Exame Físico Flashcards
Pensando no exame físico como devo começar?
Primeiro pensar em como o paciente esta posicionado, está acamado? Deambulando? É possível uma progressão céfalo caudal?
O que deve ser observado para a construção do estado geral?
nivel de consciencia, sinais vitais, hidratação, marcha, se a desconforto
Defina VE em AA e CHAAA
Ventilando espontaneamente em ar ambiente / Corado, Hidratado, Anictérico, Acianótico e Afebril
Quais sinais vitais devem ser aferidos?
PA, FC, FR, TAX e SAT
Descreva aferição de PA.
Paciente sentado com arterial braquial na altura do coração, pernas descruzadas e dorso encostado na cadeira.
Bexiga deve estar vazia e não deve ter ingerido café ou fumado a 30m.
Posicionar manguito 3cm da fossa cubital, palpar artéria radial e insuflar até desaparecimento da pulsação. está será a estimativa da pa sistolica.
Desinsuflar manguito e aguardar alguns segundos.
Insuflar 20-30mmHg + que a PAS posicionar campanula na arteria braquial e desinflar.
Primeiro ruído PAS segundo PAD
Onde esta localizada a artéria braquial?
3cm acima da fossa cubital parte de dentro do braço
Como fazer aferição da FC
ausculta ou palpar artéria radial
Como fazer aferição da FR
Palpar artéria radial e observar abdomen
Como calcular IMC?
peso divido pela altura ao quadraro
Como classificar edemas de acordo com a magnitude?
Grau 1- se desaparecimento da digito pressão quase imediato
Grau 2- se depressão de 4mm e desaparecimento em até 15seg
Grau 3 - se depressão de 6mm e desaparecimento em até 1min
Grau 4- se 1cm de depressão e desaparecimento de ate 5 minutos
Qual a função da pele?
proteção, retenção de calor e líquidos e síntese de vitamina D
O que é preciso para um bom exame físico da pele?
Iluminação, exposição e capacidade para descrever lesões
Como descrever palidez?
Disseminada ou local
Como descrever Cianose?
central ou periférica
Como avaliar icterícia?
Olhar escléra, palato e assoalho da boca
Defina Carotenemia
Extremidades alaranjadas devido a alta ingestão de betacaroteno
Descreva as principais lesões elementares com tamanho e caracteristicas
Mácula ate 1cm e mancha + 1m podem ser hipo ou hipercromicas
Pápula ate 1cm e placa +1cm - aspecto eritematoso
Petéquia até 1cm e equimose 1cm - aspecto arroxeado
Vesícula ate 1cm e bolha +1cm há liquido dentro da lesão
Pustúla até 1cm e abcesso +1cm, ha´liquido purulento dentro da lesão
Defina Liquenificação
Aumento da espessura da pele, a pele fica mais grosseira com uma maior visualização dos sulcos
Defina Eczema
aspecto parecido com liquenificação porem com maior aparência de inflamação
Defina Crosta
Casquinha de machucado
Defina telangiectasia
superficialização dos vasos, descrever com localidade
Defina urtica
Elevação edematosa devido a contato com agente alergênico, plantas, multiplas picadas de insetos
Defina Angioedema
edema de olhos e boca, sugere processo alergico disseminado podendo evoluir com edema de glote
Como saber se houve lesão vascular?
Fazer palpação da lesão, se o sangue não desaparecer houve um extravazamento se desaparecer provaverl superficialização/dilatação dos vasos
Pensando em queixas de lesão de pele, quais perguntas devem conter na anamnese?
Fica muito tempo exposto ao sol?
entrou em contato com plantas ou algum animal desconhecido?
Na familia tem historico de eczema, rinite, asma, dermatite atopica?
Já aconteceu antes?
Coceira?
Tem algo que faz melhoras/piorar?
fez isso de algum medicamento? médico/farmaceutico ou automedicação?
Pensando no exame físico das unhas, o que observar?
