Examen 3 Flashcards
Comment l’être humain a évolué?
Quadrupédie vers bipédie. Impact sur le coude:
- Libération de la masse corporelle
- Développement d’un mouvement de rotation axiale:
- Mouvement plus complexe et fonctionnel
- Orientation de la main dans l’espace
Décrit l’articulation huméro-ulnaire
. Articulation à charnière, synoviale . Anatomiquement composée . Mécaniquement simple . Selle modifiée . Un degré de liberté
Décrit l’articulation huméro-radiale
- Sphérique, synoviale
- Composée
- Mécaniquement simple
- Ovoïde non modifié
- « Théoriquement » 3 degrés de liberté mais pratiquement 2 degrés de liberté
Comment est le capitulum? (Condyle huméral)
Regarde en avant et un peu en bas.
Convexe.
Cartilage épais à sa partie centrale
Diapo 8
.
Les fossettes radial, coronoidienne et olécrânienne de l’humérus reçoivent quoi
Radial = reçoit tête radial durant la flexion Coronoidienne = reçoit processus coronoide de l'ulna durant la flexion, elle est parfois perforée Olécrânienne = reçoit olécrâne
Décrit l’anatomie de l’inscisure trochléaire de l’ulna
- Entre le processus coronoide et l’olécrâne.
- Concave de haut en bas et convexe de med en lat
- Cartilage de l’inscisure trochléaire se poursuit avec celui de l’inscisure radiale
Décrit l’anatomie de la tête radiale
convexe (ulna), recouverte de cartilage, plus large en avant et en dedans
Décrit l’anatomie du cupule radiale
- Ovale: La forme ovale est importante pour la pronation/supination
- Concave (huméro-radiale)
- Cartilage se poursuit avec celui de la périphérie de la tête radiale
D’un pdv physiologique, la région du coude possède une seule articulation, pk?
- Une seule cavité articulaire
- Une seule synoviale
- Un seul appareil capsulo-ligamentaire huméro-ulnaire, huméro-radial et radio-ulnaire sup.
Décrit la capsule du coude
Fibreuse, 3 articulations.
- Plus lâche en antérieur et postérieur (permet mouvement de flexion et extension).
- La capsule antérieure reçoit des fibres du muscle brachial alors que la capsule post reçoit des fibres des muscles triceps et anconé
- Les régions antérieure et postérieure sont minces alors qu’en médial et latéral la capsule est plus épaisse.
- Innervée par les 4 nerfs : musculo-cutanée, radial, médian et ulnaire.
- N’a pas d’attache directe sur le radius, s’attache sur le ligament annulaire sinon mouvements radio-ulnaire seraient très limités.
Décrit l’anatomie de la membrane synoviale du coude
- S’insère sur les bords des cartilages articulaires
- Culs de sac : antérieur, inférieur (col du radius), radio-ulnaire et postérieur
- Plis synoviaux à l’articulation radio-humérale
La capsule articulaire est séparée de la membrane synoviale au niveau de quoi?
Des fossettes coronoide, olécrânienne et radiale par des coussinets adipeux
Décrit les pad graisseux du coude
- Extrasynovial
- Dans les fosses articulaires: radiale, olécrânienne et coronoïdienne
- Se déplacent lorsque l’ulna et le radius occupent les fosses:
- en extension = remplissent les fosses radiale et
coronoidienne - en flexion = remplissent la fosse olécrânienne
- Amortit les contacts osseux durant la flexion et l’extension
Quels sont les ligaments au coude
Tous capsulaire (intrinsèque), sauf une partie du lig. postérieur.
- Lig. antérieur : capsulaire
- Lig. collatéral ulnaire : 3 parties (ant, post et transverse)
- Complexe ligamentaire collatéral radial : 3 parties
- Lig. postérieur: capsulaire
Décrit le lig. collatéral ulnaire post
- Épais, épaississement de la capsule médiale
- Étiré entre 60o et 120o de flexion
- Rôle moins important dans la stabilité en valgus comparativement à la partie antérieure
Décrit le lig. collatéral ulnaire ant
- Devant l’axe de rotation
- Épais et très solide, fibres de collagène denses et comprimées
- Fibres s’attachent sur le tendon du fléchisseur superficiel des doigts
- Étiré entre 60 o de flexion et l’extension complète
- Stabilisateur primaire pour résister au stress en valgus pendant la flexion de 20 à 120o
Décrit le lig. collatéral ulnaire transverse
Assiste la stabilité pendant un stress en valgus et aide à garder les surfaces articulaires en approximation
Décrit le lig. résistant, triangulaire du complexe ligamentaire collatéral radial
- Résiste au stress en varus et à la distraction longitudinale des surfaces articulaires
- Plus élastique et moins résistant que le ligament collatéral ulnaire
- Prévient le glissement postérieur de la tête radiale
Décrit le lig. collatéral latéral (radial) du complexe ligamentaire collatéral radial
- Renforce le ligament annulaire en postérieur
- Stabilise l’articulation huméro-radiale
- Résiste au stress en varus (principal stabilisateur)
- Résiste à la distraction longitudinale des surfaces articulaires
Décrit le lig. collatéral ulnaire latéral du complexe ligamentaire collatéral radial
- Fibres s’attachent aux muscles supinateur, anconé et extenseurs du poignet et des doigts
- Stabilisateur secondaire d’un stress en varus
Décrit le lig. annulaire du complexe ligamentaire collatéral radial
- Stabilise l’articulation radio-ulnaire proximale
- Stabilisateur secondaire d’un stress en varus
Décrit les bourses au coude
- Bourse bicipito-radiale (entre le tendon du biceps et la tubérosité du radius)
- Bourse pour le nerf ulnaire.
Quelles sont les structures neuro-vasculaires au coude?
- Artère brachiale, réseau artériel et veineux
- Nerfs en antérieur: médian et radial
- Nerf en post: nerf ulnaire
En position de flexion, le nerf ulnaire subi quelles forces?
Compression, tension et cisaillement (frotte avec l’os), car en flexion du coude le diamètre du tunnel ulnaire est diminué de 40 à 55%
Quel est l’impact clinique de la position des nerfs lors de la prise de main du physio/ergo et lors des exercices pour augmenter l’amplitude en flexion ou extension ou le port d’attelle polongé?
Risques de pression sur les nerfs qui peut créer de l’engourdissement
Les art. huméro-radiale et ulnaire ont cb de degré de liberté?
Ulnaire = 1, F/E Radiale = 2, F/E, RM/RL
Décrit l’ostéocinimatique de mvt de F/E
- Axe frontal, axe instantané de rotation qui passe au centre de la trochlée et du capitulum du condyle huméral (oblique vers bas et intérieur)
- Légèrement mobile : centre instantané de rotation (CIR), se déplace d’environ 2-3 mm
- Plan sagittal H/U, H/R (non pur, oblique)
Que se passe-t-il avec les surfaces articulaire du coude lors de la flexion?
Déjettement des surfaces articulaires vers l’avant (trochlée et incisure trochléaire de l’ulna) et à environ 45o permet la flexion complète du coude.
- Retarde la rencontre du processus coronoïde. avec la fosse coronoidienne.
Décrit l’ostéocinématique de l’art huméro-ulnaire lors de la flexion
Flexion accompagnée de rotation latérale conjointe de 5 degrés au début de la flexion et 5 degrés de rotation médiale conjointe en fin de flexion et d’add.
Décrit l’ostéocinématique de l’art huméro-radiale lors de la flexion
Légère ascension de la tête radiale expliquant le contact huméro-radial
Décrit l’ostéocinématique de l’art huméro-ulnaire lors de l’extension
Mvt accompagné de rotation méd conjointe et d’abduction
Décrit l’ostéocinématique de l’art huméro-radiale lors de l’extension
Légère descente de la tête radiale
La stabilité huméro-ulnaire et huméro-radiale augmente lors de quel mvt?
En flexion
Lors de l’extension du coude, quelle structure sont en contact?
Le condyle ne débordant pas en arrière, la cupule n’est en contact avec lui que par la moitié antérieure de sa surface.
Lors de la flexion ou de l’extension, quel mvt se profuit?
RL adjointe et RM adjointe, spin.
Quelle est la position de l’a-b en fin de flexion et d’extension? Voir diapo 38
Soit les variabilité anatomique de l’obliquité de la gorge de la trochlée.
3 options:
- Partie antérieure: Verticale et droite de haut en bas, Partie postérieure: oblique en bas et vers l’extérieur = Le + fréquent.
Avant-bras devant le bras en flexion et légèrement oblique en bas et en dehors en extension (valgus physiologique)
- Partie antérieure: oblique en haut et en dehors, Partie postérieure: oblique en bas et vers l’extérieure = Moins fréquent.
