Examen évaluation posturale Flashcards
définition posture
disposition relative du corps à un moment précis
bonne posture est la position où il y a moins de stress à chaque articulation
contrôle de la posture dépend de l’intégrité du SNC, système visuel, système vestibulaire, système musculo-squelettique et les récepteurs dans les articulations
posture statique : debout, assise, couché
posture dynamique : marche, course
facteurs influençant la posture
facteurs anatomiques (contours osseux, laxité ligamentaire, diminution souplesse fascia et structures musculotendineuses, tonus musculaire, angle bassin, position articulaire et mobilité, neurogenic outflow and inflow)
mauvaise habitude posturale
déséquilibre musculaire et contracture musculaire
présence douleur
maladie respiratoire, faiblesse généralisée, obésité, perte proprioception, spasme musculaire
selon jones facteurs influençant posture
génétique, héréditaire environnemental psychologique, social physiologique idiopathique
différents types corporels
ectomorphe (mince)
mésomorphe (athétique)
endormorphe (gros)
ligne de gravité antérieure
nez fossette mentonnière sternum ombilic symphyse pubienne entre face médiale genoux entre malléoles médiales
ligne de gravité profil
en postérieur de la suture coronale méat acoustique externe corps des vertèbres cervicales devant la tête de l'humérus au milieu du thorax
ligne de gravité postérieure
mi-distance entre talons entre 2 MI bassin rachis crâne sur la ligne médiale
type alignement
normal mauvaise posture relaxée cyphose-lordose sway back dos plat dos rond
alignement idéal vue de profil
tête : neutre, sans inclinaison (légère protraction)
rachis cervical : courbure physiologique convexité antérieure modérée (lordose)
scapula : à plat sur partie supérieure du dos
rachis thoracique : courbure physiologique convexité postérieure modérée (légère cyphose)
alignement idéal vue postérieure
tête : neutre, sans inclinaison ni rotation
rachis cervical : processus épineux en ligne, sans inclinaison ni rotation
épaule : au même niveau sans surélévation ni abaissement
rachis thoracique : processus épineux en ligne, sans inclinaison ni rotation
cyphose-lordose
tête : projection en avant (protraction) donc raccourcissement structure en cervical haut et étirement structure antérieure en cervical haut
rachis cervical : hyperextension (lordose) donc raccourcissement structure postérieure et étirement structure antérieure
rachis thoracique : accentuation flexion (cyphose) donc étirement structure postérieure et raccourcissement structure antérieure
sway back
tête : projection antérieure (protraction)
rachis cervical : légère extension
rachis thoracique : accentuation flexion (cyphose) avec déjettement postérieur partie supérieure du tronc
dos plat
tête : projection antérieure (protraction)
rachis cervical : légère extension
rachis thoracique : partie haute = accentuation cyphose, partie basse = rectiligne
4 types de cyphose
dos rond
gibbosité
dos plat
bosse de sorcière
dos rond
rachis thoracique : accentuation cyphose
gibbosité
localisée
angulation postérieure
déformation structurelle (post-fracture, tumeur, maladie)
vertèbre en forme wedge antérieure
rachis thoracique : accentuation cyphose thoracique moyen
bosse de sorcière
chez personnes âgées
plus les femmes
causée par ostéoporose (dégénérescence vertèbre)
rachis thoracique : accentuation cyphose
déformations du thorax
- dépression sous-mammaire
- thorax en carène (pectus carinatum)
- thorax en entonnoir (pectus excavatum)
- thorax en baril
thorax en carène (pectus carinatum)
proéminence du sternum en avant et en bas
augmentation diamètre antéro-postérieur
avec aplatissement latéral thorax
thorax en entonnoir (pectus excavatum)
poussée du sternum vers arrière dû à une surcroissance des côtes
diminution diamètre antéro-postérieur, coeur déplacé
ce qui amène enfoncement extrémité inférieure du sternum et des derniers cartilages costaux (creux an appendice xyphoïde)
thorax en baril
sternum projeté en avant et en haut
diamètre antéro-postérieur augmenté
vu dans les cas emphysème
déformation ceinture scapulaire et épaule
