvéolaire avec oedème
- destruction du tapis mucociliaire
- lésions alvéolo-capillaire
Qu’est-ce qu’une trouble respiratoire indirect?
C’est causées par les brûlures de la face, du cou, du thorax et lorsque les brûlures sont étendues
Quelles sont les 3 catégories donc on peu classé un trouble respiratoire indirect?
- Par obstruction des VAS
- Atteinte de la mécanique ventilatoire
- troubles liés au phénomènes systémiques
Quelle est la prise en charge d’un brûlé?
- identifier et traiter rapidement les conditions immédiate menaçant la vie (ABCDE)
- faire une évaluation de la tête au pied une fois la menace pour la vie sous contrôle
Quelle est l’intervention au niveau du Airway?
Surveillance continue car obstruction des VR peut survenir rapidement, évaluer progression de l’oedème, prépare rle matériel d’intubation
Quelle est l’intervention au niveau du Breathing?
Administrer O2 avec 100% huidité pour aider les sécrétions et la fonction du tapis mucociliaire, évaluation des signes vitaux
Quelle est l’intervention au niveau du Disability?
évaluer état de conscience (glasgow)
Quelle est l’intervention au niveau de l’expose?
dévêtir et retirer les bijoux, retirer les débris de sur les plaies, nettoyage avec NaCl 0.9%
Quelle est l’intervention au niveau de la circulation?
- surveillance de la FC
- évaluer volume sanguin circulant
Que signifie l’absence de pouls sur un membre?
Besoin urgent de décompression
Quelles sont les indications de la ventilation mécanique chez un brûlé?
- brûlures profondes du visage et du cou
- syndrome d’inhalation avec détresse respiratoire
- trouble de conscience
- brûlures étendues de plus de 60%
- IRA
Qu’est-ce que la règle de Wallace?
la surface brûlée en %
Qu’est-ce que la formule de Baux?
âge + surface brûlée en %
