Cours 1 - Évaluation spécifique de la hanche Flashcards
Quels sont les degrés “normaux” mvts de la hanche en actif?
- Flexion (110°-120°)
- Extension (10° - 15°)
- Abduction (30° - 50°)
- Adduction (30°)
- Rotation latérale (40° - 60°) * Rotation médiale (30° - 40°)
Quels sont les sensations de fin de mvts de la hanche en passif
- Flexion (approximation de tissu ou étirement)
- Extension (sensation d’étirement)
- Abduction (sensation d’étirement)
- Adduction ( approximation de tissu ou étirement)
- Rotation médiale (sensation d’étirement)
- Rotation latérale (sensation d’étirement)
Quels sont les tests spécifiques pour la hanche (7)
- fabre
- thomas modifié
- trendelenburg
- ober
- ely
- longueur de jambes
- test du quadrant “scourring”
Explique le test de fabre
- position : DD, une jambe en ext, l’autre jambe genou fléchit, rot ext, pied déposé sur le genou de l’autre jambe en ext
- if : quand le genou ne tombe pas sous le niveau de la hanche opposé
- cause :
1. musculaire (spasme
illiopsoas, tension add,
etc)
2. articulaire (art. coxo-
fémoral ou sacro-
illiaque) - Pour aider à déterminer c’est lequel, on peut questionner le pt : exemple la dlr est plus en avant, c’est p-t plus sacro-iliaque, s’il ressent un pincement à l’arrière, c’est pt plus illiopsoas
**On doit comprendre que c’est un test global, ce test ne me donne pas un indice sur quelle structure exactement est atteinte
Explique le test de thomas modifié
permet de déterminer la flexibilité ;
- flex de la hanche (psoas)
- ext genou (grand fémoral)
- abd (tfl, bandelette)
Explique le test d’Ély
- quand hanche en flexion ; indique limitation du droit fémoral (ex : contracture)
Explique le test de longueur de jambes
- souvent imprécis
- influencé par la tension et biomécanique du bassin
Nomme moi des exemples de tests fonctionnels de la hanche ?
- attacher ses souleirs (flexion)
- squat (flexion)
- croiser une jambe sur l’autre (similaire à fabre)
- escalier (monter et descendre)
- Courir (tout droit) (MEC, compression, impact)
- Courir (changement de direction) (rot de la hanche)
- sauter
Si le test clinique est positif, à quoi peuvent servir les test fonctionnels de la hanche ?
Ces tests permettent au pt de relaxer et parfois le test (mouvement) s’avère à être négatif
Quelles régions peuvent être affecté par une dysfonction de l’art. coxo-fémorale ?
- L’aine
- Antéro médial de la cuisse
- Antérieur/postérieur de l’articulation
- Grand trochanter
- Fesses
- Genou/sacro-iliaque (SI)/rachis lombaire
quels sont les test spécifiques de flexibilité pour la hanche?
- Thomas modifé
- Ely
- Ober
- Fabre
- SLR
Quelles sont les pathologies possibles à la hanche
- bursite
- pointeur de hanche
- myosite ossifiante - quads
- syndrome de friction de la bandelette
- syndrome du piriforme
- fx de stress
- arthrose
- hanche à ressaut
- luxation de l’art
- Épiphysiolise fémoral (glissement de l’épiphyse de la tête fémorale)
- avulsion (fx)
Caractéristiques des 3 bursites de la hanche
bursite du psoas :
- région inguinal
- plus grosse bourse de la hanche
- palpation plus facile (en passif, flex 40 degrés et RE hanche)
bursite trochantérienne :
- blessure de sur-utilisation (mvt répéritif, danse, course)
- blessure traumatique (contact, football, soccer)
- 2 bourses : une profonde entre le moyen et petit fessier et une superficiel entre TFL et grand trochanter
bursite ischiatique :
- souvent cause traumatique
- souvent insertion des ischiojambiers
On doit aller voir si l’ischio-jambier est atteint ou non ; Donc on peut demander de contracter l’ischio-jambier pour faire ressortir le tendon et venir le palper , si plus je palpe le tendon en distal et que la dlr diminue déjà, je peux alors éliminer le tendon
- parfois accompagné par déchirure
Quels sont les facteurs qui peuvent contribuer à une bursite trochantérienne
- diff de longueur de jambe
- faiblesse moyen glutéal/TFL
- course sur une surface arquée
- mauvaise biomécanique de course
- biomécanique du bassin problématique
Comment traiter bursite à la hanche
- diinuer activité (ou changer)
Ex : (ex : changer la pente lors de la marche pour réduire le stress sur les structures, ex : quelqu’un qui court, essaie de réduire le volume sur terrain plat, et un peu plus en pente, etc,etc.) - AINS
- Vérifier biomécanique
- flexibilité et renforcement musculaire
Parle moi de la pathologie de “hip pointer” pointeur de hanche ? (mécanisme, dlr, etc.)
