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pht-6011 cardio avancé > examen 1 pht-6011 > Flashcards

examen 1 pht-6011 Flashcards

1
Q

dans les calculs de dépense énergétique, qu’est-ce que le taux global?

A

inclut le métabolisme de base

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Q

dans les calculs de dépense énergétique, qu’est-ce que le taux net?

A

exclut le métabolisme de base, VO2total - VO2 de base

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3
Q

l’estimation de dépense énergétique est bonne si… (6 critères)

A

1- chez un même individu à une même intensité –> moins bonne pour comparer différents individus
2- exercice sous-max avec état stable
3- peu influencé par chaleur/froid
4- perte de précision si certaines valeurs influencent le rendement mécanique
5- appareil calibré
6- perte de précision si vitesse/charge de travail à l’extérieur des normes de calcul

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4
Q

ECG : valeur d’un carré de 1mm

A

0,04 sec ou 40ms

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5
Q

quelles sont les dérivations frontales?
bipolaires ou unipolaires?

A

DI - DII - DIII = bipolaire
aVR - aVF - aVL = unipolaire

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6
Q

quelles sont les dérivations précordiales?
bipolaires ou unipolaires?

A

V1-V2-V3-V4-V5-V6
bipolaire

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7
Q

un signal électrique qui s’approche est positif ou négatif?

A

positif

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8
Q

un signal électrique qui s’éloigne est positif ou négatif?

A

négatif

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9
Q

que signifient le P-Q-R-T dans la polarisation du coeur?

A

P = dépolarisation oreillettes
Q= dépolarisation septum
R = dépolarisation ventricules
T = repolarisation ventricules

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10
Q

que peut représenter un segment ST anormal?

A

Infarctus

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11
Q

que peut représenter un segment QT anormal?

A

changements ischémiques chroniques, cause de mort subite chez l’athlète

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12
Q

norme pour le segment :
1- PR
2- QRS
3- QT

A

1- <200ms (5 carrés)
2- <80 ms (2 carrés)
3- femme < 470ms, homme < 460ms

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13
Q

quelles dérivations représentent l’artère coronaire droite?

A

II, III, aVF

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14
Q

quel territoire est irrigué par l’artère coronaire droite&

A

oreillette et ventricule droit
noeud sinusal
noeud AV
territoire inférieur de du ventricule gauche

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15
Q

quelles dérivations représentent l’artère interventriculaire antérieure?

A

V1-V2-V3-V4

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16
Q

quel territoire est irrigué par l’artère interventriculaire antérieur?

A

territoire antérieur du VG
septum (onde Q)

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17
Q

quelles dérivations représentent l’artère circonflexe?

A

D1, aVL, V5-V6

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18
Q

qu’est-ce que ça signifie quelqu’un de dominance gauche?

A

exception (ou mutant), la personne a une toute petite IVA ce qui fait que l’artère circonflexe donne naissance aux artères interventriculaires postérieures et postéro-latérales

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19
Q

décrire l’onde électrique dans le coeur

A

1- noeud sinusal
2- noeud AV
3- faisceau de his
4- branches gauche-droite
5- fibres de purkinje

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20
Q

quels sont les 3 temps de la dépolarisation du VG?

A

1- septum (Q)
2- VG (R)
3- base du coeur/fibres de purkinje (S)

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21
Q

quelle est la séquence d’évolution d’un infarctus du myocarde? (au niveau des ondes)

A

1- onde T hyperaigu (sec)
2- élévation segment ST (min)
3- onde Q (heures)
4- pseudonormalisation segment ST
5- inversion de l’onde T (jours)
6- normalisation de l’onde T (mois) –> le Q persiste

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22
Q

est-ce que les 2 évènements suivants sont transitoires ou permanents + lésion est réversible ou non?
1- élévation ST
2- onde Q marquée

A

1- transitoire - lésion réversible
2- permanent - non-réversible

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23
Q

quels sont les signes sur l’ECG d’une ischémie sous-endocardique& sa définition?

A

blocage dans la partie profonde du coeur/zone interne
onde T inversé et sous-décalage ST

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24
Q

quels sont les signes à l’ECG d’une nécrose?

