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sbm2002 - circulation, respiration et rein > Examen 1 - Séance 1 à 6 (27%) > Flashcards

Examen 1 - Séance 1 à 6 (27%) Flashcards

1
Q

L’eau représente quel % du poids corporel chez l’adulte? Et en litres ?

A

60%, 42 L

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Q

Pourquoi est-ce que la quantité d’eau diminue avec l’âge ?

A

Avec l’âge, la quantité de muscle (75% eau) diminue et est remplacé par du tissu adipeux (10% eau).

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Q

Pourquoi la quantité d’eau est plus faible chez la femme?

A

Les femmes ont plus de tissu adipeux (10% eau) vs muscle (75% eau)

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4
Q

L’eau représente quel % du poids corporel chez l’enfant?

A

75% (très peu de graisses, seulement du muscle)

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5
Q

Comment est compensée la perte d’eau ?

A

Par la soif

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6
Q

Quelle est la consommation d’eau par jour ?

A

2.3 litres d’eau par jour

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7
Q

La perte d’eau par la peau varie-t-elle selon la température ?

A

Non, la perte d’eau par la peau est constante à 350 mL, que ce soit à 20 degrés, à des températures très chaude ou même durant un exercice. C’est une perte d’eau passive.

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8
Q

Dans quelles situations, la perte d’eau est augmentée par les voies respiratoires ?

A

Lors de températures froides en hiver (air sec vs air humide en été) et lors d’un exercice

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9
Q

Quelle situation provoque une diminution de la perte de l’eau dans l’urine ?

A

Lors d’un exercice (500 mL): on bloque la fonction rénale, car on active le système nerveux sympathique = vasoconstriction = diminue l’apport de sang = diminue filtration = moins d’urine

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10
Q

Dans quelles situation la perte d’eau par la sueur augmente?

A

lors de températures chaudes et lors d’un exercice

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11
Q

Est-ce que la perte d’eau par les fèces varie ?

A

Non, elle est constante à 100 mL

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12
Q

Quelle est la distribution des liquides intracellulaire et extra cellulaire en % du poids corporel et en L pour un adulte de 70 kg?

A

Intracellulaire : 40%, 28 L

Extracellulaire : 20%, 14 L

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13
Q

Que contient les liquides extra cellulaires (6) ?

A
  • liquide interstitiel
  • la lymphe
  • liquide cérébro-spinal
  • plasma (volume plasmatique)
  • liquide intraoculaire et des différentes cavités/espaces
  • liquides du tube digestif
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14
Q

Avec quoi mesure-t-on les volumes corporels ?

A

un marqueur : colorant ou molécule radioactive (isotopique)

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15
Q

Quelles sont les caractéristiques essentielles pour calculer les volumes corporels ?

A

1 - Distribution homogène dans tout le compartiment
2 - Non excrété par le rein ou le foie
3 - Absence de synthèse et non métabolisé
4 - Non toxique
5 - Facile à mesurer avec un appareil

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16
Q

Quelle est la formule pour calculer les volumes corporels ?

A

V = quantité (mg ou g) de la substance / concentration (mL ou L) du liquide dispersé

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17
Q

Quelles sont les substances utilisées pour calculer l’eau corporelle totale ?

A

Laboratoire : eau tritiée ou eau lourde
Humain : éthanol (il traverse les membranes) MAIS, il est métabolisé, on doit faire le test dans les 10-15 minutes suivantes

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18
Q

Avec quelles substances calcule-t-on le volume des liquides extra cellulaires ?

A

Des marqueurs qui ne pénètrent pas les cellules : radioisotopes Na24 ou Cl36 en laboratoire.
Chez les humains, avec des substances non radioactives comme le brome, inuline et mannitol

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19
Q

Comment calcule-t-on le volume du liquide intracellulaire ?

A

Volume intracellulaire = eau corporelle totale - volume des liquides extracellulaires

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20
Q

Quelles substances sont utilisées pour calculer le volume plasmatique ?

A

Laboratoire : iode radioactive (I125 ou I131)

Humain : colorant Bleu d’Evans fixé à l’albumine

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21
Q

Quel % représente le volume plasmatique ? Et en L ?

A

25% du volume extracellulaire, 3-3.5 L

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22
Q

Comment calcule-t-on le volume interstitiel ?

A

Volume interstitiel = volume extracellulaire - volume plasmatique

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23
Q

Quel % représente le volume interstitiel ?

A

75% du volume extracellulaire

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24
Q

Quels sont les 3 principaux liquides du milieu intérieur ?

A

1 - le sang
2 - la lymphe
3 - le liquide interstitiel

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25
Q

Avec quelles substances peut-on mesurer le volume sanguin ?

A

le chrome51, fer55/59

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26
Q

Quelles est la formule pour calculer le volume sanguin

A

volume plasmatique / (1 - hématocrite) = volume sanguin = 5 L

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27
Q

Qu’est-ce que l’hématocrite ?

A

% de globules rouges, obtenu par centrifugation

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28
Q

Quelles sont les valeurs normales de l’hématocrite ?

A

H : 40-45

F : 36-40

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29
Q

Que veut dire une hématocrite basse ?

A

anémie

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30
Q

Que veut dire une hématocrite élevée ?

A

Polycythémie (sang visqueux)

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31
Q

Quels constituants sont plus présent dans le liquide extracellulaire ?

A

Sodium, Calcium, Chlore, Bicarbonate et glucose

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32
Q

Quels constituants sont plus présent dans le liquide intracellulaire ?

A

Potassium, Magnésium, Phosphate, Sulfate, acides aminés et protéines

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33
Q

Quelle est la différence entre le liquide interstitiel et le volume plasmatique ?

A

La différence est seulement dans la proportion de protéines (intracellulaire > plasma > interstitiel)

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34
Q

Quel est le principe de l’osmose ?

A

l’eau passe à travers une membrane semi-perméable qui ne laisse pas passer les solutés non diffusibles

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35
Q

Qu’est-ce que la pression osmotique ?

A

Pression exercée par le mouvement de l’eau du compartiment le plus dilué vers le plus concentré

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36
Q

Qu’est-ce qui influence la pression osmotique ?

A

la concentration de la molécule en soluté et la somme des ions en solution (nombre de particules)

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37
Q

Qu’est-ce qui N’est PAS une propriété de la pression osmotique ?

A

le poids moléculaire et la charge

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38
Q

Comment est appelé la pression osmotique des colloïdes (protéines) ?

A

Pression oncotique

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39
Q

Comment mesure-t-on la pression osmotique ?

A

En mosmoles avec un osmomètre, en comparant le point de congélation

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40
Q

Qu’est-ce l’équivalent ?

A

L’unité de mesure des électrolytes qui défini le nombre de charges

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41
Q

Quelle est la différence entre l’osmolarité et l’osmolalité ?

A 
...Rité = osmoles/L * nombre de particules dissociées 
...Lité = osmoles/kg * nombre de particules dissociées
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42
Q

Dans quelle situation préfère-t-on l’osmolaRité ?

A

En clinique, car plus simple et rapide (pas besoin de peser les liquides)

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43
Q

Dans quelle situation préfère-t-on l’osmolaLité ?

A

En chimie, puisque les résultats sont plus précis en tenant compte de la température des liquides

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44
Q

Comment on converti la pression osmotique en mm Hg pour faire la somme algébrique ?

