Examen 2 / Mini test 4 Flashcards
Nommer les 7 agents pharmacologiques
- acétaminophène
- anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS)
- anti-inflammatoire stéroïdiens (glucocorticoïdes)
- opioïdes
- relaxants musculaires
- antidépresseurs, anticonvulsivants, anxiolytiques, cannabinoïdes
- anesthésiques locaux
Vrai ou faux, l’analgésie est un droit humain absolu
vrai
Quelles sont les 3 niveaux de dlr ?
1) dlr faible ou modéré
2) dlr modérée à sévère
3) dlr très sévère/ rebelle
Quels sont les agents pharmacologiques associés aux 3 niveaux de dlr ?
1) dlr faible ou modéré = antalgiques ou analgésiques périphériques / anti-inflammatoire non stéroïdien
2) dlr modérée à sévère = antalgiques centraux faibles
3) dlr très sévère/ rebelle = antalgiques centraux forts.
Donner des exemples de mdx pour chaque niveau de dlr
1) acétylsalicylique (aspirine), ibuprofène, diclofénac, paracétamol…
2) codéine, tramadol, naloxone…
3) morphine, oxycodone, fentanyl, dilaudil
Qu’est-ce que l’acétaminophène / fonction ?
analgésique non opioïde
Vrai ou faux, l’acétaminophène est bien toléré chez l’enfant, l’adulte et les personnes âgées ?
vrai pour les enfants et les adultes
FAUX : faire attention chez les personnes âgées
Quelle est la contre-indication à l’acétaminophène ?
personne qui a des problèmes hépatiques graves = hépatotoxique
Quel est le mécanisme d’action de l’acétaminophène ?
mécanisme d’action central (modulation descendante)
Mise à part l’effet analgésique, quel est l’autre effet de l’acétaminophène ?
antipyrétique (abaisse la fièvre) par une action sur le centre thermorégulateur de l’hypothalamus
Quels sont les avantages de l’acétaminophène ?
pas dangereux et pas trop d’effets secondaires
L’acétaminophène active quels récepteurs ?
cannabinoïdes du système PAG-RVM, qui bloque la nociception spinale.
Vrai ou faux, pour toute médication, il faut ajuster la posologie en fonction de l’âge et du poids de la personne ?
vrai
acétaminophène = danger de…
surdose
Donner des exemples de marque d’anti-inflammatoire non stéroïdiens
aspirine, Advil, Motrin ,etc.
Qu’est-ce qu’un anti-inflammatoire non stéroïdiens ? / fonction ?
actions anti-inflammatoire et analgésique
Dans quelle situation il est préférable de prendre des anti-inflammatoire non stéroïdien plutôt que des acétaminophène ?
lorsque la dlr est accompagné d’inflammation ex : entorse sévère
Quel est le mécanisme d’action de l’anti-inflammatoire non-stéroïdiens
mécanisme d’action périphérique et central (nocicepteurs et moelle épinière) en bloquant l’action de la cyclo-oxygénase (COX) = avantage
Mise à part l’effet analgésique, quel est l’autre effet des anti-inflammatoire non stéroïdiens ?
antipyrétique (abaisse la fièvre)
Quel est l’inconvénient des anti-inflammatoire non stéroïdiens ?
risque de saignements digestifs (ulcères)
Anti-inflammatoire non stéroïdien voir notes du cours 6
diapo 10
Quels sont les 2 types d’anti-inflammatoire non stéroïdiens ?
AINS classiques
Coxibs
Qu’est-ce qui produit l’inflammation ?
la COX 2
Quelle sont les différentes entre les AINS classique (COX 1) et les Coxibs (COX 2). A/n de leur emplacement et de leurs effets secondaires
Emplacement COX 1 : partout dans le corps (constitutive)
Effets secondaires COX 1 : gastro-intestinaux.
Emplacement COX 2 : au site d’inflammation
Effets secondaires COX 2 : en théorie PAS d’effet secondaires gastro-intestinaux. Parfois problèmes cardiaques.
Pourquoi les AINS classiques COX 1 ont de effets secondaires gastro-intestinaux ?
car inhibe la prostaglandine qui elle a un rôle protecteur dans l’estomac.
Quel est le mécanisme d’action périphérique des anti-inflammatoire non stéroïdiens ?
bloquent la sensibilisation des nocicepteurs par les prostaglandines
Quel est le mécanisme d’action spinal des anti-inflammatoire non stéroïdiens ?
en résumé : bloquent la COX 2 et renversent la sensibilisation. L’excitabilité du neurone redevient alors normale
Qu’est-ce que la sensibilisation ?
mène à la dlr chronique, fait que les neurones sont super excitables et vont répondent plus forts.
