examen 4 Flashcards
Quels sont les avantages de l’anesthésie locorégionale?
Garder contact avec le patient
Moins d’effets secondaires anesthésiants
Diminue les pertes sanguines
Diminue les complications respiratoires
Amène un relâchement musculaire sans curare
Qu’est ce qu’un dermatome?
C’est une zone liée à une vertèbre
Quelle zone est liée à la vertèbre T4?
Mamelon
Quelle vertèbre est liée à l’appendice xiphoïde?
T6
Quelle vertèbre est liée au rebord costal?
T8
Quelle zone est liée à a vertèbre T10?
ombilic
Quelle zone est liée aux vertèbres T12 et L1?
Le pli de l’aine
Quels sont les 3 types d’anesthésie locorégionale?
Médullaire (prés de la moelle épinière)
Périphérique (plexus nerveux)
Bloc par infiltration (endoveineux avec un garrot)
Quels sont les 3 types d’anesthésie médullaire?
Rachianesthésie
Péridurale
Caudale
Comment vérifier le niveau d’anesthésie après l’anesthésie sous arachnoïdienne?
Test chaud/froid ou piquer/toucher
Comment faire le choix d’anesthésie locorégionale?
En fonction du site opératoire, la durée de l’intervention et les antécédents médicaux et pathologies
Quelles sont les indications à l’anesthésie médullaire?
Chx des membres inférieurs
Chx péri-anale
Chx abdominale basse
Chx d’urologie
Chx obstétricale
Pour qui favoriser une anesthésie médullaire?
Pathologie cardio-pulmonaire
Diabète
Hyperthermie maligne
Risque d’inhalation bronchique
Intubation difficile
Quelles sont les complications à l’anesthésie médullaire?
Défaillance circulatoire
Dépression respiratoire
Céphalées
Rétention urinaire
Lésions médullaire
Compression médullaire
Quelles sont les contre-indications absolues à l’anesthésie médullaire?
Tx anticoagulant récent
Sepsis
Trouble de coagulation
HTIC
Refus du patient
Allergie aux anesthésiques locaux
Comment définir un trouble de coagulation?
TP < 50%
INR > 1,5
TCA > 40 sec
Plaquettes < 150 x 10 à la 9
Comment fonctionne l’épinéphrine quand elle est jumelé à un AL?
Crée une vasoconstriction locale = diminution du débit sanguin a/n du site = diminue l’absorption d’AL par le vx = Augmentation de l’effet local = Augmentation de la durée de l’AL
Quels sont les facteurs qui font variés l’épinéphrine?
Liposolubilité
Liaison aux protéines plasmatiques
Si la liaison de l’épinéphrine à la protéine plasmatique augmente, qu’arrive-t-il au temps d’élimination?
Augmente
Si la liposolubilité diminue, qu’arrive-t-il à la durée d’action de l’AL jumelée à l’épinéphrine?
Diminue
Lors de l’installation d’un bloc, quels sont les 3 blocs en ordre?
Bloc sympathique
Bloc sensitif
Bloc moteur
Quel est l’effet du bloc sympathique?
Chute de la TA
Quel est l’effet du bloc sensitif?
Absence de sensation
Absence de douleur
Quel est l’effet du bloc moteur?
Absence de mouvement
Quels sont les facteurs les plus important influençant l’extension d’une rachi. ou péri.?
Baricité
Positionnement du pt
Quels sont les trois solutions dans lesquelles on peut diluer l’anesthésique local?
Dextrose
Eau
Isobare
Qu’est ce qu’une solution hyperbare?
Dextrose
Plus lourd que le LCR donc le bloc descend (coule)
Qu’est ce qu’une solution hypobare?
Eau
Plus léger que le LCR donc le bloc monte
Qu’est ce qu’une solution isobare?
Diluée avec le LCR donc le bloc s’étend par diffusion générale
Si j’ajoute 5-10 microgrammes de fentanyl/sufentanil qu’arrive t’il à la dose de l’AL?
Réduite de 30%
Dans quel type d’anesthésie médullaire je pourrais ajouter de l’épinéphrine?
Épidurale seulement
Quels sont les 3 autres mx que je pourrais ajouter à un AL dans une épidurale ou rachi?
Épimorph
Fentanyl
Sufentanil
Quels sont les bénéfiques d’ajouter de l’Épimorph, fentanyl ou sufentanil à un AL?
Augmenter la durée du bloc
Augmenter la durée analgésique
Dans quels vertèbres ont vise la ponction lombaire?
