examen 2 Flashcards
quel est le rôle de l’inf. par rapport à l’évaluation de la peau et aux lésions de pression
l’inf. doit déterminer le plan de traitement relié aux plaies et aux altérations de la peau et des téguments et prodiguer les soins et les traitements qui s’y attachent
quels sont les éléments principaux
que doit faire l’inf. par rapport à l’évaluation de la peau et aux lésions de pression
-une collecte de données
-l’évaluation du système tégumentaire du pt
-l’évaluation de la plaie
-établir un PTI
-soigner les plaies
-faire un suivi et de la prévention
-faire de l’enseignement
quelle est la grosseur de l’épiderme et son rôle
-o,5mm
-il contribue à La Défense immunitaire et au renforcement de la peau
quelle est la grosseur du derme et quel est son rôle
-0,5 à 3mm
-il donne de la résistance et de l’élasticité
-il contribue à la perception sensorielle
-il aide au contrôle de la température et de la pression sanguine
vrai ou faux, lorsque le derme est atteint, c’est très douloureux
vrai
quelle est la grosseur de l’hypoderme et quel est son rôle
-épaisseur variable
-contribue à la vascularisation des tissus
(il y a beaucoup de vaisseaux sanguins, donc un haut risque de saignements lorsqu’il est atteint)
vrai ou faux, la peau est le 2e plus grand organe et a bcp de difficulté à se régénérer
faux, la peau est le plus grand organe, elle s’autogenère et c’est aussi une structure protectrice
que devrions-nous regarder lors de l’INSPECTION dans l’évaluation de la peau et lésions de pression
-la coloration (bleu=manque 02)
-hygiène
-odeur (présence de bactéries?)
-lésion (morphologie, taille, couleur, texture, répartition, configuration, exsudat)
que devrions-nous regarder lors de la PALAPTION de l’évaluation de la peau et lésion de pression
-la texture
-température (chaud=infection)
-sensibilité
-turgescence (indique hydratation)
-drainage (en lien avec oedème)
quelles sont les 7 fonctions de la peau
-protection
-immunité
-thermorégulation
-sensation
-métabolisme
-excrétion
-communication
quels sont les éléments importants regarder et à faire lors de l’évaluation du pt en lien avec l’évaluation de la peau et lésion de pression
-anamnèse et antécédent psychosociaux
-examen physique de la tête aux pieds
-les risques de lésions de pression supplémentaire
-la source de pression et de cisaillement
-le stade de lésion de pression
-la présence d’infection
-le risque de carences nutritionnelles et l’état nutritionnel du pt
-la présence de douleur
-l’atteinte du niveau vasculaire ?
-les chances de cicatrisation
quels sont les facteurs qui altèrent l’intégrité de la peau (évaluation de la peau et lésion de pression)
-vieillissement
-hormones
-soleil
-environnement (humidité)
-pollution (vieillissement prématuré)
-habitudes de vie
-stress
-médication
-produit nettoyant et chimique si utilisé (assèche la peau)
À quoi devrions porter attention lors de l’évaluation d’une plaie ?
la personne
l’environnement (salubre, insalubre)
la plaie
quelles sont les 2 manières d’évaluer une plaie
-longueur/largeur en fonction des axes corporels
-longueur/largeur en fonction des volumes
que doit contenir l’exsudat dans évaluation de la peau et lésion de pression
quantité
qualité
odeur
quels sont les 5 niveaux d’odeur d’une plaie
aucune
légère
modérée
forte
très forte
comment se qualifie la souffrance dans l’évaluation de la peau et lésion de pression
origine
durée
type
quelles sont les 2 types de douleurs dans évaluation de la peau et lésion de pression
neuropathique (le nerfs est malade)
nociceptive (blessure qui cause la douleur)
comment peut être une douleur dans évaluation de la peau et lésion de pression
aigue (moins de 3 mois et cause précise)
chronique (plus de 3 mois et perte de fonctionnalité)
quels sont les types de douleur dans évaluation de la peau et lésion de pression
de fond
incidente
procédurale
opératoire
qu’est-ce qu’un espace sous-jacent (évaluation de la peau)
caractériser par une destruction de l’hypoderme, mais l’épiderme est toujours en place. La plaie est plus grande que l’ouverture de la plaie et elle est peut-être causée par des forces mécaniques comme le cisaillement
qu’est-ce qu’un sinus (évaluation de la peau)
espace longitudinal avec un fond, forme un tunnel, de largeur variable et peut nécessiter l’insertion d’une mèche ou d’un pansement
qu’est-ce qu’une fistule (évaluation de le peau)
