Examen 2 Flashcards
1
Q
Quelles sont les art. de la ceinture scapulaire?
A
Acromioclaviculaire, sternoclaviculaire, glénohuméral et scapulothoracique (pas une vraie)
2
Q
L’art sterno-claviculaire est une quoi?
A
Synoviale, complexe (disque articulaire) en selle, manubrium concave en vertical/convexe A-P et clavicule concave en A-P/convexe en vertical, seul lien articulaire entre le membre supérieur et le squelette axial.
3 ddl, voir diapo 9 pour mvt:
• élévation/abaissement de la clavicule,
• protraction/rétraction de la clavicule,
• rotation antérieure et postérieure de la clavicule
3
Q
L’art acromio-claviculaire est une quoi?
A
- Articulation synoviale complexe (présence d’un disque), plane
- 3 degrés de liberté
- Rotation latérale (externe) et médiale (interne) de la scapula
- Rotation vers le haut et rotation vers le bas de la scapula
- Bascule antérieure et postérieure de la scapula
4
Q
Nomme les mvts de la ceinture scapulaire?
A
Élévation, abaissement, rétraciton/protraction et rotation vers le haut et le bas (impossible à isoler ce mvt, ex: lever le bras)
5
Q
Quels sont les mvt de la clavicule?
A
Élévation/abaissement, protraction/rétraction (extrémité acromiale suit le mvt (protraction = va vers l’avant)) et rotation postérieure et antérieure (on tourne autour de l’axe, la face supérieure de la clavicule va vers le sens de la rotation)
6
Q
Comment est la capsule de l’articulation Sterno-claviculaire?
A
Lâche en inférieur, épaisse en sup et en antérieur
7
Q
Comment est le disque articulaire de la S/C?
A
• La portion supérieure est attachée à l’extrémité postéro-
supérieure de la clavicule.
• La portion inférieure est attachée au manubrium et au 1er cartilage costal
• Les parties antérieures et postérieure sont attachées à la capsule articulaire.
• Le disque sépare l’articulation en deux cavités articulaires.
8
Q
Quelles sont les fonctions du disque articulaire de la S/C?
A
- Améliore la congruence des surfaces articulaires.
- Absorbe les forces provenant du membre supérieur.
- Prévient les luxations de la clavicule en médial et en crânial.
9
Q
Nomme les ligaments de l’art S/C.
A
Lig. sterno-claviculaire antérieur et post: Intrinsèques, orientés à partir du sternum en haut et en lat.
Lig interclaviculaire: Intrinsèque, d’une clavicule à l’autre en passant par le sternum.
Lig costo-claviculaire 2 parties = antérieure et postérieure: extrinsèque, extra-articulaire. Partie antérieure orientée vers le haut et en latérale •Partie postérieure orientée vers le haut et en medial.
10
Q
Les ligs S/C ant et post font quoi?
A
Ces ligaments renforcent la capsule et limitent la translation antérieure et postérieure avec la partie postérieure de la capsule
11
Q
Le ligament interclaviculaire fait quoi?
A
- Limite l’abaissement de l’extrémité distale de la clavicule (protège les vaisseaux dans l’espace costo-claviculaire d’un mouvement excessif qui pourrait les comprimer).
- Limite le glissement supérieur de la partie sternale de la clavicule.
12
Q
Le lig costo-claviculaire fait quoi?
A
• Ligament très résistant composé de 2 lames:
•Antérieure: orientée en direction supérieure et latérale
•Postérieure: orientée en direction supérieure et médiale
• Limite l’élévation de l’extrémité distale de la clavicule et contribue au glissement et roulement de l’extrémité sternale de la clavicule lors de l’élévation.
• Limite la translation supérieure de l’extrémité sternale de la clavicule induite par la contraction du muscle SCM et du muscle sternohyoïdien.
• La partie (lame) postérieure résiste la translation médiale de la
clavicule (réduit ainsi la force exercée sur le disque).
13
Q
Quels sont les mvts de la scapula, art. acromio-claviculaire.
A
Rotation vers le haut et le bas (axe sagittal), rotation latérale (externe, cavité qui regarde de + en + vers l’ext.) et médiale (interne) et bascule ant et post.
14
Q
L’art acromio-claviculaire permet à la scapula de bouger dans le 3 plans pour faire quoi?
A
- Pour augmenter le mouvement du membre supérieur
- Pour positionner la cavité glénoïde alignée avec la tête humérale
- Pour que scapula demeure en contact maximal avec le thorax.
Permet aussi de transmettre les forces provenant du membre supérieur vers la clavicule
15
Q
Comment sont les surfaces art. de A/C?
A
- Peu congruente, varient de surfaces planes à légèrement concaves-convexes
- Inclinaison verticale varie entre 16o et 36o
16
Q
Comment est le disque articulaire de A/C?
A
• Présent chez 30% des individus;
• S’observe après l’âge de 2 ans; se développe avec le temps.
• Variable en grosseur.
Et sert à avoir une surface articulaire + congruente.
17
Q
Comment est la capsule de L’A/C?