L4/L5
Combien prélevons-nous dans une ponction lombaire?
10 ml
Quelles sont les indications à la ponction lombaire?
Analyse cytologique
Analyse bactériologique
Quelles sont les 2 familles d’AL?
Amides
Esters
Comment les amies sont-ils métabolisés?
Par le foie
Quels sont les 4 médicaments dans la famille des amides?
Lidocaine/Xylocaine
Bupivacaine/Marcaine
Mépivacaine/Carbocaine
Ropivacaine/Naropin
Quelles sont les concentrations possibles de la lidocaine?
1-2%
1,5-2% avec épinéphrine
4% pour paralyser les cordes vocales
Quelles sont les indications à la lidocaine?
Avant ou pendant le propofol
Point dermique
Inhiber le réflexe de toux en intubation éveillée
Arythmie cardiaque
Pourquoi ne jamais donner de lidocaine en rachianesthésie?
Toxique a/n des racines nerveuses
Quelles sont les concentrations possibles de la Marcaine?
0,25% - hypobare
0,5% - isobare
0,75% - hyperbare
Quelle est la durée d’action de la Marcaine?
3-10h
Quelle concentration de marcaine utilisons nous le plus en rachianesthésie?
0,5% ou 0,75%
Quelles sont les indications de la Bupivacaine?
Bloc périphérique
Rachi
Péridurale en obstétrique
Quelles sont les concentrations possibles de la Carbocaine?
1%
2%
Quelle est la durée d’action de la Mépivacaine?
1-3h
Quelle est l’indication à la carbocaine?
Bloc périphérique
Quelle est la concentration du Naropin?
1% à diluer
Quelles sont les indications au Naropin?
Bloc périphérique
Péridurale en obstétrique
Comment sont métabolisés les Ester?
Par les pseudocholinestérases
Qu’est ce la cocaïne fait a/n du corps?
Produit une vasoconstriction locale
Quels sont les médicaments dans la famille des Esters?
Cocaine
Chloroprocaine/Nesocaine
Quelle est la durée d’action de la Chloroprocaine?
30-60 min
Quelles sont les concentrations possibles à la Chloroprocaine?
1-2%
Quel est l’effet systémique des AL?
Toxicité cumulative, chaque dose donné s’accumule dans le sang
Quels sont les effets cardiovasculaires des AL?
Diminue la FC
Diminue la TA
Diminue la conduction
Quels sont les effets pulmonaires des AL?
Apnée
Bronchodilatation
Inhibe le réflexe de toux
Quels sont les effets neurologiques des AL?
Diminution du DSC
Irritation des nerfs si agent de conservation
Quels sont les signes d’intoxication chez un patient éveillé?
paralysie de la langue
acouphène
trouble de vision
maux de tête
paranoia
agitation
somnolence
inconscience
convulsions
Quels sont les signes d’intoxication chez un pt endormi?
Arythmie cardiaque
Effondrement respiratoire
Arrêt cardiorespiratoire
Quel est le tx d’une intoxication aux AL?
Perfusion d’Intralipid pour tamponner l’AL
REA si arrêt cardiaque
Midazolam si convulsions
Quel est le chemin de l’aiguille lors d’une rachianesthésie?
Ligament supra épineux
Ligament interépineux
Ligament jaune
Espace péridurale
Dure-mère
Arachnoide
Comment confirmer qu’on est dans l’espace sous arachnoïdienne dans une rachianesthésie?
Retour du LCR
Quelle aiguille utilisons-nous dans une rachianesthésie?
Withacare
En combien de temps s’installe le bloc d’une rachianesthésie?
5 à 10 min
Donne moi un type de chirurgie possible pour une rachianesthésie en selle.
Chx des organes génitaux
Au niveau de quelle vertèbre faisons-nous une rachianesthésie en selle?
L1-L2
Au niveau de quelle vertèbre faisons-nous une rachianesthésie basse?
T10
Au niveau de quelle vertèbre faisons-nous une rachianesthésie moyenne?
T6-T8
Au niveau de quelle vertèbre faisons-nous une rachianesthésie haute?
T4-T6
Donne moi un type de chirurgie possible pour une rachianesthésie basse.
Chx des membres inférieurs
Donne moi un type de chirurgie possible pour une rachianesthésie moyenne.
Chx de la hanche
Donne moi un type de chirurgie possible pour une rachianesthésie haute.
