examen 1 pht-6011 Flashcards
dans les calculs de dépense énergétique, qu’est-ce que le taux global?
inclut le métabolisme de base
dans les calculs de dépense énergétique, qu’est-ce que le taux net?
exclut le métabolisme de base, VO2total - VO2 de base
l’estimation de dépense énergétique est bonne si… (6 critères)
1- chez un même individu à une même intensité –> moins bonne pour comparer différents individus
2- exercice sous-max avec état stable
3- peu influencé par chaleur/froid
4- perte de précision si certaines valeurs influencent le rendement mécanique
5- appareil calibré
6- perte de précision si vitesse/charge de travail à l’extérieur des normes de calcul
ECG : valeur d’un carré de 1mm
0,04 sec ou 40ms
quelles sont les dérivations frontales?
bipolaires ou unipolaires?
DI - DII - DIII = bipolaire
aVR - aVF - aVL = unipolaire
quelles sont les dérivations précordiales?
bipolaires ou unipolaires?
V1-V2-V3-V4-V5-V6
bipolaire
un signal électrique qui s’approche est positif ou négatif?
positif
un signal électrique qui s’éloigne est positif ou négatif?
négatif
que signifient le P-Q-R-T dans la polarisation du coeur?
P = dépolarisation oreillettes
Q= dépolarisation septum
R = dépolarisation ventricules
T = repolarisation ventricules
que peut représenter un segment ST anormal?
Infarctus
que peut représenter un segment QT anormal?
changements ischémiques chroniques, cause de mort subite chez l’athlète
norme pour le segment :
1- PR
2- QRS
3- QT
1- <200ms (5 carrés)
2- <80 ms (2 carrés)
3- femme < 470ms, homme < 460ms
quelles dérivations représentent l’artère coronaire droite?
II, III, aVF
quel territoire est irrigué par l’artère coronaire droite&
oreillette et ventricule droit
noeud sinusal
noeud AV
territoire inférieur de du ventricule gauche
quelles dérivations représentent l’artère interventriculaire antérieure?
V1-V2-V3-V4
quel territoire est irrigué par l’artère interventriculaire antérieur?
territoire antérieur du VG
septum (onde Q)
quelles dérivations représentent l’artère circonflexe?
D1, aVL, V5-V6
qu’est-ce que ça signifie quelqu’un de dominance gauche?
exception (ou mutant), la personne a une toute petite IVA ce qui fait que l’artère circonflexe donne naissance aux artères interventriculaires postérieures et postéro-latérales
décrire l’onde électrique dans le coeur
1- noeud sinusal
2- noeud AV
3- faisceau de his
4- branches gauche-droite
5- fibres de purkinje
quels sont les 3 temps de la dépolarisation du VG?
1- septum (Q)
2- VG (R)
3- base du coeur/fibres de purkinje (S)
quelle est la séquence d’évolution d’un infarctus du myocarde? (au niveau des ondes)
1- onde T hyperaigu (sec)
2- élévation segment ST (min)
3- onde Q (heures)
4- pseudonormalisation segment ST
5- inversion de l’onde T (jours)
6- normalisation de l’onde T (mois) –> le Q persiste
est-ce que les 2 évènements suivants sont transitoires ou permanents + lésion est réversible ou non?
1- élévation ST
2- onde Q marquée
1- transitoire - lésion réversible
2- permanent - non-réversible
quels sont les signes sur l’ECG d’une ischémie sous-endocardique& sa définition?
blocage dans la partie profonde du coeur/zone interne
onde T inversé et sous-décalage ST
quels sont les signes à l’ECG d’une nécrose?
onde Q >40 ms
onde Q > 1/3R
à quel moment une élévation du segment ST est suggestive d’un infarctus?
autres éléments suggestifs d’un IM?
> 2mm sur dérivations précordiales
1mm sur dérivations frontales
apparaît sur >2 dérivations contigü
autres éléments : convexité ST et changement réciproques
quels sont les signes à l’ECG d’une péricardite?
élévation ST diffus
élévation PR en aVR
jamais onde Q
jamais coexistence élévation ST et inversion onde T
4 stades de la péricardite
1- élévation ST diffus
2- normalisation ST
3- inversion onde T
4- normalisation onde T
quels sont les signes à l’ECG de la repolarisation précoce? (4)
échancrure point J
St élevé, surtout V3-V4
segment concave
onde T proéminente
quels sont les signes à l’ECG d’un bloque de branche?
