Examen 2 - lombaire-thoracique-cervical Flashcards
Lorsqu’on fait une flexion lombaire, explique moi ce qui se passe au niveau des facette, des ligaments, du nucléus et la courbe du dos
- Facettes : ouverture
- Lig LLP, lig supra-épineux, lig jaune ; sont étirés
- Nucléus : poussé postérieurement
- Courbe : diminution de la lordose
Lorsqu’on fait une extension lombaire, explique moi ce qui se passe au niveau des facettes, des ligaments, du nucléus et la courbe du dos
- Facette : fermeture
- Lig LLA étiré
- Nucléus : pousser antérieurement
- Courbe : augmente la lordose
Lorsqu’on fait une flexion latérale lombaire, explique moi ce qui se passe au niveau des facettes et du nucléus
- Facettes :
- Côté ipsilatéral : fermeture
- Côté contrôlatéral : ouverture - Nucléus : poussé du côté controlatéral
Explique la 1ère loi de Fryette
- Lorsque le rachis sera en neutre, la flexion latéral (SB) et la rotation auront lieu dans des directions opposées
- La flexion latérale est le mvt PRIMAIRE ; donc le pt va souvent se présenter avec une position en flex lat
- La loi de Fryette est un mouvement de groupe, donc 2 vertèbres et + = tjrs 1ère loi de Fryette
- Ce sont les multifides et les rotateurs qui vont maintenir cette scoliose fonctionnelle
Si j’ai un Sb droit avec Rotation à gauche au niveau de L1-L2-L3, comment je dois l’écrire dans les notes de dossier
L1-L3 NSBd Rg
Comment je sais si c’est une scoliose fonctionnelle
Pour savoir si c’est fonctionnelle, je regarde si la personne est capable de faire une flexion, et quand elle se penche la scoliose devrait disparaître
Et Pt avec une vraie scoliose et qui va en flexion, il va demeurer en scoliose, il y aura un déséquilibre au niveau du rachis
Explique la 2e loi de Fryette
- Lorsque le rachis est en flexion/extension, le SB et la Rot seront dans la même direction
- La Rotation est le mouvement PRIMAIRE
- C’est le mouvement d’une SEULE VERTÈBRE, et non d’un groupe
- muscle intertransversaire
Si j’ai une Rot à droite avec un SB à droite de L1, comment je dois l’écrire dans les notes de dossier
- Je dois déterminuer si c’est Flex ou EXT en faisant mon test de Sphynx/Prosternationv
- L2 FRd SBd
ou - L2 ERd SBd
Comment je peux interpréter les résultats du test de sphinx/prosternation
- Sphinx = extension
- Prosternation = flexion
si la rotation est présente lors du test en extension = donc la vertèbre est en flexion puisqu’elle ne peut pas se rendre en extension
DONC si la vertèbre est en Rot Droite, donc le pouce droit en Post et le pouce gauche en Ant lors de la position d’extension –> DONC l’AT gauche est en position antérieur pour causer une rot droite
En ce qui attrait la nomenclature, comment peut parfois être écris FRS, ERS ou NSR
FRS : ARS
ERS : PRS
NSR : FSR
Si j’ai un FRS (G) quels sont les résultats de mon évaluation du test de Sphinx/Prosternation ?
N: post G , ant D
S : post G, ant D
P : =
Résultats : Facette D hypo ANT, donc en flex
Si j’ai un FRS (D) quels sont les résultats de mon évaluation du test de Sphinx/Prosternation ?
N: ant G, post D
S : ant G, post D
P : =
Résultats : facette G hypo ANT, donc en flexion
Si j’ai un ERS (G) quels sont les résultats de mon évaluation du test de Sphinx/Prosternation ?
N: post G, ant D
S : =
P : post G, ant D
Résultats : facette G hypo post, donc elle est prise en extension
Si j’ai un ERS (D) quels sont les résultats de mon évaluation du test de Sphinx/Prosternation ?
N: ant G, post D
S : =
P : ant g, post D
Résultats : facette D, hypo en post, donc en extension
Quelles sont les positions normales des vertèbres lombaires ?
L1 : ext
L2 : ext
L3 : neutre (peut aller dans les deux sens)
L4 : flex
L5 : flex
Si j’ai L1 FRS, est-ce que c’est physiologique ou non-physiologique ?
Non physio
Si j’ai L1 ERS, est-ce que c’est physiologique ou non-physiologique ?
Physiologique
Si j’ai L2 FRS, est-ce que c’est physiologique ou non-physiologique ?
non physiologique
Si j’ai L2 ERS, est-ce que c’est physiologique ou non-physiologique ?
physiologique
Si j’ai L4 FRS, est-ce que c’est physiologique ou non-physiologique ?
physiologique
Si j’ai L4 ERS, est-ce que c’est physiologique ou non-physiologique ?
Non physiologique
Si j’ai L5 FRS, est-ce que c’est physiologique ou non-physiologique ?
physiologique
Si j’ai L5 ERS, est-ce que c’est physiologique ou non-physiologique ?
non-physiologique
Explique le test de commère ; comment le faire, ce qu’il évalue
- test en position debout
- le sujet fait un flex du genou DU CÔTÉ TESTÉ
- l’examinateur observe la courbe lombaire (convexité du côté du côté du genou en flexion)
- +if : indique un problème au niveau lombaire ; besoin d’aller investiguer
Explique moi comment faire le test de H et I, ce qu’il évalue et c’est quoi le résultat d’un test +if
- Test spécifique pour l’instabilité ou hypomobilité lombaire
Fonctionnement :
- Pt debout
- test : ACTIF, le clinicien peut stabiliser le bassin d’un côt. et guider le mvt à l’épaule
- action : Effectuer mouvement H et I au niveau du rachis
- effectuer du côté non douloureux en premeir
- PREMIÈRE partie du test : “H” (flex latérale suivi de flex et extension et revenir au centre, répété de l’autre côté)
- DEUXIÈME partie du test : “I” (faire flexion et ensuite flex lat G et vers la D et revenir au centre, répété de l’autre côté)
Résultat positif si :
- hypomobilité si AU MOINS 2 mouvements seront limités (les mvts seraient dans le même quadrant)
- instabilité si un quadrant est affecté, mais dans SEULEMENT UN DES DEUX MVTS (le H ou le I)
Explique le test d’instabilité segmentaire (action et résultat)
- position du pt DV, jambes qui dépassent le bord de la table
- action : clinicien applique une pression PA au niveau du rachis en position de repos (jambes au sol) –> Pt lève ensuite les jambes en extension et le clinicien appliquent à nouveau une pression PA
- Positif si : dlr seulement dans la position de repos ; indique instabilité au niveau lombaire
Explique le test de “Pheasant”
- test pour instabilité segmentaire
- position pt : DV
- test passif
- Action : clinicien applique une pression PA au niveau du rachis lombaire et ensuite emmène les deux genoux du pt en flexion jusqu’à ce que les talons touches aux fesses
- Résultats positifs si : Dlr ressenti dans la jambe ; indique instabilité au niveau lombaire
Explique le test de Stork
- position du pt : debout
- test actif
- action : sujet debout sur jambe et effectue une ext (faire les deux jambes une après l’autre)
- je peux aussi demander de combiner une extension avec rotation pour tester facette
- Résultats +if si : dlr ressenti dans le dos = indique fx de stress de l’isthme articulaire (spondylolisthésis)
- si dlr sur une jambe = fx unilatéral (du cote de la jambe d’appuis)
-si dlr avec rot indique pathologie de facette du côté de la rotation
Si je fais le test de stabilité H et I et que le pt est limité dans deux mvts, qu’est-ce que cela veut dire ?
