Examen clinique du nouveau-né Flashcards
La période néonatale fait référence à quelle période ?
La naissance au 28e jour de vie
Vous rencontrer Léa, âgée de 3 jours pour un rdv de suivi postpartum, née à terme à 42 semaines. Sa mère se dit inquiète car elle dit que Léa avait pratiquement pas de Vernix comparativement à son plus vieux lors de la naissance, qui lui est né prématurément. Que lui répondez-vous?
C’est normal. Les bébés à terme auront moins de vernix caseosa que les bébé prématurés car ils ont eu le temps de l’absorber.
Vous rencontrer Léa, âgée de 3 jours pour un rdv de suivi postpartum, née à terme à 42 semaines. Vous faite enlever le pyjama de Léa. Celle-ci devient tacheté bleutée.
Quelle variation normale du n-né explique cela et quoi pouvez-vous faire pour éviter cette décoloration?
Cutis marmorata
Déshabiller un membre à la fois et le couvrir avec une doudou
Vous rencontrer Léa, âgée de 3 jours pour un rdv de suivi postpartum, née à terme à 42 semaines. Vous faite enlever le pyjama de Léa. Celle-ci devient tacheté bleutée.
Quelle pathologie ANORMALE devez-vous éliminer et quelle sera la différence avec la variation normale ?
Cutis marmorata telangiectatica congénitale (CMTC) –> malformation vasculaire capillaire congénitale rare
Tout le corps est marbrée alors que le cutis marmorata NORMALE c’est seulement le membre exposé au froid.
Vous rencontrer Léa, âgée de 3 jours pour un rdv de suivi postpartum, avec sa mère. Sa mère vous dit être inquiète car Léa a les pieds bleus. Quel est votre dx le plus probable avec cette information?
Acrocyanose
Relié à une anomale transitoire du tonus vasculaire périphérique
Vous rencontrer Léa, âgé d’un mois. Vous remarquez que malgré l’habillement adéquat de Léa, celle-ci a les pieds bleus et froids. Quel système est prioritaire à questionner à la revue des systèmes
Cardiaque –> questionner anomalie cardiaque/ perfusion
Vous rencontrer Léa, âgée de 2 jours pour un rdv de suivi postpartum, avec sa mère. Sa mère vous dit être inquiète car Léa a les pieds et mains bleus. Son chum a côté vous dit que c’est parce que sa mère l’habille pas assez et que Léa a froid. Vous, vous remarquez que Léa est habillé adéquatement. L’explication du père est-elle adéquate ?
Non, Léa présente une acrocyanose. Ce n’est pas relié au froid.
C’est relié à une anomalie transitoire du tonus vasculaire périphérique.
Présents surtout dans les premières 48 heures de vie.
Que cause une immaturité du système vasomoteur comme variation NORMALE du n-né ?
Coloration d’Arlequin
Coloration rougeâtre de l’hémicorps (supérieur ou latéral) avec une pâleur concomitante d’autres zones du corps
Vous rencontrez Léa, 24h de vie, qui est née au domicile hier. Ses parents sont suivis par une sage femme mais celle-ci a demandé à ce que Léa rencontre une IPS aujourd’hui car elle a une coloration rougeâtre sur seulement le côté gauche du corps.
Quel est votre dx le plus probable d’une variation NORMALE ?
Quel est le DX PATHOLOGIQUE à éliminer ?
dx Normal : Coloration d’Arlequin
Dx pathologique : SHUNT –> faire examen cardiaque et pulmonaire
L’acrocyanose est présents surtout dans quelle période (heures, jours, semaines)?
les 48 premières heures de vie
La coloration d’Arlequin est présents surtout dans quelle période (heures, jours, semaines)?
Durant la 1ere semaine de vie
Vous rencontrer Léa, âgée de 2 jours pour un rdv de suivi postpartum, avec sa mère. Léa présente des ecchymose et des pétéchies en petite quantité. Vous questionnez la mère sur le déroulement de l’accouchement. Que cherchez-vous à savoir
Si l’accouchement a été difficile, s’il y a eu utilisation d’instrumentation (ventouse, forceps) qui pourraient expliquer les ecchymoses et les pétéchies.
Vous rencontrer Léa, âgée de 2 jours pour un rdv de suivi postpartum, avec sa mère. Léa a des pétéchies généralisées. Nomme moi 3 dx prioritaire à éliminer
-Déficience en facteur de coagulation
-Infection virale
-Infection bactérienne
Vous rencontrer Léa, âgée de 2 jours pour un rdv de suivi postpartum, avec sa mère. Léa a un gros ecchymose au niveau du dos et au niveau du flanc droit. Nomme moi 2 dx prioritaire à éliminer
-Mx hémorragique
-Maltraitance
Vous rencontrer Léa, âgée de 5 jours pour un rdv de suivi postpartum, avec sa mère. Sa mère vous dit que malgré le fait qu’elle donne plusieurs bains à Léa, celle-ci présente encore du vernix au niveau du nez et du menton. Elle n’arrive pas à lui enlever. Selon vous, que présente Léa au niveau du nez et du menton ?