Qu’est-ce que les anti-inflammatoire stéroïdiens / fonction ?
anti-inflammatoire et analgésique très puissants
Dans quelle situation les anti-inflammatoire stéroïdiens sont utilisés ?
pour les dlrs inflammatoires sévères
Vrai ou faux, les anti-inflammatoires stéroïdiens ont des effets secondaires importants / sévères ?
vrai
Quel est le mécanisme d’action des anti-inflammatoire stéroïdien ? et comment il agit ?
mécanisme d’action périphérique et central
Bloque l’action de la phospholipase
Anti-inflammatoire stéroïdien voir notes de cours 6
diapo 15
Qu’est-ce que les glucocorticoïdes ?
hormones ayant de puissants effets anti-inflammatoire (c’est un anti-inflammatoire stéroïdien)
Les glucocorticoïdes sont souvent utilisés (lieu)
localement / infiltration au site d’inflammation
Vrai ou faux, l’effet des glucocorticoïdes est temporaire ?
vrai, plusieurs semaines ou plusieurs années pour certaines personnes
Vrai ou faux, nous avons des opioïdes endogènes ?
vrai, notre cerveau et notre moelle épinière en produisent
Quels sont les 4 types de récepteurs aux opioïdes ?
u (nu), d (delta), k (kapa) et ORL 1 (orphelin)
Quel est le risque le plus important des opioïdes exogènes ?
surdose donc détresse respiratoire–) décès
Quel est le mécanisme d’action des opioïdes ?
mécanisme d’action périphérique et centraux (nocicepteurs, moelle épinière et cerveau)
Vrai ou faux, les opioïdes ont des effets synergiques ?
vrai : agit à plusieurs endroits
Expliquer le mécanisme d’action périphérique des opioïdes
Lorsque les opioïdes se fixent à leurs récepteurs sur les terminaisons des fibres nociceptives, ils empêchent la relâche de neurotransmetteurs pro nociceptif en périphérie, telle la substance P (inflammation neurogène).
Ronds noirs : substance P
Lorsque nocicepteur est activé, il va relâcher substance P = augmente / aggrave dlr
Si prend opioïdes : stop/ bloque la relâche des substances P
Décrire l’action spinale des opioïdes
diminue la relache de neurotransmetteur / diminue la transmission synaptique spinale
Effet plus puissant lorsque prend par la bouche (exogène)
Les opioïdes sont des puissants activateurs du système PAG-RVM et permettent ainsi d’inhiber la douleur par des voies descendantes vers la corne dorsale de la moelle épinière. Ces voies nerveuses bloquent la transmission nociceptive spinale.
diapo 22 cours 6
Vrai ou faux, les opioïdes peuvent causer de l’euphorie ?
vrai, car il y a des récepteurs opioïdes dans les noyaux accubens (centre du plaisir / euphorie)
Vrai ou faux, les opioïdes peuvent causer de l’euphorie ?
vrai, car il y a des récepteurs opioïdes dans les noyaux accubens (centre du plaisir / euphorie)
Vrai ou faux, •
L’activation des systèmes opioïdergiques permet généralement de diminuer la perception de la douleur.
vrai
Quel est l’inconvénient des glucocorticoïdes ?
affaibli les structures musculo-ligamentaire donc si répète des infiltrations = problématiques / détruit les articulations.
Vrai ou faux, les opioïdes ralentissent les muscles lisses ?
vrai
Donnez des exemples de relaxant musculaire
robax (méthocarbamol)
Dans quelles circonstances les relaxants musculaires sont utilisés ?
Pour les douleurs associées à une hypertonie musculaire (« spasme »); ex: céphalées de tension, certaines douleurs lombaires, syndromes myofasciaux…
Vrai ou faux, les relaxants musculaires ne sont pas combinés à d’autres mdx
faux, les relaxants musculaires sont habituellement combinés à l’acétaminophène, ibuprofène ou aspirine
Quel est le mécanisme d’action des relaxants musculaires ?
mécanisme d’action possiblement central, mais toujours inconnu. Le méthocarbamol n’affecte pas les propriétés du muscle. Il entraînerait plutôt une dépression du système nerveux central qui expliquerait la somnolence associée à son utilisation.
Quel est le nom de l’élément du cannabinoïde qui a un effet analgésique
CBD
Qu’est-ce que les cannabinoïdes et ils agissent où ?
analgésique qui agit sur plusieurs sites des voies nociceptives (partout dans le SN)
Vrai ou faux, les cannabinoïdes ont un mécanisme d’action différents de ceux des opioïdes ?
Vrai cela permet de combiner les deux pour diminuer l’administration d’opioïdes.
