Examen 2 Flashcards
Qu’est-ce qu’un délirium?
C’est un état de confusion aiguë qui est causé par une perturbation chimique du cerveau. Cette perturbation n’est pas encore totalement comprise.
Nommez les 4 critères pour diagnostiquer un délirium.
- Une altération de l’état de conscience avec une diminution de l’attention.
- Le délirium s’installe rapidement en quelques heures et les symptômes fluctuent sur une période de 24h.
- Il y a une atteinte d’au moins une fonction cognitive (mémoire, orientation, langage, perception)
Par exemple; hallucinations/illusions. - Les causes du problème (infection, besoin non comblé, changement d’environnement, augmentation des stimuli)
Nommez 4 conséquences du délirium.
Déficits cognitifs pendant plusieurs mois;
Réduit l’autonomie fonctionnelle de façon importante;
Retarde la réadaptation;
Prolonge la durée de l’hospitalisation;
Augmente le risque de placement en centre d’hébergement;
Insomnie ou cauchemars;
Risque de présenter un sentiment de honte, anxiété, syndrome de stress post-traumatique (L’évènement reste marqué dans la mémoire. Le patient a peur que cela survient à nouveau.)
Nommez 4 facteurs prédisposants du délirium.
TNCM;
Âge avancé (70 ans et plus);
Maladie concomitantes (infections, maladies cardiaques/respiratoires);
Atteinte sensorielles (déficit visuel ou auditif);
Déshydratation/dénutrition;
Gravité de la maladie (Plus la maladie est à un stade sévère, plus les risques de développer un délirium sont élevés.)
Nommez 4 facteurs précipitants du délirium.
Ajout récent de trois médicaments ou plus (Surtout si effet antichollinergique, benzodiazépine, neuroleptiques=toutes les contentions chimiques);
Utilisation de moyens de contention;
Examens médicaux et radiologiques;
Utilisation d’une sonde urinaire (Restreint la mobilité);
Nommez les signes essentiels d’un délirium.
Altération du niveau de conscience;
Inattention;
Installation rapide;
Fluctuation de ces symptômes dans le temps (très confus le matin mais moins confus le soir);
En combien de temps peut s’installer un délirium?
En quelques heures;
Chez l’aîné en perte d’autonomie, l’installation peut prendre jusqu’à 5 jours;
Comment est-ce que l’attention d’une personne atteinte d’une délirium sera?
L’attention sera diminuée.
(Suit difficilement les consignes, pas capable de procéder à des tâches complexes, facilement distrait, les questions doivent être répétées)
Nommez les manifestations cliniques non essentielles du délirium.
Désorientation dans le temps et l’espace;
Trouble de la mémoire;
Désorganisation de la pensée (discours décousu, manque de logique dans les raisonnements, propos incohérents);
Troubles de perceptions (hallucinations, illusions, délire);
Perturbation du cycle du sommeil;
Nommez 4 outils d’évaluation clinique pour repérer le délirium.
RADAR; (Repérage des signes du délirium)
Évaluation clinique de l’infirmière (Évaluation de l’état mental); (Déceler l’état pathologique=changement dans l’autonomie, comportement, état mental)
Voir notes d’évolution au dossier, parler aux proches du patient, parler avec les autres professionnels, PQRSTU,
4AT; (Détection des signes du délirium)
Nommez les critères pour considérer une personne à risque de délirium dans un CH de courte durée et dans un CHSLD.
CH de courte durée (Si présente 2/6 pt est à risque)
Personnes à risque si:
70 ans et plus;
Déficits cognitifs;
Personnes avec un problème de mobilité ou d’autonomie;
Déshydratation;
Problème visuel;
Problème auditif;
CHSLD
Personne considérées à risque: (Doit présenter 3 critères sur 6)
Incapable de nommer la province où il se trouve;
Totalement dépendant pour les soins d’hygiène;
Répétition sans arrêt, incapable de rester assis;
Facilement en colère, irritable (Facilement irrité);
Nommez les facteurs de risque pour un usagé à l’hôpital.
L’utilisation de psychotropes;
Déshydratation;
Immobilité;
Contention physique;
Problème cognitif;
Problème de sommeil;
Problème visuel et auditif;
Nommez les facteurs de risque pour un usagé atteint d’un TNCM dans un CHSLD.
Contention physique;
Déshydratation;
Problème visuel;
Utilisation d’un antipsychotique;
Nommez 10 interventions pour traiter et prévenir un délirium.