Milium (Milia)
Petites papules blanchâtres sur le front, nez, joues, mentons –> microkystes sébacés
Présents chez 40% des n-né.
Résorption spontanée en qlq semaines
Vous rencontrer Léa, âgée de 5 jours pour un rdv de suivi postpartum, avec sa mère. Sa mère vous dit que malgré le fait qu’elle donne plusieurs bains à Léa, celle-ci présente des petits boutons blancs au niveau du nez et du menton. Elle n’arrive pas à lui enlever. Quel tx allez-vous prescrire à Léa
Aucun.
dx suspecté : Milium (milia)
Résorption spontanée en qlq semaines
Vous rencontrer Léa, âgée de 3 jours pour un rdv de suivi postpartum, avec sa mère. C’est l’hiver, Léa est dans sa coquille avec une grosse doudou, elle dort.
Vous commencez vue que Léa dort à regardez le plaie de césarienne de sa mère. Vous faites l’état de santé de sa mère pour finir par Léa.
Vous êtes rendu à Léa. Sa mère aperçoit dans son cou en arrière des plaques rouges.
Quel dx NORMAL du n-né pourriez-vous suspectez
Miliaire ou sudamina (bouton de chaleur)
Minuscules vésicules bordées d’une aréole rosée
Auto-résolutif dans un environnement frais et sec en qlq heures
Vous rencontrer Léa, âgée de 3 jours pour un rdv de suivi postpartum, avec sa mère. C’est l’hiver, Léa est dans sa coquille avec une grosse doudou, elle dort.
Vous commencez, vue que Léa dort, à regardez le plaie de césarienne de sa mère. Vous faites l’état de santé de sa mère pour finir par Léa.
Vous êtes rendu à Léa. Sa mère aperçoit dans son cou en arrière des plaques rouges. Elle vous demande instinctivement une crême. Vous suspectez des boutons de chaleur (Miliaire). Quelle tx allez-vous lui prescrire
aucun tx
auto résolutif en qlq heure ds un environnement frais et sec
Vrai ou faux, l’érythème toxique du nouveau-né est une pathologie anormale et doit être prise en charge
Faux.
c’est bénin et donc normal
auto-résolutif en 7-28 jours
Quelles parties du corps (3) l’érythème toxique n’atteint jamais
-cuir chevelu
-paumes des mains
-plantes des pieds
Vrai ou faux, il est recommandé de prescrire une crème de cortisone pour l’érythème toxique
faux
auto-résolutif en 7-28 jours
Décris moi comment se présente l’érythème toxique du nouveau-né
Papules blanchâtre ou jaunatre au centre de macule érythémateuse
Décris moi comment se présente la dermatite séborrhéique
Squames blanc-jaune parfois sur fond érythémateux
À quelle partie du corps se présente principalement la dermatite séborrhéique
Principalement sur le cuir chevelu mais peut s’étendre aux sourcils, derrière les oreilles et au visage
Eve vous dit avoir essayer le tx du livre Mieux-vivre pour le chapeau de sa fille. Quel tx serait à conseiller considérant qu’il n’y a pas encore d’inflammation
Huile végétale et peigne fin
Eva présente une dermatite séborrhéique inflammatoire. Sa mère a tenter le tx de mieux-vivre et l’huile végétale. quel tx devriez-vous prescrire pour diminuer l’inflammation?
Cortico topique lorsque très inflammatoire
Qui suis-je ?
Je suis une éruption polymorphe vésiculo-pustuleuse bénigne et fréquente
Érythème toxique
Qui suis-je ?
Je suis une atteinte cutanée relié à la stimulation hormonale maternelle des glandes sébacées
acné du nouveau-né
Quelles parties du corps atteint l’acné du nouveau-né?
Joues
menton
front
épaule
dos possible
Décrit moi comment se présente l’acné du nouveau-né
Comédon fermé et papules érythémateuse avec petites pustules possibles
Vrai ou faux, l’acné du nouveau-né est présent dès la naissance
Faux, apparition à partir de 2 semaine ad 3 mois de vie
Vrai ou faux, il est recommander de prescrire de la crème à base de cortisone pour l’acné du nouveau-né
faux.
Aucun tx
disparition spontanée
Eva, 5 mois, présente encore de l’acné du nouveau-né. À combien de mois peut-on s’attendre à une disparition spontanée
Ça peut aller ad 8 mois
La grand-mère d’Eva, 1 mois, vient consulter au sans rdv car elle a remarqué un bleu sur la fesse d’Eva lors du bain. Nomme moi 1 dx de variation normale du nouveau-né et un 1dx à fort enjeu
Variation normale : tâche mongoloide
Fort enjeu : violance/mal traitance
La grand-mère d’Eva, 1 mois, vient consulter au sans rdv car elle a remarqué un bleu sur la fesse d’Eva lors du bain. Quelle question est prioritaire à poser pour différencier la tache mongoloide d’un ecchymose
Quand cette tâche est-elle apparu ?
