Examen 2 : situation complexe en médecine (IRA et IRC) et notions générales des soins ambulatoires (examen le 29 novembre)

Question 1

Quelles sont les causes d’insuffisance rénale aiguë ?

Answer 1

1) Cause pré-rénales: fonction qui diminue circulation sang systémique.
- hypovolémie
- baisse débit cardiaque
- baisse résistance vasculaire périphérique
- baisse du débit sanguin rénovasculaire atteinte.

2) Cause rénale: tout ce qui provoque des lésions au tissu rénal (fct des néphrons).
- lésions néphrotoxiques
- néphrite interstitielle
- autres causes

3) Cause post-rénale: tout ce qui provoque l’obstruction mécanique de l’élimination de l’urine.
- hbp, cancer vessie, formations calculs, trouble neuromusculaire, cancer de la prostate, affection moelle épinière, sténose, trauma (dos, bassin, périnée).

Question 2

En situation de IRC :
Explique ce qui se passe sur :

1) hb
2) sodium
3) potassium
4) chlore
5) calcium

Answer 2

Question 3

En situation de IRC :
Explique ce qui se passe sur :

1) phosphore
2) urée
3) créatinine
4) DFGe

Answer 3

Question 4

Dans la situation de madame Poliquin, qu’est-ce qui explique son hyperkaliémie ?

Answer 4

• incapacité des reins à excréter k+.
• trauma tissulaire = libère k+ dans liquide extracellulaire.
• hémorragie / transfusion de sang.
• acidose métabolique.

Question 5

Pourquoi on ferait prescrire une perfusion d’insuline ?

Answer 5

Hyperkaliémie est très grave = risque d’arythmie cardiaque (l’insuline fait pénétrer temporairement le k+ dans les cellules, mais va finir par retourner dans le milieu extracellulaire et faire sortir du sodium. On donne glucose pour éviter hypoglycémie).

Question 6

Une perfusion de NaHCO3- (bicarbonate de sodium) est prescrite. Quelle est la raison de cette perfusion dans cette situation ?

Answer 6

• Corriger acidose métabolique induite par IRA et faire pénétrer k+ dans les cellules.
• En présence acidose métabolique, les reins ont difficulté à transformer l’ammoniac (NH3) en urée afin de pouvoir éliminer par la suite.
• incapacité reins éliminer métabolites actifs.
• baisse capacité reins à produire bicarbonate.

Question 7

Pourquoi on prescrit du Ventolin sur une base régulière ?

Answer 7

c’est un bêta-adrénergique, cela active les pompes NAKATPASE qui aide à rentrer le k+ dans les cellules.

Question 8

Du gluconate de calcium iv a également été prescrit, mais en attente. Quelle est l’utilité de ce médicament dans la situation de madame Poliquin ?

Answer 8

Baisse effet du K+ sur la conduction cardiaque, mais ne diminue pas les taux de k+.

Permet de prévenir temporairement les arythmies cardiaques graves en retardant la période de repolarisation (phase 3) ce qui prolonge période réfractaire. Donc besoin télémétrie.

Question 9

Au moment où elle pourra boire, le médecin introduira à ses prescriptions du Kayexalate.

Expliquez le rôle et le mode de fonctionnement de ce médicament.

Answer 9

Baisse du taux de k+.

Permet échanger ions Na+ contre des ions k+ qui sont par la suite éliminés par fct intestinales.

Question 10

Que signifie la présence de protéine dans les urines ?

Answer 10

faut suspecter un trouble intra-rénal (trauma relié à l’accident).

Question 11

Vous avez monsieur Labonté, hospitalisé pour insuffisance rénale chronique (IRC) décompensée. Il a pour atcd de l’HTA ainsi qu’un diabète de type 2.

Des examens sont demandés:
- FSC
- Ions, calcium, phosphore
- Urée, créat, DFGe
- Protéinurie
- Bilan lipidique

Quelles sont les signes et symptômes que pourraient présenter Monsieur Labonté en lien avec son IRC? Selon chaque système : cardiovasculaire, digestif, neurologique et respiratoire. Explique les raisons.

Answer 11

1) cardiovasculaire:
- augmentation précharge (rétention de na+ et production augmentation rénine)
- calcification vasculaire et rigidité artérielle (athérosclérose par augmentation de triglycérides).

digestif:
- débalancement ionique
- anomalies plaquettaires
- anorexie, novo si évolution IRC vers IRT.

neurologique:
- dû augmentation déchets azotés, à acidose métabolique
- déséquilibre électrolytique et démyélinisation fibres nerveuses.

respiratoire:
- provoque surcharge liquidienne
- infection respiratoire provoqué par diminution activité macrophages pulmonaires.

Question 12

cahier rouge pour les questions sur irc.

Question 13

Vidéos explicatives sur le syst de conduction cardiaque et la relation avec l’ECG.

Answer 13

https://www.alilamedicalmedia.com/-/galleries/videos-en-francais/-/medias/dacc36f7-e011-41e2-8c2e-d41c077bf3ab-le-systeme-de-conduction-cardiaque-et-la-relation-avec-l-ecg-a

Question 14

Parle moi des différentes voies de conduction du coeur et de leurs rôles.

a) noeud sinusal
b) noeud auriculoventriculaire (AV)
c) faisceau de His
d) réseau de Purkinje

Answer 14

a) noeud sinusal : centre d’automatisme primaire (60 à 100 batt/min)

b) noeud auriculoventriculaire (AV): ralentissement de 0.1 seconde, ce qui laisse le temps aux oreillettes de se contracter et protège les ventricules des impulsions trop rapide.

c) faisceau de His: transmet l’influx électrique le long du septum ventriculaire.

d) réseau de Purkinje: transmet l’influx électrique dans tout le tissu musculaire des ventricules, provoquant une contraction simultanée des ventricules.

Question 15

Quel impact a le systeme nerveaux autonome sur la fréquence de formation des impulsions, la vitesse de conduction et la force de contraction cardiaque ?

Answer 15

1) système nerveux sympathique (SNS) : active en cas de stress physiologique \ psychologique en sécrétant des catécholamines (substances adrénergiques) : adrénaline et noradrénaline.