Hydratation optimale;
Alimentation optimale;
Programme d’élimination vésicale adapté;
Soins optimaux;
Programme d’élimination intestinale adapté;
Programme de gestion de la douleur;
Programme de traitement de l’insomnie;
Stimulation cognitive;
Soins de bouche (caries dentaires peuvent déclencher un délirium)
Port de verres;
Port de prothèses auditives;
Programme de marche;
Programme de stimulation des praxies;
Prise en charge des problèmes de santé chroniques;
Évaluation de l’efficacité des médicaments;
Ajout de repères temporels et spatiaux;
Comment approchez quelqu’un avec un délirium?
Nommez 4 approches.
Respecter la communication de base;
Utiliser les approches non pharmacologiques;
S’assurer de la satisfaction des besoins de base de la personne;
Contrôler le bruit et la luminosité et prévoir des périodes de repos (Hyperstimulation);
Favoriser son orientation dans le temps et l’espace;
Favoriser la validation si colère;
Favoriser la participation de la famille;
Dispenser de l’enseignement de la famille;
Accompagner psychologiquement la personne et la famille
Qu’est-ce que le Parkinson?
Le Parkinson est une maladie combinant l’akinésie (difficulté à effectuer un mouvement) et la bradykinésie (lenteur à effectuer un mouvement). Les individus souffrant de cette maladie présente soit un tremblement de repos des membres ou une rigidité musculaire.
Qu’est-ce qui explique les tremblements?
Dans la maladie de Parkinson, on observe une dégénérescence des neurones de la substance noire responsables de sécréter la dopamine.
La dopamine est responsable de la posture, de l’équilibre et des mouvements volontaires.
Le neurotransmetteur antagoniste de la dopamine est l’acétylcholine. Il est un neurotransmetteur excitateur des muscles. Il provoque beaucoup de tremblements et de spasmes s’il n’y a pas de dopamine.
Nommez les manifestations motrices de la maladie de Parkinson.
Signes primaires (cardinaux):
Akinésie;
Bradykinésie;
Rigidité;
Tremblement;
Signes secondaires:
Autres manifestations motrices;
Quels sont les manifestations cliniques que peuvent déclencher l’akinésie et la bradykinésie?
Diminution de la dextérité;
Diminution de la coordination;
Lenteur dans la marche, parole et mouvement;
Visage (Diminution des expressions faciales, clignement des yeux);
Sialorrhée (Augmentation de la salive);
Dysphagie;
Freezing;
Vrai ou faux. Les premiers symptômes de la maladie de Parkinson peuvent débuter d’un seul côté pour affecter les deux côtés dans les stades avancés de la maladie.
Vrai. Début unilatéral et devient bilatéral.
Nommez 4 conseils pour les tremblements au repos associés à la maladie de Parkinson.
Stades précoces de la maladie:
Presser ou rouler une balle, un stylo ou tout autre petit objet;
Lors des situations stressantes: respirer et relaxer;
Stades avancés de la maladie:
Écrire sur un clavier plutôt qu’à la main;
Utiliser des applications de votre téléphone portable qui convertissent la voix en mots;
Boire avec une paille;
Utiliser des ustensiles plus lourds;
Se procurer des vêtements et des souliers qui sont faciles à enfiler;
Quelle est la différence entre le tremblement essentiel et le tremblement au repos.
Le tremblement essentiel n’est pas associé à la maladie de Parkinson. C’est le tremblement lorsque le membre est sollicité.
Le tremblement de repos c’est un geste d’émiettement. C’est le premier symptôme de la maladie de Parkinson dans 70% des cas. Le tremblement diminue lors de l’exécution de mouvements volontaires.
Nommez 4 conséquences de la rigidité engendrée par la maladie de Parkinson.
Raideur musculaire (Surtout le matin au lever);
Perte d’expression faciale;
Diminution du balancement du bras affecté par la maladie de Parkinson lors de la marche;
Micrographie;
Trouble de l’élocution (Raideur de la mâchoire)
Nommez 4 conseils d’enseignement pour soulager la rigidité musculaire chez un individu souffrant de la maladie de Parkinson.
Pratiquer régulièrement de l’activité physique (Permet de retarder l’évolution de la maladie, donner plus de flexibilité et de mobilité aux muscles);
Suggérer de consulter un physiothérapeute;
Suggérer de consulter un orthophoniste (Va favoriser la flexibilité des muscles du visage et améliorer la communication);
Éviter de rester immobile et assis pendant de longues périodes de temps;
La chaleur permet de relaxer les muscles. (Bains chauds, bouillotte);
Suggérer de consulter un massothérapeute (Détente des muscles);
Vrai ou faux. La rigidité et les tremblements font partie du vieillissement normal.