A

= 19.3*osmolarité

1 mosmoles/L = 19.3 mm Hg (loi de van’T Hoff)

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45
Q

Quelle est la valeur physiologique des liquides corporels?

A

300 mOsm/Kg ou 300 mOsm/L

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46
Q

Pourquoi le nombre de particule est plus élevé dans le plasma et le liquide intracellulaire ?

A

À cause des protéines (qui elles ne sont pas présentent dans le milieu interstitiel)

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47
Q

Quelles sont les 4 caractéristiques de l’équilibre de Gibbs-Donnan ?

A

1 - Électroneutralité dans chaque compartiment
2 - Produit des concentrations des ions diffusibles est égal dans chaque compartiment
3 - Distribution inégale des grosses molécules et des petits ions
4 - Plus grand nombre de particules dans un compartiment (plasmatique ou intracellulaire VS interstitiel), ce qui explique un volume intracellulaire est le double que celui extracellulaire

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48
Q

Quels sont les 2 rôles de la pompe Na-K-ATPase ?

A

1 - Empêcher la cellule de gonfler (permet de diminuer le nombre de particules dans la cellulaire)
2 - Assure le potentiel de membrane au repos

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49
Q

Quelle est l’équation de Nernst ?

A

Em = - 61.5 log (rapport Kintra/Kextra) = - 90 mV

Kintra varie très peu

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50
Q

En solution hypotonique, la cellule va…

A

gonfler (hémolyse) (< 0.9% NaCl)

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51
Q

En solution hypertonique, la cellule va…

A

perdre de son volume ( > 0.9% NaCl)

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52
Q

Qu’arrive-t-il si on infuse une solution isotonique ?

A

Augmentation du volume extracellulaire (pas d’osmose)

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53
Q

Qu’arrive-t-il si on infuse une solution hypertonique (hypernatrémie) ?

A
  • Augmentation du volume extracellulaire
  • Diminution du volume intracellulaire
  • Augmentation de l’osmolalité extracellulaire = osmose vers le milieu extracellulaire
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54
Q

Qu’arrive-t-il si on infuse une solution hypotonique (hyponatrémie) ?

A
  • Diminution de l’osmolalité extracellulaire = osmose vers les cellules
  • Augmentation du volume intracellulaire
  • Diminution du volume extracellulaire
    = dangereux, car hémolyse
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55
Q

Où apparaissent les premiers signes d’hypo- ou hyper-natrémie ? Quels sont les 4 C ?

A

Dans le cerveau, car il ne peut pas gonfler (loi des 4 C : céphalée, confusion, convulsion et coma)

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56
Q

Quel organe est responsable de maintenir la natrémie et l’osmolarité des liquides ?

A

Le rein, ce qui empêche les phénomènes d’osmoses

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57
Q

Quelles sont les causes d’un oedème intracellulaire ?

A

secondaire à une pression des systèmes métaboliques ou d’une augmentation de la perméabilité de la membrane cellulaire. Létale pour la cellule

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58
Q

Quelles sont les causes d’un oedème extracellulaire ?

A

Excès de liquides dans le milieu interstitiel (enflure).

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59
Q

Qu’est-ce qui permet de corrigé l’oedème extracellulaire ?

A

Les diurétiques

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60
Q

Que font les forces de Starling ?

A

Gouvernent l’échange de liquide entre les compartiments plasmatique et interstitiels

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61
Q

Quels sont les 4 mécanismes des oedèmes extracellulaires ?

A

1 - Pression hydrostatique capillaire augmentée
2 - Pression oncotique capillaire diminuée
3 - Augmentation de la perméabilité vasculaire causé par l’inflammation / toxine / traumastismes / bactéries qui permet le passage des protéines du compartiment vasculaire vers le milieu interstitiel
4 - Déficience du drainage lymphatique

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62
Q

Qu’est-ce qui peut causer une pression hydrostatique augmentée ?

A
  • insuffisance cardiaque (chute pression sanguine qui diminue excrétion rénale = mauvais retour veineux et augmente la pression dans les capillaires)
  • localement par obstruction veineuse
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63
Q

Qu’est-ce qui peut causer une pression oncotique diminuée ?

A

L’hypoalbuminurie par la diminution de la synthèse hépatique d’albumine (malnutrition, cirrhose du foie) ou perte excessive d’albumine dans l’intestin (entéropathie exsudative) ou dans l’urine (syndrome néphrotique)

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64
Q

Qu’est-ce qui provoque le cercle vicieux de l’oedème ?

A

la diminution du volume plasmatique enclenche la rétention rénale d’eau et de sel = augmente la pression hydrostatique augmentant les oedèmes

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65
Q

Quel est le but du volume interstitiel ?

A

Agir en tant que réservoir si on a un changement brusque du volume sanguin

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66
Q

Quelles sont les 3 fonctions du rein ?

A

1 - Excrétion des produits du métabolisme
2 - Contrôle du volume des liquides extra cellulaires et leurs constituants
3 - Fonction endocrinienne

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67
Q

Quels sont les produits excrétés par le rein ?

A
  • urée (des acides aminés et protéines)
  • acide urique (des acides nucléiques et purines)
  • urates (forme ionisée de l’acide urique)
  • créatinine (de la créatine des muscles squelettique)
  • autres substances toxiques (médicaments)
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68
Q

Quel est le volume d’urine formé par jour ?

A

1 à 1.5 L/jour

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69
Q

Quel rein est situé plus bas ?

A

Le rein droite est situé plus bas de la colonne vertébrale par rapport au rein gauche

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70
Q

Quel % représente le rein par rapport au poids corporel ?

A

0.5 %

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71
Q

Quelles sont les structures du système urinaire ?

A

Pyramides (8/18) -» papilles de l’espace pelvique -» calices -» pelvis (bassinet)
-» uretères -» vessie urinaire

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72
Q

Quel est le trajet du système circulatoire rénal (côté artériel)

A

artère rénale (antérieure et postérieure) -» artères segmentaires (5) -» artère interlobaire -» artère arciforme -» artère interlobulaire -» artériole afférente -» capillaires glomérulaires -» artérioles efférentes -» capillaires péritubulaires (cortex) en vasa recta (médulla)

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73
Q

Quel est le trajet du système circulatoire rénal (côté veineux)

A

veines stellaire -» veines interlobulaires -» veines arciforme -» veines interlobaire -» veines rénale

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74
Q

Le vasa recta ascendant se jette dans quelle veine ?

A

La veine arciforme

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75
Q

Les capillaires péritubulaires se jettent dans quelle veine ?

A

Les veines interlobulaires

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76
Q

Quelle veine N’existe PAS ?

A

La veine segmentaire

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77
Q

Quelles sont les 2 distinctions anatomiques entre le néphron cortical et le néphron juxtamédullaire ?

A

1 - L’anse de Henle du néphron cortical s’étend dans la médulla externe tandis que celle du néphron juxtamédullaire s’enfonce dans la médulla interne, donc son anse de Henle est beaucoup plus longue.
2 - Le glomérule est à la superficie du cortex pour le néphron cortical et près de la médulla pour le néphron juxtamédullaire

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78
Q

De quoi est composé un néphron ?

A

Un glomérule et du tubule rénal

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79
Q

Quel est le trajet après la capsule de Bowman ?