QRS > 120 ms
onde R large & échancrée V5-V6-aVL
absence onde Q
temps sommet R >60ms en V5-V6
causes d’un bloc de branche
hyperkalliémie
IM
abberation
cardiostimulation avec pacemaker
causes d’une dépression segment ST (3)
1- SY coronarien aigu sans élévation ST (si point J >1mm sur >2 dérivations)
2-hypertrophie VG
3- mdx digitalique (digoxine)
dx différentiel d’une onde T inversé
1- variante de la normale en aVR, V1, V2, V3
2- repolarisation précoce
3- anomalie non-spécifique de la repolarisation (dilatation ou hypertrophie VG)
4- cardiomyopathie hypertrophique
dx différentiel d’un QT long
1- congénital
2- débalancement électrolyte/mdx
3- ischémie
4- post-commotion
4 causes d’une onde Q pathologique
1- perte du muscle viable lors IM
2- distribution altéré masse du myocarde (HVG)
3- position cardiaque atypique (obésité)
4- repolarisation altérée
quoi recommander si un pt présente un QT long?
suspendre ses activités
critères dx d’une onde Q pathologique
> 40 ms
30% onde R
2 dérivations contigues
2 causes qui peuvent augmenter les E.I des mdx?
1- insuffisance rénale aigu si mdx est éliminé par le rein - mdx peut s’accumuler
2- interactions avec autres mdx
5 classes de mdx antihypertenseurs que les IC utilisent dès le début de leur traitement
–> E.I et comment les diminuer?
–> quoi faire si ça perdure?
1- beta-bloquant
2- ARNI
3- antagoniste de l’aldostérone
4- diurétique
5- inhibiteur SGLT-2
E.I = fatigue et étourdissement, risque HTO
les diminuer en faisant des titration (augmentation progressive des doses) –> E.I peuvent être plus élevé jusqu’à 2sem après titration
si perdure, discuter avec pharmacien pour modifier l’horaire des prises de mdx
indication des bêta-bloquant (6)
HTA, arythmie, angine, post-IM, IC, prévention des migraines
3 classes de bêta-bloquant et leur différence & nom (je peux regarder la liste)
1- cardiosélectif (B1) mdx = bisoprolol, métoprolol
pas d’impact sur la fct pulmonaire
2-activité sympathicomimétique intrinsèque (ASI) mdx= acébutolol
moins de brady au repos
3- bloquant alpha-1 (non-cardiosélectif) = carvédilol
vasodilatation, bonne diminution RPT
impact des bêta-bloquant sur à l’exercice (FC, DC, TA, capacité à l’effort, E.I)
1- diminution FC repos (pas ASI, moindre pour B1)
2- augmentation moindre FC à l’effort, diminution de la FCR ( B1 < A1)
3- DC inchangé
4- diminution TA repos/effort
5- diminution de la capacité à l’effort chez le sujet sain–> n’est pas expliqué par les changements hémodynamiques (touche alpha-1 > B-1, diminution 5-10% VO2max et diminue la mobilisation des lipides)
6- alpha-1 peut causer exacerbation asthme et HTO
7- peuvent masquer si&sy hypoglycémie (sauf sudation)
8- effet inotrope négatif durant 1-2 mois
La capacité à l’effort est augmentée chez pt angineux :
- augmentation diastole ce qui augmente perfusion
- diminution FC/TA/contractilité –> diminue consommation O2
- prolonge la durée de l’exercice avant l’apparition de d’angine + diminue la sévérité/fréquence épisodes
La capacité à l’effort est augmenté chez pt IC symptomatique :
- améliore classe fonctionnelle
- améliore tolérance à l’effort
- diminue mortalité & améliore qualité de vie
- pas d’impact sur 6MWT
- si pt asymptomatique, sa capacité sera diminuée comme chez un sujet sain
ajustement de l’intensité de l’exercice chez pt avec BB
FCmax = 85%(220-âge)
indications + effet ARNI + E.I (1)
indication = IC (game changer!)
