Exam théorique Flashcards
Vrai ou Faux.
Il est important que tous les audiologistes reçoivent une formation sur les troubles vestibulaires, afin de savoir reconnaitre les signes d’une atteinte et de référer les patients au besoin.
Vrai.
Chez les enfants avec une surdité congénitale, 70% pourraient présenter un trouble vestibulaire concomitant.
Chez les adultes de plus de 40 ans, jusqu’à 35% pourraient être atteints d’un trouble vestibulaire. Cette proportion monte jusqu’à 85% chez les personnes âgées de plus de 80 ans.
Vrai ou Faux.
Les populations qu’on retrouve dans les cliniques d’audiologie sont en général plus à risque de chute que la moyenne générale.
Vrai, c’est pour ça qu’il est important que les audios soient formés en vestibulaire.
Qu’est-ce que le système vestibulaire permet de détecter?
L’accélération
(et non la vitesse d’un mouvement)
Quels sont les deux types d’accélération qui sont détectées par le système vestibulaire?
Linéraire (avant/arrière, monte/descend) et angulaire (rotation autour d’un axe)
Quels sont les 5 organes qui composent le système vestibulaire
Les 3 canaux semi-circulaires (CSC)
- Antérieur
- Postérieur
- Horizontal/latéral
Utricule
Saccule
Quels organes permettent de détecter une accélération:
1. Linéraire dans l’axe des X et Y (mouvement avant/arrière et droite/gauche)
2. Linéraire dans l’axe des Z (mouvement haut/bas)
3. Angulaire
- Les utricules (droite/gauche)
- Les saccules (droite/gauche)
- Les 6 CSC (antérieur, postérieur, horizontal à droite et à gauche)
Le système vestibulaire (rempli de _______A_______) est dans le _______B_______, qui flotte dans la _______C_______.
A : endolymphe
B : labyrinthe membraneux
C : périlymphe
Tous les canaux semi-circulaires (CSC) sont rattachés à quel organe?
Les deux bases de chaque CSC sont rattachées à l’utricule.
Une base est ouverte et l’autre est fermée.
Vrai ou faux.
Quand on accélère dans l’auto, les CSC horizontaux sont stimulés et nous permettent de détecter l’accélération.
Faux.
Il s’agit d’abord d’une accélération linéaire, qui n’est pas détectée par les CSC. De plus, comme le mouvement d’accélération n’est pas dans le plan du canal, aucun mouvement ne sera détecté par les CSC (horizontaux, postérieurs ou antérieurs).
** penser à la vidéo de la guimauve dans l’eau
Les CSC fonctionnent en paires, quelles sont-elles?
- Les deux CSC horizontaux
- CSC antérieur droit et CSC postérieur gauche
- CSC postérieur droit et CSC antérieur gauche
Comment sont orientés les CSC dans le corps (on considère que la personne se tient la tête droite).
- Les CSC latéraux sont élevés d’environ 30 degrés par rapport à l’horizontale
- Le CSC antérieur est positionné dans un angle d’environ 45 degrés par rapport à la ligne médiane du corps et à environ 90 degrés du CSC postérieur de la même oreille
- Le CSC antérieur droit et le CSC postérieur gauche se retrouvent dans le même plan. Même chose pour CSC postérieur droit et CSC antérieur gauche. Les deux plans sont perpendiculaires.
- Les CSC verticaux (antérieurs et postérieurs) sont positionnés perpendiculairement au plan du CSC latéral.
Décris moi l’anatomie et la position d’une ampoule des CSC
L’ampoule se trouve dans l’une des bases de chaque CSC, proche de l’utricule.
À la base de l’ampoule, on retrouve la crête ampulaire qui contient les corps cellulaires.
Ces cellules ont des cils qui sortent de la crête ampulaire et qui sont pris dans la cupule (masse gélatineuse qui vient bloquer le passage de liquide).
Il existe 2 types de cellules ciliées dans l’ampoule, pour détecter des mouvements de fréquences différentes.
