Examen 2- anatomie fonctionnelle Flashcards
quelle est l’angle entre la diaphyse et la tête de l’humérus?
130 à 150 degrés
quel est l’angle de rétroversion de la tête humérale?
30 degrés
quelles sont les 3 articulations de la ceinture scapulaire?
sterno-claviculaire
acromio-claviculaire
scapulo-thoracique
de quel type est l’articulation acromio-claviculaire?
synoviale
complexe (disque)
plane
3ddl : rotation latérale/médiale, rotation vers haut/bas, bascule antérieure/postérieure scapula
de quel type est l’articulation sterno-claviculaire?
synoviale
complexe (disque)
en selle
seul lien entre membre supérieur et squelette axial
3 ddl : élévation/abaissement, protraction/rétraction, rotation ant/post clavicule
quelle est la forme des surfaces articulaires de la clavicule?
convexe vertical
concave antéro-postérieur
quelle est la forme des surfaces articulaires du sternum?
concave vertical
convexe antéro-postérieur
quelles sont les caractéristiques des ligaments sterno-claviculaires supérieurs (interclaviculaires)?
intrinsèque
s’étend d’une clavicule à l’autre en passant par le sternum
quelles sont les caractéristiques des ligaments sterno-claviculaires antérieurs et postérieurs?
intrinsèques
orientés à partir du sternum vers le haut et latéral
quelles sont les caractéristiques des ligaments costo-claviculaires?
extrinsèques
extra-articulaires
partie antérieure orientée vers haut (supérieure) et latéral
partie postérieure orientée vers haut et médial
quelles sont les caractéristiques des surfaces articulaires de la région acromio-claviculaire?
surfaces planes à légèrement concave-convexe
inclinaison verticales entre 16 et 36 degrés
disque articulaire chez 30% des individus, après l’âge de 2 ans, variable en grosseur
quels sont les ligaments de l’articulation acromio-claviculaire?
acromio-claviculaire (intrinsèque)
coraco-claviculaires (2 parties):
- trapézoïde (extrinsèque)
- conoïde (extrinsèque)
quels sont les ligaments propres à la scapula?
délimiter un espace et non pas stabiliser
coraco-acromial (bord latéral processus coracoïde - acromion, arche)
transverse supérieur de la scapula (relie incisure)
spinogléoïdien (bord latéral épine au rebord postérieur cavité glénoïdale)
quelles sont les caractéristiques de l’articulation scapulo-thoracique?
pas une vraie articulation
plan de glissement entre scapula et thorax
chaîne fermée avec acromio-scapulaire et sterno-claviculaire
mouvements viennent du résultat des mouvements des autres articulations
quels sont les mouvements de la ceinture scapulaire?
élévation abaissement rétraction protraction rotation haut et bas
quelles sont les caractéristiques de l’articulation scapulo-humérale?
synoviale
simple
sphérique
quelles sont les structures anatomiques associées à l’articulation scapulo-humérale (gléno-humérale)?
bourrelet glénoïdal (labrum)
bourse subscapulaire
bourse subacromiale (subdeltoïdienne)
ligaments glénohuméraux
ligament coracohuméral
tendon de la longue portion du biceps (intracapsulaire)
sacrifie congruence au profit mobilité membre supérieur
quelles sont les caractéristiques de la cavité glénoïdale?
surface concave
plus grande courbure en direction verticale
approfondie bourrelet glénoïdal
orientée : latéral, antérieur de 7 degrés, supérieur de 5 degrés
orientation dépend de la positon de la scapula sur le thorax et la forme de la scapula
quelles sont les caractéristiques du bourrelet glénoïdal?
