examen 3 Flashcards
Combien de temps chez un adulte la pré-O2 permet une apnée?
Jusqu’à 10 min
Combien de temps chez un enfant la pré-O2 permet une apnée?
Jusqu’à 3 min
Quelle est la particularité de la pré-O2 chez les personnes obèses?
La tolérance d’apnée est diminué
Quelles sont les 3 classes de mx utilisées lors de l’induction IV?
Myorelaxant (curare)
Opioïde
Hypnotique (anesthésique IV)
Quelle est la séquence d’injection de mx dans une induction IV?
- Benzodiazépine
- Opioïde
- Priming dose de curare
- Anesthésique IV
- Curare
Quel est l’avantage d’une priming dose de Rocuronium si on donne de la Succinylcholine?
Diminue les fasciculations
Quel est l’avantage d’une priming dose de Rocuronium si on donne du Rocuronium?
Diminue le délais d’action
À combien d’EtO2 lors de la séquence on donne le Propofol?
> 70%
Chez quelle clientèle on fait l’induction inhalatoire habituellement?
Chez les enfants
Quel agent volatil on préfère lors de l’induction inhalatoire et pourquoi?
Sevoflurane
Odeur plus agréable et irrite pas les muqueuses
Si on ajoute du N2O à l’induction inhalatoire, jusqu’à combien on l’augmente?
Ad 70%
Comment on augmente le Sevoflurane lors de l’induction inhalatoire?
0,5 à 1% à chaque 5-10 respirations ad 2 MAC
Quand commençons nous à ventiler au masque lors de l’induction inhalatoire?
Lorsque le stade II de l’anesthésie est passé.
Pourquoi le curare est seulement PRN chez l’enfant?
Parce qu’un enfant est FC dépendant et que la succinylcholine amène une bradycardie.
Quelle est la séquence d’induction inhalatoire?
- Pré-O2
- Agents volatils
- Ventilation au masque
- Installation d’une voie IV
- Médication (anesthésique IV)
- Intubation
Quelle aiguille utilisons-nous chez un enfant pour l’installation d’une voie IV?
22 G
Quel soluté utilisons nous chez un enfant?
NS ou Lactate ringer 500 ml
Quel anesthésique utilisons nous pour une induction intra-musculaire?
Kétamine
Quelles sont les complications à l’induction?
Hypoxie
Diminution TA, DC, FC
Augmentation TA
Laryngospasme
Trauma des dents
Hyperthermie maligne
Quelles sont les 2 médicaments pouvant amener une hyperthermie maligne?
Succinylcholine
Agents volatils
Quelle précaution devons nous prendre lors d’un patient estomac plein?
Ne pas ventiler au masque, intubation avec de la succinylcholine
Pourquoi utilisons nous la Succinycholine lors de l’intubation d’un patient estomac plein?
Parce que son action est plus rapide
Quelles sont les étapes de l’induction à séquence rapide?
- Position à 30 degrés
- Pré-O2 3 à 5 min, succion buccale prête
- Induction IV
- Manoeuvre de sellick PRN
- Intubation
Quelles sont les indications à l’intubation?
Intervention thoracique
Chx de la tête / cou
Neurochirurgie
Chx abdominale
Qu’est ce qu’on recherche à l’examen clinique d’une intubation?
Ouverture de la bouche
Dentier
Taille de la langue
Mobilité cervicale
Taille du cou
Fragilité dentaire
Distance menton - cartilage cricoïde
Qu’est ce la classe de Mallampati évalue?
La visualisation du palais mou, piliers, luette, paroi pharyngée postérieure
Qu’est ce que le grade de Cormack évalue?
La visualisation de la glotte, cordes vocales
Quelles sont les complications à l’intubation?
Lésions dentaires
Saignement
Laryngospasme
Intubation endobronchique
Quelles sont les complications au maintien du TET?
Obstruction du tube
Fuites du ballonnet
Pneumothorax
Déplacement du TET
Bronchospasme
Quelles sont les complications au retrait du TET?
