Exam 3 Flashcards
1
Q
Quel est l’impact sur le coude de l’évolution de la quadrupédie vers la bipédie?
A
-Libération de la masse corporelle
-Développement d’un mouvement de rotation axiale
-> Mouvement + complexe et fonctionnel
-> Orientation de la main dans l’espace
2
Q
Quelle est la classification de l’articulation huméro-ulnaire?
A
-Articulation à charnière, synoviale
-Anatomiquement composée
-Mécaniquement simple
-Selle modifiée
-1 degré de liberté
3
Q
Quelle est la classification de l’articulation huméro-radiale?
A
-Articulation à surface sphérique, synoviale
-Anatomiquement composée
-Mécaniquement simple
-Ovoide non modifié
-Théoriquement 3 degrés de liberté mais pratiquement 2 degrés de liberté
4
Q
Quelle est l’orientation du capitulum (condyle huméral)? Est-t-il convexe ou concave? Comment est son cartilage?
A
-Regarde en avant surtout, et un peu en bas
-Convexe
-Cartilage épais (5 mm) à sa partie centrale
5
Q
Quelle surface anatomique reçoit la tête radiale durant la flexion? le processus coronoide de l’ulna durant le flexion? l’olécrâne?
A
Fossette radiale reçoit la tête radiale
Fossette coronoidienne reçoit le processus coronoide. Elle est parfois perforée (impact clinique = + de flexion)
Fosse olécrânienne reçoit l’olécrâne
6
Q
Où est située l’ulna-incisure trochléaire? Concave/convexe? Cartilage?
A
-Située entre l’olécrâne et le processus coronoïde
-Concave de haut en bas
-Convexe de médial à latéral
-Le cartilage de l’incisure trochléaire se poursuit avec celui de l’incisure radiale
7
Q
Comment est la tête radiale?
A
Convexe (ulna), recouverte de cartilage + large en avant et en dedans
8
Q
Comment est la cupule radiale?
A
-Ovale : la forme ovale est importante pour la pronation/supination
-Concave (huméro-radiale)
-Cartilage se poursuit avec celui de la périphérie de la tête radiale
9
Q
D’un point de vue physiologique, combien d’articulation le coude possède-t-il?
A
D’un point de vue physiologique, 1 seule articulation
-1 seule cavité articulaire
-1 seule synoviale
-1 seul appareil capsulo-ligamentaire huméro-ulanire, huméro-radial et radio-ulnaire supérieur
10
Q
De quel type est la capsule du coude? Elle comprend combien d’articulations?
A
Fibreuse, 3 articulations
11
Q
La capsule du coude reçoit quels muscles?
A
La capsule antérieure reçoit des fibres du muscle brachial alors que la capsule postérieure reçoit des fibres des muscles triceps et anconé.
12
Q
Comment est la capsule du coude (lâche ou pas, mince/épaisse)? S’attache-t-elle sur le radius?
A
-Plus lâche en antérieur et postérieur (permet mouvement de flexion et extension).
-Les régions antérieure et postérieure sont minces alors qu’en médial et latéral la capsule est plus épaisse
-N’a pas d’attache directe sur le radius; s’attache sur le ligament annulaire sinon mouvements radio-ulnaires seraient très limités.
13
Q
Quels nerfs innervent la capsule du coude?
A
Innervée par les 4 nerfs : musculo-cutané, radial,
médian et ulnaire
14
Q
Comment est la membrane synoviale du coude?
A
- S’insère sur les bords des cartilages articulaires
- Culs de sac : antérieur, inférieur (col du radius), radio-ulnaire et postérieur
- Plis synoviaux à l’articulation radio-humérale
15
Q
À quels endroits et par quoi la capsule articulaire est séparée de la membrane synoviale?
A
Au niveau des fossettes coronoïde, olécrânienne et radiale par des coussinets adipeux
16
Q
Comment sont les pad/coussinets graisseux au coude?
A
-Extrasynovial
-Dans les fosses articulaires: radiale, coronoïdienne et olécrânienne
-Se déplacent lorsque l’ulna et le radius occupent les fosses:
En extension: Remplissent les fosses radiale et coronoïdienne;
En flexion: Remplissent la fosse olécrânienne
Amortit les contacts osseux durant la flexion et l’extension
17
Q
Les ligaments du coude sont-t-ils intrinsèques ou extrinsèques?
A
Tous capsulaires (intrinsèques) sauf une partie du ligament postérieur
18
Q
Comment est la partie antérieure (devant l’axe de rotation) du ligament collatéral ulnaire (médial)? Quand est-t-il étiré?
A
-Épais et très solide, fibres de collagène denses et comprimées
-Fibres s’attachent sur le tendon du fléchisseur superficiel des doigts
-Étiré entre 60° de flexion et l’extension complète
-Stabilisateur primaire pour résister au stress en valgus pendant la flexion de 20 à 120°
19
Q
Comment est la partie postérieur du ligament collatéral ulnaire?
A
-Épais, épaississement de la capsule médiale
-Étiré entre 60 et 120° de flexion
-Rôle moins important dans la stabilité en valgus comparativement à la partie antérieure
20
Q
Utilité de la partie transverse du ligament collatéral ulnaire?
A
Assiste la stabilité pendant un stress en valgus et aide à garder les surfaces articulaires en approximation
21
Q
Caractéristiques du complexe ligamentaire collatéral radial?
A
-Ligament résistant, triangulaire
-Résiste au stress en varus et à la distraction longitudinale des surfaces articulaires
-Plus élastique et moins résistant que le ligament collatéral ulnaire
-Prévient le glissement postérieur de la tête radiale
22
Q
Rôle du ligament collatéral latéral (complexe ligamentaire collatéral radial)?
A
-Renforce le ligament annulaire en postérieur
-Stabilise l’articulation huméro-radiale
-Résiste au stress en varus (principal stabilisateur)
-Résiste à la distraction longitudinale des surfaces articulaires
23
Q
Rôle du ligament collatéral ulnaire latéral (complexe ligamentaire collatéral radial)? À quels muscles s’attache-t-il?
A
-Fibres s’attachant aux muscles supinateur, anconé, extenseur du poignet et des doigts
-Stabilisateur secondaire d’un stress en varus
24
Q
Rôle du ligament annulaire (Complexe ligamentaire collatéral radial)?
A
-Stabilise l’articulation radio-ulnaire proximale
-Stabilisateur secondaire d’un stress en varus
25
Quels sont les 4 principaux ligaments au coude?
-Ligament antérieur (capsulaire)
-Ligament collatéral ulnaire (3 parties)
-Complexe ligamentaire collatéral radial (3 parties)
-Ligament postérieur (capsulaire (sauf une partie))
26
Y a-t-il un ménisque à l'articulation du coude?
Possibilité d'un ménisque huméro-radial
27
Par quoi sont innervés la capsule et les ligaments du coude?
Nerfs médian, radial, ulnaire, musculocutané (racine : C5 à C8)
28
Quels sont les bourses au coude?
-Bourse bicipito-radiale (entre le tendon du biceps et la tubérosité du radius)
-Bourse pour le nerf ulnaire
-Autres :
29
Quelles sont les structures neuro-vasculaires au coude?
Artère brachiale, réseau artériel et veineux
Nerfs en antérieur: Médian et radial
Nerf en postérieur: Ulnaire
30
Quel est l'impact clinique de la position des nerfs pour les prises de la main et les exercices pour augmenter l'amplitude en flexion ou en extension ou le port d'attelle prolongé?
En position de flexion, le nerf ulnaire subit des forces de compression, de tension/étirement et de cisaillement (glisse), car en flexion du coude, le diamètre du tunnel ulnaire est diminué de 40% à 55%
31
Combien de degré(s) de liberté les articulations huméro-ulnaire et huméro-radiale ont-elle et quels mouvements est-il possible de faire à ces articulations?
Huméro-ulnaire: 1 degré de liberté, mouvements de flexion/extension
Huméro-radiale: 2 degrés de liberté, mouvements de flexion/extension et de rotation médiale/latérale
32
Quelle est l'axe et le plan (ostéocinématique) des mouvements de flexion et d'extension du coude?
Axe:
Frontal
Axe instantané de rotation qui passe au centre de la trochlée et du capitulum du condyle huméral
Oblique vers le bas et l’intérieur
Légèrement mobile: Centre instantané de rotation (CIR) se déplace d’environ 2-3 mm
Plan: Sagittal H/U, H/R (non pur, oblique)
33
Quelles sont les caractéristiques de l'ostéocinématique de la flexion du coude?
Déjettement des surfaces articulaires vers l’avant (trochlée et incisure trochléaire de l’ulna) et à environ 45º permet la flexion complète du coude --> Retarde la rencontre du processus coronoïde avec la fosse coronoïdienne
34
Quelle est l'ostécinématique de la flexion du coude à l'articulation huméro-ulnaire?
Flexion accompagnée de rotation latérale conjointe de 5° au début de la flexion et 5° de rotation médiale conjointe en fin de flexion et d'ADD
35
Quelle est l'ostécinématique de la flexion du coude à l'articulation huméro-radiale?
Légère ascension de la tête radiale expliquant le contact huméro-radial
36
Quelle est l'ostécinématique de l'extension du coude à l'articulation huméro-ulnaire?
Mouvement accompagné de rotation médiale conjointe et d'ABD
37
Quelle est l'ostécinématique de l'extension du coude à l'articulation huméro-radiale?
Légère descente de la tête radiale
38
Quelles sont les caractéristiques de l'ostéocinématique de l'extension?
Le condyle ne débordant pas en arrière, la cupule n'est en contact avec lui que par la 1/2 antérieure de sa surface
39
Surfaces de contact de l'incisure trochléaire et de la tête du radius (en blanc)
En flexion, augmentation de la stabilité huméro-ulnaire et huméro-radiale
40
Surfaces de contact selon mise en charge ou non
41
Osteocinematique rotation humero-radiale?
42
Quelles sont les positions de l'avant-bras possibles en fin de flexion et d'extension du coude?
Variation anatomique de l’obliquité de la gorge de la trochlée
-Partie antérieure verticale et droite de haut en bas et partie postérieure oblique en bas et vers l’extérieur (le + fréquent):
->Avant-bras devant le bras en flexion
->Légèrement oblique en bas et en dehors en extension (valgus physiologique)
-Partie antérieure oblique en haut et en dehors et partie postérieure oblique en bas et vers l’extérieur (moins fréquent):
->Avant-bras en dehors du bras en flexion
->En dehors du bras en extension (valgus physiologique)
-Partie antérieure oblique en haut et en dedans (rare) et partie postérieure oblique en bas et vers l’extérieur:
->Avant-bras en dedans du bras en flexion
->En dehors du bras en extension (valgus physiologique)
43
Qu'est-ce qu'un valgus physiologique et ses caractéristiques?
Angle formé entre le bras et l'avant-bras
Angle plus élevé chez les femmes (10° à 25°) que les hommes (5° à 15°)
Causé par:
1) Obliquité vers le bas et l'extérieur de la partie postérieure de la gorge de la trochlée
2) Projection plus distale de la partie médiale de la trochlée p/r à la partie latérale
Disparait en flexion
44
Quelle est l'arthrocinématique des mouvements de flexion et d'extension du coude?
-Glissement du radius et de l'ulna dans le même sens que le mouvement (surfaces concaves):
Antérieur lors de la flexion
Postérieur lors de l'extension
-Roulement en fin d'amplitude (-5 et 10 derniers ° de la flexion et de l'extension) dans le même sens que le mouvement
Flexion: Antérieur
Extension: Postérieur
45
Quelle est l'amplitude articulaire du mouvement de flexion du coude?
120° à 160°
-Très grande variabilité chez les individus normaux
Anorexique vs body builders ou obèses
-Limité par les tissus mous ou facteurs osseux
46
Quelle est l'amplitude articulaire du mouvement d'extension du coude?