2) système nerveux parasympathique (SNP) : s’active en situation neutre (repos + digestion par exemple) en sécrétant des substances cholinergiques : acétylcholine.

Question 16

C’est quoi un ECG ?

Answer 16

représentation graphique des forces électromotrices gémérées par l’activité cardiaque et enregistrées par des éléctrodes placées à la surface du corps. L’ensemble des potentiels d’actions générés par le coeur.

Question 17

C’est quoi un moniteur cardiaque ?

Answer 17

appareil fixe sur lequel est branché le patient et qui affecte continuellement le rythme cardiaque du pt.

Question 18

C’est quoi une télémétrie ?

Answer 18

appareil sur lequel est branché le patient et qui permet de vivre la FG et rythme cardiaque sans limiter les déplacements.

Question 19

Quelles sont les éléments de surveillances pour un patient portant une télémétrie ?

Answer 19

• valider q. quart si les éléctrodes sont bien placé + adhèrent peau.
• évaluer intégrité peau autour des éléctrodes.
• numéro télé = meme que sur psti.
• état charge batteries.
• vérifier en début de quart et en fin : rythme + FC du pt (rapprot écrit de unité Coro).
• aviser unité coro lorsque pt quitte pour examen.
• évaluer condition physique du pt qui présente des s/s origine cardiaque puis communiquer avec unité coro.
• lorsque unité coro call pour une arythmie = évaluer condition physique du pt + communiquer PRN unité coro et équipe traitante.
• si télé = doit avoir un cathéter veineux fonctionnel en tout temps.

Question 20

Papier à ECG :

1) que veut dire les lignes horizontales ?
2) les lignes verticales ?
3) un petit carré ?
4) 5 ?
5) 25 ?
6) 1500 ?

Answer 20

1) voltages noté en milivolts (mV). L’intervalle entre 2 traits fins horizontaux équivaux à 0.1 mv.

2) temps exprimé en centièmes de secondes. l’intervalles entre 2 traits fins verticaux = 0.04 sec.

3) 1 petit carré = 0.04 sec

4) 5 petits carrés = 1 grand carré = 0.20 sec

5) 25 petits carrés = 5 grands carrés = 1 sec

6) 1500 petits carrés = 300 grands carrés = 60 sec = 1 min.

Vitesse déroulement papier = 25 mm/sec.

Question 21

Terminologie de l’ECG.

• Onde p
• Complexe QRS
• Onde T
• Intervalle PR
• Segment ST
• Intervalle QT
• Ligne isoélectrique

Answer 21

Question 22

Comment calculer la fréquence cardiaque ?

Answer 22

300-150-100-75-60-50-43-38-33-30

Question 23

Comment analyser un ECG ?

Answer 23

1) impression générale : quelle est ton impresison de l’ECG (rythme lent, rapide, régulier, irrégulier, selon tes connaissances)

2) repérage de la ligne isoélectrique : est-elle facile à repérer.

3) ondes p : esq il y a des ondes P ?

4) ondes P pour chaque QRS ? esq chaque onde P entraîne un complexe QRS ?

5) intervalle PR : est-il normal? allongé?

6) complexe QRS : ont-ils tous la même forme, écart entre deux complexes QRS est-il régulier sur tout le tracé ?

7) ya t’il des accidents de parcours ? présence ESA, ESV ?

Question 24

Il y a deux types de plan pour les ECG, qu’ont-ils en commun?

Answer 24

Chaque dérivation (12) est dirigé vers le noeud auriculoventriculaire.

Plan frontal et plan précoridal.

Question 25

Défini le rythme sinusal + critères + causes + s/s et traitements.

Answer 25

Lorsque l’impulsion prend naissance dans le noeud sinusal et dépolarise successivement les oreillettes et les ventricules à un FC de 60 à 100 batt/min.

critères:
- onde P pour chaque QRS
- fréquence : 60-100 batt/min
- PR : 0.12-0.20 sec
- QRS : 0.06 À 0.10 sec

Question 26

Terminologie de l’ECG

Answer 26

Question 27

C’est quoi une ligne isoélectrique ?

Answer 27

Question 28

C’est quoi un rythme sinusal ?
- définition
- critères

Answer 28

Question 29

C’est quoi un ESA (extrasystole auriculaire).
- définition
- critères
- causes
- s/s
- traitements

Answer 29

Question 30

C’est quoi une fibrillation auriculaire.
- définition
- critères
- causes
- s/s
- traitements

Answer 30

Question 31

C’est quoi un flutter auriculaire?
- définition
- critères
- causes
- s/s
- traitements

Answer 31

Question 32

C’est quoi un BAV 1e degré (bloc auriculo-ventriculaire du premier degré)?
- définition
- critères
- causes
- s/s
- traitements

Answer 32

Question 33

C’est quoi un bloc de branche droite et gauche (BBD + BBG) ?
- critères
- causes
- s/s
- traitements

Answer 33

Question 34

C’est quoi un ESV (extrasystole ventriculaire)?
- définition
- critères
- causes
- s/s
- traitements

Answer 34

Question 35

C’est quoi une tachycardie ventriculaire ?
- définition
- différence lorsque c’est soutenue (+ de 30 sec)

Answer 35

Question 36

Explique la triade de l’infarctus.
1) ischémie
2) lésion
3) nécrose

Answer 36

Question 37

Quelles sont les classes de médicaments ?

Answer 37

Question 38

Calcul la FC

Answer 38

Environ 70

Question 39

Calcul la FC

Answer 39

140

Question 40

Calcul la FC

Answer 40

90

Question 41

Analyse cet ECG

Answer 41

Question 42

Analyse cet ecg

Answer 42

Question 43

Analyse cet ecg

Answer 43

Question 44

Analyse cet ecg

Answer 44

Question 45

Analyse cet ecg

Answer 45

Question 46

C’est une arythmie, laquelle ?

Answer 46

Rythme sinusal 70/min

Question 47

C’est une arythmie, laquelle ?