Laryngospasme
Bronchospasme
Oedème
Pharyngite
Paralysie des cordes vocales
Lors de la consultation pré-anesthésique, qu’est ce qu’on recherche?
Complication lors d’intubations précédentes
Lésions dentaires ou gingivales
Pathologies à risque d’intubation difficile
Examen visuel
Quelles sont les pathologies à risque d’intubation difficile?
Diabète
Apnée du sommeil
Obésité morbide
Trachéotomie
Trauma maxillo-facial
Quels sont les signes d’une intubation difficile?
Ouverture de la bouche < 35 mm
Classe de Mallampati > 2
Distançe thyro-mentonnière < 6 cm
Quels sont les signes prédictifs d’une ventilation au masque difficile?
Âge > 55 ans
IMC > 26
Pas de dents
Barbe
Ronflements
Quelles sont les techniques d’aide à l’intubation difficile?
Rampe d’intubation difficile
Fibroscope / Bronchoscope
Gliscope
CMAC
Quelle est la particularité du CMAC?
Il a plusieurs sortes de lames (MAC, Miller, D-Blade, ped/adulte)
Quels sont les outils d’aide d’une intubation à l’aveugle?
Bougie d’Eschman
Masque laryngé avec fibroscope
Intubation rétrograde
Combitube
Cricothyroïdotomie
Qu’est ce qu’une intubation rétrograde?
Perforer la membrane cric-thyroidienne et monter le guide en direction céphalique
Pourquoi désirons nous une normovolémie lors de l’opération?
Stabilité hémodynamique
Équilibre acido-basique
Fonction rénale
Quels sont les facteurs qui compliquent la normovolémie per-op?
Jeune
Inconscience
Pertes pendant la chx
Pertes sanguines
Quels sont les indices d’hypovolémie?
FC > 100-120
Hypotension
PVC < 5 mmHg
Pression de Wedge < 8 mmHg
Acidose métabolique progressive
Hb/Ht augmente
Quels sont les indices d’hypervolémie?
PVC > 12 mmHg
Pression de Wedge > 18 mmHg
Signes prémonitoires d’œdème pulmonaire (ligne de Kerley B)
Qu’est ce qu’un soluté?
Substance dissoute dans un solvant
Qu’est ce qu’un solvant?
Substance liquide qui peut dissoudre d’autres substances
Qu’est ce qu’une solution?
Mélange homogène de plusieurs substances
Qu’est ce qu’un cristalloïde?
Substance qui en solution peut traverser une membrane semi-perméable
Qu’est ce qu’un colloïde?
Substance qui en solution ne peut pas traverser une membrane semi-perméable
Qu’est ce qu’une solution isotonique?
Solution avec la même tonocité que le plasma sanguin
Qu’est ce qu’on regarde sur le soluté avant de l’installer?
La date d’expiration
La composition
Le volume
La qualité (couleur, odeur, dépôt)
Quelles sont les deux types de solutés et quelle est leur différence?
Macro-goutte : 15 gouttes / ml
Micro-goutte : 60 gouttes / ml
Quelles sont les pertes de volumes maximum tolérées selon le soluté qu’on va donner?
< 20% : cristalloide
20-50%: colloide
> 50% : transfusion sanguine
Quels sont les types de cristalloïdes?
Lactates ringer, NaCl, Dextrose 5%
Que contient un soluté de lactates ringer?
Na, Cl, K, Ca, lactates
Que contient un soluté de NaCl 0.9%?
Na, Cl
Que contient un soluté de Dextrose 5%?
Na, Cl, glucose
Quel soluté nous devons jamais donner avec un culot et pourquoi?
Lactates ringer, produit des caillots
Quelle est l’indication à l’utilisation de lactates ringer?
Chx sans contre indication au LR
Quelles sont les indications à l’utilisation de NaCl 0,9%?
Alcalose métabolique
Transfusion sanguine
Dilution de Mx
Canule artérielle
Quelles sont les indications à l’utilisation de Dextrose 5%?
Enfant
Diabétique
Quelles sont les solution acqueuses à haut poids moléculaire?
