Examen 3 Flashcards
1
Q
Quelles sont les trois parties de l’intestin grêle ? Quelles sont ces principales fonctions ?
A
- Duodénum
- Jéjunum
- Iléon
Fonctions:
- Péristaltisme, permets aux aliments d’avancer.
- Digestion des macronutriments, et absorption de la plupart des vitamines et minéraux.
- Barrière immunitaire: protège contre les MO
- Partie très importante.
2
Q
Quelles sont les différentes parties (ordre) de l’intestin ?
A
- Intestin grêle
- Côlon: Déplacement du bol alimentaire, réabsorption de l’eau et des électrolytes.
- Rectum
- Anus
3
Q
Quels sont les troubles de l’œsophage les plus fréquents concernant le sphincter oesophagien inférieur ?
A
Reflux gastro-oesophagien (RGO): bol alimentaire qui remonte de l’estomac vers l’oesophage.
Oesophagite (inflammation)
Hernie hiatale (HH)
4
Q
Une des recommandations du traitement nutritionnel des RGO, oesophagite et HH est d’augmenter la tension du sphincter oesophagien inférieur. En quoi cela consiste-t-il?
A
Éviter les facteurs qui diminuent la pression du sphincter et favorisent les reflux:
- aliments riches en m.g.
- aliments riches en méthylxanthines : thé, café, cola, chocolat
- Alcool
- Acides volatils: menthe
- Tabac
5
Q
Une des recommandations du traitement nutritionnel des RGO, oesophagite et HH est de stimuler la sécrétion de gastrine et d’augmenter la pression du sphincter oesophagien inférieur. Comment peut-on favoriser cela?
A
En augmentant l’ingestion d’aliments riches en protéines maigres:
viandes, volailles, poissons maigres
lait et produits laitiers écrémés.
6
Q
Une des recommandations du traitement nutritionnel des RGO, oesophagite et HH est de faciliter la vidange de l’estomac et de l’oesophage. Comment peut-on favoriser cela ?
A
- Faire des activités légères et éviter de se pencher après les repas.
- Éviter de manger 2-3 heures avant l’heure du coucher.
- Élever la tête du lit
7
Q
Une des recommandations du traitement nutritionnel des RGO, oesophagite et HH est d’éviter une trop grande pression intra-abdominale. Comment peut-on favoriser cela?
A
- Maintenir un poids idéal
- Éviter de porter des vêtements qui serrent
- Prévenir la constipation
8
Q
Une des recommandations du traitement nutritionnel des RGO, oesophagite et HH est d’éviter l’hyperpression gastrique. Comment peut-on favoriser cela ?
A
But: diminuer la pression dans l’estomac.
- Prendre de petits repas et collations: éviter les repas trop copieux.
- Manger et boire lentement, bien mastiquer
- Éviter d’avaler de l’air en mangeant
- Éviter la gomme à mâcher.
- Si nécessaire prendre les liquides 1/2 heure avant ou après les repas.
- Éviter les boissons gazeuses. (augmente la pression dans l’Estomac)
9
Q
Quel est le but de l’approche alimentaire lors de chirurgies de l’oesophage ?
A
Faciliter le retour à l’alimentation orale
Soulager les symptômes.
10
Q
Quelles sont les principales recommandations alimentaires lors de chirurgies de l’oesophage ?
A
- Régime individualisé selon la tolérance.
- Riche en énergie et en protéines = aide à la cicatrisation
- Aliments faciles à avaler pour diminuer les efforts de déglutition: régime léger à consistance molle
- 1er repas = purée
- adaptation nécessaire pour 1 à 4 mois avant le retour à l’alimentation normale.
11
Q
Quels sont les deux types de gastrites ?
A
Aiguë: inflammation soudaine et violente de la muqueuse gastrique (courte durée)
Chronique: inflammation de la muqueuse gastrique s’accompagnant souvent d’ulcères ou d’un cancer (évolue dans le temps, de plus longue durée, + problématique)
12
Q
Quelles sont les causes des gastrites ?
A
- alcool
- médicaments : aspirine, anti-inflammatoire non stéroïdien.
- stress important
- radiothérapie
- certaines pathologies graves
13
Q
Quelles sont les approches nutritionnelles préconisées pour les 2 types de gastrites ?
A
Aiguë:
- NPO jusqu’à avis médical
- Régime liquide strict
- Alimentation X selon la tolérance ou sans irritants gastriques ou régime léger. Souvent progressive.
Chronique:
- Selon la tolérance
- Plusieurs petits repas sans irritants gastriques ou léger
14
Q
Qu’est-ce qu’un ulcère gastro-duodénal ? Quels sont les symptômes ?
A
Lésion circonscrite qui pénètre la paroi muqueuse et traverse parfois au delà de la muqueuse (trou). Symptômes: douleurs épigastriques nausées vomissements perte de poids
15
Q
Quelles sont les principales causes d’un ulcère-duodénal ?
