5-17 ans Flashcards
Quel outil de suivi systématique peut être utilisé pour un enfant de 5-17 ans
Relevé médical de Greig
Votre stagiaire ÉIPSPL vous demande ce qu’elle doit aborder/examiner lors d’un suivi avec un jeune âgé de 5-17 ans. Nommez moi 3 des choses sur 8 que nous avons vu en classe
-Croissance
-Histoire psychosociale et développement
-Précarité économique avec les parents
-Écran
-Changement corporel
-Nutrition
-Activité physique
-Sommeil
Quand survient la puberté chez la fille et quel est le 1er signe de la puberté ?
Entre 8-13 ans
Les bourgeons mammaires est le 1er signe
Quand survient la puberté chez le garçon et quel est le 1er signe de la puberté ?
Entre 9-14 ans
L’augmentation du volume testiculaire est le 1er signe
Quel sont les signes de puberté chez le garçon
Augmentation de la taille du pénis
Pilosité pubienne et axillaire
Pilosité facile
Mue de la voix
Jusqu’à quel âge devons-nous utiliser les courbes de croissance de l’OMS ?
ad 18 ans
Outre la taille et le poids, que devons-nous mesurer comme élément de croissance chez un enfant de 5-17 ans
IMC
Nomme moi 2 choses à questionner pour évaluer l’histoire psychosociale et développemental lors d’un suivi avec un enfant de 5-17 ans
-Structure et dynamique familiale
-Discipline
-Intérêt pour l’école
-Activités parascolaires
-Relation sociale
Quel est le nombre maximal recommandé de temps d’écran pour un enfant de 5-17 ans?
max 2h/jr NON CUMULABLE
Vrai ou faux, l’ABCDaire inclut des tableaux d’indice de maturité sexuelle
Faux, c’est le relevé de Grig
Chez un enfant de 5-17 ans, combien doit-on viser en minute le temps d’activité physique /jour et combien semaine
60 min d’activité modérée à vigoureuse, min 3Jr/sem
Sébastien, 11 ans, dit qu’il dort 6 heures par nuit. Est-ce suffisant et pourquoi?
non, on vise 10H de sommeil chez un enfant de 5-17 ans
Nomme moi un facteur qui influence la croissance d’un enfant de 5-17 ans
-Hormone
-Potentiel génétique
-Apport nutritionnel/environnemental
vrai ou faux, un enfant peut avoir une petite taille et être en parfaite santé
vrai
petite taille familiale
Quels sont les deux outils de suivi de la puberté ?
Échelle de Tanner
Orchidomètre de Prader
Comment calcule-t-on la taille génétique
G : (taille père + taille mère) /2 = x + 6,5 cm
F : (taille père + taille mère)/2 = x - 6,5 cm
Quel est l’âge de la puberté précoce chez la fille ?
Apparition des bourgeons mammaires avant 8 ans chez les caucasiennes ou avant 6 ans chez les noirs
= référence pédiatrie
Eva, âgée de 12 ans a une petite taille. Outre la taille génétique, qu’est-ce qui est recommandé de calculer
Vélocité de croissance
en cm/ an
Quel est l’âge de la puberté précoce chez le garçon?
Augmentation du volume testiculaire > 4 ml avant 9 ans
= référence pédiatrie
Eva 12 ans a une petite taille. Nomme moi 2 choses que vous allez recherchez à l’anamnèse auprès d’elle et ses parents
-Hx de grossesse : alcool, médicament, RCIU, DG
-Atcd fam
-Déterminer taille cible génétique
-Apport calorique et nutriment
-Sx Mx chronique
Quels sont les éléments à l’histoire et à l’EP qui t’indiquerait un retard pubertaire chez la fille ?
Persistance du S1 pour les seins après 13 ans
Pas de ménarche > 16 ans
Écart de + de 5 ans entre la thélarche et la ménarche
= référence pédiatrie
Quels sont les éléments à l’histoire et à l’EP qui t’indiquerait un retard pubertaire chez le garçon ?
