Examen 2

Question 1

Quelle est la différence entre l’athérosclérose et l’artériosclérose?

Answer 1

Athérosclérose: Formation d’athérome (dépôt de gras qui entraîne le rétrécissement de la lumière) qui se durcit;

Arthériosclérose: Durcissement de l’artère.

Question 2

Nommez 3 endroits majeurs où se forme les plaques d’athérome et leurs complications.

Answer 2

Carotides=AVC ischémique
Membres inférieurs=Insuffisance artérielle, ADMI
Coronaires=infarctus du myocarde, MCAS

Question 3

Nommez 5 facteurs de risque modifiables pour l’insuffisance artérielle.

Answer 3

Arrêter de fumer;
Contrôler le diabète;
Diminuer l’apport de matières grasses;
Traiter l’HTA;
Perdre du poids;
Diminuer le stress;

Question 4

Nommez les signes SNV de l’insuffisance artérielle.

Answer 4

Couleur: pâleur;
Chaleur: Peau froide;
Mobilité: Claudication intermittente;
Sensibilité: Douleur au repos et nocturne, augmente si on élève la jambe, perte de sensations, paresthésies des MI, neuropathie périphérique du diabétique;
Oedème: aucun;
Pouls: absent;
Peau: Peau mince, luisante et tendue, chute des poils;

Les deux côtés sont généralement touchés

Question 5

Qu’est-ce que la claudication intermittente?

Answer 5

C’est une boîterie accompagnée d’une douleur qui survient au bout de quelques instants de marche qui se dissipe après 10 minutes de repos, et qui revient avec un nouvel effort. C’est dû au manque de CO2 qui produit de l’acide lactique.

Question 6

Pourquoi un individu ayant de l’insuffisance artérielle peut présenter de la douleur nocturne?

Answer 6

Le débit cardiaque diminue pendant le sommeil et les jambes sont élevées.

Question 7

Nommer deux complications possibles de l’APMI.

Answer 7

Gangrène;
Ulcérations
Atrophie musculaire;

Question 8

Nommez 5 caractéristiques de l’ulcère de l’insuffisance artérielle.

Answer 8

Pas d’exsudat;
Se situe habituellement sous le genou et suit la ligne artérielle;
Petite taille;
L’ulcération est profonde;
La douleur augmente la nuit et lorsque le membre touché es surélevé;
La douleur diminue lorsque le membre est baissé;
L’ulcère a une forme circulaire et un contour net;
Le lit de la plaie est pâle à noire;
L’oedème est léger sauf si la jambe est constamment maintenue en position décline pour soulager la douleur;

Question 9

Quel est le traitement de l’ulcère d’insuffisance artérielle?

Answer 9

Le traitement va dépendre de la vascularisation du membre.

Si le membre n’a aucune vascularisation, le traitement va consister en l’application d’un pansement sec pour couvrir l’ulcère et prévenir l’infection.

Si le membre a une vascularisation, le traitement va dépendre des caractéristiques de la plaie:
Ulcère profond: combler l’espace mort
Ulcère sec: Humidification (Gel)
À risque d’infection: Inadine, iodosore, Aquacel argent

Question 10

Quel examen paraclinique sert à diagnostiquer l’APMI?

Answer 10

L’indice tibio-brachial.

Mesure de la pression aux deux chevilles et des deux bras.
La pression systolique discale baisse à mesure que l’artère est obstruée.

**Important de faire ce test avant d’installer des bas de compression à un patient, car ils risquent d’aggraver l’ischémie induite chez un patient souffrant d’APMI.

Question 11

Vrai ou faux. La pression de l’orteil doit toujours être fait avant de déterminer le choix de pansement.

Answer 11

Vrai. Cette procédure permet de mesurer la pression systolique de l’orteil. Si la pression est plus de 30mmHg, cela indique un potentiel de cicatrisation d’un ulcère. On doit éviter l’amputation.

Question 12

Expliquez qu’est-ce qu’une angiographie des MI. Nommez les soins infirmiers avant et après cette procédure.

Answer 12

Angiographie des MI: Examen permettant la visualisation des artères des MI. Insertion d’une sonde dans l’artère fémorale et l’injection d’un produit de contraste.