A
- Augmentation de production d’agents irritants pour la muqueuse (HCL, pepsine) ET/OU
- Diminution de la résistance de la muqueuse
- Bactérie (helicobacter pylori)
16
Q
Quelle est l’approche nutritionnelle lors d’un ulcère-duodénal ? (6 points)
A
- Tenir compte de la tolérance du patient
- Régime équilibré, peu de restrictions
- Régime sans irritants gastriques (ex: léger)
- 3 repas/jour, basés sur le GAC
- Si douleur = augmenter le nombre de collations
- Si hémorragie digestive: diète absolue (NPO), suivie de liquide strict.
17
Q
Qu’est-ce que la maladie de Crohn ? Quels sont les symptômes ?
A
Inflammation chronique et récidiviante pourvant atteindre n’importe quel segment du tube digestif (de la bouche à l’anus). Évolue par poussées et rémissions.
Inflammation diminue la grosseur de la lumière du tube digestif.
Absorption des nutriments est diminuée.
Douleurs abdominale
Diarrhées
Crampes, gaz
Parfois tellement inflammé qu’il est difficile voir impossible de manger.
18
Q
Quels sont les buts du traitement de la maladie de Crohn ?
A
- Promouvoir un état de santé optimum
- Diminuer les symptômes
- Prévenir ou corriger un retard de croissance et pondéral avant la maturité osseuse chez enfant ou ado
- Favoriser une rémission clinique de la maladie
- Prévenir un retarder une chirurgie.
19
Q
Quelle est l’approche nutritionnelle préconisée pour la maladie de Crohn ? (4 points)
A
- Phase aiguë: intestin au repos, alimentation par des formules nutritives spéciales par voir entérale (tube), ou en dernier recours parentérale (dans les veines)
- Lorsque l’état s’améliore: régime restreint en fibres et résidus temporairement (progression)
Fibres solubles + douces = à privilégier, permettent de gélifier les selles lors de diarrhées - Phase de rémission: régime normal selon la tolérance.
- Aucune restriction ne devrait être recommandée et l’ajout de fibres alimentaires peut être recommandée selon la tolérance.
20
Q
Qu’est-ce qu’une colite ulcéreuse ? Quelle est l’Approche nutritionnelle recommandée ?
A
Ulcération ou inflammation de la muqueuse du côlon qui se déclare toujours dans le rectum. S’attaque seulement au côlon.
Même approche nutritionnelle que la maladie de Crohn.
21
Q
Quels sont les problèmes nutritionnels liés aux maladies inflammatoires de l’intestin ?
A
- Consommation insuffisante d’Aliments
- Absorption réduite
- Besoins nutritionnels accrus
- Pertes de nutriments par exsudation sanguine
22
Q
Qu’est-ce qu’une résections intestinales ? Quelles sont les conséquences reliées à ce type de chirurgie ?
A
Consiste à retirer une partie de l’intestin.
Conséquences nutritionnelles car intestin responsable de la digestion et de l’absorption des nutriments, vitamines et minéraux
Recommandations alimentaires varient en fonction de l’étendue, de l’endroit et du type de chirurgie
Souvent, réalimentation progressive ou alimentation entérale ou parentérale.
23
Q
Qu’est-ce que le syndrome de l’intestin court ? Quelles sont les recommandations alimentaires suite à la chirurgie ?
A
Malabsorption grave accompagnée de diarrhée et de stéatorrhée (m.g. dans les selles due à une malabsorption), à la suite d’une perte fonctionelle ou d’une résection massive de l’intestin grêle (+ de 50 %).
Recommandations alimentaires:
- Dès que possible instaurer alimentation parentérale totale
- Alimentation entérale à débuter le + tôt possible, en diminuer graduellement alimentation parentérale.
24
Q
Quelles sont les recommandations alimentaires en période de rémission lorsqu’un patient est atteint du syndrome de l’intestin court ? (5 phases)
A
Se fait graduellement
Phase 1: régime liquide strict
Phase 2: liquide strict + féculents
Phase 3 et 4: réintégration des aliments, régime hypolipidique, hyporésiduel, sans lactose
Phase 5: Alimentation hypolipidique, riche en énergie et protéines, parfois restreint en oxalates.
Plusieurs petits repas
25
Comment peut-on contribuer au bien-être des patients atteints du syndrome de l'intestin court ? Quelle est la durée du traitement ?
- Plusieurs petits repas/jour = facilite l'absorption. Régime léger peut être appliqué
- Respecter tolérance individuelle aux fibres
- Qté de gras modérée, selon tolérance : les lipides TCM (triglycérides à chaînes moyennes et courtes) peuvent être utilisés = s'absorbent + facilement et permet d'aller chercher acides gras essentiels + vitamines liposolubles.
- Régime restreint en oxalates
Consommation séparée des liquides et des solides = diminue fréquences des selles chez certains
Durée de la période de transition variable
Souvent 1 mois entre début alimentation entérale et le retour à la maison.
26
Qu'est-ce qu'une stomie d'évacuation ? Nomme 2 types de stomie pratiquées ?
Anus artificiel créé chirurgicalement en faisant communiquer un segment de l'intestin à la paroi abdominale externe.
Colonostomie: suite à la résection du rectum
Iléostomie: suite à la résection totale du côlon ou lors de la nécessité d'un repos prolongé du côlon (colite ulcéreuse)
27
Quelles sont les recommandations alimentaires associées à la stomie d'évacuation, à court et long terme?