Voluven
Albumine
Pentaspan
Quel bolus de colloïde on donne en obstétrique pour une césar ou une rachi?
Voluven
Combien de gramme d’albumine font une expansion de 500 ml de sang?
50g
Qu’est ce qu’un besoin de base dans le bilan liquidien?
Une qte d’eau nécessaire au bon fonctionnement du corps à chaque heure
Quel est le volume de sang estimé chez une femme?
65 ml/kg
Quel est le volume de sang estimé chez un homme?
70 ml/kg
Quel est le volume de sang estimé chez un enfant 2-17 ans?
80 ml/kg
Quel est le volume de sang estimé chez un bébé 3 mois-2ans?
85 ml/kg
Quel est le volume de sang estimé chez un nouveau né?
90 ml/kg
Comment calculer les besoins de base d’un bilan liquidien?
4 ml/kg/h pour les premiers 10kg
2 ml/kg/h pour les 10kg suivants
1 ml/kg/h pour les kg suivants
Quelle est la formule simplifiée pour calculer un bilan liquidien des besoins de bases?
kg + 40/h
Comment calculer un jeune dans le bilan liquidien?
8 x besoins de basesC
Comment administrer le soluté du jeune?
50% du total la première heure
25% la 2e heure
25% la 3e heure
Quelle est la particularité avec le calcul de pertes a/n de la chirurgie?
On ne calcul pas la première heure de la chirurguie
Qu’est ce qu’on calcul lors des pertes liquidiennes de chirurgie?
La succion, on calcul ce qu’on retire
Les gazes: -10 ml / gaze
Comment calculer les pertes liquidiennes de chirurgies avec le poids?
2 ml/kg/h pour une chirurgie mineure
4 ml/kg/h pour une chirurgie intermédiaire
6 ml/kg/h pour une chirurgie majeure
8-10 ml/kg/h pour une chirurgie très majeure
Comment on calcule les pertes d’urines pendant une chirurgie?
1-2 ml/kg/h
Comment on remplace les pertes sanguines avec les colloïdes?
1 ml de colloïde pour 1 ml perdu
Comment on remplace les pertes sanguines avec les cristalloïdes ?
3 ml de cristalloïde pour 1 ml perdu
Quelle est la particularité dans le bilan liquidien avec l’insuffisance cardiaque?
On diminue l’apport en cristalloïdes
Quelle est la particularité dans le bilan liquidien avec une urétroscopie/hystéroscopie?
On diminue l’apport liquidien à cause de l’absorption de liquide d’irrigation qui amène une hyponatrémie et une hypervolémie
Quelle est la particularité dans le bilan liquidien avec les patients éveillés?
On diminue l’apport liquidien pour éviter qu’ils aient envie d’uriner
Quelle est la particularité dans le bilan liquidien avec une RTUP?
La glycine qu’on donne amène une hyponatrémie donc on donne du NS pour augmenter le Na
Quelle est la normale et les causes d’une hyponatrémie?
< 135 mmol/L
sudation
brulure
vomissement
diarrhée
Quelle est la normale et les causes d’une hypernatrémie?
> 145 mmol/L
Déficit en eau
Quelle est la normale et les causes d’une hyperkaliémie?
> 5,5 mmol/L
Insuffisance rénale
Acidose
Quelle est la normale et les causes d’une hypokaliémie?
< 3,5 mmol/L
Diurétique
Vomissement
Alcalose
Quelle est la normale et les causes d’une hypercalcémie?
> 2,75 mmol/L
Hyperthyroïdie
Pt avec métastases osseuses
Quelle est la normale et les causes d’une hypocalcémie?
< 2,25 mmol/L
Diminution de l’albumine sérique
Hypothyroïdie
Pancréatite
insuffisance rénale
Quelle est la normale et les causes d’une hypermagnésémie?
> 1,25 mmol/L
Trop de laxatif ou anti-acide
Quelle est la normale et les causes d’une hypomagnésémie?
< 0,58 mmol/L
Athlète
Grossesse
Quelle est la normale du phosphore et quelles sont les causes d’un déséquilibre?