A
Mince et faible. Elle est renforcée par les ligaments acromio-claviculaires.
18
Q
Les fibres du ligament A/C supérieur sont renforcées par quoi?
A
Par les fibres des muscles deltoide et trapèze supérieur
19
Q
Le ligament sup de l’A/C est le principal facteur limitatif de quoi?
A
Des forces antérieures qui sont exercées sur l’extrémité latérale de la clavicule.
20
Q
Quel est le rôle du lig coraco-claviculaire?
A
Rôle pour la stabilité inféro-supérieure et rotatoire de la clavicule.
• Ensemble, les deux parties limitent la rotation vers le haut de la scapula à l’articulation acromio-claviculaire.
• Limitent le déplacement médial de la scapula par rapport à la clavicule lors d’une chute sur le bras (surtout le trapèzoïde).
• Permet de coupler la rotation postérieure de la clavicule à la rotation vers le haut de la scapula lors de flexion et l’abduction du membre supérieur
21
Q
Quelles sont les 2 parties du lig coraco-claviculaire?
A
•Ligament conoïde: résiste surtout translation supérieure de
l’extrémité latérale de la clavicule
•Ligament trapèzoïde: résiste surtout translation postérieure de l’extrémité latérale de la clavicule
22
Q
C’est quoi une entorse acromio-claviculaire?
A
Séparation de l’épaule. Affaissement de l’épaule qui n’est plus retenu vers le haut Déchirure des ligaments de l’art acromio-claviculaire ou fracture de la clavicule, l’acromion va baisser.
23
Q
C’est quoi une déformation en note de piano?
A
L’épaule est affaisé, la clavicule est plus haute, pas très douloureux, on peut quand même faire du sport.
24
Q
Quels sont les lig propres à la scapula?
A
Ligament transverse supérieur de la scapula.
Lig. spinoglénoidien et lig coraco-acromial.
25
Quelles structures participent à la formation de l'arche coracoacromiale?
L'acromion, le processus coracoide et le ligament coracoacromial
26
Qu'est-ce qui passe dans l'espace sous-acromiale?
Tendons des muscles de la coiffe des rotateurs (supra-épineux, infra-épineux, subscapulaire et petit rond), bourse subacromiale et long chef du biceps.
27
C'est quoi la distance acromio-humérale (DAH)?
C'est la plus petite distance qu'on est capable de mesuré, si l'espace est réduit, le tendon est coincé et peut faire un pincement lors d'un mvt.
28
C'est quoi l'articulation scapulothoracique?
Entre le subscapulaire et le dentelé antérieur.
• L’articulation scapulothoracique n’a pas les caractéristiques d’une articulation fibreuse, cartilagineuse ou synoviale. Décrite comme une articulation fonctionnelle.
• Plan de glissement entre la scapula et le thorax.
• Les mouvements de la scapula sur le thorax sont le résultat des mvts S/C, A/C ou une combinaison des deux.
• Constitue avec les articulations A/C et S/C une chaîne cinétique fermée.
29
Où est positionné la scapula?
* S’étend verticalement de la 2e à la 7e côte.
* Placée de 5 à 6 cm latéralement aux processus épineux.
* Rotation vers le haut de 5o à 10o par rapport à la verticale (lorsque mesurée à partir d’une perpendiculaire à l’épine de la scapula) ou 2o à 3o (lorsque mesurée à partir du bord vertébral de la scapula)
* Rotation médiale de 30o à 45o par rapport au plan frontal.
* Bascule antérieure de 10o à 20o.
* La clavicule et la scapula forment un angle d’environ 60o.
30
L'ensemble des mvts de la ceinture scapulaire (élév/abaiss, protrac/rétrac, rota bas et haut), implique la participation de quelles articulations?
Articulations sterno-claviculaire, acromio-claviculaire et scapulo-thoracique.
31
L'élévation et l'abaissement de la ceinture scapulaire se fait sur environ cb de cm?
Déplacement totale de 10-12 cm (+ d'élévation)
32
La rétraction et la protraction de la ceinture scapulaire se fait sur environ cb de cm?
Déplacement total: 15 cm du bord vertébral par rapport au processus épineux
33
La rotation vers le haut et le bas de la ceinture scapulaire se fait sur environ cb de cm?
* Amplitude totale de 45o à 60o.
| * Déplacement de 10 à 12 cm de l’angle inférieur de la scapula. (+ vers le haut que le bas)
34
Décrit l'ostéocinématique de l'élévation et de l'abaissement de la clavicule
* Mouvement entre la clavicule et le disque
* Axe: sagittal, légèrement oblique vers l’avant et latéralement, passe vis à vis le ligament costo-claviculaire.
* Plan: frontal
* Élévation: Déplacement vers le haut de l’extrémité distale de la clavicule. Amplitude: environ 48o (déplacement de 10cm)
* Abaissement: Déplacement vers le bas de l’extrémité distale de la clavicule. Amplitude: environ 15o (déplacement de 3cm)
35
Décrit l'arthrocinématique de l'élévation et de l'abaissement de la clavicule
• Mouvement d’une surface convexe sur une surface concave
• Élévation : Roulement supérieur et glissement
inférieur de la clavicule Abaissement : Roulement inférieur et glissement supérieur de la clavicule
On bouge l'extrémité acromiale.
