EXAMEN 2 Flashcards
quand fait on l’alimentation entérale
- quand la personne à un système digestif fonctionnel, mais incapacité d’introduction d’aliment per os
quand utiliser alimentation entérale
- quand l’alimentation per os est impossible ou pas assez pour répondre au besoins nutritionnels du patient
- hypermétabolisme
- désorde nutritionnel
- dépression
- maladie du système digestif (maladie de crohn, pancréatite
- chirurgie
- maladie neurologique
- cancer
- chirurgie gatro-instestinale
- troubles de croissances
- transplantation
différentes types de sonde
- nasogastrique/nasointestinale (court terme)
- sonde de gastrostomie ou jejunostomie (introduit sous endoscopie dans un trou dans la paroi abdominale (long terme)
interventions infirmières en lien avec TNG
- vérifier perméabilité de la sonde en irriguant, selon protocole, avant et après administration de médicament ou nourriture par le tube
- position de 30 degrés minimum, 45 degrés préférablement
- maintenir bonne hygiène buccale pour éviter (stomatite)
comment administrer médicament par tng
- clamper tube
- dissoudre médicament dans environ 15ml d’eau,
- administrer 15 à 30ml d’eau avant le médicament pour irriguer le tube
- administrer médicament en s’assurant de l’absence de particule dans le seringue pour obstruer le tube
- rincer la seringe avec 10 ml d’eau et administrer
- irriguer le tube en dernière fois avec 15 à 30ml d’eau
comment savoir si le tube est bien placé (tng)
- radiographie
- résidu gastrique
- mesurant la partie extérieur du tube et comparer avec les données écrites antérieurement
complication liés au TNG
- fausse route, aspiration bronchique vomissement
- déshydratation
- hypo/hyperglycémie
- constipation, remplacer avec une alimentation plus riche en fibres
- diarrhée, alimentation trop rapide
quoi faire lors de l’évaluation du patient ayant un TNG
- signes de déshydrataion
- auscultation pulmonaire et intestinale
- glycémie
- apparence des selles
- position de 30 degrés
- résidu gastrique si tube n’est plus à sa position initiale
- apparence du patient (blanc, cyanose)
- irriguer la sonde selon protocole
- dosage ingesta/excreta
APT pourquoi
- quand système digestif est incapable d’absorber les nutriments nécessaires à la personne
- injection des nutriments par veine jugulaire ou sous-clavière ou périphérique (pic-line)
- sécuritaire et vise à combler les besoisn nécessaire pour la guérison
quand est ce qu’on utilise l’APT
- quand présence d’anomalies ou fistules dans les intestins
- vomissements ou diarhées chronique
- anorexie mentale grave
- obstruction intestinale grave
complication de l’APT
infectieuse:
- champignons (mycoses)
- infection de bactérie à gram positif ou négatif
métabolique:
- insuffisance rénale
- hyper ou hypo glycémie
- carence ou excès en vitamine et électrolytes
- hyperlipydémie
mécanique:
- thrombose, embolie gazeuse, pneumothorax, phlébite
quand risque d’infection APT
risque d’infection est présent quand réfection du pansement, une asepsie rigoureuse et donc nécessaire, surveiller signes d’infection comme fièvre/signes vitaux et nombre de globules blanc
à quelle fréquence surveiller taux d’électrolytes sérique
- DIE
comment surveiller taux d’électrolytes sérique APT?
- faire glycémie capillaire
- détecter signe d’hyper et hypo glycémie
- taux de phosphores (trop de phosphore dans le corps veut dire un taux de calcium bas et vis versa) trop haut veut dire acidocétose diabétique
- taux de potassium (relation inverse avec le sodium, trop de sodium peut être du à une acidose métabolique)
- taux de magnésium (peu de magnésium dans le corps peut être dû à une malabsorbtion, malnutrition chronique, diarrhée, pancréatite chronique.