Avant: NPO, consentement, labos de contrôle, vérifier résultats de PTT et créat, arrêt de certains médicaments (anticoagulants, antidiabétique, IECA, ARA), vérifier si allergie à l’iode, vérifier le DFG (indicateur d’une insuffisance rénale), s’assurer d’avoir un accès IV fonctionnel,

Après: SNV q15min x4 puis q1hx4 puis q4, surveiller la présence d’hématome (saignement), alité strict pendant 6h, à plat, tête de lit incliné à un MAXIMUM 30 degrés, encourager l’hydratation à moins d’une contre-indication

Question 13

Nommez les soins infirmiers pour l’IRM.

Answer 13

S’assurer d’enlever tout métal: bijoux, cheveux, boutons de jaquette, dentiers;
Vérifier si présence de contre-indications: pacemaker, blessure par balle, agrafe (clippage anévrisme)

Le métal pourrait se déplacer

Question 14

Nommez les facteurs de risque de l’APMI pouvant être modifiés.

Answer 14

Arrêt du tabagisme;
Diète faible en sel et gras, riche en fruits, légumes et grains;
Gestion des facteurs de comorbidités (db, dlp, HTA)
Soins des pieds;
Programme de marche si claudication intermittente;

Question 15

Expliquez brièvement l’enseignement à faire au sujet du programme de marche.

Answer 15

Le programme de marche favorise le développement de la circulation collatérale.

Débuter la marche lentement et augmenter la durée progressivement;
Marcher jusqu’au moment où la personne ressent une douleur (C’est à partir de ce moment que la circulation est interrompue);
Faire une pause puis recommencer quand la douleur est résorbée ou diminuée significativement;

Question 16

Nommez 5 notions importantes à enseigner pour un individu souffrant d’APMI à l’exception de la modification des habitudes de vie.

Answer 16

Favoriser une position où les jambes pendent vers le bas pour soulager la douleur;
Soins des pieds
-Chaussures fermées;
-Hydratation des MI;
-Évaluation des MI die;
-Vérifier la température du bain avec sa main;

SNV et signes d’atteinte grave
Éviter de croiser les jambes
Éviter de demeurer debout pendant une période prolongée

Question 17

Quels sont les traitements chirurgicaux pour l’APMI?

Answer 17

Pontage artériel;
Endarertériectomie;

Question 18

Quels sont les soins infirmiers post revascularisation?

Answer 18

Soulager la douleur;
Mobilisation 1er lever et changement de pansement selon les ordonnances médicales;
Repos strict au lit 6h minimum
À plat et tête de lit incliné à un maximum de 30 degrés;

Enseignement:
Ne pas croiser les genoux, pieds
Aucun oreiller sous les genoux;
Éviter les positions où les genoux sont fléchis et les jambes pendantes;
Ne pas rester assis ou debout trop longtemps donc changer souvent de position;

Question 19

Nommez les 3 facteurs favorisant la thrombose.

Answer 19

La stase veineuse (Diminution de l’action musculaire, diminution de l’efficacité des valvules, manque d’exercice)

Lésions endothéliales: Blessure directe (trauma, kt IV) ou indirecte (chimio, sepsis, db)

Hypercoagulabilité: cancer, tabac, dopage sportif

Question 20

Vrai ou faux. Lors d’une TVP, la mobilité est affecté. Le patient n’est plus capable de bouger son membre.

Answer 20

Faux. La mobilité est affecté lorsqu’il y a une atteinte nerveuse.

Question 21

Nommez deux complications de la TVP.

Answer 21

Insuffisance veineuse chronique;
Embolie pulmonaire;

Question 22

Nommez les manifestations cliniques typiques de l’embolie pulmonaire et les traitements à faire.

Answer 22

S/S: Dyspnée, douleur thoracique, hémoptysie, toux, crépitants, fièvre, hypotension soudaine, tachycardie, pâleur, dyspnée grave, hypoxémie, altération de l’état mental

Traitement: position semi-fowler, O2, fibrinolytiques, anticoagulants pour prévenir

Question 23

Qu’est-ce qu’un D-dimère?

Answer 23

C’est un examen para-clinique qui révèle le processus de dégradation de fibrine. (Lyse d’un caillot) Si le résultat est élevé, cela indique qu’il y a un thrombus dans le corps.

Question 24

Lors d’une suspicion d’une embolie pulmonaire, pourquoi le médecin va demander un ECG, un RX pulmonaire et un bilan cardiaque?

Answer 24

Pour éliminer la cause cardiaque, car les symptômes sont peu spécifiques et peuvent s’apparenter à un malaise cardiaque.

Question 25

Vrai ou faux, le Doppler des MI est passé rapidement lorsque le médecin suspecte une TVP.

Answer 25

Vrai.

Question 26

Quels sont les traitements pour une TVS et une TVP?