effet :
- peu/pas impact FC
- diminue TA repos/effort
- augmente capacité à l’effort chez pt IC avec FeVG réduite
E.I = hypotension (surtout en début de tx)
2 classes de BCC et leur différence
1- DHP : joue sur la TA seulement
2- Non-DHP : joue sur TA et FC –> CI pour IC car risque de décompensation
indications des BCC
HTA, angine, arythmie, FA
mécanismes des BCC & effet & E.I
bloque l’entrée de calcium dans les cellules ce qui cause :
1- diminution vasoconstriction : diminue RPT, donc diminue la TA
2- Pour les non-DPH, diminue force de contraction et FC (inotrope et chronotrope neg)
3- augmente capacité chez angineux & FA permanente avec FeVG préservé (différent des BB)
E.I : oedème périphérique (~20%) et faiblesse musculaire (rare)
BB vs BCC
similaire sur FC
BCC ne présente pas le même impact négatif sur capacité chez sujets sains
BB peut réduire le risque de récidive FA
indications diurétiques
HTA, oedème, IC
effets des diurétiques (FC, TA, capacité)
- peu d’impact sur FC
- diminue TA repos/effort
- pas impact sur capacité à l’exercice sauf chez les IC où la capacité est augmentée par diminution de l’oedème
E.I diurétiques
- HTO
- augmente risque hypovolémie par déshydratation –> hypotension, tachy réflexe, débalancement électrolyte
- peut nuire à la thermorégulation, risque rare d’hyperthermie
indications IECA-ARA
HTA, IC, néphropathie DB
impact IECA/ARA sur la réponse à l’exercice
- peu/pas impact sur FC
- diminution TA repos/effort
- peu impact sur amélioration de la capacité à l’effort, sauf à long terme chez IC avec FEVG réduite
quel est le risque de la piscine chez les pt avec hypotenseurs?
bains chauds peuvent causer de l’hypotension
–> même phénomène avec l’exercice intense
quelles sont les 2 classes d’anti-arythmiques pertinentes?
1- classe 1C : bloqueurs de canaux sodiques
2- classe III : bloqueurs de canaux potassiques
effet des bloqueurs de canaux sodiques
inotrope nég léger, bathmotrope important
pas d’effet sur FC/TA
effet des bloqueurs de canaux potassiques
prolonge intervalle QT
pas d’effet sur TA, diminue FC
effet général des anti-arythmiques?
fatigue en début de tx
peu d’effet sur l’exercice
suivi important à faire avec les patients présentant des anti-arythmiques
ECG à l’effort ou minimalement le pouls
TA & FC pré-per-post exercice
indications des nitrates
angine et tx d’appoint pour l’IC
mécanisme des nitrates
vasodilatation périphérique & coronaire
différents types de nitrates
1- nitro : courte durée d’action, effet immédiat
2- timbre & mononitrate isosorbide : longue action, prend 1h à agir
impact sur la réponse à l’exercice des nitrates
- pour pt angineux, augmente la capacité à l’exercice par diminution de l’ischémie
- diminution TA repos
- augmentation FC repos par tachy réflexe
- HTO
- pas d’impact TA/FC à l’effort
procédures en clinique lorsqu’un patient prend de la nitro
s’assurer que la pompe est accessible rapidement, même pour les pt avec des doses prophylaxiques
si le patient a besoin de prendre de la nitro :
- faire assoir le pt
- vaporiser dans les airs
- vaporiser sur/sous la langue
- réévaluer après 5 min
si pas amélioration/augmentation : 911
si diminuer mais présente, redonner une puff à chaque 5 min pour max 3 puff, puis 911 si toujours présente
nom des hypolipidémiant
statines
Effets secondaires hypolipidémiants
myalgie 7-29%
myopathie
rhabdomyalise –> urine brune/pas d’urine
conseils à appliquer si début de myalgie chez pt qui prend des hypolipidémiant
éviter déshydratation
attention à l’interaction mdx-PNS
diminuer l’intensité des exercices et référé en pharmacie pour possiblement diminuer les doses
indications digoxine
FA, IC
pourquoi la digoxine n’est plus vraiment donné? quels sont les si&sy à surveiller
Indice thérapeutique très étroit –> toxicité fréquente
si&sy de toxicité = arythmies, brady, nausées, vomissement, faiblesse
effet de la digoxine
1- modification ECG
2- diminue FCrepos, mais effet contre-carré par l’exercice puisque la digoxine joue sur la parasympathique et que l’exercice active le sympathique
3- inotrope positif
4- pas d’impact sur TA
5- améliore la capacité à l’exercice chez pt avec IC et FEVG réduite
effet noradrénaline
quel récepteur?
récepteur alpha > bêta
alpha : vasoconstriction, augmentation TA
B1 : augmentation contractilité et FC
–> effet vasopresseur utile si chute TA
effet pseudoéphédrine
quel récepteur?