36
Quelles sont les principaux facteurs limitatifs de l'élévation/abaissement de la clavicule?
Élévation :
•ligament costoclaviculaire •partie inférieure de la capsule;
•muscle subclavier
Abaissement :
•ligament S/C supérieur;
•partie postéro-supérieure de la capsule;
•contact de la clavicule sur la 1re côte?
37
Décrit l'ostéocinématique de la protraction et de la rétraction de la clavicule
• Mouvement entre le disque et le sternum
• Axe: vertical, légèrement oblique vers le bas et latéralement,
passe vis à vis le ligament costo-claviculaire.
• Plan: transverse
• Protraction:
• Déplacement vers l’avant de l’extrémité latérale de la clavicule.
• Amplitude: environ 15o à 20o
• Rétraction:
• Déplacement vers l’arrière de l’extrémité latérale de la clavicule.
• Amplitude: 30o et plus
38
Décrit l'arthrocinématique de la protraction et de la rétraction de la clavicule
Déplacement d’une surface concave sur une surface convexe.
• Protraction :
Roulement antérieur et glissement antérieur du complexe disque/clavicule
• Rétraction :
Roulement postérieur et
glissement postérieur du complexe disque/clavicule
39
Quels sont les facteurs limitatifs de la protraction/rétraction de la clavicule?
Protraction :
•ligament costoclaviculaire
•ligaments S/C antérieur et postérieur
•ligament inter-claviculaire
Rétraction :
•ligaments costoclaviculaire
•ligaments S/C antérieur et postérieur
40
Décrit l'ostéocinématique de la rotation de la clavicule
* Axe: frontal, longitudinal à la clavicule, passe par les articulations S/C et A/C
* Plan: sagittal
* Rotation postérieure (vers le haut):
* Amplitude: 50o
* Rotation antérieure:
* Correspond au retour de la rotation postérieure vers la position neutre.
* Mouvement très limité à partir de la position neutre • Amplitude: Moins de 10o
41
Décrit l'arthrocinématique de la rotation de la clavicule
• Rotation postérieure et antérieure: • Spin (rotation) de la clavicule
42
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation de la clavicule?
Rotation postérieure :
•ligaments S/C antérieur et capsule antérieure
Rotation antérieure :
•ligament S/C postérieur et capsule postérieure
43
Quels sont les particularités
| des mvt de la scapula par rapport à la clavicule?
* Pour la plus part, ces mouvements ont des amplitudes avec de fortes différences individuelles.
* Ces mouvements aident à maintenir le contact de la scapula avec la courbure du thorax lors des mouvements de la ceinture scapulaire.
* Assurent que la cavité glénoïdale demeure dans le bon plan lors des mouvements de l’humérus
44
Décrit l'ostéocinématique de la rot lat et med de l'art A/C
* Axe: vertical, passe par le centre de l’articulation A/C • Plan: transverse
* Amplitude totale: approximativement de 30o
* Mouvement qui apporte la cavité glénoïdale en direction antéro-médiale (rotation médiale) ou en direction postéro-latérale (rotation latérale).
* Ces mouvements maintiennent le contact de la scapula avec la courbure du thorax lors des mouvements de protraction (rotation médiale) et de rétraction (rotation latérale) de la ceinture scapulaire.
45
Décrit l'arthrocinématique de la rot lat et med de l'art A/C
• Rotation médiale (interne):
Glissement antérieur de l’acromion sur la
clavicule
• Rotation latérale (externe):
Glissement postérieur de l’acromion sur la clavicule
46
Nomme les facteurs limitatifs de la rot lat et med de l'art A/C
•Mouvements limités principalement par les ligaments coraco-claviculaire.
47
C'est quoi un winging?
C'est une rotation médiale excessive de lart A/C, comme des ailes.
48
Décrit l'ostéocinématique de la rot vers la haut et le bas de la scapula
• Axe: sagittal, légèrement oblique, perpendiculaire à la scapula. L’axe passe au milieu des surfaces articulaires A/C.
• Plan: frontal
• Rotation vers le haut:
Déplacement qui oriente la cavité glénoïdale vers le haut
Amplitude: 30o (mouvement isolé à l’articulation A/C), distinction à faire entre toute l'articulation ou en isolant l'A/C.
• Rotation vers le bas:
• Déplacement qui oriente la cavité glénoïdale vers le bas. • Amplitude: 17o (mouvement isolé à l’articulation A/C)
49
Décrit l'arthrocinématique de la rot vers le haut et le bas de la scapula
• Rotation vers le haut: Glissement de l’acromion sur la
clavicule
• Rotation vers le bas: Glissement de l’acromion sur la clavicule
50
Nomme les facteurs limitatifs de la rot vers le haut et le bas de la scapula
Rotation vers le haut :
•Limitée principalement par les ligaments coraco- claviculaire. (Trapézoide et conoide)
•La rotation postérieure de la clavicule qui se produit simultanément, relâche les ligaments coraco- claviculaires et permet d’augmenter la rotation vers le haut de la scapula.