Aucun régime particulier chez la plupart des patients. Pour certains patients:
1. Court terme:
- régime liquide puis introduction graduelle des solides
- éviter seulement les aliments qui causent problèmes.
- éviter d'exclure des aliments
2. Long terme:
- Recommandations alimentaires normales
- éviter les grandes qté de fibres dure telles que noix, pelures
28
Quels sont les problèmes particuliers pouvant toucher les personnes ayant subies une stomie d'élimination ?
1. Obstruction de la stomie: arrive lorsque des morceaux d'aliments ne sont pas digérés.
Consommer en petites qté les aliments fibreux au départ et bien mastiquer.
2. Gaz et odeurs: due à l'aérophagie, échanges gazeux au niveau des cellules du tube digestif, mobilité intestinales, fermentation intestinale
éviter les aliments fermentescibles.
3. Diarrhée
29
Quels sont les conseils généreux pour éviter les gaz et odeurs liées aux stomies d'élimination ?
```
Manger lentement
bien mastiquer
garder la bouche fermée
éviter de parler en mangeant
ne pas sauter de repas
ne pas boire avec une paille
ne pas fumer
ne pas mâcher de gomme
Éviter les aliments susceptibles de donner des gaz.
```
30
Quels sont les aliments très fermentescibles ?
```
Légumineuses,
melon, cantaloup
noix de coco
chou, chou de Bruxelles, chou-fleur
brocoli
haricots frais, petits pois
Maïs
navet
piments forts
poireau
poivron
radis
bière, boissons gazeuses
aliments très sucrés ou très gras.
```
31
Qu'est-ce que la maladie diverticulaire colique ?
Affection caractérisée par la présence au niveau du sigmoïde (dernière partie du côlon), de diverticules (excroissances ou poches) lesquels correspondent à des hernies de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse circulaire interne.
32
Quel est le but de l'approche nutritionnelle de la maladie diverticulaire colique ? Qu'est-ce qui différencie cette approche entre la diverticulose et la diverticulite ?
But: Augmenter le volume des selles afin de diminuer la pression intraluminale.
Diverticulose (fait d'avoir des diverticules): augmentation progressive de la qté de fibres alimentaires pour augmenter le volume des selles.
Diverticulite (diverticules inflammés):
Phase aiguë: NPO suivie de liquide strict
Régime restreint en résidus et en fibres X environ 1 mois
Progression vers régime riche en fibres.
33
Qu'est-ce que la constipation ? Quels sont les buts de l'approche nutritionnelle ?
Acheminement anormalement lent du bol fécal dans le côlon, doublé d'un évacuation difficile et souvent douloureuse de selles dures et sèches. Fréquence d'évacuation est mois de 3 selles/semaine
Buts:
Augmenter le volume fécal, afin de faciliter l'élimination
Normaliser le transit intestinal
Diminuer les pressions intra coliques
34
Quelle est l'approche nutritionnelle favorisée lors de la constipation ?
- Augmenter progressivement la consommation de fibres alimentaires (surtout insolubles car gonflent et stimulent péristaltisme)
- Encourager les fibres provenant des céréales à grains entiers et des légumineuses
Ex: All-Bran Bud: fibres solubles
All-Bran: fibres insolubles
Son de blé: fibres insolubles
Son d'Avoine: fibres solubles
À l'hôpital on donne automatiquement son de blé mais les 2 sont dispo
- Boire au moins 2L d'eau/jour
- Favoriser une défécation régulière
35
Quels sont les problèmes particuliers associés à la constipation ?
- Hémorroïdes: tumeurs variqueuses formées par la dilatation anormale d'une veine de l'anus ou du rectum
En période aiguë: régime restreint en fibres.
- Fissures anales: ulcérations allongées et superficielles siégeant dans les plis de l'anus (déchirures)
En phase aiguë: régime restreint en fibres et riche en liquide
Phase de rémission: régime riche en fibre
Félacome: Concrétion de matières fécales dans le côlon distal ou le rectum (masse fécale trop dure ou trop grosse pour être expulsée sans intervention extérieure)
Prévention: régime riche en fibres + bon apport hydrique
36
Qu'est-ce que la diarrhée ? Quels sont les 2 types ?
Symptômes liés à une maladie sous-jacente de nature organique ou fonctionnelle. + de 4 selles liquides/jour
Peut être aiguë ou chronique
Aiguë: évacuation soudaine de fréquentes selles liquides
Chronique: si persiste + fr 3 semaines.
Causes multiples.
37
Quel est le but de l'approche nutritionnelle lors d'une diarrhée?
- Corriger les pertes hydriques et électrolytiques en augmentant la consommation de liquides entre les repas.
- Aider à arrêter la diarrhée et prévenir sa récidive.
- Prévenir ou corriger les désordres nutritionnels dans le cas d'une diarrhée chroniques.
.
38
Quelle est l'Approche nutritionnelle en cas de diarrhée aiguë ?