Avant-bras en dehors du bras en flexion et en extension (valgus physiologique)
- Partie antérieure: oblique en haut et en dedans (rare), Partie postérieure: oblique en bas et vers l’extérieure.
Avant-bras en dedans du bras en flexion et en extension (valgus physiologique
Explique le valgus physiologique
C’est l’angle formé entre le bras et l’avant-bras, + élevé chez les femmes (10-25o) que les hommes (5-15o).
Il est causé par:
1. Obliquité vers le bas et l’extérieure de la partie postérieure de la groge de la trochlée.
2. Projection + distale de la partie médiale de la trochlée par rapport à la partie latérale.
Il disparait en flexion.
Décrit l’arthrocinématique lors des mvts de flexion et extension.
- Glissement du radius et de l’ulna dans le même sens que le mouvement (surfaces concaves) en antérieur lors de la flexion et en postérieur lors de l’extension.
- Fin d’amplitude: Roulement sur les 5 à 10 derniers degré dans le même sens que le mvt.
Il y a une grande variabilité d’amplitude du mvt flexion pourquoi?
Anorexie vs body builder vs obésité.
Limitation par les tissus mous ou les facteurs osseux.
C’est quoi la rectitude entre le bras et l’avant-bras et elle est limité pour qui?
L’extension complète, limitée chez les gens musclés.
Lors de l’extension, l’a-b est en post par rapport au bras, donc en hyperextension, ça sert à quoi?
- Rôle fonctionnel important chez les quadraplégiques (coude barré)
- Hyperextension est + fréquente chez les femmes car
l’olécrâne pénètre plus profondément dans la fosse olécranienne
Quels facteurs influencent aussi l’amplitude articulaire des mvts?
- Type de mvt actif ou passif
- La position de l’a-b (flexion + grande en supination que pronation comme la tête radiale va buter + rapidement dans la fossette radiale)
- La position de l’épaule (muscles bi-articulaire (long chef biceps ou triceps)
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion du coude?
Mvt passif :
- Peut atteindre 160o
- Approximation des tissus mous (muscles antérieurs)
- Butées osseuses : impact peu significatif, rare.
Ex: Processus coronoïde dans la fosse coronoidienne ou tête radiale dans la fosse radiale
- Étirement des tissus mous postérieurs .
Ex: capsule post, triceps, partie post du lig. collatéral ulnaire.
Mvt actif :
- Peut atteindre 145o
- Approximation des tissus mous (muscles antérieurs, soit m. fléchisseurs du bras et de l’a-b)
- Étirement des structures postérieures
Quels sont les facteurs limitatifs de l’extension du coude?
- Butée osseuse de l’olécrâne dans la fosse olécrânienne : peu significatif, rare
- Étirement des tissus mous antérieurs. Ex: Capsule antérieure et muscles fléchisseurs du coude (biceps, brachial et brachio-radial), muscles épicondyliens (possibilité) et partie antérieure des ligaments latéraux.
- Les tissus mous et la composante osseuse contribuent chacun pour environ 50% de la stabilité articulaire.
C’est quoi la coaptation longitudinale?
- Empêche la luxation du coude en extension
- Résistance à la traction longitudiale (Ex: porter un seau d’eau)
Quelle structure participe à la coaptation longitudinale articulaire?
- Capsule articulaire
- Lig. collatéraux med et lat
- Muscles = triceps, biceps brachial, brachial, brachio-radial, muscles épicondyliens et épitrochléens
- Membrane interosseuse
- Lig. annulaire
Quelle structure interviennent pour résister à la pression (compression) longitudinale (tomber avec la main et le coude en extension)?
- Seule la résistance osseuse intervient mécaniquement: Tête radiale, processus coronoïde, capitulum, trochlée humérale
- La membrane interosseuse intervient si fracture de la
tête radiale ou ablation de celle-ci.
Quelle structure intervienne lors de la coaptation en flexion ulnaire et radius?
Ulnaire: brachial et triceps brachial
Radius: Ligament annulaire, prévient la luxation de la tête radiale sous la traction du biceps brachial
Quelle structure intervienne lors de la coaptation en extension? Cuisson des épus trop bbbeaux
- Muscles: Triceps, muscles fléchisseurs et extenseurs du poignet et des doigts, muscle biceps brachial, muscle brachio-radial et muscle brachial
- Lig. collatéral ulnaire et radial
- Toutes ces structures empêchent l’apparition de subluxation au niveau du coude
Quelles sont les structures stabilisatrices à 90o de flexion? (stabilité en valgus, ouverture du compartiment méd)
- Ligament collatéral médial (stabilisateur primaire), + partie post.
- Capsule médiale (très peu)
- Structures osseuses (moins de congruence entre les structures osseuses à cet angle)
- Muscles fléchisseurs du poignet et des doigts, support dynamique
- À 90o de flexion au coude, les muscles fléchisseurs sont des stabilisateurs très importants
Quelles sont les structures stabilisatrice en valgus à 0o d’extension?
- Lig. collatéral méd, partie ant surtout
- Capsule med
- Structure osseuse: tête radiale (stabilisateur secondaire), olécrâne (à cause de sa position dans la fosse olécranienne)
- Résection de la tête radiale peut induire une dysfonction radio-ulnaire et un stress suplémentaire sur la membrane interosseuse.
Quelles sont les structures stabilisatrice à 90o de flexion ou à 0o d’extension du coude? (Stabilité en varus, ouverture du compartiment lat)
- Ligament collatéral latéral
- Capsule latérale (deuxième stabilisateur)
- Muscles extenseurs du poignet et des doigts
- Structures osseuses (stabilisateur principal)
- En clinique, tests réalisés à 0 et 30 degrés
Quelles structures sont à risque lors de stress excessif en extension du coude?
- La butée du bec olécranien dans la fossette olécranienne
- La mise en tension de la partie antérieure de la capsule articulaire
- La résistance due aux muscles fléchisseurs
- Si l’extension se poursuit l’un de ces freins doit se rompre (olécrane ou capsule ant.)
Quelles structures sont à risque lors de stress en compression au coude?
- La tête radiale
- Le processus coronoide de l’ulna (Il peut y avoir fracture de ces structures osseuses si la pression exercée dépasse la résistance de l’os
Qu’est-ce qui peut arriver chez les jeunes enfants lors d’une traction importante de l’avant-bras?
Une luxation ou sortie de la tête radiale
Une chute dans un escalier avec le bras qui s’agrippe à la rampe peut faire quoi?
Un stress excessif sur le lig. collatéral méd du coude
Quels sont les impact clinique d’une consolidation en bascule antérieure ou postérieure?
Ant: Pus d’extension complète du coude, augmente l’amplitude en flexion
À vérifier
Post: Pus de flexion complète du coude, augmente l’amplitude en extension
Décrit l’art. radio-ulnaire sup
- Articulation à pivot synoviale
- Composé
- Mécaniquement simple
- Ovoïde modifié, trochoïde
- Un degré de liberté
Décrit l’art. radio-ulnaire moyenne
Syndesmose
Décrit l’art. radio-ulnaire inf
- Art. à pivot synoviale
- Composée et complexe
- Mécaniquement simple
- Ovoide modifié
- Un degré de liberté
Décrit surface et la capsule/ligament art. de la radio-ulnaire sup
- Incisure radiale de l’ulna: concave en atéro-post mais plat en vertical, regarde vers l’extérieur et un peu en avant (important pour la pro-supination)
- Tête radiale convexe, recouvert de cartilage, + large en avant et en dedans.
- Capsule, membrane synoviale et lig. annlaire et carré
Décrit surface art. de la radio-ulnaire moyenne
Diaphyse de l’ulna et du radius.
Moyen d’union: membrane interosseuse et corde oblique
Décrit surface art. de la radio-ulnaire inf
- Tête de l’ulna convexe en antéro-post et couvre environ les 2/3 du pourtour de la tête
- Incisure ulnaire du radius concave en antéro-post
Décrit le lig. annulaire
- Ligament fort
- Face médiale (profonde) recouverte de cartilage hyalin et un peu de fibro-cartilage (+ étroit en distal qu’en proxi)
- Reçoit des fibres du muscle supinateur
- Prévient le déplacement inférieur de la tête radiale et limite la rotation de la tête radiale pendant la pronation et la supination
- En proximal, il s’attache sur le ligament collatéral latéral (radial) et sur la partie latérale de la capsule
Décrit le lig. carré
• Tendu de façon constante dans toutes les positions de pronation et supination
- Renforci par des fibres du ligament annulaire
- Représente un renforcement de la partie inférieure de la capsule
Décrit la membrane interosseuse de l’art. radio-ulnaire moyenne
- 4 ou 5 parties (si inclut la corde oblique)
- Membrane fibreuse entre le radius et l’ulna
- Fibres orientée dans 2 directions: bas et intérieur = couche antérieure, haut et intérieur = couche postérieure (direction croisée)
- Bande centrale (CB), bande accessoire (AB), bande oblique distale (DOB), corde oblique proximale, corde accessoire dorsale oblique
À quoi sert la membrane interosseuse de l’art radio-ulnaire moyenne
- Bord sup libre sous la tubérosité radiale et petite ouverture circulaire au 1/3 distal permettant aux vaisseaux de passer du compartiment antérieur au post.