Answer 26

TVS: Retirer le cathéter IV; Surélever le membre touché et appliquer de la chaleur (si oedème et dlr); AINS prn; **Anticoagulant ne sont pas nécessaires** TVP: Anticoagulothérapie (prévention) Bas anti-embolique (prévention)

Question 27

Nommez 5 soins pouvant être réalisés pour prévenir la formation d’un thrombus.

Answer 27

Mobilisation précoce (encourager 1er lever post-op Changement position q2h Exercices passifs au lit Déplacements 4-6x/jour, manger assis Anticoagulothérapie (prévention chimique) chez tous les patients hospitalisés car mobilité est diminuée Jambières séquentielles post-op; Ne pas croiser les jambes; Hydratation 1,5 à 2L die sauf si restriction liquidienne;

Question 28

Vrai ou faux. L’anticoagulothérapie dissout le caillot.

Answer 28

Faux. Elle sert de prévention chez les patients à risque de former un caillot. Lorsque la TVP est confirmée, l’anticoagulothérapie sert à éviter le grossissement et l’embolisation du caillot et prévenir la formation de nouveaux caillots.

Question 29

Quels sont 2 sites d’hémorragie à surveiller en contexte hospitalier?

Answer 29

Le système gastro-intestinal (méléna, hémoptysie, hématémèse, douleur abdominale); Le système neurologique (encéphale) (troubles neurologiques, perte d’équilibre)

Question 30

Dans quel contexte peut-on avoir besoin d’un antidote?

Answer 30

Un dosage débalancé; Le patient présente une hémorragie; Le patient doit subir une chirurgie d’urgence;

Question 31

Pourquoi est-il important de surveiller le nombre de plaquette lorsqu’un patient reçoit de l’héparine IV?

Answer 31

Il y a un risque de thrombopénie induite par héparine. C’est une réaction immunitaire grave. La concentration de plaquettes chute (agrégation massive des plaquettes = utilisation ++) et prédispose l’aggréation des plaquettes restantes et favorise la formation d’une TVP.

Question 32

Quel est l’antidote de l’héparine?

Answer 32

Protamine (héparine de faible poids moléculaire) sulfate de protamine (héparine non fractionnée)

Question 33

Nommez 4 notions à enseigner pour l’anticoagulothérapie.

Answer 33

La raison pour laquelle on doit administrer un anticoagulant; Important de surveiller les signes de saignement (méléna, hématomes) Faire attention lors de la mobilisation, ne pas pratiquer des sports ayant un risque de chute important; Faire attention aux interactions alimentaires (vitamine K pour le Coumadin)

Question 34

Expliquez brièvement la physiopathologie de l’insuffisance veineuse.

Answer 34

Elle est due à l’endommagement des valvules veineuse, l’obstruction d’une veine profonde ou la malformation des veines.

Question 35

Quel examen paraclinique permet de diagnostiquer une insuffisance veineuse?

Answer 35

Ultrasonographie en duplex (Doppler) permet de confirmer l’occlusion et le fonctionnement des valvules.

Question 36

Nommez les manifestations cliniques de l’insuffisance veineuse.

Answer 36

Rougeur (rupture des petites veines et les érythrocytes sortent dans les tissus et se dégradent Chaleur Mobilité normale Douleur qui diminue si le membre est surélevé; Oedème+++ Pouls difficile à trouver à cause de l’oedème Peau sèche et gercée car les capillaires sont bloqués mais la jambe suinte Prurit Ulcère veineux et atteinte bilatérale;

Question 37

Nommez les manifestations cliniques de l’ulcère d’insuffisance veineuse.

Answer 37

Sous le genou; Taille très grand mais peut varier; La douleur augmente si la jambe est vers le bas et diminue si la jambe est surélevée; ulcération superficielle non profonde; Contour irrégulier; Tissu de granulation fibrineux, rouge sang à jaune; Exsudat+++ Oedème +++

Question 38

Nommez 5 notions à enseigner au sujet de l’insuffisance veineuse.

Answer 38

Surélever les jambes 15-30 min q2h le jour Marcher 15-30min tid Éviter de croiser les jambe; Porter des vêtements amples; Porter des bas compressifs le jour selon prescription;

Question 39

Nommez 6 soins infirmiers reliés à l’ulcère d’insuffisance veineuse.