Diarrhée aiguë:
- éliminer la cause si possible
- régime liquide strict 1er 24h ou NPO
- Remplacement des liquides et électrolytes par voie orale
- éviter jus de pruneau, café, bière, légumineuse, aliments très épicés
- diminuer les sucreries
- pectine peut être utilisée pour gélifier les selles.
- Alimentation restreinte en fibres et en résidus
- Attention au lactose chez certaines personnes.
39
Quelle est l'Approche nutritionnelle en cas de diarrhée chronique ?
Régime élevé en énergie et protéines
qté suffisante en vitamines et minéraux
+ libéral en liquide
40
Qu'est-ce qu'une quarantaine en milieu de soins?
Lorsque plusieurs cas de gastro-entérite surviennent sur un même département
mesures spéciales pour minimiser la propagation de l'infection
Allées et venues des personnes + contrôlées
Menus à choisir cessés.
Visites des techniciennes suspendues momentanément.
41
Qu'est-ce que le cancer ?
Maladie caractérisée par une prolifération cellulaire anormale, au sein d'un tissu normal de l'organisme. Ces cellules proviennent toute d'un même clone initiatrice du cancer qui a acquis la caractéristique lui permettant de se diviser indéfiniment.
Ces cellules vont créer un amas = formation d'une tumeur
Une irrigation sanguine s'installe ensuite dans la tumeur
42
Qu'est-ce que des métastases ?
Lorsque des cellules migrent de leur lieu de reproduction et forme un amas de cellules cancéreuses qui sont transportées par la circulation sanguine dans d'autres organes où elles se multiplient à nouveau.
Traitements des métastases difficile et récidives fréquentes = cancer doit être diagnostiqué le + tôt possible
43
Quelle est la différence entre une tumeur bénigne et une tumeur maligne ?
Bénigne = non cancéreux
porte le suffixe: ome
Maligne = cancéreux.
porte le suffixe carcinome ou sarcome si a le même nom qu'une tumeur bénigne (les 2 finissent par ome)
44
Quelles sont les principales recommandations en prévention du cancer ?
- Alimentation variée, équilibrée, met l'accent sur aliments d'origine végétale
- poids santé
- activité physique régulière
- Consommation régulière de fruits et légumes
- Favoriser sources de glucides complexes: produits céréaliers à grains entiers, légumineuses
- Diminuer conso d'Alcool
- Limiter conso viande rouge
- Viser diminution lipides (choisir les bons)
- Apport sodé à moins de 3g/jour
- Éviter de carboniser les aliments
- Éviter nitrites
45
Quels sont les buts de l'approche nutritionnelle pendant les traitements du cancer ?
1. Améliorer les chances de réaction favorable aux traitements: il n'y a pas de régime particulier, selon la tolérance du patient
2. Minimiser les effets secondaires du traitement
3. Améliorer la qualité de vie des personnes atteintes du cancer: il faut être à l,écoute du patient
46
Quelle stratégie est utilisée pour atteindre les buts de l'approche nutritionnelle pendant les traitements du cancer ?
- Régime riche en énergie et en protéines est souvent utilisé
- Lorsque nécessaire soutient nutritionnel est débuté
- Parfois adaptation du régime alimentaire nécessaires pour traiter les conséquences nutritionnelles du cancer et de son traitement
47
En quoi consiste le régime riche en énergie et en protéines ?
Basé majoritairement sur GAC
Atteindre des apports énergétiques d'environ 500 kcal supérieurs aux besoins et des apports protéines de 1.5 g de protéines/kg de poids
48
Quels sont les 2 types d'alimentation utilisés lorsque le soutient nutritionnel par voie orale est insuffisante ?
1. Alimentation entérale (gavage)
| 2. Alimentation parentérale
49
Qu'est-ce que l'alimentation entérale ? Quels sont les indications ?
Alimentation liquide administrée par voie digestive, oralement ou par l'intermédiaire d'un tube (sonde).
Indications:
apport per os insuffisants
perte de poids importante
indicateur de l'état nutritionnel à la baisse
tube digestif fonctionnel
50
Qu'est-ce que l'alimentation parentérale ?
Alimentation complète administrée par une autre voie que la voie digestive, généralement par la voie intraveineuse
51
Quels sont les facteurs nutritionnels inducteurs au cancer ?
1. Obésité
2. Lipides totaux
3. viande rouge: concentration de molécules d'hème
4. Aliments salés, fumés, marinés, contenant des nitrites
5. Additifs alimentaires et pesticides: peu d'impact
6. Alcool
52
Quelles sont les deux principales conséquences nutritionnelles liées au cancer ?
1. Prévalence élevée de perte de poids
| 2. Bilan énergétique négatif
53
De quelle importance est la perte de poids chez les personnes cancéreuses ? Qu'est-ce que cela peut signifier ?
- Observation d'une diminution de plus de 10 % du poids habituel chez 45 % des patients hospitalisés.
- Le poids = indicateur pronostique de survie et de réponse à la thérapie anticancéreuse
54
Pourquoi le bilan énergétique des personnes cancéreuses devient négatif ?
- Les causes de l'apport nutritionnel diminué sont nombreuses, la principale est l'anorexie cancéreuse
- Augmentation de la dépense énergétique serait liée au besoin énergétique de la tumeur elle-même.