-Rectitude (extension complète) entre le bras et l'avant-bras: Limitée chez les gens musclés
-Avant-bras est postérieur p/r au bras: Hyperextension --> Rôle fonctionnel important chez les quadraplégiques (coude barré), hyperextension + fréquente chez les femmes, car l'olécrâne pénètre plus profondément dans la fosse olécrânienne
47
Quels sont les autres facteurs influençant l'amplitude des mouvements au coude?
-Type de mouvement (actif versus passif)
-Position de l’avant-bras: Flexion plus grande en supination qu’en pronation --> En pronation, la tête radiale viendra buter plus rapidement dans la fossette radiale
-Position de l’épaule: Muscles bi-articulaires --> Longue portion du biceps, triceps
-En clinique, l’évaluation des mouvements de flexion et d’extension peut se faire dans les 3 positions de l’avant-bras (pronation, position neutre, supination)
48
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion passive du coude?
Mouvement passif (fait par l’évaluateur ou le patient):
-Peut atteindre 160º
-Approximation des tissus mous (muscles antérieurs)
-Butées osseuses: Impact peu significatif, rare --> Processus coronoïde dans la fosse coronoïdienne, tête radiale dans la fosse radiale
-Étirement des tissus mous postérieurs:
Partie postérieure de la capsule
Triceps
Partie postérieure du lig. collatéral ulnaire
49
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion active du coude?
Mouvement actif (contraction musculaire volontaire):
Peut atteindre 145º
Approximation des tissus mous (muscles antérieurs): Muscles fléchisseurs du bras et de l’avant-bras
Étirement des structures postérieures
50
Quels sont les facteurs limitatifs de l'extension?
-Butée osseuse de l’olécrâne dans la fosse olécrânienne: Peu significatif, rare
-Étirement des tissus mous antérieurs:
Capsule antérieure et muscles fléchisseurs du coude (biceps, brachial et brachio-radial)
Muscles épicondyliens (possibilité)
Partie antérieure des ligaments latéraux
-Les tissus mous et la composante osseuse contribuent chacun pour environ 50% de la stabilité articulaire
51
Quels sont les facteurs de coaptation articulaire longitudinale au coude?
-Empêche la luxation du coude en extension
-Résistance à la traction longitudinale (porter un seau d’eau)
Capsule articulaire
Ligaments collatéraux médial (1) et latéral (2)
Muscles : triceps (3), biceps brachial (4), brachial (5), brachio-radial (6), muscles épicondyliens (7) et épitrochléens (8)
Membrane interosseuse
Ligament annulaire
52
Quels sont les facteurs de coaptation articulaire lors de la résistance à la pression (compression) longitudinale (tomber avec la main et le coude en extension)?
-Seule la résistance osseuse intervient mécaniquement
Tête radiale
Processus coronoïde
Capitulum
Trochlée humérale
-La membrane interosseuse intervient si fracture de la tête radiale ou ablation de celle-ci
53
Quels sont les facteurs de coaptation articulaire en flexion du coude?
Ulna:
Brachial (5)
Triceps brachial (3)
Radius:
Ligament annulaire --> Prévient luxation de la tête radiale sous la traction du biceps brachial (4)
54
Quels sont les facteurs de coaptation en extension du coude?
Muscles: Triceps, muscles fléchisseurs et extenseurs du poignet et des doigts, muscle biceps brachial, muscle brachio-radial, muscle brachial
Ligaments: Ligament collatéral ulnaire, ligament collatéral radial
Toutes ces structures empêchent l’apparition de subluxation au niveau du coude
55
Qu'est-ce que la stabilité en valgus?
Ouverture du compartiment médial
56
Quelles sont les structures stabilisatrices en valgus à 90° de flexion?
Ligament collatéral médial (stabilisateur primaire), davantage partie postérieure
Capsule médiale (très peu)
Structures osseuses (moins de congruence entre les structures osseuses à cet angle)
Muscles fléchisseurs du poignet et des doigts, support dynamique)
À 90º de flexion au coude, les muscles fléchisseurs sont des stabilisateurs très importants
57
Quelles sont les structures stabilisatrices en valgus à 0° d'extension?
Ligament collatéral médial, partie antérieure surtout
Capsule médiale
Structures osseuses
Tête radiale (stabilisateur secondaire)
Résection de la tête radiale peut induire une dysfonction de l’articulation radio-ulnaire et un stress supplémentaire sur la membrane interosseuse.
Olécrâne
Muscles fléchisseurs du poignet et des doigts
58
En clinique, les stress en valgus sont réalisés à 0, 30 et 90° de flexion du coude, pourquoi?
Pour voir quelle partie est lésée
59
Interprétation du graphique? Impact clinique? Autres structures qui aident à la stabilité en valgus du coude?
Interprétation du graphique: 1) aucune section, et « contraction » des F et E du coude (« intact with muscle ») 2) ligament collatéral médial sectionné, « contraction » des F et E du coude, tête radiale présente 3) ligament collatéral médial sectionné, tête radiale présente, mais aucune « contraction » 4) ligament collatéral médial sectionné, tête radiale enlevée, avec « contraction » des F et E du coude 5) ligament collatéral médial sectionné, tête radiale enlevée, aucune « contraction » Rôle de la stabilité: LCM, contraction muscle, tête radiale
Impact clinique: Si fracture de la tête radiale, risque accru d'instabilité en valgus
Autres structures qui aident à la stabilité en valgus du coude: Muscles fléchisseurs du poignet et des doigts
60
Qu'est-ce que la stabilité en varus?
Ouverture du compartiment latéral
61
Quelles sont les structures stabilisatrices en varus à 90° de flexion ou à 0° d'extension?
Ligament collatéral latéral
Capsule latérale (deuxième stabilisateur)
Muscles extenseurs du poignet et des doigts
Structures osseuses (stabilisateur principal)
En clinique, tests réalisés à 0 et 30 degrés
62
Quelles sont les structures à risque lors de stress excessif en extension?
La butée du bec olécranien dans la fossette olécranienne
La mise en tension de la partie antérieure de la capsule articulaire
La résistance due aux muscles fléchisseurs
Si l’extension se poursuit l’un de ces freins doit se rompre (olécrane (1) ou capsule ant. (2))
63
Quelles sont les structures à risque lors de stress en compression?
Tête radiale
Processus coronoïde de l’ulna
N.B. Il peut avoir fracture de ces structures osseuses si la pression exercée dépasse la résistance de l’os.
64
Quelles sont les structures à risque lors de stress en tension?
Une luxation ou sortie de la tête radiale peut arriver chez les jeunes enfants lors d’un traction importante de l’avant-bras
65
Quels mouvements peuvent causer un stress excessif sur le lig. collatéral médial du coude?
Lancer de baseball (photo)
Chute dans un escalier avec le bras qui agrippe la rampe (pour tenter de ne pas tomber)
66
Quels sont les mouvements appropriés pour mettre en tension les ligaments suivant?
Ligament collatéral radial
Ligament collatéral ulnaire
Ligament collatéral radial:
Portion antérieure: Coude à **, stress en **
Portion postérieure: Coude à **, stress en **
Ligament collatéral ulnaire:
Portion antérieure: Coude à **, stress en **
Portion postérieure: Coude à **, stress en **
67
Impact d'une consolidation en bascule antérieure de l'humérus distal? Consolidation en bascule postérieure de l'humérus distal?
Bascule antérieure: Manque d'extension (pas possible d'atteindre 0°)
Bascule postérieure: Hyperextension et manque de flexion? (pas de vidéo la-dessus, juste sur consolidation en bascule antérieure)
68
Lors de l'exécution du mouvement illustré, quelle(s) structure(s) anatomique(s) pourrait(ent) être responsable(s) d'une douleur à la face médiale du coude?
Force exercée sur le coude: Valgus
Structures mises en tension: Capsule médiale, ligament collatéral ulnaire, muscles avec une attache sur l'épicondyle médial (rond pronateur, fléchisseur radial du carpe, long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe, fléchisseur superficiel des doigts), nerf ulnaire?, vaisseaux?
Ces structures pourraient produire de la douleur si blessées ou si la force exercée est excessive.
69
Quelles articulations sont impliquées dans le mouvement de prendre une verre sur une table et l'apporter à sa bouche? Quelle est l'ostéocinématique du mouvement? L'arthrocinématique? Quelles structures articulaires sont étirées ou comprimées? Quels sont les facteurs limitatifs?
Articulations: Huméro-ulnaire et huméro-radiale
Mouvement: Flexion
Axe: Frontal, oblique vers le bas et l'intérieur, passe par le centre de la trochlée et le capitatum du condyle de l'humérus
Plan: Sagittal
Arthrocinématique: Roulement et glissement antérieur du radius et de l'ulna
Structures étirées: Capsule postérieure, triceps, partie postérieure du ligament collatéral ulnaire, nerf ulnaire
Structures comprimées: Tissus mous, processus coronoïde, bourse du biceps, tête radiale, nerf ulnaire comprimé contre la gouttière, bourse oléacrânienne, nerf médian, artère et nerf radials
Facteurs limitatifs: Tous les éléments nommées dans les structures étirées et comprimées sauf les nerfs, veines et artères
70
Quelle est la classification de l'articulation radio-ulnaire supérieure?
Articulation à pivot, synoviale
Anatomiquement composée,
Mécaniquement simple
Ovoïde modifié, trochoïde
Un degré de liberté
71
Quelle est la classification de l'articulation radio-ulnaire moyenne?
Articulation fibreuse: Syndesmose
72
Quelle est la classification de l'articulation radio-ulnaire inférieure?
Articulation à pivot, synoviale
Anatomiquement composée ou complexe
Mécaniquement simple
Ovoïde modifié
Un degré de liberté
73
Quelles sont les caractéristiques des surfaces osseuses et articulaires de l'articulation radio-ulnaire supérieure?
Incisure radiale de l’ulna: Concave en antéro postérieur mais plat en vertical, regarde surtout vers l’extérieur et un peu en avant --> Important pour la pronation-supination
Tête radiale convexe, recouvert de cartilage, plus large en avant et en dedans
74
Quelles sont les caractéristiques des surfaces osseuses et articulaires de l'articulation radio-ulnaire moyenne?
Diaphyse de l’ulna et du radius
Moyen d’union: Membrane interosseuse et corde oblique
75
Quelles sont les caractéristiques des surfaces osseuses et articulaires de l'articulation radio-ulnaire inférieure?
Tête de l’ulna: Convexe en antéro-postérieur et couvre environ les 2/3 du pourtour de la tête
Incisure ulnaire du radius: Concave en antéro postérieur
76
Quels sont les capsules et ligaments présents à l'articulation radio-ulnaire supérieure?
Capsule et membrane synoviale (coude)
Ligament annulaire et carrée
77
Quelles sont les caractéristiques du ligament annulaire?
Ligament fort
Face médiale (profonde) recouverte de cartilage hyalin et un peu de fibro-cartilage, plus étroit en distal qu’en proximal
Reçoit des fibres du muscle supinateur
Prévient le déplacement inférieur de la tête radiale et limite la rotation de la tête radiale pendant la pronation et la supination
En proximal, il s’attache sur le ligament collatéral latéral (radial) et sur la partie latérale de la capsule
78
Quelles sont les caractéristiques du ligament carré?
Tendu de façon constante dans toutes les positions de pronation et supination
Renforci par des fibres du ligament annulaire
Représente un renforcement de la partie inférieure de la capsule
79
Quels sont les capsules et ligaments présents à l'articulation radio-ulnaire moyenne?
Membrane interosseuse, ligament oblique
80
Quelles sont les caractéristiques générales de la membrane interosseuse?
4 ou 5 parties (si inclut la corde oblique)
Membrane fibreuse entre le radius et l’ulna
Fibres orientée dans 2 directions: bas et intérieur, haut et intérieur
Bande centrale (CB), bande accessoire (AB), bande oblique distale (DOB), corde oblique proximale, corde accessoire dorsale oblique
81
Quelles surfaces ne sont pas couvertes par la membrane interosseuse?