étroit, forme de coin
entoure périphérie de la cavité glénoïdale
associé à la capsule (ligament + long chef s’y attachent)
augmente surface totale de la cavité
augmente profondeur de la cavité de 50%
contrôle mvt de translation de la tête
protège rebord osseux de la cavité
dissipe force de contact
déchirure labrum = réduction 20% stabilité
quelles sont les caractéristiques de la tête humérale?
convexe
1/3 sphère
surface 2 x plus grande que la cavité
orientée en supéro-médial et postérieur
quelles sont les caractéristiques de la capsule au niveau scapulo-huméral?
forme entonnoir : large partie humérale, étroite partie glénoïdale
s’attache autour de la cavité sur le bourrelet en postérieur et inférieur
s’attache sur le col anatomique
lâche en antérieur et inférieur (cul de sac axillaire)
insertions coiffe des rotateurs dans capsule
2 ouvertures : tendon biceps et communication entre cavité et bourse subscapulaire
distraction 2,5 cm si capsule supérieure relâchée en ABD
tendue en ABD + ROT LAT
quels sont les ligaments de l’articulation scapulo-humérale?
coraco-huméral (base processus coracoïde - tubercule majeur) : 2 faisceaux = postérieur et antérieur
gléno-huméraux :
- supérieur (comble espace entre supra-épineux et subscapulaire)
- moyen (pas bien défini pour 30%)
- inférieur ou complexe (antérieur, postérieur et inférieur)
quelles sont les caractéristiques de la bourse subacromiale?
entre tendons de la coiffe des rotateurs et acromion
ne communique pas avec la cavité
quelles sont les caractéristiques de la bourse subscapulaire?
entre capsule et muscle subscapulaire
communique avec la cavité
quels sont les mouvements de l’articulation scapulo-humérale?
extension - flexion
ABD - ADD
rotation médiale - latérale
quels sont les 3 muscles qui partent du sillon intertuberculaire?
(latéral en médial)
grand pectoral (crête tubercule majeur) grand dorsal (fond du sillon) grand rond (crête tubercule mineur)
quelles sont les 3 parties du deltoïde?
claviculaire (antérieur)
acromiale (moyenne)
spinale (postérieur)
par quoi les muscles de la ceinture scapulaire sont innervés?
nerf accessoire
plexus brachial
par quoi est formé le plexus brachial?
rameaux ventraux de C5 à T1
en quoi se divise le plexus brachial?
5 rameaux ventraux
3 troncs
faisceaux
5 branches terminales
branches collatérales qui partent des racines, troncs et faisceaux
quelle est l’innervation du nerf dorsal de la scapula?
grand et petit rhomboïdes
élévateur scapula
quelle est l’innervation du nerf thoracique long?
dentelé antérieur
longe de la cage thoracique superficiellement
quelle est l’innervation du nerf subclavier?
subclavier
quelle est l’innervation du nerf suprascapulaire?
supra-épineux
infra-épineux
quelle est l’innervation du nerf subscapulaire supérieur?
subscapulaire
quelle est l’innervation du nerf subscapulaire inférieur?
subscapulaire
grand rond
quelle est l’innervation du nerf pectoral latéral?
grand pectoral (claviculaire) petit pectoral
quelle est l’innervation du nerf pectoral médial?
grand pectoral (sterno-costal) petit pectoral
quelle est l’innervation du nerf cutané médial de l’avant-bras et du bras?
peau face médiale de l’avant-bras
peau face médiale du bras
quelles sont les branches terminales du plexus brachial?
axillaire C5-C6 musculo-cutané C5-C7 médian C5-T1 radial C5-T1 ulnaire C8-T1
quelle est l’innervation du nerf musculo-cutané?
coraco-brachial
biceps brachial
brachial
peau face latérale avant-bras
quelle est l’innervation du nerf axillaire?
deltoïde
petit rond
peau face latérale de l’épaule
quelle est l’innervation du nerf radial?
triceps
groupe postérieur et latéral avant-bras
peau face postérieure et latérale du bras
quelle est l’orientation des fibres du muscle splénius?
fibres sont perpendiculaires aux muscles trapèze et SCM
quels sont les mouvements de la clavicule?
