diabète Flashcards
fonction exocrine du pancréas
- libération d’enzyme de suc pancréatique par glande acineuse
fonction endocrine pancréas
- libération d’insuline cellule beta et glucagon cellule alpha et somatostatine cellule delta
nommez trois rôles de l’insuline
- accélère transport insuline dans cellules
- accélère transformation ddu glucose en glycogène
- accélère transdormation de glucose en acide gras
- ralentit glycogénolyse
- ralentit gluconéogénèse
l’insuline est secrété de quelle façon
- de façon continue selon un mode pulsatile mais augmente avec l’ingestion de nourriture et diminue après quand la concentration de glucose est moins importante.
processus de dégradation du glucose
- glycolyse
processus de stockage du glucose sous forme de glycogène
- glycogénogénèse
c’est quoi la gluconéogénèse
- synthèse du glucose a partir d’acide aminé, glycérol et acide lactique par foie intestin grêle et reins
quelle hormone contre-balance les effets de l’insuline
- adrénaline
- glucagon
- hormone de croissance
- cortisol
que fais le glucagon
- augment la glycémie en augmentant la glycogénolyse et la gluconéogénèse,
- augmente la lipolyse adipocytaire, triglycérides en acide gras dans le sang
- cétogénèse synthèse de corps cétonique par foie et reins.
- favorise le déplacement du glucose du glycogène vers le sang
quand est secrété le glucagon
- à l’exercice
- à l’ingestion de protéine
- à la baisse de la glycémie
qui sécrète l’Adrénaline
- surrénale, accentue et rallonge les effets du système nerveux sympatique en réponse au stress
ou est secrété le cortisol et quel est son rôle
- secrété par les corticosurrénales
- c’Est un glucocorticoides
- augmente le métabolisme face au stress
- stimule gluconéogénèse
- stimule la lipolyse dans tissus adipeux: production atp et corps cétonique
comment diagnostiquer un diabète
- glycémie au dessus de 7.7mmol/L à jeun le matin
- glycémie au dessus de 11.1mmol/L à n’importe quel moment de la journée accompagné de signe d’hyperglycémie
- glycémie au dessus de 11.1mmol/L après la prise de 75g de glucose (2heures après)
signes et symptomes d’hyperglycémie
- polyphagie
- polydipsie
- polyurie
- perte de poids
- fatigue
- vision trouble
comment on fais le test d’hyperglycémie provoqué
- on provoque une hyperglycémie chez la personne à jeun en lui administrant 75g de glucose, et ensuite on effectuant une surveillance sur sa glycémie, 30 min, 1h, 2h, 3h après l’administration
comment différencier un diabète de type 1 et type 2 lors du diagnostique
diabète type 1:
- glycémie au dessus de 20mmol/L
- symptomes d’hyperglycémie
- coma fréquent
- apparait soudainement
- 4 p présent
diabète de type 2:
- glycémie entre 13 à 15mmol/L
- consulte pour un autre problème comme une plaie qui ne guerit pas, problème cardiaque, angie, HTA, infection à la levure.
manifestations cliniques des différents type de diabète
diabète type 1
syndrôme cardinal:
- 4p
- faitgue (asthénie) plus ou égal de 2.5L d’urine
diabète type 2
- fatigue
- infection vaginales à levure ou candida récidivantes
- perte de vue
- plaie qui ne guerit pas ou lentement
différents type de dabète
- diabète type 1 (insulinodépendant ou diabète juvenile) apparait avant l’age de 20 ans durant la puberté
- diabète de type 2: adulte ou mellitus, apparait après 40 ans et peut être du à une sédentarité, diabète dans la famille, obésité
quelle maladie peuvent entrainer l’apparition d’un diabète
- fibrose kystique
- syndrome des ovaire polykystiques
- pancréatite
- diabète de grossesse
- atrophie musculaire
- schizophrénie
physiopathologie diabète type 1
- maladie auto-immune qui cause la destruction des cellules Beta du pancréas par le système immunitaire qui vas causer une hypo-insulinémie jusqu’à que l’isuline ne devienne complètement absent. une insuffisance en vitamine d et exposition à des nitrates peut causer la maladie
diabète type 2 physiopathologie
- causé par une diminution de l’éfficacité de l’insuline sur ses recepteurs ainsi, le glucose s’accumulent dans le sang et le pancréas va en produire plus créant un hyperinsulinsme, entre 10 à 20 ans le patient aura une glycémie normale mais le pancréas finira pas se faitguer et diminuer sa sécrétion d’insuline.
