Examen clinique dermato, neuro, génital

Question 1

À quoi servent les cellules de l’épiderme kératinocytes et mélanocytes.

Answer 1

Épiderme en générale: protection contre les corps étrangers, les rayons UV, les chocs et la perte de chaleur et d’humidité ainsi que la synthèse de la vitamine D.

Kératinocytes: cellules de peau qui rendent notre peau épaisse. en viellissant la peau amincie

Mélanocytes : coloration de la peau, Plus on en a, plus on a la peau foncé et moins on a de risque de cancer de peau, mais on synthétise moins bien la vit D.

Question 2

Vrai ou faux : en dermato, dans le questionnaire AMPLE il est très important de savoir ce que la personne fait dans la vie et ce qu’elle a fait dernièrement.

Answer 2

Vrai,
il y a bcq de gens qui sont exposé a des produit chimiques qui peuvent développer des allergies et des problèmes de peau.

On doit aussi questionner si nouveau vêtement qu’il a mis sans les laver, s’ils ont été dans un spa/piscine dernièrement, etc

Question 3

Questionnaire : RC, quels sont les questions importante à poser?

Answer 3

Est-ce qu’il a un rash?

Où il se situe?

Lésions = zone exposé au soleil/chaleur/plis/dos/pan-corporelle?

changement de coloration?

Prurit?

Mode d’apparition? (nouveau rx -réaction allergique?)

Depuis quand?

Évolution?

s/s associé?

Tx utilisé? ce qui aide/empire

Question 4

Que veut dire l’acronyme ABCDE et à quoi elle sert?

Answer 4

Sert à l’évaluation des lésions pigmentées

Asymétrie (lésion de forme ronde ou ovale, irrégulière)

Bordure : présence de bords mal définis, d’entailles

Couleur: Présence de zones de couleurs différentes (beige, brun, noir, rouge) ou de couleur combinées.

Diamètre: dimension supérieur à 6 mm ( soit la taille d’un comprimé AAS)

Élévation/Élargissement : Lésion saillante et palpable

**Sx additionnel : Tout changement de taille observables, ou apparition d’hémorragie dans le naevus; sensation de démangeaison ou de brûlure dans le naevus.

• Le changement de coloration d’un naevus peut être associé à un processus tumoral

Question 5

Nommez moi des DDX d’origine locale, systémique ou inconnue de PRURIT

Answer 5

Locale : sécheresse de la peau, neurodermite, dermite de contact (allergie), urticaire, impétigo, mycose, piqûre d’insecte…

Systémique : immunitaire (allergique
Rx, varicelle, zona, grossesse, métabolique, etc.

Origine inconnue: Dermite séborrhéïque
eczéma nummulaire, lichen simplex, psopriasis

Question 6

Qu’est-ce qu’on cible au questionnaire AMPLE pour la peau?

Answer 6

ATCD personnel, ATCD familiaux

Rx-vente libre-produits naturels,
-Attention particulière pour certains rx
-Rash: AAS, antibio (pénicilline), barbituriques
-Hyperpigmentation: hormones, tétracyclines, antinéoplasiques, antipaludéens
-Photosensibilité: Antibio (Sulfas, tétra), diurétiques (HCTZ), acutane

Allergies

Exposition: soleil, produits chimiques ou environnementaux

Carnet vaccinal

Tabac-drogue-ROH-stimulants

Question 7

en dermato, quels systèmes allons nous questionner pour exclure nos DDX?

Answer 7

État mentale
respiratoire
cardio
neuro
abdo
état nutritionnel

Question 8

Comment on fait l’inspection de la peau?

Answer 8

Observations :
 Couleur (Sans changement noté par la personne)
 Odeur (Sans particularité)
 Hygiène
 Lésion: (voir plus loin)

Particularités :
 Couleur (Changement généralisé: pâleur, ictère, cyanose, érythème, bronzage /Changement localisé: rougeur, lésions)

 Odeur (Si lésions infectieuses: gangrène,
streptocoques, pansements / Hygiène: médiocre / Transpiration: faible, abondante

Question 9

Comment on appel l’nomalie de la coloration?

Answer 9

vitiligo

Question 10

Comment on fait la palpation de la peau?

Answer 10

Observations:
 Température (Selon la T ambiante, tiède)
 Transpiration
 Texture (Sans particularité)
 Sensibilité (Normale)
 Œdème (Normal: pas d’oedème)
 Turgescence (Retour immédiat)

Particularités
 Température (Hypothermie, hyperthermie)
 Transpiration (Diaphorèse, déshydratation)
 Texture (Sèche, lisse, rugueuse, mince, épaisse, oedémateuse, présence de masse)
 Sensibilité (Aucune sensibilité, hypoesthésie, hyperesthésie, douleur)
 Œdème: 1+ à 4+
 Turgescence (Prolongation du temps de retour)

Question 11

Qu’est-ce qu’on observe a/n des follicules pileux et cuir chevelu inspection et palpation?

Answer 11

Observation:
Couleur
quantité
texture (fins, épais, frisés, raides, ondulés, brillants)
distribution (abondants, clairsemés)
Lésions

Particularités:
couleur
texture (ternes, secs, gras, cassant, fourchus)
distribution (perte par plaques, alopécie, calvitie, hirsutisme)
Lésion: (kystes, acné, squame, pellicule)
_______________
Perte de cheveux chez la femme : palper la glande thyroïde (pour etre sur pas d’hypot4)

Anémie, carence en vitamine

Question 12

Inspection et palpation de l’ongles?