élévation/abaissement
protraction/rétraction
rotation antérieure/postérieure
quelles sont les caractéristiques de la capsule au niveau sterno-claviculaire?
lâche en inférieur
épaisse en supérieure et antérieure
quelles sont les caractéristiques du disque au niveau sterno-claviculaire?
portion supérieure attachée extrémité postéro-supérieure clavicule
portion inférieure attachée manubrium et 1er cartilage costal
parties antérieure et postérieure attachées capsule
disque sépare articulation en 2 cavités
quelles sont les fonctions du disque au niveau sterno-claviculaire?
améliore congruence des surfaces
absorbe forces provenant membre supérieur
prévient luxations clavicule en médial et crânial
quels sont les mouvements de la scapula?
rotation vers haut et bas
rotation latérale et médiale
bascule antérieure et postérieure
quelles sont les éléments de l’arche coracoacromiale?
acromion
processus coracoïde
ligament coracoacromial
articulation acromio-claviculaire
quel est le contenu de l’espace sous-acromiale?
bourse subacromiale
tendons coiffe des rotateurs
long chef biceps
quels sont les mouvements de la ceinture scapulaire?
élévation/abaissement
protraction/rétraction
rotation vers bas et haut
SC, AC, ST
quelles sont les amplitudes des mouvements de la ceinture scapulaire?
élévation/abaissement : 10-12 cm
protraction/rétraction : 15 cm bord vertébral p/r processus épineux ou 40-45 p/r plan frontal
rotation vers bas et haut : 45 à 60 ou 10 à 12 cm angle inférieur
quels sont les impacts de la modification de la rétroversion de la tête?
augmentation angle :
augmentation rotation latérale
diminution rotation médiale
diminution = contraire
quelle est l’innervation du nerf accessoire?
trapèze
quelle est la différence entre un dermatome et un territoire cutané?
dermatome : territoire qui correspond nerf rachidien
territoire : territoire qui correspond nerf périphérique
quels sont les territoires cutanés?
nerf axillaire
nerf supra-claviculaire
branche 2ème nerf intercostal
nerf cutané médial bras
quel est l’impact d’une luxation humérus ou fracture col chirurgical?
lésion nerf axillaire
quel est l’impact d’une fracture du 1/3 moyen humérus?
endommager nerf radial
quels muscles doivent demeurer souples pour permettre mouvement humérus?
élévateur scapula grand dorsal grand pectoral petit pectoral grand rond infra-épineux subscapulaire
quels sont les facteurs limitatifs de la rotation médiale et latérale?
ligament coraco-claviculaire
quels sont les facteurs limitatifs de la bascule?
ligament coraco-claviculaire
quels sont les facteurs limitatifs de la flexion?
capsule postérieure et inférieure grand dorsal grand rond chef sternal grand pectoral ligament coracohuméral faisceau postérieur
quels sont les facteurs limitatifs de l’ABD isolée?
capsule inférieure
ligament G/H, partie moyenne et inférieure
grand rond
quels sont les facteurs limitatifs de l’ADD horizontale?
approximation tissu mou antérieur
élongation tissu mou postérieur
capsule postérieure
deltoïde postérieur
quels sont les facteurs limitatifs de l’ABD horizontale?
pectoral deltoïde antérieur capsule antérieur ligament G/H ligament coracohuméral
quels sont les facteurs limitatifs de la rotation médiale 0 ABD?
capsule postéro-supérieure
infra-épineux fibres horizontales
petit rond
quels sont les facteurs limitatifs de la rotation médiale 90 ABD?
bande postérieure complexe IGHLC
capsule postéro-inférieure
infra-épineux (fibres inférieures)
petit rond
quels sont les facteurs limitatifs de extension-ADD-rotation médiale?
capsule postéro-supérieure
supra-épineux
infra-épineux
petit rond
quel est l’impact clinique d’une variation RSH?