Avait-elle cette tâche à la naissance ?
La tache mongoloide sera PRÉSENTE
A LA NAISSANCE OU DANS LES PREMIERS 24H DE VIE
À quelle partie du corps (3) peut se présente la tache mongoloide?
-Lombosacré
-Fesse
-Épaule
Vrai ou faux, la tache mongoloide est plus fréquente chez les caucasiens que les africaisn
Faux.
90% chez africain
<10% chez caucasiens
à quel âge peut-on s’attendre au palissement de la tache de mongoloide
à 1 an chez 95% des cas
à 3 ans dans 100%
à quelle période de la vie peut-on s’attendre à une disparition de la tache de mongoloide
à la puberté mais peut persister à l’âge adulte
Décrit moi comment se présente la tache café au lait
Macule et tache brun pâle à brun moyen de coloration homogène avec bordure bien délimitée
à quel moment apparaît la tache café au lait
Présent à la naissance ou apparaît dans la première année de vie
La mère d’eva, 1 semaine, vous dit qu’elle a une tache brun pale dans le dos. Vous observez que la tache n’est pas homogène. Quel est votre dx le plus probable
Naevus mélanocytaire congénital
Nomme moi les 2 conditions lié aux taches café au lait qui demande une référence en dermato/pédiatrie
-Tâche de plus de 1,5 cm
ou
-Plus de 6 tâches > 5 mm
Eva présente une grosse tâche café au lait de 2 cm. Vous la référer en pédiatrie. Quelle hypothèse dx serait attribuable à cette condition NMC
Neurofibromatose mélanocytaire congénitale
Quelle partie du corps touche principalement le neavus flammus
visage
parfois hémicorps
Vous rencontrez Eva 2 semaines. Elle présente un neavus flammus au visage. Quelle sera votre PEC
référence en dermato pour tx
À quelle syndrome un neavus flammus peut être associé lorsque celui-ci est présent sur les 2 paupières ou implique 3 branches du trijumeau
syndrome de Sturge-Weber
Thomas, 2 semaines, présente des tâches roses pâle au niveau du cou proche de l’occiput. Lorsqu’il pleur, ses taches deviennent plus visible. à quelle pathologie normale du nouveau-né pensez-vous
Neavus simplex
Vrai ou faux, l’hémangiome infantile est toujours présent à la naissance
faux. Il peut y avoir une lésion prémonitoire dans 65% des cas.
Le territoire de l’hémangiome est habituellement délimité à 2 mois de vie.
La phase proliférative de l’hémangiome infantile se termine quand environ?
à 5-6 mois de vie
Nomme moi la complication la plus fréquente de l’hémangiome infantile
Ulcération
Nomme moi 2 complications possibles si l’hémangiome est de grande taille
-Distorsion tissulaire
-Déficit fonctionnel
-Insuffisance cardiaque à haut débit
-Tissu résiduel important
Eve présente un hémangiome infantile proche de l’oeil. à son suivi de 2 mois, vous suspectez du strabisme à cet oeil vu la croissance de l’hémangiome qui interfere sa vision. Quel sera votre PEC
référence en dermato
À quelle pathologie un hémangiome infantile dans la ligne médiane lombo-sacré risque-t-il d’être associé et quelle sera votre PEC
Spina Bifida (Dysraphisme spinal)
Référence en pédiatrie
Pourquoi doit-on s’inquiéter lorsqu’un enfant présente > 4 hémangiomes ?
Risque hémangiomatose infantile : foie souvent atteint, peut causer IC et saignement viscéraux
À quel syndrome un hémangiome segmentaire du visage peut-il être attribué et quelle sera votre PEC
Syndrome de PHACES
référence en pédiatrie
Que veux-dire l’abréviation PHACE ?
PHACE est l’acronyme anglais décrivant un syndrome qui associe malformations de la -fosse Postérieure,
-Hémangiomes capillaires,
-anomalies de l’anatomie des Artères
-anomalie Cardiaque
-anomalies Eye (occulaire)
Nomme moi 5 conditions pour lesquelles tu demanderas une référence en dermato/ped entre 2-4 semaines de vie lors d’hémangiome infantile
-Lésion compliquée ou à haut risque
-Lésion à risque esthétique
-Hémangiome segmentaire tête et cou (PHACE)
-Hémangiome profond avec suspicion atteint viscérale
-Lésion menace la vie
-Lésion menace la fonction (vision, respiration)
-Lésion implique une grande zone
-Lésion ulcérée
-Lésion multiple
-Lésion lombo-sacrée
À quoi est associé l’ictère physiologique du nouveau-né
destruction rapide des globules rouges
À quel moment de vie apparaît l’ictère physiologique du n-né
24-48h de vie
Pour être considéré comme de l’ictère physiologique du n-né, quel est le taux que l’hyperbilirubinémie de doit pas dépasser
-250 umol chez l’enfant allaité
-200 umol chez l’enfant à la formule
À quel moment l’ictère physiologique du n-né atteint-il son niveau maximal
à 3-5 jours de vie
Vrai ou faux, il est normal qu’un bébé ayant un ictère physiologique soit amorphe
faux.