Answer 39

Évaluation de l’ulcère q7 jours (CCMSOP-D); Nettoyer la plaie; Appliquer pansement adapté; Soins de pieds; Assurer une alimentation saine; Soulagement de la douleur; Enseignement spécifique (modification des habitudes de vie, activités, douleur, soins de la plaie, alimentation, impliquer famille pour retour à domicile)

Question 40

Vrai ou faux. L’anémie est un symptôme et non une maladie.

Answer 40

Vrai.

Question 41

À partir de quel seuil peut-on considérer une anémie modérée et une anémie sévère?

Answer 41

Avant tout, important de vérifier la tendance normale du patient. Modérée: 100-80g/L Sévère: moins de 80g/L

Question 42

Vrai ou faux. Si la personne souffre d’une carence en fer, elle est prédisposée à souffrir d’anémie.

Answer 42

Vrai. L’hémoglobine est constituée à partir de 80% de fer. Si la concentration de fer diminue, l’Hb diminue.

Question 43

Vrai ou faux. Une plus grand destruction de globules rouges par la rate qu’une production de globules rouges par les reins et la moelle osseuse fait diminuer l’Hb.

Answer 43

Vrai. Ce déséquilibre entraîne une anémie.

Question 44

Quelle est la cause de l’anémie ferriprive et l’anémie mégaloblastique?

Answer 44

Anémie ferriprive: carence en fer Anémie mégaloblastique: carence en vitamine B12 ou vitamine b9 (acide folique) qui mène à un production de globules rouges déformés et très gros.

Question 45

Nommez 6 manifestations cliniques de l’anémie.

Answer 45

Dyspnée à l’effort; Essoufflement; Pâleur de la peau et muqueuses; Fatigue; Difficulté de concentration; Palpitation; Syncope; Angine; Infarctus du myocarde;

Question 46

Vrai ou faux. L’anémie est un diagnostic.

Answer 46

Faux. C’est un symptôme. Son étiologie doit être recherché.

Question 47

Expliquez brièvement la physiopathologie de l’anémie ferriprive.

Answer 47

C’est une anémie causée par une carence en fer. La concentration de fer sérique diminue. La transferrine augmente (C’est une protéine qui sert de transport de le sang, elle augmente parce qu’elle tente d’augmenter la captation de fer sérique) L’érythropoïèse diminue. L’Hb diminue. Les globules rouges produits sont très petits et l’Hb est basse. Le VGM (volume globulaire moyen) diminue La concentration de réticulocytes diminue. Les carences de fer peuvent être liées à une diète végétarienne, maladie inflammatoire de l’intestin, une femme enceinte, un saignement gastrique, ulcère gastrique.

Question 48

Nommez 2 avantages du fer.

Answer 48

Augmente les performances physiques et cognitives (Diminue la fatigue, augmente la concentration);

Question 49

Nommez 4 manifestations cliniques typiques de l’anémie ferriprive.

Answer 49

Trouble de la croissance des ongles qui se caractérise par un inversement dans la courbure des axes longitudinal et transversal de l’ongle (Koïlonychie) Glossite (Inflammation chronique de la langue) Chéilite (Fissuration des commissures de la bouche) Pica: trouble du comportement défini par une envie irrépressible d'ingérer des substances comestibles ou non.

Question 50

Nommez 4 causes de l'anémie ferriprive.

Answer 50

Varices oesophagienne, maladie de Crohn, hémorroïdes, ulcère gastrique.

Question 51

Nommez examen para-clinique pour trouver la cause de l'anémie.

Answer 51

BMO Colonoscopie/gastroscopie/RSOSI Biopsie

Question 52

Nommez 6 soins infirmiers pour l'anémie ferriprive.

Answer 52

Favoriser le repos (éviter activités intenses, bouger lentement, revoir ses priorités) Administrer fer (si PO doit être administré à jeun) Enseigner les effets secondaires possibles du fer (constipation, douleur abdominale, selles dures, selles, noires); Enseignement sur la diète riche en fer (abats, viandes rouges, fèves, légumes verts, raisins secs, mélasse) et aliments à éviter (éviter antiacide, café, thé, produits laitiers, oeufs, pain blé entier car fer est mieux absorbé dans un milieu acide) Encourager l'administration de vitamine C (favorise une meilleure absorption du fer) Transfusion sanguine EPO (douleur osseuse comme E/S)

Question 53

Expliquez brièvement pourquoi la vitamine C est recommandé pour être prise en même temps que le fer.

Answer 53

La vitamine C améliore l'absorption du fer non hémique.

Question 54

Donnez 4 conseils pour l'alimentation chez quelqu'un atteint d'anémie ferriprive.