une communication qui se crée entre 2 structures, génère un écoulement abondant ++
où est habituellement localisée une lésion de pression
sur une proéminence osseuse dù à la pression seule ou causée par un dispositif médical ou autre dispositif
quelles sont les clientèles à risques de faire des lésions de pression
personnes âgées et vulnérables
patient avec lésion modulaire
patients au soins intensifs
clientèle pédiatrique
patients obèses
patient qui ont subi une intervention chirurgicale
patient en fin de vie
quels sont les facteurs de risques principaux des lésions de pression
immobilité/mobilité réduite
condition concomitante
âge
incontinence
médication
déficit nutritionnel
quels sont les principaux sites de lésions de pression
omoplate
genoux
occiput
oreille
malléoles internes et externes
coude
épaule
talon
fesses: sacrum, ischion, hanches
comment se qualifie une lésion de pression de stade 1
-peau intacte
-érythème/rougeur qui ne blanchit pas à la pression du doigt
-peut être douloureuse
-peau ferme et molle
-difficile à déceler de pigmentation foncée
comment se qualifie une lésion de pression de stade 2
-lésion de l’épiderme et du derme
-lésion superficielle
-lit de la plaie rosé/rouge sans tissu nécrotique
-peut se présenter comme une phlyctène séreuse intacte ou fissurée
comment se qualifie une lésion de pression de stade 3
-très douloureux
-atteinte profonde des tissus: épiderme, derme et tissus sous-cutanés
-cratère avec ou sans tissu nécrotique
-peut avoir des sinus ou des espaces sous-jacents
-peut produire un exsudat important
comment se qualifie une lésion de pression de stade 4
-perte tissulaire complète: épderme, derme, tissus sous-cutanés, muscle, tendon, ligament, cartilage, ou os peuvent être visibles ou palpables
-présence de tissu nécrotique
comment de qualifie une lésion de pression de stade indéterminé
-recouverte de tissu nécrotique qui empêche d’en évaluer l’étendue
-tissu nécrotique peut être humide ou sec (jaune, beige, gris, brun ou noir)
-plaie doit être débridée
-peut se présenter comme une phlyctène séreuse intacte ou fissurée
comment se qualifie une lésion de pression des tissus profonds (LTP)
-ressemble bcp à stade 1
-peau intacte
-érythème rouge foncé, marron ou pourpre qui ne pâlit pas à la pression du doigt
-peut se détériorer rapidement ou se résorber sans perte de tissu
quels sont les traitements d’une lésion de pression
-prévenir la pression afin d’éviter les récidives et le risque de détérioration
-traiter la plaie avec des produits et pansements
-assurer le confort du patient
-assurer la surveillance clinique
-faire enseignement
-impliquer équipe interdisciplinaire
quelles sont les mesures préventives des lésions de pression
-suivre horaire de positionnement
-éviter de positionner la personne avec lésion de pression sur proéminences osseuses ou sur les lésions existantes
-utiliser surface thérapeutique
-vérifier que pieds de patient soient bien soutenus
-inspecter à chaque quart de travail
-ÉVITER CULOTTE INCONTINENCE
démarche de soins est synonyme de ?
promouvoir la santé (1970)
selon modèle McGill que signifie absence de maladie
absence de maladie égal pas état de santé optimal mais la santé peut tout de même coexister avec souffrance et maladie
qu’est-ce qui a une place importante dans le modèle McGill
autoresponsabilisation car reconnait personne comme compétente, active et responsable de ses choix
quels sont les 2 composants du modèle McGill
postulats et valeurs
quels sont les éléments dans postulat (démarche de soins modèle McGill)
-santé d’une nation
-individus, familles et communauté
-santé
-soins infirmiers
quelles sont les valeurs du modèles McGill dans démarche de soins
-relation infirmière-client
-autodétermination/autoresponsabilisation
-apprentissages
-essence de soins
que signifie coping (démarche de soins)
adaptation et ajustements effectués par personne et sa famille. comment résoudre problèmes.
adaptation et ajustements se font sur 2 plans: sa propre réaction et réaction des membres de familles
que signifie développement dans démarche de soins 1
somme de toutes les habiletés acquises qui permet au P/F de reconnaître et mobiliser son potentiel et fixer des buts
que signifie personne/famille dans démarche de soins
conception de la famille, système, ensemble éléments qui sont en interaction constante (personnes significatives)
quelles sont les étapes de la démarche de soins ?