Physiologique : BEG
pathologique : amorphe
Combien de temps dure l’ictère physiologique du n-né ?
7-10 jours chez un enfant à terme
Nomme moi 3 dx différentiels possibles lors de suspicion d’ictère physiologique
-Anémie hémolytique congénitale (rare)
-Hypothyroïdie (rare): dépistage fait à l’hôpital
-Ictère pathologique
-Ictère par obstruction
-Maladie de Gilbert (déficience héréditaire en enzyme nécessaire au métabolisme de la bilirubine : rare)
-Maladie hémolytique du nouveau-né
-Septicémie
-Sténose du pylore
Nomme moi 2 choses que tu vas questionner à l’anamnèse lors de suspicion d’ictère physiologique
Histoire familiale: ictère, anémie, splénectomie, lithiase biliaire, maladie métabolique, groupe sanguin et Rh des 2 parents, Ictère néonatal chez d’autres enfants de la famille?
Histoire personnelle: âge gestationnel, poids de naissance, anoxie périnatale (score d’Apgar), histoire de la grossesse
(Maladies, diabète, éclampsie), facteurs de risque d’infection, groupe sanguin et Rh.
Nomme moi 4 choses que tu vas regarder à l’examen physique lors de suspicion d’ictère physiologique
-État général
-Signe de déshydratation
-Température corporelle
-Coloration de la peau et des muqueuses
-poids, taille et périmètre crânien
-ecchymose ou hématome
-signes d’infection congénitale : purpura, hépatosplénomégalie
Eva, âgée de 2 jours, présente un ictère physiologique. Quels conseils (3) devriez-vous donner à ses parents en lien avec ce dx ?
-Encourager l’exposition du nourrisson à la lumière
-Offrir 8-12 boire/24h
-Observation attentive et consultation médicale si somnolence, refus de boire, selles grises ou beiges, perte de poids de plus de 10% du poids de naissance
Vrai ou faux, les bébés allaités sont plus à risque d’avoir un ictère physiologique
Vrai
relié à ictère au lait maternel
Comment se différencie l’ictère au lait maternel de l’ictère physiologique quant au moment d’apparition
Ictère au lait maternel : augmentation du taux de bilirubine au-dela du 5e jour post-partum atteignant un maximum entre le 7 et 10e jour
Ictère physiologique : apparaît après 24-48h de vie avec un niveau maximal à 3-5 jours et ne persiste pas plus de 7-10 jours chez bébé à terme
Lors de suspicion d’ictère au lait maternel, quelles sont les 2 conditions pour référer en pédiatrie
-Élévation brusque du taux sérique de bilirubine¸
-Taux de bilirubine qui devient plus élevé que 340mmol/L chez le n-né à terme
Nomme moi 3 syndromes que l’on peut suspecter chez un enfant en inspectant seulement la tête et le visage
-Syndrome de Noonan
-Syndrome de Down
-Syndrome de Cornelia de lange
Quelle courbe du périmètre crânien dois-je utiliser chez un prématuré
Courbe de Fenton pour prématuré ad 40 semaines puis courbe de l’OMS avec âgé corrigé ad 24-36 mois
Suite au mesure du PC, quand pouvons-nous soupçonner une microencéphalie chez un n-né ?
Si PC sous le 10e percentile
Suite au mesure du PC, quand pouvons-nous soupçonner une macroencéphalie chez un n-né ?
Si PC dessus le 90e percentile
Vrai ou faux, la microencéphalie est souvent génétique
Faux, c’est la macroencéphalie
Vous soupçonnez une macroencéphalie chez Eva. Afin d’éliminer la cause génétique, qu’allez-vous faire
Compléter courbe PC des parents
Qui suis-je ?
Ramollissement ressenti à la palpation à la partie postérieur des pariétaux
Craniotabès
La craniotabès est en corrélation direct avec quel taux de vitamine de la mère
vitamine D
Nomme moi les 5 lésions mécaniques possibles lors d’utilisation d’instrumentation pendant l’accouchement
-Marque de forceps
-Marque de ventouse
-Bosse séro-sanguine
-Céphalhématome
-Hémorragie sous-galéale
qui suis-je ?
Épanchement sous-cutanée constitué de sérum et de sang au niveau du crâne, sous le cuir chevelu mais au-dessus du périoste
Bosse séro-sanguine
qui suis-je ?
Hémorragie sous le périoste d’un os du crâne
Céphalhématome
qui suis-je ?
Hémorragie sous aponévrose épicrânienne
Hémorragie sous-galéale (sous-aponévrotique)
Existe-t-il un tx pour la bosse séro-sanguine
Aucun tx.