Bord supérieur libre juste sous la tubérosité radiale et une petite ouverture circulaire au 1/3 distal permettant aux vaisseaux de passer du compartiment antérieur au postérieur
82
Quelles sont les fonctions de la membrane interosseuse?
Augmente la surface d’insertion des muscles de l’avant-bras.
Empêche l’écartement et le glissement longitudinal des deux os de l’avant-bras et réduit le stress sur l’articulation huméro-radiale.
83
Quelle est l'orientation des fibres de la membrane interosseuse et la fonction de l'orientation des fibres?
La membrane interosseuse (partie centrale) est formées de fibres obliques à direction croisée. La couche antérieure est formée de fibres obliques en bas et à l’intérieur (fig.29) ce qui empêche la migration vers le haut du radius (flèche blanche) tandis que la couche postérieure est formée de fibres d’obliquité inverse soit en haut et l’intérieur (fig. 30) ce qui empêche la migration vers le bas du radius (flèche blanche).
84
À quoi sert la corde oblique proximale?
Aide à prévenir la séparation du radius et de l'ulna
85
Que stabilise la bande oblique distale?
La bande oblique distale stabilise l’articulation radio-ulnaire distale chez 40% des personnes qui ont ce ligament.
86
Qu'est-ce que le rôle de diffusion du stress vers l'ulna (articulation radio-ulnaire moyenne)?
Une force de compression sur le radius va tendre les fibres antérieures de la membrane interosseuse et transmettre le stress vers l’ulna. Il est rapporté que le radius reçoit 82% du stress au niveau du poignet mais que seulement 60% de celui-ci serait transmis à la tête radiale. La membrane interosseuse protège donc la tête radiale contre les fractures en compression.
87
Par quelle structure la membrane interosseuse est-elle aidée afin d'assurer une stabilisation longitudinale?
Par le complexe fibrocartilagineux du poignet
88
Comment sont transmises les forces lorsque le coude est en position de varus? De valgus? Neutre?
Coude en position de varus (pas de contact entre la tête radiale et le capitulum), la force est transmise du radius distal vers l’ulna proximal.
Coude en position de valgus (contact entre la tête radiale et le capitulum), la force est transmise à travers le radius.
Si l’avant-bras est en position neutre, la force appliquée sur la partie distale de l’ulna est de 7% alors que sur la partie proximale de l’ulna elle est de 93% de la force appliquée au poignet.
89
Quels sont les capsules et ligaments présents à l'articulation radio-ulnaire inférieure?
Capsule mince et lâche, avec 2 épaississements capsulaires constituant les ligaments radio-ulnaire palmaire (antérieur) et dorsal (postérieur).
Complexe du fibrocartilage triangulaire (ligament triangulaire) ou disque
90
Quel est le rôle des ligaments radio-ulnaire palmaire (antérieur) et dorsal (postérieur) ainsi que de la membrane interosseuse?
Ces 2 ligaments et la membrane interosseuse sont des stabilisateurs des articulations R/U proximale et distale. Le ligament radio-ulnaire palmaire est au moins 2 mm plus long que le ligament radio-ulnaire dorsal.
91
Quelles sont les caractéristiques du ligament triangulaire?
Fibro-cartilage (ménisque)
Biconcave
Articulaire et recouvert de cartilage
Moyen d’union le + fort R/U inf.-premier stabilisateur
Surface articulaire vers le haut avec la tête ulnaire et vers le bas avec le condyle carpien
92
Que forment le ligament triangulaire avec l'incisure ulnaire du radius? Et à quels types de forces cette structure est-elle soumise?
Une cavité de réception de la tête ulnaire.
Soumise à des forces de traction, de compression et de cisaillement et souvent combinées : atteinte fréquente lors d’une fracture du poignet
93
Quelles sont les différentes orientations possibles de l'interligne radio-ulnaire inférieure?
Plus fréquent vers le bas et en dedans
Plus rarement vertical
Exceptionnellement oblique en bas et légèrement en dehors
94
Quelle est la contribution ligamentaire et musculaire à la stabilité proximale et distale de l'articulation radio-ulnaire des articulations radio-ulnaire supérieure et inférieure?
95
Quelle est l'ostéocinématique des mouvements de pronation et de supination?
Axe vertical oblique, passe par le centre de la tête radiale puis il descend obliquement en distal jusqu’au centre de la tête de l’ulna (processus styloïde)
Plan transverse (horizontal)
Centre instantané de rotation: L’axe de pro supination se déplace d’environ 2 mm radialement pendant la pronation
96
Quelle est l'ostéocinématique de l'articulation radio-ulnaire supérieure pour le mouvement de pronation?
1. Mouvement principal: Rotation de la tête radiale dans l’anneau formé par le ligament annulaire et l’incisure radiale de l’ulna
2. Rotation de la surface concave supérieure de la tête radiale avec le capitulum de l’humérus
3. Glissement de la tête radiale contre la gouttière capitulo-trochléaire
4. Déplacement latéral de la tête radiale
5. Bascule latérale et inférieure du plan de la tête radiale durant la pronation parce que le radius bouge obliquement autour de l’ulna
97
Quelle est l'ostéocinématique de l'articulation radio-ulnaire inférieure pour le mouvement de pronation et de supination?
1. Mouvement principal : rotation de l’extrémité distale du radius autour de la tête de l’ulna
2. Rotation du radius accompagnée d’un mouvement de la tête de l’ulna en pronation: Légère extension et déplacement latéral (abduction)
3. En supination: L’inverse
98
Quelle est la position de congruence maximale de l'articulation radio-ulnaire inférieure?
Position neutre
99
Quelles sont les 4 conditions nécessaires permettant les mouvements de pro-supination?
1. Type anatomique des articulations et des structures articulaires (ex. capsule lâche)
2. Radius fortement courbé en latéral et ulna légèrement courbé en postérieur
3. Tête radiale légèrement antérieure p/r à l’incisure radiale
4. Forme ovoïde de la tête radiale (plus longue en sagittal qu’en frontal)
100
Quelles sont les amplitudes articulaires des mouvements de pronation et de supination et comment les évalue-t-on?
Évaluée avec le coude à 90° de flexion et collé au tronc pour éviter les compensations produites à l’épaule et au tronc
Pronation : 70-90°
Supination : 85-90°
101
Quelle est l'arthrocinématique des mouvements de pronation et de supination?
Tête radiale (articulation supérieure)
En relation avec l’ulna:
Glissement en direction opposée au mouvement
Ex. supination: Glissement antérieur de la tête radiale
Roulement dans la même direction que le mouvement
En relation avec l’humérus - capitulum:
Rotation (« spin »)
Extrémité distale du radius (articulation inférieure)
Glissement et roulement dans la même direction que le déplacement du radius
102
Quels sont les facteurs limitatifs du mouvement de pronation?
Parce que la tête radiale n’est pas parfaitement circulaire, les insertions du ligament annulaire subiront certaines forces de tension: Insertion postérieure lors de la pronation
Compression des tissus entre les 2 os de l’avant-bras
Capsule et ligament dorsal (postérieur) de l’articulation radio-ulnaire inférieure
La capsule et le ligament dorsal (postérieur) seront étirés car il y aura un glissement et un roulement antérieur des surfaces articulaires
Capsule de l’articulation radio-ulnaire supérieure: PAS un facteur limitatif
Ligament triangulaire, ligament carré de Dénucé
Approximation osseuse du radius et de l’ulna
Muscle supinateur
103
Quels sont les facteurs limitatifs du mouvement de supination?
Ligament carré de Dénucé
Également tendu en supination, il est relâché en position neutre
Capsule et ligament palmaire (antérieur) à l’articulation radio-ulnaire inférieure
Les structures antérieures sont tendues car un mouvement de supination entraîne un glissement postérieur
Capsule de l’articulation radio-ulnaire supérieure: PAS un facteur limitatif
Tendon des muscles pronateurs
104
Comment expliquer que le ligament carré soit étiré à la fois en pronation et en supination?
La partie antérieure stabilise la R/U proximale en position de supination complète.
La partie postérieure stabilise la R/U proximale en position de pronation complète.
105
Quelle est la position de mise en tension de la membrane interosseuse?
Supination, position neutre ou pronation --> Controverse
Les bandes centrale, accessoire et bande oblique distale sont des stabilisateurs isométriques (changent peu de longueur) de l’avant-bras alors que les bandes proximales (corde oblique proximale, corde accessoire dorsale oblique) changent de longueur donc mis en tension selon la position de l’avant-bras.
Pour les 2 bandes proximales: Controverse si étirés en supination ou pronation.
106
Quelle est la position de mise en tension du ligament triangulaire?
Tendu en pronation (partie postérieure), en position neutre et en supination (partie antérieure)
107
Qu'est-ce que la « safe zone » (importance fonctionnelle de la zone de contact articulaire)?
Partie de la tête radiale qui ne s’articule pas avec l’ulna
Arc de cercle d’environ 110º, approximativement 65º en antérieur et 45º en postérieur
Position neutre, supination et pronation de l’avant-bras
Ostéosynthèse (plaques et vis) post-fracture de la tête radiale --> Protection du nerf interosseux postérieur
Postéro-latérale en supination et antérieure en pronation
Zone où le cartilage est le plus mince
108
Quels sont les aspects fonctionnels à considérer lorsqu'il y a présence d'une perte de mouvements de supination et de pronation?
Peut être compensée jusqu’à une certaine limite par des mouvements d’abduction et d’adduction de l’épaule
Perte du mouvement de supination entraîne particulièrement des déficits fonctionnels importants puisqu’il y a peu de compensations possibles
Mouvements synergiques:
Flexion et supination
Extension et pronation
109
Quelles sont les amplitudes fonctionnelles nécessaires pour les AVQ et l'impact clinique?
30-120° de flexion au coude
50° de pronation et de supination
Impact clinique: On vise la fonction et non les amplitudes max
110
À quoi doit-on penser en lien avec la membrane interosseuse lorsqu'on pose un plâtre?
Il y a rapprochement des attaches de la membrane osseuse en position de pronation
Pas de plâtre en position de pronation complète
Raccourcissement de la membrane interosseuse
111
Comment est décalage entre le radius et l'ulna en situation de fracture du radius au tiers supérieur et proximal au rond pronateur? Dans quelle position le plâtre doit-il est posé dans ce cas?
Si fracture au tiers supérieur du radius et proximal au rond pronateur: Le décalage entre les 2 os est important car les muscles supinateurs (supinateur et biceps brachial) agissent sur le fragment supérieur sans freinage par les pronateurs alors que les muscles pronateurs (rond et carré) agissent sur le fragment inférieur.
Plâtre en supination complète.
112
Comment est décalage entre le radius et l'ulna en situation de fracture du radius à sa partie moyenne et distal au rond pronateur? Dans quelle position le plâtre doit-il est posé dans ce cas?
Si fracture à la partie moyenne du radius et distal au rond pronateur: Le décalage entre les 2 os est réduit de moitié parce que la pronation du fragment inférieur est induit uniquement par le carré pronateur et la supination (supinateur et biceps brachial) du fragment supérieur est modérée par l’action du rond pronateur.
Plâtre en position neutre (entre supination/pronation).
113
Quel mouvement de l'avant-bras doit être effectué pour ouvrir une serrure avec une clé?
Pour ouvrir une serrure avec une clé, on doit amener la main en supination. L’épaule ne peut pas suppléer à la main ni l’aider dans l’exécution de ce mouvement.
114
Quelle partie du corps est utilisée pour visser avec précision? Avec force?
Pour visser avec précision, on recourt seulement à l’avant-bras. Pour visser avec force, on appuie le mouvement de supination en bloquant l’avant bras en position zéro, écartant le coude puis en amenant l’épaule en adduction.
115
Dans quelle position (supination ou pronation) les fléchisseurs du coude sont-ils plus forts?
Lorsque les paumes sont tournées vers le haut (supination) plutôt que vers le bas (pronation), les fléchisseurs de l’articulation du coude peuvent soulever un poids supérieur d’environ 65%.