La tumeur utilise l'énergie pour s'alimenter
55
Qu'est-ce que l'anorexie cancéreuse ? Quels sont les 3 stades ?
Anorexie: Diminution de l'appétit est fréquente chez le patient cancéreux.
Elle peut être liée à la tumeur (envoie des signaux que l'on a pas faim), l'état général du patient ou a des troubles digestifs
Ensuite vient la cachexie: dégradation marquée de l'état général, résultat d'une maladie et de malnutrition
Inanition: faiblesse extrême, diminution du poids considérable et une diminution du métabolisme résultant d'une insuffisance alimentaire prolongée et importante.
56
Quelle est la meilleure méthode pour conserver un état nutritionnel adéquat ?
Intervention nutritionnelle faite rapidement suite au diagnostique du cancer. Lorsque la cachexie s'installe le processus est presque irréversible.
Avoir un bon état nutritionnel avant aide à maintenir un bon état nutritionnel
57
Comment l'état psychologique du patient influe sur l'état nutritionnel du patient atteint d'un cancer ?
Anxiété et dépression associé au diagnostic et au traitement du cancer sont fréquents et contribuent à la détérioration de l'état nutritionnel = diminution de l'Appétit.
58
Quels sont les 4 principaux traitements du cancers ?
1. Chirurgie
2. Radiothérapie
3. Chimiothérapie antinéoplasique
4. Transplantation médullaire
59
Quand est envisagée la chirurgie lors du traitement du cancer ?
Dès le début du traitement.
Lorsqu'elle est possible elle permet d'éradiquer la tumeur.
Elle a des effets sur le système digestif.
Si après celle-ci ou si la tumeur est trop importante, o procède à la chimiothérapie et/ou la radiothérapie.
60
Qu'est-ce que la radiothérapie ?
Radiothérapie: utilisation de radio X pour détruire les cellules tumorales, son action est limitée aux cellules cancéreuses qui sont visées
Brûle les cellules cancéreuses, le traitement se fait donc toujours au même endroit.
Le temps dépend du type de cancer, ainsi que sa grosseur
61
De quoi dépendent l'importance des effets secondaire de la chimiothérapie ?
- agent utilisé
- dose administrée
- durée du traitement
- utilisation conjointe de d'autres agents
- susceptibilité individuelle
62
Qu'est-ce que la transplantation médullaire ? Quels sont les effets sur le patients ?
Consiste à infuser des cellules souches au patient par voie intraveineuse. C'est une greffe provenant d'un donneur.
Pendant ce traitement l'immunité du patient est fortement diminuée.
Les neutrophiles (globules blancs) sont abaissés au niveau 0.
Cette situation se nomme Neutropénie.
les patients sont isolés pendant des jours/semaines
Une attention est portée à l'ensemble des personnes et objets qui entrent en contact avec eux, incluant les aliments
63
Quelles sont les préoccupations lors de la préparation et du service des repas pour les personnes atteinte de neutropénie ?
1. Éviter la contamination nosocomiale (de l'hôpital)
| 2. Prévenir la contamination microbienne à partir de la confection du plateau jusqu'à l'arrivée à la chambre du patient
64
En quoi consiste les méthodes d'hygiènes à respecter pour les patients atteints de neutropénie ?
- surveiller étroitement l'application des règles d'hygiène et de salubrité dans la préparation des plats et le service des aliments
- Lavage des mains
- Contrôler la température des aliments depuis leur entreposage jusqu'au service
- Techniques de portionnement + rigoureuses
- utilisation des aliments en portions individuelles scellées
- confectionner les plateaux concerner dès le début du service et les acheminer rapidement
- s'assurer que tous les aliments sont couverts pendant le transport
65
Si la famille a la possibilité d'apporter des plats cuisinés à la maison que faut-il prévoir, lorsque le patient est atteint de neutropénie ?
- Aménagement des lieux en fonction des besoins en rethermalisation
- Enseignement individualisé
- Contrôle des mesures de salubrité des lieux d'entreposage et de l'équipement de transformation thermique des aliments
66
Quels sont les principaux effets secondaires des traitements du cancer ?
```
fatigue
perte d'appétit
nausées/vomissements
altération du goût ou de l'odorat
xérostomie (bouche sèche), salive épaisse, mauvaise haleine
dysphagie, difficulté à mastiquer
diarrhée, constipation
intolérance au lactose
RGO
```
67
Quels conseils peut-on donner à quelqu'un qui souffre de constipation ?
1. Augmenter graduellement sa consommation de fibres par des grains entiers, fruits et légumes, légumineuses, fruits séchés, noix
2. Boire beaucoup de liquides
3. Choisir des céréales qui fournissent + de 4g de fibres/portion
4. Consommer des aliments laxatifs naturels comme les pruneaux, rhubarbe, papaye
5. faire plus d'Activité physique
68
Quels conseils peut-on donner à quelqu'un qui souffre de diarrhée ?