Régression spontanée en 4 semaines
Existe-t-il un tx pour le céphalhématome
aucun tx
régression spontanée en qlq mois
Quelle lésion mécanique au niveau de la tête peut causer un ictère, une anémie ou peut se calcifier en masse osseuse
céphalhématome
quelle lésion mécanique au niveau de la tête peut entraîner un choc hypovolémique
hémorragie sous-galéale
Combien de fontanelle a un n-né ?
2
Bregma (antérieur)
Lambda (postérieur)
À quel moment se ferme la fontanelle antérieur/bregma ?
entre 9-18 mois
À quel moment se ferme la fontanelle postérieur (Lambda)
avant 4 mois
Qu’est-ce qu’une craniosténose ?
fermeture précoce d’une fontanelle
Nécessite une évaluation en pédiatrie pour éviter les complications
Eva présente une fontanelle bombée. Nomme moi les 4 red flague associés
-Infection
-Hydrocéphalie
-Hémorragie
-HTA intracrânienne
Eva présente une fontanelle déprimée. Nomme moi le red flague associé
Déshydratation
Une asymétrie de la tête peut être secondaire à 2 choses, lesquelles
-Positionnement
-torticoli
Nomme moi les 3 asymétrie de la tête possible chez un n-né
-Brachiocéphalie
-Dolicocéphalie
-Plagiocéphalie
Vous soupçonnez une plagiocéphalie légère chez Eva. Que peux-tu faire ?
Référence en physiothérapie
ou
Référence en ostéopathie (torticoli?)
ou
Mesure de positionnement
À quel moment envisage-t-on une orthèse crânienne
si échec aux mesures conservatrices ou aucune amélioration ad 4-6 mois de vie
L’orthèse crânienne doit être initier avant quel âge
avant 9 mois
Comment peut-on déceler un torticolis congénital à la palpation
Masse ferme à la palpation du sterno-cléido-mastodien
nomme moi un complication du torticolis congénital
plagiocéphalie et asymétrie du visage
Quelle sera votre PEC lors de torticolis congénital
référence physiothérapie ou ostéopathie précoce
Vrai ou faux, aucun tx est nécessaire pour la fx de clavicule chez un n-né
vrai.
Remodelage en 1 mois
quel réflexe sera asymétrique lors de fx de clavicule
réflexe de Moro
Lors de trouvaille fortuite à l’examen clinique à la sortie de l’hôpital d’une fx de la clavicule, comment peut-on confirmer cette fx
par radiographie
Vous rencontrez Eva, 1 semaine de vie. Elle présente un oedème au niveau de la clavicule droite avec une drl à la palpation. Vous soupçonnez une fx de la clavicule. Dans son dossier, votre collègue qui l’a vu à 48h de vie n’a rien noté et a mentionner que le réflexe de Moro était normal. Quel est votre hypothèse dx à fort enjeu considérant que la fx n’est pas lié à l’accouchement
Maltraitance ?
Vous rencontrez eva, 2 semaine de vie. Ses parents vous dit qu’eva a parfois les yeux croches. à quelle variation NORMALE du n-né pensez-vous
Strabisme transitoire
Vous rencontrez eva, 2 semaine de vie. Ses parents vous dit qu’eva a les yeux croches en permanence. À l’examen, vous constatez la même chose. Quel sera votre PEC
référence en ophtalmo
Vous rencontrez eva, 6 mois. Ses parents vous dit qu’eva a parfois les yeux croches qui persiste depuis sa naissance. quelle sera votre pec
référence en ophtalmo
Si strabisme intermittent qui persiste au suivi de 6 mois ; référer en ophtalmo
Qui suis-je ?
Canal lacrymal non perméable partiellement ou complêtement
Dacryosténose
Nomme moi une complication de la dacryosténose
-Surinfection (dacryocystite)
-Conjonctivite
Vous rencontrez Eva 2 semaines au sans rdv. Sa mère dit qu’eva a un oeil qui coule en continue. Quels sont vos 2 dxd ?
Dacryosténose
Conjonctivite néonatale
Vous rencontrez Eva 2 semaines au sans rdv. Sa mère dit qu’eva a un oeil qui coule en continue.
À l’examen physique, nomme moi 2 éléments en faveur d’une dacryosténose et 2 éléments en faveur d’une conjonctivite néonatale
Dacryosténoe : absence de rougeur, sécrétions mucoïde
Conjonctivite néonatale : Rougeur, sécrétion purulente
Quel est le tx pour la dacryosténose en bas de 12 mois de vie
tx conservateur
Nettoyer les sécrétions avec eau bouillie et refroidi TID avec massage du sac lacrymal
Eva 2 semaines présente une hémorragie sous-conjonctivale présent depuis sa naissance. Quel est le tx ?
Aucun tx, disparait en quelques semaines
Qui suis-je ?
Réflexion de la lumière blanche de l’ophtalmoscope au centre de la pupille
Reflet cornéen
qui suis-je ?