Césarienne
Quels AL prévilégions nous pour une rachianesthésie?
Marcaine/Bupivacaine
Nesacaine/Chloroprocaine
Quels sont les facteurs influençant la diffusion de l’AL?
Caractéristique de la solution injecté (baricité, dose, concentration, volume)
Caractéristique du patient (âge, poids, grandeur)
Position du patient
Technique d’administration (site, vitesse, direction de l’aiguille)
Quels sont les facteurs influençant la durée du bloc sensitif d’une rachianesthésie?
AL utilisé
Âge
Niveau du bloc
Ajout de narcotique
Quelles sont les complications de la rachianesthésie?
Hypotension
Apnée
Nausées secondaire à la chute de TA
Céphalées
Bloc AV 2e et 3e
Comment se fait le bloc neural?
Bloc des fibres sympathique, ensuite des fibres sensitives et ensuite des fibres motrices
Comment traiter les effets hémodynamiques de la rachianesthésie?
Remplissage: préhydratation 500 à 1000 ml de cristalloïdes et bonus de 500 ml de Voluven
Vasopresseurs: Éphédrine (hypoTA, DC, RVS, FC), Phényléphrine et Levophed
Quelle est la grande différence entre la rachianesthésie et la péridurale?
Péridurale = possibilité d’insérer un cathéter
Quel est le délais d’action de la péridurale? Pourquoi?
20-30 min parce qu’il faut attendre l’atteinte de la diffusion de l’AL à travers la dure-mère.
Quelles sont les indications à la péridurale?
Obstétrique
Vasculaire
Orthopédique
Douleur post op
Quels sont les inconvénients de la peridurale vs la rachianesthésie?
Début action lent
Bloc moteur pas tjrs obtenu
Bloc peut être asymétrique
Risque hématome
Risque de toxicité systémique
Quelles sont les complications à la péridurale?
HypoTA
Nausées et vomissement
Rupture du cathéter
Brèche dure merienne
Bloc péridurale complet
Quelle est l’aiguille utilisée pour une péridurale?
Tuohy
Quels sont les facteurs influençant;a durée du bloc sensitif de la péridurale?
AL utilisé
Âge
Adrénaline
Ajout de narcotique
Qu’est ce que le test dose?
Injection d’Épinéphrine + Xylocaine 1:200 000 pour voir si péridurale est à la bonne place.
Si FC augmente, où est la péridurale?
Dans une veine
Si le patient à de la douleur, où est la péridurale?
Dans un nerf
Comment effectuons nous une anesthésie caudale?
Injection de l’AL dans l’espace péridurale par l’hiatus sacré (ouverture a/n du coccyx)
Quelles sont les indications d’une anesthésie caudale?
Chx anale
Chx du périné
Chx de l’appareil génital
Chx du bas de l’abdomen
Quels sont les effets secondaires de l’ajout de narcotique aux AL?
Prurit
Picotement nasal
Toux
Dépression respiratoire
Quels sont les avantages à l’ajout de narcotiques aux AL?
Augmentation du bloc sensitif
Augmentation de la durée des AL
Augmentation de l’analgésie post op
Quels sont les avantages de l’ajout d’adrénaline aux AL en peridurale?
Augmentation de la durée du bloc
Augmentation de la qualité du bloc sensitif et moteur
Qu’est ce qu’une brèche duremérienne?
Lorsque la dure-mère est trouée lors de la péridurale, il y a une perte de LCR.
Quel est le principal sx d’une brèche duremérienne?
céphalées
Quel est le tx curatif d’une brèche duremérienne?
Blood patch, prélever du sang du pt, injecter 10-20 ml de ce sang dans une péridurale jusqu’à sensation de pression céphalique
Quelles sont les généralités d’une position per op?
pas improviser
pas exagérer une position
pas dépasser une abduction de 90° a/n des bras
tjrs lever et descendre les jambes ensemble
coussiner tous les points de pression
Pourquoi les points de pressions sont important a/n du positionnement?
AG diminue la TA donc il y a une hypoperfusion a/n des tissus
Quelle est la position la plus fréquente per op?
Dorsal
Quelle position amène le moins de variations hémodynamique?
Dorsal
Nommes tous les types de décubitus dorsal.
Horizontal
Grenouille
Lithotomie
Trendelenburg
FowlerQ
Quelle position j’utiliserais pour une chu gynécologique?
Lithotomie
Quelle position j’utiliserais pour une installation de sonde urinaire?