Pourquoi les cellules nerveuses du système vestibulaire ont un taux de décharge spontanée?
** Applicables aux cellules des CSC et de l’utricule/saccule
Parce qu’on a un taux de décharges spontanées, une modulation de ce signal peut être faite (donc ce n’est pas un système ON/OFF, mais plutôt une balance qui s’ajuste selon l’excitation/inhibition en augmentant/diminuant le taux de décharge des neurones)
Dans les ampoules, une déflexion des cils vers le kinocil entraine une [excitation/inhibition].
Ampoules = CSC
Si on a une déflexion vers le kinocil, on excite la cellule (créant une dépolarisation et une augmentation du taux de décharge)
À l’inverse, si on a une déflexion loin du kinocil, on inhibe la cellule (créant une hyperpolarisation et une diminution du taux de décharge)
Explique moi le principe d’une stimulation dans les CSC
(comment ça fonctionne, le lien entre le mouvement de stimulation et la réponse)
Les CSC sont remplis d’endolymphe. À cause de l’inertie du mouvement, lorsqu’un mouvement de stimulation est crée, le liquide a tendance a rester en place.
Parce que l’une des bases de chaque CSC est fermée par l’ampoule et la cupule, le mouvement du liquide entraine une déflexion de la cupule dans le sens inverse du mouvement de tête.
(Ex: si je tourne la tête à droite, le liquide va rester en place et provoquer un mouvement de la cupule vers la gauche)
Un mouvement ampulofugal crée [excitation/inhibition], alors qu’un mouvement ampulopétal crée [excitation/inhibition].
Question tricky : ça dépend si on parle des CSC horizontaux (latéraux) ou verticaux (postérieurs/antérieurs)
*Pour tous les CSC :
Mouvement ampulopétal: mouvement vers l’ampoule
Mouvement ampulofugal: mouvement loin de l’ampoule
Si CSC horizontaux :
Mouvement ampulopétal crée une excitation (augmentation du taux de décharge)
Mouvement ampulofugal crée une inhibition (diminution du taux de décharge)
C’est la Loi d’Ewald 2
Si CSC verticaux (antérieur/postérieur):
Mouvement ampulopétal crée une inhibition (diminution du taux de décharge)
Mouvement ampulofugal crée une excitation (augmentation du taux de décharge)
C’est la Loi d’Ewald 3
Ce qu’on peut retenir : un mouvement dans la direction d’un CSC (par rapport à son orientation et sa position) va causer une excitation de ce CSC (et une inhibition du CSC avec qui il travaille en paire)
Qu’est-ce qui permet de détecter l’accélération angulaire? (On cherche une réponse plus précise que “Les canaux semi-circulaires”)
C’est la différence du taux de décharges (asymétrie) entre les CSC qui travaillent en paires qui va être importante
(Et non la valeur numérique du taux de décharge d’un seul CSC qu’on isolerait)
Vrai ou faux.
Si une personne avec atteinte vestibulaire tourne sa tête vers la gauche, je devrais observer un nystagmus vers le haut et la gauche.
Quel principe sous-tend ta réponse
Faux.
Selon la loi d’Ewald 1, un nystagmus devrait refléter l’axe du canal, donc si on fait un mouvement de “non” de la tête, le nystagmus devrait être horizontal.
Qu’est-ce qu’on sous-entend par “organes otolithiques”?
L’utricule et la saccule
Décris moi l’anatomie d’un organe otolithique.
Les cellules ciliées projettent leurs cils dans la membrane otolithique (membrane gélatineuse), sur laquelle flotte des otolithes (cristaux de carbonate de calcium).
Quelle est la majeur distinction entre les CSC et les organes otolithiques?
La présence des otolithes permet à l’utricule et la saccule d’être sensible à la gravité et de détecter les accélérations linéaires.
Vrai ou Faux. Les informations que les organes otolithiques envoient au cerveau sont complètes et permettent une compréhension totale de l’accélération subite.
