Examen 2 Flashcards
Me dire tout la séquence des signes vitaux.
- Observation : regarder son état de santé général (hygiène, odeur, état d’éveil, état respiratoire, regarder posture, regarder les yeux, peau, bouche (si bleuté cyanose) et si bien humidifié la muqueuse de la bouche. Retour capillaire MS. Œdème avec test de Godet (insuffisance cardiaque), température peau.
- Poux : prendre le pou au niveau de l’artère Radial (au poignet) FAIRE 2 COTÉS
Valeur normale entre 60 et 100 (si plus de 100 tachycardies et si en bas de 60 bradycardies)
Parler de l’amplitude et la morphologie du pouls - Fréquence respiratoire : aller de l’autre côté et faire assemblant de prendre le pou et compter la respiration du patient (valeur normale : 2sec insp et 3sec exp donc 12 ins/exp par min)
- Saturomètre : Faire sur l’index pour voir la saturation de l’hémoglobine (valeur normale : en 95%
- Température : On ne la fait pas mais FAUT LE DIRE (température buccale moins bonne qu’anale)
- Pression Artérielle : Débuter par demander au patient, s’il a consommé de la boisson énergisante, café, fumer ou activité physique dans les 30 dernières minutes?)
1. Ensuite, débuter : alors prendre la valeur niveau radial jusqu’à temps qu’il n’aille plus de bruit.
2. Ajouter 30 pour monter la pression à se niveau dans le brassard lors de la prise de PA.
3. Installer le brassard de la bonne façon et se mettre au niveau de l’A brachial le stéto. Bras au niveau du cœur et relax.
4. Monter la pression à 30 de plus que tantôt lors de la prise au niveau radial
5. Descendre tranquillement jusqu’à temps que tu entend le premier bruit de kirkoff… (ca veut dire ton chiffre systolique)
6. Continué de descendre jusqu’à temps que tu n’ailles plus de bruit c’est à se moment que tu as ta pression dyastolique
7. Tu fais systolique/dyastolique.
Valeur normale : 130/80 (normale-élevée : 130-139/85/89) (grade 1 : 140-159/90-99)
(grade 2 : 160/100)
DEVRAIT être prit sur les 2 bras et si plus de 20 mmHg investigation sup
C’est quoi un pou paradoxal?
- Si la zone entre les bruits de Korotkoft juste à l’expiration et les bruits présent tout au long du cycle dépasse 10 mmHg ce qui veut dire que possiblement un épanchement péricardiaque.
Faire hypotension orthostatique si le patient a des vertiges.
C’est lorsque le patient change de couche à debout il va avoir une diminution de 20mmhg SYS ou 10 mmhg DYS
Examen Pulmonaire
Étape :
- Observation : on observe :si présence de tirage, la coloration peau, lèvre, doigts, si respiration anormale, essoufflement, si déformation thoracique, hippocratisme digital (ongle gonflé)
TOUT POST :
- Palpation :
1. Faire une palpation générale (recherche de douleur, crépitement sous la peau et déformation)
2. Vibration vocale/frémissements (avec paume de main et demander de dire 33 dans les espaces intercostaux)
Finir avec : Amplitude respiratoire (de chaque côté les paumes des mains et pousse proche et demander de prendre une bonne inspiration et expirer par la suite)
- Percussion thoracique : (faire le tour de scap en percutant, supposé entendre une sonorité, car c’est une cavité d’air, le cœur et le foie font une matité) dans les intercostaux en alternance de chaque côté. On entend une sonorité facilement si trop d’air tympanisme si liquide matité.
- Auscultation : supposé entendre la circulation d’air dans la parenchyme pulmonaire (à l’inspiration présence de base tonalité et en début d’expiration mais absent en fin d’exp)
Demander au patient de respirer par la bouche ouverte et faire le tour des scaps.