51
Décrit l'ostéocinématique de la bascule ant et post de la scapula
• Axe: frontal, identique à celui pour la rotation antérieure et postérieure de la clavicule.
• Plan: sagittal
• Bascule antérieure:
• Déplacement de l’acromion vers l’avant et de l’angle inférieur en postérieur.
• Bascule postérieure:
• Déplacement de l’acromion vers l’arrière et de l’angle
inférieur vers l’avant.
• Amplitude: 20o à 40o de bascule en passant de la flexion complète à l’extension de l’épaule.
52
Décrit l'arthrocinématique de la bascule ant et post de la scapula
Bascule antérieure:
• Spin de l’acromion?
Bascule postérieure:
• Spin de l’acromion?
53
Nomme les facteurs limitatifs de la bascule ant et post de la scapula
Mouvements limités principalement par les ligaments coraco-claviculaire.
54
Les mvts de bascule de la scapula permette quoi?
De maintenir la congruence scapulo- thoracique lors des mouvements d’élévation de la ceinture scapulaire (bascule antérieure) et d’abaissement (bascule postérieure) de la ceinture scapulaire.
55
C'est quoi un tiping?
C'est une bascule antérieure excessive, angle inférieure décolle du thorax plus que l'angle sup.
56
Quelle est la contribution des articulations S/C et A/C lors de la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire?
* L’articulation S/C contribue à près de 50% de la rotation vers le haut.
* Le tiers de l’élévation de la clavicule se transpose en rotation vers le haut de la scapula.
* Les deux tiers de la rotation postérieure de la clavicule se traduit en rotation vers le haut de la scapula.
* L’articulation A/C contribue à l’autre 50% de rotation vers le haut par une rotation vers le haut de la scapula à l’articulation A/C.
* Une bascule postérieure de la scapula (articulation A/C) est également présente.
57
Quelle est la contribution des articulations S/C et A/C et de l'axe de rotation lors de la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire?
* Pendant mvt, l’axe se déplace de la base de l’épine de la scapula vers l’articulation A/C.
* Au début du mouvement, il y a une plus grande contribution de l’articulation S/C tandis qu’à la fin du mouvement la contribution à la rotation vers le haut provient surtout de l’articulation A/C.
58
Quelle est la contribution des articulation S/C et A/C à la protaction et la rétraction de la ceinture scapulaire?
* La rétraction de la ceinture scapulaire est une combinaison de rétraction de la clavicule (articulation S/C) à une rotation latérale de la scapula (articulation A/C).
* La protraction de la ceinture scapulaire combine une protraction de la clavicule (articulation S/C) à une rotation médiale de la scapula (articulation A/C). (La partie latérale de la scapula va vers l'avant et l'intérieur)
59
Quelle est la contribution des articulation S/C et A/C à l’élévation et l’abaissement de la ceinture scapulaire?
* L’élévation de la ceinture scapulaire est une combinaison de l’élévation de la clavicule (articulation S/C) à une bascule antérieure de la scapula (articulation A/C).
* L’abaissement de la ceinture scapulaire combine un abaissement de la clavicule (articulation S/C) à une bascule postérieure de la scapula (articulation A/C).
60
Décrit l'articulation scapulo-humérale (gléno-humérale)
* Articulation synoviale, simple, sphérique;
* Structures anatomiques associées:
* Bourrelet glénoïdal (labrum);
* Ligaments glénohuméraux;
* Ligament coracohuméral;
* Tendon de la longue portion du biceps (intracapsulaire); • Bourse subacromiale (subdeltoïdienne);
* Bourse subscapulaire.
* 3 degrés de liberté:
* Flexion / extension,
* Abduction / adduction,
* Rotation latérale et médiale.
* L’articulation G/H sacrifie la congruence articulaire au profit de la mobilité du membre supérieur;
61
Décrit la cavité glénoidale.
* Concave
* Plus grande courbure en direction verticale
* Approfondie par le bourrelet glénoïdal (labrum)
* Orientée: latéralement, antérieurement de 7o, légèrement en supérieur de 5o
* L’orientation dépend de la position de la scapula sur le thorax (rotation vers le haut/vers le bas...) et de la forme de la scapula (antéversion/rétroversion de la cavité)
62
Décrit le bourrelet glénoidale.
Étroit, en forme de coin.
• Entoure la périphérie de la cavité glénoïdale;
• Intimement associé à la capsule (ligaments et long chef du biceps s’y attachent également);
• Augmente la surface totale de la cavité glénoïde;
• Augmente la profondeur de la cavité de 50%;
• Contribue à contrôler les mouvements de translation de la tête humérale dans la cavité;
• Protège le rebord osseux de la cavité;
• Les déchirures du labrum peuvent réduire de 20% la stabilité
63
Comment est l'humérus?