A

Tubule proximal (S1, S2 et S3), l’anse de Henle, tubule distal, tubule collecteur cortical, canal collecteur médullaire et pelvis rénal

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80
Q

Quelle partie de l’anse de Henle a une paroi épaisse ?

A

La partie ascendente corticale

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81
Q

Quel est le type d’épithélium dans le tubule proximal ?

A
  • Bordure en brosse très développée
  • Beaucoup de canaux intercellulaire et basal
  • Beaucoup de mitochondries
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82
Q

Quelles sont les fonctions de l’épithélium du tubule proximal ?

A
  • 65% de la réabs du filtrat glomérulaire (Na+, Cl-, K+, HCO3-, Ca2+, phosphates, glucose, eau, acides aminés, Mg2+)
  • Sécrétion des anions et cations organiques (médicaments)
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83
Q

Quel est le type d’épithélium dans l’anse de Henle dans le segment mince ?

A
  • Épithélium très mince
  • Pas de bordure en brosse
  • Peu de mitochondries
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84
Q

Quelle est la fonction du segment mince de l’anse de Henle ?

A

il fait 15% de la réabs du filtrat glomérulaire

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85
Q

Comment est la perméabilité du segment mince de l’anse de Henle ?

A
  • Partie descendante : très perméable à l’eau, mais peu à l’urée et aux ions
  • Partie ascendante : peu perméable à l’eau
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86
Q

Quel est le type d’épithélium dans l’anse de Henle dans le segment épais ?

A
  • Épithélium semblable au tubule proximal, sauf bordure en brosse rudimentaire
  • Moins de canaux basaux
  • Jonctions plus étanche
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87
Q

Comment est la perméabilité du segment épais de l’anse de Henle ?

A

Presque entièrement imperméable à l’eau et à l’urée = dilution des urines

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88
Q

Quel est la perméabilité dans le tubule distal ?

A
  • Première partie : imperméable à eau et urée

- Fin du tubule distal et canal collecteur : imperméable à l’urée ; perméable à l’eau SI vasopressine

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89
Q

Quel est le rôle des cellules intercalaires (de type A) dans le tubule distal ?

A

Sécréter des H+ par un transport actif ; rôle dans acidification des urines

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90
Q

Quels sont les 2 types de cellules intercalaires ?

A
  • Type A (+++) : sécrète H+ et réabs HCO3- si acidose

- Type B : réabs H+ et sécrète HCO3- si alcalose

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91
Q

Quel est le type d’épithélium dans le canal collecteur ?

A
  • cellules cubique
  • peu de mitochondries
  • peu de bordure en brosse
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92
Q

Quels sont les rôles de l’épithélium dans le canal collecteur ?

A
  • Réabs eau par vasopressine
  • Sécréter H+ pour contrôler la balance acido-basique
  • 9.3% de la réabs du filtrat glomérulaire
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93
Q

Quel est le rôle des cellules principales dans le tubule distal ?

A
  • Première partie : absorption des ions activement ; dilution des urines
  • Deuxième partie : réabs de Na+ et excrétion de K+ par aldostérone ; 10% de la réabs du filtrat glomérulaire
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94
Q

Quelles sont les 3 fonctions du néphron ?

A

1 - Filtration glomérulaire
2 - Réabsoption tubulaire
3 - Sécrétion tubulaire

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95
Q

Quelles sont les 4 fonctions de la sécrétion tubulaire ?

A

1 - Éliminer des substances non filtrées et liées aux protéines
2 - Éliminer l’urée, l’acide urique
3 - Éliminer les ions K+ en excès
4 - Régler le pH sanguin en sécrétant les H+

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96
Q

Quelles sont les 3 pressions que l’on retrouve dans la capsule glomérulaire rénale ?

A

1 - Pression hydrostatique glomérulaire (artérielle) : 55 mm Hg
2 - Pression osmotique glomérulaire : 30 mm Hg
3 - Pression hydrostatique capsulaire : 15 mm Hg

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97
Q

Quelles sont les fonctions des cellules mésangiales ?

A
  • Contrôle la surface de filtration (si contracte = TFG diminue)
  • Cellules de support pour les capillaires des glomérules
  • Sécrètent la matière extracellulaire
  • Phagocytose
  • Sécrètent prostaglandines
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98
Q

Comment se nomment les cellules mésangiales entre les artérioles afférentes et efférentes ?

A

Cellules de lacis (ont une activité endocytose)

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99
Q

Comment mesure-t-on la fonction rénale ?

A

Par la clairance ou l’épuration d’une substance du plasma : l’habileté des reins à éliminer cette substance

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100
Q

Quelle est la formule du taux de filtration glomérulaire (TFG) ?

A

TFG = (Concentration urinaire * débit urinaire)/ (concentration plasma)

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101
Q

Quelle est la valeur normale du TGF ?

A

125 ml/min ou 180 L/jour

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102
Q

Quelles sont les caractéristiques que doit avoir la substance pour mesurer TFG ?

A
  • filtrée à 100%
  • non réabs et non sécrétée ni métabolisé
  • non toxique
  • non produite par le rein
  • n’affecte pas TFG
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103
Q

Quelles sont les substances utilisées pour mesurer TFG ?

A

Inuline pour les animaux et la créatinine pour l’humain, car constant chez un même individu

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104
Q

Avec quelle substance mesure-t-on le FPR (flot sanguin plasmatique rénal) ?

A

Avec la clairance du PAH (acide para-amino hippurique) qui n’est pas filtré (puisque lié aux protéines), mais sécrété par le tubule proximal

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105
Q

Quelle est la formule pour mesurer FPR (flot plasmatique rénal) ?

A

(concentration urinaire(PAH)*débit urinaire) / concentration plasmatique(PAH) = 600 ml/min

600 = 0.9 (cortex)
donc avec médulla 1 = 660 ml/min

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106
Q

Quelle est la formule pour mesurer le FSR (flot/débit sanguin rénal) ?

A

FSR = FPR/ (1-hématocrite) = environ 1200 ml/min pour les 2 reins

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107
Q

La fraction rénal (sang qui se rend au rein) est d’environ combien ?

A

20 %
Fraction rénale = FSR/débit cardiaque = 20%
si Posm = P hydrostatique

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108
Q

Quelles sont les autres méthodes pour mesurer la fonction rénale ?

A
  • Analyses sanguines (concentration d’urée ou de créatinine)

- Analyses d’urines

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109
Q

Quelles sont les valeurs de la pression artérielle où TGF ne varie pas ?

A

TFG (taux de filtration glomérulaire) ne varie pas si la pression artérielle est entre 75-160 mm Hg

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110
Q

Quelles sont les fonctions de la macula densa de l’appareil juxtaglomérulaire ?

A

c’est un épithélium dans la première partie du tubule distal qui…

  • détecte les concentration de NaCl
  • libère des médiateurs affectant les artérioles
  • libère de la rénine
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111
Q

Que sont les cellules juxtaglomérulaires ? Que sécrètent-elles ?

A

Cellules granulaires des artérioles afférentes contiennent des granules foncées. Elle sécrètent de la rénine.

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112
Q

Quels sont les 3 stimulus qui favorisent la libération de rénine ?

A

1 - Inhibition des barorécepteurs dans l’artériole afférente par une chute de pression artérielle
2 - Diminution de NaCl dans la macula densa
3 - Activité sympathique via la noradrénaline qui stimule le récepteur B1-adrénergique

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113
Q

Que fait la rénine ?