Answer 54

Utiliser de la mélasse dans les recettes de galettes, muffins et biscuits; Remplacer le beurre d'arachide par du beurre de graines de sésame; Ajouter des épinards aux salades; Ajouter des lentilles aux soupes aux légumes;

Question 55

Expliquez brièvement la physiopathologie de l'anémie mégaloblastique.

Answer 55

Symptôme causé par une carence en vitamine B12 ou une carence en acide folique. Cette dernière favorise une malformation des globules rouges. Ils sont plus gros et moins nombreux. L'Hb diminue, le VGM augmente, les réticulocytes diminuent La carence est causée par une mauvaise absorption ou non absorption de la vitamine B12 au niveau de l'estomac ou les intestins.

Question 56

Expliquez brièvement la physiopathologie de la carence en vitamine B12.

Answer 56

La vit. B12 se lie a à un facteur intrinsèque. Celui-ci est généralement sécrété par les cellules qui produisent l'acide dans l'estomac. Donc, lorsque il y a une carence en vit. B12, les cellules produisent moins d'acide et de facteurs intrinsèques.

Question 57

Nommez 4 manifestations cliniques de la carence en vitamine B12.

Answer 57

**Il n'y a pas toujours des manifestations cliniques.** Fatigue; Pâleur; Teint ictérique; Dyspnée à l'effort; Glossite, anorexie, tachycardie; vomissements; Douleurs abdominales; Paresthésie, mauvaise coordination, troubles de l'humeur, confusion, démence (En cas de carence importante et les séquelles sont permanentes)

Question 58

Nommez 2 causes de l'anémie par carence en vitamine B12.

Answer 58

Carence alimentaire (ROH, végétarien strict) Problème d'absorption (manque de facteur intrinsèque; faible acidité de l'estomac; maladie intestinale chronique ex: Crohn, colite ulcéreuse; maladie auto-immune (thyroïdite, vitiligo))

Question 59

Pourquoi est-il important d'écarter une carence en vitamine B12 avant de débuter le traitement d'une carence en acide folique?

Answer 59

Un traitement de folates peut entraîner une aggravation des signes biologiques et neurologiques de la carence en vitamine B12. Les manifestations neurologiques peuvent devenir permanentes.

Question 60

Nommez 2 examens diagnostiques pour l'anémie par carence en vitamine B12.

Answer 60

Frottis sanguin (Permet de visualiser l'apparence des globules rouges) FSC (Diminution de l'hémoglobine) Dosage de la vitamine B9

Question 61

Qu'est-ce que l'épreuve de Schilling?

Answer 61

C'est un test qui sert à déterminer l'absorption de la vitamine B12. Permet de déterminer si c'est une carence ou une anémie pernicieuse. C'est via une analyse d'urine. On fait ingérer un colorant qui va permettre le radiomarquage dans l'urine. (1ere dose) On injecte une dose de vitamine B12 pour mesurer le niveau d'absorption.

Question 62

Qu'est-ce que l'anémie pernicieuse?

Answer 62

C'est une anémie causée par une manque de facteur intrinsèque. Cela mène à une diminution de l'absorption de la vitamine B12.

Question 63

Nommez le traitement pour l'anémie pernicieuse.

Answer 63

Vitamine B12 par voie IM q mois Vitamine B12 PO

Question 64

Nommez le traitement pour la carence en vitamine B12 induite par une cause alimentaire ou une faible acidité gastrique.

Answer 64

Alimentation riche en vitamine B12 (foie, abats, fromages, oeufs, poisson) Boisson de soya (végétariens stricts) Vitamine B12 PO Vitamine C

Question 65

Vrai ou faux. Parmi les manifestations cliniques de la carence en acide folique, il y a des manifestations neurologiques.

Answer 65

Faux. Aucune manifestation neurologique. Par contre, les signes et symptômes ressemblent à la carence en vitamine B12.

Question 66

Nommez 3 causes de l'anémie par carence en vitamine B9.

Answer 66

Alimentation pauvre en fruits et légumes crus (ROH, anorexie, HAIV, personnes âgées, aliments trop cuits); Augmentation des besoins (grossesse, allaitement, hémodialyse, stress); Malabsorption (maladie coeliaque, Rx, ROH)

Question 67

Nommez 4 conseils pour éviter l'anémie par carence en acide folique.

