Exam douleur Flashcards
Quelles sont les fibres nerveuses et voies ascendantes des récepteurs thermiques (pas brûlure)?
A beta
S-T
Quelles sont les fibres nerveuses et voies ascendantes des récepteurs du toucher?
A beta
Lemnisque médial et S-T
Quelles sont les fibres nerveuses et voies ascendantes des récepteurs de pression?
A beta
Lemnisque médial et S-T
Quelles sont les fibres nerveuses et voies ascendantes des récepteurs de vibration?
A beta
S-T
Quelles sont les fibres nerveuses et voies ascendantes des propriocepteurs?
A beta et A alpha
Lemnisque médial et spino-cérébelleuse
Quelles sont les fibres nerveuses et voies ascendantes des nocicepteurs?
A delta et C
S-T
Quels sont les paramètres des fibres nerveuses (A beta, A delta, C)?
Diamètre/myélinisées?/vitesse/répond au stimulus douloureux?
A beta: grosse, myélinisée, très rapide, ne répond pas
A delta: moyen, myélinisée, rapide, répond
C: petite, pas myélinisée, lente, répond
Quelles sont les voies ascendantes?
Spino-thalamique, lemnisque médial, spino-cérébelleuse
Qu’est-ce que la douleur?
Quels sont ses seuils?
Comment évaluons-nous la douleur?
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou virtuelle, ou décrite e termes de lésion et est une expérience subjective.
Perception, douleur, tolérance
Par une cotation de 0 à 10
Parmi les récepteurs sensoriels, quels sont ceux douloureux et non-douloureux?
Douloureux: nocicepteurs
Non-douloureux: mécanorécepteurs et thermorécepteurs
Qu’est-ce que la théorie du portillon?
Exemples de traitement?
Je me cogne (douleur) ce qui stimule A-delta (libérant substance P qui augmente douleur) + C. L’info se rend à la moelle épinière (substance gélatineuse+neurone T), monte au cerveau pour être analysée.
Je me frotte (chaud/froid, vibration, mvt) ce qui stimule A-beta (libérant enképhalines). S’en va à la moelle épinière (substance gélatineuse+neurone T) et il y aura compétition au neurone T et il décidera et fermera la porte à la douleur selon l’influx gagnant.
C’est local et instantané et précis mais ne dure pas longtemps
TENS conventionnel, chaleur/froid, toucher, vibration, mvt
Qui suis-je: nous sommes des facteurs influençant la perception de la douleur en la facilitant ou en l’inhibant…
Émotions
Que libèrent les émotions positives et négatives?
Et de quoi sont responsable les structures frontales et limbiques?
Positives: neurotransmetteurs inhibiteurs
Négatives: neurotransmetteurs facilitateurs
Composante motivo-affective
Qu’est-ce que la définition de la neuromatrice?
Forme d’analyse impliquant les différents cortex qui agit pour modifier notre perception de la douleur.
Le cerveau analyse la douleur et libère neurotransmetteurs selon gravité.
+ = moins dlr
- = plus dlr
Donne des exemples où la neuromatrice influence l’expérience de la douleur.
stress, distraction, placebo, nocebo, expérience douloureuse, odeurs
Quels sont les trois niveaux du contrôle de la douleur?
Contrôle spinal: théorie du portillon (moelle)
Contrôle centres sup par opioïdes: sérotonine, B-endorphines
Neuromatrice
Quels moyens sont utilisés en physiothérapie pour le contrôle de la douleur? Et ils sont liés avec quels mécanismes?
TENS conventionnel (portillon et neuro)
TENS acupuncture (sérotonine/B-endorphines et neuro)
Chaleur ou froid (portillon et neuro)
Mouvement (portillon et neuro)
…
Quelle est la différence entre le TENS conventionnel celui acupuncture?
Conventionnel: courant électrique stimulant A beta (confortable) et effet portillon
Acupuncture: courant électrique stimulant A delta et C (inconfortable, douleur) et effet sérotonine/B-endorphines durant plusieurs heures
Que stimulent les techniques de chaud/froid et mouvement?
Chaud/froid: stimule thermorécepteurs et effet portillon
Mouvement: stimule mécanorécepteurs et effet portillon courte durée
Quels sont les types de douleur?
La douleur aiguë, la douleur chronique, la douleur référée, la douleur fantôme, le syndrome douloureux régional complexe et la névralgie
Qu’est-ce que la douleur aiguë?
Sensation douloureuse durant entre 48H et 72H, survient soudainement, a une cause démontrable et durée limitée. Il s’agit d’une combinaison de dommage tissulaire et d’anxiété.
Qu’est-ce que la douleur chronique?
Sensation douloureuse de longue durée, plus que 3 à 6 mois, persistant même après guérison des tissus et n’a plus de fonction d’information pertinente. Elle peut être localisée mais souvent diffuse. Elle commence doucement et augmente graduellement d’intensité. Intermittente, sourde, lancinante. Réponse au traitement est lente.