- Augmente surface d’insertion des muscles de l’a-b
- Empêche l’écartement et le glissement longitudinal
des deux os de l’avant-bras et réduit le stress sur l’art. huméro-radiale
La différence d’orientation des fibres de la membrane interosseuse sert à quoi?
La couche antérieure empêche la migration vers le haut du radius.
La couche post empêche la migration vers le bas du radius.
À quoi sert la corde oblique proxi?
- Aide à prévenir la séparation du radius et ulna.
- La bande oblique distale stabilise l’articulation radio-ulnaire distale chez 40% des personnes qui ont ce lig.
C’est quoi le rôle de diffusion du stress vers l’ulna
• Une force de compression sur le radius va tendre les fibres antérieures de la membrane interosseuse et transmettre le stress vers l’ulna. Il est rapporté que le radius reçoit 82% du stress au niveau du poignet mais que seulement 60% de celui-ci serait transmis à la tête radiale. La membrane interosseuse protège donc la tête radiale contre les fractures en compression.
Qu’est-ce qui assure la stabilisation longitudinale?
La membrane interosseuse et le complexe fibro-cartilagineux
Dans les différentes positions du coude, la force est transmise comment?
(Tomber avec le coude dans quelle position)
- Coude en varus (pas de contact entre tête radiale et capitulum), la force est transmise du radius distal vers l’ulna proxi
- Coude en valgus (contact entre tête radiale et capitulum), la force est transmise à travers le radius.
- Si l’avant-bras est en position neutre, la force
appliquée sur la partie distale de l’ulna est de 7% alors que sur la partie proximale de l’ulna elle est de 93% de la force appliquée au poignet.
Décrit capsule art. radio-ulnaire inférieure
- Mince et lâche, avec 2 épaississements capsulaires constituant les lig. radio-ulnaire palmaire (antérieur) et dorsal (postérieur)
- Ces 2 ligaments et la membrane interosseuse sont des stabilisateurs des articulations R/U proximale et distale. Le lig. radio-ulnaire palnaire est au moins 2mm + long que le lig. radio-ulnaire dorsal
Décrit complexe du fibrocartilage triangulaire (lig. triangulaire) ou disque
- FIbro-cartilage (ménisque)
- Biconcave
- Articulaire et recouvert de cartilage
- Moyen d’union le + fort Radius/Ulna inf.-premier stabilisateur
- Surface articulaire vers le haut avec la tête ulnaire et vers le bas avec le condyle carpien
Le lig. triangulaire sert à quoi?
- Il forme avec l’incisure ulnaire du radius une cavité de réception de la tête ulnaire.
- Soumis à des forces de traction, de compression et de cisaillement et souvent combinées : atteinte fréquente lors d’une fracture du poignet.
L’interligne radio-ulnaire inférieure est positionné comment?
- Plus fréquent (vers le bas et en dedans)
- Plus rarement : vertical
- Exceptionnellement : oblique en bas et légèrement en dehors
Voir diapo 20
Quoi apprendre de la diapo?
Décrit l’ostéocinématique du mvt de pronation/supination
- Axe vertical oblique, passe par le centre
de la tête radiale puis il descend obliquement en distal jusqu’au centre de la tête de l’ulna (processus styloïde) - Plan transverse (horizontal)
- Centre instantané de rotation: L’axe de pro-supination se déplace
d’environ 2 mm radialement pendant la pronation
Décrit l’ostéocinématique de l’art. radio-ulnaire sup pendant la pronation
- Mvt principal: rotation de la tête radiale dans l’anneau formé par le ligament annulaire et l’incisure radiale de l’ulna
- Rotation de la surface concave supérieure de la tête radiale avec le
capitulum de l’humérus - Glissement de la tête radiale contre la gouttière capitulo-trochléaire
- Déplacement latéral de la tête radiale
- Bascule latérale et inférieure du plan de la tête radiale durant la pronation parce que le radius bouge obliquement autour de l’ulna
Décrit l’ostéocinématique de l’art. radio-ulnaire inf en pronation et supination
- Mouvement principal : rotation de l’extrémité distale du radius autour de la tête de l’ulna
- Rotation du radius accompagnée d’un mouvement de la tête de l’ulna en pronation:
légère extension et déplacement latéral (abd) - En supination : l’inverse
Position de congruence max enrte les 2 surfaces de la radio-ulnaire inf?
Position neutre
Quelles sont les 4 conditions permettant les mvts de pro-supination?
- Type anatomique des articulations et des structures articulaires (ex. capsule lâche)
- Radius fortement courbé en latéral et ulna légèrement courbé en postérieur
- Tête radiale légèrement antérieure p/r à l’incisure radiale
- Forme ovoïde de la tête radiale (plus longue en sagittal qu’en frontal)
Arthrocinématique de la prosupination
Tête radiale:
En relation avec l’ulna:
- Glissement en direction opposée au mouvement. Ex. supination = glissement antérieur de la tête radiale
- Roulement dans la même direction que le mvt.
En relation avec l’umérus - capitulum: Rotation (« spin »)
Extrémité distale du radius:
- Glissement et roulement dans la même direction que le déplacement du radius
Comme la tête radiale n,est pas parfaitement circulaire, les insertions du lig. annulaire subiront certaines forces de tension:
Insertion ant: Tension lors de la supination
Insertion post: Tension lors de la pronation
Facteurs limitatifs pronation
- Compression des tissus entre les 2 os de l’avant
- Capsule et ligament dorsal (postérieur) de l’articulation radio-ulnaire inférieure
- Capsule de l’articulation radio-ulnaire sup = PAS facteur limitatif
- LIg. triangulaire, lig. carré de Dénucé
- Approximation osseuse du radius et de l’ulna
- Muscle supinateur
Facteurs limitatifs supination
- Ligament carré de
Dénucé (Également tendu en supination, il est relâché en position neutre) - Capsule et ligament palmaire (antérieur) à l’articulation radio-ulnaire inférieure
- Capsule de l’articulation radio-ulnaire sup : PAS un facteur limitatif
- Tendon des muscles pronateurs
Comment expliqué que le lig. carré soit étiré à la fois en pronation et en supination?
- La partie antérieure stabilise la R/U proximale en position de supination complète.
- La partie postérieure stabilise la R/U proximale en position de pronation complète.
Le lig. triangulaire est tendu dans quel position?
Tendu en pronation (partie postérieure), en position neutre et en supination (partie antérieure)
C’est quoi la safe zone?
C’est une zone safe pour faire une ostéosynthèse ou réparer!
- Partie de la tête radiale qui ne s’articule pas avec l’ulna
- Arc de cercle couvre + en antérieur qu’en post
- Ostéosynthèse (plaques et vis) post-fracture de la tête radiale: protection du nerf interosseux post
- Postéro-latérale en supination et antérieure en pronation
- Zone où le cartilage est le plus mince
Quels sont les aspects fonctionnels à considérer
- Perte des mouvements de supination/pronation: Peut être compensée jusqu’à une certaine limite par des mouvements d’abduction et d’adduction de l’épaule
- Perte du mouvement de supination entraîne particulièrement des déficits fonctionnels importants puisqu’il y a peu de compensations possibles
- Mouvements synergiques
Flexion et supination/Extension et pronation
Quel est l’impact clinique des amplitudes fonctionnelles?
Seulement 120-130o nécessaire pour être fonctionnel en flexion du coude et 50o en pronation et supination. C’est souvent illusoire de viser l’amplitude complète
Il y a un rapprochement de quoi en position de pronation?
Des attaches de la membrane interosseuse.
Donc pas de plâtre en position de pronation complète et raccourcissement de la membrane interosseuse.
S’il y a une fracture au tiers sup du radius et proximal au rond pronateur que se passe-t-il?
Le décalage entre les 2 os est important parce que les muscles supinateurs agissent sur le fragment sup sans freinage par les pronateurs alors que les muscles pronateurs agissent sur le fragment inférieur.