Cor, formato, lesões
Defina paroníquia
Infecção ao redor das unhas
Defina Baqueteamento digital, o que pedir ao paciente?
Unhas ovaladas, pedir para juntas os dedos encostando as unhas, se ficar um buraco no meio é normal e raio x de toráx
Defina Onicomicose
Fungo, placas amareladas nas unhas
Pensando no exame físico do cabelo e pelos , o que deve ser observado?
Quantidade, distribuição, textura, alopécia…
O que deve ser observado no exame físico neurológico?
nivel de consciencia, pupilas e marcha
O que será examinado no exame físico da cabeça e pescoço?
Couro cabeludo, orelhas, seios paranasais, olhos, nariz, boca, cadeias ganglionares e tireoide
Como avaliar a força motora?
Braços esticados por 60 segundos
flexão de pernas e extensão e flexão de mmss
O que avaliar na cabeça?
crescimento anormal, deformidades abaulamentos, couro cabelo nodulos verrugas, cabelos distribuição, textura, alopécia
O que examinar na face?
seios paranasais, olhos, nariz, boca e ouvidos
O que examinar no pescoço?
linfon´dos e tireoide
O que examinar nos olhos?
campos visuais, fotorreação conjuntiva, palpebras, ducto lacrimal
O que examinar no nariz?
simetria, higiene, conchas nasais, obstrução desvio de septo
O que examinar no ouvido?
simetria, integridade, conduto auditivo externo
O que examinar na cavidade oral?
gengiva, bochechas, assoalho da bola, lingua, palato, tonsilas e faringe
Como detectar grau de hipertrofia das tonsilas?
se tiverem se tocando grau 4, quase se tocando grau 3, pouco hipertrofiadas grau 2, normais grau 1
Como examinar a glandula tireoide?
abaixo da cartilagem tireoide, palpar os dois lobus e histimo, auscultar a fim de ouvir sopros
Quando há sopro na glandula tireoide posso estar diante de?
hipervascularização, hipertiroidismo ou tumor
Como examinar veias jugulares?
geralmente não são visiveis podem estar evidentes em caso de IC
O que é e como palpar o ictus cordis?
Ápice do coração batendo na caixa torácica.
5°EIC na linha hemiclavicular esquerda, geralmente abaixo do mamilo, melhor visualizado em decubito dorsal esquerdo
Em quais casos o a localização do ictus cordis pode estar alterada?
Alterada pra cima em casos de gravidez e ascite
Alterada para baixo em casos de pneumotórax e enfisema.
Explique o ciclo cardiáco
O sangue vem dos pulmões e tecidos para os atrios.
Quando os átrios se encherem de sangue, as valvas atrioventriculares iram se abrir e o sangue irá cair nos ventrículos.
Antes dos átrios se contraírem já tem saindo descendo para os ventrículos, no final disse o átrio contrai e joga o resto do sangue para os ventrículos.
Quando os ventrículos estivem cheios de sangue, iram contrair e ejetar o sangue para os pulmões e tecidos.
O ventrículo direito vai ejetar o sangue através da valva tronco pulmonar para artéria pulmonar e o sangue irá sofrer hematose nos capilares dos alvéolos pulmonares
O ventrículo esquerdo vai ejetar o sangue através da valva aórtica para a artéria aorta, que vai distribuir o sangue oxigenado para os tecidos
No exame físico cardiovascular, o que devo inspecionar e palpar
Inspecionar caixa torácia, e palpar ictus cordis
Defina B1’
TUM – fechamento das valvas atrioventriculares
Defina B2
TÁ– fechamento das valvas semilunares
Como descrever as bulhas cardíacas no prontuário?
Bulhas rítmicas normofonéticas em dois tempos sem sopros
De acordo com a anatomia pulmonar descreve quantos lobos pulmonares há em cada lado.
