Exam 3 Flashcards
Quel est l’impact sur le coude de l’évolution de la quadrupédie vers la bipédie?
-Libération de la masse corporelle
-Développement d’un mouvement de rotation axiale
-> Mouvement + complexe et fonctionnel
-> Orientation de la main dans l’espace
Quelle est la classification de l’articulation huméro-ulnaire?
-Articulation à charnière, synoviale
-Anatomiquement composée
-Mécaniquement simple
-Selle modifiée
-1 degré de liberté
Quelle est la classification de l’articulation huméro-radiale?
-Articulation à surface sphérique, synoviale
-Anatomiquement composée
-Mécaniquement simple
-Ovoide non modifié
-Théoriquement 3 degrés de liberté mais pratiquement 2 degrés de liberté
Quelle est l’orientation du capitulum (condyle huméral)? Est-t-il convexe ou concave? Comment est son cartilage?
-Regarde en avant surtout, et un peu en bas
-Convexe
-Cartilage épais (5 mm) à sa partie centrale
Quelle surface anatomique reçoit la tête radiale durant la flexion? le processus coronoide de l’ulna durant le flexion? l’olécrâne?
Fossette radiale reçoit la tête radiale
Fossette coronoidienne reçoit le processus coronoide. Elle est parfois perforée (impact clinique = + de flexion)
Fosse olécrânienne reçoit l’olécrâne
Où est située l’ulna-incisure trochléaire? Concave/convexe? Cartilage?
-Située entre l’olécrâne et le processus coronoïde
-Concave de haut en bas
-Convexe de médial à latéral
-Le cartilage de l’incisure trochléaire se poursuit avec celui de l’incisure radiale
Comment est la tête radiale?
Convexe (ulna), recouverte de cartilage + large en avant et en dedans
Comment est la cupule radiale?
-Ovale : la forme ovale est importante pour la pronation/supination
-Concave (huméro-radiale)
-Cartilage se poursuit avec celui de la périphérie de la tête radiale
D’un point de vue physiologique, combien d’articulation le coude possède-t-il?
D’un point de vue physiologique, 1 seule articulation
-1 seule cavité articulaire
-1 seule synoviale
-1 seul appareil capsulo-ligamentaire huméro-ulanire, huméro-radial et radio-ulnaire supérieur
De quel type est la capsule du coude? Elle comprend combien d’articulations?
Fibreuse, 3 articulations
La capsule du coude reçoit quels muscles?
La capsule antérieure reçoit des fibres du muscle brachial alors que la capsule postérieure reçoit des fibres des muscles triceps et anconé.
Comment est la capsule du coude (lâche ou pas, mince/épaisse)? S’attache-t-elle sur le radius?
-Plus lâche en antérieur et postérieur (permet mouvement de flexion et extension).
-Les régions antérieure et postérieure sont minces alors qu’en médial et latéral la capsule est plus épaisse
-N’a pas d’attache directe sur le radius; s’attache sur le ligament annulaire sinon mouvements radio-ulnaires seraient très limités.
Quels nerfs innervent la capsule du coude?
Innervée par les 4 nerfs : musculo-cutané, radial,
médian et ulnaire
Comment est la membrane synoviale du coude?
- S’insère sur les bords des cartilages articulaires
- Culs de sac : antérieur, inférieur (col du radius), radio-ulnaire et postérieur
- Plis synoviaux à l’articulation radio-humérale
À quels endroits et par quoi la capsule articulaire est séparée de la membrane synoviale?
Au niveau des fossettes coronoïde, olécrânienne et radiale par des coussinets adipeux
Comment sont les pad/coussinets graisseux au coude?
-Extrasynovial
-Dans les fosses articulaires: radiale, coronoïdienne et olécrânienne
-Se déplacent lorsque l’ulna et le radius occupent les fosses:
En extension: Remplissent les fosses radiale et coronoïdienne;
En flexion: Remplissent la fosse olécrânienne
Amortit les contacts osseux durant la flexion et l’extension
Les ligaments du coude sont-t-ils intrinsèques ou extrinsèques?
Tous capsulaires (intrinsèques) sauf une partie du ligament postérieur
Comment est la partie antérieure (devant l’axe de rotation) du ligament collatéral ulnaire (médial)? Quand est-t-il étiré?
-Épais et très solide, fibres de collagène denses et comprimées
-Fibres s’attachent sur le tendon du fléchisseur superficiel des doigts
-Étiré entre 60° de flexion et l’extension complète
-Stabilisateur primaire pour résister au stress en valgus pendant la flexion de 20 à 120°
Comment est la partie postérieur du ligament collatéral ulnaire?
-Épais, épaississement de la capsule médiale
-Étiré entre 60 et 120° de flexion
-Rôle moins important dans la stabilité en valgus comparativement à la partie antérieure
Utilité de la partie transverse du ligament collatéral ulnaire?
Assiste la stabilité pendant un stress en valgus et aide à garder les surfaces articulaires en approximation
Caractéristiques du complexe ligamentaire collatéral radial?
-Ligament résistant, triangulaire
-Résiste au stress en varus et à la distraction longitudinale des surfaces articulaires
-Plus élastique et moins résistant que le ligament collatéral ulnaire
-Prévient le glissement postérieur de la tête radiale
Rôle du ligament collatéral latéral (complexe ligamentaire collatéral radial)?
-Renforce le ligament annulaire en postérieur
-Stabilise l’articulation huméro-radiale
-Résiste au stress en varus (principal stabilisateur)
-Résiste à la distraction longitudinale des surfaces articulaires
Rôle du ligament collatéral ulnaire latéral (complexe ligamentaire collatéral radial)? À quels muscles s’attache-t-il?
-Fibres s’attachant aux muscles supinateur, anconé, extenseur du poignet et des doigts
-Stabilisateur secondaire d’un stress en varus
Rôle du ligament annulaire (Complexe ligamentaire collatéral radial)?
-Stabilise l’articulation radio-ulnaire proximale
-Stabilisateur secondaire d’un stress en varus
Quels sont les 4 principaux ligaments au coude?
-Ligament antérieur (capsulaire)
-Ligament collatéral ulnaire (3 parties)
-Complexe ligamentaire collatéral radial (3 parties)
-Ligament postérieur (capsulaire (sauf une partie))
Y a-t-il un ménisque à l’articulation du coude?
Possibilité d’un ménisque huméro-radial
Par quoi sont innervés la capsule et les ligaments du coude?
Nerfs médian, radial, ulnaire, musculocutané (racine : C5 à C8)
Quels sont les bourses au coude?