116
Qu'amène une réduction en longueur de l'un des deux os de l'avant-bras (après une fracture)?
La réduction en longueur de l’un des deux os de l’avant-bras (après fracture) peut limiter ou bloquer la pronation/supination.
117
Quelle est la participation du brachial dans les activités?
Fléchisseur du coude par excellence
Peu importe la position de l’avant-bras (pronation, supination ou position neutre), la vitesse du mouvement, le type de contraction et de mouvement (libre ou résisté)
118
Quelle est la participation du biceps brachial dans les activités?
Lors de la flexion:
En supination --> Actif dans toutes les conditions
En position neutre --> Actif si mouvement rapide ou résisté
En pronation --> Peu actif si mouvement rapide ou résisté, inactif si mouvement lent et non résisté
Les courte et longue portions ont une fonction semblable. Cependant, la longue portion montre un degré d’activité plus élevé.
Lors de la supination:
Le biceps est toujours actif sauf lors du mouvement libre avec le coude en extension. La force de supination du biceps est maximale lorsque le coude est fléchi à 90°
119
Quels sont les fléchisseurs accessoires du coude?
Brachio-radial, rond pronateur
120
Quel est l'extenseur accessoire du coude?
Anconé
121
Quels sont les muscles synergisques agonistes et antagonistes lors du geste fonctionnel de tourner une poignée de porte?
Lors du geste fonctionnel de tourner une poignée de porte, le triceps stabilise le coude et prévient la flexion du coude par le biceps pendant que l’avant-bras exécute une supination.
122
Quelle est la fonction musculaire du triceps?
Stabilisateur du membre supérieur en chaine fermée.
123
Dans quelle situation les muscles biceps brachial et triceps aggisent-ils en synergie?
Afin de stabiliser le coude lors des manoeuvres puissantes de préhension.
124
Quelle est la participation du supinateur dans les activités?
Coude étendu: Le supinateur agit généralement sans l’aide du biceps brachial. Il est aidé par le biceps brachial lorsque le mouvement est résisté.
Coude fléchi: Le supinateur est aidé du biceps brachial lors de mouvements rapides et/ou résistés.
125
Quelle est la fonction musculaire du carré pronateur?
Agoniste principal de la pronation
126
Quelle est la fonction musculaire du rond pronateur?
Mouvement rapide ou résisté
127
Quelle est la position d'étirement maximal de la longue portion du biceps?
Extension de l'épaule et du coude et pronation de l'avant-bras
128
Quelle est la fonction neurologique du nerf radial (coude)?
Si lésion au niveau axillaire:
Muscles --> Tous les extenseurs du coude = Brachio-radial, supinateur
Fonctions --> Perte d'extension du coude, diminution de supination (biceps brachial)
Attitude --> Main en col de cygne
Si lésion au niveau du coude:
Muscles --> Aucun muscle agissant au coude est atteint
Fonctions --> L’extension du coude est conservée
129
Quelle est la fonction neurologique du nerf ulnaire (coude)?
Muscles --> Aucun muscle agissant au coude n’est atteint
Fonctions --> Les mouvements au coude sont conservés
130
Quelle est la fonction neurologique du nerf médian (coude)?
Niveau du coude:
Muscles --> Rond et carré pronateur
Fonctions --> Perte de pronation
131
Est-ce que les muscles fléchisseurs du coude sont très actifs lors de ce mouvement?
Non, mouvement passif à gauche et aidé par la gravité à droite
132
Parmi les structures du membre supérieur gauche mises en tension par la position du membre supérieur, sur laquelle ou lesquelles la position du cou et de la tête aura-t-elle une influence?
La position du bras met une tension sur le plexus brachial et particulièrement sur le nerf ulnaire (flexion coude).
Donc la tension sur le plexus brachial et le nerf ulnaire gauche sera augmentée par la position du cou.
133
Identifiez les structures anatomiques avec les déficiences correspondantes qui pourraient empêcher cette personne de prendre la position du coude droit lorsqu'elle fait rouler le fauteuil roulant.
Triceps --> Raccourcissement
Brachial et biceps --> Faiblesse
Capsule postérieure du coude --> Raccourcissement
Lig. collatéraux partie postérieure --> Raccourcissement
N. musculo-cutané (m. biceps et brachial) --> Diminution de conduction nerveuse
Racines nerveuses C5-C6 --> Diminution de conduction nerveuse
134
Quelles sont l'ostéocinématique et l'arthrocinématique du mouvement de l'image (tourner la poignée de porte)?
Mouvement: Supination
Axe: Vertical oblique, passe par le centre du capitulum, par le milieu de la tête radial, puis descend obliquement en distal jusqu'à la tête de l'ulna (processus styloïde)
Plan: Transverse (horizontal)
Arthrocinématique:
Radio-ulnaire proximale: Glissement antérieur et roulement postérieur (tête radiale)
Radio-ulnaire distale: Glissement et roulement postérieurs
135
Quelle est la fonction neurologique associée aux agonistes du mouvement de l'image (tourner la poignée de porte)?
Biceps brachial (n. musculo-cutané C5-C6), supinateur et brachio-radial (n. radial C6-C8)
136
Quels sont les muscles synergistes nécessaires pour que le geste fonctionnel illustré dans l'image (tourner la poignée de porte) puisse être fait?
Fléchisseurs des doigts, extenseurs des doigts, triceps, biceps, lombricaux, fléchisseurs du poignet, extenseurs du poignet, abdo
137
Qu'est-ce qu'une surface neuromotrice?
Territoire cortical (cerveau) occupé par les différentes parties anatomiques du corps
138
Quelle est la classification de l'articulation radio-carpienne?
Synoviale
Anatomiquement composée et complexe
Mécaniquement simple
Ovoïde modifiée, condylienne (ou ellipsoïdale)
Deux degrés de liberté
139
Quelle est la classification de l'articulation médio-carpienne?
Synoviale
Anatomiquement composée
Ovoïde modifiée sauf triquetrum-hamatum sellaire modifiée
Deux degrés de liberté
140
Quelle est la classification des articulations intercarpiennes?
Synoviale
Anatomiquement composée
Planaire
Deux degrés de liberté
141
Quelle est la classification de l'articulation trapèzo-métacarpienne?
Synoviale
Anatomiquement simple
Mécaniquement simple
Sellaire non modifiée, sellaire
Deux degrés de liberté
142
Quelle est la classification des articulations carpo-métacarpiennes du 2e au 5e doigt?
Synoviale
Anatomiquement simple (3ième doigt), composée (2ième, 4ième et 5ième doigts)
Mécaniquement simple
Ovoïde modifiée, plane non axiale 2ième et 3ième
Deux degrés de liberté
143
Quelle est la classification des articulations intermétacarpiennes?
Synoviale
Surfaces planes
144
Quelle est la classification des articulations métacarpo-phalangiennes?
Synoviale
Anatomiquement simple
Mécaniquement simple
Ovoïde modifiée, condylienne
Deux degrés de liberté
145
Quelle est la classification des articulations interphalangiennes proximale et distale?
Synoviale
Anatomiquement simple
Mécaniquement simple
Sellaire modifiée, trochléenne
Un degré de liberté
146
Combien possède-t-on d'os de la main et du poignet (pas à l'exam)?
27
147
Quels sont les os du carpes appartenant à chaque rangée du carpe?
2 rangées transversales:
- 1ère: Scaphoïde, lunatum, triquetrum et pisiforme
-2e: Trapèze, trapèzoïde, capitatum, hamatum
Sur le plan biomécanique et clinique --> 3 colonnes longitudinales:
- 1ère: Scaphoïde, trapèze et trapèzoïde
- 2e: Lunatum et capitatum
- 3e: Triquetrum et hamatum
148
Combien a-t-on de métacarpes et de phalanges et avec quoi ces os s'articulent-ils?
5 métacarpes: Base des métacarpes s’articulent avec un ou deux os carpiens
14 phalanges: Les phalanges proximales s’articulent avec la tête de chaque métacarpe
149
Quelles sont les surfaces articulaires au poignet et à la main?
Radio-ulnaire distale (déjà discuté)
Radio-carpienne
Médio-carpienne
Intercarpiennes
Carpo-métacarpiennes
Trapézo-métacarpienne
Métacarpophalangiennes (MCP)
Interphalangiennes proximales (IPP) et distales (IPD)
150
Anatomie du poignet et de la main...
Ligaments extrinsèques, ligaments intrinsèques (intercarpiens ou interosseux), rétinaculum des fléchisseurs (ligament transverse du carpe est une portion du rétinaculum) et des extenseurs, 6 compartiments (tunnels) sur la face dorsale de la main --> 10 tendons extenseurs enveloppés dans les gaines synoviales, aponévrose palmaire, tabatière anatomique
151
Que relient les ligaments extrinsèques (poignet et main)?
Ligaments qui relient les os du carpe avec le radius, l’ulna en proximal et les métacarpes en distal
152
Que relient les ligaments intrinsèques (intercarpiens ou interosseux)?
Ligaments qui relient les os du carpe entre eux
153
Qu'est-ce que l'aponévrose palmaire?
En continuité avec le tendon du long palmaire si présent ou est fixé au rétinaculum des fléchisseurs si tendon absent
Fibres transversales et longitudinales
154
De quoi est formée la tabatière anatomique?
Bord radial formé par les tendons du long abducteur du pouce et du court extenseur du pouce.
Bord ulnaire formé par le tendon du long extenseur du pouce.
Le plancher est formé par le scaphoïde et le trapèze ainsi que l’extrémité distale des tendons du long extenseur radial du carpe (base 2ième méta) et du court extenseur radial du carpe (base 3ième méta).
L’artère radiale et la partie terminale du rameau superficiel du nerf radial et la veine céphalique y passent.
155
Quel os ne participe pas à l'articulation radio-carpienne et quel est son rôle?
Le pisiforme ne participe pas à l’articulation radio-carpienne (os sésamoïde), son rôle est d’augmenter le moment de force du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe.
156
Quels sont les types de variances ulnaires?
Négative: Ulna distal plus court que le radius distal
Neutre: Ulna et radius distal égal
Positive: Ulna distal plus long que le radius distal
157
Qu'est-ce que la variance radio-ulnaire?
En supination, le radius dépasse la face inférieure de la tête ulnaire de 1,5 à 2mm ce qu’on appelle l’index radio-ulnaire inférieure ou la variance ulnaire (radiographie).
158
En pronation, le raccourcissement relatif du radius fait dépasser la tête ulnaire de quelle distance?
2mm
159
Qu'arrive-t-il si la variance ulnaire est pathologique?
Si la variance ulnaire est pathologique -2 à 0 ou +2 à 0, la fonction du poignet est perturbée et peut entraîner des douleurs persistantes.
160
Qu'est-ce qu'une variance ulnaire positive peut causer?
Avec une variance ulnaire positive, cela peut causer un « pincement » du complexe fibrocartilagineux triangulaire entre l’ulna distal et le triquetrum --> douleur.
161
Qu'est-ce qu'une variance ulnaire positive post-fracture du radius distal peut causer?
Avec une variance ulnaire positive post-fracture du radius distal --> douleur en fin de pronation et déviation ulnaire dû à un pincement des structures ulnaires.
162
Qu'est-ce qu'une variance ulnaire négative peut causer?
Avec une variance ulnaire négative, la distribution des forces est anormale sur l’articulation radiocarpienne --> possibilité de dégénérescence (arthrose)
163
Comment est la capsule radio-carpienne?
Serrée en antérieur mais mince et lâche en postérieur --> en continuité avec R/U inférieure
164
Comment est l'extrémité inférieure du radius, disque articulaire (ligament triangulaire)?
Surface concave:
Regarde en bas et un peu en avant
Cartilage du radius est en continuité avec le ligament triangulaire
L’extrémité inférieure s’étend plus distalement en postérieur (dorsal) qu’en antérieur (palmaire)
165
Quel % de la charge le ligament triangulaire reçoit-il?
