Cas clinique 2 Flashcards
Je conseille de noter toutes les cartes d’un “deck” de cas clinique le même chiffre, parce que ça se fait pas vraiment en désordre - c’est genre une histoire à choix, mais sans choix (: Anyway, j’essaie ça, on verra ce que ça donne
Quand la question a des [ ] , ça implique un fill the blank ou choisis l’option
Éléments pertinents rapportés à l’histoire de cas lors des crises :
- Absence de déclencheur précis
- Acouphène unilatéral à droite
- Sensation d’oreille bouchée
- Épisodes de crises qui durent entre 1h et 12h
Éléments pertinents rapportés à l’histoire de cas dans les périodes entre les crises :
- Problèmes d’équilibres
- Plus grande fatigue qu’avant et difficultés de concentration
- Trouve qu’elle entend moins bien qu’avant, mais n’a jamais fait de test d’audition
À quoi ça te fait penser?
Maladie de Ménière (surtout la triade de symptômes lors des crises : vestibulaire, acouphène et baisse auditive)
Quel(s) serai(en)t le(s) test(s) que tu prioriserais parmi:
1. IRM
2. Dix Hallpike
3. EcochG
4. vHIT
1 et 3 (IRM et EcochG)
L’IRM avec agent de contraste permet de visualiser s’il y a présence d’hydrops et l’EcochG permet de voir l’effet de l’hydrops (si présent) sur le potentiel de sommation (SP), qui est la réponse de la cochlée.
Le vHIT pourrait être un bon test si on a beaucoup de temps devant nous pour tout faire, mais il y a des risques que le vHIT soit globalement normal –> pas la meilleure option si on essaie de supporter une hypothèse de Ménière
Tu décides donc de faire l’EcochG et tu travailles à la Poly de l’Oreille (not sponsored) avec une ORL trop cool, où place-t-elle l’électrode active?
Parce que tu le fais avec une ORL, elle va placer l’électrode active en trans-tympanique sur le promontoire de la cochlée de l’oreille suspectée atteinte
Pour l’EcochG, tu obtiens un grand ratio d’amplitude SP/AP et un grand ratio d’aire sous la courbe SP/AP, quelle est ton interprétation de ce test?
On suspecte fortement la présence d’un hydrops parce que l’hydrops crée une distorsion dans la cochlée (faisant augmenter le SP uniquement), donc plus nos ratios sont grands, plus il y a présence d’un hydrops.
Tu veux confirmer ce que tu viens de trouver avec l’ORL à l’EcochG, quel test vas-tu faire?
Et à quoi porterais-tu attention dans ce(s) test(s)?
(Oreille droite = oreille affectée)
Tu pourrais faire :
- oVEMP et regarder s’il y a un changement de la fréquence préférentielle
- Examen calorique et regarder si on a une réponse de type 2 (nystagmus moins fort quand on irrigue l’oreille droite, à froid ou à chaud)
Tu lui fais faire un audiogramme par ta collègue la semaine suivante et tu vois les résultats :
- Perte auditive NS profonde en moyenne à droite
- Perte auditive NS légère en moyenne à gauche
Que penses-tu qu’on proposerait à ta patiente comme intervention? (Pas nécessairement intervention audiologique)
Parce que l’audition est non-fonctionnelle à droite :
- Injection de gentamicine (une fois que le Dx de Ménière est pas mal certain) pour détruire l’oreille droite et créer une asymétrie permanente que la patiente devrait pouvoir compenser
- Chirurgie destructrice (section du nerf vestibulaire, labyrintectomie)