Answer 47

Tachycardie sinusale : 110/min

Question 48

C’est une arythmie, laquelle ?

Answer 48

Rythme sinusal : 80/min avec ESV

Question 49

C’est une arythmie, laquelle ?

Answer 49

FA avec réponse ventriculaire 75 à 130/min.

Question 50

C’est une arythmie, laquelle ?

Answer 50

Rythme sinusal : 66/min avec ESA

Question 51

C’est une arythmie, laquelle ?

Answer 51

Rythme sinusal : 70/min

Question 52

C’est une arythmie, laquelle ?

Answer 52

Bradycardie sinusal : 54/min.

Question 53

C’est une arythmie, laquelle ?

Answer 53

Flutter auriculaire 2: 1 et 3 : 1 (réponse ventriculaire à 150 et 100/min)

Question 54

C’est une arythmie, laquelle ?

Answer 54

Tachycardie sinusal : 120/min avec BBG

Question 55

C’est une arythmie, laquelle ?

Answer 55

Rythme sinusal 85/min avec ESV et TV non soutenue de 8 complexes.

Question 56

C’est une arythmie, laquelle ?

Answer 56

Rythme sinusal : 80/min avec BBG et bloc A-V du 1er degré.

Question 57

C’est une arythmie, laquelle ?

Answer 57

Rythme sinusal : environ 65/min avec ESA.

Question 58

C’est une arythmie, laquelle ?

Answer 58

TV soutenue à 210/min.

Question 59

C’est une arythmie, laquelle ?

Answer 59

Rythme sinusal 95/min avec ESV.

Question 60

C’est une arythmie, laquelle ?

Answer 60

Flutter auriculaire avec conduction 2: 1 et 4 : 1 (150 et 75/min.

Question 61

C’est une arythmie, laquelle ?

Answer 61

Rythme sinusal 52 à 63/min avec BBD et bloc AV du 1er degré.

Question 62

Triade de l’infarctus et typologie de l’infarctus.

Answer 62

A) 3
B) 1
C) 2

Question 63

Answer 63

A) 2
B) 3
C) 1

Question 64

Vidéo à visionner pour sclérose en plaque.

Answer 64

https://youtu.be/gRfElM2RjGg?si=Bp9AjwrEBY2pR6tI

Question 65

Une de vos amies vous demande conseil car elle présente des troubles de la marche depuis peu de temps. Les manifestations ont débuté il y a 3 jours par des picotements des deux pieds s’étendant progressivement aux jambes puis aux cuisses. Depuis 2 jours, elle note une instabilité à la station debout et une fatigabilité des membres inférieurs à la marche qui l’a conduit à restreindre ses déplacements. De plus, elle vous mentionne qu’elle est toujours fatiguée et que cette grande fatigue a débuté quelques temps avant l’apparition des symptômes. Il y a une dizaine de jours, elle a présenté une gastroentérite spontanément résolutive. Ses antécédents sont limités à un épisode de sciatalgie gauche à la suite d’une entorse lombaire. Vous savez également qu’elle a présenté l’année dernière, un trouble visuel de l’œil gauche qui s’est résolu spontanément. Votre examen physique montre un déficit de la sensibilité des orteils. L’équilibre est très instable, nécessitant parfois la prise d’un appui. Ce trouble s’est aggravé à la fermeture des yeux. Les premiers symptômes de votre amie sont apparus à l’âge de 23 ans après sa première grossesse.
Vous lui recommandez de consulter dans les plus brefs délais un médecin afin que ce dernier évalue sa condition de santé. Vous suspectez chez votre amie une sclérose en plaque.

1. Votre amie souhaite savoir ce que vous avez en tête concernant son état de santé. Vous lui faites part de la possibilité d’une sclérose en plaque. Quelle est la définition de cette maladie?

Answer 65

Question 66

Votre amie souhaite savoir la cause de la sclérose en plaque. Expliquez votre réponse en lien avec la vignette clinique.

Answer 66

Question 67

Détaillez la physiopathologie de la SEP en vous référant à la vignette clinique.

Answer 67

Question 68

Différence entre poussée et progression de sclérose en plaque ?

Answer 68

Question 69

Selon la vignette clinique de votre amie, de quelle forme de sclérose en plaque s’agit-il?

Expliquez votre réponse. Une de vos amies vous demande conseil car elle présente des troubles de la marche depuis peu de temps. Les manifestations ont débuté il y a 3 jours par des picotements des deux pieds s’étendant progressivement aux jambes puis aux cuisses. Depuis 2 jours, elle note une instabilité à la station debout et une fatigabilité des membres inférieurs à la marche qui l’a conduit à restreindre ses déplacements. De plus, elle vous mentionne qu’elle est toujours fatiguée et que cette grande fatigue a débuté quelques temps avant l’apparition des symptômes. Il y a une dizaine de jours, elle a présenté une gastroentérite spontanément résolutive. Ses antécédents sont limités à un épisode de sciatalgie gauche à la suite d’une entorse lombaire. Vous savez également qu’elle a présenté l’année dernière, un trouble visuel de l’œil gauche qui s’est résolu spontanément. Votre examen physique montre un déficit de la sensibilité des orteils. L’équilibre est très instable, nécessitant parfois la prise d’un appui. Ce trouble s’est aggravé à la fermeture des yeux. Les premiers symptômes de votre amie sont apparus à l’âge de 23 ans après sa première grossesse.
Vous lui recommandez de consulter dans les plus brefs délais un médecin afin que ce dernier évalue sa condition de santé. Vous suspectez chez votre amie une sclérose en plaque.

Question 70

s/s de la SEP.

Answer 70

Question 71

Comment expliquez-vous la présence d’une grande fatigue chez votre amie? (SEP)

Answer 71

Question 72

À plus long terme, quelles sont les répercussions cognitives possibles chez votre amie? (SEP)

Answer 72

Question 73

Quels sont les tests diagnostiques utilisés afin de confirmer la SEP?

Answer 73

Question 74

Lors de SEP, on utilise des immunomodulateurs, corticostéroïde et immunosuppresseur. Quels sont leurs modes d’actions ?

