Examen 2 Flashcards
Quelle est la différence entre l’athérosclérose et l’artériosclérose?
Athérosclérose: Formation d’athérome (dépôt de gras qui entraîne le rétrécissement de la lumière) qui se durcit;
Arthériosclérose: Durcissement de l’artère.
Nommez 3 endroits majeurs où se forme les plaques d’athérome et leurs complications.
Carotides=AVC ischémique
Membres inférieurs=Insuffisance artérielle, ADMI
Coronaires=infarctus du myocarde, MCAS
Nommez 5 facteurs de risque modifiables pour l’insuffisance artérielle.
Arrêter de fumer;
Contrôler le diabète;
Diminuer l’apport de matières grasses;
Traiter l’HTA;
Perdre du poids;
Diminuer le stress;
Nommez les signes SNV de l’insuffisance artérielle.
Couleur: pâleur;
Chaleur: Peau froide;
Mobilité: Claudication intermittente;
Sensibilité: Douleur au repos et nocturne, augmente si on élève la jambe, perte de sensations, paresthésies des MI, neuropathie périphérique du diabétique;
Oedème: aucun;
Pouls: absent;
Peau: Peau mince, luisante et tendue, chute des poils;
Les deux côtés sont généralement touchés
Qu’est-ce que la claudication intermittente?
C’est une boîterie accompagnée d’une douleur qui survient au bout de quelques instants de marche qui se dissipe après 10 minutes de repos, et qui revient avec un nouvel effort. C’est dû au manque de CO2 qui produit de l’acide lactique.
Pourquoi un individu ayant de l’insuffisance artérielle peut présenter de la douleur nocturne?
Le débit cardiaque diminue pendant le sommeil et les jambes sont élevées.
Nommer deux complications possibles de l’APMI.
Gangrène;
Ulcérations
Atrophie musculaire;
Nommez 5 caractéristiques de l’ulcère de l’insuffisance artérielle.
Pas d’exsudat;
Se situe habituellement sous le genou et suit la ligne artérielle;
Petite taille;
L’ulcération est profonde;
La douleur augmente la nuit et lorsque le membre touché es surélevé;
La douleur diminue lorsque le membre est baissé;
L’ulcère a une forme circulaire et un contour net;
Le lit de la plaie est pâle à noire;
L’oedème est léger sauf si la jambe est constamment maintenue en position décline pour soulager la douleur;
Quel est le traitement de l’ulcère d’insuffisance artérielle?
Le traitement va dépendre de la vascularisation du membre.
Si le membre n’a aucune vascularisation, le traitement va consister en l’application d’un pansement sec pour couvrir l’ulcère et prévenir l’infection.
Si le membre a une vascularisation, le traitement va dépendre des caractéristiques de la plaie:
Ulcère profond: combler l’espace mort
Ulcère sec: Humidification (Gel)
À risque d’infection: Inadine, iodosore, Aquacel argent
Quel examen paraclinique sert à diagnostiquer l’APMI?
L’indice tibio-brachial.
Mesure de la pression aux deux chevilles et des deux bras.
La pression systolique discale baisse à mesure que l’artère est obstruée.
**Important de faire ce test avant d’installer des bas de compression à un patient, car ils risquent d’aggraver l’ischémie induite chez un patient souffrant d’APMI.
Vrai ou faux. La pression de l’orteil doit toujours être fait avant de déterminer le choix de pansement.
Vrai. Cette procédure permet de mesurer la pression systolique de l’orteil. Si la pression est plus de 30mmHg, cela indique un potentiel de cicatrisation d’un ulcère. On doit éviter l’amputation.
Expliquez qu’est-ce qu’une angiographie des MI. Nommez les soins infirmiers avant et après cette procédure.
Angiographie des MI: Examen permettant la visualisation des artères des MI. Insertion d’une sonde dans l’artère fémorale et l’injection d’un produit de contraste.
Avant: NPO, consentement, labos de contrôle, vérifier résultats de PTT et créat, arrêt de certains médicaments (anticoagulants, antidiabétique, IECA, ARA), vérifier si allergie à l’iode, vérifier le DFG (indicateur d’une insuffisance rénale), s’assurer d’avoir un accès IV fonctionnel,
Après: SNV q15min x4 puis q1hx4 puis q4, surveiller la présence d’hématome (saignement), alité strict pendant 6h, à plat, tête de lit incliné à un MAXIMUM 30 degrés, encourager l’hydratation à moins d’une contre-indication
Nommez les soins infirmiers pour l’IRM.