Réflexion de la lumière sur la rétine entrainant une coloration rouge
Reflet rétinien
Pour éliminer une anomalie de la forme de l’oeil (astigmatisme) ou un strabisme subtil, quel reflet doit-je vérifier ?
Reflet cornée
Normal lorsque le point blanc de la lumière est au centre des 2 pupilles
Lors du reflet rétinien, il y a absence de coloration rouge. Quel sera ma PEC
référence en ophtalmo pour suspicion cataracte congénitale ou rétinoblastome
Nomme moi 2 ANOMALIES possible au niveau du nez chez un n-né
-Dysmorphisme (syndrome?)
-Atrésie des choanes (obstruction)
-BAN (détresse respi)
-Écoulement nasale épais et sanglant (syphilis congénitale)
Vous rencontrez Eva 3 semaines. Sa mère vous dit qu’elle présente un bouton blanc sur la gencive. À quoi pensez-vous comme dx normal du n-né
Perles d’Epstein
Vous rencontrez Eva 3 semaines. Sa mère vous dit qu’elle présente un bouton blanc sur la gencive. Que dites-vous à la mère quant au pronostic de cela
auto-résolutif spontané en qlq semaines
Nomme moi les 2 anormalités possible du n-né lié à la machoire
Micrognathie : peut-être associé au syndrome de Pierre Robin
Rétrognathie :Menton fuyant
Qui suis-je ?
Hypertrophie de la langue qui fait sailli
Macroglossie
À quoi peut être associé la macroglossie
-Plusieurs syndromes
-Hypothyroïdie
Qui suis-je ?
Frein de langue anormalement court, qui peut potentiellement entraver la succion
Ankyloglossie
qui suis-je ?
Multiples placard blancs adhérent
sur la langue, les gencives et la muqueuse buccale sur fond érythémateux
Muguet buccal
Nomme moi 2 facteurs prédisposants du muguet
-Atb
-Déficit immunitaire
-Corticothérapie
-Prématurité
Quel est le tx du muguet chez le n-né
Nystatin
**Traiter sein de la mère si allaitement avec une crème **
Vous observez une fistule sur l’arc branchial chez Eva, 1 semaine de vie. Quel sera votre PEC
Référence en pédiatrie r/a évaluation : syndrome, malformation, surdité
À quel syndrome un kyste ou une fistule de l’arc branchial peut-il être associé
Syndrome Branchio-oto-rénal
Développement foetal du 1er trimestre : oreille et rein
Quelle est l’anomalie souvent associée à un petit thorax ?
Hypoplasie pulmonaire
Quelle est l’anomalie souvent associée à thorax en forme de cloche ?
Anomalie neurologique
Quelle est l’anomalie souvent associée à un thorax asymétrique ?
Absence ou hypoplasie du muscle pectoral
Quelle est l’anomalie souvent associée à une palpation douloureuse du thorax ?
Fx des côtes
Tu rencontre un n-né avec des sécrétion laiteuse et un élargissement des aréoles ?
Causée par influence des oestrogènes maternels, dire aux parents de ne pas stimuler et que ce sera résolu en 2 semaines
Nomme les anomalies à rechercher avec un n-né avec des sécrétion laiteuse et un élargissement des aréoles ?
-Mastite
-Mamelon très espacé: syndrome de Turner
-Mamelon surnuméraire: anomalie mineure, souvent sur ligne mi-claviculaire au-dessus ou sous le vrai mamelon
Nomme les anomalies associées à un thorax creusé vers l’intérieur et vers l’extérieur
Intérieur : Pectus exacavatum –>peut être associé au rachitisme ou au syndrome de Marfan
Extérieur : Pectus carinatum
Quelle est l’anomalie souvent associée à des sécrétions jaune épaisse et quelle est l’intervention prioritaire ?
IVRS
Hygiène nasale puisqu’il respire exclusivement par le nez
Quelle est l’anomalie souvent associée à une rhinite importante ?
Syphilis congénitale
Quelle est l’anomalie souvent associée une congestion nasale importante ?
Sevrage néonatale si conso drogue maternelle
Nomme les signe de détresse respiratoire?
RythmeaN(<30/minou>60/min)
BAN
Tirage
Geignement expiratoire (corde vocale en adduction Cyanose centrale (lèvres, langue, doigts, orteils)
Quelles sont les anomalies associées à un stridor?
Kyste laryngé
Laryngomalacie
Quelle est la particularité associée à la respiratoire chez le n-né
Prendre sur 1 minute
Toujours irrégulière
Les souffles cardiaques en période néonatale sont fréquents et la plupart sont sans signification pathologique. Dans ce contexte quels sont tes redflag concernant les souffles cardiaques ?
Persistants au-delà de 6 mois
Mauvaise prise de poids
Difficulté à l’alimentation
Cyanose
Polypnée
Dyspnée
Pouls difficilement perceptibles
Est ce qu’un B2 / un B3 sont considérés comme normal chez le n-né ?