protraction/rétraction
décollement scapula (winging) : faiblesse, paralysie dentelé antérieur
note de piano (subluxation A/C)
suclus sign (instabilité épaule, épaulette)
subluxation post ACV
déformation de Sprengel’s
déformation de Sprengel’s
scapula haute congénitale ou non descendue
muscle scapulaire peu développé ou remplacé par des faisceaux fibreux uni ou bilatérale
amplitude ABD épaule diminuée
scapula plus petite et en rotation vers bas
déformation coude
varum/valgum : angle supérieur ou inférieur à la normale
valgus normal : H : 5 à 10 F : 10 à 15
déformations main
col de cygne boutonnière doigt en maillet pouce en Z main en griffe main du prédicateur main tombante main singe contracture de Dupuytren
déformations doigts
nodules de Bouchard IPP
nodules Héberden IPD
col de cygne
contracture muscle intrinsèque (PAR ou trauma)
boutonnière
rupture tendon extenseur (PAR ou trauma)
doigts en maillet
rupture ou avulsion tendon extenseur (IPD)
pouce en Z
col de cygne du pouce
arthrose TMC et subluxation de la base 1er méta (hérédité ou PAR )
arthrite rhumatoïde : flexion MCP et extension IP
main en griffe
perte activation muscle intrinsèque
augmentation activité muscle extrins`que extenseur des phalanges proximales
hyperextension MCP et flexion IPP et IPD
atteinte nerf ulnaire et médian
main du prédicateur
paralysie isolée du nerf ulnaire
hyperextension MCP et flexion du 4ème et 5ème doigt
IPP et IPD
(importance paralysie lombricaux)
main tombante
paralysie nerf radial
lésion au coude ou axillaire
main de singe
paralysie du nerf médian
pouce en ligne avec autres doigts
incapacité opposition et flexion pouce
contracture de Dupuytren
contracture fascia palmaire de la main qui amène particulièrement le 4ème et 5ème doigt en flexion
nodules de Bouchard vs Héberden
bouchard = IPP (PAR ou OA) héberden = IPD (OA)
principes analyse de la posture statique
mauvais alignement impose stress induit aux os, articulations, ligaments, muscles
évaluation indique les muscles qui sont en position allongée et raccourcie
si posture habituelle = corrélation entre alignement corporel et tests cliniques de souplesse
muscle faible permet séparation O et I
muscle raccourci maintient O et I près l’un de l’autre
muscle en élongation peut devenir étiré et/ou faible
muscle en position raccourci peut devenir rétracté
évaluateur évaluation statique
se placer à distance (2-3m) du sujet évalué
utiliser oeil dominant
sujet évaluation statique
très légèrement vêtu (dégager régions à observer)
sans souliers ou orthèses (pieds nus)
position normale (naturelle) ou corrigée ou standardisé
matériel évaluation statique
fil à plomb ou grillage
fiche posturale ou grille évaluation posturale
ruban à mesurer
planchette de bois de différentes épaisseurs
différentes positions
naturelle
corrigée (distance 6 po ou 15cm entre talons)
standardisée (pieds joints)
évaluation posturale debout
vue postérieure
rachis (contours osseux, tissu mou, alignement apophyse épineuse, dépression ou marche escalier, plis taille, scoliose, shift)
triangle taille (symétrie)
scapula (hauteur, position, angle inf, bord vertébral)
pli postérieur aisselle (hauteur)
épaule (hauteur, position, symétrie)
MS (attitude générale, hauteur coude, orientation main)
cou (angle tête-cou, angle trapèze sup)
tête (symétrie, hauteur processus mastoïde et lobe)
évaluation posturale debout
vue antérieure
rachis (contours osseux, tissu mou, tonus abdos, position ombilic, ligne des poils, orientation et symétrie côte, pli taille, scoliose, shift)
triangle taille (symétrie)
thorax (déformation, bord vertébral)
pli antérieur des aisselles (hauteur)
clavicule et acromion (hauteur, orientation, AC, SC)
épaule (hauteur, position, symétrie, espace GH)
MS (attitude général, hauteur coude, orientation main)
cou (angle cou-tête ou angle trapèze sup)
tête (symétrie, hauteur yeux/oreille, orientation menton)
évaluation posturale debout
vue profil
rachis (courbure rachidienne)
cage thoracique (déformation, dépression sous-mammaire, thorax)
épaule (hauteur, position, enroulement)
scapula (hauteur, position, décollement)