Answer 74

Question 75

Caractéristiques de la maladie SEP.

Answer 75

Question 76

Quelle évolution peut avoir la maladie de sclérose en plaque ?

Answer 76

Question 77

Quelle est la clientèle touchée par la sclérose en plaque ?

Answer 77

Question 78

Quelles sont les médicaments pris lors de SEP ?

Answer 78

Question 79

quelles sont les principales complications de la bronchoscopie, puis nomme les éléments de surveillance associés**

Answer 79

complications possibles: pneumothorax, bronchospasme, pneumonie d’aspiration, bactériémie, saignement au site de la biopsie, aspiration

surveillances:
- SV
- NPO 2h
- signe d’aspiration
- hémoptysie
- présence de détresse respiratoire: stridor, dyspnée, cyanose, respiration sifflante
- crépitations s/c au cou ou au visage
* matériel d’aspiration au chevet

enseignement:
- NPO pendant 2h post-intervention
- normal un peu de sang mais surveiller : qté, couleur et consistance.
- enrouement, légère toux, léger mal de gorge
- ne pas conduire pendant 24h

Question 80

quelles sont les principales complications de la colonoscopie longue**

Answer 80

complications: perforation, hémorragie, infection

surveillances:
- SV, échelle de sédation
- signe de perforation: distension abdominale, rectorragie, douleur, fièvre
- signes d’infection

enseignements:
- signes d’infection
- signes de perforation intestinale: distension abdominale, rectorragie, douleur
- ne pas conduire pendant 24h si sédation

Question 81

quelles sont les principales complications de la ponction d’ascite**

Answer 81

complications: choc, hémorragie, hypovolémie, perforation des organes abdo, péritonite

surveillances:
- sv
- surveiller le pansement pour déceler écoulement ou saignement
- surveiller une accélération du pouls, hypotension, étourdissement, modification de l’état de conscience car perte de liquide ++ = choc.
- surveiller élimination urinaire x 24h, surveiller hématurie (perforation vessie)

enseignement:
- signaler hématurie car risque de perforation de la vessie
- signes de péritonite: douleur abdominale qui augmente, distension, fièvre

Question 82

quelles sont les principales complications d’un OGD**

Answer 82

complications: aspiration du contenu gastrique, perforation, saignement, sédation excessive

surveillances:
- SV, sédation
- surveiller signes de perforation: douleur amplifiée, dyspnée, cyanose, fièvre
- surveiller signes d’aspiration
- palpation = dur = hémorragie interne = augmentation TA.

enseignements:
- NPO x 2h
- enrouement, léger mal de gorge normal
- ne pas conduire x24h si sédation
- signes de perforation/infection

Question 83

quelles sont les principales complications de l’angiographie cérébrale**

Answer 83

complications possibles: réaction allergique au produit de contraste, AVC, saignement au site de ponction, insuffisance rénale

surveillances:
- surveiller la présence de saignement a/n du pansement compressif
- surveiller les signes d’une réaction allergique
- SNV et comparer
- SV
- surveiller la diurèse
- décubitus dorsal 8 à 12h
- pression constante sur le site
- surveiller fonction rénale

enseignements:
- signes de saignement
- signes AVC
- signes insuffisance rénale
- boire beaucoup d’eau pour éliminer le produit de contraste
- signes d’infection

Question 84

quelles sont les principales complications de la biopsie du sein**

Answer 84

complications possibles: infection, hématome

surveillances:
- pansement, écoulement.

enseignements:
- comment déceler signes d’infection
- surveiller écoulement (semi-claire, séreux = ok.) vert + épais = pas ok.
- douleur doit diminuer avec le temps.
- rougeur = ok mais doit diminuer sinon = cellulite.
- fièvre = anormal.

Question 85

quelles sont les principales complications de l’arthroscopie du genou, les éléments de surveillance et les enseignements à prodiguer**

Answer 85

complications possibles: infection, thrombophlébite, embolie pulmonaire, saignement, déhiscence de la plaie.

surveillances:
- surveiller les SV
- les SNV en comparant les deux membres

enseignements:
signes d’infection surveiller la présence de rougeur, chaleur, enflure, écoulement, fièvre, mauvaise odeur provenant de la plaie
- douleur qui augmente
- présence d’un saignement
- séparation des bords de la plaie
- douleur au membre inf. avec rougeur
- restriction d’activité physique
- utilisation adéquate des analgésiques
- utilisation de glace pour réduire l’enflure
- surélevé le membre

Question 86

quels sont les 4 paramètres principaux à considérer dans l’évaluation de la condition clinique du client en chx d’un jour*

Answer 86

1) l’âge et les risques de morbidité: très jeune ou personne âgée = risque plus élevé de complications

2) l’état de développement de la pathologie médicale qui justifient la chirurgie: ex. un cancer de l’utérus localisé = hystérectomie vs en phase 3 donc hystérectomie + ablation ganglionnaire + exérèse des tissus environnants…

3) le degré d’obésité: temps opératoire plus long car difficulté d’accès aux organes profonds, infections, déhiscence des plaies

4) certaines maladies chroniques: diabète, MPOC, MCAS, etc. Il faut considérer la situation globale dont les traitements pharmaco car ils ont un impact sur la chx et l’anesthésie

Question 87

quels sont les paramètres de surveillance clinique en per-sédation

Answer 87

1. pouls et TA aux 5 min
2. respiration (fréquence, amplitude, rythme)
3. saturation en O2 avec un appareil muni d’une alarme
4. degré de sédation
5. évaluer la perception de la douleur

*accès veineux obligatoire et assurer la surveillance

Question 88

quoi faire si l’infirmière détecte une anomalie ou complication en per et post-sédation

Answer 88

priorité = maintenir voies aériennes libres et assurer la ventilation du client

1. aviser MD
2. appliquer les mesures prescrites
3. aviser anesthésiologiste PRN

Question 89

quelle est la clientèle la plus à risque de complications opératoires***

Answer 89

complications respi: tout client ayant eu une anesthésie générale, personnes âgées, ATCD de tabagisme, maladie pulmonaire, apnée du sommeil, obésité, chirurgie antérieure (thorax/abdomen)

complications cardiovasculaires: ATCD de troubles respi, ATCD de maladies cardiovasculaires, personnes âgées ou affaiblies

risque de surcharge liquidienne: insuffisance cardiaque ou rénale, PA, administration trop rapide de liquide IV