-Bourse bicipito-radiale (entre le tendon du biceps et la tubérosité du radius)
-Bourse pour le nerf ulnaire
-Autres :
Quelles sont les structures neuro-vasculaires au coude?
Artère brachiale, réseau artériel et veineux
Nerfs en antérieur: Médian et radial
Nerf en postérieur: Ulnaire
Quel est l’impact clinique de la position des nerfs pour les prises de la main et les exercices pour augmenter l’amplitude en flexion ou en extension ou le port d’attelle prolongé?
En position de flexion, le nerf ulnaire subit des forces de compression, de tension/étirement et de cisaillement (glisse), car en flexion du coude, le diamètre du tunnel ulnaire est diminué de 40% à 55%
Combien de degré(s) de liberté les articulations huméro-ulnaire et huméro-radiale ont-elle et quels mouvements est-il possible de faire à ces articulations?
Huméro-ulnaire: 1 degré de liberté, mouvements de flexion/extension
Huméro-radiale: 2 degrés de liberté, mouvements de flexion/extension et de rotation médiale/latérale
Quelle est l’axe et le plan (ostéocinématique) des mouvements de flexion et d’extension du coude?
Axe:
Frontal
Axe instantané de rotation qui passe au centre de la trochlée et du capitulum du condyle huméral
Oblique vers le bas et l’intérieur
Légèrement mobile: Centre instantané de rotation (CIR) se déplace d’environ 2-3 mm
Plan: Sagittal H/U, H/R (non pur, oblique)
Quelles sont les caractéristiques de l’ostéocinématique de la flexion du coude?
Déjettement des surfaces articulaires vers l’avant (trochlée et incisure trochléaire de l’ulna) et à environ 45º permet la flexion complète du coude –> Retarde la rencontre du processus coronoïde avec la fosse coronoïdienne
Quelle est l’ostécinématique de la flexion du coude à l’articulation huméro-ulnaire?
Flexion accompagnée de rotation latérale conjointe de 5° au début de la flexion et 5° de rotation médiale conjointe en fin de flexion et d’ADD
Quelle est l’ostécinématique de la flexion du coude à l’articulation huméro-radiale?
Légère ascension de la tête radiale expliquant le contact huméro-radial
Quelle est l’ostécinématique de l’extension du coude à l’articulation huméro-ulnaire?
Mouvement accompagné de rotation médiale conjointe et d’ABD
Quelle est l’ostécinématique de l’extension du coude à l’articulation huméro-radiale?
Légère descente de la tête radiale
Quelles sont les caractéristiques de l’ostéocinématique de l’extension?
Le condyle ne débordant pas en arrière, la cupule n’est en contact avec lui que par la 1/2 antérieure de sa surface
Surfaces de contact de l’incisure trochléaire et de la tête du radius (en blanc)
En flexion, augmentation de la stabilité huméro-ulnaire et huméro-radiale
Surfaces de contact selon mise en charge ou non
Osteocinematique rotation humero-radiale?
Quelles sont les positions de l’avant-bras possibles en fin de flexion et d’extension du coude?
Variation anatomique de l’obliquité de la gorge de la trochlée
-Partie antérieure verticale et droite de haut en bas et partie postérieure oblique en bas et vers l’extérieur (le + fréquent):
->Avant-bras devant le bras en flexion
->Légèrement oblique en bas et en dehors en extension (valgus physiologique)
-Partie antérieure oblique en haut et en dehors et partie postérieure oblique en bas et vers l’extérieur (moins fréquent):
->Avant-bras en dehors du bras en flexion
->En dehors du bras en extension (valgus physiologique)
-Partie antérieure oblique en haut et en dedans (rare) et partie postérieure oblique en bas et vers l’extérieur:
->Avant-bras en dedans du bras en flexion
->En dehors du bras en extension (valgus physiologique)
Qu’est-ce qu’un valgus physiologique et ses caractéristiques?
Angle formé entre le bras et l’avant-bras
Angle plus élevé chez les femmes (10° à 25°) que les hommes (5° à 15°)
Causé par:
1) Obliquité vers le bas et l’extérieur de la partie postérieure de la gorge de la trochlée
2) Projection plus distale de la partie médiale de la trochlée p/r à la partie latérale
Disparait en flexion
Quelle est l’arthrocinématique des mouvements de flexion et d’extension du coude?
-Glissement du radius et de l’ulna dans le même sens que le mouvement (surfaces concaves):
Antérieur lors de la flexion
Postérieur lors de l’extension
-Roulement en fin d’amplitude (-5 et 10 derniers ° de la flexion et de l’extension) dans le même sens que le mouvement
Flexion: Antérieur
Extension: Postérieur
Quelle est l’amplitude articulaire du mouvement de flexion du coude?
120° à 160°
-Très grande variabilité chez les individus normaux
Anorexique vs body builders ou obèses
-Limité par les tissus mous ou facteurs osseux
Quelle est l’amplitude articulaire du mouvement d’extension du coude?
-Rectitude (extension complète) entre le bras et l’avant-bras: Limitée chez les gens musclés
-Avant-bras est postérieur p/r au bras: Hyperextension –> Rôle fonctionnel important chez les quadraplégiques (coude barré), hyperextension + fréquente chez les femmes, car l’olécrâne pénètre plus profondément dans la fosse olécrânienne
Quels sont les autres facteurs influençant l’amplitude des mouvements au coude?
-Type de mouvement (actif versus passif)
-Position de l’avant-bras: Flexion plus grande en supination qu’en pronation –> En pronation, la tête radiale viendra buter plus rapidement dans la fossette radiale
-Position de l’épaule: Muscles bi-articulaires –> Longue portion du biceps, triceps
-En clinique, l’évaluation des mouvements de flexion et d’extension peut se faire dans les 3 positions de l’avant-bras (pronation, position neutre, supination)
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion passive du coude?
Mouvement passif (fait par l’évaluateur ou le patient):
-Peut atteindre 160º
-Approximation des tissus mous (muscles antérieurs)
-Butées osseuses: Impact peu significatif, rare –> Processus coronoïde dans la fosse coronoïdienne, tête radiale dans la fosse radiale
-Étirement des tissus mous postérieurs:
Partie postérieure de la capsule
Triceps
Partie postérieure du lig. collatéral ulnaire
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion active du coude?
Mouvement actif (contraction musculaire volontaire):
Peut atteindre 145º
Approximation des tissus mous (muscles antérieurs): Muscles fléchisseurs du bras et de l’avant-bras
Étirement des structures postérieures
Quels sont les facteurs limitatifs de l’extension?