Lado direito 3 lobos, esquerdo 2 lobos
Descreva as pleuras pulmonares e onde estão localizadas
pleura viseral- interior pleura parietal exterior
Descreva os angulos do esterno
chanfradura supra-esternal. angulo de loui e processo xifoide
Como visualizar a apófise espinhosa, coincide com qual vertebra cervical?
pedir ao paciente para encostar o mento no torax anterior, e palpar a proeminencia geralmente coincide com a C7
Para fazer uma boa descrição dos achados do exame físico respiratório é preciso relaciona-los com as linhas da circunferência torácica.
Qual o nome da linha que divide o torax ao meio?
Linha médio-esternal
Qual nome da linha que divide a clávicula ao meio?
Linha hemiclavicular
Qual nome da linha que determina o inicio da axila?
Linha axilar anterior
Qual o nome da linha que divide a axila ao meio?
Linha axilar média
Qual o nome da linha que determina o final da axila?
Linha axilar posterior
Pensando na parte posterior do tórax, qual o nome da linha que o divide ao meio e esta paralela a o que?
Linha vertebral paralela a coluna vertebral
Pensando na parte posterior do tórax, qual o nome da linha que divide a escapula ao meio?
Linha escapular
Acima da clavícula
supraclavicular
Abaixo da clavícula
Infraclavicular
Entre as escápulas
interescapular
Abaixo das escápulas?
Infraescapular
Final dos pulmões
Bases pulmonares
Na inspeção do aparelho respiratório, o que observar?
Se há deformidades, assimetrias, frequência respiratória, coloração, uso de musculatura acessória e expansão
Pensando em uso de musculatura acessória, o que posso encontrar?
Tiragem intercostais, supraclaviculares, fúrcula esternal e batimento de asa de nariz
Na palpação do aparelho respiratório, o que palpar?
Caixa torácica afim de descobrir pontos de hipersensibilidade, avaliar expansibilidade e frêmito tóraco vocal.
Defina dor ventilatória e dor muscular
Quando over hipersensibilidade da caixa torácica,
, se tem dor apenas quando respirar é um dor ventilatória
se tem dor em momentos de pausa respiratória é dor muscular
Como fazer a avaliação do frêmito tóraco vocal?
pedir ao paciente para falar 33 a palpar com a parte superior da palma da mão. Palpar os dois lados simultaneamente.
Em quais situações pode haver frêmito vocal diminuído ou abolido?
derrame pleural . pneumotórax
Em quais situações pode haver frêmito vocal aumentado e por que?
Liquido dentro do parênquima pulmonar, o som se propaga melhor no líquido
Durante a percussão em uma caixa torácica saudável qual som deve ser auscultado?
, som claro pulmonar
durante a percussão da caixa torácica, como posicionar o paciente?
Paciente sentado com braços cruzados no ombro, afasta as escápulas e me da uma maior area de percussão.
Como identificar origens dos ruídos adventícios durante a ausculta pulmonar?
Pede-se para o paciente respirar pelo nariz, se houver ruídos pede-se para respirar pelo boca, se os ruídos desaparecerem é sinal de são provenientes de vias aéreas superior como uma obstrução por exemplo.
Se permanecerem são de origens inferiores
Defina sibilo
Decorrente da passagem de ar por vias aéreas estreitas
Defina Roncos
Secreção em vias aéreas de maior calibre
Defina Chiado
Roncos e sibilos juntos
Defina Estertores
Abertura súbita de vias áereas de pequeno calibre contendo liquido
Quais os possíveis sons que podem ser escutados durante a percussão?
Sons, maciçõs, submaciços, timpanicos e claro pulmonar
Defina som maciço
É possivel ouvir este som ao percurtir orgãos cheios de liquido,— cabiceira da cama
Defina som submaciço
É comunmente patologico presentes em casos de pneumotorax e derrames pleurais
Defina som Timpânico
Orgãos cheios de ar — caixa vazia
Defina som claro pulmonar
Ouvido em regiões que contem tecido aerado esponjoso– livro grosso sob a mesa
Pensando no exame fisico abdominal, o que observar?