modifie stabilité dynamique articulation scapulo-humérale
modifie distance acromio-humérale pendant mouvement (augmente risque blessure structures sous acromiales)
quels sont les muscles impliqués dans rotation vers haut?
dentelé antérieur
trapèze partie sup et inf
quels sont les muscles impliqués dans rotation vers bas?
rhomboïdes
petit pectoral
élévateur scapula
quels sont les muscles impliqués dans rétraction?
trapèze moyen
rhomboïdes
grand dorsal si bras fixe
quels sont les muscles impliqués dans protraction?
dentelé antérieur
petit pectoral
quels sont les muscles impliqués dans élévation?
trapèze supérieur
élévateur scapula
rhomboïdes
quels sont les muscles impliqués dans abaissement?
petit pectoral
trapèze inférieur
grand pectoral
dentelé antérieur
quels sont les muscles impliqués dans flexion?
grand pectoral (chef claviculaire)
deltoïde antérieur
coraco-brachial
biceps brachial
quels sont les muscles impliqués dans extension?
deltoïde postérieur grand rond grand dorsal triceps long grand pectoral
quels sont les muscles impliqués dans ADD horizontale?
grand pectoral (chef claviculaire) deltoïde antérieur
quels sont les muscles impliqués dans ABD horizontale?
deltoïde postérieur
grand rond
petit rond
infra-épineux
quels sont les muscles impliqués dans ABD?
supra-épineux
deltoïde
biceps brachial
quels sont les muscles impliqués dans ADD?
grand pectoral coraco-brachial grand dorsal grand rond subscapulaire deltoïde postérieur
quels sont les muscles impliqués dans rotation médiale?
subscapulaire grand pectoral chef sternal grand dorsal grand rond deltoïde antérieur
quels sont les muscles impliqués dans rotation latérale?
infra-épineux
petit rond
deltoïde postérieur
quelles sont les limitations des ligaments sterno-claviculaires antérieur et postérieur?
renforce capsule
limite translation antérieure et postérieure avec partie postérieure capsule
quelles sont les limitations du ligament interclaviculaire?
limite abaissement extrémité distale clavicule
protège vaisseaux dans espace costo-claviculaire d’un mouvement excessif qui pourrait les comprimer
limite glissement supérieur partie sternale clavicule
quelles sont les limitations des ligaments costo-claviculaires?
limite :
- élévation extrémité distale clavicule et contribue glissement et roulement extrémité sternale clavicule lors élévation
- translation supérieure extrémité sternale clavicule induite par contraction SCM et sternohyoïdien
- partie postérieure résiste translation médiale clavicule (réduit force exercée sur disque)
qu’est-ce que l’articulation acromio-claviculaire permet?
bouger dans 3 plans
augmenter mouvement membre supérieur
positionner cavité glénoïdale alignée avec la tête
scapula demeure en contact max avec thorax
transmettre forces provenant du membre supérieur vers clavicule
quels les facteurs limitatifs de la rotation antérieure et postérieure?
antérieure : ligament sterno-claviculaire postérieur + capsule postérieure
postérieure : ligament sterno-claviculaire antérieur + capsule antérieure
quels les facteurs limitatifs de l’élévation?
ligament costo-claviculaire
partie inférieure capsule
subclavier
quels les facteurs limitatifs de l’abaissement?
ligament sterno-claviculaire supérieur
partie postéro-supérieure capsule
contact clavicule sur la 1ère côte
quels les facteurs limitatifs de la protraction?
ligament costo-claviculaire
ligament sterno-claviculaire antérieur et postérieur
ligament interclaviculaire
quels les facteurs limitatifs de la rétraction?
ligament costo-claviculaire
ligament sterno-claviculaire antérieur et postérieur
quels les facteurs limitatifs de la rotation vers le haut?
ligaments coraco-claviculaire
* rotation postérieure clavicule qui se produit en même temps relâche les ligaments ce qui augmente la rotation vers haut
quels les facteurs limitatifs de l’extension?