Faux. L’information provenant des organes otolithiques n’est pas complète et ne nous permettrait pas de faire la distinction entre une position de la tête vers l’arrière et une accélération vers l’avant (même mouvement relatif des otolithes).
L’information est complétée avec des informations visuelles, proprioceptives et des CSC
Vrai ou Faux.
La vision et la proprioception, le système otolithique et le système des CSC réagissent aux mêmes genres de mouvement
Faux.
Chacun des sens est responsable d’intégrer différentes types de stimulations, selon la fréquence du mouvement.
Les CSC vont répondre à des mouvements de hautes fréquences, alors que le système otolithique répond à des mouvements de fréquences moyennes.
** C’est important de considérer cette information dans le choix de nos tests en clinique (si on fait toujours des mouvements avec des fréquences similaires, on va pas nécessairement tester toutes les structures)
L’artère basilaire se divise en artère vestibulaire supérieure et en artère vestibulaire inférieure. Quelle structure est vascularisée par chacune d’elle?
Artère vestibulaire supérieure:
- CSC antérieur
- CSC latéral
- Utricule
- Partie du saccule
Artère vestibulaire inférieure:
- CSC postérieur
- Partie du saccule
Comment se divise l’innervation des structures vestibulaires
De la même manière que la vascularisation
Nerf vestibulaire supérieur:
- CSC antérieur
- CSC latéral
- Utricule
- Partie du saccule
Nerf vestibulaire inférieur:
- CSC postérieur
- Partie du saccule
Où sont projeté la majorité des efférences du système vestibulaire périphérique?
Dans les noyaux vestibulaires du tronc cérébral
(Une partie sera également projeté dans le cervelet)
Qu’est-ce qu’on peut associer à chacun des noyaux vestibulaires dans le tronc cérébral?
Supérieur : Relais important dans le VOR (canaux)
Latéral : important relais pour la voie vestibulospinale
Médian : Important pour coordonner mouvement oeil, tête et cou
Descendant : Mixte d’info vestibulaire et cerebelleux
Vrai ou Faux.
Quand on a une atteinte vestibulaire, on va avoir une compensation qui se fait directement au niveau du tronc cérébral
Vrai. C’est grâce aux fibres commissurales qu’on peut avoir une compensation dès les premiers relais centraux.
Qu’est-ce qui est important à retenir sur les projections du système vestibulaire vers le cervelet?
Nodule et uvule ventrale : distinction entre translation et position penchée
Flocculus/Paraflocculus : Compensation VOR
Lobe 6 et 7 du vermis : contrôle oculomoteur
Noyaux cerebelleux et lobe 1 à 5 du vermis : traite info proprioceptive cervicale et vestibulaire + réflexe vestibulo-spinal
Vrai ou faux.
Les informations provenant du système vestibulaire sont combinées à des informations provenant d’autres systèmes sensoriels (ex: vision, proprioception) à partir des relais dans le tronc cérébral.
Vrai. Dès les premiers relais dans le système nerveux central, les inputs vestibulaires sont combinés aux inputs visuels et cérébelleux (et devenant donc des informations multisensorielles)
Quelles sont les voies principales dans lesquelles le système vestibulaire est impliqué ?
Voie vestibulo-oculaire
Voie vestibulo-spinale
Voie vestibulo-corticale
Décris moi la voie vestibulo-oculaire.
Que permet-elle? Qu’arrive-t-il en cas de lésion?
La voie vestibulo-oculaire permet la stabilisation du regard lors de mouvement de tête. Il s’agit d’un réflexe (composé de 3 synapses, passant par le tronc cérébral).
Si ce réflexe est atteint, le patient décrira que l’image “saute” à la marche (oscillopsie) et qu’elle “glisse” lors de mouvements rotatoires car les yeux ne sont pas capable d’être stabilisés en fonction des mouvement de tête.
Qu’est-ce que c’est un nystagmus?
Combinaison de la phase lente et de la phase rapide du mouvement des yeux, provoqué par une asymétrie dans le taux de décharge des CSC (d’origine pathologique ou non) et une absence de point de fixation.