Persistance S1 pour les gonades (<2 cm) après 14 ans
Écart de + de 5 ans entre le début de sa puberté et sa fin
= référence pédiatrie
Eva 12 ans a une petite taille. Nomme moi 2 choses que vous allez recherchez à l’examen physique
-Signe de dysmorphie
-Signe de mx chronique
-Signe syndrome génétique
Eva 12 ans a une petite taille. Nomme moi 2 investigations possibles
-âge osseux
-Bilan selon cause suspectée
Nomme des causes physiologiques de la constipation chez les 5-12 ans
Fonctionnelle
Int. lait de vache
Diète pauvre en fibres
Hydratation inadéquate
Immobilité
Anorexie ou privation
Vrai ou faux, la vélocité de croissance augmente en cas de retard de croissance
faux, diminue
Quel sont les critère de Rome IV pour le DX de la constipation fonctionnelle chez les 5-12 ans
Enfant 4 ans ou plus + depuis > 1 mois présente au moins 2 caractéristiques suivantes :
-2 selles par semaine ou moins
- > 1 épisode d’incontinence fécale / semaine
-Histoire de posture de rétention ou rétention excessive des selles
-Histoire de mouvement intestinaux fort ou douloureux
-Histoire de selle à large diamètre
-Présence de masse fécale importante dans le rectum
Nomme moi la vélocité de croissance normale selon ces groupes d’âge :
0-2 ans
enfance
pubertaire
0-2 ans : 15cm/ an
enfance : 5-7 cm/an
pubertaire : 8-14 cm/an
Eva, a une petite taille avec une vélocité de croissance normale. Nomme moi 3 causes possibles
-Petite taille familiale
-Retard de maturation osseuse ou pubertaire
-Aberration chromosomique
-RCIU
-Dysplasie squelettique
-Syndrome alcool-foetal
-Radiothérapie sur la colonne vertébral
-Scoliose importante
Quels sont les causes organiques de constipation chez les 5-12 ans
Maladie de Hirshprung
Paralysie cérébrale
Trauma spinal
Obstruction intestinale, anomalie anorectale
Hypo/Hyper calcémie
Hypokaliémie
Intox. vit D
Hypo T4
Nomme moi une aberration chromosomique pouvant être responsable d’une petite taille avec vélocité de croissance normale
-Syndrome de Turner
-T21
Quels sont tes éléments du traitement de la constipation chez les 5-12 ans ?
Diète riche fibre et augmenter hydratation
Jus de pruneaux/poires/pomme (riche en fibre et hyperosmolaire)
Act physique
Petit banc pour supporter les pieds
Rituel 5 minutes après le repas
Impliquer l’enfant dans le traitement
Si coparentalité : rencontrer les deux parents
Quels sont tes éléments du traitement pharmacologique de la constipation chez les 5-12 ans ?
PEG 3350
Sécuritaire chez < 18 mois
But : déprogrammer la douleur et la défécation
Le syndrome de Turner se présente par une dysmorphie typique. Nomme moi 3 manifestations physiques que tu peux observé en lien avec ce syndrome
-Cou palmé
-Mamelons écartés
-Thorax en tonneau
Définition de l’encoprésie
Défécation répétée chez un enfant de 4 ans et plus, volontaire ou non, à des endroits inappropriés, au moins une fois par mois pendant 3 mois consécutifs.
Quel est la cause la plus fréquente d’encoprésie fonctionnelle
Constipation chronique
Quel sont les principes de PEC de l’encoprésie ?
- R/o constipation
- R/o causes organique ou anatomique
- Évaluer les facteurs psychosociaux eui peuvent contribuer au problème
Si anomalie organique ou anatomique = référence en PÉD
Tu suspectes un syndrome de Turner chez Eva, quel sera ta PEC
référence en pédiatrie
Définition de l’énurésie
Enfant de plus de 5 ans qui continue de se mouiller au moins 2 fois par semaine pendant 3 mois consécutifs sans que cet état soit secondaire à une condition médicale ou un médicament.