capsule antéro-supérieure deltoïde antérieur grand pectoral chef claviculaire coraco-brachial biceps chef long ligament coraco-huméral faisceau antérieur
quels les facteurs limitatifs de l’ABD globale?
capsule inférieure ligament G/H partie moyenne et inférieure IGHLC grand pectoral chef sternal grand dorsal grand rond
quels les facteurs limitatifs de la rotation latérale 0 ABD?
ligament G/H : 3 parties (supérieure +++) ligament coraco-huméral 0 à 60 capsule antéro-supérieure subscapulaire (fibres horizontales ++) grand pectoral chef claviculaire
quels les facteurs limitatifs de la rotation latérale à 90 ABD?
ligaments G/H : partie moyenne et bande antérieure IGHLC capsule antéro-inférieure subscapulaire grand pectoral grand rond grand dorsal
quelles sont les phases du RSH?
- initiale : setting scapula, légère rotation scapula lorsque élévation est initié, s’immobilise par la suite
- 2ème : mvt a/n scapulo-huméral, 0-60 en flexion
0-30/45 en ABD - 3ème : déplacement continue scapula, à partir 60 de flexion, à partir 30 à 45 ABD
ostéocinématique élévation
déplacement vers haut extrémité distale clavicule
48 degrés déplacement 10 cm
ostéocinématique abaissement
déplacement vers bas extrémité distale clavicule
15 degrés déplacement 3 cm
analyse abaissement/élévation
mvt entre clavicule et disque
axe sagittal légèrement oblique vers avant et latéral, passe vis-à-vis ligament costo-claviculaire
plan frontal
analyse protraction/rétraction
mvt disque et sternum
axe vertical, légèrement oblique vers bas et latéral, passe vis-à-vis ligament costo-claviculaire
plan transverse
ostéocinématique protraction
déplacement vers avant extrémité latérale clavicule
15 à 20 degrés
ostéocinématique rétraction
déplacement vers arrière extrémité latérale clavicule
30 degrés et plus
analyse rotation antérieure/postérieure
axe frontal, longitudinal à la clavicule, passe par S/C et A/C
plan sagittal
ostéocinématique rotation antérieure/postérieure
ant : correspond retour rotation postérieure vers position neutre
mouvement très limité à partir de la position neutre
moins de 10 degrés
post : 50 degrés
analyse rotation médiale/latérale AC
axe vertical, passe par centre A/C
plan transverse
ostéocinématique rotation médiale/latérale AC
mvt qui apport cavité glénoïdale en
antéro-médiale = rotation médiale
postéro-latérale = rotation latérale
maintiennent contact scapula avec courbure thorax :
protraction = rotation médiale
rétraction = rotation latérale
30 degrés
analyse rotation vers haut et bas
axe sagittal, légèrement oblique, perpendiculaire scapula, passe au milieu A/C
plan frontal
ostéocinématique rotation vers haut
déplacement qui oriente cavité vers haut
30 degrés (mvt isolé A/C)
ostéocinématique rotation vers bas
déplacement qui oriente cavité vers bas
17 degrés (mvt isolé A/C)
analyse bascule antérieure/postérieure
axe frontal, longitudinal clavicule, passe par A/C et S/C
plan sagittal
ostéocinématique bascule antérieure
déplacement acromion vers avant
déplacement angle inférieur en postérieur
maintenir congruence scapulo-thoracique en élévation
20 à 40 degrés flexion complète à extension épaule
ostéocinématique bascule postérieure
déplacement acromion vers arrière
déplacement angle inférieur vers avant
maintenir congruence scapulo-thoracique en abaissement
20 à 40 degrés flexion complète à extension épaule
analyse flexion globale/isolée
axe frontal, passe par centre tête plan sagittal (ou oblique vers avant et intérieur)
ostéocinématique flexion globale et isolée
rotation conjointe médiale vs latérale?