Lors de l’application d’une charge en compression au niveau du poignet, le scaphoïde et le lunatum reçoivent environ 80% de la charge alors que le complexe fibrocartilagineux complexe reçoit 20%. Au radius distal, 60% du contact est fait avec le scaphoïde et 40% avec le lunatum.
Avec le ligament triangulaire, le radius prend 60% de la charge et l’ulna 40% --> si le disque est enlevé, le radius transmet 95% de la charge axiale et l’ulna 5%. Il sert d’amortisseur (coussin) pour l’articulation du poignet et est un stabilisateur majeur de l’articulation radio-ulnaire distale.
166
Comment est le condyle carpien?
Composé du scaphoïde, lunatum, triquetrum
Unis entre eux par des ligaments interosseux et sont recouverts de cartilage
Surfaces convexes
Le pisiforme ne participe pas à la formation du condyle carpien.
167
Quels sont les ligaments à l'articulation radio-carpienne?
Radio-carpien (partiellement intracapsulaire) et ulno-carpien palmaire (intra-capsulaire)
Radio-carpien et ulno-carpien dorsal (+ minces que les palmaires)
Ligament collatéraux: Radial et ulnaire (relativement faible)
168
Quel est le rôle des ligaments à l'articulation radio-carpienne?
Rôle des ligaments est de stabiliser le carpe dans les deux plans --> frontal et sagittal
169
Quelles sont les caractéristiques de l'articulation médio-carpienne?
Articulation fonctionnelle plutôt qu’une unité anatomique
Divisée en deux: Partie médiale (capitatum et l’hamatum avec le scaphoïde, le lunatum et le triquetrum) et latérale (trapèze et trapèzoïde avec le scaphoïde)
La rangée distale est formée par: Le trapèze et le trapèzoïde qui sont concaves en proximal, et le capitatum avec l’hamatum qui sont convexes en proximal
La rangée distale inférieure forme un bloc relativement rigide
L’interligne est concave en haut à sa partie latérale (radiale), convexe en haut à sa partie moyenne et oblique (en S italique) en bas et en dedans à sa partie médiale (ulnaire)
170
Quelles sont les caractéristiques de la capsule à l'articulation médio-carpienne?
Mince et lâche en postérieur (dorsal) --> impact clinique?
Composée de bandes fibreuses irrégulières se situant entre les os, celles-ci constituent les ligaments intercarpiens palmaire et dorsal. En latéral, la capsule est renforcie par les ligaments collatéraux.
171
Quels sont les ligaments présents à l'articulation médio-carpienne?
Palmaires, dorsaux, collatéral radial et collatéral ulnaire et ligament interosseux
172
Qu'est-ce que la tête du capitatum permet (articulation médio-carpienne)?
La tête du capitatum forme un pivot central sur lequel le lunatum peut basculer latéralement, effectuer des rotations axiales et surtout basculer dans les sens antéro-postérieur.
173
Qu'est-ce qui constitue les articulations intercarpiennes?
Os de la première rangée du carpe entre eux
Os de la deuxième rangée du carpe entre eux
Os entre la première rangée et la deuxième
Ligaments interosseux, palmaire (ligament palmaire de la première rangée est faible) et dorsal pour la rangée proximale et distale
Rétinaculum des fléchisseurs est considéré comme un ligament intercarpien accessoire.
174
Comment est la capsule à l'articulation radio-carpienne?
Lâche et la cavité synoviale se limite à l’espace radio-carpien
175
La cavité articulaire est commune pour quelles articulations?
Il existe une cavité articulaire commune aux articulations intercarpiennes et carpo métacarpiennes sauf à l’articulation carpo-métacarpienne du pouce.
176
Quelles sont les caractéristiques de l'ostéocinématique des mouvements à la radio-carpienne et à la médio-carpienne?
Flexion/extension et déviation radiale (abduction)/déviation ulnaire (adduction) --> sont la somme des mouvements qui se produisent aux articulations radio et médio-carpiennes
Mouvements plus importants aux articulations médio-carpiennes qu’entre les os individuels des 2 rangées des articulations intercarpiennnes
Radio-carpienne: Mouvement entre l’extrémité inférieure du radius et les os de la rangée supérieure (1ère rangée)
Médio-carpienne: Mouvements entre la rangée proximale et la rangée distale du carpe
177
Quelle est l'ostéocinématique de la flexion et l'extension (radio-carpienne et médio-carpienne)?
Axe frontal: Passe par la tête du capitatum
Plan: Sagittal
Le scaphoïde et le lunatum bougent sur la partie concave du radius distal
Flexion: Dév. ulnaire et supination de l’avant-bras
Extension: Dév. radiale et pronation de l’avant-bras
178
Qu'est-ce que le dart throwing motion?
Mouvement fonctionnel du poignet dans les AVQ
Rotation radiodorsal/ulnopalmaire à la médio-carpienne
Présent aux articulations scaphoïde/trapèze, scaphoïde/trapèzoïde, triquetrum/hamatum
Mouvement combiné de déviation ulnaire/flexion et de déviation radiale/extension dans le plan sagittal
179
À quelle articulation (médio-carpienne ou radio-carpienne) y a-t-il plus de mouvement de flexion? D'extension? Les amplitudes articulaires globales?
Mouvement de flexion: Plus de mouvement à la médio-carpienne
Mouvement d’extension: Plus de mouvement à la radio-carpienne
Amplitude articulaire globale (somme des mouvements R/C et M/C)
Flexion: 85º à 90º
Extension: 75º à 85º
180
Quelle est la contribution des différentes surfaces au mouvement de flexion?
75% à la radio-scaphoïdien
50% à la radio-lunaire
32% entre le capitatum/lunatum
15% entre le capitatum/scaphoïde
*La mobilité intercarpienne contribue à augmenter l’amplitude des mouvements du poignet
181
Quelle est la contribution des différentes surfaces au mouvement d'extension?
92% à la radio-scaphoïdien
52% à la radio-lunaire
30% entre le capitatum/lunatum
Aucun mouvement entre le capitatum/scaphoïde
*La mobilité intercarpienne contribue à augmenter l’amplitude des mouvements du poignet
182
Quelles sont les différentes étapes de l'atteinte de la position de congruence maximale du poignet: l'extension?
1. De la flexion complète à 0° d'extension
2. De 0° à 45° d'extension
3. De 45° d'extension à l'extension complète
183
Que se passe-t-il de la flexion du poignet complète à 0° d'extension?
La rangée distale des os du carpe (capitatum, hamatum, trapèze et trapèzoïde) glisse sur la rangée proximale (relativement fixe) des os du carpe (scaphoïde, lunatum, triquetrum). Le glissement se fait dans la même direction que le mouvement. Lorsque le poignet est en position neutre (main en ligne avec l’avant-bras), la tension des ligaments entre le capitatum et le scaphoïde amène ces os en position de congruence maximale.
184
Que se passe-t-il de 0° à 45° d'extension du poignet?
L’action des muscles extenseurs fait bouger la rangée distale du carpe et le scaphoïde sur le lunatum et le triquetrum. À environ 45° d’extension, le ligament interosseux scapholunaire est sous tension et amène le scaphoïde et le lunatum en position de congruence maximale. Tous les os du carpe forme ainsi une seule unité.
185
Que se passe-t-il de 45° d'extension à l'extension complète?
Cette seule unité bouge sur le radius et le fibrocartilage complexe triangulaire. Tous les ligaments carpiens sont en tension lorsque l’extension complète est atteinte et tout le complexe du poignet est en position de congruence maximale. Le pisiforme ne vient jamais en position de congruence maximale.
186
Comment se passe les mouvements inverses de l'extension complète à la flexion complète?
Durant le mouvement de flexion-extension, on note aussi une rotation du lunatum par rapport au scaphoïde et au ligament triangulaire. Le scaphoïde et le lunatum tourne aussi un par rapport à l’autre et par rapport au capitatum.
187
Quelle est la position fonctionnelle du poignet?
Extension entre 20º et 35º avec une légère déviation ulnaire de 10º à 15º
Force de préhension plus grande dans cette position
188
Quelle est l'ostéocinématique de la déviation radiale (ABD) et ulnaire (ADD)?
Axe: Sagittal --> passe par la tête du capitatum
Plan: Frontal
189
Quelle est la quantité de mouvements à la radio-carpienne et à la médio-carpienne de la déviation radiale et ulnaire?
Controverse: Quantité de mouvement à la radio-carpienne et à la médio-carpienne pendant les mouvements de déviation radiale et de déviation ulnaire.
190
Que se passe-t-il lors d'une déviation radiale à la rangée proximale et à la rangée distale?
Rangée proximale fait une pronation-flexion et la rangée distale fait une supination-extension.
191
Que se passe-t-il lors d'une déviation ulnaire à la rangée proximale et à la rangée distale?
L’inverse --> rangée proximale fait une supination-extension et la rangée distale fait une pronation-flexion. Donc, chacun de ses mouvements s’annulent.
192
Que se passe-t-il au scaphoïde lors de la déviation radiale et de la déviation ulnaire?
Pendant la déviation radiale, la flexion du scaphoïde fait en sorte que le scaphoïde apparaît plus court comparativement à l’extension du scaphoïde pendant la déviation ulnaire. Ces mouvements de flexion ou d’extension du scaphoïde sont reliés à une laxité ligamentaire.
193
Quelles sont les amplitudes articulaires radio-carpiennes de déviation radiale et de déviation ulnaire et les amplitudes globales (somme des mouvements à la radio-carpienne et médio-carpienne)?
Amplitudes articulaires radio-carpiennes:
Déviation radiale: 7º
Déviation ulnaire: 30º (plus grande que la déviation radiale due à la position plus proximale du processus styloïde ulnaire)
Amplitudes globales:
Déviation radiale: 15º
Déviation ulnaire: 40-45º
La partie distale du radius est environ 12 mm plus long du côté radial par rapport au côté ulnaire. Le scaphoïde vient donc se buter sur le processus styloïde du radius limitant ainsi la déviation radiale.
194
Qu'est-ce que le mouvement de circumduction?
Mouvements successifs de flexion-extension avec les mouvements de déviation radiale et ulnaire.
195
Combien de degré(s) de liberté y a-t-il à la main?
Les mouvements de flexion-extension et de déviation radiale et ulnaire ainsi que la supination-pronation de l’avant-bras donnent 3 degrés de liberté à la main.
196
Quels mouvements sont avantagés en terme de mobilité par la forme des structures osseuses?
Formes des structures osseuses qui offrent une plus grande mobilité en flexion et en déviation ulnaire
197
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion aux articulations R/C et M/C?
Capsule postérieure
Ligaments postérieurs
Muscles extenseurs du poignet et des doigts (surtout si doigts fléchis)
Butée osseuse du lunatum contre le radius
198
Quels sont les facteurs limitatifs de l'extension aux articulations R/C et M/C?
Capsule antérieure
Ligaments antérieurs
Muscles fléchisseurs du poignet et des doigts (surtout si doigts étendus)
Contact entre le carpe et le bord dorsal du radius
199
Quels sont les facteurs limitatifs de la déviation radiale (ABD) aux articulations R/C et M/C?
Capsule ulnaire
Ligament collatéral ulnaire
Muscles déviateurs ulnaires
Contact du tubercule du scaphoïde contre le processus styloïde du radius
200
Quels sont les facteurs limitatifs de la déviation ulnaire (ADD) aux articulations R/C et M/C?
Capsule radiale
Ligament collatéral radial
Muscles déviateurs radiaux
Contact entre le triquetrum et le disque articulaire
201
Quelle est l'arthrocinématique à l'articulation radio-carpienne pour les mouvements de flexion, d'extension, de déviation radiale et de déviation ulnaire?