Answer 67

Prendre un supplément de 1mg/jour PO; Alimentation riche en acide folique (légumes verts foncés feuillus, agrumes, fruits frais, levures, haricots secs, noix, céréales); Limiter sa consommation d'alcool; Prendre un supplément d'acide folique pour les femmes enceintes, les femmes qui allaitent et les personnes hémodialysées;

Question 68

Nommez les 7 fonctions du foie.

Answer 68

Synthétise les enzymes digestives; Produit le glycogène, les facteurs de coagulation et l'albumine; Stocke les vitamines; Régularise les hormones sexuelles; Élimine les toxines de l'organismes (déchets azotés tels que l'ammoniac en urée) Détruit les globules rouges (Transformation en bilirubine); Protège l'organisme contre les substances nocives (Alcool, médicaments)

Question 69

Expliquez brièvement la physiopathologie de la cirrhose.

Answer 69

C'est une maladie évolutive chronique. Se caractérise par une dégénérescence et une destruction des cellules hépatiques. Les cellules tentent de se régénérer mais sont désorganisées. Elles sont constituées de tissu conjonctif cicatriciel. Les vaisseaux sanguins et les canaux biliaires sont déformés et changent la structure normale du foie. La fonction hépatique est altérée.

Question 70

Nommez 4 causes de la cirrhose.

Answer 70

L'alcoolisme; Médicaments; Infections virales (hépatites virales); Hémochromatose; Maladies auto-immune; Insuffisance cardiaque droite; Obstruction biliaire chronique;

Question 71

Expliquez brièvement les deux types de niveau de la cirrhose.

Answer 71

Niveau compensé: La fonction hépatique est conservée malgré une atteinte hépatique. Les symptômes sont vagues et moins graves. (s/f d'inconfort) Niveau décompensé: Incapacité du foie à synthétiser les protéines, les facteurs de coagulation et les autres substances. (IHC=>insuffisance hépato cellulaire)

Question 72

Qu'est-ce que l'hypertension portale? Qu'est-ce qui la cause et quelles sont les manifestations cliniques typiques?

Answer 72

L'hypertension portale est une augmentation de la pression de la veine porte causée par un reflux de sang causé par le foie malade. Les manifestations cliniques sont: OMI, splénomégalie, ascite, varice oesophagienne, dilatation des veines abdominales

Question 73

Nommez 4 manifestations cliniques précoces de la cirrhose.

Answer 73

Anorexie; Dyspepsie; Flatulences; Nausées/vomissements; Diarrhée/constipation; Perte de poids; Selles grasses; Douleur abdominales vive a/n QSD ou épigastre; Hépatomégalie; Splénomégalie; Fièvre;

Question 74

Nommez 4 manifestations cliniques tardives de la cirrhose.

Answer 74

Teint ictérique; Prurit; Gynécomastie; Perte de poils; Impuissance; Dysménorrhée; Lésions cutanées; Angiomes stellaires; Érythème palmaire; Neuropathie périphérique; (Carence en thiamine et acide folique)

Question 75

Quels sont les troubles hématologiques souvent observés chez un individu atteint de cirrhose? Expliquez pourquoi.

Answer 75

Épistaxis; Purpura; Pétéchies; Ecchymoses; Pancytopénie; Ces manifestations cliniques sont dues à l'augmentation de l'hypertension portale. Le sang est amené en plus grande quantité vers la rate. Cette dernière est le lieu de destruction des cellules sanguines. On peut observer une splénomégalie.

Question 76

Vrai ou faux. On peut parler d'une cirrhose décompensée lorsqu'il y a une complication.

Answer 76

Vrai. Les complications sont hypertension portale, varices oesphagienne rupturée, OMI, ascite, encéphalopathie hépatique;

Question 77

Expliquez pourquoi un patient qui souffre de cirrhose décompensée peut présenter de l'ascite ou de OMI.

Answer 77

Le foie ne produit plus d'albumine. Cette dernière est une protéine essentielle pour retenir le liquide dans l'espace intravasculaire. Sans elle, le liquide est transféré vers l'espace extravasculaire. De plus, l'hypertension portale empêche le retour veineux vers le coeur.

Question 78

Qu'est-ce que l'encéphalopathie hépatique?

Answer 78

C'est une complication de la cirrhose décompensée. Le foie n'est plus capable d'éliminer les toxines du corps. (ammoniaque en urée) L'ammoniaque s'accumule et altère le système nerveux central.

Question 79

Nommez 4 manifestations cliniques de l'encéphalopathie hépatique.