Plâtre en supination complète (+ facile et + de chance de récupérer la pronation comme muscles pronateurs + fort)
S’il y a une fracture à la partie moyenne du radius et distal au rond pronateur que se passe-t-il?
Le décalage entre les 2 os est réduit de moitié parce que la pronation du fragment inférieur est induit uniquement par le carré pronateur et la supination du fragment supérieur est modérée par l’action du rond pronateur. Plâtre en position neutre
Qu’est-ce qu’on fait pour visser avec précision vs force?
En supination plutôt en pronation, on peut soulever un poids cb de fois supérieur?
La réduction en longueur de l’un des 2 os de l’a-b (post-fracture) peut limiter quoi?
- précision = seulement a-b, force = bloquer a-b en position zéro/écarter coude/épaule en add
- 65%
- La pronation/supination
Le brachial participe comment dans les activités?
- Fléchisseur du coude par excellence
- Peu importe la position de l’avant-bras (pronation, supination ou position neutre), la vitesse du mouvement, le type de contraction et de mouvement (libre ou résisté)
Le biceps brachial participe comment dans les activités lors de la flexion?
- En supination = actif dans toutes les conditions
- En position neutre = actif si mvt rapide ou résisté
- En pronation = peu actif si mouvement rapide ou résisté, inactif si mouvement lent et non résisté
- la longue portion montre un degré d’activité plus élevé.
Le biceps brachial participe comment dans les activités lors de la supination?
Le biceps est toujours actif sauf lors du mouvement libre avec le coude en extension. La force de supination du biceps est maximale lorsque le coude est fléchi à 90o.
Nomme les fléchisseurs accessoire du coude
Brachio-radial et rond pronateur
Nomme l’extenseur accessoire du coude
Anconé, contribue à 10-15% de la force
Lors du geste fonctionnel de tourner une poignée de porte, quels muscles font quoi?
le triceps stabilise le coude et prévient la flexion
du coude par le biceps pendant que l’avant-bras
exécute une supination.
(Muscles qui travaillent en synergie)
C’est quoi la fonction musculaire du triceps?
Stabilisateur du MS en chaîne fermée (ex: push up)
Le biceps et le triceps agissent également en synergie afin de stabiliser le coude lors des manoeuvres puissantes de préhension
Quelle est la fonction musculaire du supinateur?
- Coude étendu: Le supinateur agit généralement sans l’aide du biceps brachial. Il est aidé par le biceps brachial lors des mvts résistés.
- Coude fléchi: Le supinateur est aidé du biceps brachial lors des mvts rapides et/ou résistés.
Fonction musculaire du carré pronateur?
Agoniste principal de la pronation
Fonction musculaire du rond pronateur?
Flexio coude lors des Mvt rapide ou résisté
Quelle est la position d’étirement maximale de la longue portion du biceps
Extension du coude, extension de l’épaule, pronation (C’est un supinateur)
Nomme la fonction neurologique du nerf radial
Si lésion au niveau axillaire:
- Tous les m. extenseurs du coude, m. brachio-radial et supinateur
- Fonctions: Perte d’extension du coude et diminution de la supination (biceps brachial)
Si lésion au niveau du coude:
- Aucun muscle agissant au coude n’est atteint
- Fonctions: L’extension du coude est conservée
Nomme la fonction neurologique du nerf ulnaire
Aucun muscle agissant au coude n’est atteint si il y a lésion
- Fonctions: les mvts au coude sont conservés
Nomme la fonction neurologique du nerf médian
Niveau du coude: m. rond et carré pronateur
Fonction: Pronation (donc perte si lésion)
FOnctions de la main (petise)
Préhension Toucher Information visuelle de l'environnement Expression non-verbale Extension de l'intellect Siège de la volonté
C’est quoi la surface neuromotrice?
Territoire cortical (cerveau) occupé par les différentes parties anatomiques du corps
Décrit l’art. radio-carpienne
Synoviale Anatomiquement composée et complexe Mécaniquement simple Ovoïde modifiée, condylienne Deux degrés de liberté
Décrit l’art. médio-carpienne
Synoviale
Composée
Ovoide modifiée/condylienne sauf triquetrum-hamatum (sellaire modifiée)
Deux degré de liberté
Décrit l’art. intercarpienne
Synoviale
Composée
Plane
2 degré de liberté
Décrit l’art. trapézo-métacarpienne
Synoviale Composée Mécaniquement simple Sellaire non modifiée 2 degré de liberté
Décrit l’art. carpo-métacarpiennes 2e au 5e doigt
Synoviale Anatomiquement simple (3e doigt), composée (2-4-5e doigts) Mécaniquement simplet plane 2 degré de liberté
Décrit l’art. intermétacarpiennes
Synoviale
Surfaces planes
Décrit l’art métacarpo-phalangienne
Synoviale
simple (anatomiquement et mécaniquement)
Ovoide modifiée, condylienne
2 degré de liberté
Décrit les arts. interphalangiennes proxi et distales
Synoviale
Simple (anatomiquement et mécaniquement)
Sellaire modifiée, trochléenne
1 degré de liberté
Cb d’os de la main et poignet
27
Nomme les 3 colonne longitudinales du carpe
- Scaphoide, trapèze, trapézoide
- Lunatum et capitatum
- Triquetrum et hamatum
Avec quoi s’articule les bases de métacarpes? (5 méta)
Avec un ou deux os carpiens
Les phalanges proxi s’articulent avec quoi?
La tête de chaque méta
Nomme les surfaces articulaires au poignet et à la main
- Radio-ulnaire distale
- Radio-carpienne
- Médio-carpienne
- Intercarpiennes
- Carpo-métacarpiennes
- Trapézo-métacarpienne
- Métacarpophalangiennes (MCP)
- Interphalangiennes
proximales (IPP) et distales (IPD)
Les ligs extrinsèques font quoi?
Ligaments qui relient les os du carpe avec le radius, l’ulna en proximal et les métacarpes en distal
Les ligs intrinsèques font quoi?
Ligaments qui relient les os du carpe entre eux (lig. intercarpiens ou interosseux)
Le ligament transverse du carpe est une partie de quoi?
Du rétinaculum (des fléchisseurs ou des extenseurs)
Quels sont les 6 compartiments de la face dorsale de la main (tendons enveloppés dans des gaines synoviales)
- Court extenseur du pouce + long abd du pouce
- Extenseur radial du carpe
- Long extenseur du pouce
- Extenseur des doigts + extenseur de l’index
- Extenseur du petit doigt
- Extenseur ulnaire du carpe
Décrit l’aponévrose palmaire
En continuité avec le tendon du long palmaire si présent ou fixé au rétinaculum des fléchisseurs si tendon absent
Fibres transversales et longitudinales
Décrit la tabatière anatomique
- Bord radial formé par les tendons du long abd du pouce et du court extenseur du pouce.
- Bord ulnaire formé par les tendons du long extenseur du pouce
- Le plancher est formé par le scaphoïde et
le trapèze ainsi que l’extrémité distale des
tendons du long extenseur radial du carpe (base 2e méta) et du court extenseur radial du carpe (base 3e méta). - L’artère radiale et la partie terminale du rameau superficiel du nerf radial et la veine céphalique y passent.
Quel est le rôle du pisiforme?
Le pisiforme ne participe pas à l’articulation radio-carpienne (os sésamoide)
son rôle est d’augmenter le moment de force du tendon du fléchisseur ulnaire
du carpe.
C’est quoi la variance ulnaire?
- Négative : ulna distal plus court que le radius distal
- Neutre : ulna et radius distal égal
- Positive : ulna distal plus long que le radius distal
En supination, le radius dépasse la face inférieure de la tête ulnaire de 1,5 à 2 mm ce qu’on appelle?
l’index radio-ulnaire inférieure ou la variance ulnaire (radiographie)
En pronation, le raccourcissement relatif du radius fait dépasser la tête ulnaire de cb?
2mm
Si la variance ulnaire est pathologique 0 ou +2 à 0, ça fait quoi?
La fonction du poignet est perturbée et peut entraîner des douleurs persistantes.
Avec un variance ulnaire positive, cela peut causer quoi?
Un pincement du complexe fibro-cartilagineux triangulaire entre l’ulna distal et le triquetrum = douleur
Avec une variance ulnaire positive post-fracture du radius distal, ça peut faire quoi?
Douleur en fin de pronation et déviation ulnaire dû à un pincement des structures ulnaires
Avec une variance ulnaire négative, ça peut faire quoi?
La distribution des forces est
anormale sur l’articulation radio carpienne : possibilité de dégénérescence (arthrose).