c’est quoi physiopatho de la maladie de Crohn
maladie auto-immune, entraine réaction immunitaire face aux bactéries normales du système digestif, entraine une inflamation intermittente (période de remission et d’Aggravation) apparait à l’adolescence ou jeune adulte
comment se caractérise (physiopathologie) la maladie de Crohn
- inflammation transmurrale (qui touche toute les couches de l’intestin), peut apparaitre dans toute les partie mais plus souvent dans l’iléon et se comporte comme des lésion discontinu, suite de segment sains et inflammés de l’intestin. important de savoir qu’il peut y avoir des fistules qui laisse rentrer du contenu intestinal dans la paroi péritonéale. (lésions longitudinales)
colite ulcéreuse physiopathologie
- touche la plupart du temps le colon et rectum
- inflammation et ulcération de la couche interne, muqueuse et sous muqueuse
- cause des diarrhées car le colon qui absorbe les liquides et électrolytes ne plus rien absorber à cause de l’inflammation de sa paroi.
manifestation clinique de la maladie de crohn
- diarrhée
- selles sanguinolentes
- crampes abdominales
- perte pondérale
- fièvre
- fatigue
manifestation clinique colite ulcéreuse
- diarrhée sanguinolentes peut durer jusqu’à 20 jours
- anémie
- fièvre
- perte pondérale
- déshydratation
- déshydratation
complication liées à la maladie de Crohn et colite ulcéruse
- tissu cicatriciel qui réduit la lumière du tube digestif peut causer une occlusion
- péritonite
- hémorragie
- risque de cancer colorectal augmente avec colite ulcéreuse et cancer intestinal augmente avec cancer intestinale
- dilatation du colon
quel examen paraclinique faire en cas de maladie de Crohn ou colite
hémogramme:
- permet de remarquer une anémie ferriprive due au saignements
- globules blanc dans les selles pour rechercher infection
- vitesse de sédimentation: si la vitesse de sédimentation est haute, indique un état inflammatoire ou nécrotique
- déséquilibre électrolytique
sigmoïdoscopie:
- permet de visualiser le colon et rectum, permet aussi de faire une biopsie pour dépister une colite ulcéreuse, avant l’examen s’assurer que la personne est à jeun consentante, et que les appareils de réanimation sont à portée. ensuite, faire une surveillance des signes pendant et après la procédure et finalement vérifier signe de perforation comme saignements, douleur distensions abdominales.
- coloscopie
- lavement baryté
- endoscopie par capsule
comment se fait une coloscopie
- prise de laxatif pour que le colon et intestins soient vide
- à jeun
- consentement
- colon préparé selon protocole
- décubitus dorsal gauche
- insérer endoscope dans anus-rectum/colon sigmoïde-caecum
- air insufflé pour mieux visualiser
lavement baryté
- examen d’imageri par baryté qui nécessite que la personne soit à jeun depuis minuit la journée de l’examen, expliquer au patient que le présence de selles dans les intestins risque de nuire à la qualité de l’image. lui expliquer aussi qu’après la procédure, boire beaucoup d’eau pour éviter la déshydratation et déséquilibre électrolytique causé par le lavement, aussi pour éliminer le baryum le plus rapidement que possible pour éviter qu’il forme un fécalome.
utilité et inconvénient de l’endoscopie par capsule
- utilie pour déceler un saignement dans le tube gastro-intestinal
- ne peut effectuer de biopsie
soins infirmiers colite et maladie de Crohn
- repos de l’intestin avec aliment Paraentérale
- contrôle de l’inflammation avec corticostéroides (prdnisone) et aminosalicylates, hyrimoz
- combattre infection avec antibiotiques (flagyl, biaxin et cipro)
- soutien psychologique
- maintenir apport liquidien
- enseignement sur corticostéroides
- soulager symptômes
- diminuer le stress
- corriger la malnutrition
effets secondaires et voies d’administration de l’hyrimoz
- S.C
- cépahlées, éruption cutanées, réaction au niveau du site d’injection(eréythème/oedeme/douleur/saignement)
quand faire chirurgie pour traiter colite et maladie de Crohn et quelle est la chirurgie de choix
quand la personne ne répond pas bien au traitements ou en situation d’urgence (hémorragie grave, perforation), contrairement à la colite la maladie de crohn ne peut être guérit par chirurgie.