S’assurer d’enlever tout métal: bijoux, cheveux, boutons de jaquette, dentiers;
Vérifier si présence de contre-indications: pacemaker, blessure par balle, agrafe (clippage anévrisme)
Le métal pourrait se déplacer
Nommez les facteurs de risque de l’APMI pouvant être modifiés.
Arrêt du tabagisme;
Diète faible en sel et gras, riche en fruits, légumes et grains;
Gestion des facteurs de comorbidités (db, dlp, HTA)
Soins des pieds;
Programme de marche si claudication intermittente;
Expliquez brièvement l’enseignement à faire au sujet du programme de marche.
Le programme de marche favorise le développement de la circulation collatérale.
Débuter la marche lentement et augmenter la durée progressivement;
Marcher jusqu’au moment où la personne ressent une douleur (C’est à partir de ce moment que la circulation est interrompue);
Faire une pause puis recommencer quand la douleur est résorbée ou diminuée significativement;
Nommez 5 notions importantes à enseigner pour un individu souffrant d’APMI à l’exception de la modification des habitudes de vie.
Favoriser une position où les jambes pendent vers le bas pour soulager la douleur;
Soins des pieds
-Chaussures fermées;
-Hydratation des MI;
-Évaluation des MI die;
-Vérifier la température du bain avec sa main;
SNV et signes d’atteinte grave
Éviter de croiser les jambes
Éviter de demeurer debout pendant une période prolongée
Quels sont les traitements chirurgicaux pour l’APMI?
Pontage artériel;
Endarertériectomie;
Quels sont les soins infirmiers post revascularisation?
Soulager la douleur;
Mobilisation 1er lever et changement de pansement selon les ordonnances médicales;
Repos strict au lit 6h minimum
À plat et tête de lit incliné à un maximum de 30 degrés;
Enseignement:
Ne pas croiser les genoux, pieds
Aucun oreiller sous les genoux;
Éviter les positions où les genoux sont fléchis et les jambes pendantes;
Ne pas rester assis ou debout trop longtemps donc changer souvent de position;
Nommez les 3 facteurs favorisant la thrombose.
La stase veineuse (Diminution de l’action musculaire, diminution de l’efficacité des valvules, manque d’exercice)
Lésions endothéliales: Blessure directe (trauma, kt IV) ou indirecte (chimio, sepsis, db)
Hypercoagulabilité: cancer, tabac, dopage sportif
Vrai ou faux. Lors d’une TVP, la mobilité est affecté. Le patient n’est plus capable de bouger son membre.
Faux. La mobilité est affecté lorsqu’il y a une atteinte nerveuse.
Nommez deux complications de la TVP.
Insuffisance veineuse chronique;
Embolie pulmonaire;
Nommez les manifestations cliniques typiques de l’embolie pulmonaire et les traitements à faire.
S/S: Dyspnée, douleur thoracique, hémoptysie, toux, crépitants, fièvre, hypotension soudaine, tachycardie, pâleur, dyspnée grave, hypoxémie, altération de l’état mental
Traitement: position semi-fowler, O2, fibrinolytiques, anticoagulants pour prévenir
Qu’est-ce qu’un D-dimère?
C’est un examen para-clinique qui révèle le processus de dégradation de fibrine. (Lyse d’un caillot) Si le résultat est élevé, cela indique qu’il y a un thrombus dans le corps.
Lors d’une suspicion d’une embolie pulmonaire, pourquoi le médecin va demander un ECG, un RX pulmonaire et un bilan cardiaque?
Pour éliminer la cause cardiaque, car les symptômes sont peu spécifiques et peuvent s’apparenter à un malaise cardiaque.
Vrai ou faux, le Doppler des MI est passé rapidement lorsque le médecin suspecte une TVP.
Vrai.
Quels sont les traitements pour une TVS et une TVP?
TVS:
Retirer le cathéter IV;
Surélever le membre touché et appliquer de la chaleur (si oedème et dlr);
AINS prn;
Anticoagulant ne sont pas nécessaires
TVP:
Anticoagulothérapie (prévention)
Bas anti-embolique (prévention)
Nommez 5 soins pouvant être réalisés pour prévenir la formation d’un thrombus.