Hypomobilité
si je fais le test de H et I et qu’un quadrant est affecté, mais seulement dans un des deux mouvements, par exemple le H, qu’est-ce que cela veut dire ?
instabilité
Si je fais le test d’instabilité segmentaire, et que le pt a de la dlr dans la position de repos, qu’est-ce que cela indique ?
instabilité au niveau lombaire
si je fais le test de pheasant et que le pt à de la dlr dans une jambe,. ceci m’indique quoi ?
indique instabilité au niveau lombaire
si je fais le test de Stork en extension et que le pt a de la dlr dans le dos, ceci m’indique quoi ?
fx de stress de l’isthme articulaire (spondylolisthésis)
si je fais le test de stork en extension et rotation et que le pt a de la dlr, ceci m’indique quoi ?
pathologie de la facette du côté de la rotation
Si je fais le test de stork en extension, avec la jambe droite au sol, et que le pt a de la dlr à la jambe droite, ceci m’indique quoi ?
- Fx unilatéral à Droite, soit du côté de la jambe d’appuis)
Qu’est-ce que le protocole de McKenzie pour disque ?
- mvts répétés (flex, ext, flex lat, glissement lat)
- demande au pt de quantifier sa dlr (0-10) et la région affectée (central-périphérique)
- effectue le mvt UNE FOIS et demande de quantifier à nouveau
- faire répéter 6-10 FOIS le mvt et faire quantifier la dlr à nouveau
Réflexes ostéotendineux des membres inférieurs : nommes les racines nerveuses associées au tendon patellaire, semi-tendineux, biceps fémoral, tendon d’Achilles ?
tendon patellaire : L3-L4
semi-tendineux : L5-S1
biceps fémoral : S1-S2
tendon d’Achilles : S1-S2
Explique le test de McKenzie : glissement latéral
- Position du pt : debout
- Test : effectuer en passif par examinateur
- Action : le clinicien positionne ses deux mains au niveau du bassin du sujet et appuis sont épaule au bas du thorax du sujet, il utilise son épaule pour bloquer le mvt et tire le bassin du sujet vers lui ; la position est maintenue 10-15 sec et ensuite répété de l’autre côté
- résultat positif si : pression augmente les sx neurologiques
- peut aussi indiquer si les sx causent la scoliose
Si j’ai une scoliose, comment je dois me position p/r à mon pt pour faire le test de Mckenzie glissement lat
du côté concave en premier
Explique le test de Bowstring / Corde d’arc
- position du pt : DD
- test : effectuer en passif par examinateur
- Action : effectuer test de SLR normal jusqu’à ce que le pt ressente de la dlr –> après je garde les hanches au même niveau et je fléchit légèrement le genou (environ 20 degrés) en plus d’appliquer une force dans la fosse poplité
- Test positif si : pression poplité reproduit la dlr, tension ou pression du nerf sciatique
Lorsque je fais le test de Bowstring a un pt, la dlr est reproduite lorsque je met de la pression dans la fosse poplité, qu’est-ce que cela signifie ?
- tension ou pression du nerf sciatique
Quel test je peux utilisé pour confirmer que le problème est nerveux ou plutôt provenant de la hanche ? et explique le test
- “Sign of the buttock”
- posotin : DD
- Action : Examinateur effectue SLR passif, si limitation, on FLEX le genou pour continuer la FLEX de hanche
- positif : SLR ne va pas plus loin même avec FLEX genou
- interprétation : lésion dans les fessiers ou la hanche
Qu’est-ce que le test de traction du nerf fémoral ?
- position : DL avec dos droit
- test effectuer en passif
- Action : débuter genou en extension et position la hanche en extension 15 degrés ; le genou est ensuite emmené en flexion
- positif : si reproduit de la dlr neurologique en ANT
- Atteinte du NERF FÉMORAL
Explique le test de Hoover
- position pt : DD
- test actif
- action : placer les deux talons du sujet dans nos mains sur la table et demander au sujet de lever une jambe dans les airs (SLR)
- positif si le sujet est incapable et que le thérapeute ne ressent pas de pression dans la main opposé : INDIQUE QUE LE PT SIMULE LA MALADIE
Si je fais le test de Hoover à mon Pt et que lorsque ce dernier tente de faire un SLR, je sent une pression dans ma main qui soutient son talon, le test est positif ou négatif
négatif, cela m’indique qu’il ne simule PAS ses sx
Explique le test du Valsalva ?
- position pt : assis
- test : actif
- action : demander au sujet de prendre un souffle et de le retenir avec une pression comme lors d’une visite à la sale de bain ; éviter de retenir jusqu’à étourdissement
- test positif : si test provoque une dlr lombaire ou augmente les sx
- indique pression de la moelle épinière
Quel test pourrait indiquer une pression de la moelle épinière ?
Valsalva
Explique le test de SLUMP
- position du pt : assis au bord de la table
- Effectuer en passif et actif
- action : demander au pt de se mettre en position slump, pression sur épaule, flex active du cou ensuite surpression par examinateur, examinateur tient le pied en DF, pt fait ext active (ou passive) du genou ; répéter avec l’autre jambe, répéter avec les 2 jambes (optionnel)
- Test positif si : dlr ou incapable d’effectuer ext complète ; on demande au sujet de faire ext cou : si capable d’aller plus loin alors le test est positif
Indique tension du tract neuro-méninge ( Moelle épinière, racine nerveuse cervicale et
lombaire, nerf sciatique)
Qu’est-ce que le Slump test 2 ?
même chose que le Slump, mais on ajoute une abduction de la hanche
- donc ici on test précisément le n. obturateur
Quel test peut indiquer une tension du tract neuro-méninge
Slump test
Explique le SLR de base
- DD
- passif
- action : hanche (flex et add), genou (ext), cheville (DF)
- test positif si dlr au niveau du dos (petit hernie ou pression par disque plus central) OU si dlr au niveau de la jambe+ (hernie plus latéral)
- ATTEINTE N.SCIATIQUE ET N.TIBIAL
Explique le SLR-signe de Brudzinski ?
test SLR mais on descend la jambe un peu après la dlr et on rajoute flex cervical et ensuite DF (signe de bragard)
si dlr reveint cela confirme que le problème est auniveau de la dure-mère ou du disque
si je fais un test SLR et que mon pt ressent des irradiations à 80 degrés de flexion de la hanche, est-ce que mon test est positif ?
Non, après 70 degrés de flexion, j’ai étiré manuellement les structures donc c’est normal d’avoir des dlr. Le test est positif si la personne à des dlrs en 35 et 70 degrés
Dans quels degrés de flexion mes test SLR peuvent être positif
entr 35 et 70 degrés
Explique moi quel test tu peux faire pour le n.tibial et décrit la position de ce test
- SLR 2
- test passif ; pt en DD
- Hanche : flex
- Genou : ext
- Cheville : DF
- Pied : Éversion
- orteils : Ext
Explique moi quel test tu peux faire pour le n.sural et décrit la position de ce test
- SLR 3
- test passif ; pt en DD
- Hanche : flex
- Genou : ext
- Cheville : DF
- Pied : Inversion
- orteils : S.O
Explique moi quel test tu peux faire pour le n.péroné commun et décrit la position de ce test
- SLR 4
- test passif ; pt en DD
- Hanche : flex
- Genou : ext
- Cheville : Flex plant
- Pied : Inversion
- orteils : S.O
Explique moi quel test tu peux faire pour détecter une hernie discale (racine nerveuse) et décrit la position de ce test
- CROSS (Bonne jambe) SLR 5
- test passif ; pt en DD
- Hanche : flex
- Genou : ext
- Cheville : DF
- Pied : S.O
- orteils : S.O
Explique moi quel test tu peux faire pour le n.fémoral (L2-L4) et décrit la position de ce test
- PKB (prone knee bend)
- pt en DV
- test passif
- tête : rotation vers le côté testé
- hanche : neutre
- genou : amener passivement en flexion
Explique moi quel test tu peux faire pour le n.fémoral cutané latéral et décrit la position de ce test
- PKB 2 (prone knee bend 2)
- pt en DV
- test passif
- tête : rotation vers le côté testé
- hanche : ext et add
- genou : amener passivement en flexion
Explique moi quel test tu peux faire pour le n.saphène et décrit la position de ce test
- PKE (prone knee extension)
- pt en DV
- test passif
- tête : s.o
- hanche : ext, abd, RE
- genou : ext
- cheville : DF
- pied : éversion
où est la zone de transition au niveau lombaire ?