A

onde Q >40 ms
onde Q > 1/3R

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25
Q

à quel moment une élévation du segment ST est suggestive d’un infarctus?
autres éléments suggestifs d’un IM?

A

> 2mm sur dérivations précordiales
1mm sur dérivations frontales
apparaît sur >2 dérivations contigü

autres éléments : convexité ST et changement réciproques

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26
Q

quels sont les signes à l’ECG d’une péricardite?

A

élévation ST diffus
élévation PR en aVR
jamais onde Q
jamais coexistence élévation ST et inversion onde T

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27
Q

4 stades de la péricardite

A

1- élévation ST diffus
2- normalisation ST
3- inversion onde T
4- normalisation onde T

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28
Q

quels sont les signes à l’ECG de la repolarisation précoce? (4)

A

échancrure point J
St élevé, surtout V3-V4
segment concave
onde T proéminente

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29
Q

quels sont les signes à l’ECG d’un bloque de branche?

A

QRS > 120 ms
onde R large & échancrée V5-V6-aVL
absence onde Q
temps sommet R >60ms en V5-V6

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30
Q

causes d’un bloc de branche

A

hyperkalliémie
IM
abberation
cardiostimulation avec pacemaker

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31
Q

causes d’une dépression segment ST (3)

A

1- SY coronarien aigu sans élévation ST (si point J >1mm sur >2 dérivations)
2-hypertrophie VG
3- mdx digitalique (digoxine)

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32
Q

dx différentiel d’une onde T inversé

A

1- variante de la normale en aVR, V1, V2, V3
2- repolarisation précoce
3- anomalie non-spécifique de la repolarisation (dilatation ou hypertrophie VG)
4- cardiomyopathie hypertrophique

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33
Q

dx différentiel d’un QT long

A

1- congénital
2- débalancement électrolyte/mdx
3- ischémie
4- post-commotion

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34
Q

4 causes d’une onde Q pathologique

A

1- perte du muscle viable lors IM
2- distribution altéré masse du myocarde (HVG)
3- position cardiaque atypique (obésité)
4- repolarisation altérée

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35
Q

quoi recommander si un pt présente un QT long?

A

suspendre ses activités

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36
Q

critères dx d’une onde Q pathologique

A

> 40 ms
30% onde R
2 dérivations contigues

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37
Q

2 causes qui peuvent augmenter les E.I des mdx?

A

1- insuffisance rénale aigu si mdx est éliminé par le rein - mdx peut s’accumuler
2- interactions avec autres mdx

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38
Q

5 classes de mdx antihypertenseurs que les IC utilisent dès le début de leur traitement
–> E.I et comment les diminuer?
–> quoi faire si ça perdure?

A

1- beta-bloquant
2- ARNI
3- antagoniste de l’aldostérone
4- diurétique
5- inhibiteur SGLT-2

E.I = fatigue et étourdissement, risque HTO
les diminuer en faisant des titration (augmentation progressive des doses) –> E.I peuvent être plus élevé jusqu’à 2sem après titration

si perdure, discuter avec pharmacien pour modifier l’horaire des prises de mdx

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39
Q

indication des bêta-bloquant (6)

A

HTA, arythmie, angine, post-IM, IC, prévention des migraines

40
Q

3 classes de bêta-bloquant et leur différence & nom (je peux regarder la liste)

A

1- cardiosélectif (B1) mdx = bisoprolol, métoprolol
pas d’impact sur la fct pulmonaire

2-activité sympathicomimétique intrinsèque (ASI) mdx= acébutolol
moins de brady au repos

3- bloquant alpha-1 (non-cardiosélectif) = carvédilol
vasodilatation, bonne diminution RPT

41
Q

impact des bêta-bloquant sur à l’exercice (FC, DC, TA, capacité à l’effort, E.I)