A

La conversion de l’angiotensinogène en angiotensine I

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114
Q

Que fait l’ACE ?

A

La conversion de l’angiotensine I en angiotensine II

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115
Q

Que fait l’angiotensine II ?

A
  • vasoconstriction

- active le mécanisme d’aldostérone

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116
Q

Quelles sont les substances vasodilatatrices des artérioles?

A

bradykinine, dopamine, prostaglandines, NO

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117
Q

Quelles sont les substances vasoconstrictrices des artérioles?

A

angiotensine II et noradrénaline

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118
Q

Que se passe-t-il si VC de l’artériole afférente ?

A

diminution de FSR et TFG

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119
Q

Que se passe-t-il si VD de l’artériole afférente ?

A

augmentation de FSR et TFG

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120
Q

Que se passe-t-il si VC de l’artériole efférente ?

A

diminution de FSR et augmentation de TFG

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121
Q

Que se passe-t-il si VD de l’artériole efférente ?

A

augmentation de FSR et diminution de TFG

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122
Q

La membrane glomérulaire a une perméabilité … fois supérieure à celle des autres capillaires

A

100 à 500 fois supérieures

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123
Q

De quoi est faite la membrane basale du glomérule ? Quelle est sa charge ?

A

de filaments de collagène et protéoglycan permettant de filtrer les liquides. Elle est négative

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124
Q

Comment on appelle les cellules épithéliales entre lesquelles des pores permettent le passage des liquides ?

A

des podocytes

125
Q

Les substances sont filtrées selon …

A

leur poids moléculaire

126
Q

Quelle est la composition du filtrat glomérulaire ? Elle ressemble à qui ? Quel est son % en protéine ?

A

Sa composition ressemble à celle du plasma (pas de GR, GB ni plaquettes). Il contient 0.03% de protéines

127
Q

Quelles sont les 3 causes d’un syndrome néphrotique ?

A

1 - Augmentation de la perméabilité de la membrane glomérulaire (ex. glomérulonéphrite chronique)
2 - Perte des charges négatives de la membrane du glomérule (diminue la pression osmotique = oedème)
3 - Diabète sucré

128
Q

Quelles sont les substances réabs à 100 %

A

glucose, protéines, acides aminés et les vitamines (dans le tubule proximal)

129
Q

Comment sont réabs les 30g de protéine dans l’ultrafiltra ?

A

Par pinocytose via la bordure en brosse de l’épithélium, sous forme d’acides aminés.

130
Q

Quels sont les 2 mécanismes de réabsorption de l’eau

A

1 - Réabs à travers les canaux intercellulaire (voie paracellulaire) par les jonctions entre les cellules épithéliales que l’on appelle les zona occludens
2 - Réabs par les aquaporines de type 1 (canaux à eau) sur la membrane luminale et baso-latérale dans le tubule proximal et l’anse de Henle descendante

131
Q

Quels sont les 2 endroit dans le tubule rénal qui est perméable à l’eau ?

A

le tubule proximal et la branche descendante mince de l’Anse de Henle

132
Q

Où a lieu la réabs de Na+ ?

A
  • 65% dans le tubule proximal (transport actif et voie paracellulaire)
  • 27% dans le segment épais de l’Anse de Henle
  • 8% dans la fin du tubule distal selon l’aldostérone
133
Q

Quelle est la quantité excrété de Na+ dans les urines par jour ?

A

150 mEq/jour (= à la diète)

134
Q

Comment se fait le transport actif primaire de Na+ ?

A

Par la pompe Na+/K+ (+ ATP) dans la membrane baso-latérale = diminue le taux de Na+ dans la cellule = favorise la diffusion du Na+ du tubule vers la cellule via le gradient de concentration

135
Q

Pourquoi le Na+ passe de la lumière du tubule vers l’intérieur de la cellule épithéliale ?

A

Par son gradient électrochimique

  • Chimique, car 140 mEq/L dans tubule vs 10-20 mEq/L dans la cellule
  • Électrique, car -4 mV dans le tubule vs -70 mV dans la cellule épithéliale
136
Q

Pourquoi le Na+ passe du milieu interstitiel aux capillaires péritubulaires ?

A

À cause de la pression nette de - 10 mm Hg

137
Q

Comment se fait le transport actif secondaire de Na+ ?

A
  • sans ATP (énergie fournie par gradient électrochimique Na+)
  • sur la membrane apical
  • en co-transport avec glucose, phosphate, chlore, lactate ou acides aminés
  • peut aussi être à contre-courant (ex. échangeur avec H+)
138
Q

Quels sont les transporteurs du Na+ dans la branche ascendante épaisse de Henle ?

A
  • co-transporteur Na+/K+/2*Cl-

- échangeur Na-H

139
Q

Quels sont les transporteurs du Na+ dans le tubule distal ?

A

Co-transporteur Na/Cl

140
Q

Quels sont les transporteurs du Na+ dans le tubule collecteur ?

A

Canal à sodium

141
Q

Comment se fait la réabs du Cl- ?

A
  • 65% dans tubule proximal
  • Anse de Henle ascendante avec Na+/K+
  • Tubule distal avec Na+
142
Q

Qu’est-ce que le Tm ?

A

Tm = transport tubulaire maximum (donc la quantité maximal du transporteur), mais seuil avant que la substance apparaît dans l’urine

143
Q

Qu’est-ce que la glycosurie rénale ?

A

défaut du transporteur du glucose ; bénin

144
Q

Qu’est-ce que l’aminoacidurie ?

A

déficience du transporteur pour la réasb des acides aminés

145
Q

Où est réabs/sécrété l’urate ? En quelle proportion ?

A

Dans le tubule proximal

  • 100 % réabs dans S1
  • 50 % sécrété dans S2
  • 40 % réabs dans S3
146
Q

Qu’est-ce qui cause la goutte (type d’arthrite inflammatoire) ?

A

Une diminution de la sécrétion de l’urate en S2 (pas assez de sécrétion, trop de réabs). Cette inhibition peut être faite par le lactate (si grande consommation d’éthanol ou par les corps cétonique en cas de jeûne)

147
Q

Quelle est la quantité excrété de K+ dans les urines par jour ?

A

100 mEq/j (= à la diète)

148
Q

Quelle est la concentration du K+ dans le plasma ?

A

4.5 mEq/L +- 0.3

149
Q

Quelles sont les conséquence de l’hyperkaliémie ?

A
  • diminue le rapport Ki/Ke
  • hypopolarisation
  • hyperexcitabilité
150
Q

Quelles sont les conséquence de l’hypokaliémie

A
  • augmentation du rapport Ki/Ke
  • hyperpolatisation
  • hypoexcitabilité
151
Q

Où se fait la réabs du K+ ?

A
  • 65% dans le tubule proximal (transport actif et voie paracellulaire)
  • 27% dans l’anse de Henle ascendant épaisse
  • tubule distal et canal collecteur selon sa concentration plasmatique
152
Q

Dans la fin du tubule distal et les canaux collecteur, l’excrétion de K+ dépend de …

A

la concentration du Na+ dans le tubule distal

153
Q

L’excrétion du K+ par le tubule dépend de quoi (2) ?