TOUT ANT :
- Palpation :
1. Palpation générale (douleur, crépitement et déformation)
2. Vibration vocale (dire 33)
Finir avec : Amplitude respiratoire (au niveau bord inf des cotes)
- Percussion thoracique : faire comme en post et faire le tour du pec
- Auscultation : faire le tour du pec et ajouter la trachée et les grosses bronches. (faire 3x de chaque côté descendant jusqu’à mamelon)
Examen Cardiaque
(AJOUTER pouls paradoxal dans la prise de signe vitaux)
Étape :
- Observation : comme d’habitude et tu ajoutes tout ce qui est artériel. On focus sur la couleur de la peau (blanc, rouge, bleu), si œdème, si retour capillaire,
Continue avec l’observation au niveau de la carotide dans le cou.
1. Fait pencher la tête à gauche (patient coucher sur le dos)
2. Observer la pulsation de la carotide.
- Inspection/Palpation antérieur du thorax :
1. Faire les espaces suviants : - 2e intercostaux droite (valve aortique)
- 2e intercostaux gauche (valve pulmonaire)
- Xiphoide (tricuspide)
- 4-5e intercostaus où qui se trouve le choc apéxien (mitral) on regarde sont amplitude, ca durée, diametre (il devrait être de 2.5 cm de hauteur) avec 3 doigts
On observe s’il y a des frémissements pour les autres valves et thrill au niveau du choc apéxien - Auscultation cardiaque :
On cherche les B1 et B2 et si il a présence de B3/B4
1. Ausculte les même places que lors de la palpation
Tu entends B2 en haut et B1 en bas
2. Tu peux entendre mieux si il y a B3 en DL gauche
3. Tu peux entendre le foyer aortique lors que le patient est assis et pencher vers l’avant et écouter en bas à droite de la clavicule (voir si il y a une régurgitation)
B3 est après et B4 avant (de B1-B2)
Examen de l’abdomen
Étape :
- Observation : on peut fléchir les genoux du patient pis détendre l’abdomen, ensuite se situer à droite du patient tout au long de l’examen. Observer si cicatrice, rougeur ou autre couleur au niveau de l’abdomen, vérifier température, pas de déformation visuelle/rigidité qu’on voit à l’œil. Regarder AA en vue tangentiel. (PAS OUBLIER : faire sauter sur les talons, souffler dans son poing et tousser pour irritation péritonéal)
- Auscultation (faire avant le reste c’est l’inverse de d’habitude ne pas l’oublier) :
1. Débuter par la valve iléo-caecale (faire pendant 15 secondes et faire x4 pour avoir sur 1 minutes. On devrait avoir entre 3 et 30 bruits c’est normal (si obstruction va avoir une tonalité métallique)
2. Ausculte tous les cadrans par la suite.
3. Ausculter artère rénal, iliaque, fémoral et aorte.
- Percussion : (permet de trouver des zones de douleurs, masse et hypersonorité.
1. Faire toutes les zones
2. Ensuite, faire la taille du foie sur la ligne médio-clav et tu descends jusqu’à entendre une matité et après par latéralement à droite de l’ombilic et monte (grosseur du foie : entre 6 et 12 cm)
3. Faire la rate maintenant, alors partir à gauche de l’ombilic et descendre jusqu’à la ligne axillaire moyenne. (ne devrait pas avoir de matité à moins d’avoir une pathologie comme une splénomégalie)
- Palpation légère de l’abdomen :
FLÉCHIR LES GENOUX, Faire la palpation de tous les cadrans avec 1 cm de profondeur. (À la recherche de douleur, tension musculaire ou région rigide) REGARDER : tension musculaire, zone sensibile de douleur, si région plus rigide.
- Palpation profonde de l’abdomen :
Faire la palpation de tous les cadrans avec 5-8 cm de profondeur. (finir par la région la plus douloureuse)
1. Ensuite faire la palpation du foie, de la rate (rebord costal gauche) et du rein (angle costal droite) avec la façon bimanuelle. Demande de faire inspire et expire et lors de l’expiration palper. (avec la rate on reste à droite du patient, mais tu utilise ta main gauche pour soulever et palper avec la main droite.)