* Convexe dans toutes les directions
* 1/3 d’une sphère
* Surface 2 fois plus grande que celle de la cavité glénoïde
* Orientée en supéro-médial et postérieur
* L’angle du col anatomique est à 135 o dans le plan frontal
* 30 o de rétroversion de la tête humérale par rapport au plan frontal. (Tête pointe plus vers l’arrière, on avance l’humérus vers l’avant)
64
Quel est l'impact d'une modification de rétroversion de la tête humérale
Augmentation de l’angle de rétroversion: (On est placé plus vers l’avant, donc ça laisse moins de place pour aller encore plus en médial)
• Augmentation de la rotation latérale
• Diminution de la rotation médiale
Diminution de l’angle de rétroversion: On recule l’humérus, laisse plus de place pour aller en médial
• Augmentation de la rotation médiale
• Diminution de la rotation latérale
65
Décrit la capsule articulaire de l'art G/H
• En forme d’entonnoire: large à sa partie humérale et étroite à sa partie glénoidienne;
• S’attache sur la circonférence de la cavité glénoïdale et sur le bourrelet;
• S’attache sur l’humérus: sur le col anatomique;
• Elle est lâche, particulièrement en antérieur et inférieur (cul de sac axillaire)
• Permet une distraction jusqu’à 2,5cm
• Tendue en abduction+rotation latérale (position de congruence maximale)
• Insertions des tendons de la coiffe des rotateurs dans la capsule
• Elle a généralement 2 ouvertures:
1- Pour le tendon du biceps
2- Pour la bourse subscapulaire
66
Décrit le lig. coraco-huméral.
• Deux faisceaux:
1- faisceau antérieur
2- faisceau postérieur
• Assure la stabilité inférieure; (Empêche le mvt inf de se produire)
• Résiste la rotation latérale lorsque le bras est à 0o d’abduction;
• Prévient la translation supérieure de la tête humérale surtout si la coiffe des rotateurs est déficiente.
67
Décrit les lig. gléno-huméraux
* Supérieur: Avec le ligament coracohuméral et la capsule supérieure, il comble l’espace entre l’insertion du supra-épineux et du subscapulaire. Assure la stabilité antérieure et inférieure lorsque le bras est à 0o d’abduction.
* Moyen: Absent chez 30% des individus. Stabilité antérieure lorsque le bras est entre 0o et 60o
* Inférieur: Complexe gléno-huméral inférieur
68
Décrit le complxe gléno-humral inférieur
• 3 parties: Antérieure, Inférieure (moyenne), Postérieure
• Joue un rôle majeur pour la stabilité lorsque le bras est à plus de 45o d’abduction:
- À 90o abduction: partie inférieure du complexe résiste translation inférieure;
- À 90o abduction + rotation latérale: la partie antérieure du complexe résiste la translation antérieure;
- À 90o abduction + rotation médiale: la partie postérieure limite la translation postérieure.
69
Quelle partie du complexe gléno-huméral inférieur limite les mvt abd, ceux abd + rot lat et ceux abd + rot med.
- Abd: partie inférieure limite la translation inférieure
- Abd + rot lat: partie antérieure limite la translation antérieure
- Abd + rot med: partie postérieure limite la translation postérieure
70
Comment sont les 3 types d'acromion?
1: droit
2: Rond/courbé
3: L à l'envers
71
Quels sont les facteurs pouvant modifier l'espace sous-acromiale.
• Facteurs anatomiques:
- Changement de forme ou de pente de l’acromion (types d’acromion);
- Ostéophytes acromio-claviculaires;
- Ligament coraco-acromial plus épais;
- Excroissance osseuse du l'acromion
- Tête humérale plus grosse.
• Mouvements anormaux de la scapula ou de l’humérus lors des mouvements de l’épaule:
- Bascule postérieure inadéquate de la scapula
- Diminution de la rotation vers le haut de la scapula
- Translation antérieure ou supérieure de la tête de l’humérus.
72
Décrit l'ostéocinématique et l'arthrocinématique de la flexion globale de l'épaule
Axe frontal, centre de la tête humérale.
Plan sagittal (oblique vers l'avant et l'intérieur)
Amplitude de 180o (Incluant art. A/C, S/C et S/T) Avec une rotation conjointe.
Arthro: Spin presque pure.
73
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion globale de l'épaule?
• Capsule postérieure et inférieure;
• Muscles grand dorsal, grand rond, chef
sternal du grand pectoral;
• Ligament coracohuméral faisceau postérieur
74
Décrit l'ostéocinématique et l'arthrocinématique de la flexion isolé (G/H pure)
Comme flexion globale, mais amplitude = 90o à 120o
| Arthro = spin
75
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion isolé G/H?
* Capsule postérieure et inférieure;
* Muscles grand rond
* Ligament coracohuméral faisceau postérieur
76
Si une personne a un problème de flexion pure, mais pas de flexion globale, quel est nécessairement le facteur limitatif.
Muscle grand rond.
77
Décrit l'ostéocinématique et l'arthrocinématique de l'extension de l'épaule
Axe frontal, centre tête humérale
Plan sagittal.