Nomme moi un facteur pouvant causer un RCIU
-Tabagisme
-Insuffisance placentaire
-Malnutrition
Qui suis-je ?
Petite taille associé à une disproportion
Dysplasie osseuse ou achondroplasie
Nomme moi 2 manifestations cliniques de l’achondroplasie
-Membre court p/a au tronc
-Jambe arquées
-Lordose lombaire
-Macrocéphalie avec hypoplasie de la partie médiane du visage
-Retard de développement moteur fréquent
Quels sont les facteurs nécessaire au bon contrôle de la vessie
Conscience de son remplissage
Inhibition corticale des contractions vésicales réflexes
Contraction volontaire du sphincter externe
Croissance normale de la vessie
Motivation de l’enfant à demeurer propre
Nomme moi 3 dxd relié à une petite taille avec ralentissement de la vélocité de croissance
-Carence affective
-Malnutrition grave
-Maladie chronique grave : FKP, MII, IRC
-Maladie métabolique : rachitisme
-Trouble endocrinien : hypot4, cushing
Quels sont les types d’énurésie ?
-Énurésie nocturne monosymptomatique = pas de sx d’iurne
-Énurésie nocturne polysymptomatique= Sx d’incontinence diurne et autre problème d’élimination
-Énurésie nocturne primaire : l’enfant n’a jamais été continent la nuit pendant 6 mois consécutifs
-Énurésie nocturne secondaire :Rechute de l’incontinence urinaire nocturne après plus de 6 mois de maitrise des urines la nuit
Quels sont les cause d’énurésie diurne primaire ?
Vessie hyperactive
Vessie neurogène (spina bifida, paralysie cérébrale)
Anomalie congénitale (uretère ectopique chez la fille, valves urétrales postérieures chez le garçon)
Diabète sucré et diabète insipide
Quels sont les causes d’énurésie diurne secondaire ?
-Instabilité vésicale
-Rétention volontaire de la miction
-Infection urinaire
-Constipation
-Synéchies des petites lèvres
-Dyssynergie vésico-sphinctérienne
-Incontinence de stress ou du rire
Quel est la seule énurésie PEC par l’IPSPL
Énurésie nocturne monosymptomatique primaire
Variante du développement normal
Pas une maladie
Important de considérer l’impact sur la vie de l’enfant*
Nomme moi 3 maladies chroniques pouvant expliquer une petite taille avec ralentissement de la vélocité de croissance
-FKP
-MII
-IRC
-Cardiopathie congénitale
-Anémie falciforme
-Thalassémie majeure
Quels sont les principes lorsque tu es en entrevue avec un ado de 12-17 ans
Prioriser les demandes initiales
Aller plus loin avec le HEADSSS
Rassurer sur la confidentialité (à partir de 14 ans)
Langage concret et acessible, tutoiement
Donner d’emblée RDV de suivi plutôt que “reviens PRN”
Quels sont les traitements de l’énurésie nocturne monosymptomatique primaire
Rassurer sur le bon pronostic et l’évolution naturele
Éviter les mesures punitives
Encourager les mictions avant le dodo
Restreindre les apports liquidiens en soirée
Éviter la caféine
Dépister SAHOS et hypertrophie des adénoïdes (Ref ORL PRN)
Tx par la motivation : renforcement + des nuits sèches, exercice d’entraînement vésical, exercice de visualisation
Quels sont les traitements de l’énurésie nocturne monosymptomatique primaire si échex après 3-6 mois des premières mesures
Réveiller l’enfant apr;s 2-3 h de sommeil
Appareil d’alarme au contact avec l’humidité = signal sonore
Rx possible (haut taux de rechute à l’arrêt)
Décrit la nomenclature de l’acronyme HEADSSS
-H: habitat, habitudes de vie = situation familiale et climat, alimentation (diète particulière, saute des repas, préoccupation par rapport