Décrit capsule radio carpienne
Serrée en antérieur mais mince et lâche en postérieur ; en continuité avec R/U inférieure
Décrit extrémité inf du radius, disque articulaire (lig triangulaire)
- Surface concave
- Regarde en bas et un peu en avant
- Cartilage du radius est en continuité avec le ligament triangulaire
- L’extrémité inférieure s’étend plus distalement
en postérieur (dorsal) qu’en antérieur (palmaire)
Lors de l’application d’une charge en compression au niveau du poignet, quel % de la charge les surfaces reçoivent?
scaphoide + lunatum = 80% complexe fibro-cartilagineux = 20% Au radius distal: scapoide = 60% du contact lunatum = 40%
Li lig. triangulaire sert à quoi?
Il sert d’amortisseur (coussin) pour l’articulation du poignet et un stabilisateur majeur de l’art. radio-ulnaire distale.
Avec le lig. triangulaire, le radius prend 60% de la charge et l’ulna 40%, sans ce disque, radius transmet 95% de la charge et l’ulna 5%
Décrit le condyle carpien
- Scaphoide, lunatum et triquetrum
- Unis entre eux par des ligaments interosseux et sont recouverts de cartilage
- Surfaces convexes
- Le pisiforme ne participe pas à la formation du condyle carpien
Quels sont les lig de l’art. radio-carpienne?
- Radio-carpien (partiellement intracapsulaire) et ulno-carpien palmaire (intra-capsulaire)
- Radio-carpien et ulno-carpien dorsal (+ minces que les palmaires)
- Ligament collatéraux : radial et ulnaire (relativement faible)
- Rôle des ligaments est de stabiliser le carpe dans les deux plans : frontal et sagittal
Décrit la capsule de la médiocarpienne
Mince et lâche en postérieur composée de bandes fibreuses irrégulières se situant entre les os, celles-ci constituent les ligaments intercarpiens parmaire et dorsal. En lat, la capsule est renforcie par les ligaments collatéraux.
Nomme les lig.s médio-carpiens
palmaires, dorsaux, collatéral radial, collatéral ulnaire et ligament interosseux.
La tête du capitatum forme quoi?
Un pivot central sur lequel le lunatum peut basculer latéralement, effectuer des rotations axiales et surtout basculer dans les sens antéro-postérieur
Nomme les ligs. de l’art. intercarpienne
- Ligaments interosseux, palmaire et dorsal pour la rangée proximale et distale
- Rétinaculum des fléchisseurs est considéré comme un ligament
intercarpien accessoire
Décrit cavité articulaire et membrane synoviale de l’art. radio-carpienne
- Membrane = lâche et la cavité synoviale se limite à l’espace radio-carpien
- Cavité articulaire commune aux art. intercarpiennes et carpo-métacarpiennes (sauf carpo-métacarpienne du pouce)
Décrit le mvt à la radio carpienne et à la médio-carpienne
- Flexion/extension et déviation radiale (abd) /déviation ulnaire (add) = la somme des mvts qui se produisent aux art. radio et médio-carpienne
- Mouvements + importants aux art. médio-carpiennes qu’entre les os individuels des 2 rangées des arts. intercarpiennnes.
Les mvts à la médio-carpienne et radio-carpienne comprennent quelles surfaces
- Radio-carpienne : mvt entre l’extrémité distale du radius et les os de la rangée sup
- Médio-carpienne: mvts entre la rangée proximale et la rangée distale du carpe
Décrit l’ostéocinématique flexion/extension radiocarpienne et médiocarpienne
Axe frontal, passe par la tête du capitatum
Plan sagittal
Le scaphoide et le lunatum bouge sur la partie concave du radius distal
Flexion = dév. ulnaire et supination de l’a-b
Extension = dév. radiale et pronation de l’a-b
C’est quoi le dart-Throwing motion?
- Mvt fonctionnel du poignet dans les AVQ
- Rotation radiodorsal/ulnopalmaire à la médio-carpienne
- Présent aux arts scaphoide/trapèze, scaphoide/trapézoide, triquertum/hamatum
- Mvt combiné de déviation ulnaire/flexion et de déviation radiale/extension dans le plan sagittal
Pendant le mvt de flexion/extension il y a + de mvt où?
Flexion = à la médio-carpienne Extension = À la radio-carpienne
Amplitude articulaire globale = somm des mvts R/C et M/C
Décrit l’ostéocinématique en pourcentage en flexion et extension au poignet
F: 75% à la radio-scaphoidienne et 15% entre le capitatum/scaphoide
E: 92% à la radio-scaphoidien, aucun mvt entre le capitatum/scaphoide
Comment on atteint la position de congruence max en extension de la flexion complète à 0o d’extension
La rangée distale des os du carpe (TTCH) glisse sur la rangée proximale (relativement fixe) des os du carpe (SLTP). Le glissement se fait dans la même direction que le mvt. Lorsque le poignet est en position neutre (main en ligne avec l’a-b), la tension des ligaments entre le capitatum et le scaphoide amène ces os en position de congruence maximale.
Comment on atteint la position de congruence max en extension de 0o à 45o d’extension
L’action des muscles extenseurs fait bouger la rangée distale du carpe et le scaphoide sur le lunatum et le triquetrum. À environ 45o d’extension, le lig interosseux scapholunaire est sous tension et amène le scaphoide et le lunatum en position de congruence max. Tous les os du carpe forme ainsi une seule unité.
Comment on atteint la position de congruence max en extension de 45o d’extension à l’extension complète
Cette seule unité bouge sur le radius et le fibrocartilage complexe triangulaire. Tous les ligs carpiens sont en tension lorsque l’extension complète est atteinte et tout le complexe du poignet est en position de congruence max. Le pisiforme ne vient jamais en position de congruence max.
Explique le mvt inverse de l’extension complète à la flexion complète
Durant le mvt de F/E, on note aussi une rotation du lunatum par rapport au scaphoide et au lig triangulaire. Le scaphoide et le lunatum tourne aussi un par rapport à l’autre et pra rapport au capitatum
Position fonctionnelle du poignet
Extension entre 20-35o avec une légère déviation ulnaire de 10-15o. Force de préhension plus grande dans cette position
Ostéocinématique déviation radiale et ulnaire
Axe sagittal, passe par la tête du capitatum
Plan frontal
Dév radiale = rangée proximale fait une pronation-flexion et la rangée distale fait une supination-extension.
Dév ulnaire = (L’inverse) rangée proximale fait une supination-extension et la rangée distale fait une pronation-flexion
Donc, chacun de ces mouvements s’annulent.
Pendant la dév radiale, la flexion du scaphoide fait en sorte que quoi?
Que le scaphoide apparait + court comparativement à l’extension du scaphoide pendant la dév ulnaire. Ces mvts de flexion ou d’extension du scaphoide sont reliés à une laxité ligamentaire.
Amplitude articulaire?
Diapo 45
C’est quoi le mvt de circumduction
Mouvements successifs de flexion-extension avec les mvts de déviation radiale et ulnaire
La main a cb de degré de liberté?
3 = F/E, dév R/U, pronation et supination a-b
La forme de structures osseuses offrent une plus grande mobilité dans quels mvts?
Flexion et dév ulnaire
Facteurs limitatifs flexion poignet
- Capsule postérieure
- Ligaments postérieurs
- Muscles extenseurs du poignet et des doigts (surtout si doigts fléchis)
- Butée osseuse du lunatum contre le radius
Facteurs limitatifs extension poignet
- Capsule antérieure
- Ligaments antérieurs
- Muscles fléchisseurs du poignet et des doigts (surtout si doigts étendus)
- Contact entre le carpe et le bord dorsal du radius
Facteurs limitatifs dév radiale poignet
- Capsule ulnaire
- Ligament collatéral ulnaire
- Muscles déviateurs ulnaires
- Contact du tubercule du scaphoïde contre le processus styloïde du radius
Facteurs limitatifs dév ulnaire poignet
- Capsule radiale
- Ligament collatéral radial - Muscles déviateurs radiaux
- Contact entre triquetrum et disque articulaire
Arthro de la radio-carpienne en flexion/extension et déviation R/U
Première rangée des os carpiens en relation avec le radius et le disque articulaire
Flexion = glissement dorsal et roulement palmaire des os du carpe (surface convexe)
Extension = glissement palmaire et roulement dorsal (surface convexe)
Dév radiale = glissement ulnaire et roulement radial
Dév ulnaire = glissement radial et roulement ulnaire
Arthro des médio-carpiennes et inter-carpiennes
Glissement palmaire et dorsale (légers mvts).