globale : 180 degrés (incluant SC, AC, ST)
isolée : 90 à 120 degrés
analyse et ostéocinématique extension
axe frontal, passe par centre tête
plan sagittal ou oblique vers extérieur et arrière
40-60 degrés (AC, ST, SC)
analyse et ostéocinématique ABD globale/isolée
axe sagittal, passe par centre tête
plan frontal
globale :180 degrés (AC, ST, SC)
maintient rotation neutre ou médial limite ABD
rotation latérale 35-40 permet au tubercule majeur de passer sous arche
isolée : 90-100 ou 120-135 degrés
analyse et ostéocinématique ADD horizontale
axe vertical
plan horizontal
50-60 degrés (AC, ST, SC) (départ mvt à 90 flexion)
analyse et ostéocinématique ABD horizontale
axe vertical
plan horizontal
20-45 degrés (départ 90 ABD)
analyse et ostéocinématique rotation latérale à 0 ABD
axe vertical
plan horizontal
60-70 degrés
analyse et ostéocinématique rotation latérale 90 ABD
axe frontal
plan sagittal
90-100 degrés
analyse et ostéocinématique rotation médiale 0 ABD
axe vertical
plan horizontal
90-100 degrés (coude étendu)
analyse et ostéocinématique rotation médiale 90 ABD
axe frontal
plan sagittal
55-70 degrés (> 70 = très rare)
analyse et ostéocinématique extension + ADD + rotation médiale
axe et plan : dynamique, variable
tabatière :
T7-T8 femme
T10-L1 homme
arthrocinématique élévation
roulement supérieur
glissement inférieur
convexe sur concave, clavicule
arthrocinématique abaissement
roulement inférieur
glissement supérieur
convexe sur concave, clavicule
arthrocinématique protraction
roulement antérieur
glissement antérieur
concave sur convexe, disque/clavicule
arthrocinématique rétraction
roulement postérieur
glissement postérieur
concave sur convexe, disque/clavicule
arthrocinématique rotation antérieure/postérieure
spin (rotation) clavicule
arthrocinématique rotation médiale AC
glissement antérieur acromion sur clavicule
arthrocinématique rotation latérale AC
glissement postérieur acromion sur clavicule
arthrocinématique rotation vers haut/bas
glissement acromion sur clavicule
médiale ou latérale??
arthrocinématique bascule antérieure et postérieure
spin acromion?
arthrocinématique flexion globale/isolée
rotation (spin) presque pure
quels sont les facteurs limitatifs flexion isolée?
capsule postérieure et inférieure
ligament coraco-huméral faisceau postérieur
grand rond
arthrocinématique extension
rotation (spin)
arthrocinématique ABD globale/isolée
roulement supérieur
glissement inférieur
arthrocinématique ADD horizontale
roulement antérieur
glissement postérieur
arthrocinématique ABD horizontale
roulement postérieur
glissement antérieur
arthrocinématique rotation latérale 0 ABD
roulement postérieur
glissement antérieur
arthrocinématique rotation latérale 90 ABD
rotation (spin)
arthrocinématique rotation médiale 0 ABD
roulement antérieur
glissement postérieur
arthrocinématique rotation médiale 90 ABD
rotation (spin)
arthrocinématique extension + ADD + rotation médiale
variable selon exécution
quelles sont les limitations des ligaments acromio-claviculaires supérieur et inférieur?
fibres ligament supérieur = renforcée par deltoïde et trapèze supérieur
ligament supérieur = principal facteur de limitation des forces antérieures qui sont exercées sur extrémité latérale clavicule
quel est le rôle du ligament coraco-claviculaire?
stabilité inféro-supérieure et rotatoire clavicule
quel est le rôle du ligament conoïde?
résiste translation supérieure de extrémité latérale clavicule
quel est le rôle du ligament trapézoïde?
résiste translation postérieure extrémité latérale clavicule
limite déplacement médial scapula p/r clavicule lors de chute sur bras
quelles sont les limitations des ligaments trapézoïde et conoïde ensemble?
limite rotation vers haut
permet coupler rotation postérieure clavicule à la rotation vers haut scapula lors de flexion et ABD
quelle est la position de la scapula?