L5-S1
Combien il y a de vertèbres cervicales ?
7
Le rachis cervical petu être diviser en deux sections ; nomme moi les deux sections
- Cervico-encéphalique / cranio-cervical / cervical haute –> C0-C2
- Cervico-brachial/cervical basse –> C3-C7
Si j’ai une blessure dans la région cranio-cervical, quels sont les S/S les plus communs ?
- Maux de tête
- Vertige
- Fatigue
- Difficulté à ce concentrer
- Irritabilité
** Symptômes qui s’apparente bcp à une commotion cérébral ; donc +++ important de clear que ce n’est pas une atteinte dans la région cranio-cervical
Si j’ai une blessure dans la région crânienne, quels sont les S/S les plus communs ?
- Trouble cognitif
- Dysfonction nerf crânien
Explique moi quels sont les degrés de mvts dans l’Art. Atlanto-Occipital (C0-C1)
- Occiput : Convexe
- Atlas : Concave
- Flex/extension : 15 - 20 degrés –> Mouvement principal
- Flexion lat : environ 10 degrés
- presque pas de rot
- Atlas n’a pas de corps vertébral donc permet flex et ext ++, mais c’est plus une mvt de protraction et de rétraction
Explique les mvts de l’arti. atlanto-axial (C1-C2)
- Atlas (C1)
- Axis (C2)
- Articulation la + mobile du rachis
- Rotation : 50 degrés MVT principal
- Flex/ext : environ 10 degrés
- Flex lat : 5 degrés
Si j’ai un atteinte dans la région cervico-brachial/cervicales basses (C3-C7), quelles régions du corps est atteinte et quelles seraient les sx ?
- Membre supérieur (cou, bras, cou et bras)
- Manque de ROM
- Douleurs cou/bras
- paresthésie
- signe radiculaire
- myotomes/dermatomes
Quelle est le type d’articulation au niveau des facettes ?
Art. synoviale : capsule permet le mouvement, mais restreint (freine) en fin de mvt
Dans quelle région cervicale, le dégénération est la plus probable ?
- cervico-brachial
- C3-C7 car très mobile
quelle partie des vertèbres gouverne le mvt (guide les mvts)
les facettes
Quelles est l’orientation des facettes supérieur ?
- sup/post/médial
Quelles est l’orientation des facettes inférieur ?
- inf, ant, lat
la position des facettes favorise quel mvt ?
flexion et extension
Entre C2-C7, quel est le mvt couplé
Encourage un mouvement couplé (C2-C7) :
Entre C2 et C7, la flexion latérale est naturellement accompagnée d’une rotation du même côté.
Par exemple, si tu inclines la tête vers la droite, il y aura automatiquement une rotation légère vers la droite en même temps.
Ce mouvement couplé est dû à l’angle des facettes articulaires (environ 45° par rapport à l’horizontale)
Au niveau du rachis cervical, quelle est la position de repos ?
légère extension
Au niveau du rachis cervical, quelle est la position de congruence maximale ?
Extension maximale
Au niveau du rachis cervical, quelle est le schéma capsulaire ?
- Flex lat, rot (+ ; Une limitation importante du mouvement : la flexion latérale et la rotation sont également limitées, ce qui signifie que lorsqu’il y a un problème capsulaire au niveau cervical, ces deux mouvements seront les plus restreints)
- ext (- ; Une limitation moindre ou absente : L’extension est moins affectée dans le schéma capsulaire du rachis cervical, ce qui veut dire que la perte de mouvement dans cette direction est généralement plus faible comparée à la flexion latérale et à la rotation)
Explique c’Est quoi l’articulaton de Luschka ?
- Structure spécifique des vertèbres cervicales C3 à C7
- Située entre les processus unciformes (ou “uncus”) des vertèbres cervicales et le corps vertébral sus-jacent.
- Elle limite les mouvements excessifs de flexion latérale et stabilise la colonne cervicale.
- Joue un rôle dans la guidance des mouvements et la prévention des déplacements latéraux des vertèbres
Quelle articulation au niveau du rachis cervical limite la flex lat
articulation de Luschka (uncus)
Nommes mois les ligaments du rachis cervical ?
- Lig longitudinal ant
- Lig jaune
- Lig nucal
- Lig longitudinal post
- Lig supra-épineux
- Lig inter-épineux
Nommes les ligaments spécifique à l’occiput/atlas-axis ?
- Lig cruciforme (lig transverse de l’Atlas)
- Lig alaire (de par et d’autre des condyles occipitaux)
- Lig apical
À quoi sert le lig apical
- Se situe entre le dent de l’axis et s’attache sur l’atlas
- donc favorise la rot tout en maintenant les structures bien alignées l’une p/r à l’autre
Quelle es tla problématique d’une atteinte au ligament transverse de l’ATLAS
c’est une URGENCE, car cela veut dire que C1 peut glisser sur C2 et donc écraser la MOELLE ÉPINIÈRE
pour bien palper le cervical (en post) qu’est-ce que je peux faire pour m’aider
faire une extension du cou, car énormément de structures, comme le lig nucal, donc quand je fais une extension, je viens relâcher ces tensions et donc les tissus deviennent plus mous = donc meilleure palpation
Dans quel région du rachis je n’ai pas de disque intervertébraux ?
C0-C1 et C1- C2
Les disques intervertébraux sont responsable de quoi (2) au niveau du rachis cervical
- 25% de la longueur
- de la lordose
Normalement, comment sont les muscles extenseurs et fléchisseurs du rachis cervical ?
- extenseurs : en tension
- fléchisseurs : faible
Qu’est-ce que le syndrôme croisés sup ?
- Cause principale : Posture voûtée (ex. : tête projetée vers l’avant, dos arrondi), souvent due à un travail sédentaire ou une utilisation excessive des écrans.
- Déséquilibre musculaire :
–> Muscles hyperactifs/tendus :Trapèze supérieur, Élévateur de la scapula, Pectoraux (grand et petit)
–>Muscles inhibés/faibles :Trapèze inférieur et moyen, Rhomboïdes, Fléchisseurs profonds du cou
- Conséquences : Douleurs cervicales, tensions aux épaules, risque accru de maux de tête et de troubles de la posture.
Qu’est-ce que le syndrôme croisés inf ?
- Cause principale : Position assise prolongée, faiblesse du tronc, sédentarité.
- Déséquilibre musculaire :
–> Muscles hyperactifs/tendus :Érecteurs du rachis lombaire, Fléchisseurs de la hanche (psoas, droit fémoral)
–> Muscles inhibés/faibles (↓ tonus) :Abdominaux profonds, Fessiers (grand fessier, moyen fessier)
- Conséquences : Hyperlordose lombaire, douleurs lombaires, instabilité du bassin.