quand prendre glycémie pour les diabétiques de chaque type
pour diabète de type 1:
- prendre glycémie 4 fois par jours (7h30-11h30-16h30-20h00)
- si malade prendre glycémie jusqu’à 8 fois par jour
- prendre glycémie avant et après l’activité physiuque
pour diabète type 2:
- prendre 2 fois par jour en alternance exmple jours pairs (7h30 et 16h30) jours impairs prendre glycémie à (11h30 et 20h00)
- avant les repas la glycémie doit être entre 4 à 7mmol/L, après les repas la glycémie doit être entre 5 à 10mmol/L
-
enseignemnt à faire au patient sur le diabète
- perdre du poids
- accepter sa maladie
- faire de l’exercice
- prendre ses médicaments
- controler son stress
- controler sa glycémie
- manger sainement
- connaitre sa maladie
traitement diabète type 2
- faire exercice
- diète sans sucre
- perdre du poids entre 5 à 10% au moins
- prende hypoglycémiant ou antihyperglycémiants PO ou SC
- SC plus rare chez les diabètique de type 2, plus fréquent chez ceux hospitalisé ou ceux atteint de plusieurs maladies (multimorbidité)
sulfonylurées
- stimule la sécrétion d’insuline par les itots de langerhans, augmente la sensibilité des cellules à l’insuline, donc augmente l’entrée du glucose. peut causer une hypoglycémie. (glyburide, diamicron, tolbutamide, amaryl)
méglitinides
- stimule la libération rapide et de courte durée de l’insuline, risque d’hypoglycémie. (starlix, gluconorm)
biguanide
diminue sécrétion de glucose par le foie, et augmente l’utilisation de glucose par les muscles, glucose qui à été mis en réserve. ne cause pas d’hypoglycémie, mais peut causer de la diarrhée, nausée douleur abdominale, gout métallique et perte d’appétit. début d’action prend entre 1 à 2 semaines. (metformine, glucophage)
inhibiteur alpha-glucosidase
diminue l’absorbtion de glucose dans l’intestin et le retarde en délayant la digestion des sucre complexe en sucre simple, va diminuer le pic de glycémie après les repas. peut causer des flatuences. (acarbose, glucobay)
thiazolidinédione
- diminue la résistance à l’insuline, diminue sécrétion de glucose par le foie, et augment l’utilisation du glucose par les muscles. cause pas d’hypoglycémie. (Avandia, Actos)
inhibiteurs dipeptidyl-peptidase-4 (DPP-4)
- les inhibiteurs dipeptidyl peptidase vont affecter les incrétines qui sont une hormones libéré par les intestins, à l’ingestion de glucose. les hormones affectent le foie en augmentant la libération d’insuline, diminution de la libération de glucagon et diminue l’appétit.
- onglyza et januvia: diminuent l’élimination de l’incrétine par le foie
- victoza: imitent l’incrétine et augment l’incrétine en circulation
inhibiteurs de cotransporteurs-sodium-glucose
- régule le glucose dans le sang par reins
- reins exrétent glucose dans l’urine
- diminue risque de néphropathie ou d’aggraver une néphropathie.