On peut mobiliser de façon spécifique chacun des os du poignet
C’est quoi le tunnel carpien et qu’est-ce qu’il contient?
Formation d’une arche avec les os carpiens et le rétinaculum des fléchisseurs (lig carpien transverse).
Contient le nerf médian, le long fléchisseur du pouce, et les fléchisseurs superficiel et profond des doigts
C’est quoi la maladie de Quervain (ténosynovite(
C’est une inflammation de la gaine synoviale du court extenseur et du long abducteur du pouce ou tendinopathie
Le syndrome du tunnel carpien fait quoi?
Douleur, perte de sensation et faiblesse musculaire
Quels sont les segments fixes de la main (stable)
La rangée distale du carpe (trapèze, trapèzoïde et hamatum) et 2e et 3e métacarpes; permet prise en puissance et précision.
Quels sont les segments mobiles de la main?
Les 5 phalanges (proximales et moyennes 1er, 4e et 5e doigts) et du premier, 4e et 5e méta
C’est quoi une fracture de COlle’s
Une fracture du radius distal
Explique l’impact clinique d’une bascule de l’ogive carpienne post-fracture (bascule de l’extrémité distale du radius)
Bascule palmaire/à sommet postérieur ou dorsal: perte d’extension du poignet, plus de mvt de flexion
Bascule dorsale/à sommet ant ou palmaire: perte de flexion du poignet, plus de mvt d’extension
Quelle est la particularité du scaphoide
Incidence de fracture plus élevée lors de chute avec une extension du poignet. Une mauvaise irrigation sanguine de la partie centrale entraîne des problèmes de consolidation (nécrose avasculaire).
Quelle est la particularité du lunatum
Incidence de sub-luxation plus élevée car très peu de lig s’insère sur la lunatum
Nomme les 2 sorte d’instabilité du poignet lors de lésion ligamentaire
- Situation pathologique (PAR): lunatum va en flexion
- Traumatique: lunatum va en extension : se redresse
Dans les 2 cas il y a diminution distance entre radius et méta
Décrit surface de la trapézo-métacarpienne
Trapèze:
- Convexe de radial à ulnaire (plan frontal)
- Concave antéro-postérieur (plan sagittal)
Base 1er méta:
- Courbes inversées à celles du trapèze
- Concave de radial à ulnaire (plan frontal_
- Convexe antéro-postérieur (plan sagittal)
Décrit la capsuoe de l,art trapézo-métacarpienne
Lâche, épaisse en lat et post, renforcé en lat par le lig intermétacarpien (prévient le déplacement extrême radial et dorsal d ela base du 1er méta) et en antéro-post par les ligs antérieur oblique et post oblique (stabilisateurs de l’art trapézo-métacarpienne)
Synoviale distincte
Ostéocinématique TMC Plan
- Flexion/extension: Plan parallèle à la paume de la main
- ABD-ADD: Plan perpendiculaire à la paume de la main
- Opposition: Mvt curvilinéaire (pouce aux autres doigts)
- Circumduction
Ostéo TMC flexion/extension
- Axe sagittal oblique (axe oblique A-P de 35o par
rapport au plan frontal) qui passe à travers la base du 1 métacarpe - Plan frontal oblique parallèle à la paume de la main
- Flexion/extension (partie concave du 1er méta sur la
partie convexe du trapèze) sont réalisés avec une rotation ulnaire conjointe du métacarpe en flexion et une rotation radiale conjointe en extension
Amplitude de 40-50o
Ostéo TMC abd/add
Axe frontal oblique (environ 15o par rapport au plan sagittal) qui passe à travers la base du 1er méta
- Plan sagittal perpendiculaire à la paume de la main
- Amplitude abd 60-70o add = 30o
Ostéo TMC opposition
- Mouvement curvilinéaire (pouce aux autres doigts) ou de rotation qui se produit autour d’un axe longitudinal passant par le premier métacarpien
- Essentiel aux différents mouvements de préhension de la main
Facteurs limitatifs flexion pouce
ligament oblique postéro-interne, tendons court et long extenseurs du pouce, capsule radiale
Facteurs limitatifs extension pouce
lig oblique antéro0interne, tendons court et long fléchisseurs du pouce, capsule ulnaire
Facteurs limitatifs abd pouce
Muscles add du pouce, capsule dorsale
Facteurs limitatifs add pouce
lig droit antéro-externe, court et long abd du pouce, capsule palmaire, approximation tissus mous
Arthro TMC flexion
Base du 1er métacarpe vers le 5ème doigt
Surface concave : glissement et roulement ulnaire = Concave de latéral à médial
Arthro TMC extension
Base du 1er métacarpe vers le radius
Surface concave : glissement et roulement radial = Concave de latéral à médial
Arthro TMC abd
Base du 1er métacarpe regarde vers le haut. Surface convexe (ant-post): glissement dorsal et roulement palmaire
Arthro TMC add
Base du 1er métacarpe regarde vers l’avant Surface convexe (ant-post): glissement palmaire et roulement dorsal
Nomme les arches de la main
- Arche longitudinale : mobile
- Arche proximale transverse : fixe
- Arche distale transverse : mobile
Quelle est la position fonctionnelle de la main?
Extension du poignet et déviation ulnaire avec flexion modérée des MCP et IP des doigts et du pouce
Décrit ls surface art. carpo-métacarpiennes 2e au 5e doigt
Base 2e méta: Concave, s’articule avec la surface relativement plane du trapézoide (peut être sellaire). Elle a de petites facettes pour s’articuler avec le trapèze et le capitatum
Base 3e méta: Concave, s’articule avec le capitatum convexe
Base 4e méta: Légèrement convexe, s’articule avec l’hamatum concave et a une petite facette pour s’articuler avec le capitatum
Base 5e méta: Légèrement convexe, s’articule avec l’hamatum concave
Décrit capsule et lig de la CMC
- Capsule fibreuse, doublée d’une membrane synoviale, entourant une cavité synoviale commune, mince, relativement serrée surtout pour l’index et le majeur
- Lig palmaires, dorsaux et interosseux
- Renforcies par le lig transverse du carpe qui est une portion du rétinaculum des fléchisseurs (fort)
Ostéo CMC
- 2e et 3e carpométacarpiens sont relativements immobiles et sont les 1er stabilisateurs de la main, ils fournissent un axe fixe et stable pour les 4e et 5e doigts
- 4e doigt léger mvt de flexion/extension
- 5e doigt le + mobile permettant des mvts de F/E, abd/add pour permettre à la main de s’adapter aux différentes formes d’objets durant la préhension
- F/E aux 4e et 5e doigts: axe frontal, plan sagittal
- ABD/ADD au 5e doigt: axe sagittal et plan frontal
- Lorsque la paume de la main est en creux (comme lors de l’opposition), 2/3 du mvt a lieu à l’art TMC du pouce et 1/3 dans les art. CMC et intercarpiennes des 4e et 5e doigts.
Facteurs limitatifs CMC
- Flexion : ligaments dorsaux et capsule dorsale
- Extension : ligaments palmaires et capsule palmaire
- Abd et add : ligaments interosseux
Arthro CMC
Petit glissement antéro- postérieur entre le 4e méta et l’hamatum alors que le glissement le plus important est entre le 5e méta et l’hamatum
Décrit l’art intermétacarpiennes proximales
- Siègent entre les faces radiale et ulnaire des bases des métacarpiens. - 3 articulations
- S’articulent avec la base des métacarpes
adjacents (radial et ulnaire) sauf pour le deuxième qui s’articule avec le troisième métacarpe mais non avec le premier (pouce) - Surfaces articulaires situées sur les faces latérales de la base des métacarpes
- Capsule articulaire est en continuité en haut avec la capsule de l’articulation carpo-métacarpienne des 4 derniers doigts
- Lig transversaux: interosseux, palmaires et dorsaux
Décrit l’art intermétacarpiennes distales
- Siègent entre les faces radiale et ulnaire des têtes des métacarpiens (extrémité distales des métas)
- Pas d’articulation
- Unis par le lig transverse intermétacarpien palmaire qui va du 2e au 5e méta en croisant la face palmaire des articulations métacarpo-phalangienne
- Rôle dans la limitation de la séparation des têtes des métacarpes
Art. intermétacarpienne ostéo, arthro et facteurs limitatifs du glissement
Ostéo: Peu de mvt
Arthro: Léger glissement uniquement entre les bases des métas (exclusion du pouce)
Facteurs limitatifs: Ligs palmaires, dorsaux et interosseux
Décrit la surface de la tête des métas et de la base de la 1ere phalange
Tête: Convexe dans les 2 directions, surface + étendue en palmaire qu’en dorsal
Base: Concave dans les 2 directions
Décrit la capsule et les ligs de l’art MCP
Capsule: Lâche, bourse entre celle-ci et le tendon extenseur Lig palmaire (fibro-cartilage) contient os sésamoide Pouce: os sésamoide (palmaire)
Décrit la base de la 1ere phalange
- Prolongée en avant pas un fibro-cartilage ou lig palmaire:
- S’attache fermement sur la partie antérieure de la base de la phalange proximale
- Devient membraneux proximalement et se confond avec la capsule; a une attache lâche proximale à la surface articulaire de la tête du méta
- Glisse en proxi en flexion pour prévenir le pincement des tendons des fléchisseurs à l’art MCP
À quoi sert le fibro-cartilage (lig palmaire)? RAFF
- Renforce l’aspect antérieur de l’articulation
- Augmente la congruence articulaire
- Fournit la stabilité à la MCP en limitant l’hyperextension
- Fournit un support indirect à l’arche longitudinale
Décrit les ligaments collatéraux ulnaire (med et radial (lat)
- Origine de la tête du métacarpe à la base de la phalange proximale Deux parties (propre et accessoire) :
1. Propre : dense, en forme de cordon, s’attache à la base des phalanges, plus long. Passe derrière (en dorsal) le centre articulaire
2. Accessoire: mince, en forme d’éventail, s’attache au fibrocartilage, plus court
Explique le mécanisme extenseur des doigts
- Comprend: Tendons des muscles extenseurs des doigts (incluant le pouce), l’aponévrose digital dorsal, le tendon central, les bandes latérales et le tendon terminal + le lig triangulaire et les bandes sagittales
- Toutes ces structures renforcent l’aspect dorsal de l’articulation MCP
Le pouce a cb de degré de liberté?