-Butée osseuse de l’olécrâne dans la fosse olécrânienne: Peu significatif, rare
-Étirement des tissus mous antérieurs:
Capsule antérieure et muscles fléchisseurs du coude (biceps, brachial et brachio-radial)
Muscles épicondyliens (possibilité)
Partie antérieure des ligaments latéraux
-Les tissus mous et la composante osseuse contribuent chacun pour environ 50% de la stabilité articulaire
Quels sont les facteurs de coaptation articulaire longitudinale au coude?
-Empêche la luxation du coude en extension
-Résistance à la traction longitudinale (porter un seau d’eau)
Capsule articulaire
Ligaments collatéraux médial (1) et latéral (2)
Muscles : triceps (3), biceps brachial (4), brachial (5), brachio-radial (6), muscles épicondyliens (7) et épitrochléens (8)
Membrane interosseuse
Ligament annulaire
Quels sont les facteurs de coaptation articulaire lors de la résistance à la pression (compression) longitudinale (tomber avec la main et le coude en extension)?
-Seule la résistance osseuse intervient mécaniquement
Tête radiale
Processus coronoïde
Capitulum
Trochlée humérale
-La membrane interosseuse intervient si fracture de la tête radiale ou ablation de celle-ci
Quels sont les facteurs de coaptation articulaire en flexion du coude?
Ulna:
Brachial (5)
Triceps brachial (3)
Radius:
Ligament annulaire –> Prévient luxation de la tête radiale sous la traction du biceps brachial (4)
Quels sont les facteurs de coaptation en extension du coude?
Muscles: Triceps, muscles fléchisseurs et extenseurs du poignet et des doigts, muscle biceps brachial, muscle brachio-radial, muscle brachial
Ligaments: Ligament collatéral ulnaire, ligament collatéral radial
Toutes ces structures empêchent l’apparition de subluxation au niveau du coude
Qu’est-ce que la stabilité en valgus?
Ouverture du compartiment médial
Quelles sont les structures stabilisatrices en valgus à 90° de flexion?
Ligament collatéral médial (stabilisateur primaire), davantage partie postérieure
Capsule médiale (très peu)
Structures osseuses (moins de congruence entre les structures osseuses à cet angle)
Muscles fléchisseurs du poignet et des doigts, support dynamique)
À 90º de flexion au coude, les muscles fléchisseurs sont des stabilisateurs très importants
Quelles sont les structures stabilisatrices en valgus à 0° d’extension?
Ligament collatéral médial, partie antérieure surtout
Capsule médiale
Structures osseuses
Tête radiale (stabilisateur secondaire)
Résection de la tête radiale peut induire une dysfonction de l’articulation radio-ulnaire et un stress supplémentaire sur la membrane interosseuse.
Olécrâne
Muscles fléchisseurs du poignet et des doigts
En clinique, les stress en valgus sont réalisés à 0, 30 et 90° de flexion du coude, pourquoi?
Pour voir quelle partie est lésée
Interprétation du graphique? Impact clinique? Autres structures qui aident à la stabilité en valgus du coude?
Interprétation du graphique: 1) aucune section, et « contraction » des F et E du coude (« intact with muscle ») 2) ligament collatéral médial sectionné, « contraction » des F et E du coude, tête radiale présente 3) ligament collatéral médial sectionné, tête radiale présente, mais aucune « contraction » 4) ligament collatéral médial sectionné, tête radiale enlevée, avec « contraction » des F et E du coude 5) ligament collatéral médial sectionné, tête radiale enlevée, aucune « contraction » Rôle de la stabilité: LCM, contraction muscle, tête radiale
Impact clinique: Si fracture de la tête radiale, risque accru d’instabilité en valgus
Autres structures qui aident à la stabilité en valgus du coude: Muscles fléchisseurs du poignet et des doigts
Qu’est-ce que la stabilité en varus?
Ouverture du compartiment latéral
Quelles sont les structures stabilisatrices en varus à 90° de flexion ou à 0° d’extension?
Ligament collatéral latéral
Capsule latérale (deuxième stabilisateur)
Muscles extenseurs du poignet et des doigts
Structures osseuses (stabilisateur principal)
En clinique, tests réalisés à 0 et 30 degrés
Quelles sont les structures à risque lors de stress excessif en extension?
La butée du bec olécranien dans la fossette olécranienne
La mise en tension de la partie antérieure de la capsule articulaire
La résistance due aux muscles fléchisseurs
Si l’extension se poursuit l’un de ces freins doit se rompre (olécrane (1) ou capsule ant. (2))
Quelles sont les structures à risque lors de stress en compression?
Tête radiale
Processus coronoïde de l’ulna
N.B. Il peut avoir fracture de ces structures osseuses si la pression exercée dépasse la résistance de l’os.
Quelles sont les structures à risque lors de stress en tension?
Une luxation ou sortie de la tête radiale peut arriver chez les jeunes enfants lors d’un traction importante de l’avant-bras
Quels mouvements peuvent causer un stress excessif sur le lig. collatéral médial du coude?
Lancer de baseball (photo)
Chute dans un escalier avec le bras qui agrippe la rampe (pour tenter de ne pas tomber)
Quels sont les mouvements appropriés pour mettre en tension les ligaments suivant?
Ligament collatéral radial
Ligament collatéral ulnaire
Ligament collatéral radial:
Portion antérieure: Coude à **, stress en **
Portion postérieure: Coude à **, stress en **
Ligament collatéral ulnaire:
Portion antérieure: Coude à **, stress en **
Portion postérieure: Coude à **, stress en **
Impact d’une consolidation en bascule antérieure de l’humérus distal? Consolidation en bascule postérieure de l’humérus distal?
Bascule antérieure: Manque d’extension (pas possible d’atteindre 0°)
Bascule postérieure: Hyperextension et manque de flexion? (pas de vidéo la-dessus, juste sur consolidation en bascule antérieure)
Lors de l’exécution du mouvement illustré, quelle(s) structure(s) anatomique(s) pourrait(ent) être responsable(s) d’une douleur à la face médiale du coude?
Force exercée sur le coude: Valgus
Structures mises en tension: Capsule médiale, ligament collatéral ulnaire, muscles avec une attache sur l’épicondyle médial (rond pronateur, fléchisseur radial du carpe, long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe, fléchisseur superficiel des doigts), nerf ulnaire?, vaisseaux?
Ces structures pourraient produire de la douleur si blessées ou si la force exercée est excessive.
Quelles articulations sont impliquées dans le mouvement de prendre une verre sur une table et l’apporter à sa bouche? Quelle est l’ostéocinématique du mouvement? L’arthrocinématique? Quelles structures articulaires sont étirées ou comprimées? Quels sont les facteurs limitatifs?