Question 90

nomme les éléments importants entourant les complications cardiovasculaires

Answer 90

1. le facteur le plus important de l’évaluation CV est l’observation fréquente des SV.
2. on doit comparer les SV pré op et post-op pour déterminer à quel moment ils se stabilisent à des valeurs normales
3. aviser le md:
   - TAs <90 ou > 160
   - FC < 60 ou > 120
   - diminution de la TA différentielle (différence entre les pressions systolique et diastolique)
   - changement du rythme cardiaque
   - différence notable avec les mesures préopératoires
   - une diminution graduelle de la PA pendant plusieurs mesures consécutives

Question 91

nomme les critères de libération de la chirurgie d’un jour**

Answer 91

1. critères de libération en salle de réveil:
   - pt est réveillé
   - SV de base stables
   - pas de saignement ou écoulement de la plaie excessif
   - pas de dépression respi
   - saturation > 90%
   - douleur contrôlée ou acceptable
   - peu ou pas de no/vo
   - le rapport a été transmis
2. critères de libération de la chx ambulatoire
   - tous les critères de la salle de réveil sont satisfaits
   - pas d’administration d’opioides IV depuis 30 min
   - miction faite
   - capable de marcher
   - accompagné d’un adulte responsable
   - consigne écrites de congé ont été remises au client et à ses proches et ont été comprises

Question 92

quoi fournir lors du congé de l’unité de soins postanesthésique**

Answer 92

un document écrit contenant des recommandations particulières doit être remis avant le départ qui contient les informations nécessaires:

1. un document écrit contenant les recommandations suivantes:
   - accompagnement requis lors du retour à domicile
   - surveillance à assurer
   - directives à appliquer
   - reprise des activités
   - restrictions à respecter
   - coordonnées du service à joindre en cas de besoin ou d’urgence
2. recommandations à expliquer:
   - la gestion de la médication et des effets secondaires + médicaments en vente libre
   - prochain RDV
   - soins du pansement
   - points de suture
   - bain/douche
   - retour au travail

on doit les expliquer et vérifier la compréhension du client***

Question 93

nomme les signes de complications à surveiller à remettre au patient lors de son retour à domicile après une chx*

Answer 93

1. douleur qui augmente même avec les médicaments
2. signes d’infection de la plaie: rougeur, gonflement, écoulement de pus, douleur, chaleur
3. fièvre
4. beaucoup de sang sur le pansement
5. incapable de boire ou de manger
6. vomissements
7. sensation de brûlure en urinant/difficulté à uriner
8. constipation malgré l’application des conseils
9. enflure ou douleur à un mollet qui augmente à la marche
10. essoufflement
11. douleur au thorax

Question 94

Monsieur Longpré, âgé de 86 ans, a été opéré pour un hallux valgus sous anesthésie régionale par ‘’bloc de cheville’’.

Est-il à risque de présenter des complications respiratoires en phase post-anesthésique immédiate?

Answer 94

oui en raison de son âge avancé de 86 ans

Question 95

Madame Cho est âgée de 64 ans. Elle souffre d’emphysème chronique et fume 3 cigarettes par jour. Elle arrive de la salle de réveil après avoir subi une thoracotomie exploratoire sous anesthésie générale.

Est-elle à risque élevé de présenter des complications respiratoires?

a) Oui, en raison de sa BPOC, de son tabagisme, de l’anesthésie générale et de la thoracotomie.
b) Oui, en raison de son âge, de sa BPOC et de son tabagisme.
c) Non, en raison de son âge de moins de 65 ans et de son tabagisme léger.
d) Non, en raison de son sexe féminin, de son âge < 65 ans et de l’anesthésie.

Answer 95

a) Oui, en raison de sa BPOC, de son tabagisme, de l’anesthésie générale et de la thoracotomie.

Question 96

Monsieur Vézina, âgé de 35 ans, a été opéré pour cholécystectomie. Il est à l’USA depuis 1 heure.
Ses signes vitaux sont: TA 108/76, FC 104 rég. (filant), FR 26, T◦ 36,7 ◦ C, SpO2 89%. Sa peau est froide, moite et pâle.

Que soupçonnez-vous?
a) Hypoxie de nature respiratoire.
b) Hémorragie interne
c) Hypothermie centrale.
d) Choc septique.

quelle sera ton intervention prioritaire?

Answer 96

Hémorragie interne.

Justification : La TA est normale, mais on n’a pas la valeur de référence du patient. Par contre, la FC est élevée et peut indiquer une tachycardie compensatoire sur une baisse de la TA r/à perte de volume sanguin. Le qualificatif ‘’filant’’ peut indiquer une baisse de TA. La peau froide, moite et pâle peut indiquer une diminution de la perfusion cutanée et une réponse adrénergique compensatoire. De plus, une hémorragie interne est une complication possible de cette chirurgie. C’est donc l’hypothèse la plus plausible.

intervention prioritaire: aviser le MD

Question 97

Madame Simard est âgée de 52 ans et pèse 90 kg. Elle est de retour à l’unité de chirurgie d’un jour depuis 10h45, à la suite d’une hystérectomie par laparoscopie.

Ses pansements sont propres, sa douleur est faible (1/10) et sa dernière prise d’opiacés po a eu lieu à 16h00.
Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale et comparables à ses valeurs pré-opératoires.
Sa dernière prise d’opiacés po a eu lieu à 16h00. Son premier lever a été bien toléré.
Elle a fait 2 mictions libres de 100 mL chacune à la toilette depuis son retour. Elle tolère une alimentation progressive (soupe et biscuits soda) et n’est pas nauséeuse.
Elle est accompagnée de son conjoint qui la ramènera à la maison.
Ils ont reçu les consignes écrites de congé et n’ont pas de question.

rencontre-t-elle tous les critères pour être libérée de la CDJ?