A

1- diminution FC repos (pas ASI, moindre pour B1)
2- augmentation moindre FC à l’effort, diminution de la FCR ( B1 < A1)
3- DC inchangé
4- diminution TA repos/effort
5- diminution de la capacité à l’effort chez le sujet sain–> n’est pas expliqué par les changements hémodynamiques (touche alpha-1 > B-1, diminution 5-10% VO2max et diminue la mobilisation des lipides)
6- alpha-1 peut causer exacerbation asthme et HTO
7- peuvent masquer si&sy hypoglycémie (sauf sudation)
8- effet inotrope négatif durant 1-2 mois

La capacité à l’effort est augmentée chez pt angineux :
- augmentation diastole ce qui augmente perfusion
- diminution FC/TA/contractilité –> diminue consommation O2
- prolonge la durée de l’exercice avant l’apparition de d’angine + diminue la sévérité/fréquence épisodes

La capacité à l’effort est augmenté chez pt IC symptomatique :
- améliore classe fonctionnelle
- améliore tolérance à l’effort
- diminue mortalité & améliore qualité de vie
- pas d’impact sur 6MWT
- si pt asymptomatique, sa capacité sera diminuée comme chez un sujet sain

42
Q

ajustement de l’intensité de l’exercice chez pt avec BB

A

FCmax = 85%(220-âge)

43
Q

indications + effet ARNI + E.I (1)

A

indication = IC (game changer!)
effet :
- peu/pas impact FC
- diminue TA repos/effort
- augmente capacité à l’effort chez pt IC avec FeVG réduite

E.I = hypotension (surtout en début de tx)

44
Q

2 classes de BCC et leur différence

A

1- DHP : joue sur la TA seulement
2- Non-DHP : joue sur TA et FC –> CI pour IC car risque de décompensation

45
Q

indications des BCC

A

HTA, angine, arythmie, FA

46
Q

mécanismes des BCC & effet & E.I

A

bloque l’entrée de calcium dans les cellules ce qui cause :
1- diminution vasoconstriction : diminue RPT, donc diminue la TA
2- Pour les non-DPH, diminue force de contraction et FC (inotrope et chronotrope neg)
3- augmente capacité chez angineux & FA permanente avec FeVG préservé (différent des BB)

E.I : oedème périphérique (~20%) et faiblesse musculaire (rare)

47
Q

BB vs BCC

A

similaire sur FC
BCC ne présente pas le même impact négatif sur capacité chez sujets sains
BB peut réduire le risque de récidive FA

48
Q

indications diurétiques

A

HTA, oedème, IC

49
Q

effets des diurétiques (FC, TA, capacité)

A
  • peu d’impact sur FC
  • diminue TA repos/effort
  • pas impact sur capacité à l’exercice sauf chez les IC où la capacité est augmentée par diminution de l’oedème
50
Q

E.I diurétiques

A
  • HTO
  • augmente risque hypovolémie par déshydratation –> hypotension, tachy réflexe, débalancement électrolyte
  • peut nuire à la thermorégulation, risque rare d’hyperthermie
51
Q

indications IECA-ARA

A

HTA, IC, néphropathie DB

52
Q

impact IECA/ARA sur la réponse à l’exercice

A
  • peu/pas impact sur FC
  • diminution TA repos/effort
  • peu impact sur amélioration de la capacité à l’effort, sauf à long terme chez IC avec FEVG réduite
53
Q

quel est le risque de la piscine chez les pt avec hypotenseurs?

A

bains chauds peuvent causer de l’hypotension
–> même phénomène avec l’exercice intense

54
Q

quelles sont les 2 classes d’anti-arythmiques pertinentes?

A

1- classe 1C : bloqueurs de canaux sodiques
2- classe III : bloqueurs de canaux potassiques

55
Q

effet des bloqueurs de canaux sodiques

A

inotrope nég léger, bathmotrope important
pas d’effet sur FC/TA

56
Q

effet des bloqueurs de canaux potassiques

A

prolonge intervalle QT
pas d’effet sur TA, diminue FC

57
Q

effet général des anti-arythmiques?