Amplitude = 40o-60o (Incluant A/C, S/C et S/T)
Arthro: Spin
78
Quels sont les facteurs limitatifs de l'extension de l'épaule?
* Capsule antéro-supérieure;
* Muscles deltoïde antérieur, grand pectoral chef claviculaire, coracobrachial, longue portion du biceps;
* Ligament coracohuméral faisceau antérieur
79
Décrit l'ostéocinématique et l'arthrocinématique de l'abd globale de l'épaule
Axe sagittal, centre tête humérale.
Plan frontal
Amplitude = 180o (incluant S/C, A/C et S/T)
Le maintien d'une rotation neutre ou med limitera l’abduction. Une rotation latérale de 35o à 40o permettra au tubercule majeur de passer sous l’arche et ainsi permettre à l’abduction de se poursuivre.
Arthro: Glissement inférieur et roulement supérieur
80
Quels sont les facteurs limitatifs de l'abd globale de l'épaule?
* Capsule inférieure;
* Ligaments G/H, parties moyenne et inférieure (IGHLC);
* Muscles grand pectoral (chef sternal), grand dorsal et grand rond.
81
Décrit l'ostéocinématique et l'arthrocinématique de l'abd isolé de l'épaule (G/H pure).
Comme abd globale, mais amplitude = 90o-100o ou 120o-135o (selon d'autres)
Arthro: glissement inf et roulement sup.
82
Quels sont les facteurs limitatifs de l'abd isolée de l'épaule?
- Capsule inf.
- Lig. G/H, parties moyenne et inf.
- Muscle grand rond.
83
Décrit l'ostéocinématique et l'arthrocinématique de l'add horizontale de l'épaule
Ostéo:
• Axe vertical
• Plan horizontal
• Amplitude (incluant S/T, A/C, S/C): 50o- 60o (départ du mouvement à 90o de flexion, bras devant soi)
Arthro: Roulement antérieur et glissement postérieur
84
Quels sont les facteurs limitatifs de l'add horizontale de l'épaule?
* Approximation des tissus mous antérieurs;
| * Élongation des tissus mous postérieurs : capsule postérieure, muscle deltoïde postérieur.
85
Décrit l'ostéocinématique et l'arthrocinématique de l'abd horizontale de l'épaule
Ostéo: Axe vertical.
Plan horizontal
Amplitude: 20o- 45o (départ à 90o d’abd, bras à l'horizontal)
Arthro:
Roulement postérieur et glissement antérieur
86
Quels sont les facteurs limitatifs de l'abd horizontale de l'épaule?
* Muscles pectoral, deltoïde (chef antérieur);
| * Capsule antérieure, ligament G/H supérieur et coracohuméral.
87
Décrit l'ostéocinématique et l'arthrocinématique de la rotation latérale de l'épaule à 0o d'abd
Axe vertical
Plan horizontal
Amplitude = 60-70o
Arthro: Roulement port et glissement antérieur
88
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation latérale à 0o d'abd
* Ligament G/H: 3 parties (supérieure ++)
* Ligament coracohuméral
* Capsule antéro-supérieure
* Muscles: subscapulaire (fibres horizontales ++) et grand pectoral (chef claviculaire)
89
Décrit l'ostéocinématique et l'arthrocinématique de la rotation latérale de l'épaule à 90o d'abd
Axe frontal
Plan sagittal
Amplitude = 90-100o
Arthro: Spin
90
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation latérale à 90o d'abd
• Ligament GH: partie moyenne du ligament GH et bande antérieure du IGHLC
• Capsule antéro-inférieure
• Muscles rotateurs médiaux:
Subscapulaire. Possibilité grand pectoral, grand rond et grand dorsal
91
Décrit l'ostéocinématique et l'arthrocinématique de la rotation médiale de l'épaule à 0o d'abd
Axe vertical
Plan horizontal
Amplitude = 90-100o (coude étendu)
Arthro: Roulement antérieur et glissement post.
92
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation médiale à 0o d'abd
• Capsule postéro-supérieure • Muscles rotateurs latéraux: infraépineux (fibres horizontales ++) et petit rond
93
Décrit l'ostéocinématique et l'arthrocinématique de la rotation médiale de l'épaule à 90o d'abd
Aexe frontal
Plan sagittal
Amplitude = 55o-70o (+ grand que 70o très rare)
Arthro: Spin
94
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation médiale à 90o d'abd
* Bande postérieure du IGHLC • Capsule postéro-inférieure
| * Muscles: infraépineux (fibres inférieures) et petit rond
95
Décrit l'ostéocinématique et l'arthrocinématique de l'extension + add + rotation med (main dans le dos)
```
Axe et plan: Dynamique et variable
Amplitude: tabatière anatomique au niveau de
•T7-T8 femmes
•T10-L1 hommes
Arthro: (moins important)
•Variable selon l’exécution du mouvement
```
96
Nomme les facteurs limitatifs de la MDD.