Inspecionar pele, forma abdominal, palpação dos orgãos, ausculta de rha e percussão se tem varizes pulsações
Pensando na ausculta de RHA qual sua sequencia? tempo dos ruidos
5 ruídos por minuto ou 1 a cada 2 minutos
No prontuário do paciente, como descrever ruídos Hidroaereos
RHA- presente, RHA hipoativo e RHA hiperativo
Onde tem peristalse tem?
RHA
Quais são os quadrantes que dividem o abdomen?
Quadrante superior esquerdo e direito
quadrante inferior esquerdo e direito
Divida o torax de acordo com a semiologia e lado
Do lado esquerdo, hipocondrio esquerdo, flanco esquerdo e fossa iliaca esquerda
Do lado direito, hipocondrio direito, flanco direito e fossa iliaca esquerda
no meio do torax, epigastrio, mesogastro e hipogastrio
Defina a localização do fígado, onde esta localizado seus lboos e vesicula biliar?
Lobo direito e vesicula biliar esta no quadrante superior direito, e lobo esquerdo no quadrante superior esquerdo
De acordo com a divisão semilogica do abdomen, descreva em quais quadrantes é possivel esta cada parte do intertino
No quadrante inferior direito o ceco e parte do colo ascendente .
No quadrante superior direito colo ascendente e parte do colo transverso.
No quadrante superior esquerdo colo transverso e parte do colon descedente
No quadrante inferior esquerdo temos o cólon descendente e sigmoide
Como deve ser feita a ausculta do abdômen, qual o objetivo desta ausculta?
Deve seguir a anatomia do intestino grosso, então
1. quadrante inferior direito
2. superior direito
3. superior esquerdo
4. inferior esquerdo.
O objetivo da ausculta é detectar algum grau de obstrução intestinal.
Pesando no exame físico abdominal, qual método propedêutico deve ser feito primeiro e por que?
Ausculta, se eu fizer a palpação antes posso alterar de alguma maneira o transito intestinal
Quais locais do abdômen deve ser feita a percussão
em todos os quadrantes
Defina macicez móvel
Conforme a movimentação do paciente, o liquido se move junto, e na percussão do local onde esta o liquido há um som maciço
Defina semicírculo de Skoda
Com o paciente em decubito dorsal, se não tiver muito liquido o liquido ascitico tende a escorrer pros lados.
Então quando eu percuto a porta da barriga tem um som timpanico
e conforme eu vou decendo o som fica maciço, formando um semi circulo de liquido ascitico
Defina o teste de piparote
Com 2 avaliadores.
uma pessoa vai colocar as maos no meio do abdomen, uma mao em cima e outra em baixo com o objetivo de impedir a movimentação do liquido ascítico.
A outra pessoa vai posicionar as mãos na lateral do abdomen, e com uma das mãos vai dar um peteleco na barriga do paciente, e a mão do lado oposto deve sentir as vibrações
Descreva a punho percussão das lojas renais
Procurar angulo costovertebral, palpar ultimas costelas e coluna vertebral.
posicionar mão espalmada e fazer punho percossão
sinal de giordano é positivo quando o paciente refere dor, sendo indicativo de inflamção ou infecção
Como descrever no prontuário a punho percussão das lojas renais.
Punho percussão das lojas renais sem alterações ou
sinal de giordano presente
Como fazer a palpação do abdomen? e qual o objetivo
Fazer palpação superficial e profunda, afim de dectetar hipersensibilidade, massas, hernias, delimitar orgãos
Como eu sei se há irritação peritonial?
Fazer descompressão dolorosa, ao comprimir o local o paciente sente dor e ao descomprimir sente mais ainda
Como fazer a palpação do fígado?