3 degrés, F/E, Abd/Add, rotation axiale active (opposition) ou passive
Explique l’ostéo de la MCP du pouce
F/E: axe sagittal, passe à travers la tête du méta, plan frontal
Abd/Add: mvt très limité, axe frontal, plan sagittal (blessure du skieur alpin)
Rotation axiale: petite (indispensable pour opposition et préhension d’objets), Dirigée médialement si active.
Axe vertical, plan transverse
Ostéo flexion art. MCP doigts 2 à 5 (fermer le poings)
- Axe frontal (à travers la tête des métas), plan sagittal
- Mvt associé de rotation longitudinale conjointe
- Fibro-artilage glisse proximalement
- 3e doigt = doigt de référence
- 2e doigt = rotation ulnaire conjointe
- 4-5e doigts = rotation radiale conjointe
La flexion isolée d’un doigt est limitée par quoi?
Tension du lig. étacarpien transverse profond
Amplitude de flexion des MCP varie comment?
90o pour l’index et augmente jusqu’au 5e doigt
Quels sont les mvts conjoints à la MCP lors de l’extension?
Mvt de rotation longitudinale conjointe
2e doigt = rotation radiale conjointe (tourne face palmaire + vers le radius)
4-5e doigts = rotation ulnaire conjointe
ROM d’extension des MCP
30-40o en actif, peut atteindre 90o en passif
Que se passe-t-il entre la partie antérieure de la tête d’un méta avec le fibro-cartilage lors de l’extension complète?
Ils s’articulent ensemble. Plus la flexion progresse, plus le fibro-cartilage devient relâché et perd son contact avec la tête métacarpienne
Ostéo abd/add MCP doigts 2-5
- Axe sagittal (passe par la tête du méta), plan frontal
- Abduction : rotation radiale conjointe au 2e doigt et rotation ulnaire conjointe 4e et 5e doigts
- Adduction : l’inverse
- Mouvement limité par la largeur de la tête métacarpienne
- Mouvement plus grand si doigt en extension car
la tension développée dans les ligaments latéraux en flexion limite de façon importante l’amplitude
Facteurs limitatifs MCP doigts 2-5 flexion
Capsule dorsale, tendons des extenseurs, approximation des tissus mous, ligaments collatéraux (faisceau MCP, partie accessoire relâchée)
Facteurs limitatifs MCP doigts 2-5 extension
Capsule palmaire, tendons des fléchisseurs ; les ligaments collatéraux (faisceau MCP) partie accessoire en tension.
Facteurs limitatifs MCP doigts 2-5 abd/add
Ligaments collatéraux, ligament métacarpien, ligament transverse profond, butée osseuse
Arthro MCP flexion base 1ere phalange
- Pouce: glissement et roulement ulnaire
- Doigts: surface concave, glissement et roulement palmaire (glissement palmaire limité par le fibro-cartilage)
- Rotation radiale longitudinale automatique (conjointe) pour 3-4-5e doigts
Extension = Inverse
Arthro MCP abd base 1ere phalange
- Pouce : glissement et roulement palmaire
- Doigts: surface concave, glissement (ulnaire ou radial) et roulement (ulnaire ou radial) dans le même sens que le mvt
Add = Inverse
Impact d’une consolidation en mal position d’une fracture d’un métacarpe?
En bascule palmaire : diminution extension
En bascule dorsale : diminution flexion
En rotation « vers la supination » : nuit à la prise de ciseau pendant le flexion des doigts
Décrit les surfaces des têtes et bases des IPP et IPD
Tête: Forme une poulie avec une gorge centrale
- Convexe A-P et concave med-lat
Base: Crête centrale (correspond à gorge centrale tête)
- Courbe inversées à celles de la tête de la phalange
- Présence d’un fibro-cartilage
Art IPP et IPD capsule et lig
- La tête et la base de la phalange sont unies entre elles par une capsule fibreuse, les ligs collatéral ulnaire et radial et le fibro-cartilage
- Mêmes caractéristiques que les MCP sans le lig transverse profond
- Lig collatéral de l’index est le + fort aux IPP
- Lig collatéral du 5e doigt est le + fiable aux IPP
Ostéo flexion et extension IPP et IPD
- Un seul degré de liberté : les ligaments collatéraux sont très forts ne permettant pas de mouvement d’abduction et d’adduction : tendus en flexion et en extension.
Axe passant à travers le col de la phalange proximale:
- Pouce: sagittal
- Index: frontal
- 3-4-5e doigts = frontal et oblique vers le bas et l’extérieur
Plan:
- Pouce: frontal
- Index: sagittal
- 3-4-5e doigts = sagittal dans une direction oblique (opposition des doigts)
Légère rotation conjointe 3e au 5e doigt:
- Flexion = rotation latérale ou radiale (amène la pulpe du doigt face au pouce)
- Extension = rotation med ou ulnaire
Facteurs limitatifs IPP flexion
- Capsule postérieure
- Muscles intrinsèques (lombricaux, interosseux)
- Muscles extenseurs des doigts
- Ligaments collatéraux
Facteurs limitatifs IPD flexion
- Capsule postérieure
- Ligament rétinaculaire oblique
- Muscles extenseurs des doigts
- Ligaments collatéraux
Facteurs limitatifs IPP et IPD extension
- Capsule antérieure
- Muscles fléchisseurs (superficiel et profond) des doigts
- Ligaments collatéraux
- Ligament palmaire
Les ligaments collatéraux sont tendus dans quelle position?
En flexion et en extension des IPP et IPD contrairement à la MCP
Quel type de test peut-on faire pour tester la tension des ligaments
Stress en valgus ou en varus en position de flexion ou d’extension
Arthro des IPP et IPD pouce en flexion/extension
Flexion: base 2e phalange = glissement et roulement ulnaire
Extension: base 2e phalange = glissement et roulement radial
Arthro des IPP et IPD doigts 2 à 5 en flexion/extension
Flexion: base 2e et 3e phalange = glissement et roulement palmaire (antérieur), glissement palmaire limité par le fibro-cartilage
Extension: base 2e et 3e phalange = glissement et roulement dorsal (post)
Explique les fonctions des poulies annulaires
- Interphalangienne = système de poulie
- Les tendons des fléchisseurs superficiel et profond des doigts traversent la paume dans des gaines fibreuses sur la face palmaire des doigts. Elles favorisent le maintien des tendons des fléchisseurs de la main à proximité des art. interphalangiennes (contre le plan osseux)
- Les gaines sont renforcées par les ligs annulaires et cruciformes. Les poulies annulaires augmentent l’efficacité de la flexion des doigts
- L’absence de ces structures ligamentaire diminue l’excursion du tendon pour l’exécution d’un mvt donné.
C’est quoi les zones avasculaires tendons superficiel et profond des doigts
Il y a une zone de ces tendons qui n’est pas vascularisées. Ainsi, si blessure dans cette région = guérison + difficile. Ces zones comportent un risque + élevé de lâchage lors de sutures tendineuses par chirurgie
Les gaines des tendons des extenseurs des doigts permettent quoi?