Grenouillle
Quelle position j’utiliserais pour augmenter mon retour veineux et augmenter la consommation d’O2 myocardite?
Trendelenburg
Quels nerfs sont à risque ne décubitus dorsal?
Cubitaux
Plexus brachial
Plexus lombo sacré
Quelle position j’utiliserais pour une chx ORL?
Fowler
Quelles sont les indications d’un décubitus latéral?
Chx thoracique
Chx orthopédique
Chx rénale
À quoi devons nous porter une attention particulière lors d’un décubitus latéral?
globes oculaires
oreilles
nez
hanche
nerf sciatique
cheville
Pourquoi voulons nous dégager l’abdomen en décubitus ventral?
Pour augmenter la CRF
Quelles sont les indications d’un décubitus ventral?
Chx du rectum
Chx de la colonne vertébrale
Chx du talon
Quelles sont les complications d’un décubitus ventral?
lésions cervicales
lésions mammaires
lésions des globes oculaires
diminution du retour veineux
Que devons nous absolument installer lors d’une chx en position assise?
Le capteur de la canule artérielle a/n du conduit auditif pour avoir le reflet de la perfusion cérébrale
Quelles sont les indications d’une chx en position assise?
Chx de la fosse postérieure
Chx de la colonne vertébrale
Chx de l’épaule
Quelles sont les complications lors d’une chx en position assise?
HypoTA
Embolie gazeuse
Compression oculaire
Points de pressions
Quels sont les principaux objectifs d’une sédation?
Degré d’amnésie
Réduire l’anxiété
Réduire les douleurs
Réduire les mouvement nuisibles
Faciliter la collaboration du pt
Quelle est la profondeur de ma sédations si j’ai une réponse normale, des VA perméables, un volume spontané normal et un état cardiaque normal? /
minimale
Quelle est la profondeur de ma sédation si j’ai une réponse aux stimuli verbaux et tactiles?
modéré
Quelle est la profondeur de ma sédation si j’ai une réponse seulement aux stimuli douloureux et répétés, une obstruction légère a/n des VA et un besoin d’assistance au masque?
pronfond
Quelle est la profondeur de ma sédation si j’ai besoins d’être intuber et ventiler et que mon état cardiaque peut être perturbé?
AG
Quels sont les effets recherchés lors d’une sédation?
Diminuer l’anxiété dans varier l’état de conscience
Varier la perception de la douleurs sans avoir trop d’effets sur les SV
Maintenir les réflexes de protection des VA
Si j’ai besoins d’une renverse, je renverse les sédatifs ou les AL en premier?
Sédatif
Quel est le monitorage obligatoire lors d’une sédation?
Saturo
PNI
ECG
Capnographe
Que dois-je surveiller lors d’une sédation?
Perméabilité des VA
FR
Coloration de la peau
Anxiété
Hypersalivation
Signes oculaires
Réponse aux ordres simples
Quelles sont les complications les plus fréquentes lors d’une sédation? dans l’ordre.
- Obstruction des VA
- HypoTA
- Apnée
Quel est le deuxième nom du Précédex?
Déxmédétomidine
Quelles sont les deux concentrations possibles du Précédex?
50 ml - 4mcg/ml
2 ml - 100 mcg/ml à diluer
Quelles sont les indications à l’utilisation du Précédex?
Prémédication intranasal chez les enfants et handicapés
intubation éveillée
24h pré exhumation
Tx de délirium
Que devons nous noter au dossier d’une sédation?
État de conscience
FR
Douleur
Réaction du pt
Qu’est ce que l’échelle de Ramsey?
Indique l’état de conscience du pt lors d’une sédation
Quelles échelons visons nous dans l’échelle de Ramsey lors d’une sédation?
1 à 2
Comment apprecier l’état de conscience d’un patient en sédation?
Voir s’il est endormi, si il a l’eveil facile et se fier à l’échelle de Ramsey
Comment évaluer la perméabilité des VA d’un pt sédationner?
EtCO2
Écouter les bruits respiratoires
Observer l’amplitude, cyanose, tirage
Comment évaluer le confort d’un pt sédationner?
Grimaces?
Plainte?
Qu’est ce que l’inhalo veut savoir lors d’un sédation?
Durée de la procédure
Nature et but de la procédure
Périodes de la chx pouvant être plus désagréables pour le pt
Vers quel niveau de sédation on veut aller en pédiatrie?
On veut altérer l’état de conscience pour diminuer l’anxiété