* Capsule postéro-supérieure
| * Muscles: Supra-épineux, Infra-épineux, Petit rond
97
En résumé, lors des différents mouvements de l'épaule, quelle partie de la capsule est étirée?
```
Flexion globale/pure = postéro-inf
Extension = antéro-sup
Abduction globale/pure = inférieure
Adduction horizontale = postérieure
ABD horizontal = antérieure
Rotation latérale, 0 d’abd = antéro-sup
Rotation latérale, 90 d’abd = antéro-inf
Rotation médiale, 0 d’abd = postéro-sup
Rotation médiale, 90 d’abd = postéro-inf
Main dans le dos = postéro-sup
```
98
La force de gravité sur l'art. scapulo-humérale est opposée par quoi?
Par les structures de l’intervalle de la coiffe (entre le tendon du supra- épineux et du subscapulaire) soit la capsule supérieure, le ligament coraco-huméral et le ligament gléno-huméral supérieur.
99
Qu'est-ce qui stabilise de façon statique à 0o d'abd l'art scapulo-humérale
La résultante des forces de la gravité et de ses opposants stabilise la tête humérale dans la cavité glénoïde.
100
Nomme les facteurs responsables de la stabilité scapulo-humérale à 0o d'abd.
* Capsule supérieure
* Ligament coraco-huméral
* Ligament gléno-huméral supérieur
* Degré d’inclinaison de la cavité glénoïde
* Si force passive (ex: porter une charge) = recrutement du supra-épineux
101
À n’importe quel point du ROM, la stabilité dynamique S/H (G/H) est en fonction de quoi?
* Géométrie des surfaces articulaires
* Forces passives capsulo-ligamentaires
* Force des stabilisateurs
* Force des mobilisateurs
* Force de friction
* Force de gravité
* Force de réaction de l’articulation
102
Lorsque l’ensemble des facteurs agissent normalement le mouvement G/H se produit autour d’un axe comment?
Relativement stable.
103
La stabilité dynamique de la G/H dépend de la géométrie de quelles surfaces articulaires?
* Ratio normal diamètre cavité glénoïde / tête humérale
* Inclinaison de la cavité glénoïdale
* Rétroversion de la tête humérale
104
Quelles sont les forces passives capsulo-ligamentaire de la stabilité dynamique?
Capsule, ligaments et bourrelet glénoidien intacts.
105
Quelles sont les force des stabilisateurs et des mobilisateurs qui influence la stabilité G/H dynamique?
Important!
• Coiffe des rotateurs:
Limite les translations antéro-postérieures.
• Deltoïde + coiffe:
Limite translations supéro-inférieures
• Longue portion du biceps:
Limite translations supéro-inférieures ainsi que translations antérieures
106
Les muscles de la coiffe des rotateurs permettent quoi?
De maintenir la tête humérale centralisée dans la cavité glénoidale.
107
Que ce passe-t-il lors d'un désalignement de la résultante?
La tête humérale va se tasser en translation et va faire un mvt qui va devenir problématique et blesser des structures autour en poussant sur celles-ci ex: labrum.
108
Les vecteurs crées par le deltoïde et par l’ensemble infra-épineux, petit rond, subscapulaire (ITS muscles) sont presque parallèles, ce qui produit quoi?
Une rotation presque parfaite de la tête humérale.
109
Quels sont les principaux facteurs prédisposant aux subluxations ou luxations?
* Bascule antérieure de la cavité glénoïde: Diminution de la résistance à la translation antérieure.
* Rétroversion excessive de la tête humérale;
* Faiblesse de la coiffe des rotateurs.
110
Une luxation de l’humérus ou une fracture du col chirurgical de l’humérus peuvent entrainer quoi?
Une lésion du nerf axillaire.
111
Une fracture du tiers moyen de l’humérus est susceptible d’endommager quoi?
Le nerf radial
112
Étudier les vignettes cliniques Diapo 112 à 122
Diapo 112 à 122
113
Le mouvement gléno-huméral est insuffisant pour accomplir quoi?
Toute l'amplitude d'élévation (flexion ou abd)
114
La combinaison des mvts de la scapula sur le thorax (Art. S/T) via les mvts des art. S/C et A/C permet quoi?
• La répartition du mouvement entre les articulations permettant une
grande amplitude de mouvement sans compromettre la stabilité.
• Le maintien de la fosse glénoïde dans une position optimale en relation avec la tête humérale, augmentant ainsi la congruence et diminuant les forces de cisaillement.
• Le maintien d’une bonne relation tension-longueur pour les muscles agissant sur l’humérus.
115
Pour une élévation (abduction ou flexion) complète, la contribution au mouvement par l’humérus et la ceinture scapulaire est de combien?
L’humérus est de 120o et par la ceinture scapulaire est de 60o (ratio humérus : ceinture scapulaire = 2:1).
116
Quelles sont les phases du RSH?
1. Phase initiale: Setting de la scapula. Légère rotation de la scapula lorsque le mvt d'élévation est initié. S'immobilise par la suite.
