Cas clinique 1 Flashcards
Je conseille de noter toutes les cartes d’un “deck” de cas clinique le même chiffre, parce que ça se fait pas vraiment en désordre - c’est genre une histoire à choix, mais sans choix (: Anyway, j’essaie ça, on verra ce que ça donne
Quand la question a des [ ] , ça implique un fill the blank ou choisis l’option
Ton patient arrive à la clinique en rapportant qu’il lui arrive de vraiment “pas feeler” et que “tout tourne” autour de lui. Ça lui arrive surtout quand il se tourne dans le lit.
À quoi penses-tu en premier? Pourquoi
VPPB
- Vertiges avec composante rotatoire avec un mouvement déclencheur précis
Théoriquement, quel CSC a le plus de risque d’être atteint?
CSC postérieur (de par son positionnement par rapport à l’utricule)
Quel test fais-tu en premier?
Dix Hallpike (méthode d’évaluation des CSC antérieurs et postérieurs)
En questionnant ton patient, il te dit que ses symptômes se déclenchent plus souvent quand il se tourne vers sa gauche.
Quel CSC postérieur a le plus de risque d’être atteint?
Si notre hypothèse est vrai, de quel côté serait le nystagmus?
CSC gauche, ce qui cause un nystagmus gauche (phase lente vers la droite pour compenser le mouvement de tête et phase rapide vers la gauche pour recentrer le regard)
Quelles instructions vas-tu donner à ton pt?
- L’objectif de cette manoeuvre est d’évaluer les vertiges dans certaines positions
- Les symptômes vont être déclenchés, c’est normal. Je sais que c’est désagréable mais il va falloir maintenir chaque position pour un certain délai. Tenez moi informée de vos symptômes.
- Il va être important de garder les yeux ouverts durant l’évaluation (si on le fait pas avec les lunettes VNG)
Tu commences ta manoeuvre Dix Hallpike : comment tu places ton patient sur la table d’examen? Et de quel côté tu dois tourner sa tête? À quel angle environ?
Le patient commence assis sur la table d’examen, les jambes allongées sur la table et positionné de manière à ce qu’une fois couché, sa tête dépasse du bord de la table
On va tourner sa tête à 45 degrés vers la gauche (côté affecté selon notre hypothèse et anamnèse)
Quelle est la prochaine étape?
(Le patient est assis sur la table d’examen avec la tête à 45 degrés vers l’oreille gauche)
On lui demande de s’allonger sur le dos et on vient supporter sa descente avec une main dans le dos, une main au niveau du cou ou de la tête pour supporter
On peut aussi dire au patient avant qu’il se couche que c’est normal que sa tête dépasse, qu’on est la pour la tenir.
Vrai ou faux théorique: la vitesse de descente est importante pour ce test : il faut le faire en moins de 2 secondes.
Faux. La vitesse n’importe pas : il faut simplement que le patient finisse la tête par en bas. Vaut mieux y aller tranquillement que trop vite, pour ne pas briser la confiance avec le patient : la position dans laquelle on le met provoque ses symptômes, on peut prendre le temps
Quel indice peut-on utiliser pour s’assurer que la tête est assez penchée vers l’arrière?
Le lobe d’oreille est plus haut que le haut de l’hélix
Théorie : Lorsqu’on couche le patient sur le dos, on cause un mouvement [ampulopétal/ampulofugal] dans le CSC postérieur [gauche/droit], ce qui [augmente/diminue] le taux de décharge.
Lorsqu’on couche le patient sur le dos, on cause un mouvement AMPULOFUGAL dans le CSC postérieur GAUCHE, ce qui AUGMENTE le taux de décharge.
Quel signe doit-on observer maintenant que notre patient est couché sur la table d’examen, la tête tournée vers la gauche et penchée vers l’arrière retenue dans notre main?
Nystagmus
À quels paramètres du nystagmus doit-on porter une attention particulière? Pourquoi
(4 éléments)
- Latence : doit apparaitre au max après 30 secondes de maintien de la position provocatrice, mais en général c’est 5-6 secondes, le temps de mettre l’endolymphe et les otolithes en mouvement
- Direction : nystagmus devrait avoir une composante torsionnelle vers l’oreille testée (donc ici l’oreille gauche) et une composante plus linéaire vers le haut (vers le front du patient) puisqu’on suspecte une atteinte du CSC postérieur
- Intensité : on va voir le nystagmus atteindre un peak de vélocité, puis redescendre (composante paroxysmale)
- Patron temporel : les symptômes ne devraient pas persister au-delà de 60 secondes quand on maintient la position provocatrice
Malgré tes bonnes explications du test, ton patient a le réflexe de fermer les yeux pour atténuer ses symptômes de vertiges. Que peux-tu faire?
- Lui redire d’ouvrir les yeux (si c’est la première fois, ou si le patient porte les lunettes VNG)
- Tu l’avertis et tu viens ouvrir la paupière controlatérale à l’oreille testée pour observer ses réponses visuelles
Ton patient est sur le dos, et tu vois un nystagmus qui bat vers son front, avec une torsion vers la gauche (côté testé).
Le Dix Hallpike est donc [positif/négatif] pour le CSC [..?]
Le Dix Hallpike est POSITIF pour le CSC POSTÉRIEUR GAUCHE