- Blessure traumatique
- Contusion sous-cutanée à la crête illiaque
- Douleur +++++
- Doit éliminer possibilité d’avulsion
** Tous les abdominaux s’attachent la, donc souvent la personne va se tenir plus plier. On voit s’assurer qu’il na pas de fx, mais c’est difficile à éliminer, car la personne ne veut pas bouger car elle a mal (ex : tap test va faire vraiment mal, palpation très douloureux, donc souvent c’est plus une radio qui sera nécessaire)—> donc souvent on va référer car trop difficile à éliminer
Hip pointer : très douloureux, parfois les gens sont en chaise roulante
Donc souvent un hip pointer sévère, je vais référer car je ne suis pas en mesure de faire une vrai bonne évaluation
parle moi de la pathologie : myosite ossifiante
- souvent causer par un saignement intramusculaire important
- c’est un muscle qui va devenir un bout d’os
- Ex : un joueur de football qui reçoit des coup à la cuisse de façon répétitive, va pt avoir une debut de myosite ossifiante, s’il n’est pas pris en charge
- détection : par palpation et imagerie
Quel est le traitement pour une myosite ossifiante
- Étirement ACTIF et compression : ON NE VEUT PAS D’ÉTIREMENT PASSIF, CAR ON POURRAIT TROP L’ÉTIRER, ON VEUT L’ÉTRIER DANS CE QUE L’ATHLÈTE EST CAPABLE DE FAIRE —> APRÈS GLACE ET COMPRESSION
Quels sont les point à véfiier pour un syndrome de la bandellette
- flexbilité du mem inf au complet
- biomécanqiue (cheville, genou, hanche, dos, etc)
- stabilité laté de la hanche
- source de dlr :
Dlr distale à la hanche, donc au niveau
du genou
BIT frotte sur condyle –> Souvent
ce qui se passe c’est pas nécessairement
un frottement, mais c’est plutôt un
compression de la bandelette sur les
condyle
Souvent la source c’est la biomécanique
Qu’est-ce que le syndrome du piriforme
Nerf sciatique passe sous le piriforme ; copression
*desfois le n. passe directement dans le muscle ; donc ces personne sont souvent plus à risque
Cause, population et le problème particulier d’une fx de la hanche (tête/col fémur)
- plus fréquent chez les aînés
- souvent traumatique
- peuvent être des fx de stress
- Le problème avec une fx du col du fémur, c’est la vascularisation, donc si un pt a eu une fx et qu’il a encore mal 2 mois plus tard, il faut aller faire des imagerie pour voir si tout à bien guérit, car très a risque de nécrose
Donc le suivi d’une Fx au col est très important
Coxarthrose (arthrose de la hanche), MOI, problématique, dlr ressentit, cmt l’évaluer
- atteinte à l’articulation qui affecte la détérioration du cartilage
- usure puis une destruction du cartilage de l’articulation située en haut de la cuisse, entre le fémur et le bassin
- acétabulum calcifie
- Diminution ROM
- Éventuellement os à os
- dlr peut être ressenti au hanche, fesse, aine, cuisse, genou (plus la condition progresse = plus de régions seront affectées)
- MOI : surutilisation, accumulation (ex : gardien de but car bcp de rot hanche), initier ou accélérer par un trauma
- Évaluation : Schéma capsulaire (flex, abd, rot int) et limitation fonctionnelle (attacher soulier, escalier, diminution RI)
Qu’est-ce que le syndrome de la hanche à ressaut ?