2. Deuxième phase: Mvt surtout au niveau scapulo-huméral.
- 0o à 60o en flexion
- 0o à 30/45o en abd
3. Déplacement continu de la scapula.
- À partir de 60o de flexion
- À partir de 30o à 45o d'abd
117
Lors de l’élévation du bras, la ceinture scapulaire contribue au RSH par quels mouvements
• Rotation vers le haut de la ceinture scapulaire.
• RL vs RM de la scapula:
- RL (externe) en fin d’élévation dans le plan
d’abduction
- RM (interne) lors de l’élévation dans le plan de la scapula et en flexion
• Une bascule postérieure de la scapula (20o à 30o): Ce mvt se produit entre 0o et 150o d’élévation. Il permet de maintenir l’angle inférieur en contact avec le thorax. Ceci entraine l’acromion en direction supérieure et postérieure ce qui permet de diminuer l’abutement sous-acromial.
118
Lors de la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire, l'art A/C et S/C contribue de quel portion?
A/C: 30 o (50%) Rotation vers le haut de la scapula.
S/C: 30o (50%) de la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire par l’élévation (30-60o) et la rotation postérieure de la clavicule (20-50o)
119
Que ce passe-t-il lors de la rotation médial (interne) vs latéral (externe) de la scapula?
* Lors des mouvements d’élévation de l’épaule, une rétraction S/C (20o à 30o) est observée.
* Habituellement la rétraction S/C est couplée à une RL de la scapula.
* En même temps, lors des mouvements d’élévation une RM (10o à 15o) A/C peut être induite par le mouvement de la scapula sur le thorax.
* Cette RM de la scapula annule en grande partie la composante de RL induite par la rétraction de la clavicule.
* La RM de la scapula étant plus grande en flexion qu’en abd, la résultante sera une RM lors de la flexion et une RL en abd.
120
Quels sont les facteurs qui influence le RSH?
- Présence d’une résistance externe (poids dans la main);
- Plan d’exécution du mouvement
- Variations anatomiques individuelles
- Variations de la position initiale de la scapula
- Pathologies (hypo/hyper mobilité scapulo-humérale, tendinite, bursite...)
- Débalancement musculaire (fatigue musculaire, deltoïde trop fort par rapport à la coiffe des rotateurs, raccourcissement musculaire...)
121
Quels sont les impacts cliniques d'une variation du RSH?
* Modifie la stabilité dynamique de l’articulation scapulohumérale;
* Modifie la distance acromio-humérale pendant le mvt (augmente le risque de blessure des structures sous acromiales).
122
La rotation vers le haut de la ceinture scapulaire comprend quel mvt aussi?
Une rotation postérieure et une élévation de la clavicule à l’articulation S/C. Cette rotation postérieure S/C induit une bascule postérieure de la scapula
123
L'élévation de la clavicule induit quoi?
une élévation de la ceinture scapulaire qui entraine une bascule antérieure de la scapula sur le thorax annulant ainsi la composante préalable de rotation postérieure.
124
La bascule postérieure de la scapula observé lors des mouvements d’élévation du bras sera donc le résultat de quoi?
Un mouvement à l’A/C produit par les muscles s’attachant à la scapula (trapèze inférieur et dentelé antérieur).
125
Voir document sur la fonction musculaire de l'épaule et de la ceinture scapulaire.
.
126
Explique la phase initiale d'abd de l'épaule (0o à 60o)
* Supra-épineux initie le mouvement
* Deltoide débute son action à 15o
* Subscapulaire, infraépineux et petit rond stabilisent l’articulation scapulo-humérale et induisent une force de glissement vers le bas sur la tête de l’humérus.
* trapèze supérieur + fibres inférieures du dentelé antérieur (début de rotation vers le haut de la scapula entre 30o et 60o selon l’abduction ou la flexion).
127
Explique la phase moyenne d'abd de l'épaule (60o à 140o)
* Supraépineux (maximum à 120o et diminue par la suite);
* Deltoïde (atteint son maximum à 90o et maintient son activité par la suite);
* Subscapulaire, petit rond et infra-épineux: mouvement inférieur de la tête humérale et compression des surfaces articulaires (activité maximum à 70o et diminue après 115o);
* Long chef du triceps participe au mouvement inférieur de la tête humérale;
* Mouvement important de rotation vers le haut de la scapula (dentelé antérieur et trapèze)
128
Explique la phase finale d'abd de l'épaule (140o à 180o)
* Trapèze inférieur: son activité augmente de façon constante en abduction; (en flexion c’est plutôt le dentelé antérieur dont l’activité augmente de façon constante);
* L’activité du deltoïde se maintient jusqu’à la fin;
* L’activité du supra-épineux diminue mais demeure présente;
* Contribution du tronc (extension, flex.lat. et rot. ipsilatérales) aux mouvements d’abduction et de flexion est essentielle. Le mouvement serait limité à environ 150o si aucune contribution n’était permise.
129
Pour permettre le mouvement de l’humérus et de la scapula, quels muscles doivent demeurer souples?
Les muscles élévateur de la scapula, grand dorsal, grand pectoral, petit pectoral, grand rond, infraépineux et subscapulaire