la résection d’une partie de l’intestin malade est anastomose des deux autre parties d’intestin est la chirurgie de choix
c’est quoi un protocolectomie
ablation du rectum, colon et stomie dans le quadrant inférieur droit au niveau de l’iléon.
quels sont les différentes stomie pour traiter une colite et quel sont les besoins liquidien et apparence des selles
- iléostomie: selles liquide avec besoin accru en eau. (besoin de sac) sans continence
- colostomie ascendante: selles liquide à pâteuse avec besoin accru en eau (besoin d’un sac) sans continence)
- colostomie transverse: selles semi liquide à semi-formée avec un besoin accru en eau et un sac. sans continence
- colostomie descendante: apparence de selles non changées, besoin antérieur liquidien et continence
quoi ne pas faire après une protocolectomie
- prendre température rectale
- lavement interrectale
- activité sexuelle rectale
soins infirmiers quand colostomie
- faire soutien psychologique au patient
- enseignement sur entretien de la stomie
risque liés à une stomie du colon ou iléostomie
- déficit liquidien
effet secondaire des Corticostéroides comme prednisone et Solumédrol
- effet hypertenseur
- effet immunosuppresseurs, augmente risque d’infection
- gain de poids avec un faciès lunaire
- selles avec odeur particulière
- atrophie musculaire et ostéoprose
- hyperglycémie
évaluation infimrmière d’une personne sous conticothérapie
- prendre glycémie car coticostéroides peuvent causer hyperglycémie contrairement au cypro qui cause une hypo
- rester à l’affut d’une insuffisance surrénalienne, signes clinique de myalgie, fatigue, étourdissement, nausées, anorexie, hypotension, perte de poids
comment reconnaitre une insuffisance corticosurrénalienne
- faitgue, confusion, nausée, vomissements, hypotension, perte de poids
- niveau de potassium urinaire, bas
- glucose sanguin
ou sont formé les diverticule normalement
dans le colon plus particulièrement colon sigmoïde
quesqui cause les diverticule
- dimuntion de la vitesse de transit intestinale cause une plus grande absorbtion d’est dans la paroi donc une plus grande pression interluminale ce qui forme des diverticule
complication des dierticule
- perforation péritonite
- occlusion
- hématochézie (saignement)
- formation d’abscès fistules
comment diagnostiqué des diverticule
- lavement baryté
comment traiter diverticule
- administrer anti-cholinergiques
- augmenter ingestion de fibres
- enseignement sur fibres
quels sont les manifestation cliniques d’une cholécystite
- fièvre, indigestion
- douleur quadrant supérieur droite qui irradie vers les épaules et omoplates
- taux de leucocytose élevée
quels sont les complication d’une cholécystite
- pancréatite
- péritonite billiaire
- cirrhose billiaire
- fistules
comment diagnostiquer la cholécystite
- l’échographie
- taux d’amylase sérique (pas nécessaire d’être à jeun pour le test, si taux sont haut alors cholélithiase ou obstruction billiaire)
- phosphatase alcaline si les taux sont haut alors hépatite, obstruction biliaire, pancréatite, le patient doit être à jeun
- CPRE
CPRE
- une CPRE est une visualisation radiologique grâce à un fibroscope des voies billiaires et pancréatiques, en cas d’obstruction partielle ou totale, une incision dans le sphincter peut être faite pour augmenter la lumière du conduit. une pancréatite, septiciémie et perforation de l’oesophage sont des complications. le test permet aussi de dépister un cancer des voies billiaires, des calculs dans les voies billiaires et pancréatique et un rétrécissemnt des voies. client doit être à jeun
traitement d’une cholécystite
- soulager douleur
- éviter infection des voies billiaires avec antiobiotique
- maintenir équilibre éléctrolytique