1. Boire beaucoup de liquide non gazéifié et non caféiné
pour prévenir la déshydratation
2. prendre souvent des repas légers ou des collations au courant de la journée
3. Opter pour des aliments faibles en fibres
4. Compenser la perte de sodium par des aliments salés (soupes, boissons énergétiques, bretzels.)
5. Consommer des aliments à haute teneur en potassium
6. limiter consommation aliments gras, frits, épicés, sucrés
7. éviter gomme à mâcher, bonbon sans sucres qui contiennent des sucres alcool
8. Éviter produits laitiers
69
Quels conseils peut-on donner à quelqu'un qui souffre de sécheresse de la bouche ou d’épaississement de la salive ?
1. Mouiller les aliments solides en y ajoutant du bouillon, soupe, sauce, crème, beurre, margarine, réduire les aliments en purée
2. mettre du beurre ou de la margarine sur les muffin chauds
3. prendre des gorgés de liquides en mangeant
4. Siroter souvent des liquides au courant de la journée, consommer les boissons contenant de la caféine avec modération car peut rendre la bouche sèche
5. Manger des sucettes glacées
70
À quel moment le régime alimentaire est-il perturbé lors du traitement par radiothérapie ? Quelles peuvent-être les adaptation nécessaires ?
Lorsque les rayons touchent le tube digestif, car cela crée de l'irritation.
Par exemple: un cancer de l’œsophage causera de l'irritation de l’œsophage
Il est recommandé de retirer les aliments irritants du régime alimentaire. Il n'y a pas de régime particulier, le traitement variera selon la tolérance du patient.
La consistance peut être modifiée
Le froid soulage l'irritation = crème glacée
71
Qu'est-ce que la chimiothérapie ?
Chimiothérapie: Traitement avec des agents chimiques, peut être administré par voie orale, intraveineuse, intramusculaire ou localement.
Action pas imité aux cellules cancéreuse mais a des effets secondaires sur l'ensemble du corps.
Cible les cellules cancéreuses et les tuent. Tue les cellules à reproduction rapide.
Est utilisée lorsque le cancer n'est pas local, ex: cancer du sang, des os
72
Quelle approche nutritionnelle est visée lors de la chimiothérapie ?
Assurer un apport énergétique suffisant au patient, car celui-ci est souvent atteint de nausée et de vomissement.
Le corps est intoxiqué.
73
Quelle est la problématique associée à la filtration des déchets toxiques du catabolisme des protéines, lorsqu'un patient est atteint d'insuffisance rénale ? Quelle solution est envisagée ?
Lorsque le patient consommera trop protéines, cela brisera les reins, car il y a une plus grande production de déchets, soit l'urée et l'acide urique.
Normalement, ces déchets sont éliminés par les reins, mais lors d'insuffisance rénale, ces déchets s'accumulent dans le sang et conduisent à l'empoisonnement.
Les protéines doivent donc être limitées.
74
Quelle est la problématique lorsque les reins sont incapables de maintenir une concentration normale des électrolytes (Na, K), lorsqu'un patient est atteint d'insuffisance rénale ? Quelle solution est envisagée ?
Le rein a comme rôle principale la filtration du sang, ce qui permet l'élimination du surplus de vitamines et de minéraux.
Lorsque les néphrons sont perturbés, il reste une grande qté de phosphore, potassium et de sodium dans le sang.
Il faut donc réduire l'apport en ces 3 nutriments.
75
Quel est le rôle des reins en ce qui concerne la vitamine D ? Quel impact à l'insuffisance rénale sur cette fonction ?
Rein a comme rôle de transformer la vit. D dans sa forme active, car elle est inactive lorsqu'elle est consommée.
Ainsi, les patients sont en carence de cette vitamine D et de calcium, des suppléments déjà actifs sont donc prescrits par le médecin.
Cette problématique ne peut être réglée par l'alimentation.
76
Quelle est la problématique lorsque les reins sont incapables de maintenir un volume sanguin adéquat ? Quel régime est appliqué ?
Les reins ont également comme fonction d'éliminer le surplus d'eau. Mais lors de l'insuffisance rénale, les reins n'éliminent plus d'eau et le patient gonfle.
Il faut donc prescrire le régime restriction liquidienne.
La qté de liquide maximale par jour est prescrite par le médecin.
Notre rôle est d'essayer de répartir de façon équilibré cette qté de liquide dans la journée.
77
Quels sont les régimes utilisés dans le département de néphrologie ?
```
Restriction en protéines
Restriction en sodium
Restriction liquidienne
Restriction en potassium
Restriction en phosphore
```
78
Quel est l'apport quotidien recommandé en protéines chez les insuffisants rénaux ?
0,6 g/kg de poids/jour
79
Quelles sont les principales sources de potassium ?
```
Légumes et fruits
Produits laitiers
viandes et substituts
son de blé
mélasse
```
80
Quelles pratiques peuvent diminuer la teneur en potassium des aliments ?
- Peler les légumes avant la cuisson
- couper les légumes en petits morceaux
- cuire dans beaucoup d'eau
- ne pas utiliser l'eau de cuisson
- éviter de cuire les légumes à la vapeur
- éviter les succédanés de sel à base de potassium ou de phosphore
- mesure avec précision les légumes et les fruits
- éviter ceux qui sont riches en K
- légumes tubercules: faire bouillir 2 fois
81
Quelles sont les principales sources de phosphore ?