Answer 12

Observations :
- textures (force - souple, lisse, régulier)
- Épaisseur
- Adhérence

Particularités
Texture (forces (trop souple, rigide, cassant hypoT4/carence vit B12…)
Épaisseur : Amincie, épaissie, dédoublement de l’ongle
Adhérence : décollé

Question 13

Qu’est-ce que l’hippocratisme digital ?

Answer 13

Bombement de la base de l ’ongle (bombement unguéal): angle de l ’ongle supérieur à 160 degrés

Peut s ’observer dans les BPCO, les cardiopathies, cancer du poumon, fibrose kystique (hypoxie)

créé par le manque d’oxygène

Question 14

Qu’est-ce que le Périonyxis

Answer 14

Inflammation des replis unguéaux et latéraux, sensible,

Replis rouges, gonflés et sensibles, porte infections, cellulites peut être causé par ça

Cause: ongles souvent trempés dans l’eau

Question 15

Onycholyse

Answer 15

Décollement douloureux du limbe et du lit de l’ongle. cause traumatique (pichenotte répété, soulier de course qui font une pression a/n des bout des orteille)

souvent sur les ongles d’orteille.
PAS un champignons - c’est vraiment juste l’ongle qui est décollé

Question 16

Qu’est-ce que l’ongles de Terry?

Answer 16

Plus rare

Ongles blancs avec bande distale rouge- brunâtre

Lunule non visible

Gens âgées: maladies chroniques ex: cirrhose du foie, insuffisance cardiaque, diabète non insulino-dépendant

Question 17

qu’est-ce que représente des taches blanches (leuconychie) sur les ongles ?

Answer 17

Habituellement suite à un traumatisme unguéal

Progressent vers l’extérieur avec la croissance de l’ongle

Ex.: manucure trop vigoureux

Question 18

Qu’est-ce que la ligne de Mees

Answer 18

Très rare aussi

Apparaît suite à une maladie grave (rare)

Ex.: intoxication arsenicale

Question 19

qu’est-ce que l’on peu voir sur le bout des ongles en cas de psoriasis?

Answer 19

Pitting : petites dépressions des ongles

ressemble à des petits trou qu’on aurait fait avec une aiguille. quand on soupçonne un psoriasis, on peut regarder les ongles.

Question 20

Qu’est-ce que la ligne de beau

Answer 20

Dépression transversales des ongles au cours d’une maladie grave aiguë

Progressent avec l’ongle: permettent d’estimer l’ancienneté de la maladie

Question 21

qu’est-ce que le Coelonychie

Answer 21

Ongles en « cuillères », ongles concaves pouvant contenir une goutte d ’eau

Peut s’observer dans
l ’anémie ferriprive, la cirrhose hépatique ou un contact avec des irritants

Question 22

Quels sont les différent type de lésions cutanées (comment on peut les nommer dans notre note au dossier)

Answer 22

Voir diapo 25

Annulaire (cercle)
Arciforme (arqué)
Circiné (C)
confluents
Discoïde (discoïdal)
Eczématoïde (eczématiforme
Groupé (en grappe)
En cible (tiques)
Kératosique (comme le coude)
Linéaire (gale)
réticulé (réticulaire)
serpigineux
télandiectasique
zoniforme - suit un dermatome

Question 23

Vrai ou faux : le zona suit toujours un dermatôme et D’UN SEUL CÖTÉ seulement

Answer 23

vrai

Question 24

Quels sont les prodrome du zona ?

Answer 24

Brûlure sous la peau

Symptômes d’allure grippal qq jour avant qui évolue ad apparition de lésion.

Question 25

quels rx pouvons nous donner en cas de zona

Answer 25

Lyrica pour la douleur et valtrex

Question 26

Quels sont les type de lésions cutanées

Answer 26

Lésion primaire I, II et III:
apparaît sur la peau saine et résulte de modification anatomique de l ’épiderme, du derme ou du tissus sous-cutané.
I: macule, tache
II: papule, plaque, nodule, tumeur
III: vésicule, pustule, kyste

Lésion secondaire I, II:
provient de modification de la lésion primaire.
I: érosion, fissure, amincissement, ulcère II: squame, croûte, cicatrice

Question 27

Dans les lésions primiares 1, se trouve des lésions plates, non palpables et circonscrites. décriver la macule et la tache

Answer 27

Macule : petite, taille ad 1 cm, ex: tache de rousseur, pétéchie

Tache : plus grande que 1 ch. ex: vitiligo

Question 28

Dans les lésions primaires II se trouve des masse denses, saillantes et palpables. Décrivez la papule, la papule ortiée, la plaque, le nodule et la tumeur.

Answer 28

Papule : élévation ferme provenant d’une infiltration ou d’une hyperplasie du derme avec taille moins de 0.5 cm ex: naevus

Papule ortiée : zone localisée d’oedème cutané, légèrement irrégulière, transitoire et superficielle. ex: piqûre de moustique.