Vrai ou faux.
Pour pouvoir dire que nous avons fait une évaluation vestibulaire bedside complète, nous devons absolument faire une manoeuvre d’évaluation en supprimant la vision (lunettes VNG ou utilisation d’une feuille blanche pour ne pas que le patient utilise de point de repère visuel).
Vrai. En enlevant le point de fixation, nous pouvons révéler un nystagmus qui serait compenser par l’utilisation de la vision.
Comment peut-on affirmer qu’un nystagmus est vers la droite ou vers la gauche? Et cette composante bat de quel côté par rapport au mouvement de tête.
On regarde la phase rapide du mouvement de l’oeil : la direction de la phase rapide nous donne le nom du nystagmus.
La phase rapide du nystagmus bat du même côté que le mouvement de la tête qui déclenche le nystagmus. Ce mouvement va d’abord engendrer la phase lente (mouvement de l’oeil dans la direction opposée du mouvement de la tête qui est le résultat du VOR). Puisque le patient n’a pas de point de fixation (ou une atteinte vestibulaire), il va recentrer ses yeux avec la phase rapide, qui sera dans la même direction que le mouvement de tête initial.
Quels muscles occulomoteurs sont impliqués dans le VOR si on fait un mouvement tête de “non” (gauche/droite)
Parce que ce mouvement de tête stimule les CSC horizontaux, les muscles oculomoteurs impliqués dans le VOR vont être
- Droit latéral
- Droit médial
** En lien avec la loi d’Ewald 1
Quel type de mouvement pourrait engendrer un nystagmus avec une composante rotationnelle?
N’importe quel mouvement qui active les canaux verticaux (CSC antérieurs et postérieurs)
À quoi sert la voie vestibulo-spinale? Et qu’arriverait-il en cas de lésion?
Elle sert à maintenir l’équilibre et la position de la tête par rapport au corps.
En cas de lésion, le patient va perdre l’équilibre lorsqu’on lui demande de se tenir debout les yeux fermés (n’a plus accès à sa vision pour maintenir son équilibre)
Décris moi les subdivisions de la voie vestibulo-spinale et ce que chaque subdivision est responsable de faire
À partir des noyaux vestibulaires dans le tronc cérébral, la voie vestibulo-spinale se sépare en :
- Voie spinale médiale (responsable de stabiliser la tête et le cou)
- Voie spinale latérale (responsable de stabiliser le corps dans l’espace)
À quoi sert la voie vestibulo-corticale et qu’arriverait-il en cas de lésion dans cette voie?
La voie vestibulo-corticale sert à la perception du corps dans l’espace.
Une lésion pourrait engendrer un shift de la perception de son environnement, de quelques degrés à 180 degrés totalement.
Existe-t-il une aire vestibulaire primaire (au même titre qu’une aire auditive primaire)? Pourquoi?
Non, il n’existe pas d’aire primaire vestibulaire à proprement parler car les informations vestibulaires sont déjà multisensorielles rendues au niveau du tronc cérébral (intégrées avec infos visuelles et proprioceptives)
Si on fait un enregistrement cortical durant une stimulation vestibulaire, on verrait plusieurs aires corticales actives.
Vrai ou faux. Est-ce que le système vestibulaire a un impact sur la représentation spatiale des autres sens (ex: toucher, audition).
Vrai. Une stimulation ou un changement du système vestibulaire peut modifier la manière dont nous nous représentons spatialement les autres infos sensorielles (ex : localisation d’un son dans l’environnement)
C’est quoi l’acronyme de VPPB (pour quoi ça stand)
Vertige
Paroxysmal
Positionnel
Bénin
Les VPPB représentent combien de % des cas de vertiges (toutes causes confondues)
Environ 15%
Quelle population est plus à risque d’avoir des VPPB
Les femmes vieilles
Quelles sont les caractéristiques cliniques du VPPB? (3 éléments)
- Nystagmus provoqué par un changement de position relatif à la gravité, résultant en sensation de vertige
- Nystagmus et durée des vertiges sont bref (moins de 60 secondes, avec un on-set de moins de 30 secondes) lorsque la position provocatrice est maintenue
- Nystagmus et le vertige associé sont fatigables lorsqu’il y a une exposition répétée à la position provocatrice
Quelles sont les deux hypothèses de pathophysiologie sous-tendant un VPPB? Laquelle est généralement mieux acceptée?