```
produits laitiers
viandes et substituts
poissons fruits de mer
produits céréaliers à grains entiers
graines, noix, pois secs
boissons gazeuses
```
82
Quels sont les principes de l'approche nutritionnelle visant les patients atteints d'insuffisance rénale ?
1. Assurer un apport énergétique adéquat pour prévenir l'utilisation des protéines tissulaires
2. Contrôler l'Apport protéique selon le degré d'insuffisance rénale (utiliser les échanges pour personne diabétique)
3. Établir les qté de sodium, potassium et phosphore nécessaires
4. Établir la restriction hydrique nécessaire
5. Maintenir l'équilibre phosphocalcique en limitant le phosphore et en utilisant des suppléments de Ca et vit. D prescrits par le médecin
83
Qu'est-ce que la dialyse ?
Méthode d'épuration du sang, traitement qui assure le rôle de filtre des déchets et du maintien de l'équilibre acido-basique normal et d'une concentration normale des électrolytes et de l'eau.
Joue le rôle des reins lorsque ceux-ci ne fonctionnent plus.
84
Quels sont les deux types de dialyse ?
1. Hémodialyse: le patient vient 3x/semaine pendant 4 heures.
C'est un rein artificiel qui filtre le sang. La machine prend le sang, le sort et le filtre, puis le remet dans le corps.
2. Dialyse péritonéale: Se fait à domicile.
4x/jour, on utilise une membrane interne qui tapisse la cavité abdominale et qui filtre le sangé
85
Laquelle des deux types de dialyse, hémodialyse ou dialyse péritonéale, demande une plus grande gestion de l'alimentation?
L'hémodialyse, car elle ne se déroule que 3x/semaine. Donc les déchets restes + longtemps dans le corps et risque + d'empoissonner le patient.
86
Pourquoi le traitement par dialyse est retardé le plus possible ?
Car il est très demandant et crée une attache du patient envers l'hôpital ou la machine de filtration.
87
Quels sont les impacts de la greffe rénale sur l'alimentation du patient ?
1. Immédiatement après la greffe c'est le régime servi avant qui se poursuit, jusqu'à ce que la fonction rénale soit stabilisée.
2. L'utilisation d'une lourde médication peut faire apparaître des effets secondaires tels que des intolérances, diminution de la masse osseuse, nausées, etc. = plans alimentaires doivent être ajustés en conséquent.
88
Qu'est-ce que les lithiases urinaires ?
Communément appelé pierres aux reins
Développement de cristaux solides dans le système urinaire.
Sont causés par une trop grande concentration en minéraux (souvent sels de calcium) qui s’agglutinent.
89
Quels facteurs favorisent les lithiases urinaires ?
Sursaturation d'urine
Présence de promoteurs de la cristallisation
Absence d'agents qui préviennent la cristallisation
90
Quels sont les traitements des lithiases urinaires ?
#1= boire beaucoup d'eau, afin d'éviter la sursaturation de l'urine
2. Il est possible de procéder à la lithotripsie: utilisation de rayons laser qui font éclater la pierre
3. Chirurgie
4. Élimination sans intervention par voie naturelle
91
Quelles sont les recommandations alimentaires pour prévenir les lithiases urinaires ?
1. Liquide: apport élevé pour permettre un volume urinaire = 2.5 L/jour répartie tout au long de la journée.
2. Sodium: Régime sans salière car la surconsommation de sodium diminue la réabsorption du calcium et donc augmente la concentration urinaire
3. Calcium: viser un apport adéquat car diminue absorption des oxalates
4. Éviter les oxalates
5. Éviter les doses trop importantes de vit. C
92
En quoi consiste le régime modifié en lipides ? À qui s'adresse-t-il généralement ?
Patient atteint de dyslipidémie
Contrôle de l'apport énergétique qui peut aider au contrôle du poids.
On contrôle la qualité des gras consommés
on évite gras saturés, cholestérol, on élimine gras trans
Menu CSV Limoilou déjà adapté
93
En quoi consiste le régime contrôlé en glucides ? À qui s'adresse-t-il généralement ?
Tous les types de diabète sucré
Aide à contrôler le poids
raturer le sucre du menu et remplacer par du sucre succédané.
raturer jus de fruits
éviter aliments contenant sucres concentrés
confiture double fruits permise au CSV
préférer des aliments à faible indice glycémique
94
Quels sont les 6 rôles des reins ?
1. Maintenir l'équilibre acido-basique
2. Filtrer les déchets toxiques du catabolisme des protéines
3. Maintenir une concentration normale des électrolytes et du volume sanguin
4. Contribue à la production des globules rouges par la sécrétion de l'érythropoïétine
5. Transformer la vit. D sous sa forme active
6. Contribue à la régulation de la pression sanguine par la sécrétion de rénine qui stimule la sécrétion d'aldostérone.
95
Quels sont les symptômes de l'insuffisance rénale chronique ?
```
nausée/vomissement
anorexie
perte de poids
perte de mémoire
oedème
somnolence
```
96
Quels sont les objectifs glycémiques pour les personnes diabétiques ?