Vu le RR rapide :
-B2 dédoublé mais très proche: normal
-B3: fréquent : Lié au remplissage rapide des ventricules
Quels sont les facteurs de risque associés à des malformation cardiaque ?
Atcd maternel de malformation cardiaque congénital
Diabète maternel pendant embryogenèse
Lupus maternel (passage anticorps maternels)
Médication: Lithium, dilantin, thalidomide, accutane, indométacine au 3ième trimestre
ROH en grossesse ↑ risque de CIA, CIV…
Infection en grossesse : Rubéole avant 20 sem, CMV, parvovirus B19 durant les 2 dernières sem de grossesse
Quels sont les facteurs qui augmentent le risque d’anomalies cardiaque ?
-Présence de d’autres anomalie : GI, rénale ou urogénitales, hernies diaphragmatiques, fentes labiales ou palatines
-Présence d’un syndrome génétique ou chromosomique : T13, T18, T21, Syndrome de Turner
Un n-né se présente avec une FC à 220 / min au repos sans pleure et une cyanose centrale.
Quelle est l’anomalie associé et nomme les autres signes à rechercher à l’EP.
Anomalies cardiaque et investigations supplémentaires si
-Diminution du tonus ou des activités, intolérance au boire ou aux pleurs (dyspnée, sudation) gain de poids insuffisant
-Cyanose centrale avec ou sans signe de détresse respiratoire
-Remplissage capillaire > 3 sec
-FC < 70/min ou > 200/min
-Dédoublement franc de B2
-B4 = tjrs pathologique ( remplissage difficile)
-Souffle d’intensité ≥ 2/6 après 48 hr de vie chez bébé Sxmatique
-Sx d’IC congestive après qlq jours ou qlq semaines de vie (Foie palpable à > 3 cm sous le rebord costal + signes respi
Quelles sont les caractéristiques des selles chez l’enfant allaité vs avec préparation commerciale
*Enfant allaité
-8-10 selles/jr le 1er mois de vie, semi-liquide, jaunes-vertes
-1-3 selles q 1-10 jours par la suite, semi-liquide
*Enfant nourri avec préparation commerciale
-5-6 selles/jr ad 1 selles volumineuse q 3-4 jours
-Selles plus fermes et odeurs plus forte
L’abdomen du n-né est souvent arrondie, proéminent, souple et on y voit souvent le péristaltisme. Quelle serait les anomalies à rechercher si vous évaluez un n-né ?
-Abdomen distendu
-Foie palpable > 3 cm sous bord costal ou rate palpable > 1 cm sous bord costal
-Absence de peristaltisme
Une maman te demande dans combien de temps le cordon ombilical de son bébé va tomber ?
Sèche et tombe seul en 10-14 jours
Quoi faire si tu suspectes un hernie ombilicale
-Si < 4 cm, souple et réductible, bénin et auto-résolutif
-Fréquent chez les enfants de race africaine
Quoi faire si tu suspectes un granulome ?
C’est relié à la prolifération chronique de cellules mononuclées
Si guérison retardée; application de nitrate d’argent
Quelle est l’anomalie du souvent associée à un cordon ombilical verdâtre et malodorant ?
Infection
Quelle est l’anomalie du souvent associée à une rougeur et œdème ou induration au pourtour du cordon ?
Omphalite
Quelle est l’anomalie du souvent associée à un drainage important de liquide ou de matière fécale ?
Fistule ombilico-vésiculaire (vessie)
Fistule ombilico-intestinale
Vrai ou faux : il est normal dans 2 premiers jours de vie que le nouveau élimine des cristaux d’urates colorant la couche de rosé ou orangé
Vrai, mais après 2 jours peut être signe de déshydratation
Vrai ou faux : l’urine est concentré chez le n-né
Faux non-concentré
Donc si urine = jaune ou foncé ce n’est pas normal
Vrai ou faux : une ménorrhée est normale ad 10 jours de vie
Vrai en raison de l’exposition aux oestrogène
Quelles sont les anomalies à rechercher concernant les OGE féminins ?
-Masse ou bombement: hernie inguinale, ovaire ectopique
-Lèvres soudées: fusion ou coalescences des petites lèvres
-Écoulement méconial par orifice vaginal: fistule vaginorectale
Quel sont les éléments de ton EP des OGE masculins ?
Prépuce recouvre le gland, adhérent et non rétractable avant l’âge de 3-4 ans
Méat urinaire centré ?
Présence des testicules dans le scrotum
Gros scrotum et recouvert de pli su BB à terme
Quel est la PEC d’un hydrocèle ?
Auto-résolution avant 6 mois
Donne moi la définition de l’hypospadias et l’épispadias
Hypospadias ouverture de l’urètre sur la face intérieure du pénis
Épispadias : ouverture de l’urètre sur la face dorsale du pénis
Quel sont les signes d’un hernie inguinale congénitale et la PEC?