60 degrés avec clavicule
30 degrés p/r au plan frontal
- s’étend verticalement 2 à 7ème côte
- placée 5 à 6 cm latéralement aux processus épineux
mouvements scapula p/r clavicule
mouvements ont des amplitudes avec de fortes différences individuelles
aident à maintenir contact scapula avec courbure thorax lors mvt ceinture scapulaire
assurent que la cavité demeure dans le bon plan lors mvt humérus
contribution articulations SC et AC rotation vers haut ceinture scapulaire
AC : 30 degrés
SC : 50% donc 30 degrés par élévation er rotation postérieure clavicule
quelles sont les caractéristiques de la rotation vers haut de la ceinture scapulaire?
SC contribue à près de 50% :
- 1/3 élévation clavicule se transpose en rotation haut
- 2/3 rotation postérieure clavicule se traduit en rot haut
AC contribue 50% par rotation vers haut scapula
bascule postérieure scapula (AC) est également présente lors rotation haut
quel est l’axe rotation vers haut ceinture scapulaire?
axe se déplace de la base épine vers AC
au début mvt, il y a une grande contribution SC tandis qu’à la fin du mvt contribution rotation vers haut provient surtout AC
quelles sont les contributions de AC et SC lors de la rétraction ceinture scapulaire?
combinaison de :
rétraction clavicule SC
rotation latérale scapula AC
quelles sont les contributions de AC et SC lors de la protraction ceinture scapulaire?
combinaison de :
protraction clavicule SC
rotation médiale scapula AC
quelles sont les contributions de AC et SC lors de l’élévation ceinture scapulaire?
combinaison de :
élévation clavicule SC
bascule antérieure scapula AC
quelles sont les contributions de AC et SC lors de l’abaissement ceinture scapulaire?
combinaison de :
abaissement clavicule SC
bascule postérieure AC
quels sont les rôles du ligament coraco-huméral?
assure stabilité inférieure
résiste rotation latérale (bras 0 ABD)
prévient translation supérieure tête surtout si coiffe rotateurs est déficiente
quels sont les rôles des ligaments gléno-huméraux?
supérieur : comble espace avec lig coraco-huméral et capsule supérieure, assure stabilité antérieure et inférieure (bras 0 ABD)
moyen : stabilité antérieure (bras entre 0 et 60)
inférieur : complexe gléno-huméral inférieur
quels sont les rôles complexe inférieur gléno-huméraux?
joue un rôle majeur pour stabilité lorsque bras est à plus de 45 ABD
à 90 ABD = partie inférieure résiste translation inférieure
à 90 ABD + rotation latérale = partie antérieure résiste translation antérieure
à 90 ABD + rotation médiale = partie postérieure limite translation postérieure
quels sont les facteurs modifiant l’espace sous-acromiale?
facteurs anatomiques : - changement forme ou pente acromion - excroissance osseuse sur acromion - ostéophytes scromio-claviculaires - ligament coraco-acromial plus épais - tête humérale plus grosse mouvements anormaux scapula ou humérus lors mvt : - bascule postérieure inadéquate - diminution rotation vers haut - translation antérieure ou supérieure tête
amplitude scapula
- rotation vers haut à 10 p/r verticale (perp. épine)
ou 2 à 3 (bord vertébral scapula) - rotation médiale 30 à 45 p/r plan frontal
- bascule antérieure 10 à 20
stabilité statique à 0 ABD
force de gravité LoG est opposée par coiffe soit capsule supérieure, lig coraco-huméral, lig gléno-huméral supérieur
résultante 2 forces = stabilise tête dans cavité
facteurs responsables stabilité statique à 0 ABD
capsule supérieure ligament coraco-huméral ligament gléno-huméral supérieur pression intra-articulaire négative degré inclinaison cavité force passive = recrutement supra-épineux
stabilité dynamique
géométrie surface force passive capsulo-ligamentaire force stabilisateur force mobilisateur force friction force gravité force réaction articulation
géométrie des surfaces
ration normal diamètre cavité et tête
inclinaison cavité
rétroversion tête
force passive capsulo-ligamentaire
capsule
ligament
bourrelet glénoïdien intact
force stabilisateur et mobilisateur
coiffe : limite translation antéro-post
deltoïde + coiffe : limite translation supéro-inf
longue portion biceps : limite translation supéro-inf et antérieure
résultante
coiffe : maintenir tête centralisée dans cavité
vecteurs par deltoïde et infra-épineux, petit rond, subscapulaire sont presque parallèles = produit rotation presque parfaite tête
principaux facteurs prédisposant aux subluxations ou luxations?