- Canalolithiase (mieux acceptée)
- Cupulolithiase
Explique moi la canalolithiase
(Mécanisme, symptomes, etc)
Théorie selon laquelle les otolithes se détachent des organes otolithiques, entrent dans les CSC et créent un asymétrie dans les CSC, engendrant les vertiges et le nystagmus. Les symptômes vont être déclenchés par un changement de position par rapport à la gravité, et vont apparaitre avec une latence de quelques secondes par rapport au début du maintien de la position provocatrice.
On va observer un nystagmus qui bat de l’autre côté lorsque qu’on fait le mouvement inverse à la position provocatrice
Les symptomes de vertiges et le nystagmus sont transitoires quand on maintient la position provocatrice parce que les otolithes vont se stabiliser et arrêter de bouger dans le CSC (donc arrêt de stimulation vestibulaire)
Explique moi la cupulolithiase
(Mécanisme, symptomes, etc)
Théorie selon laquelle les otolithes vont de détacher de la membrane otolithique, entrer dans les CSC et aller s’accrocher de manière fixe à la cupule dans l’ampoule.
Parce qu’ils sont à une position fixe dans le CSC et qu’ils ont une masse (sont sensibles à la gravité), les symptomes vont être instantanés lorsque le patient va être dans la position provocatrice et ne diminueront pas d’intensité, peu importe la durée que la position provocatrice est maintenue
Quelle est la cause la plus fréquence d’un VPPB
Encore une question piège hihi
Le plus souvent c’est idiopathique (58%)
Sinon, la cause identifiable la plus commune (18.2%) c’est un VPPB post-traumatique.
Le VPPB peut aussi apparaitre suite à une neuronite vestibulaire ou une insufisance vertébro-basilaire
Quel CSC est le plus touché pour le VPPB? Pourquoi
CSC postérieur à cause de l’anatomie du système vestibulaire (le CSC postérieur est plus bas que l’utricule, donc plus de risque que les otolithes qui se détachent s’y retrouvent.
Si on se fie à l’anatomie du système vestibulaire, pourquoi les otolithes de l’utricule causent techniquement plus de VPPB que les otolithes du saccule?
Car les 2 bases de tous les CSC sont rattachées à l’utricule (et non pas au saccule) donc plus de risques que ça se détache et que ça aille dans les CSC
Quels tests doivent être faits avant n’importe quelle manoeuvre d’évaluation de VPPB et pourquoi?
- Vérification de la mobilité du cou (car si mouvement limité, on doit adapter nos manoeuvres ou référer si c,est vraiment limité)
- Dépistage de l’artère vertébro-basilaire, car si on la coince durant nos manoeuvres, ça peut engendrer des problématiques et symptômes qui peuvent confondres
Décris moi comment tu ferais un dépistage de l’artère vertébro-basilaire
1. Positions évaluées
2. Tâches que le patient doit faire
3. Signes cliniques auxquels porter attention
- Regarder à gauche et à droite (rotation), en haut (extension), en haut à droite et en haut à gauche (extension-rotation). Chaque position est maintenue pendant environ 10 secondes
- On doit faire parler le patient (ex: compter à rebours)
- Disarthrie (difficulté de prononciation : c’est pour ça que le patient doit parler), diplopie (vision double), nystagmus, étourdissement, nausées, engourdissements du visage
Quelles sont les méthodes d’ÉVALUATION du VPPB et quel CSC chaque méthode permet d’évaluer
- Dix-Hallpike : évalue CSC postérieur et antérieur
- Roll-test (ou test de retournement) : évalue CSC horizontaux
- Bow and lean : identifie le côté atteint dans les CSC horizontaux)
Quelles sont les méthodes de TRAITEMENT du VPPB et quel CSC est traité pour chaque méthode
- Méthode d’Epley : traite dans le cas d’atteinte au CSC verticaux (antérieurs et postérieurs)
- Méthode de Semont : traite dans le cas d’atteinte au CSC verticaux (antérieurs et postérieurs)
- BBQ roll : traite dans le cas d’atteinte au CSC horizontaux
- Gufoni : traite dans le cas d’atteinte au CSC horizontaux (canalolithiase)
- Apiani : traite dans le cas d’atteinte au CSC horizontaux (cupulolithiase)
De quel côté le patient doit tourner sa tête au début de la manoeuvre Dix-Hallpike
À 45 degrés vers le côté qu’on veut tester
Quels sont les paramètres du nystagmus auxquels on veut porter attention pendant que le patient a la tête à l’envers durant le Dix Hallpike ?