Articulations: Huméro-ulnaire et huméro-radiale
Mouvement: Flexion
Axe: Frontal, oblique vers le bas et l’intérieur, passe par le centre de la trochlée et le capitatum du condyle de l’humérus
Plan: Sagittal
Arthrocinématique: Roulement et glissement antérieur du radius et de l’ulna
Structures étirées: Capsule postérieure, triceps, partie postérieure du ligament collatéral ulnaire, nerf ulnaire
Structures comprimées: Tissus mous, processus coronoïde, bourse du biceps, tête radiale, nerf ulnaire comprimé contre la gouttière, bourse oléacrânienne, nerf médian, artère et nerf radials
Facteurs limitatifs: Tous les éléments nommées dans les structures étirées et comprimées sauf les nerfs, veines et artères
Quelle est la classification de l’articulation radio-ulnaire supérieure?
Articulation à pivot, synoviale
Anatomiquement composée,
Mécaniquement simple
Ovoïde modifié, trochoïde
Un degré de liberté
Quelle est la classification de l’articulation radio-ulnaire moyenne?
Articulation fibreuse: Syndesmose
Quelle est la classification de l’articulation radio-ulnaire inférieure?
Articulation à pivot, synoviale
Anatomiquement composée ou complexe
Mécaniquement simple
Ovoïde modifié
Un degré de liberté
Quelles sont les caractéristiques des surfaces osseuses et articulaires de l’articulation radio-ulnaire supérieure?
Incisure radiale de l’ulna: Concave en antéro postérieur mais plat en vertical, regarde surtout vers l’extérieur et un peu en avant –> Important pour la pronation-supination
Tête radiale convexe, recouvert de cartilage, plus large en avant et en dedans
Quelles sont les caractéristiques des surfaces osseuses et articulaires de l’articulation radio-ulnaire moyenne?
Diaphyse de l’ulna et du radius
Moyen d’union: Membrane interosseuse et corde oblique
Quelles sont les caractéristiques des surfaces osseuses et articulaires de l’articulation radio-ulnaire inférieure?
Tête de l’ulna: Convexe en antéro-postérieur et couvre environ les 2/3 du pourtour de la tête
Incisure ulnaire du radius: Concave en antéro postérieur
Quels sont les capsules et ligaments présents à l’articulation radio-ulnaire supérieure?
Capsule et membrane synoviale (coude)
Ligament annulaire et carrée
Quelles sont les caractéristiques du ligament annulaire?
Ligament fort
Face médiale (profonde) recouverte de cartilage hyalin et un peu de fibro-cartilage, plus étroit en distal qu’en proximal
Reçoit des fibres du muscle supinateur
Prévient le déplacement inférieur de la tête radiale et limite la rotation de la tête radiale pendant la pronation et la supination
En proximal, il s’attache sur le ligament collatéral latéral (radial) et sur la partie latérale de la capsule
Quelles sont les caractéristiques du ligament carré?
Tendu de façon constante dans toutes les positions de pronation et supination
Renforci par des fibres du ligament annulaire
Représente un renforcement de la partie inférieure de la capsule
Quels sont les capsules et ligaments présents à l’articulation radio-ulnaire moyenne?
Membrane interosseuse, ligament oblique
Quelles sont les caractéristiques générales de la membrane interosseuse?
4 ou 5 parties (si inclut la corde oblique)
Membrane fibreuse entre le radius et l’ulna
Fibres orientée dans 2 directions: bas et intérieur, haut et intérieur
Bande centrale (CB), bande accessoire (AB), bande oblique distale (DOB), corde oblique proximale, corde accessoire dorsale oblique
Quelles surfaces ne sont pas couvertes par la membrane interosseuse?
Bord supérieur libre juste sous la tubérosité radiale et une petite ouverture circulaire au 1/3 distal permettant aux vaisseaux de passer du compartiment antérieur au postérieur
Quelles sont les fonctions de la membrane interosseuse?
Augmente la surface d’insertion des muscles de l’avant-bras.
Empêche l’écartement et le glissement longitudinal des deux os de l’avant-bras et réduit le stress sur l’articulation huméro-radiale.
Quelle est l’orientation des fibres de la membrane interosseuse et la fonction de l’orientation des fibres?
La membrane interosseuse (partie centrale) est formées de fibres obliques à direction croisée. La couche antérieure est formée de fibres obliques en bas et à l’intérieur (fig.29) ce qui empêche la migration vers le haut du radius (flèche blanche) tandis que la couche postérieure est formée de fibres d’obliquité inverse soit en haut et l’intérieur (fig. 30) ce qui empêche la migration vers le bas du radius (flèche blanche).
À quoi sert la corde oblique proximale?
Aide à prévenir la séparation du radius et de l’ulna
Que stabilise la bande oblique distale?
La bande oblique distale stabilise l’articulation radio-ulnaire distale chez 40% des personnes qui ont ce ligament.
Qu’est-ce que le rôle de diffusion du stress vers l’ulna (articulation radio-ulnaire moyenne)?
Une force de compression sur le radius va tendre les fibres antérieures de la membrane interosseuse et transmettre le stress vers l’ulna. Il est rapporté que le radius reçoit 82% du stress au niveau du poignet mais que seulement 60% de celui-ci serait transmis à la tête radiale. La membrane interosseuse protège donc la tête radiale contre les fractures en compression.
Par quelle structure la membrane interosseuse est-elle aidée afin d’assurer une stabilisation longitudinale?
Par le complexe fibrocartilagineux du poignet
Comment sont transmises les forces lorsque le coude est en position de varus? De valgus? Neutre?
Coude en position de varus (pas de contact entre la tête radiale et le capitulum), la force est transmise du radius distal vers l’ulna proximal.
Coude en position de valgus (contact entre la tête radiale et le capitulum), la force est transmise à travers le radius.
Si l’avant-bras est en position neutre, la force appliquée sur la partie distale de l’ulna est de 7% alors que sur la partie proximale de l’ulna elle est de 93% de la force appliquée au poignet.
Quels sont les capsules et ligaments présents à l’articulation radio-ulnaire inférieure?
Capsule mince et lâche, avec 2 épaississements capsulaires constituant les ligaments radio-ulnaire palmaire (antérieur) et dorsal (postérieur).
Complexe du fibrocartilage triangulaire (ligament triangulaire) ou disque
Quel est le rôle des ligaments radio-ulnaire palmaire (antérieur) et dorsal (postérieur) ainsi que de la membrane interosseuse?
Ces 2 ligaments et la membrane interosseuse sont des stabilisateurs des articulations R/U proximale et distale. Le ligament radio-ulnaire palmaire est au moins 2 mm plus long que le ligament radio-ulnaire dorsal.
Quelles sont les caractéristiques du ligament triangulaire?