Radio-carpienne: Première rangée des os carpiens en relation avec le radius et le disque articulaire
Flexion: Glissement dorsal et roulement palmaire des os du carpe (surface convexe)
Extension: Glissement palmaire et roulement dorsal (surface convexe)
Déviation radiale: Glissement ulnaire et roulement radial
Déviation ulnaire: Glissement radial et roulement ulnaire
202
Quelle est l'arthrocinématique aux articulations médio-carpiennes et intercarpiennes?
Glissements palmaire et dorsal: Légers mouvements
On peut mobiliser de façon spécifique chacun des os du poignet
203
Quelles structures sont incluses dans le segment fixe (stable) de la main et que permet-il?
Rangée distale du carpe (trapèze, trapèzoïde, capitatum et hamatum) et 2ième et 3ième métacarpes --> permet prise en puissance et précision
204
Quelles structures sont incluses dans le segment mobile?
Les 5 phalanges (proximales et moyennes 1er, 4ième et 5ième doigts) et du premier, quatrième et cinquième métacarpes
205
Qu'est-ce que le tunnel carpien et que contient-il?
Formation d’une arche avec les os carpiens et le rétinaculum des fléchisseurs (ligament carpien transverse)
Contient: Nerf médian, long fléchisseur du pouce, fléchisseurs superficiels et profonds des doigts
206
Quels sont les symptômes du tunnel carpien?
Douleur, perte de sensation et faiblesse musculaire
207
Qu'est-ce que la maladie de Quervain (ténosynovite)?
Une inflammation de la gaine synoviale du court extenseur et du long abducteur du pouce ou tendinopathie
208
Qu'est-ce qu'une fracture de Colle's (radius distal)?
209
Quel est l'impact clinique d'une bascule de l'ogive carpienne post-fracture?
Position des fragments:
Bascule palmaire de l’extrémité distale du radius:
- Bascule à sommet dorsal
- Perte d'extension
- Mvt de flexion peut être augmenté
Bascule dorsale de de l’extrémité distale du radius:
- Bascule à sommet plamaire
- Perte de flexion
- Mvt d'extension peut être augmenté
210
Quelles sont les particularités des os carpiens?
Scaphoïde:
Incidence de fracture plus élevée lors de chute avec une extension du poignet. Une mauvaise irrigation sanguine de la partie centrale entraîne des problèmes de consolidation (nécrose avasculaire).
Lunatum:
Incidence de sub-luxation plus élevée car très peu de ligament s’insère sur le lunatum.
211
Dans quelles situations est-il possible d'observer une instabilité du poignet (lésion ligamentaire) et que cela cause-t-il?
Situation pathologique (PAR): Lunatum va en flexion
Traumatique: Lunatum va en extension --> se redresse
Dans les 2 cas: Diminution distance entre le radius et le métacape
212
Quelles sont les structures étirées au maximum au poignet?
Aucune
213
Nommez les structures étirées et comprimées au poignet dans le geste fonctionnel ci-bas et identifiez les déficiences (structures anatomiques et type de déficience) qui pourraient limiter ce mouvement?
N. médian comprimé dans le tunnel (diminution de conduction nerveuse)
Capsule postérieure étirée (raccourcissement)
M. extenseurs du poignet et extenseurs des doigts étirés (raccourcissement)
Ligaments radio-carpiens (raccourcissement)
214
Nommez le(s) mouvement(s) exécuté(s) au poignet pour prendre la position de départ de ce geste et nommez les muscles qui agissent de manière concentrique pour permettre au poignet de faire le(s) mouvement(s) nommé(s).
Est-ce que l'extenseur ulnaire du carpe et le fléchisseur radial du carpe sont actifs?
Extension du poignet, déviation radiale
Court et long extenseurs radial du carpe, extenseur commun des doigts, long ABD du pouce un peu
Non pour l'extenseur, car déviation radiale et rôle de stabilisation pour fléchisseur radial
215
Quelle est la forme du trapèze?
Convexe de radial à ulnaire (plan frontal)
Concave antéro-postérieur (plan sagittal)
216
Quelle est la forme du 1er métacarpe?
Courbes inversées à celles du trapèze
Concave de radial à ulnaire (plan frontal)
Convexe antéro-postérieur (plan sagittal)
217
Comment est la capsule de l'articulation trapézo-métacarpienne?
Capsule est lâche, épaisse surtout en latéral et en postérieur; renforcée en latéral par le ligament intermétacarpien (prévient le déplacement extrême radial et dorsal de la base du premier métacarpe) et en antéro-postérieur par les ligaments antérieur oblique et postérieur oblique (stabilisateurs de l’articulation trapèzométacarpienne)
Synoviale distincte
LA: long abducteur du pouce
1. Ligament droit antéro-externe
2. Ligament oblique antéro-interne
3. Ligament oblique postéro-interne
4. Ligament intermétacarpien
218
Quelle est l'ostéocinématique de la TMC pour les mouvements de flexion/extension, ABD/ADD, opposition et circumduction (général)?
Flexion-extension: Plan parallèle à la paume de la main
ABD-ADD: Plan perpendiculaire à la paume de la main
Opposition: Mouvement curvilinéaire (pouce aux autres doigts)
Circumduction: ?..
219
Quelle est l'ostéocinématique de la TMC pour les mouvements de flexion/extension?
Axe sagittal oblique (axe oblique A-P de 35 degrés par rapport au plan frontal) qui passe à travers la base du 1er métacarpe au centre de la courbure convexe du trapèze et de celle concave du 1er métacarpien
Plan frontal oblique parallèle à la paume de la main
Flexion-extension (partie concave du 1er métacarpe sur la partie convexe du trapèze) sont réalisés avec une rotation ulnaire conjointe du métacarpe en flexion (tension dans le ligament oblique postéro-interne) et une rotation radiale conjointe en extension (tension dans le ligament oblique antéro-interne).
Amplitude:
F: 40-50º
E : 40-50º
220
Quelle est l'ostéocinématique de la TMC pour les mouvements d'ABD et d'ADD?
Axe frontal oblique (d’environ 15 degrés par rapport au plan sagittal) qui passe à travers la base du 1er métacarpe au centre de la courbure concave du trapèze et de celle convexe du 1er métacarpien
Plan sagittal perpendiculaire à la paume de la main
Abduction-adduction (partie convexe du 1er métacarpe sur la partie concave du trapèze)
Amplitude:
Abd: 60-70º
Add: 30º
221
Qu'est-ce que l'opposition à l'articulation TMC?
Mouvement curvilinéaire (pouce aux autres doigts) ou de rotation qui se produit autour d’un axe longitudinal passant par le premier métacarpien.
Essentiel aux différents mouvements de préhension de la main
222
Qu'est-ce que la circumduction à l'articulation TMC?
Mélange de flexion, d'extension, d'ABD, d'ADD et d'opposition
223
Dans quel type de geste l'articulation TMC est-elle très impliquée?
Articulation très impliquée dans les gestes de préhension (force ou précision)
224
Quels sont les facteurs limitatifs du mouvement de flexion à l'articulation TMC?
Ligament oblique postéro-interne, tendons court et long extenseurs du pouce, capsule radiale
225
Quels sont les facteurs limitatifs du mouvement d'extension à l'articulation TMC?
Ligament oblique antéro-interne, tendons court et long fléchisseurs du pouce, capsule ulnaire
226
Quels sont les facteurs limitatifs du mouvement d'ABD à l'articulation TMC?
Muscles adducteurs du pouce, capsule dorsale
227
Quels sont les facteurs limitatifs du mouvement d'ADD à l'articulation TMC?
Ligament droit antéro-externe, court et long abducteurs du pouce, capsule palmaire, approximation tissus mous
228
Facteurs limitatifs schéma
229
Quelle est l'arthrocinématique de la flexion à l'articulation TMC?
Base du 1er métacarpe vers le 5ème doigt
Surface concave: Glissement et roulement ulnaire
Concave de latéral à médial
230
Quelle est l'arthrocinématique de l'extension à l'articulation TMC?
Base du 1er métacarpe vers le radius
Surface concave: Glissement et roulement radial
Concave de latéral à médial
231
Quelle est l'arthrocinématique de l'ABD à l'articulation TMC?
Base du 1er métacarpe regarde vers le haut
Surface convexe (ant-post): Glissement dorsal et roulement palmaire
232
Quelle est l'arthrocinématique de l'ADD à l'articulation TMC?
Base du 1er métacarpe regarde vers l’avant
Surface convexe (ant-post): Glissement palmaire et roulement dorsal
233
Quelles arches retrouve-t-on à la main? Sont-elles mobiles ou fixes?
1. Arche longitudinale: Mobile
2. Arche proximale transverse: Fixe
3. Arche distale transverse: Mobile
234
Quelle est la position fonctionnelle de la main?
Extension du poignet et déviation ulnaire avec flexion modérée des MCP et IP des doigts et du pouce
235
Comment sont les surfaces articulaires de la base du 2e MC (articulation carpo-métacarpienne)?
Concave
S’articule avec la surface relativement plane du trapézoïde (peut être sellaire)
Elle a de petites facettes pour s’articuler avec le trapèze et le capitatum
236
Comment sont les surfaces articulaires de la base du 3e MC (articulation carpo-métacarpienne)?
Concave
S’articule avec le capitatum convexe
237
Comment sont les surfaces articulaires de la base du 4e MC (articulation carpo-métacarpienne)?
Légèrement convexe
S’articule avec l’hamatum concave
A une petite facette pour s’articuler avec le capitatum
238
Comment sont les surfaces articulaires de la base du 5e MC (articulation carpo-métacarpienne)?
Légèrement convexe
S’articule avec l’hamatum concave
239
Comment est la capsule aux articulations carpo-métacarpiennes (2e au 5e doigts)?
Capsule: Fibreuse, doublée d’une membrane synoviale, entourant une cavité synoviale commune, mince, relativement serrée surtout pour l’index et le majeur
Impact clinique: Permet de stabiliser pour que 4e, 5e doigts et pouce puissent être plus mobiles lors des préhensions
240
Quels ligaments retrouve-t-on aux articulations carpo-métacarpiennes (2e au 5e doigts)
Ligaments: Palmaires, dorsaux et interosseux
Les articulations carpo-métacarpiennes sont renforcies par le ligament transverse du carpe qui est une portion du rétinaculum des fléchisseurs (fort).
241
Quels mouvements chaque articulation carpo-métacarpienne est-elle en mesure de faire?
Deuxième et troisième carpométacarpiens sont relativement immobiles et sont les premiers stabilisateurs de la main. Ils fournissent un axe fixe et stable pour les 4ième et 5ième doigts.
4ième doigt : léger mouvement de flexion /extension
5ième doigt le plus mobile permettant des mouvements de flexion/extension, abduction/adduction pour permettre à la main de s’adapter aux différentes formes d’objets durant la préhension.
242
Quelles sont les caractéristiques de l'ostéocinématique des articulations CMC?
Flexion/extension aux 4ième et 5ième doigts: Axe frontal, plan sagittal
ABD/ADD au 5ième doigt: Axe sagittal, plan frontal
Lorsque la paume de la main est en « creux » (comme lors de l’opposition, pulpe contre pulpe, du pouce et petit doigt), 2/3 du mouvement a lieu à l’articulation trapèzo métacarpienne du pouce et 1/3 dans les articulations carpo-métacarpiennes et intercarpiennes des 4e et 5e doigts.
243
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion, de l'extension, de l'ABD et de l'ADD des articulations CMC?
Flexion: Ligaments dorsaux et capsule dorsale
Extension: Ligaments palmaires et capsule palmaire
Abduction et adduction: Ligaments interosseux
244
Quelle est l'arthrocinématique de la flexion, de l'extension, de l'ABD et de l'ADD des articulations CMC?
Petit glissement antéro-postérieur entre le 4e métacarpe et l’hamatum alors que le glissement le plus important est entre le 5e métacarpe et l’hamatum
245
Quels mvts à la TMC et CMC sont nécessaires pour tenir cette patate dans la main gauche de cette personne?
