EXAM Flashcards
中醫婦科學的研究範圍：
中醫婦科學，月經病、帶下病、妊娠病、產後病和婦科雜病的辦病、辨證與防治。
婦科外治法的記載最早見於
《金匱要略》
最早描述婦女特有生殖臟器 女子胞…：
《黃帝內經》
胞宮：包括
子宮、子管、子核、胞脈、胞絡。
胞宮又稱
女子胞、胞、臟、血臟、血室、子臟、子處，是女性最重要的生殖器官。
胞宮的功能：
排出月經，孕育胎兒
天癸
天癸源於先天，為先天之精，藏於腎，受後天水谷精微的滋養，是促進人體生長、發育和生殖的一種物質，男女皆有。
LQ1月經周期節律中陰陽氣血的變化及胞宮藏瀉的節律
月經期：重陽必陰，由陽轉陰的轉化期，在陽氣的鼓動下，血海由滿而溢，胞宮瀉而不藏，血室正開，經血下泄，除舊生新，故氣血活動呈下行狀態。
經後期：經血下泄後，子宮胞脈相對空虛，陰血亦相對不足，血室已閉，胞宮藏而不瀉，通過腎之封藏蓄養陰精，使陰血漸長，是陰長陽消的階段。
經間期：重陰必陽，由陰轉陽的轉化期，通過經後期的蓄養，使陰精漸充，沖任氣血旺盛，達到重陰狀態，重陰必陽，在心、腎陽氣的鼓動下出現氤氳狀變化，此為孕育之「的候」時。
經前期：重陰轉陽後，則陽長較快，出現陽長陰消狀態。但由於胞宮、胞脈、沖任等氣血盈滿，似呈陽氣陰血皆充盈，為育胎做好準備，如胎元已結，則藏而不瀉，育胎生長。如未結胞胎，孕育未成，則胞宮行瀉的作用，血室重開，經血下泄進入下一個周期。
預產期的計算
是以末次月經第一天的日期為基數，月數加9(或減3)，日數加7，得出的年月日即為預產期。
婦科疾病的病因
(1) 淫邪因素：寒、熱、濕
(2) 情志因素：怒、思、恐
(3) 生活因素：房勞多產、飲食不節、勞逸失常、跌仆損傷
(4) 環境因素
(5) 病理產物：瘀血、痰飲
臟腑功能失調(腎的病機
(1) 腎精虧虛*
(2) 腎氣虛*
(3) 腎陰虛*
(4) 腎陽虛*
(5) 腎陰陽俱虛*
LQ2月經產生機制與什麼軸關係最密切?為什麼
腎—天癸—沖任—胞宮軸
月經的產生是腎、天癸、沖任、胞宮相互調節，並在全身臟腑、經絡、氣血的協調作用下，胞宮定期藏瀉的結果。
《素問．上古天真論》：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」月經的產生和調節有以下幾個環節。
腎主封藏，為藏精之臟。精是構成人體的基本物質，也是生殖的基礎。先天之精與後天水谷之精皆藏於腎，故腎為元氣之根，元陰、元陽之宅。女子到七歲左右，臟腑漸充，腎氣乃盛，生長發育較快。後天之精不斷充養先天之精，使藏於腎的天癸漸趨充盛，到了二七之年，則天癸至，並促使沖任二脈通盛，月經初潮。「經水出諸腎」腎為月經產生的主導。
天癸源於先天，屬陰精，藏於腎，在腎氣的推動下趨於成熟，具有促進人體生長、發育和生殖的作用。天癸至，任通沖盛，促使血海充盈，子宮由滿而溢，因而月經來潮；天癸竭，則月經亦隨之停止來潮。可見天癸「至」與「竭」是導致月經來潮與停閉的重要因素。天癸是促進生長、發育、月經產生和生殖的動力。
沖脈、任脈與督脈皆起於胞中，一源三岐，屬奇經。沖脈既受到先天之本腎中的真陰真陽資養，又得到後天之本脾胃氣血的補充，為十二經氣血匯聚之所，具有調節十二經氣的作用。任脈主一物之陰，為「陰脈之海」。任脈之氣通，子宮得到陰精之充養，則月經、孕育正常。在天癸的作用下，沖脈廣聚臟腑之氣血，任脈所司之精血趨於旺盛，並下注於胞宮，使月經來潮。在此過程中，還有督脈的調節和帶脈的約束作用。