Qu’est-ce que la douleur référée?
Sensation douloureuse éloignée du réel problème, s’étendant + loin.
Référer au médecin si doute.
Qu’est-ce que la douleur fantôme?
L’algohallucinose sensation douloureuse alors que le membre n’est plus (amputation). Peut demeurer longtemps après guérison des tissus et ressemble parfois à dlr ressentie avant l’amputation.
Qu’est-ce que le syndrome douloureux régional?
Sensation douloureuse de causes +/- claires ressentie dans la région desservie d’un nerf lésé ou pas. Dérèglement au niveau sensation , système nerveux sympathique ( peu mener peau rouge et luisante). Présente sous forme de brûlure intense (dur à traiter). Augmentation considérable (hyperesthésie) de la sensibilité superficielle de la région lésée donc simple frottement/souffle/bruit peut déclencher la douleur(allodynie).
Qu’est-ce que la névralgie?
Sensation douloureuse secondaire à une lésion ou irritation d’un nerf périphérique. Comme des brûlures ou sensation décharge électrique ou paresthésies, fourmillements, engourdissements. Causes ex: compression du nerf sciatique
Quels sont les effets de la douleur?
Généraux: diminution activités physiques, changements posturaux et attitude antalgique, changement de la tension musculaire/tonus, si douleur intense=vomissement, augmentation FC et FR, sudation
Autres: irritabilité, diminution tolérance aux autres douleur, de la concentration et capacité de raisonnement, symptômes dépressifs et anxieux
Qu’est-ce que le contrôle par la sérotonine?
Douleur crée ce qui stimule A-delta + C. Ce dirige vers la moelle ensuite le cerveau (thalamus) + SGPA + noyau raphé qui sécrète sérotonine et libère à la moelle épinière des enképhalines ce qui diminuera la dlr
Cela prend un peu de temps et dépend intensité et douleur mais effet global et plusieurs heures
Qu’est-ce que le contrôle par la B-endorphine?
Après 20 min stimule A-delta + C, monte à la moelle et ensuite au cerveau en passant par l’hypophyse qui libère B-endorphines qui eux aide à libérer de la sérotonine et tout cela diminue la douleur (SNC+fibres A-delta+C)
Pour douleur diffuse et chronique, après 20 min mais effet global et plusieurs heures
Qu’est-ce qui est libéré lors de l’activité physique? Et que cela donne de positif au patient?
Endorphines
Redonne au pt contrôle sur le gestion de sa santé et image de soi positive
Qu’est-ce que la douleur chronique?
Indices d’une sensibilisation du système nerveux?
Pourquoi la douleur se répand?
Sensibilisation centrale:
Chaque douleur à son empreinte dans la neuromatrice donc quand dlr chronique, elle est bien formée puisque chemin souvent emprunté par dlr donc facile à réactivée
Sensibilisation périphérique:
Récepteurs des terminaisons nerveuses des nocicepteurs sont changeant/s’adaptent donc seraient + sensible, + facilement excitables et prompts à transmettre un message douloureux.
Diagnostic pas clair, douleur persiste/se répand/s’empire…
Effet de smudging = flou cérébrale car modification du cerveau en tout temps
Quels sont les facteurs de prédisposition à la douleur chronique?
Attitudes et croyances, comportements, compensations, diagnostic et traitements reçus, émotions négatives, famille, facteurs physiques et psychologiques
Quels sont les principaux traitements à la douleur chronique?
Augmentation des capacités graduellement, être actif, retour au travail le + tôt possible, antalgie suffisante et régulière, pt doit être le + autonome possible, éviter inactivité, thérapie miroir (étant déprogrammation du cerveau), influence neuromatrice
Est-ce que les hommes ont plus ou sont plus propices aux douleurs chroniques?
Non, les femmes
Qu’est-il bon lors d’une douleur aiguë: catastrophisme, ignorer la douleur, surveillance sensorielle + diversion par imagerie positive ou répression des pensées?
Surveillance sensorielle + diversion par imagerie positive
Que privilègons-nous comme exercices lors des phases aiguë et subaiguë?
Et pour les douleurs chroniques?
Exercices n’augmentant pas dlr et respectant le niveau de guérison
Augmentation de la dlr est à évité mais inaction néfaste donc il faut doser le programme d’exercice et encourager le pt à bouger tout en respectant la dlr
Quelle qualité contractile choisissons- nous lorsqu’il y a douleur et quel sorte de contraction?
L’endurance car faible intensité et risque et isométrique car le pt a le contrôle.
Que doit-on rééduquer lorsqu’il y a une structure blessée qu’on utilise pas fréquemment?
Rééduquer OTS car diminution de l’efficacité des propriocepteurs
Que permet de relâcher les tensions musculaires?
Quels sont les types?
Étirement léger
Statique: se fait seul et simple
Ballistique: ne pas faire si dlr et peu être risqué
AIS: efficace et se fait seul mais complexe
Facilitation: se fait à deux, plus complexe