Quelles sont les origines du trapèze supérieur ?
- Origine : occiput et C3-C7
Si mon trapèze supérieur est tendu, quel est l’impact sur mon omoplate ?
ABD de l’épaule :
- Lors d’une abduction (ABD) du bras, l’omoplate effectue une rotation vers le haut pour accompagner le mouvement.
- Normalement, ce mouvement est réalisé principalement par le dentelé antérieur et le trapèze supérieur et inférieur.
- Si le trapèze supérieur est trop actif, il peut exagérer cette rotation de l’omoplate, ce qui peut créer un déséquilibre et des compensations
La SB (inclinaison latérale) homolatérale de l’occiput (la tête s’incline du même côté que le trapèze supérieur tendu)
- Comme le trapèze supérieur s’attache à l’occiput et à l’omoplate, une tension excessive peut entraîner une élévation et une rotation anormale de l’omoplate lors de l’inclinaison de la tête.
Quelle est l’origine et l’insertion du SCOM et c’est quoi son rôle
- Sternocléidomastoïdien
- Origine : processus mastoïde
- Insertion : sternum et clavicule
- Rôle : Mvt d’ Ext, SB homolat et Rot opposé
Origines et insertions des scalènes
- Antérieur : AT C3-C6 jusqu’à 1ère côte
- Moyen : AT C2-C7 jusqu’à 1ère côte
- Postérieur : AT C5-C7 jusqu’à 2e côte
Si je veux étirer le scalène antérieur, quel mvt je dois faire
Side bending, extension et rotation controlat
Si je veux étirer le scalène postérieur, quel mvt je dois faire
Sidebending, extension et rot ipsilat
Quand le scalène antérieur est tendu, il compresse quelle région
région sous-clavier
Lors de l’inspiration, qu’est-ce que le scalène moyen fait ?
élévation de la 1ère côte avec occiput fixe
Lors de l’inspiration foréc avec occiput fixe , qu’est-ce que le scalène postérieur fait ?
élévation de la 2è côte
Quels sont les deux muscles profond du cou qui sont important pour la rotation
- splénius capitais (tête)
- splénius cervicis (du cou)
Quels sont les muscles érecteurs spinaux
- Longissimus
- Illiocstal- cervical
- Épineux
Quel muscle est extenseur du rachis cervical bas
semi-épineux
quel muscle stabilise les cervicales basses
illiocastal
il y a combien de racines nerveuses au niveau du rachis cervical ?
8
Les racines nerveuses cervicales passe au-dessus ou en-dessous de la vertèbre associée
Au-dessus
La racine nerveuse C8 passe entre quelles vertèbres ?
C7-T1
Quelle artère est responsable de 20% de la circulation sanguine au cerveau
L’artère vertébrale
Quelle artère est responsable de 80% de la circulation sanguine au cerveau
L’artère carotide interne
Où passe l’artère vertébral
Foramen transverse C6 à C1
Quelle structure protège l’Artère vertébrale
Rachis cervicale
D’où provient l’Artère vertébrale ? et lorsque l’artère vertébrale droite et gauche fusionne au niveau du tronc cérébral, qu’est-ce qu’elles deviennent ?
- L’artère sous-clavière est une grosse artère qui provient directement de l’aorte
- L’artère vertébrale naît de l’artère sous-clavière et monte vers le crâne en passant par les foramens transversaires des vertèbres cervicales.
Les deux artères vertébrales (droite et gauche) fusionnent au niveau du tronc cérébral pour former l’artère BASILAIRE
par quel mvt cervical, le système vasculaire est-il stressé ?
Rotation, extension et traction
quels sont les S/S lorsque le système vasculaire est compressé ?
- Vertige
- Nausé
- Perte d’équilibre
- Acouphènes
Qu’estt-ce que nous devons tjrs faire avant de faire des maneouvre de compression au niveau du rachis cervical ?
tjrs tjrs tjrs vérifier les sx vasculaire (vertige, perte d’équilibre, acouphène, nausée)
Quelles sont les causes possibles de maux de tête d’origine cervicale (cervicogénique)
- postural (syndrome croisé)
- restriction du ROM (C0-C1 +++)
Dans quelle zone, il n’y a pas de sx associé à C0-C1 ?
Zone au-dessus de l’oreille entre le front et le derrière de tête
À quelle vertèbre est associé les symptômes cervicogénique ?
C0-C2
à partir de C3 : on est dans le mem.sup
Lors de l’évaluation du rachis cervical, qu’est-ce qu’il faut tjrs tjrs tjrs évalué avant de faire n’importe quelle manoeuvre ?
- TOUJOURS TESTER LA STABILITÉ C0-C1-C1 ET L’INTÉGRITÉ DE L CIRCULATION DE L’ARTÈRE VERTÉBRALE !!
Lors de l’anamnèse pourquoi est-il important de demander l’âge du pt ?
Car à 45+ ans, 60% des individus peuvent avoir une dégénération du cartilage (disque) et 65+ ans, cela monte à 85%
Quelles informations je veux savoir lors de l’anamnèse ?
- Âge du pt
- Sévérité des S&S
- Mécanisme de la blessure (trauma, étirement ou sur-utilisation ?)
- Activité du pt (posture maintenue, port de lunette)
- apparition des S&S
- Duration des S&S
- Région affectée par dlr
- Présence de maux de tête (où, fréquence, intensité, duration, etc.)
- Est-ce que changement de position affecte les S & S
Lors d’un Whiplash, la blessure principale est de quel côté ?
◦ le premier impact est le + important plus important que le 2e impact
◦ le contre cou est moins important, mais ça reste qu’il faut considérer le 2e impact
* Donc la blessure principale, est du côté opposé de l’impact
Donne un exemple de pourquoi il est important de prendre en considération le moment d’apparition des sx (Whiplash)
- Whiplash : 60% des cas va avoir une blessure soudaine et 30% des cas, dlr va être retardé (ex : va apparaitre le lendemain)
- Donc important si on évalue en aigu, que la dlr peut arriver plus tard, donc de faire une ré-évaluation
- On sait que les yeux directement relié au cou, donc si qqu porte des lunette, on peut évaluer avec et sans lunette, car le focus ne sera pas le même
Définition radiculopathy
compression d’une racine (souvent unilatéral)
Définition de myélopathie
Blessure de la moelle épinière (peut causé sx unilat/bilat dans les membres inférieurs)
Si un pt vous dit que lorsqu’il lève le bras côté homolatéral à sa dlr et que cici diminue les sx, cela indique que l’atteinte pourrait être où ?
C4-C5 (SIGNE de BAKODY TEST)
Qu’est-ce que le signe de bakody (test) ?
test pour Atteinte du plexus brachial ou radiculopathie (préférentiellement de C4 à C6) - Le test diminue les douleurs périphériques habituellement ressentie par le patient
lors de l’amanmèse pour une éval du cervical, si le pt nous mentionne avoir des étourdissements, vision trouble, acouphènes, sensibilité à la lumière, larmes aux yeux, etc. Qu’est-ce que cela pourrait nous indiquer ?