A

fatigue en début de tx
peu d’effet sur l’exercice

58
Q

suivi important à faire avec les patients présentant des anti-arythmiques

A

ECG à l’effort ou minimalement le pouls
TA & FC pré-per-post exercice

59
Q

indications des nitrates

A

angine et tx d’appoint pour l’IC

60
Q

mécanisme des nitrates

A

vasodilatation périphérique & coronaire

61
Q

différents types de nitrates

A

1- nitro : courte durée d’action, effet immédiat
2- timbre & mononitrate isosorbide : longue action, prend 1h à agir

62
Q

impact sur la réponse à l’exercice des nitrates

A
  • pour pt angineux, augmente la capacité à l’exercice par diminution de l’ischémie
  • diminution TA repos
  • augmentation FC repos par tachy réflexe
  • HTO
  • pas d’impact TA/FC à l’effort
63
Q

procédures en clinique lorsqu’un patient prend de la nitro

A

s’assurer que la pompe est accessible rapidement, même pour les pt avec des doses prophylaxiques
si le patient a besoin de prendre de la nitro :
- faire assoir le pt
- vaporiser dans les airs
- vaporiser sur/sous la langue
- réévaluer après 5 min
si pas amélioration/augmentation : 911
si diminuer mais présente, redonner une puff à chaque 5 min pour max 3 puff, puis 911 si toujours présente

64
Q

nom des hypolipidémiant

A

statines

65
Q

Effets secondaires hypolipidémiants

A

myalgie 7-29%
myopathie
rhabdomyalise –> urine brune/pas d’urine

66
Q

conseils à appliquer si début de myalgie chez pt qui prend des hypolipidémiant

A

éviter déshydratation
attention à l’interaction mdx-PNS
diminuer l’intensité des exercices et référé en pharmacie pour possiblement diminuer les doses

67
Q

indications digoxine

A

FA, IC

68
Q

pourquoi la digoxine n’est plus vraiment donné? quels sont les si&sy à surveiller

A

Indice thérapeutique très étroit –> toxicité fréquente
si&sy de toxicité = arythmies, brady, nausées, vomissement, faiblesse

69
Q

effet de la digoxine

A

1- modification ECG
2- diminue FCrepos, mais effet contre-carré par l’exercice puisque la digoxine joue sur la parasympathique et que l’exercice active le sympathique
3- inotrope positif
4- pas d’impact sur TA
5- améliore la capacité à l’exercice chez pt avec IC et FEVG réduite

70
Q

effet noradrénaline
quel récepteur?

A

récepteur alpha > bêta
alpha : vasoconstriction, augmentation TA
B1 : augmentation contractilité et FC
–> effet vasopresseur utile si chute TA

71
Q

effet pseudoéphédrine
quel récepteur?

A

récepteur alpha-1 et bêta
alpha : constriction muqueuse nasale
B1 : relaxation bronchique, augmentation FC/contractilité/TA

72
Q

effets généraux des sympaticomimétiques à l’exercice + suivi recommandé

A
  • augmentation TA additif à l’augmentation durant l’activité, mais effet ~nul si tension normale pré-exercice
  • effet ergogénique (interdit sport de compétition)
  • effet des bêta = augmentation FC et TA, mais masqué si effort max
  • bronchodilatation contrecarré par l’augmentation de demande d’O2 dans l’exercice

suivi = FC et TA

73
Q

2 catégories d’antipsychotique, nom mdx et le mécanisme

A

1- classique, halopéridol
2- atypique, rispéridone et quétiapine

mécanisme : bloque récepteur dopaminergique (D2) et sérotoniergique (5-HT2)

74
Q

E.I antipsychotiques

A
  • HTO avec augmentation FC par tachy réflexe
  • classique : parkinsonnisme, akathisie, dyskinésie
  • atypique : tb métabolique, sédation, confusion, tb concentration
75
Q

indications, effets à l’exercice, E.I des antagonistes sélectifs du récepteur alpha-1

A

indication : hypertrophie bénigne prostate
effets : diminue TA repos, diminue TAD à l’exercice, pas d’effet sur la capacité à l’exercice
E.I : HTO, étourdissement, fatigue, céphalé

76
Q

indication, effet sur l’exercice, E.I inhibiteur courant If

A

indication : IC (nouvelle molécule)
effet : augmente capacité à long terme
E.I : ralentit fréquence noeud sinusal —-> brady