Entre 0,87 et 1,45 mmol/L
Anomalie a/n de la fonction rénale, vitamine D, glande parathyroïde
Quand devons nous penser à transfuser?
Si Ht < 35% chez femme, < 40% chez homme
Si Hb < 70-90 g/L
Combien de ml a dans un culot de sang?
450 ml
Que contient un culot de sang?
200 ml de GR
70 ml de plaquettes
15 ml de cryoprécipités
200 ml de plasma
Quels sont les produits dérivés possibles dans un don de sang?
Concentré érythrocytaire
Unité de plasma frais
Unité de plaquettes par centrifugation
Cryoprécipités
Qu’est ce que le CPDA-1 et le CP2D?
Ce sont des solutions anticoagulantes utilisées pour la conservation du sang.
Qu’est ce que les solutions anticoagulantes contiennent et à quoi chaque sert?
Citrate de sodium: empêche la coagulation par inactivation du Ça
Phosphate: Facilite la libération d’O2 des GR et freine la chute de pH
Dextrose: Synthétise ATP
Adénine: maintien la survie des GR
Quels sont les 3 types de transfusions?
Culot globulaire
Plaquettes
Plasma
Quelle transfusion on donne le plus souvent?
Culot globulaire
Quelle transfusion baigne dans une faible qte de plasma?
Culot globulaire
Quelle transfusion est faible en leucocytes?
Plaquettes
Quelle transfusion contient tous les facteurs de coagulation?
Plasma
Quels sont les 3 tests de compatibilité?
Type
Type and Screen
Cross-Match
Quel type de test de compatibilité suis-je si je détermine seulement le groupe sanguin et le rhésus du donneur?
Type
Quel type de test de compatibilité suis-je si je recherche la présence d’anticorps dans le sérum du receveur?
Type and screen
Quel type de test de compatibilité suis-je si je cherche les incompatibilités dans les érythrocytes du donneur et le plasma du receveur?
Cross-match
Si j’ai une urgence et que le groupe sanguin du patient est connu, quel test pourrais-je faire?
Cross-match rapide
Qu’est ce que je donne au patient si son groupe sanguin est inconnu?
O-
Si ma probabilité de transfuser est faible, quel test je fais?
Type and screen
Qui est le donneur universel de plasma?
AB
Qu’est ce que l’antithrombine III?
Protéine fabriquée par le foie qui inhibe les facteurs de coagulation
Pourquoi on test la fibrinogène?
Ça analyse et dépiste les troubles de coagulation, risque de saignement ou thrombose
Qu’est ce que le temps de céphaline?
Dépiste un trouble de coagulation
Qu’est ce que le temps de Quick?
Dépiste les déficiences en fribrinogène, prothrombine et facteurs de coagulations
Quelles sont les normales de l’INR? (mesure le temps de coagulation)
0,8 à 1,2
Si < 1 = coagulation accrue
Si > 1 = coagulation diminuée
Quels sont les types de réactions transfusionnelles ?
Réaction fébrile
Réaction hémolytique
Réaction septique
Réaction allergique
Surcharge liquidienne
Quel est le principal symptôme d’une réaction fébrile?
Augmentation de la température corporelle
Quelles sont les actions lors d’une réaction fébrile?
Cesser la transfusion
Garder une veine ouverte
Surveiller les signes vitaux
Tylenol
Attendre 20 min
Quels sont les 2 étapes importantes qu’on doit toujours faire lors de n’importe quelle réaction?
Déclarer la réaction
Garder le culot et le retourner à la banque de sang
Quelle est la cause d’une réaction hémolytique?
incompatibilité
Comment prévenir une réaction hémolytique?
2 personnes doivent valider les coordonnées du culot
Quelle est la cause d’une réaction septique?
Sang contaminé par les bactéries
Comment prévenir une réaction septique?
Vérifier la date d’expiration
Vérifier l’aspect du culot
Administrer le culot en moins de 4h
Qu’est ce qu’un thromboélastographe?
Test qui mesure la rapidité du caillot à se former
Comment conserver le sang entier frais?