récepteur alpha-1 et bêta
alpha : constriction muqueuse nasale
B1 : relaxation bronchique, augmentation FC/contractilité/TA
effets généraux des sympaticomimétiques à l’exercice + suivi recommandé
- augmentation TA additif à l’augmentation durant l’activité, mais effet ~nul si tension normale pré-exercice
- effet ergogénique (interdit sport de compétition)
- effet des bêta = augmentation FC et TA, mais masqué si effort max
- bronchodilatation contrecarré par l’augmentation de demande d’O2 dans l’exercice
suivi = FC et TA
2 catégories d’antipsychotique, nom mdx et le mécanisme
1- classique, halopéridol
2- atypique, rispéridone et quétiapine
mécanisme : bloque récepteur dopaminergique (D2) et sérotoniergique (5-HT2)
E.I antipsychotiques
- HTO avec augmentation FC par tachy réflexe
- classique : parkinsonnisme, akathisie, dyskinésie
- atypique : tb métabolique, sédation, confusion, tb concentration
indications, effets à l’exercice, E.I des antagonistes sélectifs du récepteur alpha-1
indication : hypertrophie bénigne prostate
effets : diminue TA repos, diminue TAD à l’exercice, pas d’effet sur la capacité à l’exercice
E.I : HTO, étourdissement, fatigue, céphalé
indication, effet sur l’exercice, E.I inhibiteur courant If
indication : IC (nouvelle molécule)
effet : augmente capacité à long terme
E.I : ralentit fréquence noeud sinusal —-> brady
indication, mécanisme et E.I inhibiteur du cotransporteur SGLT-2
indication = dB et IC
mécanisme : augmente l’excrétion glucose dans l’urine
E.I : peut causer hypovolémie : hypotension, HTO
indication et E.I de l’antiplaquettaire tigagrelor
indication : SCA, stent
E.I : dyspnée de repos, brady
indication et E.I de l’antiplaquettaire theophylline
indication : asthme, MPOC, greffés
E.I : si surdosage, augmentation FC, diminution TA, arythmies
indications & E.I des anticoagulants oraux
indication : embolie pulmonaire, TVP, FA
E.I : augmente risque de saignement (pas sport de contact)
E.I produits naturels
HTA, tachy, déshydratation, somnolence, interactions avec mdx
définitions de :
- bathmotrope
- chronotrope
- inotrope
- lusitrope
1- effet sur l’automaticité
2- effet sur la FC
3- effet sur la force de contraction
4- effet sur la relaxation
classes de mdx qui peuvent avoir un effet sur la FC (6)
BB, BCC non-DPH, antiarythmiques classe III, digoxine, Ivapradine, ticagrelor
classes de mdx qui peuvent entraîner de l’HTO (8)
diurétique, nitrate, antagoniste alpha-1, ARA, IECA, ARNI, iSGLT-2, antipsychotiques
quels agents anti-arythmiques vont diminuer la capacité à l’effort? lesquels vont l’augmenter?
diminuer : BB et tous les autres pourraient entraîner de la fatigue sauf BCC
augmenter : BCC non-DPH si FEVG préservée, digoxine par son effet inotrope + (mais l’effet sur FC sera outrepassé par l’exercice)
une patiente se présente avec douleurs musculaires, quelles questions seraient pertinente à demander?
1- mdx cholestérol?
2- changements mdx (Ab)
3- description dlr
4- présence urine brune ou aneurie
4 éléments de la définition de la covid longue
1- ATCD probable/confirmé covid
2- généralement 3 mois après apparition symptômes covid
3- >2 mois persistance
4- pas expliqué par un autre dx
symptômes courants de la covid longue
fatigue, dyspnée, faiblesse, malaise post-effort, dysfonction cognitive (difficulté concentration), diminution qualité de vie
évolution de la covid longue
1- résolution naturelle de 50% des symptômes entre 4-12 sem
2- plateau –> augmentation détresse chez les pt après 6 mois et impact sur la qualité de vie
comment quantifierait-on le niveau d’handicap de la covid longue? comparable à quoi?
élevé, comparable à maladie Crohn, TCC mod à sévère et dlr cervicales sévères
4 éléments du cadre conceptuel pour la prise en charge des pt en covid longue
1- éval standardisé pour identifier les symptômes et le niveau de handicap
2- réadapt
3- soins de 1re ligne
4- soins spécialisés
3 principes pour une bonne prise en charge des pt en covid longue
1- stop
2- rest
3- pace
définition PEM & ses 4 caractéristiques
signe cardianal de la covid longue qui doit modifier notre approche dde tx
1- exacerbation des symptômes
2- déclenché post-effort mineur physique, cognitif ou émotif
3- durée 24h à >1sem
4-inférence avec rythme de vie normal
–>priorité #1 à adresser, gestion de l’énergie
évaluation de la covid longue - catégories
- drapeaux rouges/jaunes, précautions
- histoire de la maladie
- 11 systèmes : systématique, sommeil, respi, CV, MSk, neuro, ORL, cognitif, émotif, gastro-intestinal, génital
quel questionnaire utilisé pour évaluer la PEM
DePaul
si le patient cote 1x >2/4, il a de la PEM