Answer 79

Diminution de l'attention; Perte de la notion du temps; Amnésie; Désorientation spatiale; Incapacité à calculer; Euphorie; Comportement bizarre; Ataxie; Tremblements; Incoordination; Astérixis (mvts rapides et rythmiques involontaires des mains et visage); Foetor (Haleine moisie et sucrée due à l'accumulation de déchets digestifs);

Question 80

Quels seraient les résultats de laboratoire chez une personne atteinte de cirrhose décompensée?

Answer 80

AST augmentée; ALT augmentée; Phosphatases alcalines augmentée (indique une obstruction des voies biliaires); GGT: augmentée (indique que le taux de phos. alcaline est d'origine hépatique) Bilirubine: augmentée (incapacité à conjuguer à conjuguer et à excréter la bilirubine) Albumine: Diminuée PTT: augmenté Ammoniaque sérique: augmentée Hb: diminué; Plq: diminué; Neutro: diminué;

Question 81

Quels sont les examens diagnostics possibles chez une personne soupçonnée de souffrir d'une cirrhose?

Answer 81

-CPRE (cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique) -Biopsie du foie -Paracentèse (ponction d'ascite)

Question 82

Quels sont les traitements de la cirrhose?

Answer 82

Arrêt de l'alcool; Arrêt Rx hépatotoxique; Traitement antiviral; Repos; Transplantation; Recommandations nutritionnelles (si pt souffre de malnutrition)= hypercalorique, hypolipidique, hyposodé, bas en protéines,

Question 83

Nommez 3 traitements de l'ascite.

Answer 83

Administration d'albumine IV; Restriction sodique; Diurétique; Paracentèse;

Question 84

Nommez les soins pré-paracentèse.

Answer 84

Expliquer l'anesthésie locale; Consentement; Pas de NPO; Labos de base (FSC, PTT, INR Uriner avant (Diminue risque de perforation) SV; Poids;

Question 85

Nommez les soins post-paracentèse.

Answer 85

SV; État d'éveil; Pansement pour déceler un écoulement; Peser; Surveiller la diurèse et si présence d'hématurie;

Question 86

Pourquoi pouvons-nous administrer du lactulose à un patient souffrant d'encéphalopathie hépatique?

Answer 86

Le lactulose diminue la production d'ammoniaque dans l'intestin et augmente l'élimination dans les selles;

Question 87

Pourquoi est-il suggéré d'augmenter l'apport calorique, de diminuer l'apport en lipides, diminuer l'apport en protéines et en sel?

Answer 87

Calories: contrer la dénutrition; Lipides: Diminuer le liquide; Protéines: diminuer le taux d'ammoniaque;

Question 88

Quelle complication peut survenir chez un patient atteint de cirrhose?

Answer 88

Une hémorragie digestive haute

Question 89

Quelles sont les interventions infirmières à mettre en place si mon patient atteint d'une cirrhose hépatique présente un déficit nutritionnel associé aux nausées et aux inconforts abdominaux?

Answer 89

Fournir des suppléments nutritionnels et vitaminiques; Administrer les médicaments prescrits contre les nausées; Encourager l'arrêt de l'alcool; Fournir un régime riche en calories, pauvres en lipides/protéines/sel; Fractionne en de petits repas (5-6 petits repas); Veiller à l'hygiène buccal; Bilan alimentaire (note infirmière);

Question 90

Quelles sont les interventions infirmières pouvant être misent en place pour un problème d'excès de volume liquidien relié à une hypertension portale et l'hypoalbuminémie?

Answer 90

Restreindre apport en sodium et en H2O; Administrer diurétique; Administrer albumine; Enseigner les raisons de la limite liquidienne et comment la respecter; Dosage I/E; Peser die; Surveiller E+ et fonction rénale;

Question 91

Quel médicament peut administrer pour réduire le risque de sevrage d'alcool? Pourquoi?

Answer 91

Ativan. C'est une benzodiazépine. Il est a un effet dépresseur sur le système nerveux central. Il diminue déprime le SNC au niveau habituel.

Question 92

Quels médicaments un patient souffrant de cirrhose hépatique doit faire attention de ne pas prendre à la maison?

Answer 92

Acétaminophène; Aspirine; AINS;

Question 93

Nommez 4 choses à enseigner au patient pour prévenir le risque d'infection.

Answer 93

Se laver les mains régulièrement; Vaccination contre les agents pathogènes; Porter un masque en public; Éviter les contacts avec les individus malades; Surveiller la température;

Question 94

Quel est le dénominateur commun de l'hémorragie digestive? Quels sont les 3 facteurs de risque.