Plaque: surface plane, surélevée, plus grand que 0.5 cm, ex: ensemble de papules dans le psoriasis ou l’eczéma

Nodule: plus profond et plus ferme qu’une papule. Taille 0.5 à 1 - 2 cm. ex: noeud lymphatique hypertrophié.

tumeur : taille plus de 2 cm, ex: fibrome, mélanome

Question 29

Dans les lésions primaires III se trouve les élévations superficielles circonscrites de la peau formées de liquide dans une cavité.

décrivez la vésicule-bulle, la pustule et le kyste

Answer 29

Vésicule-bulle : remplie de liquide séreux, taille vésicule plus petit que 5 mm et bulle plus de 5 mm. ex : zona, herpès, impétigo

Pustule : remplis de pus, ex : acnée

Kyste : solide ou rempli de liquide
ex: kyste sébacé

Question 30

Dans les lésions secondaire I se trouve la perte de la surface de la peau. décrivez l’érosion, la fissure, l’amincissement et l’ulcère.

Answer 30

Érosion: Perte de l’épiderme superficiel : surface humide mais sans saignement ex : déchirure cutanée

Fissure : fente linéaire dans la peau, ex : pied d’athlète, eczéma qui fissure

Amincissement : diminution de l’épaisseur de l’épiderme ex : vergeture

Ulcère : perte de l’épiderme et du derme ex: plaie de pression

Question 31

Dans les lésions secondaire II, il y a la présence de substance à la surface de la peau.
Décrivez le squame, la croûte et la cicatrice

Answer 31

squame : mince lamelle d’épiderme exfolié ex: pellicules, peau sèche

croûte : résidu séché de sébum, de pus ou de sang ex: eczéma, impétigo

cicatrice : tissus fibreux ex: incision chirurgicale

Question 32

quels sont les différents tests qu’on peut faire au niveau de la peau ?

Answer 32

Lame de verre (lésion cutanée hémorragique vs vasodilatation superficielle)

Monofilament (sensibilité)

Indice tibio-huméral (artériopathie oblitérante)

Test de remplissage capillaire (O2 et circulation périphérique)

Test de coloration (insuffisance artérielle)

Signe de godet (œdème)

Lampe de Wood

Question 33

Comment effectuer et interpréter le test de la lame de verre ?

Answer 33

Presser directement une lame de verre sur la lésion afin d’observer le degré de disparition de la rougeur ou le blanchiment du tissu.

La rougeur disparait dans le cas d’une réaction de vasodilatation, alors qu’elle persiste s’il sagit d’une hémorragique.

Des papules érythémateures ou un hémangiome disparaissent à la vitropression contrairement à une lésion vasculaire hémorragique du purpura thrombopénique ou de la vasculite nécrosante.

Question 34

Comment effectuer et interpréter le test de la lampe de wood?

Answer 34

C’est une lampe UV qui permet l’identification des caractéristiques de certaines lésions à partir de la teinte que leur donne ce type d’éclairage.

Les lésions d’origine fongique prennent une coloration bleu-vert.

Dans le cas de certaines affections comme le vitiligo, ce type d’éclairage permet également d’évaluer l’étendue des zones atteintes qui ne se voient pas à la lumière du jour.

Question 35

Quel est la physiologie et la clinique du vieillissement de la peau

Answer 35

Physiologie: le vieillissement cutané se traduit par le déclin ou l’altération des fonctions suivantes: régénération cellulaire, processus de guérison, fonction barrière, perceptions sensorielles, sécrétions sudorales et sébacées, production de vitamine D, fonction immunologique et thermorégulatrice.

Clinique: la peau s’amincit, devient sèche, perd de son élasticité. Présente une pigmentation irrégulière et des télangiectasies. Des lésions tumorales et les problèmes dermatologiques sont plus fréquentes avec l’âge et leur expression est modifiée

Donc la peau est plus vulnérable, les problèmes sont souvent rebelles et nécessitent un traitement plus long.

Question 36

Quels sont les principaux signes du viellissement normal VS les signes d’un état pathologique ?

Answer 36

Normal:
peau sèche
diminution de l’élasticité et de la vascularisation,
perte de résistance aux traumatismes
épaississement des ongles
etc.

Pathologiques:
-ecchymoses
saignements
plaies qui tardent à guérir
douleurs
démangeaisons

Question 37

Recommandation pour la prévention au niveau de la peau

Answer 37

Hygiène quotidienne

Éviter: séances prolongées, eau trop chaude, savons purs alcalins ou trop parfumés et les substances irritantes

Recommander: savon gras ou lait nettoyant

Shampoing une ou deux fois par semaine

Hydratation cutanée

Protection UV (15 ou 30 préférablement)

Question 38

Le prurit est le sx le plus fréquent en dermato chez l’ainé, qu’est-ce qu’on évalue?

Answer 38

Causes:
 Dermatite, eczéma, miliaire, urticaire, tinea, piqures, psoriasis, etc
 Lavage excessif, gale, poux, punaise
 Lésion de grattage: maladie hépatique obstructive, insuffisance rénale chronique, hyperthyroïdie, certains rx, néoplasie…

Démarche dx
 Anamnèse et PQRST, examen physique description de la lésion, foie, ganglion, glande thyroïde, conjonctive…), paraclinique FSC, créatinine, AST, TSH, parasite dans les selles…)

Tx:
 Éliminer agents (vêtement de laine, savon, alcool,…)
 Mesures topiques: hydratation… Mesuressystémiques:Anti-histaminique anti-H1

Question 39

Qu’est-ce que l’évaluation dermatologique comprend?