Answer 97

Les critères sont tous remplis, mais elle n’a uriné que 200 mL en 8h00. Elle semble être en oligurie. Toutefois, en postopératoire immédiat, la diurèse horaire acceptable pour un adulte est de 30 mL/h ou plus, ce qui correspond à 240 mL en 8 heures. La diurèse de Mme Simard est donc insuffisante.

On doit donc évaluer la présence d’insuffisance rénale, notamment en mesurant la créatinine sérique et DFG. Puis on doit évaluer la présence d’un globe vésical à la palpation. Évaluer la présence de rétention vésicale avec un bladder scan.

Question 98

Votre patient a une douleur à 7/10 malgré plusieurs médicaments analgésiques non opioïdes prn reçus. Vous avez fait l’évaluation selon le PQRTSU. Les prochaines doses d’analgésiques sont prévues dans 2h.

Quelle doit être votre intervention prioritaire?

a) Devancer la prochaine dose d’analgésique prn.
b) Aviser le médecin.
c) Proposer une méthode complémentaire comme la relaxation.
d) Évaluer l’état de conscience du patient.

Answer 98

On doit aviser le MD car la prochaine dose prévue est seulement dans 2h et on doit trouver un moyen de soulager le patient.

voici pourquoi les autres options n’étaient pas envisageables:

a) Devancer la prochaine dose d’analgésique prn. Justification : selon la norme d’exercice sur l’administration sécuritaire des médicaments, on ne peut pas devancer une dose pour un délai de 2 heures.

c) Proposer une méthode complémentaire comme la relaxation. Justification : il s’agit d’une douleur à 6/10. Ce donc n’est pas la meilleure réponse. Si le choix de réponse avait été ‘’proposer une méthode complémentaire comme la relaxation le temps d’attendre le retour d’appel du médecin’’ on aurait pu la choisir.

d) Évaluer l’état de conscience du patient. Justification : non pertinent selon le contexte. Si, dans la vignette, on mentionnait que l’analgésique était un opioïde, il aurait fallu choisir cette réponse, mais ce n’est pas le cas ici.

Question 99

Madame Déziel est âgée de 58 ans. Elle est de retour de son angioplastie coronarienne percutanée sous anesthésie locale mitigée, au cours de laquelle un stent a été installé sur son artère IVA. La procédure s’est bien déroulée, son ECG post-procédure immédiate était normal, elle se sent légèrement anxieuse et son pansement au poignet droit est propre.

Avant la procédure, ses signes vitaux étaient: TA 124/78, FC 96 rég., T◦ 36,5 ◦ C, FR 20/min.

Ses derniers SV sont maintenant: TA 110/90, FC 112/min rég., T◦ 36,4 ◦ C, FR 24/min.

Sous quelles conditions devriez-vous aviser l’équipe médicale des changements de ses signes vitaux?

a) Puisque la modification des signes vitaux peut être en lien avec la douleur et l’anxiété reliées à la procédure, une approche sécuritaire basée sur une pratique infirmière autonome est de commencer par rassurer Mme Déziel, de soulager sa douleur puis de contrôler ses SV dans 15 minutes. En l’absence d’amélioration, ré-évaluer son état puis aviser le médecin.

b) Puisque Mme Déziel est âgée de 58 ans seulement, que son intervention s’est bien déroulée, que son ECG est normal et que son pansement est propre, une approche sécuritaire serait de ré-évaluer son état dans 15 minutes et de soulager son anxiété. En effet, les changements de ses SV ne sont pas significatifs (absence d’hypotension et tachycardie légère comparée à sa FC de base) et ne requièrent pas de réponse immédiate.

c) Il convient d’aviser l’équipe médicale, car la FC et la FR de Mme Déziel montrent des changements significatifs. En effet, leur augmentation pourrait être causée par une complication respiratoire liée à l’anesthésie locale mitigée. Une approche sécuritaire serait de lui donner de l’O2, de l’installer en position semi-Fowler afin d’augmenter son amplitude pulmonaire, d’effectuer l’auscultation pulmonaire et de ré-évaluer son état 15 minutes plus tard. En l’absence d’amélioration, aviser le médecin.

d) Il convient d’aviser l’équipe médicale, car la pression différentielle de Mme Déziel n’est que de 20 mmHg comparé à 46 mmHg avant la procédure, et sa FC est augmentée à 112/min. Ces éléments pourraient traduire des complications cardiovasculaires pouvant compromettre l’état hémodynamique de Mme Déziel. Une approche sécuritaire serait de compléter l’évaluation puis d’aviser immédiatement le médecin.

Answer 99

D) Il convient d’aviser l’équipe médicale, car la pression différentielle de Mme Déziel n’est que de 20 mmHg comparé à 46 mmHg avant la procédure, et sa FC est augmentée à 112/min. Ces éléments pourraient traduire des complications cardiovasculaires pouvant compromettre l’état hémodynamique de Mme Déziel. Une approche sécuritaire serait de compléter l’évaluation puis d’aviser immédiatement le médecin.

Question 100

Madame Fortier, âgée de 65 ans, a été opérée en chirurgie d’un jour pour un hallux valgus (ostéotomie) au pied droit, sous anesthésie régionale (bloc de cheville). À 10h00, ses SV pré-op étaient: TA 138/78, FC 78/min, irr., SpO2 95% AA, T 36,9 C.

À 14h00, à son arrivée en provenance de la salle de réveil, vous lisez au dossier que l’infirmière a noté que son pansement était souillé de sang rouge vif d’une grosseur de 1 x 1 cm. Ses SV étaient: TA 110/62, FC 90/min, irr., FR 26/min, SpO2 90% AA, T 36,8 C.

À 15h00, vous remarquez que le saignement a progressé de 0,5 cm par rapport à ce qu’il était. Ses SV sont: TA 108/66, FC 92/min, irr., FR 24/min, SpO2 92% AA, T 36,8 C.

Devez-vous compléter un PTI pour Mme Fortier? Si oui, que devriez-vous inscrire comme constat d’évaluation? Si non, pourquoi?