Qu’il y a une atteinte au système nerveux sympathique
Quelles sont les art. adjacente de rachis cervical et quel ROM je vais tester
- Épaule (flex, abd, RE)
- Articulation temporo-mandibulaire ATM (ouverture et fermeture)
Lors du mvt de protraction et de rétraction de la tête, indique ce qui se passe au niveeau des cervicales hautes et basses
protraction :
- Cervical haute : extension
- Cervical basse : flexion
Rétraction :
- Cervical haute : flexion
- Cervical basse : extension
lors de l’évaluation AROM des cervicaux, s’il n’a pas de douleur et la personne à son FROM, qu’est-ce que je peux faire
Appliqué surpression passive pour évaluer la sensation de fin
d’amplitude
Est-ce que je peux bouger C1-C2 sans bouger C5?
oui
Est-ce que je peux bouger C5 sans bouger C1-C2 ?
oui
Est-ce que je peux bouger C5 sans bouger les vertèbres adjacentes ?
non
Le PROM Cx se font dans quelle position ?
DD (on peut palper entre les vertèbres adjacentes pour vérifier le mvt à ce niveau)
Indique moi les myotomes
C3 : Flex lat du cou
C4 : élévation épaule
C5 : Abd épaule
C6 : Flex coude et Ext poignet
C7 : Ext coude et Flex poignet
C8 : Extension de pouce
T1: Add doigts
Indique moi les dermatomes
C2 : sous-occiput
C3 : angle mandibulaire
C4 : trap sup
C5 : delt
C6 : dessus du pouce
C7 : dessus du majeu
C8 : auriculaire (petit doigt)
T1 : avant-bras ulnaire
Réflexes ostéotendineux des membres supérieur : nommes les racines nerveuses associées au brachioradial, biceps et triceps
- brachioradial : C5
- biceps : C6
- triceps : C7
Explique moi des tests FONCTIONNELS que je peux faire pour évaluer le rachis cervical
- Respiration
- Avaler
- Regarder le plafond (40-50 degrés d’ext est nécessaire pour les act. régulières, sinon pt va plier dos ou les genoux)
- regarder sa ceinture (60-70 degrés de flex est nécessaire, sinon pt compense en pliant le dos)
- regarder épaule (60-70 rot nécessaire, si le pt regarde juste avec ses yeux indique un manque de rotation)
Quel est le degré minimal d’ext du rachis cervical pour les activités régulières ? et si un pt n’est pas capable, qu’est-ce qu’il pourrait faire pour compenser
40-50 degrés
- plier les genoux et le dos
Quel est le degré minimal de flex du rachis cervical pour les activités régulières ? et si un pt n’est pas capable, qu’est-ce qu’il pourrait faire pour compenser
60-70 degrés
- plier le dos
Quel est le degré minimum de rot du rachis cervical pour les activités régulières ? et si un pt n’est pas capable, qu’est-ce qu’il pourrait faire pour compenser
60-70 degrés
le pt va juste bouger ses yeux
Quels sont les tests spécifiques pour le rachis cervical ?
- compression foraminal (spurling)
- test de distraction
- test d’abd de l’épaule
- test de tension du mem,sup ; ULTT
- test de l’artère vertébral (quadrant cervical)
Dans quel contexte on fait le test de compression foraminal (spruling)
?
on fait se test quand le pt n’a aps de sx quand il vient nous voir, car c’est un test qui veut provoquer les sx
Comment se déroule le test de compression foraminal (spruling)
Ce sont des étapes progressives, si une étape a provoqué des sx, on s’arrête là
À chaque étape, l’examinateur applique une pression axiale
- Tête en neutre
- Tête en extension
- Tête en extension et rotation (côté non affecté avant) et après côté affecté
est-ce que le test de compression forminal (spruling) est +if s’il produit de la dlr?
NON ! ce test est positif seulement s’il reproduit des sx radiculaire, et non de la dlr. ce test indique qu’il y a de la pression sur une racine nerveuse
Quelle condition pourrait expliquer une diminution du foramen intervertébral ?
- Sténose
- Hernie discale
- Fracture vertébrale
- Spondylose
- Ostéophyte
- Arthrite ou inflammation des facettes
lorsque je fais le test de compression foraminal (spurling) et que la dlr est du côté opposé à la flexion, cela indique quoi ?
- “reverse spurling”
- cela indique qu’il y a un spasme musculaire (ex : whiplash)
Explique le test de “compression maximal” et dans quel contexte je vais vouloir le faire
- Tjrs faire test de spurling avant, car si +if pas besoin d’aller chercher une compression max
- position: Flex lat avec rot homolat, répété le test du côté opposé
Quand est-ce que le test de compression max est +if?
- dlr irradie vers le bas : patho au niveau de la racine nerveuse ou problème de facette (dlr du côté concave)
- côté convexe ; lésion musculaire
Dans quel contexte on fait le test de distraction et quand le test est +if
si le pt a des sx radiculaire au moment de la consultation
+if si les sx sont RÉDUITS –> indique pression sur les racines nerveuses
Explique comment faire le test d’abduction de l’épaule et quand c’est +if et ce que cela m’indique
- peut être effectué assis ou couché
- test actif ou passif
- +if si : diminution des sx –> indique pression extr-dural de la racine nerveuse (surment hernie discal C4-C5/C5-C6)
si lors de l’exécution du test d’abduction, la dlr apparait dans cette position ; cela m’indique quoi
cela peut me dire qu’il y a une augmentation de la tension au niveau du triangle des scalènes, car normalement se test cherche à réduite les sx
Si j’ai un pt qui a un test +if de l’artère vertébral, qu’est-ce qu’il faut faire dans ce temps là
RÉFÉRER IMMÉDIATEMENT
Explique comment se déroule le test de l’Artère vertébral (quadrant) et qu’est-ce qui explique un test +if
- position DD
- action passif ; extension et flex lat (même côté), ensuite rot (meme côté) –> maintenir pour 30 sec ; répété du côté opposé
+if si étourdissement ou nystagmus (mvt non contrôlé des yeux) –> indique compression artère vertébral
Explique comment se déroule le test de Hautant’s et qu’est-ce qui explique un test +if
2 Si la position n’est pas
- Position assis
- Action : actif (en 2 partie)
- Flexion bilatérale des épaules à
90° - Patient ferme ses yeux
- Maintenir 30 sec
- Répété avec extension et rotation
cervicale (pression manuelle
optionnelle) - Positif:
#1 Si la position n’est pas
maintenue → la pathologie n’est pas vasculaire
maintenue → la pathologie est due à une insuffisance vasculaire au cerveau
Explique comment se déroule le test de Naffziger et qu’est-ce qui explique un test +if
- Position: Assis
- Action: Passif ensuite actif
- Thérapeute derrière le patient
et applique une pression sur les veines jugulaires - Le thérapeute compresse les veines pendant 30sec (si étourdissement causé on arrête le teste)
- On demande ensuite au
patient de tousser - Positif:
- Douleur → indique lésion de compression (tumeur)
qUel est l’ordre lors d’un test ULTT
- Épaule, avant-bras, poignet, doigts et coude….tête optionnel
les ULTT servent à tester quoi ?
plexus brachial C5-T1 avec contribution de C4
Dans le plexus brachial, on retrouve 3 troncs, soit supérieur; moyen et inférieur, lequel de ces 3 est le plus souvent affecté ? et pourquoi ?
Le tronc inférieur, car il passe juste au dessus de la première clavicule
- Composé des racines de C8/T1, qui innerve les 4e et 5e
doigts (sensitif) et les muscles intrinsèques de la main
(moteur). - Le tronc inférieur et l’artère sous-clavière passent derrière
la clavicule dans l’espace costo-claviculaire. - Ensuite il passe par-dessus la 1re côte et entre l’insertion
des scalènes antérieurs et moyens
Dessine moi un plexus brachial
- 5 racines
- 3 troncs : sup/moy/inf
- 3 divisions ant/3 divisions post
- 3 cordons : lat/post/médial
- 5 nerfs ; musculo-cutané, axillaire, radial, médian, ulnaire
Si je peux facilement voir les tendons des scalènes d’un pt lorsqu’il respire, ceci m’indique quoi ?