- NPO, TNG alimentation faible en fibres
quelle chirurgie est faite pour traiter une cholécystite chornique
- cholécystectomie par laparoscopie, une chirurgie en un jour qui vise à retirer la vésicule billiaire
fonction du pancréas
- glande exorcine qui aide à la digestion on excretant des enzyme comme l’amylase et la lipase et trypsine, mais aussi une glande endocrine qui produit des hormones qui régule la glycémie (cel. Alpha (glucagon) cel. Beta (insuline) cel. Delta (somatostatine))
c’est quoi une pacréatite aigu
- inflamation du pancréas qui peut être causé par des oedème ou nécrose hémorragique grave
comment et quesqui cause la pancréatite
- maladie des voies billiaire ou de l’alcoolisme
- cause une activation des enzyme de digestion dans le pancréas plutôt que dans l’intestin (pancréas se digère lui même)
manifestation clinique pancréatite aigue
- douleur brutal et subite
- douleur région épigastrique (QSG) qui. peut irradier dans le dos
- position en chien de fusil
- douleur exacerbé à la position couché
- NO/VO
- hypotension
- diminution ou absence de bruit intestinaux
- état de choc
- défense musculaire
- signe de Turner (écchymose sur les flanc)
- signe de Cullen (écchymose région péri-ombélicale)
- fièvre
que cause l’état de choc d’une pancréatite
- la toxicité des enzymes digestives
- l’hémorragie
complication de la pancréatite
- pseudokystes, cavités remplis de substances nécrotiques qui disparaissent normalement au bout de quelques semaines, en cas de perfoation peut causer une péritonite
- abcès: grande cavité contenant du liquide, conséquence d’une grande activité nécrotique, ces cavité peuvent devenir infecté et perforé et se deverser dans organes adjacents, il est nécessaire de drainer chirurgicalement pour éviter septicémie
- peut causer aussi une inflammation du diaphragme, et une atéléctasie, causé par un passage des enzyme digestives à travers les réseau lymphatique. si un affaissement des voies respiratoires est visible avec un rayon x ou tomodensitométrie alors, on administre de l’oxygène, des antibiotiques et pratique de la physio pulmonaire (tousser, respiration profonde, spiromètre)
examen clinique pour diagnostiqué la pancréatite
- tomodensimètre ou scan abdo (meilleur façon de diagnostiqué la pancréatite)
- RX poumon
- amylase sérique: élevé très tôt dans l’affection et le reste pendant 24 à 72 heures
- lipase sérique: lipase sérique élevée et le reste pendant tout le long de l’affection
- CPRE
- échographie abdominale
- amylase urinaire (pas à jeun)
- triglycérides sérique élevés (à jeun)
- glycémie élevé (à jeun)
- calcium sérique diminué (pas à jeun)
comment taiter la pancréatite
- NPO/TNG pour diminuer sécrétion pancréatique
- traiter/prévenir infection en donnant des antibiotiques
- remplacement du volume sanguin pour prévenir état de choc
- soulager douleur
- éliminer la cause
- surveiller éléctrolytes sérique
- éaluer fonction respiratoire
- alimentation progressive
- enseignement changement d’habitude de vie
- surveiller signes d’hypokaliémie, et hyponatrémie
- surveiller signes de choc: peau froide, somnolence, hypotension, létharie
pharmacothérapie: - morphine pour soulager la douleur peut causer (dépression respiratoire, constipation, confusion), il faut rester à l’affut des effets secondaires et cesser si danger pour patient,
- losec, inhibiteurs de la pompe à protons, et antiacides
- bentylol (antispasmodique), peut provoquer somnolence, rester à l’affut de signe du colon irritable
- acétazolamide (diurétique) dont un usage non approuvés et le traitement des calculs rénaux, il peut causer de la crystalurie, hypokalémie, rester à l’affut des signes d’hypokaliémie comme la faiblesse musculaire, fatigue, modification ECG
