Examen 3 Flashcards
¿Cómo se ven las escapulas en las radiografías AP y PA?
AP: superpuestas en campos pulmonares
PA: rotadas hacia lateral.
¿Cómo se ven las clavículas en las radiografías AP y PA?
AP: proyectadas por encima de los vértices pulmonares.
PA: atraviesan los campos pulmonares.
¿Qué es la neumonía?
Inflamación aguda que daña a los pulmones haciendo que los alvéolos se llenen de liquido o pus.
Menciona las tres clases etiologías para la neumonía:
Virus, hongos y bacterias.
¿Qué células se activan en los alveolos durante la neumonía y a su vez a que células activan?
Neumocitos tipo 1 y tipo 2.
Activan a los macrófagos.
¿Qué provocan y que producen los macrófagos en la neumonía?
Inflamación, producción de IL-1, TNF, IL-8 y FEC-GC.
Fuga alveolocapilar.
¿Qué tipo de sonido causa el liquido acumulado en los pulmones durante una neumonia?
Estertores.
Menciona la primera etapa histopatológica de la neumonía:
Congestión: se ve una hiperemia acentuada.
Menciona la segunda etapa histopatológica de la neumonía:
Hepatización roja: se ve hiperemia e infiltrado PMN.
Menciona la tercera etapa histopatológica de la neumonía:
Hepatización gris: con infiltrado fibrinoleucocitario.
Menciona la cuarta etapa histopatológica de la neumonía:
Resolución: escaso infiltrado inflamatorio, detritus celulares y macrófagos.
Etiología extrahospitalaria de las neumonías por bacterias:
Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae y Staphylococcus Aureus.
Etiología de neumonías en niños menores de 5 años:
Virus sincitial respiratorio.
Etiología extrahospitalaria de las neumonías por virus:
Virus sincitial respiratorio, adenovirus, metapneumovirus y virus de para-influenza.
Etiología intrahospitalaria de las neumonías por bacterias menor de 5 días:
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae.
Etiología intrahospitalaria de las neumonías por bacterias mayor de 5 días:
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacterias
Acinetobacter baumannii.
Cual es la etiología mas común de la neumonía y cuales son sus características:
Estreptococo pneumoniae
se aloja en el tracto respiratorio superior
afecta generalmente a un lóbulo
se da sola o después de un resfriado viral
se da en px mayores de 65 años
px que hayan usado B-lactamicos o alcohólicos
Condiciones para presentar una neumonía por S. Aureus:
Haber recibido hemodiálisis
infecciones previas por influenza
uso de fluoroquinolonas.
Condiciones para presentar neumonía por P. aeruginosa:
Enfermedad pulmonar de base, terapia con corticoesteroides (prednisolona) o ttx con antibióticos de amplio espectro.
¿Qué bacteria se transmite por exposición al agua contaminada y no de persona a persona? (Causa neumonía)
Legionella pneumophila.
¿Cuál bacteria causa neumonía en px mayores de 40 años y condiciones de hacinamiento?
Mycoplasma pneumoniae.
Causa viral de neumonías en adultos y presentación:
SARS-CoV-2.
Se presenta de forma grave en ambos pulmones con bajos niveles de oxigeno, insuficiencia respiratoria y SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda).
¿Cuál hongo es el agente etiológico mas común para la neumonía?
Pneumocystis jirovecii.
¿Cómo se identifica en GENERAL una NAC?
Por la presencia de síntomas y signos de infección en tracto respiratorio bajo.
Factores de muerte de la NAC:
Aspiración
edad avanzada
numero y tipos de enfermedades asociadas
agentes infecciosos.
Signos y síntomas de NAC (menciona 4 mínimo):
Fiebre, disnea, dolor torácico, taquipnea, taquicardia, tos con esputo, matidez a la percusión, sonidos respiratorios bronquiales, estertores, frémito vocal aumentado y fricción pleural.
Menciona los criterios CURB65 para NAC:
Confusión (AMTS menor o igual a 8)
BUN >20
FR >30 lpm
PA: <90/60
Edad: >65 años
Si se confirma diagnostico clínico de NAC, ¿que debemos solicitar del laboratorio?
BH, BUN, cultivo y tinción Gram de esputo, hemocultivo y gasometría arterial.
Si se sospecha de neumonía atípica después de dx clínico de NAC, ¿Qué debemos solicitar?
Antígeno urinario para Legionella, inmunoensayo, inmunofluorescencia y PCR.
¿Qué estudio de imagen se debe pedir así se sospeche o no de neumonía atípica secundario a dx clínico de NAC?
Rx. de tórax.
¿Qué hacer si nuestro paciente tiene 2 criterios positivos de CURB65?
Ingreso a HOSPITAL e iniciar antibiótico empírico.
¿Qué hacer si nuestro paciente no tiene al menos 2 criterios positivos de CURB65?
Iniciar tratamiento empírico AMBULATORIO.
Recomendaciones segun un puntaje de 0-1 en la escala CURB-65:
Es de bajo riesgo, considerar tratamiento en casa.
Recomendaciones según un puntaje de 2 en la escala CURB-65:
Estancia intrahospitalaria corta o tratamiento en casa bajo estricta supervisión.
Recomendaciones según un puntaje de 3, 4 o5 en la escala CURB-65:
Neumonía grave: hospitalizar y considerar ingreso a UCI.
¿En caso de NAC en px sin comorbilidades que se debe hacer y cual es el tratamiento?