À 4°C
21 à 42 jours
Quelles sont les indications à la transfusion d’un culot de sang entier frais?
Besoins de sang entier
Hémorragie massive
Combien de temps on peut conserver un culot globulaire?
35 à 42 jours
Comment un culot globulaire augmente l’Hb et Ht?
Augmentation de 10 g/L pour l’Hb et 3% pour l’Ht par culot
Quelles sont les indications à la transfusion de culot globulaire?
Anémie
Intervention chirurgicale
Remplacement de plus de 50% du sang
À combien conservons nous du plasma frais congelé?
-18°C à -30°C pendant 12 mois et 4°C pendant 24h une fois décongelé
Quelles sont les indications à la transfusion de plasma frais congelé?
Diminution du volume plasmatique
Déficit en facteurs stables
Comment conserver un concentré plaquettaire?
22°C avec une douce agitation continuelle pendant maximum 5 à 10 jours
Quelles sont les indications à la transfusion de concentré plaquettaire?
Thrombocytopénie
Hémorragie post op
Transfusion massive
Quelle sont les indications à la transfusion de concentré leucocytaire?
Neutropénie grave
Infection sévère réfractaire aux tx antibiotiques
Quelles sont les indications à la transfusion d’hématites lavées?
Pt présentant des réactions allergiques majeures
Pt déficient en IgA
Quelle est l’indication à la transfusion de concentré en facteur VIII?
Déficit en facteur VIII
Quelles sont les indications à la transfusion de cryoprécipotés ?
Hypofibrinogénémie
Maladie de Von Willbrand
DDAVP non disponible
Quelles sont les indications à la transfusion de fibrinogène?
Hypofibrinogénémie
Dysfibrinogénémie
Quelles sont les indications à la transfusion d’Albumine 5 ou 25% ?
hypoalbunémie
hypoprotéinémie
maintien de la pression oncotique
brulure sévère
Qu’est ce qui définit une transfusion massive?
Administration > 10 culots globulaires
Remplacement de plus d’un volume sanguin en 24h
Comment prévenir l’hypothèrmie lors d’une transfusion massive?
Réchauffe sang
Soluté pré-chauffé
Couverture chauffante
Quelles sont les conséquences liées à une transfusion massive?
Hypothermie
Hypervolémie
Acidose
hyperkaliémie
CIVD
Que devons nous faire avant un transfusion sanguine? /
Analyse de laboratoire
Combien d’accès veineux devons nous avoir dans le protocole de transfusion massive?
2
Quel cathéter utilisons nous dans une transfusion massive?
Le plus gros possible, 14 à 20G
Qu’est ce qu’on surveille cliniquement lors d’une transfusion massive?
FC
TA
SaO2
FR
Quelle est le mécanisme de compensation du corps maintenant un oxygènation lors d’une hémodilution normovolémique?
Augmentation du DC
redistribution du DC
Augmentation de l’extraction d’O2
Variation de l’affinité O2-Hb
Par quoi remplaçons nous les pertes sanguines?
Solutions de remplissage
Qu’est ce que l’hémodilution normovolémique per op?
Prélèver du sang pré-op et donner per-op
Quelles sont les contre-indications à l’hémodilution normovolémque per-op?
Anémie
Ischémie
Instabilité hémodynamique
Qu’est ce que l’autotransfusion?
S’autodonner du sang
Quelle est la contre-indication à l’autotransfusion?
Anémie
Qu’est ce que le Cell saver?
La récupération du sang perdu pendant la chx et un lavage avec saline pour éliminer protéines plasmatiques, anticoagulant, plaquettes, leucocytes et garder seulement GR
Quelle est la contre-indication au Cell Saver?
Chx à risque de contaminâtion de sang (oncologie, césarienne, digestive)
Qu’est ce que l’EPO?
Érythropoïétine, stimule la formation de GR par la moelle osseuse
Qu’est ce qui rend l’EPO plus efficace?
supplément de fer
Qu’est ce que l’acide tranexamique?
Substance anti-fibrinolytique qui diminue les saignement
Quand utilisons nous de l’acide tranexamique?
En orthopédie +++