- peut etre administrer chez une personne avec des problèmes cardio vasculaires PO, die ou BID
- (invokana, forxiga)
comment administrer de l’insuline
- BID avec une prise de glycémie QID
- QID avec une prise de glycémie QID
- aiguille de 1/2 pouce doit être à 45 degrès et 90 pour l’aiguille de 5/8 de pouce
- dans l’ordre de vitesse d’absorbtion : abdomen, bras, cuisse, haut de la fesse
- attendre 10 secondes à la fin
quesqui est important avec les pic d’action d’isuline
- important que le pic d’action ne survienne pas pendant le sommeil pour éviter une hypo durant la nuit
quels sont les insuline avec le pic d’Action le plus rapide
- humalog/novo-rapid
- pic d’action entre 30 à 180min
- dure 3 à 5 heures
- délai d’Action entre 10 à 30 min
deuxième insulin avec le pic le plus rapide
- humulin R/Toronto
- pic d’action entre 2 à 5 heures
- durée d’action jusqu’à 6 heures
- délai d’action 30min
troisième insuline avec pic d’action le plus rapide
- humulin N/NPH
- pic d’Action 4 à 12 heures
- durée d’Action jusqu’à 24 heures
- délai d’action 1 à 4 heures
inuline à longue action
- LANTUS/levemir
- aucun pic d’Action
- dure jusqu’à 24 heures
- délai d’action 48min à 120min
comment administrer de l’insuline BID
- insuline humalog ou novo-rapid avant déjeuner et souper avec de l’insuline humulin N/NPH
ou - Insuline R/Toronto avec de l’insuline N avant souper et déjeuner
comment administrer insuline T.I.D
- insuline novo-rapid ou humalog avec insuline N/NPH avant déjeuner + insuline Novo-rapid ou Humalog avant souper + NPH au coucher
- meme chose mais à la place d’insuline rapide on administre de l’insuline régulière Toronto, Humulin R
comment administrer insuline Q.I.D
Soit :
- avant déjeuner, diner et souper, administrer insuline rapide ou régulière. Ensuite administrer Lantus une fois par jour, heure de sommeil
OU
- avant déjeuner administrer insuline régulière/rapide avec de l’insuline N (intérmédiare). Ensuite, avant déjeuner, souper admnistrer insuline rapide/régulière et terminer avec insuline intérmédiare avant le coucher
c’est quoi la règle de trois pour la quantité d’insuline par gramme de glucide
10g de glucide = 1.2 unité d’insul
70g de glucides = X unités
c’est quoi le but de l’insulinthérapie intensive
- but de reproduire la quantité d’insuline secrété par le corps chez une personne non-atteinte par le diabète
- garder la personne dans une glycémie qui se rapproche de la normale soit entre 3 et 7mmol/L à jeun et entre 5 et 10 mmol/L après les repas (2 heures après)
est ce que insuline peut etre donné per os et est ce que l’insuline Lantus et Levemir peuvent etre donné avec d’autre insuline
- non car va etre détruite dans l’Estomac
- non
que faut faire avant injection d’insuline de NPH
- présence de zinc et protamine il faut donc bien agiter la seringue
comment se conserve l’insuline
- si non ouverte, elle se conserve jusqu’à la date d’expiration au réfrigérateur
- si ouverte, se conserve 30 jours à température ambiante
- Lantus et levemir se conserve 42 jours à l’air ambiant
administration d’insuline pourquoi changer de site
- changer de site de 1 à 2.5 cm car peut créer une lipodystrophie soit une bosse sous la peau causé par de l’insuline mal ou non absorbé. varier site
matériel nécessaire pour injection d’insuline
- tampo d’alcool ou chlorhexidine alcolisée
- seringe d’insuline
- stylo à insuline et aiguille
- changer d’aiguille ou seringue à chaque injection
- pompe à insuline avec capteur interstitiel
pourquoi changer d’aiguille à chaque injection
- l’aiguille peut devenir émoussé et crochue
signes et symptômes d’hypoglycémie
- fringale soudaine
- étourdissement
- tremblements
- trouble à la vision
- changement d’humeur
- fatigue