Tratar como px ambulatorio y tratar con:
Macrólidos
Fluoroquinolonas
Doxiciclina
Alternativas:
Amoxicilina/clavulánico.
B-lactamicos.
¿En caso de NAC en px con comorbilidades que se debe hacer y cual es el tratamiento?
Categorizar riesgo, si es de clase 2 y 3 tratar como px ambulatorio.
Si es clase 4 y 5, hospitalizar y tratar con:
B-lactamico IV (cefotaxima o ceftriaxona) mas un macrólido o una fluoroquinolona.
¿en que pacientes considerar una neumonía de etiología viral?
Niños hospitalizados preescolares de 0-4 años con infección de VRB, “ “ con bronquiolitis y con episodios de neumonía.
Dosis y vía de administración de amoxicilina para adultos para tratamiento de neumonía bacteriana:
Via oral: 500 a 1000 mg cada 8 horas, no exceder 4.5g/día.
7-10 días de tratamiento.
Menciona cuales son las interacciones de la ampicilina:
Disminuye el efecto de anticonceptivos hormonales.
Aumenta la frecuencia de eritema cutáneo con Alopurinol.
Dosis y vía de administración de ampicilina para niños para tratamiento de neumonía bacteriana:
100-200 mg/kg/día cada 6 horas.
5-10 días.
Dosis y vía de administración de ampicilina para adultos para tratamiento de neumonía bacteriana:
2-4 g cada 6 horas VO.
2 a 12 g cada 4-6 horas IM o IV.
5-10 días.
Menciona los tres valores de PCR para considerar neumonía bacteriana, viral o indefinida:
Bacteriana: PCR >100 mg/L
Viral: PCR <20 mg/L
Indefinida: PCR 20-99 mg/L
¿Qué se debe de hacer en caso de obtener una PCR indefinida?
Revalorar en 24-48 horas sin antibiótico.
Aparte del SARS-CoV-2, ¿Qué otro virus se encuentra en neumonías del adulto?
Rinovirus.
¿Qué hacer en caso de que la neumonía sea viral?
Evaluar gravedad mediante el CURB65.
Es grave en adultos si tiene mas de 3.
Grave en niños si tiene uno o mas criterios mayores o 2 o mas criterios menores.
¿Qué solicitar y posteriormente como tratar a paciente con neumonía viral grave?
Rx. de tórax PA y lateral.
Tratar en las primeras 48 horas con:
Oseltamivir o Zanamivir.
Mantener oximetría >90%.
Evaluar uso de esteroide en caso de pobre respuesta.
Monitoreo continuo.
¿Qué hacer en caso de que el paciente tenga mala evolución ante el tratamiento de una neumonía viral?
Rx. de tórax y TAC de tórax.
Tratamientos y vías de administración para influenza A y B:
Oseltamivir vía oral
Zanamivir inhalado o intravenoso
Peramivir intravenoso
Tratamiento y vía de administración del virus sincitial respiratorio:
Ribavirina inhalada o intravenosa.
Tratamiento para el adenovirus y rinovirus:
Pleconaril
Dosis de Oseltamivir para adulto influenza:
75 mg cada 12 horas durante 5 días.
Dosis de Oseltamivir para niños >12 meses en influenza:
30 mg cada 12 horas durante 5 días.
Dosis de Oseltamivir para niños <12 meses y consideraciones en niños < 3 meses en influenza:
3 mg/kg/dosis cada 12 horas durante 5 días.
No recomendado en niños < 3 meses a menos que la situación sea critica.
Dosis de Zanamivir para adulto influenza:
10 mg (en 2 inhalaciones) cada 12 horas por 5 días.
Dosis de Zanamivir para niños > 7 años en influenza:
10 mg (en 2 inhalaciones) cada 12 horas por 5 días.
Dime 4 variables para distinguir entre una etiología viral y una bacteriana:
Viral si es niño menor de 5 años, bacteriana si es adulto.
Viral inicia lento, bacteriana es rápido.
Clínica viral vemos rinitis y sibilancias, bacteriana fiebre alta y taquipnea.
Viral leucocitos disminuidos y bacteriana aumentados.
Viral en Rx de tórax muestra infiltrado intersticial y en bacteriana infiltrado alveolar lobar.
Viral responde lento a ttx y bacteriana rápido a ttx.
Menciona mínimo dos agentes causales de la neumonía atípica:
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae y
Legionella spp.
¿En que pacientes se da mas la neumonía atípica por Mycoplasma y como se distingue de la demas?
Se da mas en pacientes jovenes.
Se distingue por: progresión lenta, dolor faríngeo, fiebre moderada y tos seca irritativa.
¿Cuál es el tratamiento recomendado para pacientes con neumonía atípica por Mycoplasma pneumoniae?
Macrólidos como azitromicina, claritromicina.
Tratamiento empírico se puede hacer con amoxicilina.
¿Cuáles son los criterio diferenciales entre neumonía típica y atípica?
Fiebre > 39 C de aparición brusca.
Dolor pleural
A la auscultación: crepitancias, disminución de ruidos pulmonares o soplo tubárico.
Leucocitosis > 12k/mm3 o neutrofilia > 6k/mm3
Rx de tórax con zona de consolidación.
Atípica= 1 o ningún criterio.
NAC= 3 o mas criterios.
Indeterminada= 2 criterios.
Diabetes tipo I
El s. Inmune ataca y destruye las células beta en los islotes de Langherhans
Diabetes tipo 2
Las células no absorben suficiente glucosa de la sangre