- tension des scalène = indique que les côtes sont en élévation : espace déjà restreind, donc viendrait encore plus restreindre
Quel test me permet de tester le n.médian (C5-C6-C7) et comment face ce test ?
- ULTT 1
- Position du patient: DD
- Test: Effectuer en passif
- Action:
- Cou → flx lat opposée
optionnelle (mvt final) - Épaule → Dépress & ABD
110° - Coude → Extension
- Poignet → Extension
- Doigt → Extension
Quel test me permet de tester le n.médian, musculocutané, axillaire
et comment face ce test ?
- ULTT 2
- Position du patient: DD
- Test: Effectuer en passif
- Action:
- Cou → flx lat opposée
optionnelle (mvt final) - Épaule → Dépress & ABD
10°, RE - Coude → Extension,
Supination - Poignet → Extension
- Doigt → Extension
Quel test me permet de tester le n.radial
et comment face ce test ?
ULTT 3
- Position du patient: DD
- Test: Effectuer en passif
- Action:
- Cou → flx lat opposée
optionnelle (mvt final) - Épaule → Dépress, ABD 10°
et RI - Coude → Extension et
pronation - Poignet → flexion
- Doigt → flexion
Quel test me permet de tester le n.ulnaire (C8-T1)
et comment face ce test ?
ULTT 4
- Position du patient: DD
- Test: Effectuer en passif
- Action:
- Cou → Flx lat opposée
optionnelle (mvt final) - Épaule → Dépress & ABD
90° - Coude → Flexion et
pronation - Poignet → Extension
- Doigt → Extension
Quels sont les 4 tests possibles pour le syndrome du défilé thoracique
- Adson
- Allen (Wright)
- Roos
- Halstead Maneuver
Explique moi le test de ROOS
- Position: Debout
- Action: Actif
- Épaule en abduction et RE
à 90° et coude en flexion à 90° - Maintenir position et ouvrir
et fermer les mains pendant 3min - Positif:
- Incapable de maintenir la
positon, les mains
deviennent lourdes,
douleur → défilée
thoracique (petit pectoral)
Quelles structures est impliqués si le défilé thoracique est de nature structurel ou musculaire
- structurel : costo-claviculaire/1ère côte
- musculaire : scalène et petit pectoral
Explique la différence entre le test de Wright/Allen
- Position: Assis
- Action:
- Wright: Abduction du bras avec main
au-dessus de la tête ET Prendre le pouls - Allen: Coude à 90° avec épaule Abd et RE à 90°
ET Prendre le pouls et ensuite demander au sujet de faire une rotation controlatérale - Positif: Disparition du pouls→ défilé thoracique (structurel)
Explique le test d’Adson
Position: Assis
* Action:
* Thérapeute prend le pouls
radial du sujet. Le sujet effectue une rotation
homolatérale de la tête. Le thérapeute emmène le
bras du patient en extension
et RE alors que le patient fait
une extension cervicale. Le patient prend alors un
inspire et le maintien
* Positif: Disparition du pouls radial→ défilé thoracique (SCOM)
Explique le test de Halstead
- Position: Assis
- Action: Thérapeute prend le pouls radial du sujet et applique une distraction au niveau du bras. Le sujet effectue une hyper-extension du cou et une rotation controlatérale de la tête
- Positif:
- Disparition du pouls
radial→ défilé thoracique
(Scalènes)
Quel structure est la cause de chaque test pour le défilé thoracique détecte ?
- Roos ; petit pect
- Allen : structurel
- Adson : SCOM
- Halstead : Scalène
une instabilité cervical peut être causée par quoi ?
- Problème ligamentaire (lig alaire, transverse)
- Osseux/articualire (fracture, dislocation)
- musculaire (muscle profond)
- condition d’arthritiques, congénitales, ostéoporoses, etc
Quels sont les S&S habituels d’une personne avec une instabilité cervicale ?
- Pt se plaint d’instabilité
- Boule dans la gorge
- Paresthésie aux lèvres
- Mal de tête intense aggravé par le mvt
- Spasme musculaire
- Nausée
- Vomissement
Si un des tests du rachis cervical est +if, qu’est-ce qu’il faut éviter ?
éviter de faire des mobs du rachis cervical, ou des mvts en fin d’amplitude. RÉFÉRER pour un suivi
Explique le test de Sharp-Purser
** FAIRE AVEC PRUDENCE**
- Position : Assis
- Action: Passif ensuite actif
- Thérapeute place une main
par-dessus le front et l’autre avec le pouce au niveau AE C2 (Axis) - On demande au patient de
fléchir doucement la tête alors que le thérapeute résiste avec la main au niveau du front - Positif: Si on ressent que la tête glisse en postérieur →
indique instabilité atlas/axis - Lig. Transverse rupture
Le test +if de sharp purser m’indique quoi ?
instabilité entre l’atlas et l’axis, donc probablement que le lig transverse est atteint (rupture)
Explique le test Aspinall
ON LE FAIT SI SHARP PURSER EST NÉGATIF
- Position: DD
- Action: Passif
- Thérapeute stabilise
occiput sur atlas en flexion et maintien l’occiput dans cette position - Thérapeute applique
ensuite une force en direction antérieure au niveau de l’atlas - Positif: Si le patient ressent une boule dans la gorge→
indique instabilité atlas/axis * Lig. Transverse rupture
Si le pt ressent une boule dans la gorge lors du test Aspinall, cela veut dire quoi ?
- Que le test est +if et que le lig transverse est probablement rupturé
Explique le test “stress du lig transverse”
- Position: DD
- Action: Passif
- Thérapeute supporte occiput dans
la paume de sa main et des doigts 3-4-5. Il place son index entre l’occiput et AE C2 (arche de C1). Thérapeute applique ensuite un mouvement en direction antérieur de la tête et de C1. Maintenir la position 10-20sec - Positif: Si il y a une sensation de fin
d’amplitude «vide», étourdissement, nausée, paresthésie de la lèvre ou de la face, nystagmus ou une boule dans la gorge→ indique instabilité atlas/axi
Explique le test de cisaillement latéral
- Position: DD, tête en appuis sur
table - Action: Passif
- Thérapeute place aspect radial du
2e MCP (Métacarpo-Phalangienne) sur AT de C1 d’un bord et sur C2 de l’autre. Thérapeute applique ensuite un
mouvement des deux mains vers
le cou du sujet - Positif: Si le sujet ressent des signes
neurologiques ou vasculaires. Si le thérapeute ressent un mouvement excessif → Instabilité atlanto-axial (dysplasie odontoïde) - Il est normal que le sujet ressente
une douleur/inconfort en dessous des MCP due à la compression des tissus mous
Explique le test en rotation du ligament alaire
- Position: Assis
- Action: Passif
- Thérapeute positionne les
doigts de la main sur lamina et AE C2 pour stabiliser C2, Le thérapeute effectue une rotation passive de la tête - Positif: Si plus de 20-30° de
rotation son possible sans
que C2 ne bouge →
indique blessure au lig.
alaire controlatéral à la
rotation de la tête
Explique moi chaque grade des blessures neurologiques
Grade I (Neurapaxie) :
- Pas d’altération anatomique
- Sx minimal
Grade II (Axonotmésis) :
- Plus sévère, changement anatomique au niveau du nerf
- La conduction nerveuse ne se fait plus au-delà du site de la lésion pendant environ 3 à 4 jours
- régénération de l’axone 1-4 mm/jour (peut prendre plusieurs mois)
Grade III (Neurotmésis) :
- Sévère
- Disruption complète des fibres nerveuses
- Nécessite souvent chirurgie pour réparation
Après combien de toi je dois référé un pt qui a des sx de Burner/stinger
après 15 min = JE RÉFÈRE
si sx partie avant 15 min : c’est ok
Quels sont les MOI les plus propices à un Burner/stinger
- Charge axiale
- Hyper-extension et rotation qui compressent le plexus brachial
- Flex lat du cou avec dépression de l’épaule du côté controlat
Quels sont les avantages et désavantages d’un collet cervical ?