胞宮主月經與孕育，具有定期藏瀉的功能。在腎氣的基礎上，天癸依期而至，沖任廣聚精血，血海滿盈，下注胞宮，則月經來潮。又在肝腎的調節下，形成定期藏瀉的規律，使月經一月一潮，依期而至。
*月經病的辨證：
期、量、色、質
*調經之法重在
補腎調肝健脾和胃、調理沖任氣血。
青春期—
育齡期—
絕期後—
*青春期—顧護腎氣；育齡期—疏肝理氣；絕期後—脾
月經先期
月經周期提前7天以上，或20天左右一行，連續發生2個周期或以上。
月經周期提前7天以上，或20天左右一行，連續發生2個周期或以上。經血量多，色紅紫，質稠；身熱面赤，口渴喜冷飲，心胸煩悶，大便秘結，小便黃赤；舌紅，苔黃，脈滑數
月經先期
血熱證—陽盛血熱
清熱涼血，養陰調經
清經散-茯苓、熟地，+生地、梔子、黃芩
經期延長
月經持續時間達7天以上，但一般在2周內能自然停止，可伴見月經多或過少。
月經後期
月經周期推後7天以上，甚至3~5個月一行，或伴有經量或經期的異常
月經周期推後7天以上，甚至3~5個月一行，或伴有經量或經期的異常；量少，色淡，質稀 頭暈氣短，腰膝酸軟，性欲淡漠，小腹隱痛，喜暖喜按，大便溏泄，小便清長；舌淡，苔白，脈沉遲無力
月經後期 #腎虛證
月經後期分型
#腎虛證 #血虛證 #血寒證 #氣滯證
月經周期或提前或錯後7天以上，二者常常交替出現，連續發生3個周期或以上；經量或多或少，色黯紅或黯淡 乳房脹痛，腰膝酸痛，精神疲憊；舌淡，苔白，脈弦細
肝鬱兼腎虛證
月經先後無定期分型
肝鬱證
腎虛證
肝鬱兼腎虛證
經間期出血分型(病機)
腎陰虛證
濕熱證
血瘀證
腎陽虛證
經間期出血 血瘀證 治法+方
血瘀證
化瘀止血
逐瘀止血湯
崩漏治療原則：
「急則治其標，緩則治其本」 「塞流、澄源、復舊」 (1) 塞流，即是止血。 (2) 澄源，即正本清源，根據不同證型辨證論治， (3) 復舊，即固本善後，調理恢復。
塞流穴位
針刺 人中、合谷、斷紅穴；艾灸 百會、神厥、隱白
崩漏分型(病機
血熱證
腎虛證
脾虛證
血瘀證
經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中，後者稱漏下，由於崩與漏二者常相互轉化，故概稱崩漏。崩中暴下繼而淋漓，血色淡而質薄；氣短神疲，面色恍白，或面浮肢腫，手足不溫；舌淡，苔薄白，脈弱或沉細
崩漏
脾虛證
經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中，後者稱漏下，由於崩與漏二者常相互轉化，故概稱崩漏。時下時止，或淋漓不淨，色紫黑有塊；或有小腹疼痛；舌紫黯，苔薄白，脈澀或細弦
崩漏
血瘀證
閉經
女子年滿16周歲，月經尚未來潮(原發性閉經)，或已建立起月經周期規律後又因病停止6個月以上，或根據自身月經周期計算停止3個周期以上者(繼發性閉經)，稱為閉經。
原發性痛經(功能性痛經)
繼發性痛經
原發性痛經(功能性痛經)：無盆腔器質性病變，常見於年輕未產女性。
繼發性痛經：指盆腔器質性病變導致的痛經，如盆腔炎性疾病後遺症、子宮內膜異位症、子宮腹肌病、子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、宮頸狹窄、子宮畸形、宮內異物等引起的月經疼痛，多發生於育齡期婦女。
痛经辨证要點