A

1 - Concentration de K+ dans le liquide extracellulaire

2 - De l’aldostérone qui stimule la pompe à Na+/ATPase

154
Q

Quels sont les 4 facteurs qui font que le cortex surrénal sécrète de l’aldostérone/ADH

A

1 - augmentation de l’angiotensine II dans le sang
2 - augmentation K+ extracellulaire
3 - diminution Na+ extracellulaire
4 - augmentation de l’ACTH

155
Q

Que fait l’aldostérone ?

A

Elle augmente la réabs de Na+ et l’excrétion de K+ en activant le pompe Na+/K+/ATPase dans le tubule distal et le canal collecteur

156
Q

Qu’est-ce que l’aldostéronisme primaire ?

A

trop d’aldostérone = diminue K+ extracellulaire = diminution de la transmission nerveuse par hyperpolarisation

157
Q

Qu’est-ce que la maladie d’Addison ?

A

pas d’aldostérone = augmentation de K+ extracellulaire = dépolarisation

158
Q

Qui peut produire des urines concentrées ?

A

les oiseaux et les mammifères

159
Q

Qu’est-ce qu’on considère une urine diluée ?

A

urine diluée ou hypoosmotique si osmolarité en bas de 300 mOsm/L

160
Q

Quelles sont les étapes dans une urine diluée ?

A
  • Réabs d’eau et solutés dans tubule proximal (isotonique)
  • osmolarité augmente dans anse de Henle descendante
  • osmolarité diminue par la suite où seuls les seuls les solutés sont réabs (et pas l’eau)
161
Q

Qu’est-ce qu’on considère une urine concentrée ?

A

urine concentrée ou hyperosmotique si osmolarité en haut de 300 mOsm/L

162
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une urine concentrée ?

A
  • contient surtout urée et déchets métaboliques avec peu d’eau
  • nécessite néphrons juxtamédullaire
  • nécessite la vasopressine (ADH)
163
Q

Quelles sont les étapes dans une urine concentrée ?

A
  • établir gradient osmotique interstitiel du cortex à 300 mOsm/L et à 1200 mOsm/L à la médulla interne
  • augmente perméabilité eau à la fin du tubule distal et du canal collecteur avec ADH
  • ADH augmente la perméabilité de urée (canal collecteur de la médulla interne) et la réabs active du NaCl (anse de Henle épaisse)
  • amener ions et urée dans la médulla interne avec vasa recta
  • retourner l’eau du milieu interstitiel à la circulation via la branche ascendante de Henle
  • urée reprise dans anse de Henle par les segments descendants et ascendant mince dans la médulla interne (concentrée avant d’être éliminée)
164
Q

Quelles sont les 2 raisons pour que le mécanisme de concentration des urines fonctionnent ?

A

1 - flot sanguin médullaire très faible qui empêche d’éliminer les solutés accumulés
2 - échangeur à contre-courant des vasa recta minimise le rinçage des solutés de la médulla

165
Q

L’urée est fait à partir de quoi ?

A

CO2 et ammoniac dans le foie

166
Q

Qu’est-ce qui cause une urémie ?

A

urée qui s’accumule dans le sang lors d’une insuffisance rénale

167
Q

Quelle est la concentration d’urée dans le tubule proximal vs urine

A
  • tubule proximal : 4.5 mOsm/L

- urine : 450 mOsm/L

168
Q

Le mécanisme d’excrétion de l’urée permet d’excréter de fortes concentrations d’urée avec …

A

une économie d’eau

169
Q

Que se passe-t-il à la cellule en cas d’hyponatrémie ?

A

gonflement cellulaire (causant les 4 C et la mort)

170
Q

Quels sont les 3 mécanismes de contrôle de la relation entre l’osmolarité extracellulaire et [Na+]

A

1 - vasopressine (ADH)
2 - soif
3 - appétit au sel

171
Q

Quel est le processus de synthèse de la vasopressine ? de libération ?

A

Elle est synthétisé dans l’hypothalamus et libérée dans le sang par la neurohypophyse

172
Q

Quels sont les sites d’action de la vasopressine ?

A

le tubule distal et le canal collecteur

173
Q

quels sont les 2 stimulus qui causent la libération de L’ADH ?

A

1 - Augmentation de l’osmolarité (stimulus plus puissant)

2- Diminution du volume sanguin ou de la pression artérielle

174
Q

Quelles sont les conséquences de l’augmentation de l’osmoralité (causant libération d’ADH) ?

A

augmentation osmolarité (surtout Na+ et Cl-) = osmorécepteurs dans l’hypothalamus antérieure = stimule le noyau supraoptique (site de formation de l’ADH)

175
Q

Quelles sont les conséquences de la diminution du volume sanguin ou de la pression artérielle (causant la libération d’ADH) ?

A

diminution du volume sanguin ou pression artérielle = inhibition des barorécepteurs vasculaires = augmentation de L’ADH

176
Q

Quel est le mécanismes de l’augmentation d’ADH causé par l’inhibition des barorécepteur si on a une diminution de la pression artérielle ?

A

diminution de la pression artérielle = inhibition barorécepteurs des sinus carotidiens et de l’arche aortique (zone de haute pression artérielle) = afférences du nerf vague et glossopharyngien

177
Q

Quel est le mécanismes de l’augmentation d’ADH causé par l’inhibition des barorécepteur si on a une diminution du volume sanguin ?

A

diminution du volume sanguin = diminution pression dans oreillette gauche, l’artère pulmonaire et autres régions de basse pression dans la région thoracique

178
Q

Quelle est la suite d’action lorsque l’ADH stimule le récepteur V2 ?

A

Stimule récepteur V2 sur mb basolarétale = active adénylate cyclase (AC) = convertit ATP en AMPc = active PKA = phosphorylation des protéines = insertion aquaporines-2 à la membrane apicale = mb apicale devient perméable à l’eau

179
Q

Comment l’eau quitte les cellules épithéliales à la membrane basale vers le milieu interstitiel ?

A

par les aquaporines -3 et -4 (NON sensibles à l’ADH)

180
Q

ADH peut aussi être libérée par … et … ; et inhibée par …

A

ADH libérée par nausée et nicotine ; inhibée par l’éthanol

181
Q

Quelles sont les causes du diabète insipide ?

A
  • origine centrale : déficience en ADH

- néphrogénique : anomalie sur récepteur V2 ou aquaporine-2

182
Q

Quelle sont les conséquences d’un excès d’ADH ?

A

concentre de façon inapproprié les urines

183
Q

Qu’est-ce qui déclenche la soif ?

A
  • le centre de la soif dans l’hypothalamus

- l’angiotensine II qui a aussi une action dans l’hypothalamus

184
Q

Quels sont les 2 stimulus pour le contrôle de la soif ?

A
  • augmentation de l’osmolarité extracellulaire

- diminution du volume sanguin et pression artérielle

185
Q

Quels sont les 2 stimulus qui déclenche le contrôle par l’appétit au sel (dans l’hypothalamus)

A

1 - diminution de la concentration Na+ dans le liquide extracellulaire
2 - diminution du volume sanguin et diminution de la pression artérielle

186
Q

Quelles sont les 5 mécanismes qui contrôle l’hypovolémie ?