Fibro-cartilage (ménisque)
Biconcave
Articulaire et recouvert de cartilage
Moyen d’union le + fort R/U inf.-premier stabilisateur
Surface articulaire vers le haut avec la tête ulnaire et vers le bas avec le condyle carpien
Que forment le ligament triangulaire avec l’incisure ulnaire du radius? Et à quels types de forces cette structure est-elle soumise?
Une cavité de réception de la tête ulnaire.
Soumise à des forces de traction, de compression et de cisaillement et souvent combinées : atteinte fréquente lors d’une fracture du poignet
Quelles sont les différentes orientations possibles de l’interligne radio-ulnaire inférieure?
Plus fréquent vers le bas et en dedans
Plus rarement vertical
Exceptionnellement oblique en bas et légèrement en dehors
Quelle est la contribution ligamentaire et musculaire à la stabilité proximale et distale de l’articulation radio-ulnaire des articulations radio-ulnaire supérieure et inférieure?
Quelle est l’ostéocinématique des mouvements de pronation et de supination?
Axe vertical oblique, passe par le centre de la tête radiale puis il descend obliquement en distal jusqu’au centre de la tête de l’ulna (processus styloïde)
Plan transverse (horizontal)
Centre instantané de rotation: L’axe de pro supination se déplace d’environ 2 mm radialement pendant la pronation
Quelle est l’ostéocinématique de l’articulation radio-ulnaire supérieure pour le mouvement de pronation?
- Mouvement principal: Rotation de la tête radiale dans l’anneau formé par le ligament annulaire et l’incisure radiale de l’ulna
- Rotation de la surface concave supérieure de la tête radiale avec le capitulum de l’humérus
- Glissement de la tête radiale contre la gouttière capitulo-trochléaire
- Déplacement latéral de la tête radiale
- Bascule latérale et inférieure du plan de la tête radiale durant la pronation parce que le radius bouge obliquement autour de l’ulna
Quelle est l’ostéocinématique de l’articulation radio-ulnaire inférieure pour le mouvement de pronation et de supination?
- Mouvement principal : rotation de l’extrémité distale du radius autour de la tête de l’ulna
- Rotation du radius accompagnée d’un mouvement de la tête de l’ulna en pronation: Légère extension et déplacement latéral (abduction)
- En supination: L’inverse
Quelle est la position de congruence maximale de l’articulation radio-ulnaire inférieure?
Position neutre
Quelles sont les 4 conditions nécessaires permettant les mouvements de pro-supination?
- Type anatomique des articulations et des structures articulaires (ex. capsule lâche)
- Radius fortement courbé en latéral et ulna légèrement courbé en postérieur
- Tête radiale légèrement antérieure p/r à l’incisure radiale
- Forme ovoïde de la tête radiale (plus longue en sagittal qu’en frontal)
Quelles sont les amplitudes articulaires des mouvements de pronation et de supination et comment les évalue-t-on?
Évaluée avec le coude à 90° de flexion et collé au tronc pour éviter les compensations produites à l’épaule et au tronc
Pronation : 70-90°
Supination : 85-90°
Quelle est l’arthrocinématique des mouvements de pronation et de supination?
Tête radiale (articulation supérieure)
En relation avec l’ulna:
Glissement en direction opposée au mouvement
Ex. supination: Glissement antérieur de la tête radiale
Roulement dans la même direction que le mouvement
En relation avec l’humérus - capitulum:
Rotation (« spin »)
Extrémité distale du radius (articulation inférieure)
Glissement et roulement dans la même direction que le déplacement du radius
Quels sont les facteurs limitatifs du mouvement de pronation?
Parce que la tête radiale n’est pas parfaitement circulaire, les insertions du ligament annulaire subiront certaines forces de tension: Insertion postérieure lors de la pronation
Compression des tissus entre les 2 os de l’avant-bras
Capsule et ligament dorsal (postérieur) de l’articulation radio-ulnaire inférieure
La capsule et le ligament dorsal (postérieur) seront étirés car il y aura un glissement et un roulement antérieur des surfaces articulaires
Capsule de l’articulation radio-ulnaire supérieure: PAS un facteur limitatif
Ligament triangulaire, ligament carré de Dénucé
Approximation osseuse du radius et de l’ulna
Muscle supinateur
Quels sont les facteurs limitatifs du mouvement de supination?
Ligament carré de Dénucé
Également tendu en supination, il est relâché en position neutre
Capsule et ligament palmaire (antérieur) à l’articulation radio-ulnaire inférieure
Les structures antérieures sont tendues car un mouvement de supination entraîne un glissement postérieur
Capsule de l’articulation radio-ulnaire supérieure: PAS un facteur limitatif
Tendon des muscles pronateurs
Comment expliquer que le ligament carré soit étiré à la fois en pronation et en supination?
La partie antérieure stabilise la R/U proximale en position de supination complète.
La partie postérieure stabilise la R/U proximale en position de pronation complète.
Quelle est la position de mise en tension de la membrane interosseuse?
Supination, position neutre ou pronation –> Controverse
Les bandes centrale, accessoire et bande oblique distale sont des stabilisateurs isométriques (changent peu de longueur) de l’avant-bras alors que les bandes proximales (corde oblique proximale, corde accessoire dorsale oblique) changent de longueur donc mis en tension selon la position de l’avant-bras.
Pour les 2 bandes proximales: Controverse si étirés en supination ou pronation.
Quelle est la position de mise en tension du ligament triangulaire?
Tendu en pronation (partie postérieure), en position neutre et en supination (partie antérieure)
Qu’est-ce que la « safe zone » (importance fonctionnelle de la zone de contact articulaire)?
Partie de la tête radiale qui ne s’articule pas avec l’ulna
Arc de cercle d’environ 110º, approximativement 65º en antérieur et 45º en postérieur
Position neutre, supination et pronation de l’avant-bras
Ostéosynthèse (plaques et vis) post-fracture de la tête radiale –> Protection du nerf interosseux postérieur
Postéro-latérale en supination et antérieure en pronation
Zone où le cartilage est le plus mince
Quels sont les aspects fonctionnels à considérer lorsqu’il y a présence d’une perte de mouvements de supination et de pronation?
Peut être compensée jusqu’à une certaine limite par des mouvements d’abduction et d’adduction de l’épaule
Perte du mouvement de supination entraîne particulièrement des déficits fonctionnels importants puisqu’il y a peu de compensations possibles
Mouvements synergiques:
Flexion et supination
Extension et pronation
Quelles sont les amplitudes fonctionnelles nécessaires pour les AVQ et l’impact clinique?