bascule antérieure cavité = diminution résistance translation antérieure
rétroversion excessive tête
faiblesse coiffe
rythme scapulo-huméral
mvt gléno-huméral = insuffisant pour accomplir tt amplitude (flexion ou ABD)
contribution scapula sur thorax via AC et SC
combinaison de mvt permet :
répartir mvt entre articulation = + amplitude sans compromettre stabilité
maintien cavité position optimale = augmente congruence et diminue cisaillement
maintien bonne relation tension-longueur
proportion RSH
élévation (ABD ou flexion) = 120 pour humérus et 60 pour ceinture scapulaire
ration humérus = 2 : 1
élévation du bras
ceinture scapulaire contribue au RSH par :
rotation vers haut ceinture scapulaire
rotation latérale en fin ABD
rotation médiale plan scapula et en flexion
bascule postérieure scapula (maintient contact angle inférieur avec thorax, entraine acromion en direction supérieur et postérieur = diminution abutement sous-acromial
rotation vers haut ceinture scapulaire
SC contribue 50% par élévation et rotation postérieure clavicule
tension lig coraco-claviculaire = favorise couplage entre rotation vers haut scapula et rotation post clavicule
AC contribue 50% par rotation vers haut scapula
rotation médiale vs latérale scapula
élévation : rétraction SC
rétraction SC couplé avec rotation latérale scapula
rotation médiale AC induite par mvt scapula
rotation médiale annule rotation latérale induite par rétraction
rotation médiale plus grande en flexion qu’en ABD
rotation médiale = flexion
rotation latérale = ABD
bascule postérieure scapula
20-30
rotation haut = rotation postérieure + élévation clavicule SC
rotation postérieure SC induit bascule postérieure
élévation clavicule induit élévation ceinture qui entraine une bascule antérieure annulant la composante rotation postérieure
bascule post = résultat AC produit par muscle attaché scapula (trapèze inférieur et dentelé antérieur)
facteurs influençant RSH
présence résistance externe plan exécution mvt variation anatomique individuelle variation position initiale scapula pathologie débalancement musculaire
phase initiale ABD 0-60
supra-épineux initie
deltoïde débute 15
subscapulaire, infra-épineux et petit rond stabilisent scapulo-huméral et induisent force glissement vers bas sur la tête
trapèze supérieure + fibres inf dentelé antérieur (début rotation vers haut entre 30 et 60 selon ABD ou flex)
phase moyenne ABD 60-140
supra-épineux (max 120 et diminue)
deltoïde (max 90 et maintient activité)
subscapulaire, petit rond et infra-épineux : mouvement inférieur tête et compression surface (max 70 et diminue 115)
long chef triceps participe mvt inférieur tête
mvt important rotation vers haut (dentelé et trapèze)
phase finale ABD 140-180
trapèze inf : augmente façon constante en ABD deltoïde se maintient jusqu'à la fin supra-épineux diminue contribution tronc (ext, flex lat, rot ipsi) aux mvt ABD et flexion est essentielle = limitation à 150 si aucune contribution