2. Finir par palper l’AA en la pincant. (3 cm c’est normal)
- Manœuvre spécial Abdomen
Appendicite et irritation péritonéale
1. Test McBurney (pousser de l’épine iliaque antéro-sup droite vers l’ombilic voir si douleur est reproduit)
2. Test Rovsing et rebond (tu palpe dans le cadran gauche et voir si douleur est reproduit dans le cadran droit et au en relâchant faire un rebond et voir si douleur est reproduit)
Cholécystite ou colique biliaire
Palper avec les deux mains au niveau de la ligne médio-clav et demander au patient de prendre une grande inspiration et si blocaquage problème.
2 signes d’appendicite rétro-caécal
1. Test de psoas : faire résister en extension de la hanche et rotation externe (si douleur ca veut dire inflammation du psoas)
2. Test de l’obturateur externe : amener en rotation interne et faire résister le muscle qui va en rot externe.
Ascite
Si le patient se présente avec une accumulation de liquide à l’itérieur de la cavité abdominale.
Mettre le patient sur le DD et besoin d’un bras dans le milieu de l’ombilic et faire une onde de choc d’un coté et la sentir de l’autre côté.
Punch Rénaux
Assis sur la table pencher légèrement vers l’avant, au niveau de l’angle costo-vertébrale prendre ca main gauche et donner un coup avec la main droite sur celle-ci. (débuter avec le rein sain) Au niveau des angles des dernières cotes.
Vasculaire périphérique
Étape :
- Observation : coloration peau, poil, ongle de pied, main, regarder entre orteil et en dessous, , faire retour capillaire, œdème (godet), cicatrise, ulcère, varice, bleu. Retour capillaire orteil et doigt.
- Quoi faire :
- faire la température de proximal à distal des MS et MI avec la face dorsale de la main.
1. Faire tous les poux (radial, brachial, carotidien, poplité, tibial post et pédieux, fémoral, iliaque et rénal)
2. Ausculte la carotide et s’il n’a pas de bruit alors tu peux la palper
3. Manoeuavre d’allan bloque la circulation radial ou ulnaire. Mettre la mian sur la cuisser vers le haut et comprimer arete pendant personne ferme le poing. La puame revient en 3-5 sec rouge.
4. Ausculter aorte, rénale et fémoral et iliaque
5. Palper AA
6. Regarder le diamètre de la cheville s’il y a une différence de 1cm entre les deux anormaux.
7. Faire la prise de l’indice tibio-brachial (ITB) : tu prends la pression déjà faite au niveau brachial et tu la mets sur le pression tibial postérieur que tu vas prendre à la cheville. (la valeur normale va être de 0,90 et 1,2) si en bas tu as maladie artère périphérique.
3 tests spéciales (PAS SURE DES NOMS ET DES TESTS)
- Changement couleur posturaux (coucher sur le dos les jambes à 45 degrés dans les airs. Et demander d’aller de bout d’un coup et observer le remplissage artériel et le retour veineux par la suite) (regarde si ca devient pas trop rouge vite ou trop violet après)
- Remplissage rétrograde (même chose que changements posturaux mais du compresse la veine saphène et tu aides à se lever debout tout en compressant la veine saphène et après 30 secondes) recherche le remplissage veineux ne se fait pas trop brusque.
- Compression manuelle de la veine dilatée (tu mets ta met au-dessus du genou et tu tapes en bas au niveau supérieur de la cheville pour voir si tu sent un vague remonter vers le haut, ça devrait être pas trop vite) (permet de voir si les valvules sont efficaces)
Oeil
Étape :
- Observation : paupière abaisser ou non, yeux égal, couleur des yeux, écoulement, rougueur, les cils ok (les 3 questions a nous poser c’est la vision, douleur et couleur) si douleur souvent plus antérieur, si trouble vison plus chambre post)
Regarder la grosseur des pupilles, iris pareille, si corps étranger.
- Neuro :
1. Carte de Snellen et faire lire. (acuité visuelle) (2)
2. Champ visuel avec confrontation (compte le même nombre de doigts) (2)
3. Lumière faire constriction et s’assurer que l’autre œil à une constriction aussi.
4. Reflet avec la lumière et regarder si le reflet est à la a même place sur la cornée (3-4-6)
5. Faire le H et convergence (nystagmus) (3-4-6)
- Otoscope :
1. Regarder la papille et la macula (bien observer le fond de l’œil, avec les artères qui ne sont pas lier) (papille devrait avoir un beau contour, bien défini)
ORL
Oreille :
- Observation : l’extérieur, rougeur, cicatrice, écoulement, eczéma et confirmer rien en arrière de l’oreille.