77
Q

indication, mécanisme et E.I inhibiteur du cotransporteur SGLT-2

A

indication = dB et IC
mécanisme : augmente l’excrétion glucose dans l’urine
E.I : peut causer hypovolémie : hypotension, HTO

78
Q

indication et E.I de l’antiplaquettaire tigagrelor

A

indication : SCA, stent
E.I : dyspnée de repos, brady

79
Q

indication et E.I de l’antiplaquettaire theophylline

A

indication : asthme, MPOC, greffés
E.I : si surdosage, augmentation FC, diminution TA, arythmies

80
Q

indications & E.I des anticoagulants oraux

A

indication : embolie pulmonaire, TVP, FA
E.I : augmente risque de saignement (pas sport de contact)

81
Q

E.I produits naturels

A

HTA, tachy, déshydratation, somnolence, interactions avec mdx

82
Q

définitions de :
- bathmotrope
- chronotrope
- inotrope
- lusitrope

A

1- effet sur l’automaticité
2- effet sur la FC
3- effet sur la force de contraction
4- effet sur la relaxation

83
Q

classes de mdx qui peuvent avoir un effet sur la FC (6)

A

BB, BCC non-DPH, antiarythmiques classe III, digoxine, Ivapradine, ticagrelor

84
Q

classes de mdx qui peuvent entraîner de l’HTO (8)

A

diurétique, nitrate, antagoniste alpha-1, ARA, IECA, ARNI, iSGLT-2, antipsychotiques

85
Q

quels agents anti-arythmiques vont diminuer la capacité à l’effort? lesquels vont l’augmenter?

A

diminuer : BB et tous les autres pourraient entraîner de la fatigue sauf BCC
augmenter : BCC non-DPH si FEVG préservée, digoxine par son effet inotrope + (mais l’effet sur FC sera outrepassé par l’exercice)

86
Q

une patiente se présente avec douleurs musculaires, quelles questions seraient pertinente à demander?

A

1- mdx cholestérol?
2- changements mdx (Ab)
3- description dlr
4- présence urine brune ou aneurie

87
Q

4 éléments de la définition de la covid longue

A

1- ATCD probable/confirmé covid
2- généralement 3 mois après apparition symptômes covid
3- >2 mois persistance
4- pas expliqué par un autre dx

88
Q

symptômes courants de la covid longue

A

fatigue, dyspnée, faiblesse, malaise post-effort, dysfonction cognitive (difficulté concentration), diminution qualité de vie

89
Q

évolution de la covid longue

A

1- résolution naturelle de 50% des symptômes entre 4-12 sem
2- plateau –> augmentation détresse chez les pt après 6 mois et impact sur la qualité de vie

90
Q

comment quantifierait-on le niveau d’handicap de la covid longue? comparable à quoi?

A

élevé, comparable à maladie Crohn, TCC mod à sévère et dlr cervicales sévères

91
Q

4 éléments du cadre conceptuel pour la prise en charge des pt en covid longue

A

1- éval standardisé pour identifier les symptômes et le niveau de handicap
2- réadapt
3- soins de 1re ligne
4- soins spécialisés

92
Q

3 principes pour une bonne prise en charge des pt en covid longue

A

1- stop
2- rest
3- pace

93
Q

définition PEM & ses 4 caractéristiques

A

signe cardianal de la covid longue qui doit modifier notre approche dde tx
1- exacerbation des symptômes
2- déclenché post-effort mineur physique, cognitif ou émotif
3- durée 24h à >1sem
4-inférence avec rythme de vie normal

–>priorité #1 à adresser, gestion de l’énergie

94
Q

évaluation de la covid longue - catégories

A
  • drapeaux rouges/jaunes, précautions
  • histoire de la maladie
  • 11 systèmes : systématique, sommeil, respi, CV, MSk, neuro, ORL, cognitif, émotif, gastro-intestinal, génital
95
Q

quel questionnaire utilisé pour évaluer la PEM

A

DePaul
si le patient cote 1x >2/4, il a de la PEM

pht-6011 cardio avancé (3 decks)

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