Answer 100

Oui, car elle a un problème (saignement au site opératoire) qui nécessite un suivi clinique. Dans cette situation, le PTI s’inscrit dans la norme d’exercice ‘’Documentation en soins infirmiers’’.

Question 101

Madame Charpentier est admise à l’unité de chirurgie d’un jour pour l’exérèse d’une cataracte avec implantation d’une lentille intraoculaire souple à l’œil droit, sous anesthésie locale avec un anxiolytique po.

a) Afin d’éviter qu’une augmentation de la pression intraoculaire ne survienne, quelles précautions madame Charpentier devra-t-elle prendre? Nommez-en 3.

b) L’infirmière avise Mme Charpentier de porter un protecteur oculaire en coquille (‘’œil de pirate’’) pendant la nuit et de ne pas dormir du côté opéré. Pourquoi cette recommandation est-elle importante?

c) si tout se déroule bien en post-opératoire, pourra-t-elle quitter seule la CDJ

Answer 101

a)
1- Ne pas forcer (p. ex. pour soulever un objet), car cela crée la manœuvre de Valsalva.
2- Ne pas se pencher, mais s’accroupir pour garder la tête droite.
3- Ne pas tousser (autant que possible).

b) Pour éviter d’exercer une pression sur l’œil opéré et éviter d’y toucher par inadvertance pendant la nuit.

c) non parce qu’elle a reçu un anxiolytique en prémédication. Cela peut créer des étourdissements ou de la somnolence. Elle doit donc attendre que les effets de la médication se soient dissipés et éviter d’effectuer des activités qui exigent de la vigilance, comme la conduite automobile.

Question 102

L’infirmière qui a changé le pansement abdominal de monsieur Richmond a inscrit la note d’évolution suivante au dossier:

“13h45 Pansement changé au côté gauche de l’abdomen. Pansement antérieur souillé ++ de pus nauséabond.”

Cette note rencontre-t-elle la norme d’exercice ‘’Documentation en soins infirmiers’’? Justifiez votre réponse.

Answer 102

Non. La note d’évolution doit consigner des informations précises, permettant à toute autre personne qui aura potentiellement à en prendre connaissance de comprendre et d’utiliser cette information (principe 2.2). Manque de précision. Manque couleur et consistance, les signes ++ sont imprécis à moins qu’ils ne réfèrent à une légende, manque le nombre de compresses souillées, la grandeur des compresses et la surface souillée pour décrire la quantité objectivement. Ex.: 4 compresses 10cm x 20 cm souillées à 50% d’écoulement purulent jaunâtre, épais et nauséabond.

Question 103

Monsieur Dubé, âgé de 71 ans, a subi une PTH droite en chirurgie d’un jour ce matin, sous anesthésie épidurale. Il est de retour à l’USA depuis 11h00.

Médication reçue:
7h00 acétaminophène (Tylenol) 1000 mg po et prégabaline (Lyrica) 150 mg po (pré-chirurgie)

Il est présentement 12h30 et M. Dubé dit avoir une douleur au site opératoire à 7/10.

a) selon le protocole d’analgésie, quelles seront tes interventions?

b) À 13h15, M. Dubé vous dit que sa douleur est inchangée à 7/10. Quelles seront vos interventions?

Answer 103

a)
1. Évaluer douleur au site et ailleurs selon PQRSTU
2. Évaluer état de conscience
3. Évaluer le site opératoire
4. vérifier dernières doses reçues et consulter protocole
5. vérifier fonction rénale
6. vérifier SV,
7. recherche de médicament prn puis administration Tramadol 50-100 mg po.

b)
1. évaluer douleur selon PQRSTU
2. état de conscience
3. SV
4. Selon guide des médicaments, début d’action est 1h00, donc encore tôt pour voir un effet. Enseignement à M. Dubé de pharmacodynamie.
5. Selon la dose reçue et l’état du patient, soit compléter la dose ou proposer méthodes complémentaires comme glace.
6. Informer qu’on va le réévaluer dans 30 min.
7. réévaluer pour déterminer si ajout analgésique selon état du patient. Informer pt que si douleur augmente avant la réévaluation, aviser (possibilité d’analgésie supplémentaire).

Question 104

nomme les enseignements en lien avec les médicaments à prendre lors du retour au domicile pour un patient ayant subi une PTH droite?

Answer 104

Xarelto : indication (prévention TVP, lien avec embolie pulmonaire, lien avec importance de mobilisation, lien avec surveillance signes TVP + embolie pulmonaire), effets secondaires, précautions à prendre, éléments à signaler.

Tramadol et Oxycodone : indication vs Tylénol et Célébrex, effets secondaires (attention étourdissements et risque de chute, constipation) et interventions en lien avec effets secondaires, éléments à signaler.

Tylénol : indication vs Célébrex et opioïdes, dose maximale, attention médicaments en vente libre avec acétaminophène.

Célébrex : indication vs Tylénol et opioïdes, effets secondaires, attention médicaments en vente libre avec AINS (les nommer).

Question 105

Il est maintenant 20h30 et vous devez déterminer si M. Dubé peut avoir son congé.
Sa douleur est à 2/10 et il se dit confortable. Il n’est pas nauséeux et il a toléré le liquide et un jello. Il a fait deux mictions et n’a pas de signe de rétention urinaire.

Nommez 4 autres critères à atteindre en vue de donner un congé sécuritaire à M. Dubé.

Answer 105

1. Il présente des signes vitaux stables et comparables aux valeurs préopératoires.
2. Il n’y a pas de saignement ou d’écoulement de plaie excessif.
3. Il n’y a pas eu d’administration d’opioïdes I.V. depuis 30 minutes.
4. Il est capable de se déplacer et est accompagné d’un adulte responsable.
5. Les consignes écrites du congé ont été remises au client et à ses proches, et ont été comprises.

Question 106

Explique le protocole de contrôle de la douleur postopératoire en salle de réveil et étage.

Answer 106

Question 107

Quels seraient les enseignements à faire avant et après la chirurgie d’un jour ?

