Exam MAI 2015 1 ET 2 Flashcards
L’auscultation cardiaque d’une patiente en fibrillation auriculaire permanente porteuse d’une sténose mitrale peut retrouver tous les éléments suivants
- Éclat des B1 au foyer mitrale
- Roulement diastolique au foyer mitrale
- claquement d’ouvertures mitrale
- Éclat de B2 au foyer le pulmonaire
REPONSE : [sténose mitrale]
A l’auscultation
STENOSE MITRALE :(signes de Durozier)
- Claquement d’ouverture mitrale (proche de B2 si RM sévère) (car la pression augmente dans l’oreillette, vu qu’il y a sténose )
- Pas de renforcement pré-systolique du roulement diastolique si le rythme n’est pas sinusal (le cas ici chez la patiente qui est en FA)
- Éclat de B1
- Éclat de B2 + souffle systolique au foyer pulmonaire car HTAP
Souffle systolique d’IT, signe de Carvalho si dilatation VD
- Mr A.L 56 ans hypertendu depuis deux mois a une TA au cours de sa dernière consultation de 156/116 mmHg. Il s’agit d’une:
A-Hypertension artérielle grade I.
B-Hypertension artérielle grade II.
C-Hypertension artérielle garde III.
D-Hypertension artérielle systolique isolée.
E-Hypertension artérielle diastolique isolée.
- _L’ECG au cours d’une péricardite aigu_ë ne peut montrer:
A-Un sus-décalage diffus du segment ST.
B-Un sous-décalage du segment PQ.
C-Une alternance électrique des QRS.
D-Une fibrillation auriculaire.
E-Une image en miroir.
EPONSE E :
ECG se caractérise par :
- Stades de Holzmann (onde T qui monte, s’inverse puis disparaît) - Sus-décalade ST - ABSENCE D’IMAGES EN MIRROIR (ce qui la différencie du STEMI) - Sous-décalage PQ - Micro-voltage (alternance électrique QRS) - Troubles du rythme (ESSV, FA)
- Dans l’insuffisance aortique chronique importante, quelle proposition est fausse:
A-Est responsable d’une surcharge barométrique du ventricule gauche
B-Est longtemps bien tolérée
C-La dyspnée d’effort en est le principal signe fonctionnel
D-Peut donner un souffle d’éjection systolique au foyer aortique
E-L’ECG et la radiographie de thorax peuvent être normaux.
REPONSE A: * Surtaxe barométrique = dilatation du ventricule à cause de la pression ==> L’insuffisance aortique se complique d’une surtaxe VOLUMETRIQUE - Premier signe: Dyspnée d’effort ), puis angor d’effort … Comme la sténose aort. - Peut être asymptomatique très longtemps (bien toléré) - Le souffle d’éjection est systolique - Présence d’un signe de Musset - ECG normal si c’est un mineur, si non y aura HVG diastolique - RX: also normal chez minier
- Une de ces pathologies ne peut être responsable d’embolies systémiques:
A-L’infarctus du myocarde à la phase aiguë
B-Le flutter auriculaire droit atypique
C-Le bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré
D-Le rétrécissement mitral
E-La thrombophlébite sous-poplitée
REPONSE C : Embolie systémique = pas dans la circulation pulmonaire On peut avoir des embolies systémiques dans : - sténose aortique (morceaux de valves calcifiées se détachent) - Infarctus ( –> FA –> caillot) - Fibrillation atriale ( et même Flutter qui peut découler de la FA donc peut aussi causer embole) - Prolapsus mitral - Insuffisance mitrale - Prothèse valvulaire (-> On donne anticoag) - TVP : c’est connu, peut causer des emboles
- Un de ces signes cliniques est synonyme du caractère serré d’une sténose aortique:
A-L’abolition de B2 au foyer aortique.
B-Un dédoublement fixe de B2 au foyer pulmonaire.
C-L’irradiation du souffle systolique vers les carotides.
D-Un frémissement cataire à la pointe.
E-Le caractère râpeux du souffle systolique au foyer aortique.
REPONSE A :
Parmi les signes de sévérité d’une sténose aortique : - B2 aboli - A dégénéré en insuffisance aortique donc on aura sténose + insuffisance aortique = Maladie aortique - Le débit éjecté diminue fortement, ce qui se traduit par une diminution du souffle
- Dans la coarctation aortique, quelle proposition est fausse?