Collet cervical peut aider à diminuer le strress sur les strucutrs nerveuses, augmenter l’espace
- Donc peut être pertinent en phase aigüe
- Mais à long terme = pas une bonne solution
donc important de comprendre les inconvénient pour venir “corriger” ça quand on enlève le collet (atrophie, inhibition, etc)
on veut venir rétablir ces pt
Quelle région du rachis est la plus rigide ?
Région thoracique
Pourquoi la région thoracique est la partie la plus rigide du rachis ?
À cause des côtes
Quel est le rôle des côtes ?
protéger les organes vitaux (coeur, poumons)
Quelle est la courbure naturelle du rachis thoracique ?
Cyphose
au niveau thoracique quelle est la variation de la taille entre les vertèbres et quelles sont le orientations de AE ?
- T1 à T3 : taille diminue et AE oreinté postérieur
- T3 à T12 : taille augmente progressivement et AE orienté inférieur (angle inférieur maximal T7)
Explique AE et AT règle de 3 (rachis thoracique)
- T1-T3 : AT au meme niveau AE
- T4-T6 : AT un demi-niveau au dessus de AE
- T7-T10 : AT un niveau complet au dessus AE
- T11 : AT un demi-niveau au dessus de AE
- T12 : AT un même niveau au dessus de AE
À quel niveau du rachis thoracique, on retrouve une une zone de transition ?
T7 ;
- rotation transitionnelle
- rot axiale mem.sup/mem.inf
Normalement une côte typique va être en relation avec cmb de vertèbres ?
2
au niveau du sternum, quelles incisures sont très proches ?
incisure claviculaire et incisure costal pour C1
De quel type est l’art.costovertébrale ?
Articulation synoviale
Quelles côtes articulaire avec un niveau vertébral et quelles s’articule avec 2 niveaux ?
1 niveau : 1-10-11-12
2 niveau : 2 à 9
Le ligament intra-articulaire lie quelles structures ensemble ?
Côte et disque
le ligament radial se séparer en 3 sections, explique chaque section s’attache où
- bande sup : vertèbre sup
- bande inf : vertèbres inf
- bande intermédiaire : anneau fibreux
De quel type est l’art. costo-transverse ?
- art synoviale
quelles côtes n’a pas d’art. costo-transverse et pourquon on est fait comme ça ?
11 et 12 car ce sont des côtes flottantes
- ces 2 côtes aident à la respiration, donc si elles étaient attachées, on serait plus limiter
de la côte 1 à 10, nomme moi les attaches des 2 ligaments impliquer dans l’art.costotransverse
- lig costo-transverse sup : Bordure inf AT du niveau au-dessus et bordure sup et col de la côte
- lig costo-transver : AT du niveau transverse et col de la côte
- Lig costotransverse latérale : Point de l’AT et côte adjacente
Qu’est-ce qu’un arti costochondral ?
Entre la côte et le cartilage
Qu’est-ce qu’une art.sternocostal ?
- entre le sternum et le cartilage costal
De quel type est l’articulation sternocostal à la côte 1 ?
synchondrose
De quel type est l’articulation sternocostal à la côte 2 à 6 ?
synoviale
comment se nomme l’articulaition au côte 5 et 9
Interchondral : quand une côte s’articule avec une autre côte ou le cartilage d’une autre côte (comme les côte 5 à 9)
Orientation des facettes de T1 (vertèbre transitionnellle)
- facette sup : sup et post
- facette inf : inf et ant
Orientation des facettes de T2-T11
- facette sup : sup, post, lat
- facette inf : inf, ant, med
Orientation des facettes de T11-12 (vertèbre transitionnel)
- facette sup : sup, post, med
- facette inf : inf, ant, lat
Quels sont les ligament du rachis thoracique
- LLP
- LLA
- Ligament jaune
- Ligament inter-épineux
- Ligament supra-épineux
- Ligament intertransversaire
Quelle est la position de repos, de congruence maximal et le schéma capsulaire de l’articulation des facette thoracique
- repos : Mi-chemine entre flex et ext
- congruence max : ext
- schéma capsulaire : Flex lat et rot égal, ensuite ex
la 1ère cote s’articule avec quelle vertèbre ?
T1
Articulation côte avec vertèbre, des fois c’est une demi facette et desfois facette complète, dit moi à quel niveau c’est un ou l’autre
- T2-T9 : articule avec demi-facette
- T1-T10 : articule avec facette complète
Pourquoi on dit que les côtes 1 à 7 sont des “vrais côtes”
car s’articule directement avec le sternum
Pourquoi on dit que les côtes 8 à 10 sont des “fausses côtes” ?
car ses côtes s’articulent avec le cartilage costal de la côte au dessus
Les côtes flottantes (11-12) s’articulent avec quoi ?
avec le corps vertébral de T11-T12
Avec quoi les côtes flottantes 11 et 12 ne s’attachent PAS
Elles ne s’attachent pas au cartilage costal, ne s’attache pas au sternum et ne s’attache pas avec AT
Quelle est l’orientation des côtes les plus élevées et les côtes plus basses ?
- plus élevés : plus horizontales
- plus basses : plus verticales
Quel est le mvt des côtes 1 à 6 (thorax sup)
Bras de pompes
Quel est le mvt des côtes 7 à 10 (thorax moyen)
anse de sceau
Quel est le mvt des côtes 11-12 (thorax inf)
Caliper (étrier)
si par exemple ma côte 4 fait 70% bras de pompes, combien va-t-elle faire d’anse de sceau ?
30%
si par exemple ma côte 10 fait 100 % le mvt de anse de sceau, combien va-t-elle faire de bras de pompes ?
0%
Explique le mouvement des côtes ; bras de pompes
- côtes sont “tirées” vers le haut et vers l’avant
- Augmente le diamètre antéro-postérieur cage thoracique
- Accompagné par un mvt du manubrium et du sternum (haut et avant)
Explique le mvt d’anse de seau
- Côte sont “tirées” vers le haut, l’arrière et médial
- augmente le diamètre latéral/transverse
- augmente angle infra sternal
Explique le mvt “caliper”
- Côte tirées latéralement
- Augmente diamètre latéral
Le système sympathique est stimuler dans quel genre d’activité
- urgence, stress, exercices physiques
Le sang est circuler en majorité où lorsque le Système nerveau sypathique est activé ?
moins dans les organes et plus dans les muscles
est-ce que le système nerveux sympathique est essentiel aux activités réduites (digestion, urine)
non
Le coeur, poumons, estomac, pancréas, vésicule billaire est inervé principalement par quel nerf ?
Nerf vague
C’est quoi les ganglions sympathiques ?
Les ganglions sympathiques sont des structures nerveuses situées le long du tronc sympathique, qui relaient et amplifient les signaux du système nerveux sympathique. Ils jouent un rôle essentiel dans la réaction de “lutte ou fuite”
- sont a proximité de la moelle épinière
Quels sont les muscles antérieur au niveau thoracique ?
- SCOM
- Subclavier
- Petit pect
- GRand pect
- Droit de l’abdomen
Quelle information m’aide à détecter la dlr vient de où lorsqu’on parle de racine nerveuse thoracique ou dégénération du disque ?