Answer 107

• Présence de beaucoup de sang sur vos pansements.
  Incapable de boire ou de manger.
• Vomissements.
• Sensation de brûlure en urinant.
• Difficulté ou incapacité à uriner.
  • Constipation malgré l’application des conseils à cet effet dans ce document.
  • Enflure ou douleur à un mollet qui augmente à la marche.
  • Essoufflement (souffle court).
  • Douleur au thorax.
  • Autres signes et symptômes de votre guide d’enseignement spécifique à votre chirurgie s’il y a lieu.
  Autres signes et symptômes précisés par l’équipe soignante.

*En cas d’urgence, composez le 911

Question 108

Quelles sont les préparations légale à la chirurgie ?

Answer 108

1) Signer consentement éclairé en présence d’un témoin (inf.) + faire signer par chirurgien.

2) c’est le médecin qui discute du consentement éclairé avec le pt.

3) rôle inf : défendre intérêts du client : comprend bien l’info présenté dans le formulaire consentement et si volontaire.

4) si pt comprend pas bien procédure, inf avise médecin.

5) pt peut retirer son consentement en tout temps, même si il a signé le formulaire.

3 conditions pour que le consentement soit valide:
1) description adéquate du dx, de la nature et du but du tx proposé, des risques et des conséquences du tx possibles, des avantages et risques des autres tx et du pronostic si le tx n’est pas effectué. (par chirurgien).

2) le client doit montrer qu’il comprend clairement l’info avant de recevoir des médicaments sédatifs préopératoires.

3) le client doit donner volontairement son consentement. il ne doit pas être persuadé ou forcé de quelque façon que ce soit ou par qui que ce soit de subir cette chirurgie.

Question 109

important
Qu’elles sont les 4 paramètres principaux à considérer dans l’évaluation clinique du client avant une chirurgie ?

Answer 109

1) âge et les risques sous-jacents de morbidité : très jeune ou personne âgée = risque + de complications.

2) état de développement de la pathologie médicale justifiant la chirurgie : ex: cancer col utérus en phase 1 = hystérectomie. si stade 3 = ++.

3) degré obésité : temps opératoire + long car difficulté d’accès aux organes profonds.

4) certaines maladies chroniques : diabète, MCAS, etc. Considérer la situation clinique globale dont tx pharmacologique = impact sur chx et anesthésie.

Question 110

Pour la surveillance post-sédation, si l’inf détecte une anormalité ou une complication, elle fait quoi ?

Answer 110

Aviser médecin. Appliquer les mesures prescrites et aviser anesthésiologiste prn.

Priorité = maintenir les voies aériennes libres et assurer la ventilation du client.

Documenter : avant inetrvention, après administration de med (surtout au pic) et à intervalles réguliers pendant et après l’intervention.

Question 111

Pour le système neuropsyhologique, quelles sont les principales complications postopératoires ?

Answer 111

dlr
fièvre
hypothermie
déficit cognitif post-op
délirium

Question 112

Pour le système urinaire, quelles sont les principales complications postopératoires ?

Answer 112

rétention
infection

Question 113

Pour le système gastro-intestinaux, quelles sont les principales complications postopératoires ?

Answer 113

novo
distension + flatulence
iléus paralytique
hoquet
vidange gastrique tardive

Question 114

Pour le système respiratoire, quelles sont les principales complications postopératoires ?

Answer 114

obstruction des voies aériennes
hypoventilation
aspiration du contenu gastrique
atélectasie
penumonie
hypoxémie
embolie pulmonaire
bronchospasme

Question 115

Pour le système cardiovasculaire, quelles sont les principales complications postopératoires ?

Answer 115

arythmies
hémorragies
hypotension
HTA
thrombose + phlébite

Question 116

Pour le système tégumentaire (site chirurgical), quelles sont les principales complications postopératoires ?

Answer 116

infection
hématome
déhiscence de la plaie

Question 117

Pour le système liquidiens et électrolytiques, quelles sont les principales complications postopératoires ?

Answer 117

surcharge liquidienne
déficit liquidien
déséquilibres électrolytiques
déséquilibres acido-basiques

Question 118

important
Qui est la clientèle d’avantage à risques de complications?

Answer 118

Complications respiratoires : anesthésie générale, personnes âgées, ATCD tabagisme, maladie pulmonaire, obésité, apnée sommeil, chx antérieure thorax / abdomen.

complications cardiovasculaires : atcd troubles respiratoires, atcd maladies cardiovasculaires, personnes âgées / affaiblies.

risque accru surcharge liquidienne : atcd maladie cardiaque ou rénale, personne âgée, administration trop rapide de liquide IV.

Question 119

Comment éviter les complications cardiovasculaires ?

Answer 119

Observation fréquente des SV.
Comparer les SV post-op avec les SV pré-op pour déterminer à quel moment ils se stabilisent à des valeurs normales pour le client.

ce qu’on doit signaler au médecin:
- PAS inférieure 90 ou sup 160
- FC inf à 60 ou sup 120
- diminution pression différentielle max 40 équart
- diminution graduelle de la PA pendant plusieurs mesures consécutives
- changement rythme cardiaque ex: sinusale vers arythmie
- différence notable avec les mesures pré-op

Question 120

important
Quels sont les critères de libération CDJ ?

1) congé de la salle de réveil (phase I)
2) congé de la chirurgie ambulatoire (phase II)

Answer 120

1) congé de la salle de réveil (phase I):
- client réveillé : vérifier données initiales préop sur l’état cognitif
- sv de base stable
- pas saignement / écoulement de plaie excessif
- pas de dépression respiratoire
- saturation sup a 90
- dlr contrôlée ou acceptable
- peu ou pas de novo
- rapport transmis

2) congé de la chirurgie ambulatoire (phase II):
- tous les critères de salle de réveil (phase I) satisfait.
- il n’y a pas eu d’administration d’opioïdes I.V. depuis 30 min
- 1 miction à été faite (selon prescription)
- client capable de marcher, selon l’âge et si pas de contre-indication.
- client accompagné d’un adulte responsable.
- consignes écrites de congé ont été remises au client et à ses proches, et ont été comprises.