4 éléments
Latence : on-set du nystagmus au maximum après 30 secondes dans la position provocatrice
Direction : nystagmus devrait être vers le haut (vers le front du patient), avec une composante torsonnielle vers l’oreille affectée - il ne devrait pas y avoir de composante horizontale dans le nystagmus si c’est une atteinte du CSC postérieur “pure”)
Intensité : on va avoir un peak de vélocité puis ça redescend (aspect paroxysme)
Patron temporel : les symptômes ne devraient pas s’allonger au delà de 60 secondes (stabilisation des otolithes dans le CSC lors du maintien de la position provocatrice)
Quand on parle de nystagmus géotropique, quels CSC sont impliqués?
Et comment tu définis le nystagmus géotropique
Les CSC horizontaux sont impliqués (évalués dans le Roll-test)
Dans un nystagmus géotropique, la phase rapide du nystagmus va toujours battre vers le sol quand on tourne la tête à 90 degrés. C’est associé à la canalolithiase
Décris moi le mécanisme d’un nystagmus géotropique. (Explique ta réponse en considérant que le côté gauche est atteint)
- Pourquoi le nystagmus est toujours vers le sol (i mean like les otoloithes bougent dans quel sens, ce qui crée quoi dans le taux de décharge, etc)
Quand on tourne la tête du côté gauche :
Les otolithes engendrent un mouvement ampulopétal, ce qui augmente le taux de décharge du CSC horizontal gauche (aucun changement du taux de décharge dans CSC horizontal droit). Comme une asymétrie en faveur de la gauche est créée entre les 2 CSC horizontaux, le patient a l’impression de tourner vers la gauche.
Il va donc y avoir un nystagmus avec une phase lente (compensation) vers la droite et une phase rapide (recentrement) vers la gauche. Et comme le patient a la tête tournée vers la gauche, un nystagmus gauche est considéré vers le sol.
Quand on tourne la tête vers la droite :
Les otolithes (à gauche) vont causer un mouvement ampulofugal, ce qui diminue le taux de décharge du CSC horizontal gauche (aucun changement du taux de décharge dans CSC horizontal droit). Comme une asymétrie en faveur de la droite est créée entre les 2 CSC horizontaux, le patient a l’impression de tourner vers la droite.
Il va donc y avoir un nystagmus avec une phase lente (compensation) vers la gauche et une phase rapide (recentrement) vers la droite. Et comme le patient a la tête tournée vers la droite, un nystagmus droit est maintenant considéré vers le sol.
Pourquoi le nystagmus géotropique être plus fort lorsque la tête est tournée du côté atteint? Quelle loi y est associée?
Comme l’élément le plus important dans la détection de l’accélération par les CSC est la différence du taux de décharges entre les 2 CSC de chacune des pairs, il faut considérer le mouvement qui crée une excitation, comparé à celui qui crée une inhibition.