Pourquoi les cannabinoïdes sont plus sécuritaire par rapport aux opioïdes ?
car il n’y a pas de récepteurs cannabinoïdes dans les noyaux du tronc cérébral (régulent la respiration) donc cela diminue le risque de surdose létale / détresse respiratoire
Quels sont les 2 inconvénients des cannabinoïdes ?
- effets psychotropes potentiellement indésirable : mémoire, anxiété, somnolence,…
- potentiel d’abus / dépendance.
Vrai ou faux, nous n’avons pas des récepteurs cannabinoïdes partout ?
FAUX, nous avons des récepteurs cannabinoïdes partout : périphérique, central, cortex, etc.
Quel est l’effet des antidépresseurs
analgésique + anti-dépresseur
Quel est le mécanisme d’action des antidépresseurs ?
mécanisme d’action central (modulation descendante)
Sur quelles voies agit l’effexor (antidépresseur) ?
noradrénergique et sérotoninergique
Les anti-dépresseurs agissent sur la relâche de…
noradrénaline et de sérotonine (5-HT) = modulation descendante
Quel est le rôle des anticonvulsants ?
réduit l’excitabilité des neurones (activité neuronale)
Les anticonvulsants sont idéaux pour quel type de dlr ?
dlr neuropathiques
Les anxiolytiques sont utilisé pour quelle clientèle ?
traitement de l’anxiété / dlrs chroniques
Les anxiolytiques ont des effets sur quelle composante de la dlr ?
composante affective.
Quel est le mécanisme d’action des anxiolytiques ?
action centrale sur le cerveau et la moelle épinière
Vrai ou faux, L’anxiété est présente dans plusieurs syndromes douloureux chroniques et est très liée à la douleur.
2e question, est-ce la même chose concernant la dépression ?
vrai
non, car on ne sait pas si la dépression est un facteur de risque de dlr ou si c’est la dlr qui est un facteur de risque de dépression
L’effet analgésique des anxiolytiques s’explique donc en partie par leurs effets sur…
l’anxiété.
Les antagonistes des récepteurs NMDA sont prescrit pour quelle raison ?
dlrs chroniques / anesthésie générale
Quel est le mécanisme d’action des antagonistes des récepteurs NMDA ?
modulation descendante
Le mécanisme d’action des antagonistes des récepteur s NMDA se fait par quelles voies ?
sérotoninergiques et dopaminergiques
Vrai ou faux, les antagoniste des récepteurs NMDA pourraient désensibiliser les neurones de la corne dorsale de la moelle épinière ?
vrai
Tous les mots qui finissent par : caïne, sont des …
anesthésiques locaux
Qu’est-ce que l’anesthésie ?
perte totale de toutes les sensations (dlrs + sensations autres que la dlr)
Quel est l’effet / action de la tétrodotoxine (TTX) ?
bloque la conduction nerveuse / bloque les canaux sodiques = incapable de produire des PA durant un certain laps de temps
la tétrodotoxine est un anesthésique locaux comme la
cocaïne
Donner 3 exemples d’anesthésiques locaux
crème topique
péridurale / épidurale
bloc nerveux / plexus
Vrai ou faux, l’anesthésique local a un effet sur les muscles ?
FAUX, l’anesthésique local n’a pas d’effet sur les muscles.
Qu’est-ce que l’anesthésique selon le principe de bloc différentiel
selon la quantité d’anesthésique, le bloc peut bloquer :
- dlr + sensation tactile + motricité
ou
- dlr + sensation tactile sans affecter motricité
ou
- dlr sans affecter sensation tactile ni motricité
La quantité et la surface couverte va affecter le résultat
Les fibres C sont les fibres de la …
2e dlr
Les fibres a delta sont les fibres de la
1ere dlr
Les fibres a beta sont les fibres de la
sensation tactile
selon le principe de bloc différentiel , combien de nœuds de Ranvier doit-on bloquer pour bloquer tout l’influx ?
plus de 3 ou 3 et plus ???
Vrai ou faux, selon le principe de bloc différentiel les fibres C sont toujours bloquées ?
vrai, car elles n’ont pas de gaine de myéline
Quel sont les avantages des blocs nerveux
- analgésie important
- substance administré localement donc pas d’effet secondaire systémique
- besoin de moins d’analgésique systémiques (opiodes)
Quels sont les désavantages des blocs nerveux ?
- compliquer à utiliser (nécessite anesthésiste)
- risque d’infection
- péridurale = risque percer dure-mère et /ou injection dans le sang
Quels sont les usages des blocs nerveux
- chirurgie
- accouchement
- dlr post-op
- soins pall ex : cancer
Différence entre bloc nerveux et bloc différentiel ???
question