痛经辨证首先当识别痛证的属性。根据疼痛发生的时间、性质、部位以及痛的程度，结合月经期、量、色、质及兼证、舌脉，并根据素体情况，参考发病相关因素等辨其寒热虚实。
一般痛在经前、经期之初、中多属实；痛在月经将净或经后多属虚。疼痛剧烈、拒按、掣痛、绞痛、灼痛、刺痛多属实；隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按多属虚。
痛甚于胀，血块排出疼痛则减轻或刺痛、持续作痛者多为血瘀；胀甚于痛，时痛时止者多为气滞。
绞痛、冷痛得热痛减多属寒；灼痛得热痛增多为热。
痛在两侧少腹病多在肝，痛在腰际病多在肾。
痛经分型
氣滯血瘀證 寒濕凝滯證 濕熱瘀阻證 #陽虛內寒證 氣血虛弱證 肝腎虧損證
經血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減；乳房脹痛，胸悶不舒；舌紫黯或有瘀點，脈弦
痛经
氣滯血瘀證
理氣行滯，化瘀止痛
膈下逐瘀湯
小腹冷痛，得熱則舒，經量少，色紫黯有塊；形寒肢冷，小便清長；苔白，脈細或沉緊
痛经
寒濕凝滯證
溫經散寒除濕，化瘀止痛 少腹逐瘀湯+蒼朮、茯苓
絕經前後諸證
婦女在絕經期前後，伴月經紊亂或絕經出現如烘熱汗出、煩躁易怒、潮紅面紅、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等症狀，稱為絕經前後諸症，亦稱「經斷前後諸證」
帶下過多分型/病機
脾虛證 腎陽虛證 陰虛夾濕證 濕熱下注證 熱毒蘊結證
帶下色白或淡黃，質稀薄，無臭氣，綿綿不絕；神疲倦怠，面色恍白或萎黃，四肢不溫或浮腫，納少便溏；舌淡苔白或膩，脈緩弱
帶下過多
脾虛證
健脾益氣，升陽除濕
完帶湯
脾虛證帶下表現
帶下色白或淡黃，質稀薄，無臭氣，綿綿不絕；
神疲倦怠，面色恍白或萎黃
帶下色黃或赤白相兼，質黏稠，有氣味，陰部灼熱或瘙癢；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，烘熱汗出，五心煩熱，咽乾口燥，失眠多夢；舌紅，苔少或黃膩，脈細略數
帶下過多
陰虛夾濕證
滋腎益陰，清熱利濕
知柏地黃丸+茨實、金櫻子
妊娠病發病機制 掌
(1) 陰血素虛，孕後陰血下聚養胎，加重其虛陰血偏虛，陽氣偏亢
(2) 胎兒逐漸長大，胎體上升，影響氣機的升降氣滯、氣逆、痰郁
(3) 素體脾胃虛弱，生化之源不足，胎失所養；或先天腎氣不足，胞失所系胎元不固
妊娠病治療原則
治療原則：#治病與安胎並舉
首先要分清母病、胎病
– 因病而致胎動不安者，重在治病，病去則胎自安；因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安則病自愈。
安胎的具體方法
以補腎健脾，清熱養血為主
下胎益母的時候
若胎元異常，或胎墮難留，或胎死腹中，或嚴重影響母體健康，均宜下胎益母
妊娠病選方用藥
時刻顧護胎元，凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣、以及一切有毒藥品都宜慎用或禁用
– 慎用藥：在病情需要的情況下，可慎重選用，如妊娠惡阻也可適當選用降氣藥物，所謂「有故無殞，亦無殞也」
壽胎丸組成
菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠
異位妊娠最常見位置
輸卵管妊娠