comment une personne deviens en hypoglyémie et quel groupe de personnes sont les plus à risque
- les personnes qui s’injectent de l’insuline ou les personnes qui prennent des antihyperglycémiants qui stimule la secrétion d’insuline par le foie
- elle se passe quand il y’a trop d’insuline pour la quantité de glucose ou quand la quantité de glucose est suffisante mais pas une période d’Exercice physique à été faite
quels sont les signes adrénergiques
les signes adrénergiques apparaissent quand la personne est en hyoglycémie (rapidement)
- tremblements
- nausées
- faim soudaine
- sommeil agité
- transpiration
- anxiété
- hyperglycémie matinale suite à une hypoglycémie nocturne non corrigée
quels sont les signes neuroglycopéniques
- se sont des signes qui apparaissent lentement chez la personne en hypoglycémie
- vision brouillé
- picotement autour de la bouche
- fatigue
- colère/aggressivité
- envie de dormir
- difficulté à prononcer des mots
quand une personne est considéré en hypoglycémie
sous 4mmol/L
que peut rendre une personne en hypoglycémie
- alimentation
- stress
- médicament
- alcool
- exercice physique
comment peut on donner 15g de sucre
- un comprimé de dexcarde est égale à 4g de sucre
- un sacher de gelée de dexcarde (15g de sucre)
- une cuillière à soupe ou 15ml de sirop de mais
- un 2/3 de tasse de boisson gazeuse ordinaire
quoi faire si une personne est en hypoglycémie
- donner personne une boisson de jus avec 2 sachets de sucre ou 15g de sucre
- après si glycémie retour valeur normale et diner dans plus d’une heure donner collation protéinés comme du lait et des bisuits ou des pains au beurre d’arachides (allergies)
- si encore en hypo recommencer mais aviser le medecin et diétiste
- si encore en hypo, donner 1/2 ampoule de dextrose 50% intraveineux aux 15 minutes, jusqu’à glycémie capillaire retour à la normale. si aucune voie veineuse installer dextrose 5%/eau à une débit de 30ml/h
- ensuite donner collation proteine si diner dans…
quel test faire pour diabétique
- HDL diminue
- LDL augmente
- hémoglobyne glyquée hba1c
- glycémie capillaire
test à effectuer pour dépister complication
- créatinine (fonction des reins) augmenté
- microalbuminerie augmenté ( néphropathie diabétique)
- glucosurie
- cétonurie
- CK
- ALT
quels sont les complications du diabète
- rétinopathie diabétique
- neuropathie diabétique
- néphropathie diabétique
- cardiopathie diabétique
néphropathie diabétique
- détérioration des vaisseaux sanguins irriguant les glomérules
- facteurs de risque: tabagisme, hypertension artérielle, hyperglycémie
- pour la dépister il faut évaluer le rapport albumine/créatinine dans l’urine et la créatinine sérique
néphropathie diabétique
- perte de la fonction sensorielle
- accumulation de fructose et sorbitol dans les nerfs qui causent des lésions et une diminution de la conduction nerveuse. il peut aussi avoir une ischémie des vaisseaux sanguins qui irriguent les nerfs à cause de l’hyperglycémie
- test du monofilament de semmes-weinstein
rétinopathie
causer par l’hyperglycémie ou l’HTA qui cause un épaississement des artérioles et capillaires qui irrigue la rétine, va cause de la cécité chez la personne d’entre 20 à 64 ans
- il est recommandé d’avoir de la glycémie glycquée sous 7% et TA sous 130/80.
- apparition de tache noires ou rouges ou diminution de l’accuité visuelle
cardiopathie diabétique
- maladie cardiovasculaire qui peut etre sous forme de maladie vasculaire cérébrale, cardiaque ou périphérique et est causé par l’apparition de plaque d’athérome dans les vaisseaux sanguins qui cause une obstruction partielle et puis devenir une obstruction complète athérome(sucre et gras)
- tabagisme obésité, sédentarité, HTA, facteurs de risque.
- pression artérielle sous 130/80 recommandé