30-120° de flexion au coude
50° de pronation et de supination
Impact clinique: On vise la fonction et non les amplitudes max
À quoi doit-on penser en lien avec la membrane interosseuse lorsqu’on pose un plâtre?
Il y a rapprochement des attaches de la membrane osseuse en position de pronation
Pas de plâtre en position de pronation complète
Raccourcissement de la membrane interosseuse
Comment est décalage entre le radius et l’ulna en situation de fracture du radius au tiers supérieur et proximal au rond pronateur? Dans quelle position le plâtre doit-il est posé dans ce cas?
Si fracture au tiers supérieur du radius et proximal au rond pronateur: Le décalage entre les 2 os est important car les muscles supinateurs (supinateur et biceps brachial) agissent sur le fragment supérieur sans freinage par les pronateurs alors que les muscles pronateurs (rond et carré) agissent sur le fragment inférieur.
Plâtre en supination complète.
Comment est décalage entre le radius et l’ulna en situation de fracture du radius à sa partie moyenne et distal au rond pronateur? Dans quelle position le plâtre doit-il est posé dans ce cas?
Si fracture à la partie moyenne du radius et distal au rond pronateur: Le décalage entre les 2 os est réduit de moitié parce que la pronation du fragment inférieur est induit uniquement par le carré pronateur et la supination (supinateur et biceps brachial) du fragment supérieur est modérée par l’action du rond pronateur.
Plâtre en position neutre (entre supination/pronation).
Quel mouvement de l’avant-bras doit être effectué pour ouvrir une serrure avec une clé?
Pour ouvrir une serrure avec une clé, on doit amener la main en supination. L’épaule ne peut pas suppléer à la main ni l’aider dans l’exécution de ce mouvement.
Quelle partie du corps est utilisée pour visser avec précision? Avec force?
Pour visser avec précision, on recourt seulement à l’avant-bras. Pour visser avec force, on appuie le mouvement de supination en bloquant l’avant bras en position zéro, écartant le coude puis en amenant l’épaule en adduction.
Dans quelle position (supination ou pronation) les fléchisseurs du coude sont-ils plus forts?
Lorsque les paumes sont tournées vers le haut (supination) plutôt que vers le bas (pronation), les fléchisseurs de l’articulation du coude peuvent soulever un poids supérieur d’environ 65%.
Qu’amène une réduction en longueur de l’un des deux os de l’avant-bras (après une fracture)?
La réduction en longueur de l’un des deux os de l’avant-bras (après fracture) peut limiter ou bloquer la pronation/supination.
Quelle est la participation du brachial dans les activités?
Fléchisseur du coude par excellence
Peu importe la position de l’avant-bras (pronation, supination ou position neutre), la vitesse du mouvement, le type de contraction et de mouvement (libre ou résisté)
Quelle est la participation du biceps brachial dans les activités?
Lors de la flexion:
En supination –> Actif dans toutes les conditions
En position neutre –> Actif si mouvement rapide ou résisté
En pronation –> Peu actif si mouvement rapide ou résisté, inactif si mouvement lent et non résisté
Les courte et longue portions ont une fonction semblable. Cependant, la longue portion montre un degré d’activité plus élevé.
Lors de la supination:
Le biceps est toujours actif sauf lors du mouvement libre avec le coude en extension. La force de supination du biceps est maximale lorsque le coude est fléchi à 90°
Quels sont les fléchisseurs accessoires du coude?
Brachio-radial, rond pronateur
Quel est l’extenseur accessoire du coude?
Anconé
Quels sont les muscles synergisques agonistes et antagonistes lors du geste fonctionnel de tourner une poignée de porte?
Lors du geste fonctionnel de tourner une poignée de porte, le triceps stabilise le coude et prévient la flexion du coude par le biceps pendant que l’avant-bras exécute une supination.
Quelle est la fonction musculaire du triceps?
Stabilisateur du membre supérieur en chaine fermée.
Dans quelle situation les muscles biceps brachial et triceps aggisent-ils en synergie?
Afin de stabiliser le coude lors des manoeuvres puissantes de préhension.
Quelle est la participation du supinateur dans les activités?
Coude étendu: Le supinateur agit généralement sans l’aide du biceps brachial. Il est aidé par le biceps brachial lorsque le mouvement est résisté.
Coude fléchi: Le supinateur est aidé du biceps brachial lors de mouvements rapides et/ou résistés.
Quelle est la fonction musculaire du carré pronateur?
Agoniste principal de la pronation
Quelle est la fonction musculaire du rond pronateur?
Mouvement rapide ou résisté
Quelle est la position d’étirement maximal de la longue portion du biceps?
Extension de l’épaule et du coude et pronation de l’avant-bras
Quelle est la fonction neurologique du nerf radial (coude)?
Si lésion au niveau axillaire:
Muscles –> Tous les extenseurs du coude = Brachio-radial, supinateur
Fonctions –> Perte d’extension du coude, diminution de supination (biceps brachial)
Attitude –> Main en col de cygne
Si lésion au niveau du coude:
Muscles –> Aucun muscle agissant au coude est atteint
Fonctions –> L’extension du coude est conservée
Quelle est la fonction neurologique du nerf ulnaire (coude)?
Muscles –> Aucun muscle agissant au coude n’est atteint
Fonctions –> Les mouvements au coude sont conservés
Quelle est la fonction neurologique du nerf médian (coude)?
Niveau du coude:
Muscles –> Rond et carré pronateur
Fonctions –> Perte de pronation
Est-ce que les muscles fléchisseurs du coude sont très actifs lors de ce mouvement?
Non, mouvement passif à gauche et aidé par la gravité à droite
Parmi les structures du membre supérieur gauche mises en tension par la position du membre supérieur, sur laquelle ou lesquelles la position du cou et de la tête aura-t-elle une influence?
La position du bras met une tension sur le plexus brachial et particulièrement sur le nerf ulnaire (flexion coude).
Donc la tension sur le plexus brachial et le nerf ulnaire gauche sera augmentée par la position du cou.
Identifiez les structures anatomiques avec les déficiences correspondantes qui pourraient empêcher cette personne de prendre la position du coude droit lorsqu’elle fait rouler le fauteuil roulant.
Triceps –> Raccourcissement
Brachial et biceps –> Faiblesse
Capsule postérieure du coude –> Raccourcissement
Lig. collatéraux partie postérieure –> Raccourcissement
N. musculo-cutané (m. biceps et brachial) –> Diminution de conduction nerveuse
Racines nerveuses C5-C6 –> Diminution de conduction nerveuse
Quelles sont l’ostéocinématique et l’arthrocinématique du mouvement de l’image (tourner la poignée de porte)?