Answer 39

Anamnèse :
▪ ATDC personnel
▪ ATCD familiaux
▪ Rx
▪ Allergie
▪ Environnement (travail, produits chimiques, savon, animaux, vêtements, alimentation, voyage, exposition soleil)

Attention particulière pour certains médicaments :
- Rash: AAS, antibio (pénicilline), barbituriques
- Hyperpigmentation: hormones, tétracyclines, antinéoplasiques, antipaludéens
- Photosensibilité:
Antibio (Sulfas, tétracycline), diurétiques (HCTZ), c.o.

HMA
▪ PQRST
▪ Mode d’apparition
▪ Mode de présentation
▪ Depuis quand? Site de la
lésion? Évolution?
▪ Sx associé (s)
▪ Nouvel aliment, antibio,
nouveau savon/parfum
▪ Tx utilisé: crème, bénadryl, compresse d’eau froide…

Examen physique :
▪ Description de la lésion
▪ Ganglion
▪ Signes neuro- vasculaires
▪ Doppler
▪ Affections concomitantes: vasculaire, cardiaque…

Question 40

Quel sont les Lésions cutanées bénignes associées au vieillissement

Answer 40

VOIR diapo
Acrochordon*
Angiokératome du scrotum* (plein de petite tâche rouge sur la peau du scrotum)
Angiome séniles (tache rubis)*
Anomalies pileuses (moins de cheveux, plus de poils au menton, aux oreilles, aux narines et aux sourcils)
Atrophie
Cicatrices pseudostellaires
Élastose
Hyperplasie sébacée* (tache graisseuse au niveau de la peau)
Kératose séborrhéique* (plein de tache brune/noir - pas dangereux)
Lac veineux* (bulle mauve sur la lève, angiome sanguin pas dangereux)
Lentigo*
Purpura sénile*
Ridules superficielles
Rides profondes
Rosacée (télangiectasie linéaire au visage)*
Varicosité sublinguale

Question 41

Quels-sont les lésions et affections courante prémalignes et malignes ?

Answer 41

Kératose actinique (plus fréquentes des lésions prémalignes, peut se transformer en néoplasie cutanée, zone exposée aux UV, plus nombreuse chez pt peau pâle (blond aux yeux bleu, roux…), papules érythémateuses hyperkératosiques, tx : azote liquide ou excision

Lentigo malin : plus de 1 cm, contours et pigmentations irréguliers, s’il y a des zones plus foncées et surélevées = risque de transformation en mélanome de 30%, exciser ou biopsie

Zone de leucoplasie : Zone blanche sur muqueuse, Biopsie car risque de carcinome dans 20 à 30% des cas

Kérato-acanthome : Souvent un naevi dysplasique Risque de cancer cutané

Épithélioma basocellulaire
Épithélioma spinocellulaire
Mélanome

Question 42

Quels sont les types de cancer

Answer 42

Exemples de cancer:
* Mélanome malin
* Épithélioma basocellulaire
* Épithélioma spinocellulaire
Sarcome de Kaposi
Kératose actinique
Kératose séborrhéique

catégories :
1. Mélanomes (10 %) mais un des cancer les plus fréquent. causes : soleil, atcd 1er degré, environnement, immunosupression. faire ABCDE, fitzpatrick (pour la coloration de la peau).

2. Basocellulaire, spinocellulaire (90%): cause: exposition au soleil, Modification nodulaire, induration, ulcération, Veines apparentes, Ulcères qui ne guérit pas, Saignements associés à croûtes.

Question 43

Tumeurs malignes

Answer 43

Affections malignes les plus fréquentes en Amérique du Nord

Surtout les épitheliomas baso et spinocellulaires et dans une moindre mesure les mélanomes malins

Si l’augmentation actuelle de l’incidence se poursuit, on estime que 1 pers/8 au teint clair sera atteinte d’un cancer de la peau

Question 44

Critères d’un mélanome malin

Answer 44

Se développe à partir de mélanocytes en peau saine

40 à 50% prennent naissance à partir de naevi pigmentaires

Se dissémine rapidement : entraîne le décès dans les mois qui suivent sa découverte

Taux de survie dépend de la précocité du diagnostic

Signes de transformation maligne de naevi pigmentaires :

Modifications de taille, de couleur, d’aspect, de consistance, de forme

Signes inflammatoires de la peau environnante

Répond aux critères ABCDE

Incidence familiale!!!

Question 45

Épithélioma basocellulaire

Answer 45

Généralités :
Naît dans la couche basale de l’épiderme ou dans les follicules pileux
Touche généralement des personnes qui se sont beaucoup exposées au soleil (front, nez, oreille, dos, main, tête, lèvre)

Question 46

Basocellulaire

Answer 46

Le plus fréquent des cancers

Forme nodulaire et ulcéreuse, pigmenté ou superficielle

Touche les régions exposées: front, nez, oreille, dos, main, tête, lèvre

Évolution lente

H = F

60ans

Pas métastase

envoyer en dermato

Question 47

Épithélioma spinocellulaire

Answer 47

Définition :

Prolifération maligne qui apparaît généralement sur les régions exposées au soleil (front, nez, oreille, dos, main, tête, lèvre)

Se voit le plus souvent chez des adultes de plus de 40 ans, pic vers 60-70 ans

Touche plus les hommes que les femmes

Se développe à partir de tissu cicatriciel :
- Cicatrices ou ulcères qui ne guérissent pas
- Nodule ou plaque avec croûtes et squames
- Nodule couleur de chair hyperkératosique
- Évolution lente
- Risques métastases
- Touche les régions exposées : front, nez, oreille, dos, main, tête, lèvre