Hipocondrio direito quadrante superior direito, palpar em garra abaixo do arco costal direito
Na palpação do figado, o que devo procurar?
borda, contortno devem estar arredondados e liso e sensibilidade
Explique a palpação do baço
Geralmente o baço não é palpavel, se tiver aumentado geralndo é uma esplenomegalia
Em qual quadrante esta localizado ao baço?
quadrante superior esquerdo
Quais são os métodos propedêuticos
Inspeção, palpação, percussão e ausculta
Quais são os cinco momento de lavagem das mãos?
- antes de tocar o paciente.
- antes de realizar qualquer procedimento
- apos risco de exposição a fluidos corporais
- apos tocar o paciente
- apos tocar em supericies proximas ao paciente
quais os tipos de abdomen ?
abdomen globoso, em avental, escavado , plano e Batráquio
Defina sinal de Mcburney
dor no ponto de mcburney na descompressão brusca, ponto de mcbunrey ponto medio entre cicatriz umblical e crista iliaca anterior direita
Defina sinal de rosving
durante a palpação profunda do quadrante inferior esquerdo op paciente sente dor na fossa ilia direita, sugestivo de apenticide
Defina sinal de murphy
indicativo de colistite ajuda, dor a palpação da vesicula biliar
Sinal de Jobert
é encontrado quando a percussão da linha
axilar média sobre a área hepática produz sons timpânicos
No exame fisico, quando se deve usar luvas?
Ao examinar as genitais, quando ha lesões de pele e uso de drenos
Quais métodos propedêuticos serão usados no exame físico das mamas?
Inspeção e palpação
Como deve ser feita a inspeção das mamas?
Inspeção estática e dinamica
Estática: com a paciente em posição ortostática observar simetria, caracteristicas da pele
Dinamica: paciente com as mãos posicionar atras da nuca , e mãos nos quadris, objservar simetris, retrações se há dor,
O que inspecionar nos mamilos
Forma, cor, se ha lesões, presença de secreções
Como deve ser feita a palpação das mamas?
Pontas dos dedos, palpar todos os quadrantes, e região axilar,
Para ver se tem presença de nodulos, hipersensibilidade, elasticidade…
Como deve ser dividida a mama no exame físico?
Quadrante superior interno e externo
Quadrante inferior interno e externo
Quais são os tipos de mamilo? Explique cada um deles
Pseudoinvertido: na inspeção esta invertido mas na estimulação ele fica protuso
SemiProtuso: geralmente é mais curto com uma leve protusão.
Invertido: Na inspeção e na estimulação estaão invertidos
Protuso: normal
Quais cuidados devem ser tomados antes da execução do exame físico das genitálias?
Sempre pedir permissão ao paciente, privacidade e explicar exatamente o que irei fazer.
No exame físico da genitalia feminina, o que irei fazer?
Inspecionar toda a genitalia externa, ver se ha presença de secreções, prurido, lacerações
No exame físico da genitália masculina, o que irei fazer?
Inspeção e palpação
Inspecionar: aspecto e formato do penis e bolsa escrotal.
Palpação: presença, de massa, nodulo na bolsa escrotal
O que deve ser observado em ambas as genitalias?
Em ambas as genitálias devem ser observados sinais de infeções sexualmente transmissíveis
No exame físico do reto e anus, o que inspecionar?
integridade da pele, presença de edemas, hemorroidas, fissuras, abcessos
Qual o ritmo normal das ventilações?
12 a 20 ipm
Defina Bradipneia
fr <12
Defina taquipneia
fr >20
Defina Hiperventilação
aumento da frequencia e profundidade das respirações .
Defina Apneia
Cessação das respirações
Defina respiração de cheyne-stokes
quando há frequencia e profundidade aumentada com periodos de apneia
Defina respiração de Biot
Quando há respiração de amplitudes variáveis seguidos de periodos de apneia
Defina respiração de Kussmaul
Respirações profundas, a frequência pode ser rápida ou lenta, acidose***