Évaluation initiale
1- collecte de données
2- analyse et interprétation des données
intervention clinique
3. planification des soins
4- exécution des interventions
Évaluation en cours d’évolution
5- s’assurer de la surveillance clinique et évaluer les résultats
que vise la collecte de données dans la démarche de soins
à déterminer le profil de base de la situation de santé du pt
que signifie un défi dans la démarche de soins
une invitation au combat, une épreuve que chacun peut surmonter
quels sont les 2 types de constats d’évaluation en lien avec la démarche de soins
PSTI
PTI
que signifie smart pour la rédaction et la qualité de la rédaction dans la démarche de soins
Spécifique
Mesurable
Adapté
Réaliste
Temporel
quel est le but du PTI?
mesurer les effets des interventions sur le pt et de réorienter rapidement les soins en fonction de l’évolution
qu’est-ce que le code des professions et à quoi ça sert?
-à préciser les conditions d’exercice professionnel
-ça réglemente la pratique de plusieurs professionnels
-ça confère à l’Office des professions certains rôles
À quoi sert l’office des professions
-à réglementer les professions
-à assurer la protection publique
à quoi sert l’OIIQ et le code de déontologie des infirmières
-assurer la protection publique
-vient de la charte des droits de l’Homme
-le but de la déclaration est un principe de dignité, d’égalité et de liberté
la divulgation de renseignements de nature confidentielle est considéré comme quoi
comme une faute professionnelle
quelle est la différence entre un consentement éclairé et libre
un consentement éclairé, il est obligatoire de fournir les renseignements (par le médecin)comme un diagnotic, la nature d’un traitement, une intervention à effectuer
un consentement libre est lorsqu’un patient a le droit de changer d’idée, à 14 ans ou plus, un patient est considéré comme majeur apte. Un consentement d’un tuteur ou l’âge de 18 ans est requise lorsqu’il y a des risques sérieux et graves ou lorsqu’on parle de chirurgie plastique ou lorsqu’une personne de 14 ans et plus doit rester plus de 12 heures à l’hôpital pour être hospitaliser
quelles sont les exceptions prévues par la loi du consentement libre et éclairé
-les situations d’urgence
-la garde en établissement
-maladies à traitement obligatoire (MATO)
que signifie consentement implicite
un comportement NON VERBAL qui indique que la personne accepte le traitement ou l’intervention
que signifie consentement explicite
une acceptation par écrit ou verbalement
que signifie PDSP
principe de déplacement sécuritaire de personnes
(PDSP)
que signifie mouvements naturels dans le continuum de déplacement (PDSP)
un mouvement naturel, qu’on fait sans y penser
que signifie un transfert assis (PDSP)
-se lever, pivoter et s’asseoir
-se remonter en position assise
-se transférer sans passer par la position debout
que signifie mobilisation de surface (PDSP)
-se remonter en position couchée
-se déplacer latéralement
-se tourner
-s’asseoir et sortir ses jambes
-se coucher et entrer ses jambes
quels sont les effets de l’immobilité (PDSP)
changement métabolique
changement respiratoire
changement cardiovasculaire
changement musculosquelettique
changement tégumentaire
vrai ou faux, un déplacement n’est pas un soin
faux, un déplacement est un soin
vrai ou faux, un soin implique une relation
vrai
quelles sont les démarches pour un soin sécuritaire ici et maintenant
1- établir un contact
2- recueillir les informations sur la situation de travail
3- analyser les informations (méthode sécuritaire)
4- se préparer
5- exécuter le soin
6- conclure
que signifie PPPM dans PDSP
préparer
posture
prise
mouvement
quels sont les types d’assistance PDSP
0: avec contribution minimale du soignant (la personne sait quoi et comment le faire)
1: avec supervision du soignant (propose des stratégies, fournit équipements)
2: avec contribution physique légère du soignant
3: avec équipement mécanique (ce qu’un enfant de 10, ne serait pas capable de faire)
quel est le but d’un changement de culotte d’incontinence
-conserver la dignité humaine et l’estime de soi
-recueillir l’urine et les selles
-éviter de salir l’environnement
quelles sont les 4 catégories des habiletés de l’infirmière
habiletés personnelles
habiletés relationnelles
habiletés organisationnelles
habiletés cognitives