Macule érythémateuse/jaunâtre/ brunâtre se développant sur lésion déjà présente

Question 48

Dermatites

Answer 48

Eczéma:
- Prédisposition à cause de la sécheresse
- Tx.: hydratation et corticostéroïdes (faible ou modérée) X 4-6 sem

Dermatite de stase:
- Hyperpigmentation, avec ou sans pétéchies, peut être suintante

Dermatite séborrhéique (chapeau):
- Légère et squameuse ou inflammatoire.
- Tx: ex.: kétoconazole ou sulfure de sélénium pour le cuir chevelu

Dermatite intertrigo: (dans les plis sous les seins, pied d’athlète, odorant)
- Hygiène et hydrocortisone

Rosacée (voir…)
_______________________________
Synonymes : Dermatoses, eczémas

Généralités :
- Eczémas = réponses inflammatoires de la peau à des agents endogènes/exogènes
- Définis par leur aspect clinique
- Peuvent être en relation avec des réactions immunes

Question 49

Eczéma

Answer 49

L’eczéma peut être aigu :

• Présente des papules et des vésicules érythémateuses devenant suintantes et croûteuses

L ’eczéma peut être chronique :

Présente de l ’érythème, de la desquamation et surtout des lichénifications (peau qui devient comme de la corne)

Dans la plupart des cas :
- Pas de symptôme d’ordre général
- Sécheresse de la peau et prurit intense
- Peau sèche à très sèche
- Peau sensible
_________________
Dermites de contact (eczéma)

• Par des substances irritantes ou allergènes (Rx, savon, soleil…)
• Symptôme: prurit
• Signes: Érythème, œdème, vésicules ou bulles…

Eczéma atopique
- Antécédents familiaux
- Symptôme: prurit constant
- Signes: peau sèche, érythème, vésicules ou bulles
- Grattage et frottement sont responsables des lichénifications caractéristiques à la face antérieure du poignet et dans le creux poplité

______
Eczéma nummulaire : diapo 77 de forme plus arrondi

Dermite de stase : insuffisance veineuse
- Réaction inflammatoire associée à une insuffisance veineuse
- Symptôme: sensation de lourdeur dans les jambes
- Signes: érythème et œdème de la cheville et du mollet, desquamation modérée, pigmentation brune, varices

Question 50

Associé ces zones aux affections cutané

1. genou, doigt-ongle, cuir chevelu
2. Tout le tronc, devant et derrière, mais aucun membre
3. plis du coude et des genou, nuque et pubis.

A. Pityriasis rosé
B.Eczéma Atopique
C. Psoriasis

Answer 50

1. genou, doigt-ongle, cuir chevelu = C. Psoriasis
2. Tout le tronc, devant et derrière, mais aucun membre = A. Pityriasis rosé, c’est un virus qui cause un rash, rien a faire avec ça - prend qq semaine avant que ça parte.
3. plis du coude et des genou, nuque et pubis. = B. Eczéma Atopique

Question 51

Dans les infections bactériennes, distinguer l’impétigo de l’érysipèle.

Answer 51

Impétigo:
- Définition: Infection cutanée vésiculo-pustulaire superficielle (Staphylococus aureus ou strepto bêta-hémolytique gr. A)
- Symptôme: Prurit
- Signes: pustules vésiculeuses superficielles, bulles, exsudat, ulcère au pourtour érythémateux, croûtes mielleuses

**très contagieux, nettoyer avec eau savonneuse, laver les mains ++ éviter de sa taponner.

Généralités :
- Les lésions peuvent apparaître après un traumatisme superficiel avec infraction cutanée ou être secondaires à une gale, une dermite ou des piqûres d’insectes
- Apparaît souvent aux régions découvertes: bras, jambes, visage
- Peut également survenir sur une peau saine

Traitement :
Antibiothérapie locale si moins de 3 lésions PO si plus de 3 lésions

______________
Érysipèle

• Définition : Cellulite superficielle provoquée par des streptocoques B-hémolytiques du groupe A
• Les régions les plus fréquemment atteintes : visage, bras, jambes
• Symptôme: Douleur, frissons
• Signes: Vésicules et bulles sont parfois présentes, lésion érythémateuse, luisante, oedématiée et sensible, adénopathie, fièvre
• Traitement : Antibiothérapie

Question 52

Viroses

Herpès simplex VS Zona

Answer 52

Herpès simplex :
Définition
- Infection virale récurrente
- Apparition sur la peau ou les muqueuses
- Bouquets isolés ou multiples de petites vésicules remplies de liquide clair sur base érythémateuse

Étiologie:
HSV-1 : Herpès labial - 70% des adultes ont les anticorps
HSV-2 : Herpès génital
Virus transmis par contact direct avec les lésions
Infection peut être réactivée par la fièvre, les menstruations, le stress, l’exposition au soleil

Signes et sx:
- Primo-infection avec manifestations cliniques :
Lésions apparaissent après une période d’incubation de 1 semaine et cicatrisent en une vingtaine de jours
Réactivation du virus:
- Lésions apparaissent aux mêmes endroits et sont souvent précédées de douleurs