A-Elle se caractérise par un souffle diastolique dans le dos
B-Elle peut être associée à une anomalie de la valve aortique
C-Elle est associée à une augmentation de la tension dans la paroi du ventricule gauche
D-Il y a égalisation des pressions télésystoliques des deux carotides
E-On observe une inégalité des pressions systoliques entre membres inférieurs et membres supérieurs
REPONSE A :
Signes de la coarctation : - PERTE de pouls fémoraux - Tension des membres sup est >>> à la tension des membres inf - Thorax athlétique avec petits membres inf - Le rein ne perçoit pas de sang-> Libération rénine -> HTA - Souffle systolique ou continu parasternal gauche irradiant vers le dos (= PSG) - Signes radiologiques: Erosion des arcs costaux, image en 3.
- Quelle est la mesure hémodynamique qui permet d’apprécier l’importance d’une insuffisance aortique?
A-Le signe de Musset
B-Abaissement de la pression diastolique aortique
C-Abaissement de la pression diastolique de l’artère pulmonaire
D-Egalisation des pressions télédiastoliques des deux ventricules
E-Inégalité de pressions systoliques entre membres inférieurs et supérieurs
REPONSE B : Parmi les signes hémodynamiques : - Différentielle de Ta haute (haute systolique et faible diastolique) => c’est le signe principal - Hyperpulsatilité artérielle - Hippus (contraction pupille)
- Choisir la réponse erronée: Une tachycardie jonctionnelle: A-Est souvent bien tolérée.
B-Les QRS peuvent être larges.
C-Les manoeuvres vagales sont le traitement de première intention.
D-Le mécanisme est toujours une réentrée intra-nodale.
E-Son association à un syndrome de préexcitation définit le syndrome de Wolf-Parkinson-White.
REPONSE D : Tachycardie jonctionnelle = Tachy. Supraventriculaire. Signes : - Bien tolérée sauf cardiopathie - Peut causer syncopes, lipothymie .. (Bouveret, WPW ..) - Les QRS sont souvent fins mais ils peuvent être larges en cas de Bloc de branche préexistant) - Traitements : manoeuvre vagale (masser les sinus carotidiens …), Adénosine en IV, Vérapamil en IV C’EST FAUX CA NE PEUT PAS ETRE QUE INFRA-NODAL ; mais également dû à un faisceau accessoire (WPW)
- Quelle affection n’est pas à l’origine d’une insuffisance cardiaque à débit élevé?
A-Fistule artério-veineuse
B-Avitaminose B1 C-Hyperthyroïdie
D-Insuffisance mitrale rhumatismale
E-Anémie sévère
REPONSE D : ça ne peut pas être dû à insuff mitrale parce qu’on n’a pas beaucoup de sang qui sort du coeur gauche ==> pas de débit élevé !
- Un des signes cliniques suivants n’est pas un critère de sévérité d’une insuffisance aortique:
A-Un élargissement de la pression artérielle différentielle. B-Un roulement d’Austin-Flint au foyer mitral.
C-Un souffle systolique fonctionnel au foyer aortique.
D-Une hyperpulsatilité carotidienne.
E-Un choc de pointe en dôme au niveau de la ligne médio claviculaire.
REPONSE E : Signes de sévérité de l’insuff aortique ; - Roulement de FLint - Le souffle est à la base sur toute la diastole, ici il s’arrête juste avant B1 tellement il est long - Click protosystolique d’ouverture des valves (si calcification) - Grand écart entre la Ta syst et diast (grande différentielle) - Hyperpulsatilité artérielle - Souffle peut “entrer” dans le systolique (car il est de base diastolique
- Choisir la réponse erronée: Au cours d’un angor d’effort stable, la douleur:
A-Est généralement rétrosternale.
B-Cède à l’arrêt de l’effort.
C-Est sensible aux dérivés nitrés.
D-Est améliorée par l’antéflexion du thorax.
E-Irradie souvent vers les mâchoires et le bras gauche.