Masse cobstante ou intermittente (à la toux, pleurs ou à la défécation) dans la réhion inguinale ou scrotal
Vu le taux d’étranglement est très élevé dans la première année de vie, référence en pédiatrie ou gastro-ped
Quoi faire si cryptorchidie ?
-Si doute ou non palpable: échographie
-Si non résolu à 3 mois référence en uro-ped
*Doit être opéré avant 6 mois pour bb à terme et avant 1 an pour prématuré
Quels sont les signes attendus d’une ambiguïté génitale ?
Micropénis
scrotum bifide
hypertrophie du clitoris
= référence PÉD
Qu’est ce que tu envisages si les pleurs stridents et excessifs ?
Sevrage néonatal de drogue ou Rx? * Douleur?
* Anomalie neurologique?
Qu’est ce que tu envisages si les pleurs sont comme un « miaulement » comme un chat
Anomalie chromosomique
Qu’est ce que tu envisage si le n-né présente des trémulations persistantes
Troubles métabolique tels que :
Hypoglycémie
Hypocalcémie
Sevrage néonatal
Encéphalopathie hypoxique-
ischémique
Pour le réflexe primitif suivant : point cardinaux
Nomme comment le tester
La réaction qui est attendu
L’apparition et la disparition dans l’ordre temporel
Consiste à toucher le joue du BB ou le coin de la bouche.
Il tournera sa tête en direction du toucher et ouvre la bouche
Apparaît vers 28 sem et disparaît à 3-4 mois
SI BB amorphe pas de réponse à ce réflexe*
Pour le réflexe primitif suivant : préhension palmaire et plantaire
Nomme comment le tester
La réaction qui est attendu
L’apparition et la disparition dans l’ordre temporel
Les doigts ou orteils s’enroulent autour de notre doigt après la stimulation.
Apparaît vers 28-32 semaines et disparaît vers 2 mois
**Si faible, absent ou asymétrique suggère atteinte d’un nerf, lésion musculaire ou cérébrale
Pour le réflexe primitif suivant : escrimeur
Nomme comment le tester
La réaction qui est attendu
L’apparition et la disparition dans l’ordre temporel
Tourner la tête rapidement d’un côté.
Extension du bras et de la jambe du côté où la tête regarde et flexion des membres du côté opposé.
Apparaît 35 semaines, disparaît à 7 mois
Concernant les membres (bras) du n-né quelles sont les anomalies à rechercher ?
Asymétrie
Masse
Paralysie
Limitations de mouvement
Quelle anomalie est associé à une jambe fortement arquée vers l’intérieur ?
Genu varum
Quelle anomalie est associé à une jambe déformée avec de l’oedème et de la douleur ?
Fx du fémur
Quelle anomalie est associé à un raccourcissement et une courbure importante de la jambe ?
Absence congénitale de fibula ou tibia
Quel est la définition d’un metatarsus adductus et nomme des causes possible de cette affection ?
Déformation qui ne touche que l’avant-pied, étant dévié par l’intérieur ou par l’extérieur par rapport à l’axe du pied.
Déformation positionnelle
Malformation structurelle
Quel est la différence entre un metatarsus adductus souple et rigide à l’examen physique et dans la PEC?
Souple : l’avant-pied se redresse lorsque le côté latéral du pied est caressé ou avec une douce pression. PEC = enseignement aux parents des exercices d’étirements légers à faire 10x/jour
Rigide : l’avant-pied ne se redresse pas lors de la manipulation ou la caresse. PEC référence en ortho PED
Quel sont les FDR de la dysplasie développementale de la hanche ?
Fille
ATCD fam
Présentation en siège
Quels sont les examens à prescrire si le n-né s’esyt présenté en siège / que les parents ont des ATCD familiaux de dysplasie développementale de la hanche ?
Écho de routine des hanche à 2 mois
Rx du bassin de routine à 6 mois
Quel sont les signes et symptômes de la dysplasie développementale de la hanche de 0-3 mois ?
Clic lors de la manoeuvre d’Ortolani
Signe de ressaut lors de la manoeuvre de Barlow
Si doute échographie
Quel sont les signes et symptômes de la dysplasie développementale de la hanche de > 3 mois ?
-Limitation de l’abduction passive d’une ou des 2 hanches
-Asymétrie des plis cutanées des cuisses
-Inégalité des longueurs de jambes
Si doute échographie
Quel est ta suspicion diagnostic si tu rencontres un n-né avec une courbure du dos convexe
Scoliose congénitale
Quel est ta suspicion diagnostic si tu rencontres un n-né avec une protusion ou une masse a/n du dos ?
Méningocèle ou Myéloméningocèle
Quel sont les signes de spina bifida occulta
Touffe de poils
Hémangiome
Sinus sans fond visible
Naevus lombo-sacré
Quel est ta suspicion diagnostic si tu rencontres un n-né avec une masse ferme au coccyx
Tératome (tumeur bénigne)
