Exame físico do aparelho respiratório Flashcards
Qual a posição ideal do paciente no exame físico do AR?
Sentado, mas pode ser realizado com o paciente em decúbito dorsal, porém obtendo-se menos informações.
Como é dividida a inspeção do tórax?
Estática e dinâmica. A primeira compreende a forma do tórax e a presença ou não de abaulamentos e depressões, enquanto que a segunda analisa-se o tipo respiratório, o ritmo e a frequência da respiração, a amplitude, presença ou não de tiragem e expansibilidade dos pulmões.
Quais os tipos de tórax observados na inspeção? (8)
Chato: reduzido diâmetro AP. Comum em longilíneos, não tendo significado patológico.
Tonel/Barril: igual diâmetro transversal e AP. Causa mais comum é o enfisema pulmonar ou pessoas idosas livres de doenças pulmonares.
Pectus excavatum (infundibuliforme): depressão no terço inferior do esterno. Pode ser adquirido ou congênito, sendo o raquitismo a causa mais importante. Pode promover limitação da expansibilidade torácica.
Pectus carinatum (cariniforme): saliência ao nível do esterno. Não compromete a ventilação pulmonar e também apresenta como principal causa o raquitismo.
Tórax em sino/piriforme: base alargada, comum em hepatoesplenomegalia e ascite.
Cifótico: encurvamento posterior da coluna (postura ou lesão de vértebras - TB, osteomielite, congênito).
Escoliótico: tórax assimétrico por desvio lateral da coluna vertebral (congênito).
Instável/Traumático: fratura de costelas, observa-se movimentos respiratórios paradoxais (inspiração vai para dentro e expiração para fora.
Qual o significado de abaulamentos ou depressões?
Indicam alguma lesão que aumentou ou diminuiu estruturas da parede ou de órgãos intratorácicos.
Dê exemplos de afecções que causam abaulamentos e depressões do tórax.
Aneurisma de aorta (abaulamento redondo e pulsátil), tumor de timo, derrame pleural (abaulamento da base do hemitórax correspondente, hipertrofias ventriculares.
Quais os tipos respiratórios existentes e como são identificados?
Costal superior (mulheres, mm. escaleno e esternocleidomastoideo - parte superior do tórax) ou toracoabdominal (homens e crianças, m. diafragma - parte inferior do tórax e superior do abdome). Observa-se atentamente a movimentação do tórax e abdome, reconhecendo em quais regiões são mais amplos. Alternância entre essas 2 respirações podem estar relacionadas com fraqueza do diafragma ou aumento do trabalho respiratório (doenças que dificultam a respiração).
Como deve ser analisado o ritmo respiratório?
Observar por, no mínimo, 2 minutos, a sequência, forma e amplitude da respiração.
Como é um ritmo respiratório normal?
Sucessão regular de movimentos respiratórios, de profundidade mais ou menos igual.
Quais os tipos respiratórios anormais? (8)
Respiração dispneica, Platipneia, Ortopneia, Trepopneia, Respiração de Cheyne-Stokes, Respiração de Kussmaul, Respiração de Biot e Respiração suspirosa.
Explique a respiração Dispneica, Platipneica, Ortopneica e Trepopneica.
Dispneica: movimentos respiratórios (MR) com sucessão e amplitude regulares, mas desconfortáveis para o paciente (ICC, enfisema pulmonar, bronquite, pneumotórax, derrame pleural).
Platipneica: Dificuldade para respirar em posição ereta, sendo aliviada em posição deitada (pneumectomia).
Ortopneica: dificuldade para respirar na posição deitada.
Trepopneica: conforto para respirar em decúbito lateral (ICC, derrame pleural).
Explique a respiração de Cheyne-Stoke (dispneia periódica).
O paciente apresenta, de modo cíclico, incursões respiratórias que se tornam cada vez mais profundas até se tornarem máximas. Neste momento, os movimentos começam a diminuir gradativamente, podendo ocorrer um momento de apneia, repetindo-se, então, a mesma sequência.
Em quais condições ocorre a respiração de Cheyne-Stokes?
RN saudáveis com imaturidade do centro respiratório.
ICC grave, AVC, TCE, intoxicação por morfina ou barbitúricos.
Por que ocorre a respiração de Cheyne-Stokes?
O excesso de CO2 durante o período de apneia atua sobre o centro respiratório, aumentando a amplitudo dos MR. Consequentemente, há diminuição da concentração de CO2 e o estímulo sobre o centro respiratório deixa de ser suficiente, diminuindo a amplitude dos MR. Ocorre por uma anormalidade na sensibilidade do centro respiratório.
Explique a respiração de Biot.