___________________
Herpès zoster (zona)
Définition :
- Due à la résurgence du virus de la varicelle
- Douleurs névralgiques suivies d’éruption uni- latérale de vésicules sur fond érythémateux groupées sur le territoire d’un nerf périphérique
- Surtout après 50 ans

Signes et symptômes :
- Prodrome constitué de fièvre, frissons, malaises et troubles digestifs 3 à 4 jours avant l’apparition des signes
- Avec ou sans douleur au niveau du territoire de l’éruption ultérieure

Signes et symptômes :
- Bouquets de vésicules sur un érythémateux suivant un dermatome
- Zone hypersensible
- Douleur associée intense
placard
- Épisode de zona confère souvent l’immunité
- Patient se rétablit généralement sans séquelles (parfois: dlr post-zostérienne)
- 24 à 72h max pour traiter efficacement
- Tx valtrex, Lyrica, compresses froides
- Importance de la vaccination!!!!

Question 53

Quels sont les causes d’une ulcère des jambes et quoi faire quand on le suspect.

Answer 53

Causes:
- Maladies vasculaires*, traumatismes (chute, brulure, engelure),
infections (cellulite), neuropathie (diabète), néoplasie
- Associée à une insuffisance veineuse (Hyperpigmentation, varice, histoire de thrombophlébite, œdème // Stade avancé: peau indurée, scléreuse)
- Associée à une Insuffisance artérielle: (Peau pâle, cyanosée, froide, atrophique et sans poils)

Anamnèse (ATCD) et PRQST

Examen physique: lésion, signe neuro-vasculaire…
Paraclinique: selon affection sous-jacente, doppler, ITB…

Question 54

Quels sont les FR de l’onychomycose?

Answer 54

Facteurs de risque :
- âge avancé
- homme
- Db
- maladie vasculaire périphérique, manque d’hygiène, immunodépression (VIH-sida)
- exposition au champignon dans les vestiaires et les douches publiques
- port de chaussure occlusive exposant les pieds à la chaleur et à l’humidité.
-etc.

Question 55

Quels sont les différents types d’acné ?

Answer 55

Acné comédonienne : Petites papules blanches (comédons fermés) ou gris-blanc (comédons ouverts) dues à l’accrétion de sébum causée respectivement par l’occlusion totale ou partielle des canaux pilosébacés

Acné papulo-pustuleuse légère à modérée Au visage (légère) et au dos (modérée) : caractérisée par des lésions inflammatoires essentiellement superficielles. La définition de légère à modérée dépend de la gravité de l’inflammation et de la distribution des lésions.

Acné inflammatoire/nodulaire ou sévère : Caractérisée par des nodules ou pustules profonds, qui peuvent être douloureux, s’étendre à de larges zones et causer une destruction des tissus.

Question 56

Quelqu’un consulte pour une douleur au sein + écoulement, on fait le questionnaire de quoi?

Answer 56

PQRSTU de chaque symptômes:

PQRSTU douleur
PQRSTU écoulement
PQRSTU masse
etc..

Question 57

Questions à poser si écoulement mammaire nouveau

Answer 57

unilatéral?, bilatéral? à la pression ou spontanée? type : laiteux, clair, purulent? sanguin?

Question 58

Question à poser si on a une masse au sein?

Answer 58

à partir de 50-69 ans : dépistage du cancer du sein …

masse palpable? circonscrite? définie? évolution rapide (kyste, abcès)ou progressive (cancer?)?

Question 59

mastalgie: questions à poser

Answer 59

simple ( avant les menstruation)
difficulté à effectuer les AVQ tellement que ça fait mal?
contexte d’allaitement? , pré-menstruelle ou constante?

Question 60

Questionnaire chez les femmes

Answer 60

douleur aux seins liées au cycle menstruel?
cycle menstruel est-il régulier? âge de la ménarche ou ménopause (saignements après= anormal…), durée du cycle, abondance des saignements,
purit vaginal (avec certain savon? lié à la sexualité)
dysménorrhée, dyspareunie, lésions, masses,

Question 61

c’est quoi un saignement post ménopausique?

Answer 61

ménopause= 1 an complet sans saignement (calendrier)…

pas dosage hormonale… ça peut vouloir rien dire

alors si saignement l’années suivante = anormal

Question 62

Questionnaire gynéco chez l’homme

Answer 62

masse testiculaire
lésions?
douleur à l’épidydyme
écoulement urétral,
trouble érectile
hypertrophie du scotum
dysurie

Homme et femme = demander changement urinaire

Question 63

PQRSTU de la douleur au sein

Answer 63

risque de grossesse?
depuis quand?
contraception de novo (2 premiers mois= débalancement du cycle…)
Aigue : infection ex mastite ou kyste ou abcès
1 ou 2 seins

Question 64

PQRSTU masse au sein

Answer 64

Depuis quand la masse est là?
Est-ce associé à période d’allaitement? (engorgement mammaire ou des canaux lactiques)
évolution vs stable
varie (diminue… ou augmente)
néoplasie (ne diminue pas de volume)
molle et mobile VS aggripée et dure
rond ou pas
sx associé comme la rétraction du mammelon ou écoulement mammaire (surtout si écoulement sanguin)
région ? qte = + souvent là les masses
peau avec aspect orange (fibrose des tissus sous jacent ds processus néoplasique)