- À jeun : 4,0-7,0 mmol/L
| - Post prandial : 5,0-10,0 mmol/L
97
Quels sont les buts du régime liquide strict ?
* Hydrater le patient
* Assurer un apport minimum en électrolytes
* Apporter une certaine quantité d’énergie principalement par les glucides
* Débuter la réalimentation progressive
* Réduire les résidus intestinaux au minimum
* Minimiser la stimulation intestinale
98
Quels sont les buts du régime semi-liquide?
* Continuer l’alimentation progressive : régime de transition liquide strict vers…
* Alimenter le plus adéquatement possible les patients qui ne peuvent pas recevoir des aliments solides.
99
Quelles sont les lignes directrices du régime léger ?
* Éviter les aliments irritants
* Éviter les aliments riches en fibres alimentaires
* Éviter les aliments très gras
* Favoriser les petits repas avec des collations, plutôt que les repas copieux
100
De quelle façon doit se faire l'augmentation des fibres dans l'alimentation des patients?
Graduellement. Augmentation quotidienne de 5g à chaque semaine
101
Pourquoi éviter le tabac et l'alcool lorsqu'on souffre de troubles gastro-oesophagiens ?
Car diminuent la force du sphincter et favorisent les reflux
102
Qui suis-je ? Communication anormale entre le tube digestif et la peau.
Fistule
103
Les aliments peuvent paraître insipides pour les personnes cancéreuses. Donne 5 conseils pour favoriser un apport alimentaire adéquat.
1. Ajouter des épices et des assaisonnements pour rehausser saveurs
2. Encourager aliments habituellement appréciés
3. Manger peu à toutes les heures ou aux 2 heures
4. Suppléments pour enrichir repas/collation
5. Choisir des aliments riches en protéines et en énergie
6. Faire de l'exercice avant les repas pour stimuler l'appétit
104
Quels conseils peut-on donner à un patient cancéreux qui souffre de nausées et de vomissements pour qu'il tolère mieux les aliments ?
1. Prendre de plus petits repas plus souvent au courant de la journée
2. Éviter les aliments très sucrés, gras, frits ou épicés
3. Si l'odeur lui donne la nausée, prendre des repas froids ou à température ambiante dans une pièce bien aérée
4. Trouver ce qui déclenche les nausées pour les éviter le plus possibles
5. Se rincer la bouche souvent avec de l'eau pour enlever les goûts désagréables.
105
Dans un contexte hospitalier, donne 5 recommandations visant à augmenter les protéines dans l'alimentation?
1. Suppléments en collation ex: ensure
2. Ajouter de la poudre de lait écrémé dans les recettes
3. Ajouter de la poudre de protéines dans les recettes
4. Ajouter de la purée de poulet/boeuf pour bébé dans les soupes
5. Faire un pouding avec un supplément tel que Ressource 2.0
106
Dans un contexte hospitalier, donne 5 recommandations visant à augmenter l'énergie dans l'alimentation?
1. Ajouter de la crème 35 % dans les soupes/potages, gruau
2. Ajouter de la margarine aux légumes, pommes de terre
3. Utiliser lait 3.25 %
4. Intégrer des suppléments tel que Déjeuner Carnation dans le gruau, céréales..
5. Prendre des collations nutritives
107
Est-ce que tous les substituts de sel sont des bons choix pour les patients insuffisant rénaux ?
Non car certains contiennent du potassium et/ou du phosphore. Substitut Mrs Dash = bon choix
108
Quelles sont les lignes directrices du régime résidu minimal ? À qui s'adresse-t-il ?
* Diminuer ou supprimer les fibres alimentaires
* Éliminer tous les légumes et les fruits crus ou cuits
* Adaptation nécessaire selon la tolérance
* Éviter d’irriter la muqueuse intestinale
* Éviter tout aliment qui peut laisser des résidus (pépins, morceaux, pelure, riche en protéines, matières grasses, etc.)
* Préparation aux examens radiologiques ou endoscopiques du côlon
* Préparation à la chirurgie intestinale
* Pathologies aiguës du côlon
* Diarrhée
109
Quelles sont les lignes directrices du régime restriction liquidienne ? À qui s'adresse-t-il?
• Prescription d’un apport quotidien limité en liquide (ml ou L / jour)
• La quantité prescrite doit être connue
• Généralement entre 800 et 1000 ml / jour
• Tient compte :
1. Facteurs mesurables : vomissement, diarrhée, urine
2. Facteurs non mesurables : transpiration, selles
• Essayer d’équilibrer la qté prescrite de façon équilibré dans la journée
Insuffisance cardiaque et rénale
110
Quelles sont les lignes directrices du régime restriction sodée ?
À qui s'adresse-t-il?
• Préciser une quantité permise pour le patient
Sans salière : 3 g de Na/jour
Hyposodique : 2,3 g de Na/ jour
• Aliments à faible teneur en sodium
• Viser un poids de santé avec un IMC entre 18 et 25
* HTA
* MCV
* Insuffisance cardiaque
* Chirurgie cardiaque
* Maladie rénale avec rétention d’eau
* Œdème