TMC: Flexion et opposition
CMC: Pas de mouvement entre les 2e et 3e CMC, mouvement de flexion aux 4e et 5e CMC
246
Si ce geste fonctionnel est limité à l’articulation TMC, quelles structures anatomiques pourraient être en cause en considérant la déficience associée?
Ligament oblique postéro-interne raccourci pour la flexion
Faiblesse opposant du pouce causée par la diminution de conduction nerveuse par le n. médian C8-T1 et fléchisseurs
Raccourcissement du long et du court fléchisseurs du pouce
Capsule radiale
247
Quel est le nom des articulations qui siègent entre les faces radiale et ulnaire des bases des métacarpiens?
Articulations intermétacarpiennes
248
Combien y a-t-il d'articulations intermétacarpiennes proximales (entre les bases des métacarpes)? Quels sont les ligaments présents?
3
-Ligaments transversaux : interosseux, palmaires et dorsaux
249
Avec quoi s'articulent les articulations intermétacarpiennes proximales? À quel endroit sont situées les surfaces articulaires?
-S'articulent avec la base des métacarpes adjacents (radial et ulnaire) sauf pour le 2e qui s'articule avec le 3e métacarpe mais non avec le 1er (pouce)
-Surfaces articulaires situées sur les faces latérales de la base des métacarpes
250
La capsule articulaire des articulations intermétacarpiennes proximales est en continuité avec quoi?
En continuité en haut avec la capsule de l'articulation carpo-métacarpienne des 4 derniers doigts
251
Comment sont les articulations intermétacarpiennes distales (extrémité distale des métacarpes)?
PAS D'ARTICULATION
252
Par quel ligament sont unis les extrémité distales des métacarpes?
Unis par le ligament transverse intermétacarpien palmaire qui va du 2e au 5e métacarpe en croisant la face palmaire des articulations métacarpo-phalangiennes
-Partie superficielle (fait partie de l'aponévrose palmaire)
-Partie profonde
-Rôle dans la limitation du mouvement au niveau des articulations carpo-métacarpiennes et intermétacarpiennes en limitant la séparation des têtes des métacarpes
253
Quelle est l'ostéocinématique des articulations intermétacarpiennes? l'arthrocinématique? les facteurs limitatifs du glissement?
Ostéocinématique : peu de mouvement
Arthrocinématique : léger glissement uniquement entre les bases des métacarpes (exclusion du pouce)
Facteurs limitatifs du glissement : ligaments palmaires, dorsaux et interosseux
254
Comment est la surface de la tête du métacarpe? De la base de la 1ère phalange?
Tête du méta : Convexe dans les 2 directions : surface + étendue en palmaire qu'en dorsal
Base de la 1ère phalange : Concave dans les 2 directions
255
Comment est la capsule des articulations MCP?
Lâche, bourse entre celle-ci et le tendon extenseur
256
Au niveau de l'articulation MCP du pouce, quel type d'os est présent? Ces os sont contenus dans quel ligament?
Os sésamoide (palmaire)
Ligament palmaire (fibro-cartilage) contient les os sésamoide
257
À l'articulation MCP, quel ligament prolonge la base de la 1ère phalange?
Prolongée en avant par un fibro-cartilage ou ligament palmaire :
-S'attache fermement sur la partie antérieure de la base de la phalange proximale
-Devient membraneux proximalement et se confond avec la capsule; a une attache «lâche» proximale à la surface articulaire de la tête du métacarpe
-Glisse en proximal en flexion pour prévenir le pincement des tendons fléchisseurs à l'articulation MCP
258
Quelles sont les fonctions du fibro-cartilage (ligament palmaire) des articulations MCP?
-Renforce l'aspect antérieur de l'articulation
-Augmente la conguence articulaire
-Fournit la stabilité à la MCP en limitant l'hyperextension
-Fournit un support indirect à l'arche longitudinale
259
Quel ligament à l'articulation MCP relie les articulations des différents doigts?
Ligament métacarpien transverse profond
260
Quelles sont l'origine et insertion des ligaments collatéraux ulnaire (médial) et radial (latéral) (MCP)?
Origine de la tête du métacarpe à la base de la phalange proximale
261
Quelles sont les 2 parties et les caractéristiques des ligaments collatéraux ulnaire et radial (MCP)?
-Propre : dense, en forme de cordon, s'attache à la base des phalanges, plus long. Passe derrière (en dorsal) le centre articulaire
-Accessoire : mince, en forme d'éventail, s'attache au fibrocartilage, plus court
262
À quel endroit est situé le ligament phalango-glénoidal?
Articulation MCP
263
Le mécanisme extenseur des doigts comprend quoi?
-Tendons des muscles extenseurs des doigts (incluant le pouce), l'aponévrose digitale dorsale « extenseur hood », le tendon central, les bandes latérales et le tendon terminal
-S'ajoutent à ce mécanisme extenseur le ligament triangulaire et les bandes sagittales
-Toutes ces structures renforcent l'aspect dorsal de l'articulation MCP
264
Quels sont les mouvements à l'articulation MCP du pouce?
3 degrés de liberté :
-Flexion-extension
-Abduction-adduction
-Rotation axiale active (opposition) ou passive
265
Quel est l'axe et le plan de la flexion-extension à l'articulation MCP du pouce?
Axe sagittal : passe à travers la tête du métacarpe
Plan frontal
266
Quel est l'axe et le plan de l'ABD-ADD à l'articulation MCP du pouce?
Mouvement très limité
-Axe frontal, plan sagittal
-Blessure du skieur alpin
267
Quel est l'axe, le plan et les caractéristiques de la rotation axiale à l'articulation MCP du pouce?
-Petite (indispensable dans le mouvement actif d'opposition et de préhension d'objets)
-Dirigée médialement si active (produit par la co-contraction du court fléchisseur et abducteur du pouce) ou passive (médiale ou latérale)
-Axe vertical
-Plan transverse (horizontal)
268
Quelle est l'amplitude articulaire des différents mouvements à la MCP du pouce?
-Flexion : 60-70°
-Extension : 0°
-ABD et ADD : 25°
-Rotation : petite
269
Quel est l'axe, le plan et les mouvements associés lors de la flexion MCP des 2e au 5e doigts?
-Axe frontal (à travers la tête des métacarpes), plan sagittal
-Mouvement associé de rotation longitudinale (conjointe) automatique (aymétrie longueur lig. coll.)
-Fibro-cartilage glisse proximalement
->3e doigt : doigt de référence
->2e doigt : rotation ulnaire conjointe
->4e et 5e doigt : rotation radiale conjointe
270
Pourquoi la flexion isolée d'un doigt à l'articulation MCP est-t-elle limitée?
Car tension du lig. métacarpien transverse profond
271
Quelle est l'amplitude de flexion MCP des 2e au 5e doigts?
90° pour l'index et augmente jusqu'au 5e doigt
272
Pour l'extension MCP des doigts 2 à 5, quel est le mouvement conjoint?
Mouvement de rotation longitudinale conjointe :
-2e doigt : rotation radiale conjointe
-4e et 5e doigts : rotation ulnaire conjointe
273
Quelle est l'amplitude d'extension MCP des doigts 2 à 5?
En actif : 30-40°
En passif : peut atteindre 90°, variable d'une personne à l'autre
274
Lors de l'extension et de la flexion MCP des doigts 2 à 5, comment le contact entre la tête des métacarpes et le fibro-cartilage change-t-il?
En complète extension, la partie antérieure de la tête métacarpienne s'articule avec le fibro-cartilage. Plus la flexion progresse, plus le fibro-cartilage devient relâché et perd son contact avec la tête métacarpienne
275
Quels sont l'axe et le plan des mouvements d'ABD (A) et d'ADD (B) des articulations MCP des doigts 2 à 5?
Axe sagittal : passe par la tête du métacarpe
Plan frontal
276
Quels sont les mouvements conjoints de l'abd et l'add MCP des doigts 2 à 5?
ABD : rotation radiale conjointe au 2e doigt et rotation ulnaire conjointe 4e et 5e doigts
ADD : l'inverse
277
Pourquoi les mouvements d'abd et d'add des articulations MCP doigts 2 à 5 sont plus grands si doigt en extension?
Car la tension développée dans les ligaments latéraux en flexion limite de façon importante l'amplitude
278
Quelle est l'amplitude d'ABD et ADD des articulations MCP, doigts 2 à 5?
Varie selon les doigts (index (30°) > 3e au 5e doigt)
15° d'abduction et l'adduction est négligeable
279
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion MCP, doigts 2 à 5?
Capsule dorsale, tendons des extenseurs, approximation des tissus mous, ligaments collatéraux (faisceau MCP, partie accessoire relâchée)
280
Quels sont les facteurs limitatifs de l'extension MCP, doigts 2 à 5?
Capsule palmaire, tendons des fléchisseurs ; ligaments collatéraux (faisceau MCP) dû à leur position postérieure par rapport au centre articulaire sont relâchés en extension, partie accessoire en tension
281
Quels sont les facteurs limitatifs de l'abd/add MCP, doigts 2 à 5?
ligaments collatéraux, ligament métacarpien, ligament transverse profond, butée osseuse
282
Quelle est l'arthrocinématique de la flexion et de l'extension MCP?
Flexion : Base de la 1ère phalange
-pouce : glissement et roulement ulnaire
-doigts : surface concave : glissement et roulement palmaire ; glissement palmaire limité par le fibro-cartilage?
Extension : inverse
283
Quelle est l'arthrocinématique de l'abduction et de l'adduction MCP?
Abduction : Base de la 1ère phalange :
-Pouce : glissement et roulement palmaire
-Doigts : surface concave : glissement (ulnaire ou radial) et roulement (ulnaire ou radial) dans le même sens que le mouvement
Adduction : inverse
284
Quel est l'impact d'une consolidation en mal position d'une fracture d'un métacarpe?
En bascule palmaire : diminution extension
En bascule dorsale : diminution flexion
En rotation vers la supination : nuit à la prise de ciseaux pendant la flexion des doigts
285
Comment est la surface articulaire des tête des phalanges (articulations IPP et IPD)?
-Forme une poulie avec une gorge centrale
-Convexe antéro-postérieur
-Concave en médial-latéral
286
Comment est la surface articulaire des bases des phalanges (articulations IPP et IPD)?
-Crête centrale (correspond à gorge centrale de la tête)
-Courbes inversées à celles de la tête de la phalange donc concave en antéro-postérieur et convexe en médial-latéral
-Présence d'un fibro-cartilage
287
Par quoi sont unis la tête et la base de la phalange aux articulations IPP et IPD?
La tête et la base de la phalange sont unies entre elles par la capsule fibreuse, les ligaments collatéral ulnaire et radial et le fibro-cartilage
288
Quelles sont les caractéristiques des ligaments aux articulations IPP et IPD?
-Mêmes caractéristiques qu'aux articulations MCP sauf qu'il n'y a pas de ligament transverse profond
-Ligament collatéral de l'index est le + fort aux IPP
-Ligament collatéral du 5e doigt est le + faible aux IPP
289
Quels sont les mouvements possibles aux articulations IPP et IPD?
Mouvement de flexion/extension : 1 seul degré de liberté : les ligaments collatéraux sont très forts ne permettant pas de mouvement d'abduction et d'adduction : tendus en flexion et en extension
290
Quel est l'axe et le plan des mouvements de flexion/extension aux articulations IPP et IPD?
Axe passant à travers le col de la phalange proximal
-Pouce : sagittal
-Index : frontal
-3-4-5e doigts : frontal et oblique vers le bas et l'extérieur
Plan :
-Pouce : frontal
-Index : sagittal
-3-4-5e doigts : sagittal dans une direction oblique (opposition des doigts)
291
Mouvement conjoint aux articulations IPP et IPD?
Légère rotation conjointe - 3e au 5e doigts
-Flexion : rotation latérale ou radiale (amène la pulpe du doigt face au pouce)
-Extension : rotation médiale ou ulnaire
292
Quelle est l'amplitude articulaire de flexion IPP/IPD?