- Cotazin (enzyme pancréatique): aide à la digestion des graisse, protéine, glucides et le traitement de la pancréatite, peut causer diarrhée douleur abdominale, nausée, crampes
pancréatite chronique
- destruction progressive du pancréas et remplacement des cellules pancréatique par du tissu fibreux
les deux types de pancréatite
- pancréatite obstructive (assosicé à des maladie billiaire)
- pancréatite non obstructive (du à une sclérose et inflamation de la tête du pancréas
manifestation clinique pancréatite chronique
- douleur abdominale QSG
- malabsorbiotn
- selles et urine mousseuse
- diabète
- ictère
- stéatorrhée (matière grasse dans les selles)
soins infirmiers pancréatite chronique
- enseignement axée sur le long terme
- prendre glycémie
- éviter alcool
- examine sang dans selles
ou arrive le syndrome de malabsorbtion
- dans le foie estomac, intestin, pancréas, qui s’occupe de la digestion et de l’Absorbtion des aliments et nutriments, un des ces organes qui cessent d’acomplire sa fonction causera de la malabsorbtion
manifestation clinique de la malabsorbtion
- douleur osseuse
- diarrhée
- steatorrhée
- perte de poids
- flatuences
- faiblesse
- écchymoses
- dermatite
- ongle cassants
examen paraclinique pour diagnostiquer syndrome de malabsorbtion
- test D-xylose, à jeun depuis 12 heures, administrer 25g de D-xylose dans 500mL d’eau, prendre prélevement sanguin après 2 heures et récolter urine pendant 5 heures. surveiller nausée et vomissement du patient (permet d’évaluer l’absorbtion du sucre)
- lavement baryté: permet d’évaluer les anormalité du relief muqueux
- endoscopie avec biopsie
- FSC
- temps de prothrombine, décrit l’hémostase, si le temps est augmenté, alors carence en vitamine K, malabsorbtion, maladie hépatique
maladie coeliaque
- maladie auto-immune caractérisé par des dommages à la muqueuse intestinale à l’ingestion de gluten
- commence dès l’enfance, et est caractérsisé par de la malnutrition, malabsorbtion et diarrhée
comment se fait l’inflamation de la maladie coeliaque
- les prolamine, enzymes dans le gluten, se lient aux antignes HLA-DQ2 et HLA-DQ8 qui débutent une réaction inflammatoire s’attaquant à la muqueuse de l’intestin réduit la suface d’absorbtion en attaquant la bordure de brosse.
manifestation clinique de la maladie coeliaque?
- distension abdominale
- diarrhée
- stéatorrhée
- symptomes de malnutrition, faiblesse, ostéoporose, éruption cutanée, hypoplasie
- retard de croissance
- perte de poids
- atrophie musculaire
comment traiter la maladie coeliaque
- diète sans gluten à vie
- si diète ne fonctionne pas bien alors corticosétroides
- éviter certains aliments voir powerpoint
Cancer colorectal est à le cancer le plus dagnostiqué à quelle position, il atteint plus les hommes ou les femmes, et est il une cause de mortalité chez l’humain
- le cancer colorectal est la troisième forme de cancer le plus diagnostiqué,
- plus fréquent chez l’homme que la femme
- deuxième cause de mortalité chez l’homme et troisième chez la femme
facteurs de risque du cancer colorectal
- age (+ de 50 ans)
- consommation de tabac
- consommation d’aliment transformé et viande rouge (+ de 7 portions par semaine)
- population noire est plus à risque
- obésité
- hérédité
diminution des risques de cancer colorectal
- exercice physique
- consommation de fruit et légumes
- consommation de produits céréaliers
quel est le type de cancer le plus répandu pour le cancer du colon et quand apparaisse les symptômes
- adénocarcinome est le cancer le plus fréquent et et les symptômes n’apparaissent qu’à un stade avancé de la maladie
comment se développe le cancer (adénocarcinome)
- quand le cancer atteint la muqueuse, il atteint les ganglions.