Question 65

PQRSTU de l’écoulement mammaire

Answer 65

Nouveau RX (coc), antagoniste H2, opiacés, antipsychotiques, antihypertenseur

Homme vs femme

unilatéral vs bilatéral … serait + de cause centrale (ex: thyroidien, hyperprolactinome(hypophyse)

type découlement
s/s associés (fatigue, masse au sein, gain de poids,)

Question 66

saignement utérin dysfonctionnel ou SUA : PQRSTU

Answer 66

quand au niveau du cycle?
cause ex stress?, activité physique (s’entraine beaucoup contre balance l’oestrogène)
choc émotif,
vaccin?
depuis quand ?
anorexie mentale = aménorrhée, puis spotting
régime alimentaire, chx bariatrique
contraception de novo = spotting X 2 mois
stérilet, implant contraceptif
hormonothérapie, le temps d’ajuster… si on a l’utérus on doit donner de la progestérone (aide au sommeil et à diminuer l’épaisseur de l’endomètre)
itsss, spotting, dyspareunie de novo
fièvre, frisson, odeur

on pense tjrs à grossesse de novo… !!
date des dernières menstrations?
date du dernier pap test

Question 67

Si on prescrit de l’oestrogène pour une femme ménopausée, que doit-on absolument prescrire avec?

Answer 67

progestérone, sinon faute médicale, car oestrogène = hypertrophie de d’endomètre = division, = risque de cancer

et progestérone diminue cette hypertrophie

Question 68

Qu’est-ce qu’on craint si une femme a une grosse douleur au niveau abdo + fièvre

Answer 68

PID (AIP)
atteinte inflammatoire pelvienne
dont la salpingite

Question 69

écoulement vaginal PQRSTU

Answer 69

depuis quand
quel type ? grumuleuse, purulente
odeur poisson (vaginose bactérienne)
dysurie,
prurit
identifier si possible l’agent causal (ex changement de savon, diabètique, a eu antibiotique)

Question 70

dysménorrhée PQRSTU

Answer 70

a tjrs eu ça ou non?
bien soulagée à la prise de advil ou tylénol ou COC ou jencycla

primaire
position de l’utérus (rétroversée)
longues menstruations
alcool, stress, tabac, embonpoint = facteurs qui augmentent la douleur

secondaire (on en avait pas avant et là cest nouveau) itss, endométriose, stérilet, fibrome.., salpingite, tumeur

dlr aigue = attention, kyste ovarien avec rupture ou grossesse ectopique, même si menstruée

Question 71

caractéristiques du cycle menstruel anormal :

Answer 71

fluctuation de + de 20 jours, sur 90 jours, de la durée des intervalles sans saignement,

pas de saignement pendant + de 90 jours

intervalle menstruel + de 38 jours ou 1-2 épisodes en 90 jours

épisode dure + 8 jours

Question 72

saignement irrégulier, non mentruel

Answer 72

entre 2 mentruations
survenant après une relation sexuelle
prémentruel ou post menstruel (quelques jours avant ou après)

préménarche (avant 9 ans)
plus de 12 mois post ménopause

Question 73

vaginite = champignon ph acide.

vaginose bactérienne le ph est comment? et l’odeur et comment

vaginite à protozoase: prurit, oedème de la vulve, dyspareunie, peut avoir odeur de poisson, + un itsss peut contaminer le partenaire, tx avec flagyl

Answer 73

vaginose= ph basique et odeur de poisson, sécrétion laiteuse, adhère aux parois vaginales,

Question 74

lésion vulve ou pénis

Answer 74

si unilatéral pourrait être le zona?
verrue (condylome)
lésion blanchatre (VPH, cancer)
syphilis peut occasionner des chancres
ulcères liées à herprès
masses testiculaire

DLR testiculaire aigue = TORSION, le temps est compté… 6-8h = récupération du testicule

Question 75

examen des seins

Answer 75

cancer des seins possible chez les hommes aussi

hormones attention peut causer cancer

examen des seins pareil chez homme et la femme

mammographie aux 2-3 ans,

Question 76

inspection des seins

Answer 76

dimensions : stade de tanner: retard de puberté peut être référé en pédiatrie
symétrie
forme : voit-on une bosse
coloration de la peau
topographie veineuse (arbre de veine qui a poussé)
présence de lésion (cellulite, mastite, kyste sébacé, abcès)
sites gaglionnaires touchées (adénopathie aux aisselles)
mamelons changés

Question 77

Palpation des seins

Answer 77

QSE = celui où se retrouvent la majorité des cancer

palpation des ganglions : pectoraux, centraux, sous-scapulaire, latéraux, sous-claviculaire, sus-claviculaire

Question 78

facteurs qui influencent le changements des seins

Answer 78

grossesse
allaitement
hormones
ménopause
cycle menstruel
trauma

Question 79

signaux d’alarme liés à l’écoulement du mamelon

Answer 79

+ 40 ans
apparition spontanée
présence de sang
masse
unilatéral
chez l’homme

Question 80

examen gynéco dépiste quoi?

Answer 80

itsss
lésions
cancer du col

Question 81

où se situe le cancer du col?