tête et cou (protraction/rétraction, bosse bison)
évaluation posturale assis
vue antérieure, postérieure, profil
vérifier surtout courbures vertébrales et bosse de bison
évaluation posturale déc. dorsal
équilibrer bassin (faire le pont)
cage thoracique
évaluation posturale déc. ventral
équilibrer bassin (décollement passif du bassin)
alignement des processus épineux
tension musculaire (attention position tête)
côtes
évaluation posturale
observer principaux transferts soit : assis-debout, assis-déc. dorsal, déc. dorsal - déc. ventral
observer sans que le patient s’en rendre compte
noter technique utilisée, facilité exécution, sx rapporté par client
évaluer aussi déplacement de charge, incluant les soulèvements et autres activités fonctionnelles
causes physiologiques de limitation amplitude
douleur
adhérence cutanée pathologique
rencontre masse musculaire
étirement muscle antagoniste (diminution souplesse) + tenir compte si muscle est bi ou uniarticulaire
oedème ou hydrarthrose
rétraction aponévrotique
adhérence caspuloligamentaire ou raccourcissement
butée osseuse ou corps étranger intra-articulaire
procédure à suivre pour prise de mesure fiable et valide
1- prise de contact avec sujet (nature, mvt désiré)
2- installation sujet (position, accès, confort. réchauffement)
3- commande verbale (souplesse, lent, douleur, max)
4- utilisation gonio (axe rotation articulaire)
5- utilisation inclino (bon appui, fixation)
6-connaitre facteurs qui influencent
7- collecte de données (yeux vis à vis)
facteurs influençant la mesure
variation biologique (femme plus flexible, type de travail, selon période journée, poids, âge) actif vs passif (plus grand) douleur ou non appréhension sujet et anxiété échauffement musculaire habileté évaluateur position membre évalué
CROM
possibilité mesurer mobilité active globale et spécifique
aimant autour du cou = rotation
assis, inclino en latéral pour flex-ext, corriger protraction
assis, incli en antérieur pour flex lat
assis, aimant orienté vers nord, inclino dessus tête
données normales CROM
flexion 80-90
extension 70
flexion latérale 20-45
rotation 70-90
compensations flexion/extension CROM
rotation :
flexion latérale :
compensations flexion latérale CROM
élévation ceinture :
flexion/rotation :
compensations rotation CROM
rotation ipsi tronc :
flexion :
flexion latérale ipsi :
principes à respecter bilan
- recommandation client (force, graduel, douleur)
- ne pas dire 1,2,3 go
- fixation segment proximal et corps
- application progressive force
- ergonomie
- cotes
- aucune conclusion si douleur, + fort, pas effort max
- méthode objective pour 2-3 (gonio ou inclino contre gravité)
- méthode plus objective pour 3 + (dynamomètre)
- make test ou break test
impact fonctionnel grand dorsal
si faiblesse : en réadaptation, grand dorsal est essentiel pour la marche avec béquille
en sport = essentiel pour grimper, nager, aviron, …
impact fonctionnel adducteurs horizontaux
déficit grand pectoral entraine diminution force rotation médiale et adduction horizontale bras
continuité chaine musculaire grand pectoral, oblique externe et interne contra rendant difficile action frapper ou couper
port a 2 mains à la hauteur ceinture, objet lourd ou encombrant est plus difficile
impact fonctionnel fléchisseur superficiel et profond des doigts
si faiblesse = diminution force préhension rendant difficile nombreuses activités fonctionnelles
impact fonctionnel long fléchisseur du pouce
si faiblesse = difficulté à tenir des petits objets
étapes pour mvt actif et passif
actif lecture passif lecture écriture données
pourquoi faire en bloc mvt en actif et passif
diminuer temps évaluation
éviter augmenter la douleur
diminuer déplacement évaluateur pour enregistrement des données
valeur données mvt passif
ajouter 5-10 degrés à la norme du mvt actif
mvt global vs pur flexion
global : rotation vers haut scapula
pure : stabiliser bord axillaire
mvt global vs pur ABD
global : élévation scapula
pur : stabilise partie supérieure scapula
mvt global vs pur rotation latérale 0 ABD
global : rétraction scapula
pur : main sous scapula pour empêcher enfoncement