Answer 94

La lésion vasculaire. Diminution de la résistance des parois; Augmentation de la pression; Rupture;

Question 95

Nommez 4 manifestations cliniques de l'hémorragie digestive haute.

Answer 95

Hématémèse; Méléna; Signes de choc: Pâleur; Tachycardie; Chute de TA; Soif; Altération de l'état de conscience; Diminution de la diurèse;

Question 96

Nommez 3 examens paracliniques pouvant être réalisé pour diagnostiquer une hémorragie digestive haute.

Answer 96

Endoscopie; TNG (Prélèvement du liquide gastrique); Angiographie (Fait seulement si l'endoscopie ne permet pas de situer le saignement) (Par exemple: anévrisme d'une artère digestive)

Question 97

Quels sont les causes que la rupture des varices oesophagiennes?

Answer 97

Déglutition d'aliments mal mastiqués; Alcool; Reflux acides de l'estomac; Augmentation de la pression abdominale (nausées/vomissements, méthode de Valsalva, toux, charges lourdes)

Question 98

Nommez 3 conseils primordiaux pour éviter l'hémorragie digestive.

Answer 98

Éviter la consommation d'alcool; Éviter administration d'AINS; Éviter consommation d'aliments irritants; Traiter rapidement les infections respiratoires; Éviter de trop forcer à la selle (traiter constipation);

Question 99

Nommez les interventions infirmières en cas d'hémorragie digestive haute.

Answer 99

NPO; TNG pour drainer le sang; Surveiller SV q1h; D I/E; Administrer des perfusions selon ordonnance médicale; S'assurer d'avoir des voies intraveineuse; Transfuser le patient; Maîtriser la douleur et anxiété; Tête de lit 30 degrés; Auscultation pulmonaire; Surveiller température;

Question 100

Nommez 3 médicaments qu'on administre chez un individu souffrant d'une HDH.

Answer 100

Inhibiteur de la pompe à protons (Pantoloc IV); Vasoconstricteurs (épinéphrine, vasopressin's) Transfusions Antiacides (Maalox, gaviscon) Vitamine K (aide la coag) Bêtabloquants (diminue la pression portale)

Question 101

Quelle est la complication possible de HDH? Quoi faire pour la prévenir?

Answer 101

La pneumonie d'aspiration. Auscultation pulmonaire q8h; Soins de bouche; Surveiller température q4h; Tête de lit 30 degrés; TNG en drainage;

Question 102

Nommez 8 soins infirmiers à faire en cas d'hémorragie digestive haute.

Answer 102

SV; NPO strict; Démarrer soluté selon Rx; Bolus de NS; Dosage I/E; FSC q12h, E+ et code 50 stat; Transfuser culot; Installer TNG en mode succion intermittente -40mmHg; Tête 30 degrés en tout temps; Auscultation pulmonaire tid; Administrer pantalon IV; Requête consultation gastro pour endoscopie digestive;

Question 103

Nommez des éléments d'enseignement pour le congé d'un patient atteint d'une hémorragie digestive haute.

Answer 103

Déterminer les facteurs de risque de la gastrite, ulcère, la cirrhose; Conseils pour éviter une hémorragie: Éviter les irritants gastriques (alcool, tabac, aliments épicés); Mieux gérer son stress; Ne pas trop consommer d'ASA ou AINS; Traiter rapidement les infections respiratoires (Contrôle de la toux); Éviter les efforts de constipations et le soulèvement de charges lourdes (traiter constipation)

Question 104

Quelles données de la prise de sang pourraient utiles pour détecter une hémorragie des voies digestives hautes.

Answer 104

FSC; Bilan coag; Enzymes hépatiques; Gaz sanguins; Examen des vomissures/selles

Question 105

Quelle est la fonction des anticoagulants directs (Pradaxa, Xarelto, eliquis)

Answer 105

Ils sont donnés aux patients qui nécessitent un traitement à long terme. Généralement ils souffrent d'une pathologie chronique qui prédispose à la formation d'un caillot. Ex: valve cardiaque, FA, connu pour antécédent de TVP, embolie pulmonaire

Question 106

À quoi sert la warfarine?

Answer 106

C'est un inhibiteur de la vitamine K. Il est donné comme anticoagulant direct.

Question 107

À quoi sert l'héparine?

Answer 107

C'est un inhibiteur indirect de la thrombine. Il est administré en s/c comme prophylaxie chez presque tous les patients hospitalisés. (Risque de TVP lié à la mobilité réduite) Il est administré en IV pour le traitement de la TVP.