Answer 81

dans la zone de transformation du col de l’utérus,
les cellules épithéliales se transforment en cellules métaplasiques de l’épithélium cylindrique qui tapisse les glandes cervicales

Question 82

dépistage pour le cancer du col, quel est le changement, quest ce quon fait encore actuellement

Answer 82

on va faire un test de vph direct à la place d’un test pap, à partir de 25 ans, la femme fera un autoprélèvement, à intervalle de 5 ans

pour l’instant, pap test avec la spatule de ayre et la cytobrosse à l’intéérieur du col, on dépose les cellules sur la lamelle de verre et on identifie nom, prénom ddn, ramq.

aux 2-3 ans dès 21 ans chez les femmes actives sexuellement ou qui l’ont été dans le passé

3 ans post première relation sexuelle

on peut cesser à 65 ans si le dépistage a été fait régulièrement et que les 2 derniers résultats, fait dans les 10 dernières années étaient négatifs.

Question 83

que recherche-t-on à l’examen physique en présence d’un cancer du col?

Answer 83

lésion bourgeonnante exophytique
col augmenté de volume en forme de tonneau
masse pelvienne
zone induration

Question 84

Examen physique gynéco

Answer 84

état général et signes vitaux (PID : fièvre, frissons, tachycardie= infection systémique)
inspection des organes génitaux externes
inspections de la vulve, de l’urètre, de la région périanale
rechercher: érythème, odème, fissure, excoriation, lésions ulcéreuses, vésiculeuses, érosives, pustuleuses ou verruqueuses,

examen à l’aide d’un speculum, inspection du col et des parois vaginales
décrire les pertes vaginales inhabituelles, les rechercher: aspect inflammatoire des parois vaginale, col friable? polypes? kystes?

examen bimanuel : utérus et annexes

Question 85

préparer l’examen gynéco

Answer 85

intimité
jaquette
lampe gynéco
vidanger la vessie
déshabiller que la rgion à examiner
gants
lufrifiant (attention pas avec test pap)
écouvillan

Question 86

ce qu’on regarde à l’inspection des organes génitaux externe (femme)

Answer 86

clitoris, petites lèvres, urètre, glandes de skene, orifices des glandes de bartholin,

Question 87

inspection des structures internes

Answer 87

insertion du spéculum à 45 degrés vers le bas, puis ouvrir délicatement, rechercher le col de l’utérus, on peut demader à la femme de mettre ses poings sous ses fesses ca permet de mieux voir le col.

col normal: rose
on pourrait voir un orifice plus horizontal ou en étoile après accouchement ou un col qui ssaignote un peu

Question 88

affections courantes gynéco femme

Answer 88

abcès glandes de bartholin
bartholinite
caroncle urétral
chancre (syphillis)
dermatite
urétrite
condylome
herpès génital
cystocèle (descente de vessis)
prolapsus utérin (col qui sort)
rectocèle (plancher pelvien entre le rectum et le vagin qui bombe)
carcinome
érosion
polype
chlamydia
gono
candidose
vaginite atrophique (brule les femmes ménopausées sont sèches , peau est rose pâle, manque d’élasticité, on dirait que ca va fendre)
vaginose bactérienne

Question 89

palpation bimanuelle

Answer 89

insérer l’index et le majeur dans le vagin pour aller palper le col de l’utérus en même temps qu’on pèse sur l’utérus avec l’autre main, voir il est dans quel ssens

tente de palper les ovaires, normalement on ne sent pas…

toucher recto-vaginal à faire pour un utérus antéversé (vérifier s’il y a une fistule) lors de MII, histoire de contamination de selles dans le vagin (ex chron)

Toucher rectal: si constipé, sang dans les selles, recherche de fécalomes, masses intestinales, dépistage cancer de la prostate

Question 90

TR pour la prostate

Answer 90

prostate = 3 cm de l’anus
patient couché à plat ventre, on pointe l’intex vers le ventre du patient
normale: lisse et petite
dure= cancer
bombée = hypertrophie
prostatite aigue = douleur, chaud, même sx que infection urinaire, dlr irradie dans les testicules

Question 91

examen clinique OGE masculin

Answer 91

gants
test pcr gono/chlam
jaquette
lubrifiant
ruban à mesurer (mesurer la longueur du pénis chez les enfants qui n’ont pas eu de puberté…)

Question 92

cest quoi stade de tanner

Answer 92

maturation des organes génitaux (seins, pénis) pour savoir si le développement correspond au stade attendu dans la puberté

Question 93

Inspection

Answer 93

gland,
urétre (au milieu du gland ou pas, hypospadias)
phymosis (prépuce très serré, ches les enfants ou même les personnes âgées), cause d’infection
paraphymosis = la complication du phymosis, car étrangle le gland = urgence
balanite : SGLT2 = urine du sucre donc cause champignon
balanophostite = mycose du prépuce
lésion: chancre, …
scrotum
épydydime

Question 94

Raison de consultation fréquente des hommes (gynéco)

Answer 94

nodule sur le testicule
orchite: douleur testiculaire (infection ex: chlamydia, inflammatoire….)
plus petit testicule peut être normal
testicule non descendu (peut être cause d’infertilité)
épydidimite
kyste
hydrocèle= liquide à l’int
hernie scotale = hernie inguinale et l’intestin peut se retrouver dans la paroi du scrutum
oedème du scrotum : insuffisance cardiaque droit… godet!! et en haut des fesses

Question 95

douleur vive lorsque la selle passe avec sang sur le papier de toilette

Answer 95

fissure anale

Question 96

toucher rectale
on touche quoi?

Answer 96

masse
selle
sang
marisques (hémorroIde déssoufflée)
prostate