Faux. Ils ne font pas partie du vieillissement normal.
Nommez 4 symptômes non moteurs de la maladie de Parkinson.
Troubles du sommeil:
Sommeil fragmenté et agité;
Insomnie;
Troubles psychiatriques:
Anxiété;
Hallucinations;
Troubles de l’humeur;
Troubles cognitifs:
TNCM (5x plus à risque)
Altération de la vision;
Nausées vomissements;
Constipation;
Pollakiurie;
Urgence mictionnelle et nocturne;
Sialorrhée (Hypersalivation);
Dermite séborrhéique;
Nommez les médicaments souvent administrés pour des individus atteints de la maladie de Parkinson.
Lévodopa/carbidopa
Lévodopa/bensérazine
Lévodopa/carbidopa/entacapone
Ces médicaments sont des précurseurs de la dopamine. Le but est traiter les symptômes de la maladie présents.
Nommez 4 conseils pour l’administration du lévodopa.
Ne pas prendre avec des antipsychotiques;
Respecter un horaire rigoureux pour l’administration;
Prendre la dose 30-60 min avant les repas (Augmente l’efficacité d’absorption et diminuer les symptômes durant les repas);
Surveiller les fluctuations motrices;
Expliquez les particularités reliées à l’administration du lévodopa et les fluctuations motrices.
Le traitement est efficace en début de maladie, c’est ce qu’on appelle la lune de miel.
Toutefois, la maladie progresse. Les réserves de dopamine se font plus rares. Des fluctuations motrices imprévisibles apparaissent. (Phénomène on/off) Les effets du médicament disparaissent et entraîne la réapparition des symptômes de la maladie de Parkinson. La fenêtre thérapeutique s’amincit au fil des années. Le seuil critique et le seuil thérapeutique devient plus proches aux stades avancés de la maladie. Les doses peuvent facilement devenir excessives ou insuffisantes. Dans les deux cas, cela entraîne des symptômes parkinsoniens. Les doses excessives entraînent de la dyskinésie et les doses insuffisantes entraînent des blocages, de l’akinésie et des tremblements.
Donc: il est important de surveiller l’apparition du phénomène de fluctuation. Par exemple; un comprimé de lévodopa prendre habituellement 20-30 minutes à agir et maintenant il peut prendre plus de 60 minutes à agir. Les manifestations cessent de manière imprévisible et apparaissent aléatoirement.
L’entacapone (Précurseur de la dopamine) et le rasagiline (Inhibiteur de la monoamine-oxydase B) sont les deux médicaments ayant un profil pharmacologique sécuritaire pour les aînés.
Freezing (Impression que les pieds restent au sol)
Dyskinésie
Nommez 8 soins infirmiers reliés à la maladie de Parkinson.
Surveillance des symptômes propres à la maladie (Échelle d’évaluation unifiée pour la maladie de Parkinson q6 mois);
Évaluer les capacités cognitives (Test de MoCa)
Surveiller l’apparition de rêve animé, d’illusions, de propos incohérents, problèmes de comportements, désorganisation de la pensée;
Évaluer l’humeur (Échelle de dépression gériatrique, Échelle de Cornell ou MEEM);
Évaluer l’autonomie fonctionnelle (SMAF);
Compléter le grille d’évaluation de risque de chute;
Évaluation de l’HTO;
Évaluer si pt adéquatement chaussé;
Évaluation de l’état nutritionnelle (MNA);
Examen bucco-dentaire;
Examen de la déglutition
Ustensiles adaptés;
Journal de sommeil;
Utilisation de l’urinal ou chaise d’aisance;
Activité physique;
Nommez 3 effets positifs de l’activité physique.
Maintient de l’appétit;
Stimule l’élimination urinaire et intestinale;
Favorise le sommeil;
Diminue le risque de chute;
Maintient et améliore l’autonomie fonctionnelle;
Diminue l’errance;
Stimulation cognitive;
Diminue les cas de dépression;
Améliore l’activité cardiaque et respiratoire;
Nommez 4 complications de la maladie de Parkinson.
Chutes et fractures;
Ankyloses;
Lésions de pression;
Pneumonie;
Nommez les deux formes de maltraitance.
Négligence;
Violence;
Nommez les 7 types de maltraitances.
Psychologique;
Physique;
Sexuelle;
Matérielle ou financière;
Organisationnelle;
Âgisme;
Violation des droits de la personne;