REPONSE D : Angor stable ; - Douleur retrosternale à l’effort - Cède au repos - Sensible aux dérivés nitrés - Irradie C’est la péricardite qui est améliorée par l’antéflexion du thorax
- L’hypokaliémie complique un traitement à base de:
A-Antialdostérones
B-Diurétiques thiazidiques
C-Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
D-Antagonistes calciques non bradycardisant
E-Bêtabloqueurs
REPONSE B : Dans les diurétiques thiazidiques (et de l’anse mais pas d’épargne potassique) : l’hypokaliémie est un effet secondaire, ainsi qu’une hyponatrémie ==> déshydratation En + , les caractéristiques de l’hypokaliémie à l’ECG sont : Sous-décalage ST Onde T diminuée Inversion onde Q Intervalle QTc allongé
- Quelle HTA secondaire n’est pas associée à une hypokaliémie?
A-Hyperaldostéronémie primaire
B-Syndrome de Cushing
C-Phéochromocytome
D-Sténose de l’artère rénale
E-Tumeur secrétant de la rénine
REPONSE C : HTA secondaires ne présentant pas hypokaliémie dans les signes : - Coarctation de l’aorte - SAOS -Phéochromocytome -HTA gravidique (gestionnelle)
- Parmi les affirmations épidémiologiques suivantes, laquelle est erronée?
A-Chez les femmes de moins de 65 ans la mortalité secondaire aux cancers du sein est plus importante que celle liée à la maladie coronaire.
B- La mortalité cardiovasculaire chez les femmes de moins de 65 ans est 3 à 4 fois moindre que chez les hommes de même âge
C- La mortalité cardiovasculaire s’accroît d’environ 10% suite à la pollution atmosphérique.
D-L’HTA est responsable d’environ 50% de la mortalité cardiovasculaire. E-La cardiomyopathie hypertrophique est l’affection génétique cardiaque la plus fréquente.
REPONSE A
- Un dédoublement fixe de B2 au foyer pulmonaire est un signe de:
A-Communication inter-atriale.
B-Communication inter-ventriculaire.
C-Persistance du canal artériel.
D-Coarctation de l’aorte.
E-Physiologique chez le sujet jeune.
REPONSE A : c’est typique de la communication inter-atriale
- Une des associations des antihypertenseurs suivantes est contre indiquée:
A-Inhibiteurs calciques + inhibiteurs de l’enzyme de conversion.
B-Inhibiteurs calciques + diurétiques thiazidiques.
C-Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II + inhibiteurs de l’enzyme de conversion.
D-Béta-bloquants + diurétiques thiazidiques.
E-Inhibiteurs calciques + béta-bloquants.
REPONSE C : comme vu au TP, ne pas associer IEC et sartan (inhibiteur des R à AT II)
- Lequel de ces effets secondaires n’est pas observé avec les béta-bloquants:
A-Bronchospasme.
B-Céphalées.
C-Troubles de l’érection.
D-Phénomène de Raynaud.
E-Augmentation des triglycérides.
REPONSE B : Les effets secondaires sont : - Bronchospasme (ne pas donner à asthmatique) - Asthénie - Syndrome de Raynaud - Troubles métaboliques (augmentation des LDL, VLDL … ==> Cause diabète chez ceux qui sont traités depuis de longues dates)
- Choisir la réponse erronée:
A-La torsade de pointe peut dégénérer en fibrillation ventriculaire.
B-Le syndrome du QT long peut être acquis ou congénital.
C-Une hyperkaliémie peut allonger l’intervalle QT.
D-L’intoxication médicamenteuse est une cause fréquente de l’allongement du QT.
E-Les arythmies liées à une anomalie du récepteur à la ryanodine peuvent être une indication d’implanter un défibrillateur automatique en cas de troubles du rythme ventriculaire.
REPONSE C : (voir justification de réponse de la Q13
- Dans la sténose mitrale, quelle proposition est correcte:
A-Les conséquences hémodynamiques apparaissent quand la surface mitrale < 3 cm²
B-Le gradient OG-VG est fonction du débit cardiaque
C-La dilatation de l’oreillette gauche est très tardive
D-L’hypertension artérielle pulmonaire diminue en inhalant du CO E-Il existe une surcharge barométrique du ventricule gauche.
B
- Dans l’hypertension artérielle contrôlée, les modifications cardiaques sont caractérisées par:
A-Une dilatation ventriculaire gauche.
B-Une dilatation bi-ventriculaire.
C-Une hypertrophie concentrique du ventricule gauche.
D-Une hypertrophie concentrique bi-ventriculaire.
E-Une hypertrophie isolée du septum interventriculaire.
C