Un glissement sans frottement des tendons
L’action sur la 2e et 3e phalange se fait par quoi?
2e = tendon central 3e = Par l'intermédiaire des deux bandes lat
Décrit le lig rétinaculaire
- Origine : face palmaire 1ère phalange et par son intermédiaire s’attache sur la troisième phalange.
- Lig rétinaculaire passe devant le CIR de l’IPP donc relâché en flexion
- Ses fibres croisent IPP en palmaire ainsi l’extension de l’IPP tend les fibres du lig rétinaculaire et entraîne l’extension de l’IPD
Explique l’action séquentielle lors de la flexion
- Contraction du fléchisseur profond entraîne une flexion de l’IPD et une tension du lig rétinaculaire
- Cette tension du ligament rétinaculaire provoque une flexion de l’IPP
- La contraction des muscles lombricaux et interosseux entraîne par la suite une flexion de la MCP
- La MCP étant en flexion: déplacement de l’interosseux + distalement par rapport à l’art., il agit donc comme un fléchisseur de la première phalange
Déformation en col de cygne?
PAR ou traume: contracture des m. intrinsèques en flexion MCP et IPD et hyperextension IPP
Pouce en Z?
Col de cygne du pouce
hérédité ou PAR (hypermobilité), flexion MCP et hyperextension de l’IP
Déformation en boutonnière?
(PAR, trauma) (rupture languette médiane du tendon ECD) : extension de la MCP, extension de l’IPD et flexion de l’IPP)
Déformation en maillet?
Rupture languette latérale du tendon de l’ECD à la base de la troisième phalange : IPD en flexion
Main en griffe?
Paralysie du nerf ulnaire ou médian; hyperextension MCP et dlexion IPP et IPD
Contracture de DUpuytren?
Difficultés à faire une extension complète des doigts causées par des nodules fibreux qui se forment sur les tendons des fléchisseurs et les aponévroses sous-jacentes. Les 4e-5e doigts sont les + fréquemment affectés
Contracture de Volkmann
Une contracture (compression ex: plâtre trop serré) ou blessure à l’artère brachiale. Ce traumatisme artériel est habituellement associée à une fracture supracondylaire de l’humérus. Cette ischémie des tissus entraîne une flexion et contracture progressive du poignet et des doigts
Test de bunnel-littler
Voir diapo 45 ou photo
Test du ligament rétinaculaire
Voir diapo 46 ou photo
Une lésion du nerf radial fait quoi?
Main tombante = déformation due à une paralysie des m. extenseurs du poignet et des m. extenseurs extrinsèques des doigts. Elle est caractérisée par un poignet tombant.
Utilisation d’une orthèse pour corriger la position
Une lésion du nerf ulnaire et médian fait quoi?
Main en griffe = Une paralysie de ces nerfs entraîne la perte totale des fonctions des muscles extenseurs intrinsèques. Cette déformation est caractérisée par une hyperextension MCP (causée par l’action des extenseurs extrinsèques) et une flexion IPP et IPD
Une lésion du nerf médian fait quoi?
Main de singe = Cette attitude désigne la position du pouce portée dans le plan de la paume de la main en raison de la perte d’opposition du pouce. atrophie de l’éminence thénar surtout
Nomme les prises de force
Sphérique, cylindrique transversal, préhension latérale, cylindrique (doigts orientés vers le pouce)
Quels muscles sont recruté lors d’une prise de force?
Interosseux, tous les muscles du pouce 9Sauf long abd du pouce), muscles extrinsèques assurent puissance de la prise.
Nomme les prises de précision
Prise droite, prise ronde, prise latérale
Les art. du MS sont construite pour quoi?
Pour servir la main
- Épaule sert de base de support dynamique
- Coude permet de rapprocher et éloigner les objets du corps
- Avant-bras ajuste l’approche de la main à l’objet
Explique la prise cylindrique
Mode de préhension le + courant, 2 types:
transversale = l’objet est nettement perpendiculaire aux méta. Cette prise peut s’effectuer sans le pouce.
Longitudinale = L’objet est oblique par rapport aux métacarpiens, elle entraîne une dév ulnaire du poignet.
Explique la prise sphérique
C’est le mode de préhension le + primitif, le rôle du pouce y est primordial car sa force de contraction s’oppose à celle des doigts
Explique la prise ronde
Extrémité du pouce amenée en opposition avec l’extrémité d’un doigt. Il y a flexion des toutes les art. Ip du pouce et de doigt impliqué.
Explique la prise droite
La pulpe du pouce est amenée en contact avec la pulpe des doigts. C’est la prise la + couramment utilisée car elle s’adapte à un grand nb d’objet et permet de saisir avec plus de fermeté que le pince ronde. Les arts. IPD sont en extension.
Explique la prise latérale
Le pouce et le bord radial de l’index entrent en contact. L’opposition n’est pas nécessaire.
Explique la prise en rotation
Dynamique. Les mvts s’effectuent entre le pouce et l’index ou le majeur ou les 2. C’est une rotation d’une objet sur l’un de ces axes.
Explique la prise en translation
Dynamique. Les mvts s’effectuent entre le pouce et l’index ou le majeur ou les 2. C’est un éloignement ou un rapprochement de l’objet par rapport à la paume de la main.
Quand les os du carpe vont-ils s’ossifier?
Aucun à la naissance, le pisiforme est le dernier vers 12 ans
Qu’est-ce qui fait le plus mal entre l’entorse et la fracture du poignet
L’entorse du poignet est souvent plus douloureuse qu’une fracture et l’impotence fonctionnelle qu’elle entraîne est plus complète
Fun fact sur les interphalangiennes?
La position des arts. interphalangiennes ne correspond pas aux plis cutanés de flexion
Fun fact sur les rétinaculums?
Si les rétinaculums étaient absents, les tendons feraient saillie lors des mvts de flexion ou extension au niveau du poignet
Les plis synoviaux du coude contiennent quoi
Pads graisseux et fibres nerveuses
Quels sont les 4 mécanorécepteurs du ligament collatéral ulnaire
Organe de Golgi
Terminaisons de Ruffini
Corpuscule de Pacini
Terminaisons nerveuses libres
Lors d’un mouvement passif de flexion du coude, la tension produite sur le triceps est influencée par la position de l’épaule. Expliquer de quelle façon?
À cause de l’influence des muscles biarticulaire biceps et triceps brachial. Si un mvt est tenté au coude et à l’épaule en même temps le triceps ne sera pas suffisant.
Quelle est la zone du fibro-cartilage qui est la plus vascularisée ?
La périphérie
Quel muscle stabilise les articulations radio-ulnaire proximale et huméro-radial?
Le rond pronateur
Quels sont les muscles au poignet qui contribuent à stabiliser l’articulation radio-ulnaire distale?
Le carré pronateur et l’extenseur UDC
Quel muscle est le seul qui croise l’articulation radio-carpienne et qui s’attache sur un os de la rangée proximale.
Le fléchisseur ulnaire du carpe et s’attache sur le pisiforme qui augmente son moment de force.
La structure ligamentaire du carpe est responsable de quoi?
Stabilisation articulaire et responsable de guider et vérifier le mvt entre les os du carpe
Quelle position de l’avant-bras diminue le moment de force du muscle extenseur ulnaire du carpe le rendant moins efficace comme extenseur du poignet ?
En pronation.
Quelles sont les structures qui préviennent la friction entre les tendons des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts et la friction de ces tendons contre le ligament carpien transverse (rétinaculum)?
Les bourses radiale et ulnaire
Quels muscles travaillent en synergie avec les fléchisseurs pour stabiliser le poignet lors de
manœuvres de préhension M
Long et court extenseur RDC et extenseur UDC
Nomme les muscles extrinsèques de la main
Long fléchisseur du pouce, long abd du pouce, long et court extenseur du pouce
Actions synergiques du poignet lors de l’abd du 5e doigt
Abd du 5e doigt + fléchisseur UDC contracte pour fournir une contreforce sur le pisiforme.
Il y a aussi contraction du long abd du pouce pour éviter que la contraction du fléchisseur UDC amène une dév ulnaire.
Actions synergiques du poignet lors de l’extension du pouce
Il y a contraction de l’extenseur UDC lors de
l’extension du pouce pour éviter la dév radiale que
pourrait amener la contraction du long abd du pouce
Actions synergiques du poignet lors de la flexion du pouce
Le long palmaire aide le mvt en tendant le fascia palmaire. Il y a contraction du court extenseur RDC pour éviter que ce muscle entraîne la flexion du poignet