異位妊娠未破損期
胎元阻絡
活血化瘀殺胚
宮外孕I號方
(赤芍，丹參，桃仁)+蜈蚣、紫草、天花粉、三七
異位妊娠未破損期晚期
胎瘀阻滯
化瘀消癥
宮外孕II號方
(赤芍，丹參，桃仁，三棱，莪朮)+三七、水蛭
異位妊娠未破損期胎元阻絡 證候分析
孕後胎元停於子絡，不能運達子宮體腔，而成為輸卵管妊娠未破損期的早期。
此時胎元尚存，阻於子絡，胞絡瘀阻，氣血運行不暢，不通則痛，故少腹隱痛，一側附件區壓痛，或有壓痛之包塊，β-HCG陽性；
瘀阻沖任，血不循經，則有不規則陰道流血；脈弦滑為瘀阻之征
胎漏、胎動不安
胎漏：妊娠期間陰道少量流血，時作時止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛、小腹墜脹者
胎動不安：妊娠期間僅有腰酸、腹痛、或下腹墜脹，或伴有少量陰道出血者
西醫：先兆流產
胎漏、胎動不安分型/病機
腎虛證
氣血虛弱
血熱證
血瘀證
妊娠期間僅有腰酸、腹痛、或下腹墜脹，或伴有少量陰道出血；色淡黯，腰酸腹墜痛，或曾屢孕屢墮；頭暈耳嗚，小便頻數，夜尿多甚至失禁；舌淡苔白，脈沉滑尺弱
胎動不安
腎虛證
補腎健脾，益氣安胎
壽胎丸+黨參、白朮
胎動不安腎虛證證候分析
腎虛證
腎為沖任之本，胞系於腎，腎虛而沖任失固，系胞無力，故孕後出現陰道少量流血，色淡黯，小腹墜痛不適；腰為腎之府，腎虛外府失榮，故腰酸；腎氣素虛，沖任不固，難於系胎，故屢孕屢墮；腎虛髓汴不充，腦失所養，故頭暈耳鳴；腎虛膀胱失約，故小便頻數，夜尿多甚或失禁；舌淡苔白，脈沉滑尺弱，均為腎虛之候。
生化湯組成
當歸 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草
滑胎(數墮胎/屢孕屢墮)
凡墮胎、小產連續發生3次或以上者
葡萄胎診斷要點
有停經史，不規則陰道流血，一般在8~12周出現，量多或少，可有水泡狀物自行掛出。甚至大出血，導致暈厥
HCG 100kU/L以上
葡萄胎治療
一經確診，應及時下胎益母，首選清宮術
胎萎不長(胎不長/妊娠胎萎燥)
妊娠四五個月後，孕婦腹形明顯小於相應妊娠月份，胎兒存活而生長遲緩者
子痫(妊娠痫證/子冒)：
妊娠晚期、臨盆時，或新產後，突然發生眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，全身強直，須臾醒，醒後復發，甚或昏迷不醒者
子腫
子腫(妊娠腫脹)：妊娠中晚期，肢體面目發生腫脹者
– 子氣：自膝至足腫，小水長者
– 皺腳：兩腳腫而膚厚者
– 脆腳：兩腳腫而皮薄者
子暈(妊娠眩暈)：
妊娠中晚期，出現頭目暈眩，狀若眩冒，甚至眩暈欲厥者
子腫分型
脾虛證
腎虛證
氣滯證
子暈分型
陰虛肝旺證
脾虛肝旺證
產後病首先於
金匮要略
產後病「三病」
《金匮要略·妇人产后病脉证并治》：「一者病痙，二者病郁冒，三者大便難」
*「三沖」：
《张氏医通》：「沖心、沖肺、沖胃」
產後*生理特征：
亡血傷津，疼血內阻，多虛多瘀
產後基本病機：
① 亡血傷津，元氣虧損，虛陽外浮，虛火易動
② 瘀血內阻，氣機不利，血行不暢，或氣機逆亂，敗血妄行
③ 臟腑虛弱，腠理疏鬆，復為飲食勞倦、外邪所傷
*產後病診斷：「三審」
(1) 先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯
(2) 次審大便通與不通，以驗津液之盛衰