A

1 - augmentation de l’activité sympathique rénale
2 - augmentation du système rénine-angiotensine-aldostéone
3 - diminution de ANF
4 - augmentation ADH
5 - diminution de la pression hydrostatique et augmentation de la pression oncotique dans les capillaires péritubulaires = augmentation de la réabs H2O et NaCl

187
Q

Quels sont les 3 mécanismes de l’innervation sympathique

A

1 - stimule récepteurs a-adrénergique sur vaisseaux = diminue FSR = diminue urine
2 - stimule récepteurs b-adrénergique sur cellules juxtaglomérulaire = augmente rénine = augmente Ang II
3 - Augmentation de la réabs de NaCl dans tubule proximal et anse de Hense ascendante épaisse

188
Q

Quels sont les effets de l’Ang II (6)

A
  • effet directe sur tubule proximal (pour réabs NaCl et H2)
  • effet indirect via aldostérone
  • VC qui augmente Partérielle et contraction artériole efférente (At1R)
  • stimule centre de la soif
  • libère vasopressine
  • facilite la libération de noradrénaline en agissant sur les terminaisons nerveuses sympathiques
189
Q

L’ANF est la plus puissant .. et …

A

diurétique et natriurétique endogène

190
Q

L’ANF a des effets contraires …

A

au système rénine-angiotensine

191
Q

Quels sont les effets de l’ANF ?

A
  • augmente TFG (VD artériole afférente)
  • augmente FPR
  • diminue rénine, aldostérone, ADH
  • diminue Partérielle, car VD
192
Q

Qu’est-ce qui explique que la volume d’urine augmente lorsque la Partérielle augmente ?

A

les mécanismes de réabsorption

193
Q

Que se passe-t-il en hypovolémie sur les pressions ?

A
  • pression hydrostatique diminue
  • pression osmotique augmente
    = facilite réabs
194
Q

Que se passe-t-il en hypervolémie sur les pressions ?

A
  • pression hydrostation augmente
  • pression osmotique diminue
    = NE facilite PAS réabs
195
Q

Quelle sont les fonctions du calcium ?

A
  • formation de l’os
  • division et croissance cellulaire
  • coagulation sanguine
  • contraction musculaire
  • sécrétion et libération des NT
  • second messager intracellulaire
196
Q

Quelle est la valeur normale de calcium plasmatique

A

[Ca2+] plasma = 2.4 mEq/L

197
Q

Quelles sont les conséquences clinique d’une hypocalcémie ?

A

spasmes, tremblements musculaires (déficit en vitamine D ou en hormone parathyroïdienne, insuffisance rénale)

198
Q

Quelles sont les conséquences clinique d’une hypercalcémie ?

A

incapacité du coeur à se contracter (cancer des os, trop vit D ou de parathormone)

199
Q

Quelles sont les conséquences hormonales de l’hypocalcémie ?

A
  • augmentation de PTH (augmente calcitriol, résorption osseuse et réabs rénale)
  • augmente calcitriol (augmente résorption osseuse, réabs rénale et absorption intestinale)
200
Q

Quelles sont les conséquences hormonales de l’hypercalcémie ?

A
  • Augmentation de calcitonine (thyroïde) = formation de l’os = diminue calcium
  • diminue PTH
201
Q

Qu’est-ce que la calcitrione ?

A

Forme active de la vitamine D : 1,25 (OH)2-vit D3

202
Q

Quel est le taux de calcium filtré ?

A

55% du calcium est disponible pour la filtration glomérulaire (Ca2+ ionisé et compléxé) alors que 45% n’est pas disponible puisqu’il est lié aux protéines (albumine)

203
Q

Où a lieu la réabs du calcium ?

A
  • tubule proximal (+++)
  • anse Henle ascendante épaisse
  • tubule distale
  • tubule collecteur
204
Q

Quelle est la quantité de calcium excrété par jour ?

A

< 300 mg/j = absorption par l’intestin

205
Q

Par quels moyen se fait la réabs du calcium dans le tubule proximal ?

A

1/3 par…
Apical
- gradient électrochimique
Basale
- transport actif primaire pompe Ca2+-ATPase
- transport actif secondaire où 3 Na+ est échangé

2/3 par..
le transport paracellulaire

206
Q

Par quel moyen se fait le réabs du calcium dans l’anse de Henle ?

A

seulement le transport transcellulaire

pas de paracellulaire, car imperméable à l’eau

207
Q

Par quel moyen se fait le réabs du calcium dans le tubule distal et le canal collecteur ?

A

indépendamment du Na+ ; réabs contre un gradient électrochimique selon un mécanisme mal défini

208
Q

Quels sont les facteurs qui diminuent l’excrétion rénale de Ca2+ ?

A
  • augmentation PTH qui favorise réabs de calcium dans anse de Henle et tubule distal, mais diminue réabs dans le tubule proximal
  • augmentation ions phosphate dans le plasma = augmentation PTH
  • diminution du volume extracellulaire = augmentation réabs eau et Na par tubule proximal
  • alcalose métabolique
  • calcitriol augmente la réabs de calcium au tubule proximal
  • hypocalcémie
209
Q

Quels sont les facteurs qui augmentent l’excrétion rénale de Ca2+ ?

A
  • diminution PTH
  • expansion volume extracellulaire
  • déplétion en ions phosphate
  • acidose métabolique
  • hypercalcémie
210
Q

Quelles sont les fonctions du magnésium ?

A
  • contrôle la synthèse des protéines et l’activation enzymatique
  • formation osseuse
211
Q

Quel est le taux de Mg2+ filtré ?

A
  • 55% ionique + 15% complexé à des anions = 70% disponible

- autre 30% lié aux protéines

212
Q

Où se fait la réabs tubulaire du Mg2+ ?

A
  • tubule proximal
  • anse de Henle ascendante épaisse (+++)
  • tubule distal et canal collecteur
213
Q

Quelle est l’excrétion rénal de magnésium par jour ?

A

100 mg/j

214
Q

Quels sont les facteurs qui contrôlent l’augmentation de l’excrétion rénale du magnésium ?

A
  • hypercalcémie
  • hypermagnésémie
  • expansion du volume extracellulaire
  • diminution du PTH
  • acidose
215
Q

Quels sont les facteurs qui contrôlent la diminution de l’excrétion rénale du magnésium ?

A
  • hypocalcémie
  • hypomagnésémie
  • contraction du volume extracellulaire
  • augmentation de PTH
  • alcalose
216
Q

Quelles sont les fonctions des ions phosphates ?

A
  • composant de plusieurs molécules organiques (ADN, ARN, AMPc, ADP, ATP)
  • phosphorylation des protéines
  • constituant majeur de l’os
  • tampon des ions H+
217
Q

Quelle sont les conséquences cliniques d’une déficience dans la réabs rénale des ions phosphate (hypophosphatémie) ?

A
  • rachitisme (enfant)

- ostéomalacie (adulte)

218
Q

Quels sont les 3 mécanismes de contrôle hormonal des ions phosphates ? et les conséquences ?

A

1 - calcitriol (augmente absorption intestin, résorption osseuse et diminue la réabs rein)
2 - PTH (augmente résorption osseuse, diminue réabs rein)
3 - calcitonine (augmente incorporation osseuse)

219
Q

D’où vient la PTH ? la calcitonine ?

A

PTH vient la parathyroïde ; Calcitonine vient la thyroïde

220
Q

Quel est le taux de phosphate filtré ?