Períodos de apneia que interrompem a sequência de MR, havendo, também, arritmia nas amplitudes respiratórias (diferentemente da de Cheyne-Stokes). Comum em meningite, hematoma extradural e neoplasias, traduzindo lesão no centro respiratório.
Explique a respiração de Kussmaul.
Amplas e rápidas inspirações interrompidas por curtos períodos de apneia, às quais são procedidas de expirações profundas e ruidosas que são sucedidas novamente por pequenas pausas de apneia. Cetoacidose diabética e insuficiência renal com uremia.
Explique a respiração suspirosa.
Interrupção das incursões respiratórias regulares por uma inspiração e expiração mais profundas (suspiros interrompem a respiração normal)
Quais os termos utilizados para variações na amplitude da respiração? Como podem ser identificados?
Respiração profunda e respiração superficial, podendo ser identificados através da inspeção.
Conceitue os termos: taquipneia, bradipneia, apneia e eupneia.
Em quais condições cada uma pode surgir?
Taquipneia aumento da frequência respiratória acima dos valores normais (16-20 rpm - varia de acordo com a idade). Pode surgir em condições fisiológicas (esforço físico e emoções) ou patológicas (febre, lesões pleuropulmonares, peritonite).
Bradipneia é a diminuição da frequência respiratória abaixo dos valores normais. Pode surgir durante o sono e em atletas, além de poder ser provocada por HIC e intoxicação exógena (barbitúricos e opiáceos).
Apneia é a interrupção dos movimentos respiratórios.
Eupneia é a frequência respiratória normal e sem dificuldades para respirar.
Por que ocorre e o que é a tiragem?
Ocorre quando há um obstáculo em uma via respiratória, dificultando ou impedindo a passagem de ar, fazendo com que a parte do pulmão correspondente não se expanda. A pressão atmosférica, ao atuar sobre a área correspondente, provoca uma leve depressão dos espaços intercostais. Isso é a tiragem. Ela ocorre fisiologicamente nas regiões axilares e infra-axilares.
Como pode ser analisada a respiração auxiliada por músculos acessórios e qual sua relevância clínica?
É evidenciado pela retração das fossas supraclaviculares e dos espaços intercostais (observa-se os músculos esternocleidomastoideo e trapézio). É um dos sinais mais precoces da obstrução das vias aéreas.
Quais os parâmetros analisados na palpação torácica?
Estrutura da parede torácica, expansibilidade e frêmito toracovocal.
Como é analisada a expansibilidade pulmonar?
É feita separadamente para os ápices e bases, usando manobras semiológicas específicas para cada um.
Como é feita a avaliação da expansibilidade dos ápices pulmonares?
Com o paciente sentado, o examinador se posiciona atrás dele, pousando ambas as mãos sobre as regiões dos ápices, de tal modo que os polegares se toquem levemente ao nível da vértebra cervical proeminente (formando uma leve prega). Os demais dedos do examinador ficam justapostos e semifletidos, exercendo leve pressão sobre o tórax. Solicita-se, então, que o paciente respire fundo, observando a movimentação de suas mãos. A expansibilidade normal faz sumir a prega feita com os polegares.
Como é avaliada a expansibilidade das bases pulmonares?
Posicionamento idêntico ao dos ápices, com os polegares próximos ou juntos (formando uma prega) levemente na altura dos processos espinhosos da 9a ou 10a vértebra torácica, enquanto a palma da mão e os dedos, justapostos, devem abraçar o máximo da área correspondente à base. A movimentação leva consigo a mão do examinador, desfazendo a prega.
A diminuição da expansibilidade pode ocorrer por quais condições?
Unilateral: localização apical traduz processo infeccioso ou cicatricial (pneumonia, pleurite). Basal indica derrame pleural. Caso a localização for difusa, pode indicar pneumotórax, hidrotórax, atelectasia, traumatismo torácico.
Bilateral: apical (idem unilateral), basal (gravidez, ascite, obesidade grave, derrame pleural bilateral) e difusa enfisema pulmonar, esclerodermia e senilidade.
O que é o frêmito toracovocal?
São as vibrações percebidas na parede torácica pela mão do examinador quando o paciente emite algum som.
Como é a semiotécnica da percepção do frêmito toracovocal?
O examinador pousa as mãos sobre o tórax do paciente enquanto ele repete a frase “trinta e três”. Durante essa repetição, o examinador desloca sua mão de modo a percorrer todo o tórax (anterior, lateral e posterior), comparando o frêmito entre as regiões homólogas.
Em quais condições fisiológicas o frêmito toracovocal pode estar diminuído?
Mulheres (timbre da voz), parede torácica espessa (por músculo ou panículo adiposo) e pessoas com voz débil.