Extra-articulaire :
- tendon de l’illio-psoas accroche des structures (tête fémoral, éminence ilio-pectiné)
- ténosynovite (inflammation gaine qui entour tendon) du tenon de l’ilio-psoas
- BIT ou moyen glutéal accorche grand trochanter)
intra-articulaire :
- Labrum, corps flottant dans l’articulation
Quelle est la position “classique” d’une personne qui a subit une luxation de la hanche et c’est quoi le MOI le plus fréquent?
rot.int de la hanche
Blessure rare
traumatique (force antéro-postérieur)
complication : nécrose vasculaire
- La position « open-packed » les ligaments sont le moins tendue. Donc, le plus
de mouvement est permis dans l’articulation (par exemple dislocation). - Nécessité évènement traumatique très puissante pour déchirer la capsule de
la hanche (qui est très stable
Qu’est-ce que l’épiphysiolise du fémur, le MOI, population la plus touché, traitement, évaluation clinique ?
- très fréquent chez les 11-15 ans
- glissement ant du col fémoral p/r à la tête de l’épiphyse fémoral (tête demeure dans l’acétabulum)
- force de cisaillement se produisant au point de faiblesse de cette structure
- peut mener à une nécrose
- référer par radiologie
- chx pourrait être nécessaire
- évaluation clinique : dlr aine, hanche ou genou, patron de marche antalgique, limitation flex, RI = Souvent ce qu’on observe, c’Est que quand je fais faire la flexion de la hanche, il y aura automatique une rotation externe de la hanche, DONC Si j’ai ses éléments là je peux suspecter cette blessure
Mis à part l’épiphysiolise du fémur, quelle autre condition est possible chez les jeunes ?
Maladie de Leff-Calvé Perthes (legg-perthes)
- problème dans le cartilage de l’épiphyse du fémur proximal
- causé par un mauvais rapport sanguin
- peut mener à une nécrose
- jeune entre 4 et 8 ans
Dlr, dx, et comment ça peut arriver ; fx de stress ?
- peut arriver au pubis, fémur, ischium, col du fémur
- dlr : s’aggrave avec l’act, diminue avec le repos
- Rayon X (parfois peut prendre jusqu’à 3-6 semaines pour la voir)
- scintigraphie osseuse : visible après 72h
- Loi de Wolff : Ostéoblastes vs ostéoblaste
Je dépasse la capacité que ce mon corps est capable de prendre
Où peut se produire une fx d’avulsion (hanche)
- ischiojambiers (tubérosité ischiatique)
- crête illaique (abdominaux, sartorius, droit-fémoral)
Quelles sont les causes d’une déchirure du labrum ?
- mvts répétitfs
- trauma
- idiopathie : Maladie qui existe par elle-même sans dépendre d’une autre maladie
- structurelle : acétabulum peut profond
Comment on fait l’évaluation d’une déchirure au labrum ?
- Évaluation
* Douleur
* Aine (plus souvent), fessier,
trochanter- ROM
* ADD +RI/RE (augmente dlr)
- ROM
- Variations selon localisation de la déchirure
- Radiologie/IRM pour confirmer
quels sont les signes et symptômes de condition associés à une déchirure du labrum
- sign of the buttock (collection de signes qui indique une patho sérieuse)
- Limitation :SLR (si même diff avec genou fléchit), flx hanche, flx tronc
- restrictions des mvts ne suivant pas le schéma capsulaire
- ext hanche douloureuse ou faible
- oedème glutéal
- sensation de fin de mvt “vide” en flx
Quels sont les causes possible des “sign of the buttock”
- Ostéomyélite (infection de l’os généralement provoquée par des bactéries, des mycobactéries ou des champignons)
- Fracture
- Sacro-iléite
- Bursite sceptique
- Abcès
- Tumeur
- Arthrite rhumatoïd