Mouvement: Supination
Axe: Vertical oblique, passe par le centre du capitulum, par le milieu de la tête radial, puis descend obliquement en distal jusqu’à la tête de l’ulna (processus styloïde)
Plan: Transverse (horizontal)
Arthrocinématique:
Radio-ulnaire proximale: Glissement antérieur et roulement postérieur (tête radiale)
Radio-ulnaire distale: Glissement et roulement postérieurs
Quelle est la fonction neurologique associée aux agonistes du mouvement de l’image (tourner la poignée de porte)?
Biceps brachial (n. musculo-cutané C5-C6), supinateur et brachio-radial (n. radial C6-C8)
Quels sont les muscles synergistes nécessaires pour que le geste fonctionnel illustré dans l’image (tourner la poignée de porte) puisse être fait?
Fléchisseurs des doigts, extenseurs des doigts, triceps, biceps, lombricaux, fléchisseurs du poignet, extenseurs du poignet, abdo
Quels sont les types de variances ulnaires?
Négative: Ulna distal plus court que le radius distal
Neutre: Ulna et radius distal égal
Positive: Ulna distal plus long que le radius distal
Que se passe-t-il au scaphoïde lors de la déviation radiale et de la déviation ulnaire?
Pendant la déviation radiale, la flexion du scaphoïde fait en sorte que le scaphoïde apparaît plus court comparativement à l’extension du scaphoïde pendant la déviation ulnaire. Ces mouvements de flexion ou d’extension du scaphoïde sont reliés à une laxité ligamentaire.
Qu’est-ce qu’une fracture de Colle’s (radius distal)?
Quelles sont les structures étirées au maximum au poignet?
Aucune
Nommez les structures étirées et comprimées au poignet dans le geste fonctionnel ci-bas et identifiez les déficiences (structures anatomiques et type de déficience) qui pourraient limiter ce mouvement?
N. médian comprimé dans le tunnel (diminution de conduction nerveuse)
Capsule postérieure étirée (raccourcissement)
M. extenseurs du poignet et extenseurs des doigts étirés (raccourcissement)
Ligaments radio-carpiens (raccourcissement)
Nommez le(s) mouvement(s) exécuté(s) au poignet pour prendre la position de départ de ce geste et nommez les muscles qui agissent de manière concentrique pour permettre au poignet de faire le(s) mouvement(s) nommé(s).
Est-ce que l’extenseur ulnaire du carpe et le fléchisseur radial du carpe sont actifs?
Extension du poignet, déviation radiale
Court et long extenseurs radial du carpe, extenseur commun des doigts, long ABD du pouce un peu
Non pour l’extenseur, car déviation radiale et rôle de stabilisation pour fléchisseur radial
Comment est la capsule de l’articulation trapézo-métacarpienne?
Capsule est lâche, épaisse surtout en latéral et en postérieur; renforcée en latéral par le ligament intermétacarpien (prévient le déplacement extrême radial et dorsal de la base du premier métacarpe) et en antéro-postérieur par les ligaments antérieur oblique et postérieur oblique (stabilisateurs de l’articulation trapèzométacarpienne)
Synoviale distincte
LA: long abducteur du pouce
1. Ligament droit antéro-externe
2. Ligament oblique antéro-interne
3. Ligament oblique postéro-interne
4. Ligament intermétacarpien
Facteurs limitatifs schéma
Quelles arches retrouve-t-on à la main? Sont-elles mobiles ou fixes?
- Arche longitudinale: Mobile
- Arche proximale transverse: Fixe
- Arche distale transverse: Mobile
Quelle est la position fonctionnelle de la main?
Extension du poignet et déviation ulnaire avec flexion modérée des MCP et IP des doigts et du pouce
Quels mvts à la TMC et CMC sont nécessaires pour tenir cette patate dans la main gauche de cette personne?
TMC: Flexion et opposition
CMC: Pas de mouvement entre les 2e et 3e CMC, mouvement de flexion aux 4e et 5e CMC
Si ce geste fonctionnel est limité à l’articulation TMC, quelles structures anatomiques pourraient être en cause en considérant la déficience associée?
Ligament oblique postéro-interne raccourci pour la flexion
Faiblesse opposant du pouce causée par la diminution de conduction nerveuse par le n. médian C8-T1 et fléchisseurs
Raccourcissement du long et du court fléchisseurs du pouce
Capsule radiale
À l’articulation MCP, quel ligament prolonge la base de la 1ère phalange?
Prolongée en avant par un fibro-cartilage ou ligament palmaire :
-S’attache fermement sur la partie antérieure de la base de la phalange proximale
-Devient membraneux proximalement et se confond avec la capsule; a une attache «lâche» proximale à la surface articulaire de la tête du métacarpe
-Glisse en proximal en flexion pour prévenir le pincement des tendons fléchisseurs à l’articulation MCP
Quel ligament à l’articulation MCP relie les articulations des différents doigts?
Ligament métacarpien transverse profond
Quelles sont les 2 parties et les caractéristiques des ligaments collatéraux ulnaire et radial (MCP)?
-Propre : dense, en forme de cordon, s’attache à la base des phalanges, plus long. Passe derrière (en dorsal) le centre articulaire
-Accessoire : mince, en forme d’éventail, s’attache au fibrocartilage, plus court
À quel endroit est situé le ligament phalango-glénoidal?
Articulation MCP
Le mécanisme extenseur des doigts comprend quoi?
-Tendons des muscles extenseurs des doigts (incluant le pouce), l’aponévrose digitale dorsale « extenseur hood », le tendon central, les bandes latérales et le tendon terminal
-S’ajoutent à ce mécanisme extenseur le ligament triangulaire et les bandes sagittales
-Toutes ces structures renforcent l’aspect dorsal de l’articulation MCP
Quel est l’axe, le plan et les mouvements associés lors de la flexion MCP des 2e au 5e doigts?
-Axe frontal (à travers la tête des métacarpes), plan sagittal
-Mouvement associé de rotation longitudinale (conjointe) automatique (aymétrie longueur lig. coll.)
-Fibro-cartilage glisse proximalement
->3e doigt : doigt de référence
->2e doigt : rotation ulnaire conjointe
->4e et 5e doigt : rotation radiale conjointe
Quels sont l’axe et le plan des mouvements d’ABD (A) et d’ADD (B) des articulations MCP des doigts 2 à 5?
Axe sagittal : passe par la tête du métacarpe
Plan frontal
Quel est l’axe et le plan des mouvements de flexion/extension aux articulations IPP et IPD?
Axe passant à travers le col de la phalange proximal
-Pouce : sagittal
-Index : frontal
-3-4-5e doigts : frontal et oblique vers le bas et l’extérieur
Plan :
-Pouce : frontal
-Index : sagittal
-3-4-5e doigts : sagittal dans une direction oblique (opposition des doigts)
Que représente l’image?