Comme un mouvement de tête vers le côté affecté crée un mouvement ampulopétal (et donc une excitation), l’asymétrie qui est engendrée a le potentiel d’être beaucoup plus grande que celle engendrée par le mouvement de tête vers le côté sain (créant un mouvement ampulofugal et donc une inhibition)
C’est la loi d’Ewald 2 qui soutient tout ça (excitation > inhibition ; donc dans les CSC, un mouvement ampulopétal > ampulofugal)
Si on voit un patient avec cupulolithiase, qu’est-ce qu’on va voir au Roll-test?
Rappel : cupulolithiase = les otolithes sont fixés à la cupule, donc il n’y a pas d’atténuation des Sx avec le temps
On va voir un nystagmus agéotropique (donc la phase rapide du nystagmus sera toujours vers le plafond, peu importe de quel côté le patient a la tête tournée)
On voit cet effet parce que les otolithes sont attachés à la cupule et ils ont une masse, donc quand on tourne la tête vers le côté atteint, la gravité tire les otolithes vers le sol, ce qui crée un mouvement ampulofugal. L’asymétrie qui en résulte est en faveur de l’oreille saine (donc l’impression de tourner vers l’oreille saine). Le nystagmus va donc avoir une phase lente vers l’oreille affectée et une phase rapide vers l’oreille saine (donc vers le plafond)
Décris moi les manoeuvres que tu fais dans un roll-test
Position initiale du patient : couché sur le dos, avec dossier incliné à 30 degrés d’élévation (par rapport à l’horizontale)
On vient tourner la tête du patient à 90 degrés vers le côté testé et on observe si on a apparition d’un nystagmus (maintenir la position 30 secondes après la disparition des Sx)
On tourne ensuite la tête du patient à 90 degrés de l’autre côté et on fait la même chose (vérifier si nystagmus et maintien de la position pour 30 secondes après que la disparition des Sx)
À quoi sert la méthode Bow and lean?
Ce n’est pas une méthode de Dx en tant que telle, elle vient préciser l’atteinte est de quel côté lors d’une atteinte des CSC horizontaux
Décris moi les résultats obtenus au Bow and lean dans le cas d’une
1. Canalolithiase
2. Cupulolithiase
- Quand le patient est dans la position Bow, on observe un nystagmus vers l’oreille affectée. Dans la position Lean, le nystagmus est opposé à l’oreille affectée.
- Quand le patient est dans la position Bow, on observe un nystagmus opposé à l’oreille affectée. Dans la position Lean, le nystagmus est vers l’oreille affectée.
Si on observe un nystagmus dans la manoeuvre du Dix-Hallpike, quelle méthodes de traitement pourrait être utilisée?
Manoeuvres d’Epley ou de Semont
*Elles permettent le traitement des CSC antérieurs et postérieurs
Décris moi comment tu t’y prends pour faire une manoeuvre d’Epley
Tu viens de faire un Dix-Hallpike avec ton patient et tu remarques un nystagmus quand ton patient a la tête tournée à gauche.
Donc la manoeuvre d’Epley comment en position du Dix-Hallpike (couché sur le dos, la tête à l’envers et tournée à 45 degrés vers le côté affecté)
- On tourne la tête du patient du côté de l’oreille non-affectée
- Tu tournes le corps du patient pour qu’il se retrouve couché sur le côté droit (non-affecté) en gardant bien sa tête inclinée vers le sol
- Le patient tourne sa tête (toujours inclinée vers le sol), pour que son regard soit sur le sol.
- On relève le patient en gardant son menton sur l’épaule (du côté non-affecté), on peut lui dire de balancer ses jambes hors de la table pour aider
- Ramener la tête du patient au centre doucement, en s’assurant de mettre nos mains sur ses épaules (pour éviter un coup d’poing sua yeule)
Combien de temps devrait-on garder le patient dans chaque position de la manoeuvre d’Epley?
30 secondes après la fin du nystagmus, comme ça on s’assure que les otolithes ont arrêté de bouger
Décris moi comment tu réalises une manoeuvre de Semont? Combien de temps on maintient chaque position?
- Le patient commence assis sur le côté du lit et tu lui fais tourner la tête à 45 degrés vers l’oreille non-affectée.