Mobilisation précoce (encourager 1er lever post-op
Changement position q2h
Exercices passifs au lit
Déplacements 4-6x/jour, manger assis
Anticoagulothérapie (prévention chimique) chez tous les patients hospitalisés car mobilité est diminuée
Jambières séquentielles post-op;
Ne pas croiser les jambes;
Hydratation 1,5 à 2L die sauf si restriction liquidienne;
Vrai ou faux. L’anticoagulothérapie dissout le caillot.
Faux. Elle sert de prévention chez les patients à risque de former un caillot. Lorsque la TVP est confirmée, l’anticoagulothérapie sert à éviter le grossissement et l’embolisation du caillot et prévenir la formation de nouveaux caillots.
Quels sont 2 sites d’hémorragie à surveiller en contexte hospitalier?
Le système gastro-intestinal (méléna, hémoptysie, hématémèse, douleur abdominale);
Le système neurologique (encéphale) (troubles neurologiques, perte d’équilibre)
Dans quel contexte peut-on avoir besoin d’un antidote?
Un dosage débalancé;
Le patient présente une hémorragie;
Le patient doit subir une chirurgie d’urgence;
Pourquoi est-il important de surveiller le nombre de plaquette lorsqu’un patient reçoit de l’héparine IV?
Il y a un risque de thrombopénie induite par héparine. C’est une réaction immunitaire grave. La concentration de plaquettes chute (agrégation massive des plaquettes = utilisation ++) et prédispose l’aggréation des plaquettes restantes et favorise la formation d’une TVP.
Quel est l’antidote de l’héparine?
Protamine (héparine de faible poids moléculaire)
sulfate de protamine (héparine non fractionnée)
Nommez 4 notions à enseigner pour l’anticoagulothérapie.
La raison pour laquelle on doit administrer un anticoagulant;
Important de surveiller les signes de saignement (méléna, hématomes)
Faire attention lors de la mobilisation, ne pas pratiquer des sports ayant un risque de chute important;
Faire attention aux interactions alimentaires (vitamine K pour le Coumadin)
Expliquez brièvement la physiopathologie de l’insuffisance veineuse.
Elle est due à l’endommagement des valvules veineuse, l’obstruction d’une veine profonde ou la malformation des veines.
Quel examen paraclinique permet de diagnostiquer une insuffisance veineuse?
Ultrasonographie en duplex (Doppler) permet de confirmer l’occlusion et le fonctionnement des valvules.
Nommez les manifestations cliniques de l’insuffisance veineuse.
Rougeur (rupture des petites veines et les érythrocytes sortent dans les tissus et se dégradent
Chaleur
Mobilité normale
Douleur qui diminue si le membre est surélevé;
Oedème+++
Pouls difficile à trouver à cause de l’oedème
Peau sèche et gercée car les capillaires sont bloqués mais la jambe suinte
Prurit
Ulcère veineux et atteinte bilatérale;
Nommez les manifestations cliniques de l’ulcère d’insuffisance veineuse.
Sous le genou;
Taille très grand mais peut varier;
La douleur augmente si la jambe est vers le bas et diminue si la jambe est surélevée;
ulcération superficielle non profonde;
Contour irrégulier;
Tissu de granulation fibrineux, rouge sang à jaune;
Exsudat+++
Oedème +++
Nommez 5 notions à enseigner au sujet de l’insuffisance veineuse.
Surélever les jambes 15-30 min q2h le jour
Marcher 15-30min tid
Éviter de croiser les jambe;
Porter des vêtements amples;
Porter des bas compressifs le jour selon prescription;
Nommez 6 soins infirmiers reliés à l’ulcère d’insuffisance veineuse.
Évaluation de l’ulcère q7 jours (CCMSOP-D);
Nettoyer la plaie;
Appliquer pansement adapté;
Soins de pieds;
Assurer une alimentation saine;
Soulagement de la douleur;
Enseignement spécifique (modification des habitudes de vie, activités, douleur, soins de la plaie, alimentation, impliquer famille pour retour à domicile)
Vrai ou faux. L’anémie est un symptôme et non une maladie.
Vrai.
À partir de quel seuil peut-on considérer une anémie modérée et une anémie sévère?
Avant tout, important de vérifier la tendance normale du patient.
Modérée: 100-80g/L
Sévère: moins de 80g/L
Vrai ou faux. Si la personne souffre d’une carence en fer, elle est prédisposée à souffrir d’anémie.
Vrai. L’hémoglobine est constituée à partir de 80% de fer. Si la concentration de fer diminue, l’Hb diminue.