Stress en valgus (abd vers le radius) ou en varus (add vers l’ulna) en position de flexion ou d’extension (met en tension des parties différentes des ligaments)
Quelles sont les poulies annulaires (gaines fibreuses)?
Gaines annulaires et cruciformes
Impact des poulies sur la flexion des doigts?
Quelles sont les zones avasculaires des tendons superficiel et profond des doigts? Quel est l’impact sur ces zones?
-Tendon superficiel (en bleu, 1 zone) : la zone avasculaire est représentée par le chiffre 4
-Tendon fléchisseur profond (en jaune foncé, 3 zones) : les zones avasculaires sont représentés par les chiffres 9, 10 et 11
-si blessure dans ces zones avasculaires : guérison + difficile
-Ces zones comportent un risque + élevé de lâchage lors de sutures tendineuses par chirurgie
Quel est le mécanisme des extenseurs?
Les gaines des tendons extenseurs des doigts permettent un glissement sans frottement des tendons
-Extenseur commun des doigts -> extenseur de la 1e phalange
-L’action sur la 2e phalange se fait par le tendon central
-L’action sur la 3e phalange se fait par l’intermédiaire des 2 bandes latérales
Quel est le rôle des muscles lombricaux et interosseux dans le mécanisme des extenseurs?
Fléchisseurs de P1 et extenseurs de P2 et P3
Quel est l’emplacement du ligament rétinaculaire?
-Origine : face palmaire 1ère phalange -> bandes latérales de l’extenseur commun et par son intermédiaire s’attache sur la 3e phalange
-Ligament rétinaculaire passe devant le CIR de l’IPP donc relâché en flexion
-Ses fibres croisent IPP en palmaire ainsi l’extension de l’IPP tend les fibres du ligament rétinaculaire et entraîne l’extension de l’IPD
Quelle est l’action séquentielle lors de la flexion ?
a) contraction du fléchisseur profond entraîne une flexion de l’IPD et une tension du ligament rétinaculaire
b) Cette tension du ligament rétinaculaire provoque une flexion de l’IPP
c) La contraction des muscles lombricaux et interosseux entraîne par la suite une flexion de la MCP
d) la MCP étant en flexion : déplacement de l’interosseux plus distalement p/r à l’articulation, il agit donc comme fléchisseur de la 1ère phalange
Qu’est-ce que la déformation en col de sygne (PAR, trauma)?
Contracture des muscles intrinsèques en flexion MCP et IPD et hyperextension IPP
Qu’est-ce que le pouce en Z?
Col de cygne du pouce hérédité ou PAR (hypermobilité), flexion MCP et hyperextension IP
Qu’est-ce que la déformation en boutonnière (PAR, trauma) ( rupture languette médiane du tendon ECD)?
Extension de la MCP, extension de l’IPD et flexion de l’IPP
Qu’est-ce que la déformation en maillet (rupture languette latérale du tendon de l’ECD à la base de la 3e phalange)?
IPD en flexion
Qu’est-ce que la main en griffe?
paralysie du nerf ulnaire ou médian ; hyperextension MCP et flexion IPP et IPD
Qu’est-ce que la contracture du Dupuytren?
Difficultés à faire une extension complète des doigts causées par des nodules fibreux qui se forment sur les tendons des fléchisseurs et les aponévroses sous-jacentes. Les 4e et 5e doigts sont les + fréquemment affectés
Qu’est-ce que la contracture de Volkman?
Une contracture (muscles fléchisseurs du poignet et de la main) causée par une compression (ex. plâtre trop serré) ou blessure à l’artère brachiale. Ce traumatisme artériel est habituellement associée à une facture des tissus situés en aval (muscles de l’avant-bras) entraîne une flexion et contracture progressive du poignet et des doigts
Qu’est-ce que le test de Bunnel-Littler? (Structure visée, exécution, résultats)
Qu’est-ce que le test du ligament rétinaculaire? (Structure visée, exécution, résultats)
Quelle est la fonction musculaire lors des mouvements de flexion/extension aux MCP/IPP/IPD?
Conséquences de la lésion du nerf radial?
Déformation due à une paralysie des muscles extenseurs du poignet et des muscles extenseurs extrinsèques des doigts. Elle est caractérisée par un poignet tombant. (Utilisation d’une orthèse pour corriger la position)
Conséquence d’une lésion des nerfs ulnaire et médian?
Une paralysie des nerfs ulnaire et médian entraîne la perte totale de fonction des muscles extenseurs intrinsèques. Cette déformation est caractérisée par une hyperextension MCP (causée par l’action des extenseurs extrinsèques) et une flexion IPP et IPD.
Conséquences d’une lésion du nerf médian?
Cette attitude désique la position du pouce portée dans le plan de la main en raison de la perte d’opposition du pouce. Atrophie de l’éminence thénar surtout.
Main de singe
Conséquences d’une lésion du nerf ulnaire?
Atteinte des muscles hypothénariens, interosseux et des 2 lombricaux médiaux due à une paralysie du nerf ulnaire. Hyperextension MCP et flexion IPP et IPD
Quels sont les différents types de préhension illustrés?
A : standard fist (power grip)
B : hook grasp fist
C : straight fist
D : pulp-to-pulp pinch
E : tip-to-tip pinch
F : lumbrica grip
Nom des prises de force?
Quel est le nom de ces prises de précision?
Caractéristiques de la prise de précision en rotation (dynamique)?
Les mouvements s’effectuent entre le pouce et l’index, entre le pouce et le majeur ou entre le pouce et ces 2 doigts. C’est une rotation d’un objet sur l’un de ces axes.
Caractéristiques de la prise de précision en translation (dynamique)?
Les mouvements s’effectuent entre le pouce et l’index, entre le pouce et le majeur ou entre le pouce et ces 2 doigts. C’est un éloignement ou un rapprochement de l’objet par rapport à la paume de la main
-Mouvement : flexion et déviation ulnaire
-Faiblesse : fléchisseur ulnaire du carpe et autres fléchisseurs
-Diminution conduction nerveuse : n. ulnaire C8-T1
-Lésion nerf périphérique : n. ulnaire et n. médian
- Lombicaux, interosseux, extenseur commun des doigts
- opposition, abduction, fléchisseurs
- précision
- droite
Type de prise : force, cylindrique?
Articulations du MS les + sollicitées : Épaule, coude, poignet, main… toutes
Muscles qui se contractent : m. coude, main, épaule, stabilisateurs
Muscles synergistes : main qui tourne, tronc, épaule, coude, avant-bras