IPP: index 100 à 110° et augmente graduellement pour atteindre 135° au petit doigt
IPD : environ 80-90°
293
Quelle est l'amplitude d'extension IPP/IPD?
IPP : aucune extension active (1 à 2 degrés)
IPD : nulle ou très faible (5 degrés)
Peu de surface articulaire postérieure : très peu d'hyperextension
294
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion IPP?
Capsule postérieure
Muscles intrinsèques (lombricaux, interosseux)
Muscles extenseurs des doigts
Ligaments collatéraux
295
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion IPD?
Capsule postérieure
Ligament rétinaculaire oblique
Muscles extenseurs des doigts
Ligaments collatéraux
296
Quels sont les facteurs limitatifs de l'extension IPP/IPD?
Capsule antérieure
Muscles fléchisseurs (superficiel et profond) des doigts
Ligaments collatéraux
Ligament palmaire
297
Que représente l'image?
Stress en valgus (abd vers le radius) ou en varus (add vers l'ulna) en position de flexion ou d'extension (met en tension des parties différentes des ligaments)
298
Quelle est l'arthrocinématique de la flexion et l'extension IP du pouce?
Flexion base de la 2e -> glissement et roulement ulnaire
Extension base de la 2e -> glissement et roulement radial
299
Quel est l'arthrocinématique de la flexion et l'extension IPP/IPD des doigts?
Flexion -> base de la 2e ou 3e phalange : glissement et roulement palmaire (antérieur), glissement palmaire limité par le fibro-cartilage glénoidien?
Extension -> base de la 2e ou 3e phalange : glissement et roulement dorsal (postérieur)
300
Quelles sont les poulies annulaires (gaines fibreuses)?
Gaines annulaires et cruciformes
301
Aux articulations interphalangiennes, il y a un système de poulies (gaines fibreuses). Quelle est sa fonction?
-Les tendons des fléchisseurs superficiel et profond des doigts traversent la paume dans des gaines fibreuses sur la face palmaire des doigts. Elles favorisent le maintien des tendons des fléchisseurs de la main à proximité des articulations interphalangiennes (contre la plan osseux)
-Les gaines sont renforcées par les ligaments annulaires et cruciformes. Les espaces entre les ligaments annulaires et cruciformes facilitent la flexion des doigts. Les poulies annulaires augmentent l'efficacité de la flexion des doigts
-> L'absence de ces structures ligamentaires diminue l'excursion (la distance parcourue) du tendon pour l'exécution d'un mouvement donné
302
Impact des poulies sur la flexion des doigts?
303
Quelles sont les zones avasculaires des tendons superficiel et profond des doigts? Quel est l'impact sur ces zones?
-Tendon superficiel (en bleu, 1 zone) : la zone avasculaire est représentée par le chiffre 4
-Tendon fléchisseur profond (en jaune foncé, 3 zones) : les zones avasculaires sont représentés par les chiffres 9, 10 et 11
-si blessure dans ces zones avasculaires : guérison + difficile
-Ces zones comportent un risque + élevé de lâchage lors de sutures tendineuses par chirurgie
304
Quel est le mécanisme des extenseurs?
Les gaines des tendons extenseurs des doigts permettent un glissement sans frottement des tendons
-Extenseur commun des doigts -> extenseur de la 1e phalange
-L'action sur la 2e phalange se fait par le tendon central
-L'action sur la 3e phalange se fait par l'intermédiaire des 2 bandes latérales
305
Quel est le rôle des muscles lombricaux et interosseux dans le mécanisme des extenseurs?
Fléchisseurs de P1 et extenseurs de P2 et P3
306
Quel est l'emplacement du ligament rétinaculaire?
-Origine : face palmaire 1ère phalange -> bandes latérales de l'extenseur commun et par son intermédiaire s'attache sur la 3e phalange
-Ligament rétinaculaire passe devant le CIR de l'IPP donc relâché en flexion
-Ses fibres croisent IPP en palmaire ainsi l'extension de l'IPP tend les fibres du ligament rétinaculaire et entraîne l'extension de l'IPD
307
Quelle est l'action séquentielle lors de la flexion ?
a) contraction du fléchisseur profond entraîne une flexion de l'IPD et une tension du ligament rétinaculaire
b) Cette tension du ligament rétinaculaire provoque une flexion de l'IPP
c) La contraction des muscles lombricaux et interosseux entraîne par la suite une flexion de la MCP
d) la MCP étant en flexion : déplacement de l'interosseux plus distalement p/r à l'articulation, il agit donc comme fléchisseur de la 1ère phalange
308
Qu'est-ce que la déformation en col de sygne (PAR, trauma)?
Contracture des muscles intrinsèques en flexion MCP et IPD et hyperextension IPP
309
Qu'est-ce que le pouce en Z?
Col de cygne du pouce hérédité ou PAR (hypermobilité), flexion MCP et hyperextension IP
310
Qu'est-ce que la déformation en boutonnière (PAR, trauma) ( rupture languette médiane du tendon ECD)?
Extension de la MCP, extension de l'IPD et flexion de l'IPP
311
Qu'est-ce que la déformation en maillet (rupture languette latérale du tendon de l'ECD à la base de la 3e phalange)?
IPD en flexion
312
Qu'est-ce que la main en griffe?
paralysie du nerf ulnaire ou médian ; hyperextension MCP et flexion IPP et IPD
313
Qu'est-ce que la contracture du Dupuytren?
Difficultés à faire une extension complète des doigts causées par des nodules fibreux qui se forment sur les tendons des fléchisseurs et les aponévroses sous-jacentes. Les 4e et 5e doigts sont les + fréquemment affectés
314
Qu'est-ce que la contracture de Volkman?
Une contracture (muscles fléchisseurs du poignet et de la main) causée par une compression (ex. plâtre trop serré) ou blessure à l'artère brachiale. Ce traumatisme artériel est habituellement associée à une facture des tissus situés en aval (muscles de l'avant-bras) entraîne une flexion et contracture progressive du poignet et des doigts
315
Qu'est-ce que le test de Bunnel-Littler? (Structure visée, exécution, résultats)
316
Qu'est-ce que le test du ligament rétinaculaire? (Structure visée, exécution, résultats)
317
Au moment de la naissance, comment est l'ossification des os carpiens? Quel est le dernier os carpien à s'ossifier?
-Aucun os carpien n'a commencé à s'ossifier au moment de la naissance
-Le pisiforme est le dernier à s'ossifier à 12 ans
318
Est-ce la fracture ou l'entorse du poignet qui est le plus douloureux?
L'entorse du poignet est souvent + douloureuse qu'une fracture et l'impotence fonctionnelle qu'elle entraîne est + complète
319
Est-ce que les autre animaux peuvent faire l'opposition du pouce?
Non, seule la main humaine a un pouce qui peut s'opposer aux autres doigts, ce qui donne de la force et de la précision. Ce n'est pas le cas chez le babouin, le gorille et l'orang-outang
320
Est-ce que la position des articulations interphalangiennes correspond aux plis cutanées de flexion?
Non
321
Si les rétinaculums de la main étaient absents, qu'est-ce qui ferait sailie?
Les tendons feraient saillie lors des mouvements de flexion ou extension au niveau du poignet
322
Quelle est la fonction musculaire lors des mouvements de flexion/extension aux MCP/IPP/IPD?
323
Conséquences de la lésion du nerf radial?
Déformation due à une paralysie des muscles extenseurs du poignet et des muscles extenseurs extrinsèques des doigts. Elle est caractérisée par un poignet tombant. (Utilisation d'une orthèse pour corriger la position)
324
Conséquence d'une lésion des nerfs ulnaire et médian?
Une paralysie des nerfs ulnaire et médian entraîne la perte totale de fonction des muscles extenseurs intrinsèques. Cette déformation est caractérisée par une hyperextension MCP (causée par l'action des extenseurs extrinsèques) et une flexion IPP et IPD.
325
Conséquences d'une lésion du nerf médian?
Cette attitude désique la position du pouce portée dans le plan de la main en raison de la perte d'opposition du pouce. Atrophie de l'éminence thénar surtout.
Main de singe
326
Conséquences d'une lésion du nerf ulnaire?
Atteinte des muscles hypothénariens, interosseux et des 2 lombricaux médiaux due à une paralysie du nerf ulnaire. Hyperextension MCP et flexion IPP et IPD
327
Quels sont les différents types de préhension illustrés?
A : standard fist (power grip)
B : hook grasp fist
C : straight fist
D : pulp-to-pulp pinch
E : tip-to-tip pinch
F : lumbrica grip
328
Nom des prises de force?
329
Quels muscles sont recrutés pour les prises de force?
Les prises de force recrutent particulièrement les interosseux tandis que les lombricaux sont pratiquement inactifs. À l'exception du long abducteur, tous les muscles du pouce ainsi que les FSD et FPD démontrent une activité importante au cours d'une prise de force. Les muscles extrinsèques assurent la puissance de la prise. Ils ont donc une importance prédominante dans ce type de prise. La contribution de l'index, du majeur, de l'annulaire et de l'auriculaire est respectivement 33%, 33%, 17% et 15% lors d'une prise de force.
330
Description de la prise cylindrique?
C'est le mode de préhension le + courant. Il comprend la prise transversale et longitudinale.
Transversale : l'objet est nettement perpendiculaire aux métacarpiens. Cette prise peut s'effectuer sans le pouce.
Longitudinale : l'objet est oblique par rapport aux métacarpiens. Cette prise entraîne une déviation ulnaire du poignet.
331
Description de la prise sphérique?
C'est le mode de préhension le + primitif. Le rôle du pouce y est primordial car sa force de contraction s'oppose à celle des doigts
332
Quel est le nom de ces prises de précision?
333
Muscles utilisés pour les prises de précision?
Ce type de prise implique surtout le côté radial de la main. les muscles intrinsèques sont + importants que les muscles extrinsèques lors des prises de précision
334
Caractéristiques de la prise de précision « ronde » (statique)?
L'extrémité du pouce est amenée en opposition avec l'extrémité d'un doigt. Il y a flexion de toutes les articulations IP du pouce et du doigt impliquées
335
Caractéristiques de la prise de précision «droite» (statique)?
La pulpe du pouce est amenée en contact avec la pulpe des doigts. C'est la pince la + couramment utilisée car elle s'adapte à un grand nombre d'objet et permet de saisir avec + de fermeté que la pince ronde. Les articulations IPD sont en extension
336
Caractéristiques de la prise de précision latérale (statique)?
Le pouce et le bord radial de l'index entrent en contact. L'opposition n'est pas nécessaire
337
Caractéristiques de la prise de précision en rotation (dynamique)?
Les mouvements s'effectuent entre le pouce et l'index, entre le pouce et le majeur ou entre le pouce et ces 2 doigts. C'est une rotation d'un objet sur l'un de ces axes.
338
Caractéristiques de la prise de précision en translation (dynamique)?
Les mouvements s'effectuent entre le pouce et l'index, entre le pouce et le majeur ou entre le pouce et ces 2 doigts. C'est un éloignement ou un rapprochement de l'objet par rapport à la paume de la main
339
-Mouvement : flexion et déviation ulnaire
-Faiblesse : fléchisseur ulnaire du carpe et autres fléchisseurs
-Diminution conduction nerveuse : n. ulnaire C8-T1
-Lésion nerf périphérique : n. ulnaire et n. médian
340
1. Lombicaux, interosseux, extenseur commun des doigts
2. opposition, abduction, fléchisseurs
3. précision
4. droite
341
Type de prise : force, cylindrique?
Articulations du MS les + sollicitées : Épaule, coude, poignet, main... toutes
Muscles qui se contractent : m. coude, main, épaule, stabilisateurs
Muscles synergistes : main qui tourne, tronc, épaule, coude, avant-bras
342
En conclusion, les articulations du MS sont construites pour quoi?
Pour servir la main :
-Épaule sert de support dynamique
-Coude permet de rapprocher et éloigner les objets du corps
-Avant-bras ajuste l'approche de la main à l'objet