(3) 再審乳汁行與不行及飲食多少，以察胃氣之強弱
產後病治療原則：
「勿拘於產後，亦勿忘於產後」
產後惡露不絕病因病機
胞宮藏瀉失度，沖任不固，氣血運行失常[氣虛、血熱、血瘀]*
產後身痛病因病機
血虛
風寒濕
血瘀
腎虛
產後乳汁不經嬰兒吮吸而不斷自然流出；量少質稀，乳房柔軟而無脹感；神疲乏力，面色不華，飲食減少；舌淡苔薄白，脈細無力
乳汁自出
氣血虛弱證
補氣養血，佐以固攝
八珍湯-川芎，+黃芪、五味子、茨實
癥VS瘕
*癥者，堅硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分；
瘕者，痞滿無形，時聚時散，推揉轉動，痛無定處，病屬氣分。
癥瘕分型
氣滯血瘀證
痰濕瘀結證
濕熱瘀阻證
腎虛血瘀證
下腹胞中結塊，觸之劇痛，熱痛起伏，痛連腰骶，經行量多，質黏稠，經期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白兼雜；身熱口渴，心煩不寧，大便秘結，小便黃赤；舌黯紅有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑數
癥瘕
濕熱瘀阻證
清熱利濕，化瘀消癥
大黃牡丹皮湯
高熱寒戰，下腹疼痛拒按，帶下量多，色黃或赤白如膿血，質黏稠，臭穢，月經量多或淋漓不淨 ；咽干口苦，大便秘結，小便短赤；舌紅，苔黃厚，脈滑數
急性盆腔炎
熱毒熾盛證
清熱解毒，利濕排膿
五味消毒飲合大黃牡丹皮湯
子宮內膜異位症與子宮腺肌病病理基礎：
血瘀
子宮內膜異位症狀：
(1) 疼痛
(2) 月經異常
(3) 不孕
(4) 腸道內異腹痛、腹瀉、便秘
尿道內異–>周期性尿血
呼吸道內異–>經期咳血及氣胸
腹壁瘢痕內異–>切口瘢痕有結節
多囊卵巢綜合征診斷要點
(1) 月經失調
(2) 不孕
(3) 多毛
(4) 痤瘡
(5) 肥胖
(6) 黑棘皮症
多囊卵巢綜合征脾虛痰濕證
蒼附導痰丸
不孕症
女子與配偶同居1年，性生活正常，未避孕而未孕者；或曾有過妊娠，未避孕而又1年未再受孕者，稱不孕症。前者為原發性不孕，後者為繼發性不孕。
不孕症主要病機
腎氣不足，沖任氣血失調。
不孕症病機描述
(1) 腎虛：先天禀赋不足，或房事不节，久病及肾，损伤肾气，伤于冲任，不能摄精成孕。若肾阳虚弱，或感受寒湿之邪，命门火衰，冲任不足，胞宫失于温煦，则为宫寒不孕。
(2) 肝郁：素多抑郁，情志不畅，肝失疏泄，气血不和，冲任不能相资；或盼子心切，焦虑不安，肝郁气滞，冲任失调，以致不孕。
(3) 痰濕內阻：素体肥胖或脾肾不足，或甘肥厚腻影响脾气运化，湿聚成痰，痰阻气机，冲任胞脉阻滞，不能摄精成孕。
(4) 瘀滯胞宮：经期产后余血未净之际，感受寒邪，寒凝血瘀；或不禁房事，精血瘀阻冲任胞宫；或气滞血瘀，冲任不通，不能摄精成孕。
不孕症特殊檢查：
① 卵巢功能檢查 ② 輸卵管通暢試驗 ③ 超聲影像學檢查 ④ 免疫因素檢查 ⑤ 宮腔鏡檢查 ⑥ 腹腔鏡檢查
婚久不孕，月經先後不定期，量多或少，色黯，有血塊，經前胸脇脹痛，或經行腹痛；精神抑郁，或煩躁易怒；舌淡紅，苔薄白，脈弦
不孕
肝郁證
疏肝解郁，養血理脾
開郁種玉湯
陰挺
病因病機：氣虛、腎虛
影響分娩四因素：
① 產力
② 產道
③ 胎兒
④ 精神心理因素
避孕方法：
① 宮內節育器
② 陰莖套
③ 藥物避孕
④ 安全期避孕