-E: Éducation, emploi = École (intérêt, fonctionnement, capacité de concentration, absentéisme), transition primaire-secondaire,
-A: activité, amis = Loisirs, sports, réseau social, dépistage cyberdépendance/cyberintimidation
-D: Drogue = Tabac, alcool, drogue, Rx, utilisation d’outil validé (DEP-Ado), intervention préventive
-S: Sexualité = Relation amoureux, satisfaction, consentement, orientation sexuelle, contraception, ITSS, pornographie,
-S: Suicide, santé mentale = Humeur, estime de soi, anxiété, stress, panique, idées suicidaires, automutilation
-S: Sécurité = Sentiment de sécurité au domicile, à l’école, victime de violence,
Eva 8 ans, présente une petite taille. Vous avez éliminer la possibilité que ça soit génétique. Vous calculez la vélocité de croissance : ralentissement. Quel sera votre PEC
réf pédiatrie
Felix, 12 ans, est obèse selon son IMC. Nomme moi 3 choses que vous allez recherchez à l’anamnèse
-Habitude alimentaire : attitude enf/parent face à la nourriture, fastfood, manger devant la tv, renforcement positif
-Activités physiques
-Nbre hr/écran
-Sommeil
-hx de grossesse (DG, poids à la naissance)
-Atcd médicaux fam et perso et sx spécifique chez l’enfant : DB, obésité, SAHOS, hypot4, dyslipidémie, SOPK
-Événement ayant pu impacter l’humeur
Quels sont les particularité de l’EP de l’ado a/n génitaux urinaire ?
Évaluer le stade de développement pubertaire (Tanner)
Facteur de risque d’ITSS
Pas de pap test avant 21 ans
Quels sont les facteurs de vulnérabilité personnel de la consommation de drogue chez les 12-17 ans
TDAH
Trouble de conduite
Faible estime de soi
Trouble psychiatrique
Quels sont les facteurs de vulnérabilité familiaux de la consommation de drogue chez les 12-17 ans
Consommation des parents
Négligence
Abus
Séparation conflictuelle
Parents trop permissifs ou trop autoritaires
Quels sont les facteurs de vulnérabilité environnementaux de la consommation de drogue chez les 12-17 ans
Accès facile
Utilisation dans groupe d’amis
Pression des pairs
Promotion médiatique
Accès à allocation hebdomadaire élevé
Quel est l’outil validé pour le dépistage de la consommation chez les 12-17 ans ?
DEP-Ado
Qu’est ce que tu peux explorer concernant la sexualité des 12-17 ans ?
-Découverte et expérimentation
-Pression des pairs
-Contexte d’hypersexualisation médiatique
-Monogamie en série et « fuckfriend »
-Orientation et identité sexuelle
-Exposition précoce à la pornographie
-« Sexto »
-Manque de connaissances générales sur les ITSS et la sexualité
-Notion de consentement
Felix, 12 ans, est obèse selon son IMC. Nomme moi 3 choses que vous allez recherchez à l’examen physique
-Courbe de croissance (gain de taille?)
-TA
-Impact obésité : hyperlordose, cyphose, pes planus, , acanthosis nigrican, vergeture, xanthome
à quel percentile jugeons-nous un enfant de 2-5 ans obèse
> 99,9e percentile
à quel percentile jugeons-nous un enfant de 5-19 ans obèse
> 97e percentile
Luic, 12 ans est au 98e percentile pour son IMC. Nomme moi 3 investigations à faire
-Glycémie AC
-HbA1c
-Bilan lipidique
-ALT
-TSH si vélocité de croissance insuffisante
-FSH/LH/testostérone si signe vilirisme
-DHEAS et cortisol si signe d’hypersortisisme
-Oxymétrie nocturne si suspicion SAHOS
à partir de quand commençons-nous à faire des investigations pour obésité chez un enfant
Enfant de > 10 ans avec IMC > 97e percentile