A

90% est disponible est l’autre est lié aux protéines

221
Q

Où se fait le réabs tubulaire des ions phosphates ?

A
  • tubule proximal (+++)

- tubule distal

222
Q

Quelle quantité des ions phosphate est excrétée ?

A

10% de la quantité filtrée

223
Q

Quels sont les mécanismes de réabs des ions phosphate dans le tubule proximal ?

A
  • paracellulaire

- transcellulaire contre le gradient en co-transport avec Na+

224
Q

Quel est le facteur le plus important qui augmente l’excrétion rénale des ions phosphate ?

A

le PTH

PTH augmente AMPc par activation d’AC = diminue réabs par tubule proximal et distal en diminuant le seuil de Tm

225
Q

Le rein est un régulateur …

A

des ions phosphates

226
Q

Quelles sont les autres facteurs qui favorisent l’excrétion des ions phosphates ?

A
  • l’augmentation des ions phosphate
  • l’augmentation du volume extracellulaire
  • les glucocorticoïdes (rétention d’eau et décalcification)
  • acidose respiratoire et métabolique
227
Q

Quelle est la formule du pH ?

A

pH = - log [H+]

228
Q

Quelle est l’équation d’Henderson-Hasselbach

A

pH sang = pKa + log ( [HCO3-]/[H2CO3] )

229
Q

Quel est le pH sanguin ?

A

7.35 à 7.4 (sang veineux et liquide interstitiel)

230
Q

Quel est le pH intracellulaire ?

A

6 à 7.4

231
Q

Quel est le pH en acidose ?

A

pH < 7.4 ( si <6.8 = mort par coma)

232
Q

Quel est le pH en alcalose ?

A

pH > 7.4 ( si >8.0 = mort par convulsions)

233
Q

Quels sont les 3 mécanismes de contrôle de l’H+ ?

A

1 - Tampons acide-base
2 - Centre de la respiration
3 - Excrétion rénale d’acide ou base (régénère HCO- et élimine H+)

234
Q

Quels sont les 3 tampons de l’organismes ?

A

1 - Tampon bicarbonate
2 - Tampon phosphate
3 - Protéines (plus puissant)

235
Q

La [CO2] dans le liquide extracellulaire augmente avec … et diminue avec …

A

[CO2] augmente avec le métabolisme et diminue avec l’augmentation de la ventilation

236
Q

Quels sont les récepteurs du contrôle H+ par la respiration ? Où sont-ils situés ?

A

Les chémorécepteurs dans médulla et les corps carotidiens et aortiques

237
Q

Qu’est-ce que les chémorécepteurs détectent ?

A

Les changements de P(CO2) et [H+]

238
Q

Les chémorécepteurs agissent sur …

A

le centre de la respiration dans la médulla oblongata (bulbe rachidien)

239
Q

Quel est le stimulus qui déclenche la ventilation pulmonaire ?

A

L’hypoxie

240
Q

L’acide volatil est excrété par … et l’acide fixe est excrété par …

A

L’acide volatil est excrété par les poumons. L’acide fixe est excrété par le rein.

241
Q

Tous les anciens bicarbonates sont …

A

réabsorbés. (4500 mEq/jour filtré et réabs)

242
Q

Comment se divise le taux de réabs des ions bicarbonate ?

A
  • 65% tubule proximal (+++)
  • 25 % anse de Henle ascendante
  • tubule distal
  • canal excréteur
243
Q

Quels sont les mécanismes de transport actif primaire de H+ ? et où sont-ils situés ?

A
  • ATPase-proton (fin du tubule proximal, tubule distal et canal collecteur)
  • ATPase par les cellules intercalaire (+++)
244
Q

Quels est le mécanisme de transport actif secondaire de H+ sur la membrane apicale ?

A
  • Échangeur Na+-H+
245
Q

Quels sont les mécanismes de transport actif secondaire de H+ sur la membrane basolatérale ?

A
  • Échangeur Cl-/HCO3-

- Co-transporteur Na+/HCO3-

246
Q

Quel est le transport tertiaire de H+ ?

A

À la membrane apicale ; Na+ entre avec un anion ; l’anion ressort avec un H+

247
Q

Les cellules intercalaires de type A sont utilisées en …

A

acidose

248
Q

Les cellules intercalaires de type B sont utilisées en …

A

alcalose

249
Q

Que fait la cellule intercalaire de type A ?

A

sécrète H+ et renvoie HCO3- dans la circulation sanguine

250
Q

Que fait la cellule intercalaire de type B ?

A

sécrète HCO3- et réabs H+ dans la circulation sanguine

251
Q

Comment on corrige l’acidose ?

A

En augmentant les HCO3- dans le liquide extracellulaire

252
Q

Comment on corrige l’alcalose ?

A

En diminuant les HCO3- dans le liquide extracellulaire en diminuant sa réabs (et en diminuant le Tm du bicarbonate dans les cellules intercalaire de type B)

253
Q

À quoi sert la formation de nouveaux HCO3- ?

A

Pour régénérer les bicarbonates consumés comme tampon dans la 1er ligne de défense (tampon acide-base)

254
Q

Est-ce que les H+ peuvent être excrétés sous la forme libre ?

A

Non, car le pH ne peut pas descendre plus bas que 4.5 . Seulement 1% est excrété sous la forme libre/jour.

255
Q

Quels sont les tampons pour H+ quand on forme de nouveaux HCO3-

A
  • tampon phosphate (canal collecteur)

- tampon ammoniaque (tubule proximal)

256
Q

Qu’est-ce qui mène à la formation de NH3 ?

A

acidose -» augmente glutaminase -» augmente glutamine -» augmente NH3

257
Q

Comment est utilisé le tampon ammoniaque ?

A

NH3 est formé dans la cellule épithéliale ; diffuse dans la lumière et forme NH4 excrétée avec Cl-

258
Q

Quel est le lien entre HCO3- et H+ ?

A

quantité de réabs de HCO3- = quantité de sécrétion de H+

259
Q

Quelle est la valeur du pH de l’urine normale ?

A

de 4.5 à 8 (normalement à 6)

260
Q

Que se passe-t-il lors d’une acidose respiratoire ?

A

anomalie de la respiration -» augmente [CO2] extracellulaire -» augmente [H+] -» diminue pH

261
Q

Que se passe-t-il lors d’une alcalose respiratoire ?

A

Augmentation de la respiration -» diminue [CO2] -» diminue [H+] -» augmente pH

262
Q

Comment sont contrôlés les acidose/alcalose respiratoire ?

A

premièrement par les tampons intracellulaire, puis par la compensation par le rein

263
Q

Que se passe-t-il lors d’une acidose métabolique ?

A

diminution [HCO3-] et du pH

264
Q

Quelles sont les 7 causes d’une acidose métabolique ?

A

1 - incapacité du rein à excréter les acides formés
2 - excès d’acides métaboliques formés
3 - injection i.v. d’acides métaboliques
4 - absorption d’acides métaboliques par l’intestin
5 - perte de bases dans les liquides corporels
6 - diarrhée (perte de NaHCO3)
7 - diabète mellitus

265
Q

Quels sont les effets de l’acidose ?

A
  • dépression du SNC = coma = mort

- augmentation de la respiration si acidose métabolique

266
Q

Que se passe-t-il lors d’une alcalose métabolique ?