- Épreuve de Rowberg (2 pieds coller et fermer les yeux regarder proprioception)
- Chuchoter chiffre à l’oreille
- Palpation : Palper le tragus, et bouger l’oreille, palper mastoïde et voir si c’est sensible
- Intérieure (Otoscope) : Prendre l’otoscope comme un crayon et accoter avec le petit doigt. Tirer l’oreille en arrière vers le haut pour aligner le conduit auditif et après regarder le cône lumineux, marteau, la couleur du tympan, si inflammation, la pars tensa, le reste du conduit auditif, lésion et écoulement.
- Audition : 2 tests
1e : Test de Weber. Venir avec le gros diapason et mettre sur le dessus sur le vortex sur la ligne médial. Demander au patient s’il entend la même chose des deux côtés (si une oreille est boucher alors conduction osseuse et tu entends plus ce côté)
2e : Test de Rinner. Mettre diapason en arrière de l’oreille au niveau du mastoïde (conduction osseuse) et lorsque le patient n’attend plus tu le mets à côté de son oreille (pour voir la conduction aérienne) et lorsqu’il entend plus voir si vous vous l’entendez. (si conduction osseuse fonctionne pas alors tu entends quand même)
(si surdité de conduction significative, la perception de la conduction osseuse sera égale ou meilleur que la conduction aérienne du cote atteint)
(en cas de surdité neurosensorielle, la conduction aérienne sera meilleure que la conduction osseuse)
En cas de surdité neurosensorielle, la conduction aérienne sera meilleurs que la conduction osseuse, mais la conduction aérienne sera moins longue pour le patient atteint que pour toi
- Vertige : (Dix-Hallpike, Head Shake, Fukuda, Head Trust, Stéréo-déviation et Test du banc qui tourney) et faire nystagmus.
Dix-Hallpike: mettre la tête du patient à 45 degrés et expliquer au patient que vous allez le coucher sur le dos en extension et qu’il faut garder les yeux ouverts et ne pas fixer un point en descendant. (on laisse le patient pendant 30 secondes et voir si nystagmus et si le patient ressent des vertiges) FAIRE DES 2 CÔTÉS
Head Shake : (avertir le patient avant) mettre la tete en flexion légère et shaker la tete gauche droite gauche droite, en gardant les yeux ouverts et voir nystagmus.
Fukuda: Fermer les yeux et faire marcher sur place en montant les genoux, pedant 50 pas. (si la personne tourne plus de 45 degrés c’est positif) cause périphérique de vertige.
Head Trust : Demander de fixer vers l’avant et après mettre la tete en rotation de 30 degrés et ramewner rapidement au milieu (regarde les yeux)
Stéréo-déviation: bloquer le regarde avec une main et changer d’œil, il ne devrait pas avoir de changement d’alignement de l’œil . cause central de vertige
Test du banc qui tourne : Patient assis, les yexu fermé et examinateur stabilise la tete et le patietn tourna sur le tabouret pendant que la tete est maintenu au neutre. On recherche nystagmus et vertige. (cervico génique si reproduction vertige et nystagmus)
Nystagmus (les 3 en jaune c’est HINTS) - Faire pression orthostatique (diminution de la pression lorsque le patient est coucher ou debout, pathologique si en bas de 20mmhg systolique et si en bas de 10 dyastolique)
Bouche :
- Observation : Avec des gants, regarder les lèvres du patient tirer vers le haut et bas pour voir si lésion à l’intérieur des lèvres (ulcères), demander de sortir la langue, regarder le palais mou et dure, la couleur, si le pharynx de chaque côté est pareil et la luette est central. Regarder intérieur des joues avec l’abaisse l’angle. Ensuite finir par le frein de la langue.
- Tester force de la langue
Nez :
- Observation : venir regarder avec la lumiere si rougeur, écoulement ou quelque d’anormal à la surface et à l’intérieur.
- Faire sentir