- Souvent la dlr va suivre tout le long d’une côte
Si j’ai de la dlr au reins, où je pourrais avoir de la dlr référée
thoraco-lombaire
Si j’ai de la dlr au diaphragme, où je pourrais avoir de la dlr référée
cervical et suprascapulaire
Si j’ai de la dlr au foie et vésicule billaire, où je pourrais avoir de la dlr référée
cervical, suprascap et point au niveau thoracique
Si j’ai de la dlr au pancréas, où je pourrais avoir de la dlr référée
thoracique/côte
Si j’ai de la dlr à l’estomac, où je pourrais avoir de la dlr référée
thoracique T6-T8
Si j’ai de la dlr au coeur, où je pourrais avoir de la dlr référée
interscapulaire T2 et bras gauche)
si un pt se présente avec de la dlr dans la région au dessus des angles inférieurs scapulaire, quelle région je dois examiner ?
Région cervical jusqu’à ce que l’opposé soit démontré, car parfois dlr cervical cause dlr thoracique
Lors de l’évaluation thoracique, plus spécifiquement la partie OBSERVATION, qu’est-ce que je dois observer ? et dans quel position je veux les bras du pt et explique pourquoi
- Angle supérieur scap (AE T2)
- Bod médial épine scapulaire (AE t3)
- Angle inférieur scap (AE T7-T9)
- observer la respiration
- posture dorsale (cyphose, dos plats, etc
- difformité du thorax
- je veux les bras du pt coller sur son corps, car s’il y a une abd de l’épaule, cela change l’angle de la scap
Comment normalement un enfant, une femme, un homme et personne + âgée respire ?
- Enfant : abdominal
- Femme : thoracique sup
- Homme : thoracique inf
- Âgé ++ : thoracique inf/abdo
Quelles sont les deux difformités du thorax possibles ?
- thorax en carène (croissance excessive des cartilage costaux –> pousse le sternum en ant)
- thorax en entonnoir (croissance excessis des côtes –> pousse sternum en post
Nomme mois les degrés normaux de mvt thoracique et dit moi pour chaque mvt si c’est principalement les thoracique hautes ou basses
- flex : 20-45 (bas)
- ext : 25-45 (bas)
- flex lat : 20-40 (bas)
- rot : 35-50 (haute)
- expansion costovertébrale à T4 : si on prend un ruban à mesurer et on le met autour du pt, on veut une expansion de 3 à 7,5 cm
Quels tests FONCTIONNELS je peux faire pour évaluer mon rachis thoracique ?
- Respiration et regarder mvt thorax sup, moyen et inf (JE CHERCHE DES ASYMÉTRIE)
- Effet du mvt des bras sur la dlr : Quand on regarde les bras, ceux-ci peuvent aussi faire bouger les côtes, donc me donne un indice si un côté bouge moins bien que l’autre
Comment faire mes AROM thoracique ?
- Actif assis/debout :
- Évaluer mouvement spécifique à T1-
T2 avec les doigts sur AT de T1-T2 et demander au patient de faire une Flx/Ext/SB/Rot Cervical - Peut continuer jusqu’à T6, il faut ensuite
changer la position et inclure le tronc - T6-T7 zone de transition
Comment faire mes PROM thoracique ?
- Passif assis/debout
- Évaluer mouvement spécifique à T1-
T2 avec les doigts en pince (ou touche de piano C7-T1-T2) sur AE de T1-T2 et
emmener la tête du patient en Flx/Ext/SB/Rot Cervical. - En dessous de T7 bras derrière la tête
Si je fais un rot à Droite du tronc, quel côté du tronc (les côtes) sont en flex latérale
le côté G est en flexion : penser à un joueur de baseball qui lance une balle, son épaule G est vers l’avant
Quelles sont les deux dysfonction respiratoire posbbile dans le mvt des côtes ?
- Déprimé : donc lors de l’inspiration, la côte n’est pas capable de se lever
- Élevé : donc lors de l’expiration, ma côte n’est pas capable de descendre
Lors d’une restriction en dépression, dans un groupe de côte, normelement c’est quelle côte qui cause le problème
la côte la plus céphalique
Lors d’une restriction en élévation, dans un groupe de côte, normalement c’est quelle côte qui cause le problème
côte la plus caudale
Quels sont les muscles principaux de l’INSPIRATION
- intercostaux externe
- diaphragme
- les autres :
1 . Intercostaux externes
2. Transverse thoracique
(sternocostale)
3. Diaphragme
4. Sternocléidomastoïdien
5. Scalènes antérieurs
6. Scalènes médius
7. Scalènes postérieurs
8. Pectorale major
9. Pectoral minor
10. Serratus antérieur
11. Grand dorsal
12. Serratus postérieur supérieur
13. Iliocostaux thoracique
Quels sont les muscles principaux de l’EXPIRATION?
- intercostaux internes
- rectus abdominal
- oblique abdo EXT et INT
- Carré des lombes
autres :
- illiocostal lombaire
- longissimus
- serratus post inf
où s’attache le diaphragme ?
- Xiphoide
- Côte 6-12
- T12, L1-3
Vrai ou faux , le diaphragme descend lors de l’inspiration ?
Vrai
Si j’ai un problème de diaphragme respiratoire, quel autre problème je dois alors aussi considérer?
problème de plancher pelvien
Quels sont les S&S du syndrome de T4
- Paresthésie en gants (les 5 doigts) donc diff du plexus brachial
- Mem.sup est lourd
- présence possible d’oedème au niveau de la main
- Hypomobilité lors de l’évaluation thoracique
- Palpation des angles des côtes augmente parfois les sx
- Test neurologique positif du mem.sup
- ROM cervicale/thoracique souvent sans dlr
Lors d’une contusion aux thorax, quelles structures sont affectées, et quels mvts devient diff ?
- Côtes
- Muscles intercostaux
- Cartilage
- mvts : respirer et mvts du thorax
Quelle est la blessure la plus comune lors d’un trauma thoracique ?
fx des côtes (50% des blessures)
Les fx des côtes affectent surtout quelle région costale et pourquoi ?
- région post des côtes, car moins de cartilage qu’en antérieur donc absorbe moins les chocs
Quels sont les S&S d’une fx de côtes
- douleur à l’inspire
- oedème, ecchymose
Quel est le MOI commun pour luxation des côtes ?
sport de combat, mais pas un contact nécessairement, juste la force de torsion
Les luxations aux côtes arrivent dans quel région et qu’est-ce qu’on doit faire pour la guérison ?
- Art costo-cartilage du sternum
- immobiliser
Quelles sont les causes possibles de scoliose ?
- Congénital : À la naissance (la personne est née comme ça)
- Génétique : Prédisposition génétique à avoir ce type de formaiton dans leur développement
- maladie : due à des changements causées par une maladie
quand on a une scoliose, cmt est l’angle des côtes du côtés convexe et concave ?
- convexe : aigues
- concave : plus ouvert
De quel côté je nomme la scoliose ?
- du côté de la convexité
- ex : Scoliose à T5 à G
Quelles sont les causes de scoliose non structurelle ?
- Déséquilibre musculaire
- Compression racine nerveuse
- Différence de longueur de jambes
- Problème viscéral
- Compensation dlr/spasme
Quel mvt augmente les risque d’une fx de compression (corps vertébral) - thoracique
- flex et compression axial
- affecte la colonne antérieur
Qu’est-ce que la bosse de bison
- augmentation courbe thoracique supérieur
- Cause hormonal (ménopose = ostéoporose) ou mécanique