A

augmentation[HCO3-] et du pH

267
Q

Quelles sont les 4 causes d’une alcalose métabolique ?

A
  • diurétiques (augmente excrétion H+)
  • ingestion de drogues alcaline
  • pertes de HCl (vomissement)
  • excès d’aldostérone (augmente réabs Na+ et excrétion H+ ; stimule pompe à proton)
268
Q

Quels sont les effets de l’alcalose ?

A

excitation du SNC et SNP = spasmes toniques = tétanos musculaires et convulsions

269
Q

Comment sont contrôlés les acidose/alcalose métabolique ?

A

Par les tampons extracellulaires et intracellulaire, puis par compensation respiratoire

270
Q

Quelle est la formule de la clairance osmolaire ?

A

Cosm = (Uosm * V)/Posm

en ml/min ou L/jour

271
Q

Quelle est la formule de la clairance d’eau libre ?

A

C’est le volume de plasma qui est épuré d’un excès d’eau par minute

272
Q

Quelle est la valeur maximal de la clairance d’eau libre ?

A

Clairance H20 = maximum 10% TFG (qui est d’environ 180L/jour), donc 18L/jour maximum.

273
Q

Quelle est la relation entre l’osmolalité et le volume urinaire ?

A

Plus l’osmolalié urinaire est grande, plus le volume urinaire en petit. (relation inverse)

274
Q

Quel est l’utilité des diurétiques ?

A

traiter des oedèmes extracellulaire et l’hypertension donc dans des cas où il faut diminuer le volume des liquides extracellulaires

275
Q

Quel est le mécanisme des diurétiques ?

A

1 - Augmente diurèse en diminuant la réabs des liquides (*et non en augmentant TFG)
2 - Augmente la natriurèse (sinon liquide extracell sera hypertonique et augmentation de ADH aura un effet contraire en gardant l’eau)

276
Q

Qu’est-ce que qu’un diurétique osmotique ?

A

injection sucrose, mannitol (sucre) qui fait augmenter la pression osmotique dans le tubule proximal et anse de Henle descendante (site d’action perméable à l’eau)

277
Q

Qu’est-ce que le diabète mellitus ?

A

un excès de glucose non réabs = augmente diurèse.

278
Q

Quels sont les exemples de cas de diurétiques osmotiques ?

A

cas du diabète mellitus et de l’urémie

279
Q

Quelles sont les fibres et l’origine du nerf pelvien ?

A
  • fibres sensorielles et parasympathiques

- origine de S2-S3

280
Q

Quelles sont les fibres et l’origine du nerf hypogastrique ?

A
  • fibres sympathiques

- origine de L2

281
Q

Quelles sont les fibres et l’origine du nerf honteux ?

A
  • fibres motrices (motoneurones)

- origine sacrée

282
Q

Décrivez le réflexe de miction.

A

Inhibition sympathique -» activation parasympathique -» ouverture externe par le nerf honteux

283
Q

Que fait l’innervation sympathique des uretères ?

A

diminue le péristaltisme

284
Q

Que fait l’innervation parasympathique des uretères ?

A

augmente le péristaltisme

285
Q

Qu’est-ce que le réflexe urétérorénal ?

A

Obstruction des uretères -» réflexe sympathique au rein -» diminution du débit sanguin et urinaire

286
Q

Comment se fait le contrôle de la miction ?

A

réflexe d’origine spinal, modulé par les centres supérieurs (tronc cérébral et cortex cérébral)

287
Q

Qu’est-ce qui arrive après un choc spinal ?

A

perte du réflexe de miction, mais réversible et revient après quelques semaines

288
Q

Quel est la suite d’action du système kallikréine-kinines ?

A

prékallikréine -» kallikréine -» kininogène -» kinines (vasodilatateur) -» peptide inactif par kininase II (ACE)

289
Q

Quel est la suite d’action du système rénine-angiotensine ?

A

prorénine -» rénine -» angiotensinogène -» angiotensine -» angiotensine II (vasoconstricteur) par ACE

290
Q

Quelle est la source des bradykinines ?

A

kininogène de haut poids moléculaire dans le plasma

291
Q

Quelle est la source des kallidines ?

A

kininogène de faible poids moléculaire dans les tissus

292
Q

Quelle enzyme convertie le Lys-BK en BK ?

A

l’aminopeptidase

293
Q

BK et Lys-BK agissent sur le récepteur ….

A

B2R (bon récepteur ; VD)

294
Q

Des-Arg-BK et Des-Arg-KD agissent sur le récepteur …

A

B1R (mauvais récepteur)

295
Q

Quelle enzyme transforme BK, Des-Arg-BK, Lys-KD, Des-ARG-KD en métabolite inactif ?

A

la kininase II

296
Q

Quelle enzyme convertie BK en Des-Arg-BK et le Lys-BK en Des-Arg-KD ?

A

la kininase I

297
Q

Quelles sont les 6 actions des quinines intra-rénales ?

A

1 - Augmentation du débit sanguin rénal (VD)
2 - Augmente l’excrétion rénale d’eau et Na+
3 - Bloque l’action rénale de ADH
4 - Augmente production de prostaglandines PLA2
5 - Absence du récepteur B2 ou son inhibition = hypertension si augmente sel dans la diète
6 - Récepteur B1 absent normalement, mais joue un rôle en néphropathie diabétique

298
Q

Qu’est-ce que l’hypertension d’origine rénale ?

A

toute lésion qui diminue le FSR ou TFG résulte en une hypertension

299
Q

Quelle sont les causes de l’hypertension d’origine rénale ? Ils sont la cause de ..% des cas d’hypertension

A
  • constriction artère rénale
  • perte de néphrons si grande consommation NaCl
  • hyperaldostéronisme (hypertension minéralocorcicoïde).

10% des cas d’hypertension

300
Q

Quelle est la conséquence d’une constriction d’une artère rénale ?

A

le rein ischémié s’hypertrophie + sécrète rénine = Ang II = rétention H2O et NaCl = hypertension

301
Q

Les protaglandines …. l’excrétion rénale d’eau et de sel

A

augmentent

302
Q

Quel est l’effet des PGE2 et PGI2 (prostacycline) ?

A

augmente le FSR par dilatation des artérioles afférentes et efférentes = diurèse, natriurèse et kalliurèse avec peu d’effet sur TFG.
Inhibition de réabs, car FSR augmente pression hydrostatique dans les capillaires péritubulaires

303
Q

PGEs inhibent la réabs de l’eau causée par …

A

L’ADH

304
Q

Les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines peuvent …

A

interférer avec la fonction rénale

305
Q

Qu’est-ce qu’est et produit l’érythropoïétine ?

A

c’est un facteur de croissance (glycoprotéine) produit par les cellules mésangiales et épithéliales du tubule proximal

306
Q

L’érythropoïétine est impliqué dans … ; stimulé par … ; sa déficience cause …

A

impliqué dans l’érythropoïèse (formation GR) ; stimulé par l’hypoxie; sa déficience cause l’anémie

307
Q

L’érythropoïétine doit être administrée chez les patients…

A

hémodyalisés ou en insuffisance rénale

308
Q

Que fait le parathormone ?

A

Stimule la conversion du 25-OH D3 en 1,25-(OH)2 D3 dans le rein

sbm2002 - circulation, respiration et rein (3 decks)

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