- Tu le couches rapidement sur le côté vers son oreille affectée (le patient se retrouve à regarder le plafond)
- Tu le transfères rapidement en position couchée vers l’avant sans bouger la tête (le patient se retrouve face contre table, sur l’oreille non affectée)
Chaque position sera maintenue environ 1-2 minutes (ou 30 secondes après la fin des symptômes)
Vrai ou faux. Une manoeuvre de Semont ou d’Epley peut être réalisée en cas de canalolithiase ou de cupulolithiase?
Vrai. Il n’y a pas de risque à faire l’une ou l’autre des méthodes avec une des pathophysiologie ou l’autre.
Dans quelle(s) manoeuvre(s) la vitesse du mouvement est importante?
Manoeuvre de Semont
Dans quel cas fais tu un BBQ roll (quel type d’atteinte)?
Quand t’as faim (lol à l’aide svp)
Pour un traitement des CSC horizontaux
Décris moi les étapes d’un BBQ roll
- Patient commence sur le dos, la tête tournée vers le côté de l’oreille affectée (la tête qui pend hors de la table)
- On tourne la tête du patient vers l’oreille non-affectée (patient est toujours couché sur le dos)
- On tourne le corps du patient, pour qu’il soit couché sur le côté (du côté non-affecté), tout en maintenant la tête à l’horizontal, puis sur le ventre.
- On continue le mouvement de rotation de sa tête pour que l’oreille affectée soit vers le sol.
- On continue le mouvement de rotation du corps, pour que le patient se retrouve couché sur le côté (du côté de l’oreille affectée), avec le regard vers le sol.
- On dit au patient de balancer les jambes hors de la table pour revenir en position assise, toujours en gardant le menton sur l’épaule de l’oreille affectée.
- Dire au patient de ramener le regard au centre tranquillement, en gardant nos mains sur ses épaules.
Chaque position du BBQ roll est maintenue pour combien de temps?
1-2 minutes au total, ou encore une fois, 30 secondes après la disparition du nystagmus/étourdissement
Dans quel cas va-t-on faire un Gufoni? Et un Apiani?
(Affectueusement appelés Giovani et Alfonso par Jeanne)
Gufoni : dans le cas d’une canalolithiase dans les CSC horizontaux (observation d’un nystagmus géotropique au roll test)
Apiani : dans le cas d’une cupulolithiase dans les CSC horizontaux (observation d’un nystagmus agéotropique au roll test)
Décris moi les étapes d’un Gufoni
- Le patient commence en position assise sur le côté du lit
- On va le coucher sur le côté, vers l’oreille non-affectée
- On lui demande de tourner la tête et de regarder le sol (géotropique)
- On remonte le patient en position assise, en gardant le menton collé à l’épaule
- Le patient recentre son regard, pendant qu’on garde nos mains sur ses épaules
Décris moi les étapes d’un Apiani
- Le patient commence en position assise sur le côté du lit
- On va le coucher sur le côté, vers l’oreille affectée
- On lui demande de tourner la tête et de regarder le plafond (agéotropique)
- On remonte le patient en position assise, en gardant le menton collé à l’épaule
- Le patient recentre son regard, pendant qu’on garde nos mains sur ses épaules
Dans les tests Bedsides, pourquoi fait-on les tests de stabilité du regard dans deux conditions? Quelles sont-elles?
On fait les tests de stabilité du regard dans les conditions : avec et sans vision (utilisation des lunettes VNG)
Les deux conditions servent à voir si la perte de l’accès à la vision cause une apparition d’un nystagmus (qui était masqué par la fixation)
Explique moi la loi d’Alexandre (like I’m 5)
Quand on évalue la stabilité du regard dans une position centrale et qu’on voit un nystagmus gauche, l’intensité devrait augmenter quand on demande au patient de regarder à gauche (du côté de la phase rapide). Si le patient regarde à droite, le nystagmus devrait diminuer. C’est alors un indice d’une atteinte périphérique.