- le cancer se propage dans le sang et autres organes par la veine porte et la veine rectale (foie, os, cerveau)
quels sont les complication d’un cancer colorectale
- occlusion
- saignement
- perforation
- péritonite
- fistules
comment se manifeste le cancer colo-rectal
- sensation d’évacuation incomplète
- alternance constipation/diarrhée
- changement dans diamètre des selles
- saignement rectal
- colique abdominale
- saignement dans les selles (rectoragie et hématochézie)
- anémie ferriprive
- vomissements
symptômes cancer côlon ascendant
- douleur
- modification habitudes intestinale
- anémie
symptômes cancer côlon transverse
- douleur
- anémie
- changement dans les habitudes intestinales
- occlusion
symptômes cancer côlon descendant
- douleur
- anémie
- changement habitudes intestinales
- sang rouge vif dans selles
- occlusion
cancer rectum
- inconfort rectal
- changement habitudes intestinales
- sang dans selles
examens clinique et paraclinique cancer
- lavement baryté
- sigmoïdoscopie
- coloscopie
- anamnèse
- toucher rectal
- examen physique
- antcd médicaux
- FSC
- test de fonction hépatique
- test de billirubine
- ALP
- GGT
- protéines sériques
- échographie
- chimiothérapie
- radiothérapie
PSTI cancer (néoplasie)
- soulager douleur
- assurer le maintient d’une bonne qualité de vie
- prioriser l’élimination normale des selles
- faire en sorte que l’usager ressente une sensation de bien-être et de confort
- promotion de la santé
- bien effecteur préparation en cas d’endoscopie
- bien effectuer les soins de stomie, startégies de maitrise des ballonnement, diarrhée, élimnation des selles, changement de pansement, enseignement, voire stomothérapeute.
- promotion de la santé (test de dépistage)
- noter plaies, écoulements, saignements, odeurs.
- faire plan d’alimentation équilibré
quand est ce que la stomie est permanente
- quand la partie distal est enlevé
rôle de l’infirmière, auxiliaire et PAB dans le soins d’une stomie
- infirmières: évaluation de la stomie, enseignement, soutien psychologique
- auxiliaire: évaluation de la peau, écoulement, odeur
- PAB: évalue la stomie et peau, vidange de la stomie, (noter quantité)
couleur d’une stomie signifiance
- rouge brique/rose: stomie en santé, bonne circulation
- pâle: anémie possible
- blanchissemenr ou rouge foncé à pourpre: alors la stomie est soit peut perfusé de sang ou la perfusion est trop grande et trop haute pression lors de la construction
caractéristique d’une stomie oedème
- oedème léger à modéré est normal en post op mais peut aussi etre causé par un trauma, insuffisance cardiaque et rénale par exemple
- oedème modéré à grave est plus inquiétant, car il peut causé par une réaction allergique, obstruction et gastroentérite
quels sont les soins d’une stomie
- augmenter apport liquidien
- apprendre au patient la manière de changement de sac et collerette
- procurer au patient des renseignements pour contacter une infirmière stomothérapeute rapidement
- éviter savon alcalin ou parfumé
- inciter patient à parler de ses émotion face à l’apparence de la stomie
- vérifier si patient est capable de regarder sa stomie sans dégout et donc capable d’effectuer ses soins
- parler des répercussion de la stomie sur la vie sexuelle pour déceler un trouble
- montrer au patient comment réduire odeurs d’une stomie
risque de la stomie
- risque de déficit liquidien
- risque de trouble sexuel (dysfonctionnement erectile)
- mauvaise image corporelle de lui meme
- manque de connaissance sur les soins de la stomie
- risque d’atteinte à la peau (érythème, cicatrisation, selle sur la peau
quels aliments causent de la mauvaise odeur d’une stomie
- alcool, met èpicés, oeuf, ail, oignon, poisson, asperge
aliments qui donne la dairhée
- aliments épicés, café, chou, épinard, harricots vert, fruit et légume cru.
aliments causant du gaz
- germes de blé
- bière
- fromage
- boissons gazeuse
- chou
aliments pouvant causer une obstruction de la stomie
- raisins
- noix
- fruits et légume crus
- graines
- mais souflé
enseignement patient au sujet d’une stomie
- boire beaucoup d’eau
- fruits et légumes cuits sont mieux tolérés
- bien mastiquer les aliments riche en fibre
- quantité d’Aliment initiale va être limité
